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प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी

लिम्फ नोड्स क्या हैं?

लिम्फ नोड्स छोटे गोल अंग होते हैं जो शरीर के लसीका तंत्र का हिस्सा होते हैं। लसीका प्रणाली प्रतिरक्षा प्रणाली का एक हिस्सा है। इसमें वाहिकाओं और अंगों का एक नेटवर्क होता है जिसमें लिम्फ होता है, एक स्पष्ट तरल पदार्थ जो संक्रमण से लड़ने वाली सफेद रक्त कोशिकाओं के साथ-साथ शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों से तरल पदार्थ और अपशिष्ट उत्पादों को ले जाता है। कैंसर वाले व्यक्ति में, लिम्फ कैंसर कोशिकाओं को भी ले जा सकता है जो मुख्य ट्यूमर से टूट गए हैं।

लसीका तंत्र की शारीरिक रचना, लिम्फ नोड्स, टॉन्सिल, थाइमस, प्लीहा और अस्थि मज्जा सहित लिम्फ वाहिकाओं और लिम्फ अंगों को दिखाती है। शीर्ष इनसेट लिम्फ नोड और लिम्फ वाहिकाओं की संरचना को दर्शाता है, जिसमें तीर दिखाते हैं कि लिम्फोसाइट्स नामक लिम्फ और प्रतिरक्षा कोशिकाएं लिम्फ नोड में कैसे और बाहर निकलती हैं। नीचे इनसेट में बोन मैरो का क्लोज-अप दिखाई देता है।

लिम्फ को लिम्फ नोड्स के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है, जो पूरे शरीर में व्यापक रूप से पाए जाते हैं और लिम्फ वाहिकाओं द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। लिम्फ नोड्स के समूह गर्दन, अंडरआर्म्स, छाती, पेट और कमर में स्थित हैं। लिम्फ नोड्स में सफेद रक्त कोशिकाएं (बी लिम्फोसाइट्स और टी लिम्फोसाइट्स) और अन्य प्रकार की प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाएं होती हैं। लिम्फ नोड्स बैक्टीरिया और वायरस, साथ ही कुछ क्षतिग्रस्त और असामान्य कोशिकाओं को फंसाता है, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली को बीमारी से लड़ने में मदद मिलती है।

कई प्रकार के कैंसर लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलते हैं, और इन कैंसर के प्रसार के सबसे शुरुआती स्थलों में से एक पास के लिम्फ नोड्स हैं।

प्रहरी लिम्फ नोड क्या है?

एक प्रहरी लिम्फ नोड को पहले लिम्फ नोड के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें कैंसर कोशिकाओं को प्राथमिक ट्यूमर से फैलने की सबसे अधिक संभावना है। कभी-कभी, एक से अधिक प्रहरी लिम्फ नोड हो सकते हैं।

प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी क्या है?

एक प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी (एसएलएनबी) एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें प्रहरी लिम्फ नोड की पहचान की जाती है, हटा दी जाती है और यह निर्धारित करने के लिए जांच की जाती है कि क्या कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं। यह उन लोगों में उपयोग किया जाता है जो पहले से ही कैंसर का निदान कर चुके हैं।

एक नकारात्मक SLNB परिणाम बताता है कि कैंसर अभी तक पास के लिम्फ नोड्स या अन्य अंगों में नहीं फैला है।

एक सकारात्मक SLNB परिणाम इंगित करता है कि कैंसर प्रहरी लिम्फ नोड में मौजूद है और यह आस-पास के अन्य लिम्फ नोड्स (जिसे क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कहा जाता है) और संभवतः, अन्य अंगों में फैल सकता है। यह जानकारी एक डॉक्टर को कैंसर के चरण (शरीर के भीतर रोग की सीमा) को निर्धारित करने और एक उपयुक्त उपचार योजना विकसित करने में मदद कर सकती है।

एक SLNB के दौरान क्या होता है?

सबसे पहले, प्रहरी लिम्फ नोड (या नोड्स) स्थित होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक सर्जन एक रेडियोधर्मी पदार्थ, एक नीली डाई, या दोनों ट्यूमर के पास इंजेक्ट करता है। सर्जन तब लिम्फ नोड्स का पता लगाने के लिए एक उपकरण का उपयोग करता है जिसमें रेडियोधर्मी पदार्थ होता है या लिम्फ नोड्स के लिए दिखता है जो नीले रंग के साथ दाग होते हैं। एक बार जब प्रहरी लिम्फ नोड स्थित होता है, तो सर्जन अतिव्यापी त्वचा में एक छोटा चीरा (लगभग 1/2 इंच) बनाता है और नोड को हटा देता है।

फिर एक रोगविज्ञानी द्वारा कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए प्रहरी नोड की जाँच की जाती है। यदि कैंसर पाया जाता है, तो सर्जन अतिरिक्त लिम्फ नोड्स को हटा सकता है, या तो एक ही बायोप्सी प्रक्रिया के दौरान या एक अनुवर्ती शल्य प्रक्रिया के दौरान। SLNB एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है या अस्पताल में कम रहने की आवश्यकता हो सकती है।

SLNB आमतौर पर उसी समय किया जाता है जब प्राथमिक ट्यूमर को हटा दिया जाता है। कुछ मामलों में प्रक्रिया को ट्यूमर के हटाने से पहले या बाद में भी किया जा सकता है (लसीका वाहिकाओं को बाधित किया गया है) पर निर्भर करता है।

SLNB के क्या लाभ हैं?

एसएनएलबी डॉक्टरों को स्टेज कैंसर में मदद करता है और जोखिम का अनुमान लगाता है कि ट्यूमर कोशिकाओं ने शरीर के अन्य हिस्सों में फैलने की क्षमता विकसित की है। यदि संतरी नोड कैंसर के लिए नकारात्मक है, तो एक मरीज अधिक व्यापक लिम्फ नोड सर्जरी से बचने में सक्षम हो सकता है, जिससे कई लिम्फ नोड्स को हटाने से जुड़ी संभावित जटिलताओं को कम किया जा सकता है।

एसएलएनबी के संभावित नुकसान क्या हैं?

एसएलएनबी सहित लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सभी सर्जरी के हानिकारक दुष्प्रभाव हो सकते हैं, हालांकि कम लिम्फ नोड्स को हटाना आमतौर पर कम साइड इफेक्ट्स से जुड़ा होता है, खासकर गंभीर लिम्फेडेमा जैसे। संभावित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• लिम्फेडेमा, या ऊतक सूजन। लिम्फ नोड सर्जरी के दौरान, प्रहरी नोड्स या समूह के लिए और नोड्स के समूह से होते हैं। यह प्रभावित क्षेत्र के माध्यम से लिम्फ के सामान्य प्रवाह को बाधित करता है, जिससे लिम्फ द्रव का एक असामान्य बिल्डअप हो सकता है जो सूजन पैदा कर सकता है। लिम्फेडेमा प्रभावित क्षेत्र में दर्द या बेचैनी का कारण हो सकता है, और overlying त्वचा मोटी या कठोर हो सकती है।

लिम्फेडेमा का जोखिम लिम्फ नोड्स को हटाने की संख्या के साथ बढ़ता है। केवल प्रहरी लिम्फ नोड को हटाने के साथ कम जोखिम है। बगल या कमर में व्यापक लिम्फ नोड हटाने के मामले में, सूजन एक पूरे हाथ या पैर को प्रभावित कर सकती है। इसके अलावा, प्रभावित क्षेत्र या अंग में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। बहुत कम ही, क्रोनिक लिम्फेडेमा व्यापक लिम्फ नोड हटाने के कारण लसीका वाहिकाओं का कैंसर हो सकता है जिसे लिम्फैंगियोसारकोमा कहा जाता है।

• सर्जरी के स्थल पर लिम्फ द्रव के निर्माण के कारण सेरोमा या एक द्रव्यमान या गांठ

• स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, सूजन, चोट या सर्जरी के स्थान पर दर्द और संक्रमण का एक बढ़ा जोखिम

• प्रभावित शरीर के अंग को हिलाने में कठिनाई

• एसएनएलबी में इस्तेमाल की जाने वाली नीली डाई से त्वचा या एलर्जी

• एक गलत-नकारात्मक बायोप्सी परिणाम- यानी, कैंसर कोशिकाओं को प्रहरी लिम्फ नोड में नहीं देखा जाता है, भले ही वे पहले से ही क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स या शरीर के अन्य भागों में फैल चुके हों। एक गलत-नकारात्मक बायोप्सी परिणाम रोगी और चिकित्सक को रोगी के शरीर में कैंसर की सीमा के बारे में सुरक्षा की झूठी भावना देता है।

क्या SLNB का उपयोग सभी प्रकार के कैंसर की अवस्था में मदद करने के लिए किया जाता है?

सं। स्तन कैंसर और मेलेनोमा की मदद करने के लिए एसएलएनबी का उपयोग सबसे अधिक किया जाता है। इसका उपयोग कभी-कभी पेनाइल कैंसर (1) और एंडोमेट्रियल कैंसर (2) के लिए किया जाता है। हालांकि, यह अन्य कैंसर के प्रकारों के साथ अध्ययन किया जा रहा है, जिसमें vulvar और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर (3), और कोलोरेक्टल, गैस्ट्रिक, इसोफेजियल, सिर और गर्दन, थायरॉयड, और गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (4) शामिल हैं।

स्तन कैंसर में एसएलएनबी के उपयोग के बारे में क्या अनुसंधान दिखाया गया है?

स्तन कैंसर की कोशिकाएं सबसे पहले प्रभावित स्तन के बगल में स्थित ऐक्सिला या बगल क्षेत्र में स्थित लिम्फ नोड्स में फैलने की संभावना होती हैं। हालांकि, छाती के केंद्र (ब्रेस्टबोन के पास) के करीब स्तन कैंसर में, कैंसर कोशिकाएं सबसे पहले छाती के अंदर लिम्फ नोड्स (ब्रेस्टबोन के नीचे, आंतरिक स्तन ग्रंथि कहलाती हैं) में फैल सकती हैं, इससे पहले कि उन्हें एक्सिलिया में पता लगाया जा सके।

कुल्हाड़ी में लिम्फ नोड्स की संख्या व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है; सामान्य सीमा 20 से 40 के बीच होती है। ऐतिहासिक रूप से, इन सभी एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं में एक ऑपरेशन (एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन, या ALND) कहा जाता है। यह दो कारणों से किया गया था: स्तन कैंसर को चरणबद्ध करने और रोग के एक क्षेत्रीय पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करने के लिए। (स्तन कैंसर की क्षेत्रीय पुनरावृत्ति तब होती है जब स्तन कैंसर की कोशिकाएं जो पास के लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित हो जाती हैं, एक नए ट्यूमर को जन्म देती हैं।)

स्तन के प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी। एक रेडियोधर्मी पदार्थ और / या नीली डाई को ट्यूमर (पहले पैनल) के पास इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन सामग्री नेत्रहीन और / या एक उपकरण के साथ स्थित है जो रेडियोधर्मिता (मध्य पैनल) का पता लगाता है। प्रहरी नोड्स (पहले लिम्फ नोड्स (एस) सामग्री लेने के लिए) कैंसर कोशिकाओं (अंतिम पैनल) के लिए हटाए गए और जांचे गए हैं।

हालांकि, क्योंकि एक ही समय में कई लिम्फ नोड्स को हटाने से हानिकारक दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है, यह जांचने के लिए नैदानिक ​​परीक्षण शुरू किए गए थे कि क्या केवल प्रहरी लिम्फ नोड्स को हटाया जा सकता है। दो NCI- प्रायोजित यादृच्छिक चरण 3 नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चला है कि ALND के बिना SLNB स्तन कैंसर के मंचन के लिए पर्याप्त है और महिलाओं में क्षेत्रीय पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, जिनके पास अक्षीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस का कोई नैदानिक ​​संकेत नहीं है, जैसे कि एक गांठ या बगल में सूजन जो हो सकती है असुविधा का कारण बनता है, और जो शल्य चिकित्सा, सहायक प्रणालीगत चिकित्सा और विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है।

एक परीक्षण में, 5,611 महिलाओं को शामिल किया गया, शोधकर्ताओं ने सर्जरी (5) के बाद प्रतिभागियों को केवल SLNB, या SLNB प्लस ALND प्राप्त करने के लिए रैंडम तरीके से सौंपा। दो समूहों में उन महिलाओं को जिनके प्रहरी लिम्फ नोड (एस) कैंसर के लिए नकारात्मक थे (कुल 3,989 महिलाएं) तब 8 साल के औसत के लिए पीछा किया गया था। शोधकर्ताओं ने महिलाओं के दो समूहों के बीच समग्र अस्तित्व या रोग-मुक्त अस्तित्व में कोई अंतर नहीं पाया।

अन्य परीक्षण में स्तन में 5 सेमी तक के ट्यूमर वाली 891 महिलाएं और एक या दो सकारात्मक प्रहरी लिम्फ नोड्स शामिल थे। मरीजों को केवल SLNB प्राप्त करने के लिए या SLNB (6) के बाद ALND प्राप्त करने के लिए बेतरतीब ढंग से सौंपा गया था। सभी महिलाओं का इलाज लैम्पेक्टॉमी के साथ किया गया था, और अधिकांश ने प्रभावित स्तन को सहायक प्रणालीगत चिकित्सा और बाहरी-बीम विकिरण चिकित्सा भी प्राप्त की। विस्तारित फॉलो-अप के बाद, महिलाओं के दो समूहों में 10-वर्ष की कुल अस्तित्व, रोग-मुक्त अस्तित्व और क्षेत्रीय पुनरावृत्ति दर (7) समान थी।

मेलेनोमा में एसएलएनबी के उपयोग के बारे में अनुसंधान ने क्या दिखाया है?

अनुसंधान इंगित करता है कि मेलेनोमा वाले मरीज एसएलएनबी से गुजर चुके हैं और जिनके प्रहरी लिम्फ नोड कैंसर के लिए नकारात्मक पाए जाते हैं और जिनके कोई नैदानिक ​​संकेत नहीं हैं कि कैंसर अन्य लिम्फ नोड्स में फैल गया है, प्राथमिक ट्यूमर के समय अधिक व्यापक लिम्फ नोड सर्जरी को रोका जा सकता है निष्कासन। 25,240 रोगियों के डेटा के साथ 71 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण में पाया गया कि नकारात्मक एसएलएनबी वाले रोगियों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड पुनरावृत्ति का जोखिम 5% या उससे कम था (8)।

मेलेनोमा के साथ एक रोगी में प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी। एक रेडियोधर्मी पदार्थ और / या नीली डाई को ट्यूमर (पहले पैनल) के पास इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन सामग्री नेत्रहीन और / या एक उपकरण के साथ स्थित है जो रेडियोधर्मिता (मध्य पैनल) का पता लगाता है। प्रहरी नोड्स (पहले लिम्फ नोड्स (एस) सामग्री लेने के लिए) कैंसर कोशिकाओं (अंतिम पैनल) के लिए हटाए गए और जांचे गए हैं। प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी ट्यूमर को हटाने से पहले या बाद में किया जा सकता है।

बहुविकल्पी चयनात्मक लिम्फैडेनेक्टॉमी ट्रायल II (MSLT-II) से प्राप्त निष्कर्षों ने सकारात्मक प्रहरी लिम्फ नोड्स के साथ मेलेनोमा वाले लोगों में एसएलएनबी की सुरक्षा की पुष्टि की और अन्य लिम्फ नोड भागीदारी का कोई नैदानिक ​​सबूत नहीं है। एसएलएनबी प्लस सक्रिय निगरानी के साथ एसएलएनबी प्लस के संभावित चिकित्सीय लाभ की तुलना में इस बड़े यादृच्छिक चरण 3 नैदानिक ​​परीक्षण, जिसमें एसएलएनबी के संभावित चिकित्सीय लाभ की तुलना में शेष बचे हुए क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (जिसे पूरा होने वाला लिम्फ नोड विच्छेदन, या सीएलएनडी) कहा जाता है। यदि अतिरिक्त लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के लक्षण पाए गए तो शेष क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा और सीएलएनडी के साथ उपचार किया गया।

43 महीने की औसतन फॉलो-अप के बाद, जो मरीज तत्काल सीएलएनडी से गुजर चुके थे, उनमें मेलानोमा-विशिष्ट जीवित रहने वालों की तुलना में बेहतर नहीं था, जो एसएलएनडी के साथ एसएलएनबी से गुजरे थे, यदि अतिरिक्त लिम्फ नोड मेटास्टेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं (दोनों समूहों में प्रतिभागियों के 86% थे 3 साल में मेलेनोमा से मृत्यु नहीं हुई) (9)।

चयनित संदर्भ

1. मेहरालिवंद एस, वैन डेर पोएल एच, विंटर ए, एट अल। मूत्रविज्ञान ऑन्कोलॉजी में प्रहरी लिम्फ नोड इमेजिंग। ट्रांसलेशनल एंड्रोलॉजी एंड यूरोलॉजी 2018; 7 (5): 887-902। [प्रकाशित सार]
2. रेन्ज एम, डाइवर ई, इंग्लिश डी, एट अल। एंडोमेट्रियल कैंसर में सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी: संयुक्त राज्य अमेरिका में स्त्रीरोगों ऑन्कोलॉजिस्ट के बीच अभ्यास पैटर्न। जर्नल ऑफ मिनिमली इनवेसिव गायनोकोलॉजी 2019 अप्रैल 10. पीआईआई: एस 1553-4650 (19) 30184-0। [प्रकाशित सार]
3. रेने फ्रैंकलिन सी, टेनर ईजे III। हम स्त्रीरोगों के कैंसर में सेंटिनल लिम्फ नोड मैपिंग के साथ कहां जा रहे हैं? वर्तमान ऑन्कोलॉजी रिपोर्ट 2018; 20 (12): 96। [प्रकाशित सार]
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8. वाल्सेची एमई, सिलबरमिन्स डी, डी रोजा एन, वोंग एसएल, लाइमैन जीएच। मेलेनोमा के रोगियों में लिम्फेटिक मैपिंग और प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी: एक मेटा-विश्लेषण। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी 2011; 29 (11): 1479-1487। [प्रकाशित सार]
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