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स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी

हार्मोन क्या हैं?

हार्मोन पदार्थ होते हैं जो शरीर में रासायनिक संदेशवाहक के रूप में कार्य करते हैं। वे शरीर के विभिन्न स्थानों पर कोशिकाओं और ऊतकों की क्रियाओं को प्रभावित करते हैं, अक्सर रक्त प्रवाह के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं।

हार्मोन एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का निर्माण अंडाशय द्वारा प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में और वसा और त्वचा सहित कुछ अन्य ऊतकों द्वारा प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं और पुरुषों दोनों में किया जाता है। एस्ट्रोजन महिला सेक्स विशेषताओं के विकास और रखरखाव और लंबी हड्डियों के विकास को बढ़ावा देता है। प्रोजेस्टेरोन मासिक धर्म चक्र और गर्भावस्था में एक भूमिका निभाता है।

एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन कुछ स्तन कैंसर के विकास को भी बढ़ावा देते हैं, जिन्हें हार्मोन-संवेदनशील (या हार्मोन-निर्भर) स्तन कैंसर कहा जाता है। हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर कोशिकाओं में हार्मोन रिसेप्टर्स नामक प्रोटीन होते हैं जो हार्मोन के साथ बंधने पर सक्रिय हो जाते हैं। सक्रिय रिसेप्टर्स विशिष्ट जीन की अभिव्यक्ति में परिवर्तन का कारण बनते हैं, जो सेल के विकास को उत्तेजित कर सकते हैं।

हार्मोन थेरेपी क्या है?

हार्मोन थेरेपी (जिसे हार्मोनल थेरेपी, हार्मोन ट्रीटमेंट या एंडोक्राइन थेरेपी भी कहा जाता है) शरीर की हार्मोन्स उत्पन्न करने की क्षमता को अवरुद्ध करके या स्तन कैंसर की कोशिकाओं पर हार्मोन के प्रभाव को रोककर हार्मोन के प्रति संवेदनशील ट्यूमर के विकास को धीमा या बंद कर देता है। हार्मोन असंवेदनशील है कि हार्मोन रिसेप्टर्स नहीं है और हार्मोन थेरेपी का जवाब नहीं है।

यह निर्धारित करने के लिए कि स्तन कैंसर कोशिकाओं में हार्मोन रिसेप्टर्स हैं, डॉक्टर ट्यूमर ऊतक के नमूनों का परीक्षण करते हैं जिन्हें सर्जरी द्वारा हटा दिया गया है। यदि ट्यूमर कोशिकाओं में एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स होते हैं, तो कैंसर को एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव (ईआर पॉजिटिव), एस्ट्रोजन संवेदनशील, या एस्ट्रोजन उत्तरदायी कहा जाता है। इसी तरह, अगर ट्यूमर कोशिकाओं में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स होते हैं, तो कैंसर को प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर पॉजिटिव (पीआर या पीजीआर पॉजिटिव) कहा जाता है। लगभग 80% स्तन कैंसर ईआर पॉजिटिव (1) हैं। अधिकांश ईआर पॉजिटिव स्तन कैंसर भी पीआर पॉजिटिव हैं। स्तन ट्यूमर जिसमें एस्ट्रोजन और / या प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स होते हैं, उन्हें कभी-कभी हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव (एचआर पॉजिटिव) कहा जाता है।

एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स की कमी वाले स्तन कैंसर को एस्ट्रोजन रिसेप्टर नकारात्मक (ईआर नकारात्मक) कहा जाता है। ये ट्यूमर एस्ट्रोजेन असंवेदनशील हैं, जिसका अर्थ है कि वे बढ़ने के लिए एस्ट्रोजेन का उपयोग नहीं करते हैं। स्तन ट्यूमर जिसमें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की कमी होती है, उन्हें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर नेगेटिव (पीआर या पीजीआर नेगेटिव) कहा जाता है। स्तन ट्यूमर जिसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन दोनों रिसेप्टर्स की कमी होती है, उन्हें कभी-कभी हार्मोन रिसेप्टर नकारात्मक (एचआर नकारात्मक) कहा जाता है।

स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी को रजोनिवृत्ति के हार्मोन थेरेपी (MHT) के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए - अकेले एस्ट्रोजन के साथ या प्रोजेस्टेरोन के साथ संयोजन में रजोनिवृत्ति के लक्षणों से राहत पाने में मदद करने के लिए। ये दो प्रकार की चिकित्सा विपरीत प्रभाव उत्पन्न करती हैं: स्तन कैंसर के लिए हार्मोन थेरेपी एचआर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के विकास को रोकती है, जबकि एमएचटी एचआर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के विकास को उत्तेजित कर सकता है। इस कारण से, जब एमएचटी लेने वाली महिला को एचआर-पॉजिटिव स्तन कैंसर का पता चलता है, तो उसे आमतौर पर उस थेरेपी को रोकने के लिए कहा जाता है।

स्तन कैंसर के लिए किस प्रकार की हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है?

हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर के इलाज के लिए कई रणनीतियों का उपयोग किया जाता है:

डिम्बग्रंथि समारोह को अवरुद्ध करना: क्योंकि अंडाशय प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में एस्ट्रोजेन का मुख्य स्रोत है, इन महिलाओं में एस्ट्रोजन का स्तर डिम्बग्रंथि समारोह को समाप्त या दबाकर कम किया जा सकता है। डिम्बग्रंथि के कार्य को अवरुद्ध करने को डिम्बग्रंथि पृथक कहा जाता है।

अंडाशय (ओओफोरक्टोमी कहा जाता है) या विकिरण के उपचार द्वारा निकालने के लिए एक ऑपरेशन में डिम्बग्रंथि के पृथक शल्य चिकित्सा किया जा सकता है। इस तरह के डिम्बग्रंथि के पृथक होना आमतौर पर स्थायी होता है।

वैकल्पिक रूप से, डिम्बग्रंथि समारोह को अस्थायी रूप से गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्ट नामक दवाओं के साथ इलाज द्वारा दबाया जा सकता है, जिन्हें ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन-रिलीज़िंग हार्मोन (एलएच-आरएच-एगो) के रूप में भी जाना जाता है। ये दवाएं पिट्यूटरी ग्रंथि से संकेतों के साथ हस्तक्षेप करती हैं जो अंडाशय को एस्ट्रोजेन का उत्पादन करने के लिए उत्तेजित करती हैं।

डिम्बग्रंथि दमन दवाओं के उदाहरण जिन्हें अमेरिकी खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा अनुमोदित किया गया है वे हैं गोसेरेलिन (ज़ोलेडेक्स®) और ल्यूप्रोलाइड (ल्यूप्रोन®)।

एस्ट्रोजेन उत्पादन को अवरुद्ध करना: एरोमाटेज़ इनहिबिटर नामक ड्रग्स का उपयोग एरोमाटेज़ नामक एंजाइम की गतिविधि को अवरुद्ध करने के लिए किया जाता है, जिसका उपयोग शरीर अंडाशय और अन्य ऊतकों में एस्ट्रोजेन बनाने के लिए करता है। एरोमाटेज इनहिबिटर्स का उपयोग मुख्य रूप से पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में किया जाता है क्योंकि प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में अंडाशय अवरोधकों को प्रभावी ढंग से ब्लॉक करने के लिए बहुत अधिक सुगंध पैदा करते हैं। हालांकि, इन दवाओं का उपयोग प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में किया जा सकता है अगर उन्हें एक दवा के साथ एक साथ दिया जाता है जो डिम्बग्रंथि समारोह को दबाता है।

एफडीए द्वारा अनुमोदित एरोमाटेज इनहिबिटर्स के उदाहरण एनास्ट्रोज़ोल (अरिमाइडेक्स®) और लेट्रोज़ोल (फेमेरा®) हैं, जो दोनों एरोमाटेज़ को अस्थायी रूप से निष्क्रिय करते हैं, और एस्तेस्टेन (एरोमासीन), जो एरोमाटेज़ को स्थायी रूप से निष्क्रिय कर देते हैं।

एस्ट्रोजेन के प्रभाव को अवरुद्ध करना: स्तन कैंसर कोशिकाओं के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए एस्ट्रोजेन की क्षमता के साथ कई प्रकार की दवाएं हस्तक्षेप करती हैं:

• चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर (SERMs) एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को बांधते हैं, एस्ट्रोजन को बंधन से रोकते हैं। स्तन कैंसर के इलाज के लिए FDA द्वारा अनुमोदित SERMs के उदाहरण हैं टैमोक्सीफेन (Nolvadex®) और टॉरेमीफेन (Fareston®)। हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर के इलाज के लिए 30 से अधिक वर्षों के लिए टैमोक्सीफेन का उपयोग किया गया है।

क्योंकि SERMs एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स से बंधते हैं, वे संभावित रूप से न केवल एस्ट्रोजन गतिविधि को रोक सकते हैं (यानी, एस्ट्रोजेन प्रतिपक्षी के रूप में सेवा करते हैं), बल्कि एस्ट्रोजेन एगोनिस्ट के रूप में एस्ट्रोजन प्रभाव की भी नकल करते हैं (यानी, एस्ट्रोजन एगोनिस्ट के रूप में सेवा करते हैं)। SERMs कुछ ऊतकों में एस्ट्रोजेन विरोधी के रूप में और अन्य ऊतकों में एस्ट्रोजन एगोनिस्ट के रूप में व्यवहार कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, टैमोक्सीफेन स्तन के ऊतकों में एस्ट्रोजन के प्रभाव को अवरुद्ध करता है, लेकिन गर्भाशय और हड्डी में एस्ट्रोजन की तरह काम करता है।

• अन्य एंटीस्ट्रोजन दवाएं, जैसे कि फुलवेस्ट्रेंट (फेसलोकोडेक्स®), एस्ट्रोजेन के प्रभाव को रोकने के लिए कुछ अलग तरीके से काम करती हैं। SERMs की तरह, फुलवेस्ट्रेंट एस्ट्रोजन रिसेप्टर को बांधता है और एस्ट्रोजन विरोधी के रूप में कार्य करता है। हालांकि, SERMs के विपरीत, फुलवेस्ट्रेंट का कोई एस्ट्रोजन एगोनिस्ट प्रभाव नहीं है। यह शुद्ध एंटीस्ट्रोजन है। इसके अलावा, जब फुलवेस्ट्रेंट एस्ट्रोजेन रिसेप्टर को बांधता है, तो रिसेप्टर को विनाश के लिए लक्षित किया जाता है।

स्तन कैंसर के इलाज के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग कैसे किया जाता है?

हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर के इलाज के लिए हार्मोन थेरेपी के तीन मुख्य तरीके हैं:

प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर के लिए सहायक चिकित्सा : अनुसंधान से पता चला है कि जिन महिलाओं को कम से कम 5 साल तक सहायक चिकित्सा के साथ तमोक्सिफ़ेन प्राप्त होता है, प्रारंभिक चरण ईआर-पॉज़िटिव स्तन कैंसर के लिए सर्जरी के बाद स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के जोखिम कम हो जाते हैं, जिसमें एक नया स्तन कैंसर भी शामिल है। दूसरे स्तन में, और मृत्यु 15 वर्ष (2) में हुई।

एएम पॉजिटिव प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के साथ प्रीमेनोपॉज़ल और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं (और पुरुषों) के सहायक हार्मोन उपचार के लिए एफडीए द्वारा Tamoxifen को मंजूरी दी गई है, और पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में इस उपयोग के लिए एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स एनास्ट्रोज़ोल और लेटिओल को मंजूरी दी गई है।

एक तीसरा एरोमाटेज इनहिबिटर, एक्सटेस्टेन, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में शुरुआती चरण के स्तन कैंसर के उपचार के लिए स्वीकृत है, जो पहले टेमोक्सीफेन प्राप्त कर चुके हैं।

कुछ समय पहले, स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने के लिए अधिकाँश हार्मोन थेरेपी प्राप्त करने वाली अधिकांश महिलाओं ने 5 साल तक हर दिन टेमोक्सीफेन लिया। हालांकि, नए हार्मोन थेरेपी की शुरुआत के साथ, जिनमें से कुछ की तुलना नैदानिक ​​परीक्षणों में टेमोक्सीफेन से की गई है, हार्मोन थेरेपी के अतिरिक्त दृष्टिकोण आम हो गए हैं (3-5)। उदाहरण के लिए, कुछ महिलाएं टैमोक्सिफ़ेन के बजाय 5 साल तक हर दिन एक एरोमाटेज़ अवरोधक ले सकती हैं। 5 साल की टेमोक्सीफेन के बाद अन्य महिलाओं को एरोमाटेज इनहिबिटर के साथ अतिरिक्त उपचार मिल सकता है। अंत में, कुछ महिलाओं को हार्मोन थेरेपी के 5 या अधिक वर्षों के लिए 2 या 3 साल के टेमोक्सीफेन के बाद एरोमाटेज अवरोधक पर स्विच किया जा सकता है। अनुसंधान से पता चला है कि पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए जिनका प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर के लिए इलाज किया गया है,

सहायक हार्मोन थेरेपी के प्रकार और अवधि के बारे में निर्णय व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए। इस जटिल निर्णय लेने की प्रक्रिया को एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक डॉक्टर जो कैंसर के इलाज में माहिर हैं, के साथ बात करके सबसे अच्छा किया जाता है।

उन्नत या मेटास्टेटिक स्तन कैंसर का उपचार: मेटास्टैटिक या आवर्तक हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर के इलाज के लिए कई प्रकार के हार्मोन थेरेपी को मंजूरी दी जाती है। हार्मोन थेरेपी भी ईआर पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए एक उपचार विकल्प है जो कि उपचार के बाद स्तन, छाती की दीवार, या पास के लिम्फ नोड्स में वापस आ गया है (जिसे लोकेरेशनल पुनरावृत्ति भी कहा जाता है)।

मेटास्टैटिक ब्रेस्ट कैंसर, टैमोक्सीफेन और टॉरेमीफेन के इलाज के लिए दो एसईआरएम स्वीकृत हैं। एंटीस्ट्रोजन फुलवेस्ट्रेंट को मेटास्टैटिक ईआर पॉजिटिव स्तन कैंसर के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए अनुमोदित किया गया है जो अन्य एंटीस्ट्रोजेन (7) के साथ इलाज के बाद फैल गया है। यह प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में भी इस्तेमाल किया जा सकता है, जिनके पास डिम्बग्रंथि पृथक है।

Aromatase अवरोधकों anastrozole और letrozole को पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं को मेटास्टैटिक या स्थानीय रूप से उन्नत हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर (8, 9) के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में अनुमोदित किया जाता है। इन दो दवाओं, साथ ही एरोमाटेज इनहिबिटर एक्सटेस्टेन का उपयोग उन्नत स्तन कैंसर के साथ पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के इलाज के लिए किया जाता है जिनकी बीमारी टैमोक्सीफेन (10) के साथ इलाज के बाद खराब हो गई है।

उन्नत स्तन कैंसर वाली कुछ महिलाओं को हार्मोन थेरेपी और एक लक्षित चिकित्सा के संयोजन के साथ इलाज किया जाता है। उदाहरण के लिए, लक्षित थेरेपी ड्रग लैपटिनिब (टाइकेरब®) को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, HER2 पॉजिटिव मेटास्टेटिक स्तन कैंसर के इलाज के लिए लेट्रोज़ोल के साथ संयोजन में उपयोग करने की मंजूरी दी जाती है, जिसके बाद पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में किसी भी तरह की थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

एक अन्य लक्षित थेरेपी, पैल्बोसिक्लिब (इब्रोन्स®) को लेट्रोज़ोल के साथ संयोजन के रूप में उपयोग के लिए त्वरित स्वीकृति प्रदान की गई है, जो हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, एचईआर 2-नकारात्मक उन्नत स्तन कैंसर के उपचार के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में है। पल्बोसिक्लिब दो साइक्लिन-निर्भर किनेसेस (सीडीके 4 और सीडीके 6) को रोकता है जो हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं के विकास को बढ़ावा देने के लिए दिखाई देते हैं।

पाल्बोसिक्लिब को हार्मोन रिसेप्टर-पॉजिटिव, एचईआर -2-नकारात्मक उन्नत या मेटास्टेटिक स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं के उपचार के लिए फुलवेस्ट्रेंट के साथ संयोजन में उपयोग करने की भी मंजूरी दी गई है जिसका कैंसर एक अन्य हार्मोन थेरेपी के साथ इलाज के बाद भी बदतर हो गया है।

स्तन कैंसर का नवद्वीप उपचार: शल्य चिकित्सा (नवदुर्गा चिकित्सा) से पहले स्तन कैंसर का इलाज करने के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग नैदानिक ​​परीक्षणों (11) में किया गया है। नवदुर्गा चिकित्सा का लक्ष्य स्तन-संरक्षण सर्जरी की अनुमति देने के लिए एक स्तन ट्यूमर के आकार को कम करना है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के आंकड़ों से पता चला है कि विशेष रूप से एरोमाज्यूएट हार्मोन थेरेपी- एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स के साथ- पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्तन ट्यूमर के आकार को कम करने में प्रभावी हो सकता है। प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में परिणाम कम स्पष्ट होते हैं क्योंकि केवल कुछ छोटे परीक्षणों में अपेक्षाकृत कम प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को शामिल किया गया है।

स्तन कैंसर के नवजात उपचार के लिए एफडीए द्वारा अभी तक किसी भी हार्मोन थेरेपी को मंजूरी नहीं दी गई है।

क्या स्तन कैंसर को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है?

हाँ। अधिकांश स्तन कैंसर ईआर पॉजिटिव हैं, और क्लिनिकल परीक्षणों ने यह परीक्षण किया है कि क्या हार्मोन थेरेपी का उपयोग उन महिलाओं में स्तन कैंसर को रोकने के लिए किया जा सकता है, जिन्हें इस बीमारी के बढ़ने का खतरा है।

ब्रैस्ट कैंसर प्रिवेंशन ट्रायल नामक एक बड़े NCI- प्रायोजित रैंडमाइज्ड क्लिनिकल ट्रायल में पाया गया कि 5 साल के लिए लिया गया टैमोक्सिफ़ेन, पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में लगभग 50% इनवेसिव स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करता है जो कि जोखिम (12) थे। एक और यादृच्छिक परीक्षण के लंबे समय तक अनुवर्ती, अंतर्राष्ट्रीय स्तन कैंसर हस्तक्षेप अध्ययन I, ने पाया कि 5 साल के टेमोक्सीफेन उपचार से स्तन कैंसर की घटना कम से कम 20 साल (13) तक कम हो जाती है। बाद के एक बड़े यादृच्छिक परीक्षण, टामोक्सिफ़ेन और रालोक्सिफ़ेन का अध्ययन, जिसे NCI द्वारा प्रायोजित भी किया गया था, ने पाया कि 5 साल के रालॉक्सिफ़ेन (एक SERM) ऐसी महिलाओं में स्तन कैंसर के जोखिम को लगभग 38% (14) कम कर देता है।

इन परीक्षणों के परिणामस्वरूप, रोग के उच्च जोखिम में महिलाओं में स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को कम करने के लिए एफडीए द्वारा टेमोक्सीफेन और रालॉक्सिफीन दोनों को मंजूरी दी गई है। रजोनिवृत्ति की स्थिति की परवाह किए बिना इस उपयोग के लिए टेमोक्सीफेन को मंजूरी दी गई है। केवल पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में उपयोग के लिए रालोक्सिफ़ेन को मंजूरी दी जाती है।

दो एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स-एक्सटेस्टेन और एनास्ट्राजोल-भी बीमारी के बढ़ते जोखिम में पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में स्तन कैंसर के जोखिम को कम करने के लिए पाए गए हैं। एक यादृच्छिक परीक्षण में 3 साल के अनुवर्ती के बाद, छूट लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर (15) विकसित करने के लिए प्लेसबो लेने वालों की तुलना में 65% कम संभावना थी। एक और यादृच्छिक परीक्षण में फॉलो-अप के 7 साल बाद, एस्ट्रोजोल लेने वाली महिलाओं में स्तन कैंसर (16) विकसित करने के लिए प्लेसबो लेने वालों की तुलना में 50% कम संभावना थी। ईआर-पॉजिटिव स्तन कैंसर वाली महिलाओं के इलाज के लिए एफडीए द्वारा एग्जॉस्टेन और एनास्ट्रोज़ोल दोनों को मंजूरी दी जाती है। हालांकि दोनों का उपयोग स्तन कैंसर की रोकथाम के लिए भी किया जाता है, न ही विशेष रूप से उस संकेत के लिए अनुमोदित है।

हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभाव क्या हैं?

हार्मोन थेरेपी के दुष्प्रभाव काफी हद तक विशिष्ट दवा या उपचार के प्रकार (5) पर निर्भर करते हैं। हार्मोन थेरेपी लेने के लाभ और हानि प्रत्येक महिला के लिए सावधानी से तौली जानी चाहिए। सहायक चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली एक सामान्य स्विचिंग रणनीति, जिसमें मरीज 2 या 3 साल के लिए टेमोक्सीफेन लेते हैं, इसके बाद 2 या 3 साल के लिए एरोमाटेज़ इनहिबिटर होता है, इन दो प्रकार के हार्मोन थेरेपी के लाभ और हानि का सबसे अच्छा संतुलन प्राप्त कर सकते हैं (17) ।

गर्म चमक, रात को पसीना और योनि का सूखना हार्मोन थेरेपी के सामान्य दुष्प्रभाव हैं। हार्मोन थेरेपी प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में मासिक धर्म चक्र को भी बाधित करती है।

हार्मोन थेरेपी दवाओं के कम सामान्य लेकिन गंभीर दुष्प्रभाव नीचे सूचीबद्ध हैं।

टेमोक्सीफेन

• रक्त के थक्कों का खतरा, विशेष रूप से फेफड़ों और पैरों में (12)

• स्ट्रोक (17)

• मोतियाबिंद (18)

• एंडोमेट्रियल और गर्भाशय के कैंसर (17, 19)

• प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में हड्डी का नुकसान

• मूड स्विंग, डिप्रेशन और कामेच्छा में कमी

• पुरुषों में: सिरदर्द, मतली, उल्टी, त्वचा लाल चकत्ते, नपुंसकता और यौन रुचि में कमी

रेलोक्सिफ़ेन

• रक्त के थक्कों का खतरा, विशेष रूप से फेफड़ों और पैरों में (12)

• कुछ उपसमूहों में स्ट्रोक (17)

डिम्बग्रंथि दमन

• हड्डी नुकसान

• मूड स्विंग, डिप्रेशन और कामेच्छा में कमी

अरोमाटेसे अवरोधक

• दिल का दौरा, एनजाइना, दिल की विफलता और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया का खतरा (20)

• हड्डी नुकसान

• जोड़ों का दर्द (21-24)

• मूड स्विंग और डिप्रेशन

Fulvestrant

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (25)

• शक्ति का नुकसान (24)

• दर्द

क्या अन्य दवाएं हार्मोन थेरेपी के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं?

कुछ दवाएँ, जिनमें कई सामान्य रूप से निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट शामिल हैं (जो कि चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर या एसएसआरआई नामक श्रेणी में शामिल हैं) CYP2D6 नामक एक एंजाइम को रोकते हैं। यह एंजाइम शरीर द्वारा टैमोक्सीफेन के उपयोग में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है क्योंकि यह मेटाबोलाइज करता है, या टूट जाता है, टेमोक्सीफेन अणुओं में, या मेटाबोलाइट्स, जो कि टैमोक्सीफेन की तुलना में बहुत अधिक सक्रिय है।

संभावना है कि SSRIs CYP2D6 को रोककर, टेमोक्सीफेन के चयापचय को धीमा कर सकते हैं और इसकी प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं, यह एक चिंता है कि स्तन कैंसर के एक-चौथाई मरीज नैदानिक ​​अवसाद का अनुभव करते हैं और एसएसआरआई के साथ इलाज किया जा सकता है। इसके अलावा, एसएसआरआई को कभी-कभी हार्मोन थेरेपी के कारण होने वाली गर्म चमक के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

कई विशेषज्ञों का सुझाव है कि जो रोगी एंटीडिप्रेसेंट को टैमोक्सीफेन के साथ ले रहे हैं, उन्हें अपने डॉक्टरों के साथ उपचार के विकल्पों पर चर्चा करनी चाहिए। उदाहरण के लिए, डॉक्टर एक SSRI से स्विच करने की सलाह दे सकते हैं जो CYP2D6 का एक शक्तिशाली अवरोधक है, जैसे कि पैरॉक्सिटिन हाइड्रोक्लोराइड (Paxil®), जो कि एक कमजोर अवरोधक है, जैसे कि सेरट्रलाइन (Zoloft®), या जिसमें कोई निरोधात्मक गतिविधि नहीं है, जैसे वेनालाफैक्सिन (एफ्टेक्सोर®) या सीतालोप्राम (सेलेक्सा®)। या वे सुझाव दे सकते हैं कि उनके पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी टैमोक्सिफ़ेन के बजाय एरोमाटेज़ अवरोधक लेते हैं।

CYP2D6 को बाधित करने वाली अन्य दवाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्विनिडाइन, जिसका उपयोग असामान्य हृदय लय के इलाज के लिए किया जाता है

• डीफेनहाइड्रामाइन, जो एक एंटीहिस्टामाइन है

• Cimetidine, जिसका उपयोग पेट के एसिड को कम करने के लिए किया जाता है

जिन लोगों को टेमोक्सीफेन निर्धारित किया गया है, उन्हें अपने डॉक्टरों के साथ अन्य सभी दवाओं के उपयोग पर चर्चा करनी चाहिए।

चयनित संदर्भ

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संबंधित संसाधन

स्तन कैंसर- रोगी संस्करण

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