प्रकार / गर्भाशय / रोगी / एंडोमेट्रियल उपचार-pdq

एंडोमेट्रियल कैंसर ट्रीटमेंट (®) –Patient संस्करण

एंडोमेट्रियल कैंसर के बारे में सामान्य जानकारी

प्रमुख बिंदु

• एंडोमेट्रियल कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियम के ऊतकों में घातक (कैंसर) कोशिकाएं बन जाती हैं।

• मोटापा और चयापचय सिंड्रोम होने से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

• स्तन कैंसर के लिए टेमोक्सीफेन लेना या अकेले एस्ट्रोजन (प्रोजेस्टेरोन के बिना) लेने से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

• एंडोमेट्रियल कैंसर के लक्षण और लक्षणों में असामान्य योनि से रक्तस्राव या श्रोणि में दर्द शामिल है।

• एंडोमेट्रियम की जांच करने वाले परीक्षणों का उपयोग एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाने (खोजने) और निदान करने के लिए किया जाता है।

• कुछ कारक प्रैग्नेंसी (वसूली का मौका) और उपचार के विकल्प को प्रभावित करते हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियम के ऊतकों में घातक (कैंसर) कोशिकाएं बन जाती हैं।

एंडोमेट्रियम एक महिला के श्रोणि में गर्भाशय, एक खोखले, मांसपेशियों का अंग है। गर्भाशय वह जगह है जहां एक भ्रूण बढ़ता है। ज्यादातर गैर-गर्भवती महिलाओं में, गर्भाशय लगभग 3 इंच लंबा होता है। गर्भाशय का निचला, संकीर्ण अंत गर्भाशय ग्रीवा है, जो योनि की ओर जाता है।

महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक रचना। महिला प्रजनन प्रणाली के अंगों में गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय ग्रीवा और योनि शामिल हैं। गर्भाशय में एक मांसपेशियों की बाहरी परत होती है जिसे मायोमेट्रियम कहा जाता है और एंडोमेट्रियम नामक एक आंतरिक परत।

एंडोमेट्रियम का कैंसर गर्भाशय की मांसपेशियों के कैंसर से अलग होता है, जिसे गर्भाशय का सारकोमा कहा जाता है। गर्भाशय सार्कोमा के बारे में अधिक जानकारी के लिए गर्भाशय सारकोमा उपचार पर पीडीक्यू सारांश देखें।

मोटापा और चयापचय सिंड्रोम होने से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

किसी भी चीज से बीमारी होने की संभावना बढ़ जाती है, जिसे जोखिम कारक कहा जाता है। जोखिम कारक होने का मतलब यह नहीं है कि आपको कैंसर हो जाएगा; जोखिम कारक नहीं होने का मतलब यह नहीं है कि आपको कैंसर नहीं होगा। अपने डॉक्टर से बात करें यदि आपको लगता है कि आपको एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा हो सकता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रजोनिवृत्ति के बाद एस्ट्रोजन-केवल हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) लेना।

• स्तन कैंसर को रोकने या उसका इलाज करने के लिए टेमोक्सीफेन लेना।

• मोटापा।

• चयापचय सिंड्रोम होने।

• टाइप 2 मधुमेह होना।

• शरीर द्वारा बनाए गए एस्ट्रोजेन को एंडोमेट्रियल ऊतक का एक्सपोजर। इसके कारण हो सकता है:

• जन्म देने वाला कभी नहीं।

• कम उम्र में मासिक धर्म।

• बाद की उम्र में रजोनिवृत्ति शुरू करना।

• पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम होने।

• पहले डिग्री रिश्तेदार (मां, बहन, या बेटी) में एंडोमेट्रियल कैंसर का पारिवारिक इतिहास रहा है।

• कुछ आनुवंशिक स्थितियों जैसे लिंच सिंड्रोम।

• एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया होने।

अधिकांश कैंसर के लिए वृद्धावस्था मुख्य जोखिम कारक है। जैसे-जैसे आप बड़े होते जाते हैं कैंसर होने की संभावना बढ़ती जाती है।

स्तन कैंसर के लिए टेमोक्सीफेन लेना या अकेले एस्ट्रोजन (प्रोजेस्टेरोन के बिना) लेने से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर स्तन कैंसर के उन रोगियों में विकसित हो सकता है जिनका टैमोक्सीफेन से इलाज किया गया है। एक मरीज जो इस दवा को लेता है और असामान्य योनि से रक्तस्राव होता है, यदि आवश्यक हो तो अनुवर्ती परीक्षा और एंडोमेट्रियल अस्तर की बायोप्सी होनी चाहिए। एस्ट्रोजेन (एक हार्मोन जो कुछ कैंसर के विकास को प्रभावित कर सकता है) को अकेले लेने से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा बढ़ जाता है। प्रोजेस्टेरोन (एक और हार्मोन) के साथ संयुक्त एस्ट्रोजन लेने से एक महिला को एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा नहीं बढ़ता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लक्षण और लक्षणों में असामान्य योनि से रक्तस्राव या श्रोणि में दर्द शामिल है।

ये और अन्य संकेत और लक्षण एंडोमेट्रियल कैंसर या अन्य स्थितियों के कारण हो सकते हैं। यदि आपके पास निम्न में से कोई भी है, तो अपने डॉक्टर से जाँच करें:

• योनि से खून बहना या डिस्चार्ज न होना मासिक धर्म (पीरियड्स) से संबंधित है।

• रजोनिवृत्ति के बाद योनि से खून बहना।

• कठिन या दर्दनाक पेशाब।

• संभोग के दौरान दर्द।

• श्रोणि क्षेत्र में दर्द।

एंडोमेट्रियम की जांच करने वाले परीक्षणों का उपयोग एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाने (खोजने) और निदान करने के लिए किया जाता है।

क्योंकि एंडोमेट्रियल कैंसर गर्भाशय के अंदर शुरू होता है, यह आमतौर पर पैप परीक्षण के परिणामों में दिखाई नहीं देता है। इस कारण से, एंडोमेट्रियल ऊतक का एक नमूना निकाला जाना चाहिए और कैंसर कोशिकाओं को देखने के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जानी चाहिए। निम्नलिखित प्रक्रियाओं में से एक का उपयोग किया जा सकता है:

• एंडोमेट्रियल बायोप्सी: गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से और गर्भाशय में एक पतली, लचीली ट्यूब डालकर एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) से ऊतक को हटाना। ट्यूब का उपयोग एंडोमेट्रियम से ऊतक की थोड़ी मात्रा को धीरे से परिमार्जन करने और फिर ऊतक के नमूनों को निकालने के लिए किया जाता है। एक रोगविज्ञानी कैंसर कोशिकाओं को देखने के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक को देखता है।

• Dilatation and curettage: गर्भाशय के अंदरूनी अस्तर से ऊतक के नमूने निकालने की एक प्रक्रिया। गर्भाशय ग्रीवा को पतला किया जाता है और ऊतक को हटाने के लिए एक मूत्रवर्धक (चम्मच के आकार का उपकरण) गर्भाशय में डाला जाता है। रोग के संकेतों के लिए ऊतक के नमूनों की जाँच एक माइक्रोस्कोप के तहत की जाती है। इस प्रक्रिया को डी एंड सी भी कहा जाता है।

Dilatation and curettage (डी और सी)। गर्भाशय ग्रीवा (पहले पैनल) को देखने के लिए इसे चौड़ा करने के लिए योनि में एक स्पेकुलम डाला जाता है। एक डिवेटर का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा (मध्य पैनल) को चौड़ा करने के लिए किया जाता है। असामान्य ऊतक (अंतिम पैनल) को बाहर निकालने के लिए गर्भाशय में गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक मूत्रवर्धक रखा जाता है।

• हिस्टेरोस्कोपी: असामान्य क्षेत्रों के लिए गर्भाशय के अंदर देखने की एक प्रक्रिया। एक हिस्टेरोस्कोप योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है। हिस्टेरोस्कोप एक पतला, ट्यूब जैसा उपकरण होता है जिसमें प्रकाश और देखने के लिए लेंस होता है। इसमें ऊतक के नमूनों को हटाने का एक उपकरण भी हो सकता है, जिसे कैंसर के संकेतों के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत जांचा जाता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले अन्य परीक्षणों और प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• शारीरिक परीक्षा और इतिहास: स्वास्थ्य के सामान्य लक्षणों की जांच करने के लिए शरीर की एक परीक्षा, जिसमें बीमारी के संकेतों की जांच करना, जैसे कि गांठ या ऐसा कुछ भी जो असामान्य लगता है। रोगी की स्वास्थ्य आदतों और पिछली बीमारियों और उपचारों का इतिहास भी लिया जाएगा।

• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड परीक्षा: योनि, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और मूत्राशय की जांच करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक प्रक्रिया। एक अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर (जांच) को योनि में डाला जाता है और आंतरिक ऊतकों या अंगों से उच्च-ऊर्जा ध्वनि तरंगों (अल्ट्रासाउंड) को उछालने और गूँज बनाने के लिए उपयोग किया जाता है। गूँज शरीर के ऊतकों की एक तस्वीर बनाती है जिसे सोनोग्राम कहा जाता है। डॉक्टर सोनोग्राम को देखकर ट्यूमर की पहचान कर सकते हैं।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड। एक कंप्यूटर से जुड़ा एक अल्ट्रासाउंड जांच योनि में डाला जाता है और धीरे-धीरे विभिन्न अंगों को दिखाने के लिए स्थानांतरित किया जाता है। जांच आंतरिक अंगों और ऊतकों से ध्वनि तरंगों को उछाल देती है जो एक सोनोग्राम (कंप्यूटर चित्र) बनाने वाली गूँज बनाती है।

कुछ कारक प्रैग्नेंसी (वसूली का मौका) और उपचार के विकल्प को प्रभावित करते हैं।

रोग का निदान (वसूली का मौका) और उपचार के विकल्प निम्नलिखित पर निर्भर करते हैं:

• कैंसर का चरण (चाहे वह एंडोमेट्रियम में ही हो, इसमें गर्भाशय की दीवार शामिल है, या शरीर में अन्य स्थानों पर फैल गया है)।

• एक खुर्दबीन के नीचे कैंसर कोशिकाएँ कैसे दिखती हैं।

• क्या प्रोजेस्टेरोन से कैंसर कोशिकाएं प्रभावित होती हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर को आमतौर पर ठीक किया जा सकता है क्योंकि इसका आमतौर पर जल्दी पता चल जाता है।

कुछ कारक प्रैग्नेंसी (वसूली का मौका) और उपचार के विकल्प को प्रभावित करते हैं।

रोग का निदान (वसूली का मौका) और उपचार के विकल्प निम्नलिखित पर निर्भर करते हैं:

• कैंसर का चरण (चाहे वह एंडोमेट्रियम में ही हो, इसमें गर्भाशय की दीवार शामिल है, या शरीर में अन्य स्थानों पर फैल गया है)।

• एक खुर्दबीन के नीचे कैंसर कोशिकाएँ कैसे दिखती हैं।

• क्या प्रोजेस्टेरोन से कैंसर कोशिकाएं प्रभावित होती हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर को आमतौर पर ठीक किया जा सकता है क्योंकि इसका आमतौर पर जल्दी पता चल जाता है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के चरण

प्रमुख बिंदु

• एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान होने के बाद, यह पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं कि क्या कैंसर कोशिकाएं गर्भाशय के भीतर या शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गई हैं।

• शरीर में कैंसर फैलने के तीन तरीके हैं।

• कैंसर शरीर के अन्य भागों में जहां से शुरू हुआ था, वहां फैल सकता है।

• एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए निम्न चरणों का उपयोग किया जाता है:

• स्टेज I

• स्टेज II

• स्टेज III

• चरण IV

• एंडोमेट्रियल कैंसर को उपचार के लिए समूहित किया जा सकता है:

• कम जोखिम वाले एंडोमेट्रियल कैंसर

• उच्च जोखिम वाले एंडोमेट्रियल कैंसर

एंडोमेट्रियल कैंसर का निदान होने के बाद, यह पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं कि क्या कैंसर कोशिकाएं गर्भाशय के भीतर या शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गई हैं।

इस प्रक्रिया का उपयोग यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि क्या कैंसर गर्भाशय के भीतर या शरीर के अन्य भागों में फैल गया है या नहीं। मचान प्रक्रिया से एकत्र की गई जानकारी बीमारी के चरण को निर्धारित करती है। उपचार की योजना बनाने के लिए चरण जानना महत्वपूर्ण है। स्टेजिंग प्रक्रिया में कुछ परीक्षणों और प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। एक हिस्टेरेक्टॉमी (एक ऑपरेशन जिसमें गर्भाशय को हटा दिया जाता है) आमतौर पर एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए किया जाएगा। ऊतक के नमूनों को गर्भाशय के आस-पास के क्षेत्र से लिया जाता है और कैंसर के संकेतों के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत जाँच की जाती है ताकि यह पता लगाया जा सके कि कैंसर फैल गया है या नहीं।

स्टेजिंग प्रक्रिया में निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• श्रोणि परीक्षा: योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और मलाशय की एक परीक्षा। योनि में एक स्पेकुलम डाला जाता है और डॉक्टर या नर्स रोग के लक्षणों के लिए योनि और गर्भाशय ग्रीवा को देखते हैं। गर्भाशय ग्रीवा का एक पैप परीक्षण आमतौर पर किया जाता है। डॉक्टर या नर्स भी एक या दो लुब्रिकेटेड, एक हाथ की उँगलियों को योनि में डालते हैं और दूसरे हाथ को पेट के निचले हिस्से पर रखते हैं जिससे उन्हें गर्भाशय और अंडाशय का आकार, आकार और स्थिति महसूस होती है। डॉक्टर या नर्स भी गांठ या असामान्य क्षेत्रों के लिए महसूस करने के लिए मलाशय में एक लुब्रिकेटेड, दस्ताने वाली उंगली डालते हैं।

श्रौणिक जांच। एक डॉक्टर या नर्स एक या दो लुब्रिकेटेड, एक हाथ की उँगलियों को योनि में डालते हैं और दूसरे हाथ से निचले पेट पर दबाते हैं। यह गर्भाशय और अंडाशय के आकार, आकार और स्थिति को महसूस करने के लिए किया जाता है। योनि, गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब और मलाशय की भी जाँच की जाती है।

• चेस्ट एक्स-रे: छाती के अंदर के अंगों और हड्डियों का एक्स-रे। एक एक्स-रे एक प्रकार की ऊर्जा किरण है जो शरीर के माध्यम से और फिल्म के माध्यम से जा सकती है, जो शरीर के अंदर के क्षेत्रों की तस्वीर बनाती है।

• सीटी स्कैन (कैट स्कैन): एक प्रक्रिया जो विभिन्न कोणों से ली गई, शरीर के अंदर के क्षेत्रों की विस्तृत तस्वीरों की एक श्रृंखला बनाती है। चित्र एक एक्स-रे मशीन से जुड़े कंप्यूटर द्वारा बनाए जाते हैं। एक डाई को एक नस में इंजेक्ट किया जा सकता है या अंगों या ऊतकों को अधिक स्पष्ट रूप से दिखाने में मदद करने के लिए निगल लिया जाता है। इस प्रक्रिया को कंप्यूटेड टोमोग्राफी, कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी या कम्प्यूटरीकृत अक्षीय टोमोग्राफी भी कहा जाता है।

• एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग): एक प्रक्रिया जो शरीर के अंदर क्षेत्रों की विस्तृत तस्वीरों की एक श्रृंखला बनाने के लिए एक चुंबक, रेडियो तरंगों और एक कंप्यूटर का उपयोग करती है। इस प्रक्रिया को परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (NMRI) भी कहा जाता है।

• पीईटी स्कैन (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी स्कैन): शरीर में घातक ट्यूमर कोशिकाओं को खोजने के लिए एक प्रक्रिया। रेडियोधर्मी ग्लूकोज (चीनी) की एक छोटी मात्रा को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। पीईटी स्कैनर शरीर के चारों ओर घूमता है और चित्र बनाता है कि शरीर में ग्लूकोज कहां इस्तेमाल किया जा रहा है। घातक ट्यूमर कोशिकाएं तस्वीर में उज्जवल दिखाई देती हैं क्योंकि वे अधिक सक्रिय होती हैं और सामान्य कोशिकाओं की तुलना में अधिक ग्लूकोज लेती हैं।

• लिम्फ नोड विच्छेदन: एक शल्य प्रक्रिया जिसमें लिम्फ नोड्स को श्रोणि क्षेत्र से हटा दिया जाता है और कैंसर के संकेतों के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक का एक नमूना जांचा जाता है। इस प्रक्रिया को लिम्फैडेनेक्टॉमी भी कहा जाता है।

शरीर में कैंसर फैलने के तीन तरीके हैं।

कैंसर ऊतक, लसीका प्रणाली और रक्त से फैल सकता है:

• ऊतक। कैंसर फैलता है जहां से यह आस-पास के क्षेत्रों में बढ़ रहा है।

• लसीका प्रणाली। कैंसर फैलता है जहां से यह लिम्फ सिस्टम में जाकर शुरू हुआ। कैंसर लिम्फ वाहिकाओं के माध्यम से शरीर के अन्य भागों में जाता है।

• रक्त। कैंसर वहीं से फैलता है, जहां से यह खून में मिलना शुरू हुआ था। कैंसर रक्त वाहिकाओं के माध्यम से शरीर के अन्य भागों में जाता है।

कैंसर शरीर के अन्य भागों में जहां से शुरू हुआ था, वहां फैल सकता है।

जब कैंसर शरीर के दूसरे हिस्से में फैलता है, तो इसे मेटास्टेसिस कहा जाता है। कैंसर कोशिकाएं जहां से शुरू हुई थीं, वहां से अलग हो गईं (प्राथमिक ट्यूमर) और लसीका प्रणाली या रक्त के माध्यम से यात्रा करती हैं।

• लसीका प्रणाली। कैंसर लिम्फ प्रणाली में जाता है, लिम्फ वाहिकाओं के माध्यम से यात्रा करता है, और शरीर के दूसरे हिस्से में एक ट्यूमर (मेटास्टेटिक ट्यूमर) बनाता है।

• रक्त। कैंसर रक्त में जाता है, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से यात्रा करता है, और शरीर के दूसरे हिस्से में एक ट्यूमर (मेटास्टेटिक ट्यूमर) बनाता है।

मेटास्टैटिक ट्यूमर प्राथमिक ट्यूमर जैसा ही कैंसर है। उदाहरण के लिए, यदि एंडोमेट्रियल कैंसर फेफड़ों में फैलता है, तो फेफड़ों में कैंसर कोशिकाएं वास्तव में एंडोमेट्रियल कैंसर कोशिकाएं होती हैं। रोग मेटास्टैटिक एंडोमेट्रियल कैंसर है, न कि फेफड़ों का कैंसर।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए निम्न चरणों का उपयोग किया जाता है:

स्टेज I

स्टेज आईए और स्टेज आईबी एंडोमेट्रियल कैंसर। स्टेज IA में, कैंसर मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत) के माध्यम से केवल एंडोमेट्रियम में या आधे से कम होता है। स्टेज आईबी में, कैंसर आधा या उससे अधिक मायोमेट्रियम में फैल गया है।

स्टेज I में, कैंसर केवल गर्भाशय में पाया जाता है। स्टेज I को IA और IB के चरणों में विभाजित किया गया है, यह इस बात पर आधारित है कि कैंसर कितनी दूर तक फैला है।

• स्टेज IA: कैंसर मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशी परत) के माध्यम से केवल एंडोमेट्रियम में या आधे से भी कम है।

• स्टेज आईबी: कैंसर मायोमेट्रियम में आधा या अधिक फैल गया है।

स्टेज II

स्टेज II एंडोमेट्रियल कैंसर। कैंसर गर्भाशय ग्रीवा के संयोजी ऊतक में फैल गया है, लेकिन गर्भाशय के बाहर नहीं फैला है।

चरण II में, कैंसर गर्भाशय ग्रीवा के संयोजी ऊतक में फैल गया है, लेकिन गर्भाशय के बाहर नहीं फैला है।

स्टेज III

चरण III में, कैंसर गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा से परे फैल गया है, लेकिन श्रोणि से परे नहीं फैला है। चरण III को IIIA, IIIB और IIIC के चरणों में विभाजित किया गया है, यह इस बात पर आधारित है कि श्रोणि के भीतर कैंसर कितनी दूर तक फैल गया है।

• स्टेज IIIA: कैंसर गर्भाशय की बाहरी परत और / या फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और गर्भाशय के स्नायुबंधन तक फैल गया है।

स्टेज IIIA एंडोमेट्रियल कैंसर। कैंसर गर्भाशय की बाहरी परत और / या फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या गर्भाशय के स्नायुबंधन तक फैल गया है।

• स्टेज IIIB: कैंसर योनि और / या पैरामीट्रियम (संयोजी ऊतक और गर्भाशय के आसपास वसा) तक फैल गया है।

स्टेज IIIB एंडोमेट्रियल कैंसर। कैंसर योनि और / या पैरामीट्रियम (संयोजी ऊतक और गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के आसपास वसा) तक फैल गया है।

• स्टेज IIIC: कैंसर श्रोणि और / या महाधमनी के आसपास लिम्फ नोड्स में फैल गया है (शरीर में सबसे बड़ी धमनी, जो हृदय से रक्त को बाहर ले जाती है)।

स्टेज IIIC एंडोमेट्रियल कैंसर। कैंसर श्रोणि और / या महाधमनी के आसपास लिम्फ नोड्स में फैल गया है (शरीर में सबसे बड़ी धमनी, जो हृदय से रक्त को बाहर ले जाती है)।

चरण IV

चरण IV में, कैंसर श्रोणि से परे फैल गया है। स्टेज IV को IVA और IVB के चरणों में विभाजित किया गया है, यह इस बात पर आधारित है कि कैंसर कितना फैला है।

• स्टेज IVA: कैंसर मूत्राशय और / या आंत्र की दीवार तक फैल गया है।

स्टेज आईवीए एंडोमेट्रियल कैंसर। कैंसर मूत्राशय और / या आंत्र में फैल गया है।

• स्टेज IVB: कैंसर श्रोणि से परे शरीर के अन्य हिस्सों में फैल गया है, जिसमें पेट और / या लिम्फ नोड्स ग्रोइन में शामिल हैं।

स्टेज आईवीबी एंडोमेट्रियल कैंसर। कैंसर श्रोणि के बाहर शरीर के कुछ हिस्सों में फैल गया है, जैसे पेट और / या कमर में लिम्फ नोड्स।

एंडोमेट्रियल कैंसर को उपचार के लिए समूहित किया जा सकता है:

कम जोखिम वाले एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रेड 1 और 2 ट्यूमर को आमतौर पर कम जोखिम माना जाता है। वे आमतौर पर शरीर के अन्य हिस्सों में नहीं फैलते हैं।

उच्च जोखिम वाले एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रेड 3 ट्यूमर को उच्च जोखिम माना जाता है। वे अक्सर शरीर के अन्य हिस्सों में फैल जाते हैं। गर्भाशय पैपिलरी सीरस, स्पष्ट कोशिका और कार्सिनोसार्कोमा एंडोमेट्रियल कैंसर के तीन उपप्रकार हैं जिन्हें ग्रेड 3 माना जाता है।

आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर

आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर वह कैंसर है जिसका इलाज होने के बाद पुन: इलाज (वापस आना) होता है। कैंसर गर्भाशय, श्रोणि, पेट में लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में वापस आ सकता है।

उपचार का विकल्प अवलोकन

प्रमुख बिंदु

• एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार हैं।

• पांच प्रकार के मानक उपचार का उपयोग किया जाता है:

• शल्य चिकित्सा

• विकिरण चिकित्सा

• कीमोथेरपी

• हार्मोन थेरेपी

• लक्षित चिकित्सा

• नैदानिक ​​परीक्षणों में नए प्रकार के उपचार का परीक्षण किया जा रहा है।

• एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए उपचार के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

• मरीजों को नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेने के बारे में सोचना पड़ सकता है।

• मरीज अपना कैंसर उपचार शुरू करने से पहले, दौरान या बाद में नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रवेश कर सकते हैं।

• अनुवर्ती परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार हैं।

एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों के लिए विभिन्न प्रकार के उपचार उपलब्ध हैं। कुछ उपचार मानक (वर्तमान में प्रयुक्त उपचार) हैं, और कुछ का परीक्षण नैदानिक ​​परीक्षणों में किया जा रहा है। एक उपचार नैदानिक ​​परीक्षण एक शोध अध्ययन है जो वर्तमान उपचारों को बेहतर बनाने या कैंसर के रोगियों के लिए नए उपचारों की जानकारी प्राप्त करने में मदद करता है। जब नैदानिक ​​परीक्षण बताते हैं कि एक नया उपचार मानक उपचार से बेहतर है, तो नया उपचार मानक उपचार बन सकता है। मरीजों को नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेने के बारे में सोचना पड़ सकता है। कुछ नैदानिक ​​परीक्षण केवल उन रोगियों के लिए खुले हैं जिन्होंने इलाज शुरू नहीं किया है।

पांच प्रकार के मानक उपचार का उपयोग किया जाता है:

शल्य चिकित्सा

सर्जरी (एक ऑपरेशन में कैंसर को दूर करना) एंडोमेट्रियल कैंसर का सबसे आम इलाज है। निम्नलिखित सर्जिकल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• कुल हिस्टेरेक्टॉमी: गर्भाशय ग्रीवा सहित गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी। यदि गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को योनि के माध्यम से बाहर निकाला जाता है, तो ऑपरेशन को योनि हिस्टेरेक्टोमी कहा जाता है। यदि गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को पेट में एक बड़े चीरा (कट) के माध्यम से निकाला जाता है, तो ऑपरेशन को कुल उदर हिस्टेरेक्टॉमी कहा जाता है। यदि गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को एक लेप्रोस्कोप का उपयोग करके पेट में एक छोटे चीरा (कट) के माध्यम से निकाला जाता है, तो ऑपरेशन को कुल लेप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टोमी कहा जाता है।

गर्भाशय। गर्भाशय को शल्य चिकित्सा के साथ या अन्य अंगों या ऊतकों के बिना हटा दिया जाता है। कुल हिस्टेरेक्टॉमी में, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा को हटा दिया जाता है। Salpingo-oophorectomy के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी में, (ए) गर्भाशय प्लस एक (एकतरफा) अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है; या (बी) गर्भाशय प्लस (द्विपक्षीय) अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब दोनों को हटा दिया जाता है। एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी में, गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, दोनों अंडाशय, दोनों फैलोपियन ट्यूब और पास के ऊतक को हटा दिया जाता है। इन प्रक्रियाओं को कम अनुप्रस्थ चीरा या एक ऊर्ध्वाधर चीरा का उपयोग करके किया जाता है।

• द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी: दोनों अंडाशय और दोनों फैलोपियन ट्यूब को हटाने के लिए सर्जरी।

• रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी: गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के हिस्से को हटाने के लिए सर्जरी। अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या पास के लिम्फ नोड्स को भी हटाया जा सकता है।

• लिम्फ नोड विच्छेदन: एक शल्य प्रक्रिया जिसमें लिम्फ नोड्स को श्रोणि क्षेत्र से हटा दिया जाता है और कैंसर के संकेतों के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक का एक नमूना जांचा जाता है। इस प्रक्रिया को लिम्फैडेनेक्टॉमी भी कहा जाता है।

डॉक्टर द्वारा सर्जरी के समय देखे जाने वाले सभी कैंसर को हटा देने के बाद, कुछ रोगियों को सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा या हार्मोन उपचार दिया जा सकता है जो कि कैंसर की कोशिकाओं को छोड़ देते हैं। सर्जरी के बाद दिया जाने वाला उपचार, यह जोखिम कम करने के लिए कि कैंसर वापस आ जाएगा, इसे सहायक चिकित्सा कहा जाता है।

विकिरण चिकित्सा

विकिरण चिकित्सा एक कैंसर उपचार है जो कैंसर कोशिकाओं को मारने या उन्हें बढ़ने से रोकने के लिए उच्च-ऊर्जा एक्स-रे या अन्य प्रकार के विकिरण का उपयोग करता है। रेडिएशन उपचार दो प्रकार के होते हैं:

• बाहरी विकिरण चिकित्सा कैंसर की ओर विकिरण भेजने के लिए शरीर के बाहर एक मशीन का उपयोग करती है।

• आंतरिक विकिरण चिकित्सा सुई, बीज, तार, या कैथेटर में सील किए गए एक रेडियोधर्मी पदार्थ का उपयोग करती है जिसे सीधे कैंसर में या उसके पास रखा जाता है।

जिस तरह से विकिरण चिकित्सा दी जाती है वह कैंसर के उपचार के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करता है। एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए बाहरी और आंतरिक विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और लक्षणों को दूर करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए उपशामक चिकित्सा के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

कीमोथेरपी

कीमोथेरेपी एक कैंसर उपचार है जो कैंसर कोशिकाओं की वृद्धि को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग करता है, या तो कोशिकाओं को मारकर या कोशिकाओं को विभाजित करने से रोकता है। जब कीमोथेरेपी मुंह से ली जाती है या नस या मांसपेशी में इंजेक्ट की जाती है, तो दवाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और पूरे शरीर में कैंसर कोशिकाओं तक पहुंच सकती हैं (सिस्टमिक कीमोथेरेपी)। जब कीमोथेरेपी को मस्तिष्कमेरु द्रव, एक अंग, या एक शरीर गुहा जैसे कि पेट में सीधे रखा जाता है, तो दवाएं मुख्य रूप से उन क्षेत्रों (क्षेत्रीय कीमोथेरेपी) में कैंसर कोशिकाओं को प्रभावित करती हैं।

जिस तरह से कीमोथेरेपी दी जाती है वह कैंसर के इलाज के प्रकार और अवस्था पर निर्भर करता है।

हार्मोन थेरेपी

हार्मोन थेरेपी एक कैंसर उपचार है जो हार्मोन को हटाता है या उनकी कार्रवाई को रोकता है और कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने से रोकता है। हार्मोन शरीर में ग्रंथियों द्वारा बनाए गए पदार्थ होते हैं और रक्तप्रवाह में प्रसारित होते हैं। कुछ हार्मोन कुछ कैंसर पैदा करने का कारण बन सकते हैं। यदि परीक्षणों से पता चलता है कि कैंसर कोशिकाओं में ऐसे स्थान हैं जहां हार्मोन (रिसेप्टर्स) संलग्न कर सकते हैं, दवाओं, सर्जरी, या विकिरण चिकित्सा का उपयोग हार्मोन के उत्पादन को कम करने या उन्हें काम करने से रोकने के लिए किया जाता है।

लक्षित चिकित्सा

लक्षित चिकित्सा एक प्रकार का उपचार है जो सामान्य कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना विशिष्ट कैंसर कोशिकाओं की पहचान करने और उन पर हमला करने के लिए दवाओं या अन्य पदार्थों का उपयोग करता है। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी, एमटीओआर इनहिबिटर और सिग्नल ट्रांसडक्शन इनहिबिटर तीन प्रकार के लक्षित थेरेपी हैं जिनका उपयोग एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।

• मोनोक्लोनल एंटीबॉडी थेरेपी एक कैंसर उपचार है जो एक प्रकार की प्रतिरक्षा प्रणाली सेल से प्रयोगशाला में बने एंटीबॉडी का उपयोग करता है। ये एंटीबॉडी कैंसर कोशिकाओं या सामान्य पदार्थों पर पदार्थों की पहचान कर सकते हैं जो कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने में मदद कर सकते हैं। एंटीबॉडीज पदार्थों से जुड़ते हैं और कैंसर कोशिकाओं को मारते हैं, उनकी वृद्धि को रोकते हैं, या उन्हें फैलने से बचाते हैं। मोनोक्लोनल एंटीबॉडी जलसेक द्वारा दिए गए हैं। उनका उपयोग अकेले किया जा सकता है या ड्रग्स, विषाक्त पदार्थों या रेडियोधर्मी सामग्री को सीधे कैंसर कोशिकाओं में ले जाने के लिए किया जा सकता है। Bevacizumab का उपयोग चरण III, चरण IV और आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।

• mTOR अवरोधक mTOR नामक एक प्रोटीन को अवरुद्ध करते हैं, जो कोशिका विभाजन को नियंत्रित करने में मदद करता है। mTOR अवरोधक कैंसर कोशिकाओं को बढ़ने से रोक सकते हैं और उन नई रक्त वाहिकाओं के विकास को रोक सकते हैं जिन्हें ट्यूमर को बढ़ने की आवश्यकता होती है। एवरोलिमस और राइदाफ्लोरिमस का उपयोग चरण III, स्टेज IV और आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है।

• सिग्नल ट्रांसडक्शन अवरोधक सिग्नलों को ब्लॉक करते हैं जो एक सेल के अंदर एक अणु से दूसरे में जाते हैं। इन संकेतों को अवरुद्ध करना कैंसर कोशिकाओं को मार सकता है। मेटफॉर्मिन का अध्ययन चरण III, चरण IV और आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार के लिए किया जा रहा है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में नए प्रकार के उपचार का परीक्षण किया जा रहा है।

नैदानिक ​​परीक्षणों के बारे में जानकारी NCI वेबसाइट से उपलब्ध है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए उपचार के दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

कैंसर के इलाज के कारण होने वाले दुष्प्रभावों के बारे में जानकारी के लिए, हमारा साइड इफेक्ट पेज देखें।

मरीजों को नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेने के बारे में सोचना पड़ सकता है।

कुछ रोगियों के लिए, नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेना सबसे अच्छा उपचार विकल्प हो सकता है। क्लिनिकल परीक्षण कैंसर अनुसंधान प्रक्रिया के भाग हैं। क्लिनिकल परीक्षण यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि क्या नए कैंसर उपचार सुरक्षित और प्रभावी हैं या मानक उपचार से बेहतर हैं।

कैंसर के लिए आज के कई मानक उपचार पूर्व नैदानिक ​​परीक्षणों पर आधारित हैं। नैदानिक ​​परीक्षण में भाग लेने वाले मरीजों को एक नया उपचार प्राप्त करने के लिए मानक उपचार प्राप्त हो सकता है या पहले हो सकता है।

नैदानिक ​​परीक्षणों में भाग लेने वाले मरीजों को भविष्य में कैंसर का इलाज करने के तरीके में सुधार करने में मदद मिलती है। यहां तक ​​कि जब नैदानिक ​​परीक्षण प्रभावी नए उपचार का नेतृत्व नहीं करते हैं, तो वे अक्सर महत्वपूर्ण सवालों के जवाब देते हैं और अनुसंधान को आगे बढ़ाने में मदद करते हैं।

मरीज अपना कैंसर उपचार शुरू करने से पहले, दौरान या बाद में नैदानिक ​​परीक्षणों में प्रवेश कर सकते हैं।

कुछ नैदानिक ​​परीक्षणों में केवल वे रोगी शामिल होते हैं जिन्होंने अभी तक उपचार प्राप्त नहीं किया है। अन्य परीक्षण उन रोगियों के लिए उपचार का परीक्षण करते हैं जिनका कैंसर बेहतर नहीं हुआ है। ऐसे नैदानिक ​​परीक्षण भी हैं जो कैंसर को पुनरावृत्ति (वापस आने) से रोकने या कैंसर के उपचार के दुष्प्रभावों को कम करने के नए तरीकों का परीक्षण करते हैं।

देश के कई हिस्सों में नैदानिक ​​परीक्षण हो रहे हैं। NCI द्वारा समर्थित नैदानिक ​​परीक्षणों की जानकारी NCI के नैदानिक ​​परीक्षणों के खोज वेबपृष्ठ पर पाई जा सकती है। क्लिनिकल ट्रायल अन्य संगठनों द्वारा समर्थित क्लिनिकलट्रायल.जीओ वेबसाइट पर पाया जा सकता है।

अनुवर्ती परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।

कैंसर के निदान के लिए या कैंसर के चरण का पता लगाने के लिए किए गए कुछ परीक्षणों को दोहराया जा सकता है। उपचार कितनी अच्छी तरह से काम कर रहा है यह देखने के लिए कुछ परीक्षणों को दोहराया जाएगा। उपचार जारी रखने, बदलने या रोकने के बारे में निर्णय इन परीक्षणों के परिणामों पर आधारित हो सकते हैं।

उपचार समाप्त होने के बाद समय-समय पर कुछ परीक्षण किए जाते रहेंगे। इन परीक्षणों के परिणाम दिखा सकते हैं कि क्या आपकी स्थिति बदल गई है या यदि कैंसर फिर से आ गया है (वापस आ जाओ)। इन परीक्षणों को कभी-कभी अनुवर्ती परीक्षण या चेक-अप कहा जाता है।

स्टेज द्वारा उपचार के विकल्प

इस अनुभाग में

• स्टेज I और स्टेज II एंडोमेट्रियल कैंसर

• चरण III, चरण IV और आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर

नीचे सूचीबद्ध उपचारों के बारे में जानकारी के लिए, उपचार विकल्प अवलोकन अनुभाग देखें।

स्टेज I और स्टेज II एंडोमेट्रियल कैंसर

कम जोखिम वाले एंडोमेट्रियल कैंसर (ग्रेड 1 या ग्रेड 2)

निम्न जोखिम वाले चरण I एंडोमेट्रियल कैंसर का उपचार और द्वितीय चरण एंडोमेट्रियल कैंसर में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• सर्जरी (कुल हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी)। श्रोणि और पेट में लिम्फ नोड्स को भी हटाया जा सकता है और कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जा सकता है।

• आंतरिक विकिरण चिकित्सा के बाद सर्जरी (कुल श्रोणि और द्विपक्षीय salpingo-oophorectomy, श्रोणि और पेट में लिम्फ नोड्स को हटाने के बिना)। कुछ मामलों में, श्रोणि को बाहरी विकिरण चिकित्सा का उपयोग आंतरिक विकिरण चिकित्सा के स्थान पर किया जा सकता है।

• जिन मरीजों की सर्जरी नहीं हो सकती, उनके लिए अकेले विकिरण चिकित्सा।

• एक नए कीमोथेरेपी के नैदानिक ​​परीक्षण को फिर से लिया गया।

यदि कैंसर गर्भाशय ग्रीवा तक फैल गया है, तो द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टोमी के साथ एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी किया जा सकता है।

उच्च जोखिम वाले एंडोमेट्रियल कैंसर (ग्रेड 3)

उच्च जोखिम वाले चरण I एंडोमेट्रियल कैंसर और स्टेज II एंडोमेट्रियल कैंसर के उपचार में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• सर्जरी (कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी)। श्रोणि और पेट में लिम्फ नोड्स को भी हटाया जा सकता है और कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए माइक्रोस्कोप के नीचे देखा जा सकता है।

• कीमोथेरेपी और कभी-कभी विकिरण चिकित्सा के बाद सर्जरी (कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सलापिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी)।

• एक नए कीमोथेरेपी के नैदानिक ​​परीक्षण को फिर से लिया गया।

NCI समर्थित कैंसर नैदानिक ​​परीक्षणों को खोजने के लिए हमारी नैदानिक ​​परीक्षण खोज का उपयोग करें जो रोगियों को स्वीकार कर रहे हैं। आप कैंसर के प्रकार, रोगी की आयु, और जहां परीक्षण किया जा रहा है, के आधार पर परीक्षण कर सकते हैं। नैदानिक ​​परीक्षणों के बारे में सामान्य जानकारी भी उपलब्ध है।

चरण III, चरण IV और आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर

चरण III एंडोमेट्रियल कैंसर का उपचार, चरण IV एंडोमेट्रियल कैंसर और आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• सर्जरी (कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी और श्रोणि में लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए ताकि उन्हें कैंसर कोशिकाओं की जांच के लिए एक माइक्रोस्कोप के तहत देखा जा सके) इसके बाद सहायक रसायन चिकित्सा और / या विकिरण चिकित्सा।

• जिन मरीजों की सर्जरी नहीं हो सकती, उनके लिए कीमोथेरेपी और आंतरिक और बाहरी विकिरण चिकित्सा।

• जिन रोगियों की सर्जरी या विकिरण चिकित्सा नहीं हो सकती उनके लिए हार्मोन थेरेपी।

• एमटीओआर इनहिबिटर्स (एवरोलिमस या राइफोरोलिमस) या एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (बेवाकिज़ुमब) के साथ लक्षित चिकित्सा।

• उन्नत या आवर्तक एंडोमेट्रियल कैंसर के रोगियों के लिए एक नए उपचार के एक नैदानिक ​​परीक्षण, जिसमें संयोजन कीमोथेरेपी, लक्षित चिकित्सा, जैसे कि एमटीओआर इनहिबिटर (एवरोलिमस) या सिग्नल ट्रांसडक्शन इनहिबिटर (मेटफॉर्मिन) और / या हार्मोन थेरेपी शामिल हो सकते हैं।

NCI समर्थित कैंसर नैदानिक ​​परीक्षणों को खोजने के लिए हमारी नैदानिक ​​परीक्षण खोज का उपयोग करें जो रोगियों को स्वीकार कर रहे हैं। आप कैंसर के प्रकार, रोगी की आयु, और जहां परीक्षण किया जा रहा है, के आधार पर परीक्षण कर सकते हैं। नैदानिक ​​परीक्षणों के बारे में सामान्य जानकारी भी उपलब्ध है।

एंडोमेट्रियल कैंसर के बारे में अधिक जानने के लिए

एंडोमेट्रियल कैंसर के बारे में राष्ट्रीय कैंसर संस्थान से अधिक जानकारी के लिए, निम्नलिखित देखें:

• गर्भाशय कैंसर होम पेज

• एंडोमेट्रियल कैंसर की रोकथाम

• एंडोमेट्रियल कैंसर स्क्रीनिंग

• स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी

सामान्य कैंसर जानकारी और राष्ट्रीय कैंसर संस्थान से अन्य संसाधनों के लिए, निम्नलिखित देखें:

• कैंसर के बारे में

• मचान

• कीमोथेरेपी और यू: कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए सहायता

• विकिरण चिकित्सा और आप: कैंसर से पीड़ित लोगों के लिए सहायता

• कैंसर से मुकाबला

• कैंसर के बारे में अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• उत्तरजीवी और देखभाल करने वालों के लिए