Tipos / pel / paciente / melanoma-treatment-pdq

Tratamento do melanoma

Información xeral sobre o melanoma

PUNTOS CLAVE

• O melanoma é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) nos melanocitos (células que colorean a pel).

• Existen diferentes tipos de cancro que comezan na pel.

• O melanoma pode aparecer en calquera parte da pel.

• Os lunares pouco comúns, a exposición á luz solar e os antecedentes de saúde poden afectar o risco de melanoma.

• Os signos de melanoma inclúen un cambio no aspecto dunha toupa ou área pigmentada.

• As probas que examinan a pel úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar o melanoma.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O melanoma é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) nos melanocitos (células que colorean a pel).

A pel é o órgano máis grande do corpo. Protexe contra a calor, a luz solar, as lesións e as infeccións. A pel tamén axuda a controlar a temperatura corporal e almacena auga, graxa e vitamina D. A pel ten varias capas, pero as dúas capas principais son a epiderme (capa superior ou externa) e a derme (capa inferior ou interna). O cancro de pel comeza na epiderme, que está composta por tres tipos de células:

• Células escamosas: células finas e planas que forman a capa superior da epiderme.

• Células basais: células redondas baixo as células escamosas.

• Melanocitos: células que producen melanina e que se atopan na parte inferior da epiderme. A melanina é o pigmento que lle dá á pel a súa cor natural. Cando a pel está exposta ao sol ou á luz artificial, os melanocitos producen máis pigmentos e fan que a pel se escureza.

O número de novos casos de melanoma foi aumentando nos últimos 30 anos. O melanoma é máis común en adultos, pero ás veces atópase en nenos e adolescentes. (Vexa o resumo sobre os cancros inusuales do tratamento infantil para obter máis información sobre o melanoma en nenos e adolescentes.)

Anatomía da pel, que mostra a epiderme, a derme e o tecido subcutáneo. Os melanocitos atópanse na capa das células basais na parte máis profunda da epiderme.

Existen diferentes tipos de cancro que comezan na pel. Hai dúas formas principais de cancro de pel: o melanoma e o non melanoma.

O melanoma é unha forma rara de cancro de pel. É máis probable que invada tecidos próximos e se estenda a outras partes do corpo que outros tipos de cancro de pel. Cando o melanoma comeza na pel, chámase melanoma cutáneo. O melanoma tamén pode aparecer nas membranas mucosas (capas finas e húmidas de tecido que cubren superficies como os beizos). Este resumo trata sobre o melanoma cutáneo (pel) e o melanoma que afecta ás membranas mucosas.

Os tipos máis comúns de cancro de pel son o carcinoma de células basais e o carcinoma de células escamosas. Son cancros de pel non melanoma. Os cancros de pel non melanoma raramente se estenden a outras partes do corpo. (Vexa o resumo sobre o tratamento do cancro de pel para obter máis información sobre o cancro de pel de células basais e de células escamosas).

O melanoma pode aparecer en calquera parte da pel. Nos homes, o melanoma atópase a miúdo no tronco (a zona dos ombros ás cadeiras) ou na cabeza e no pescozo. Nas mulleres, o melanoma fórmase máis a miúdo nos brazos e nas pernas.

Cando o melanoma ocorre no ollo, chámase melanoma intraocular ou ocular. (Vexa o resumo de sobre o tratamento intraocular (uveal) do melanoma para obter máis información.)

Os lunares pouco comúns, a exposición á luz solar e os antecedentes de saúde poden afectar o risco de melanoma.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co seu médico se pensa que pode estar en risco.

Os factores de risco para o melanoma inclúen os seguintes:

• Ter un complexo xusto, que inclúe o seguinte:

• Pel clara que pecea e queima facilmente, non se broncea ou se broncea mal.

• Ollos azuis ou verdes ou doutros claros.

• Cabelo vermello ou louro.

• Estar exposto á luz solar natural ou á luz solar artificial (como nas camas de bronceado).
• Estar exposto a certos factores do ambiente (no aire, na súa casa ou lugar de traballo e na súa comida e auga). Algúns dos factores de risco ambientais para o melanoma son a radiación, os disolventes, o cloruro de vinilo e os PCB.

• Ter antecedentes de moitas queimaduras solares, especialmente cando era neno ou adolescente.

• Ter varios lunares grandes ou moitos pequenos.

• Ter antecedentes familiares de lunares pouco comúns (síndrome do nevus atípico).

• Ter antecedentes familiares ou persoais de melanoma.

• Ser branco.

• Ter un sistema inmunitario debilitado.

• Ter certos cambios nos xenes que están ligados ao melanoma.

Ser branco ou ter un pel claro aumenta o risco de melanoma, pero calquera pode ter melanoma, incluídas as persoas con pel escura.

Consulte os seguintes resumos de para obter máis información sobre os factores de risco de melanoma:

• Xenética do cancro de pel

• Prevención do cancro de pel

Os signos de melanoma inclúen un cambio no aspecto dunha toupa ou área pigmentada.

Estes e outros signos e síntomas poden ser causados ​​por melanoma ou por outras afeccións. Consulte co seu médico se ten algún dos seguintes:

• Unha toupa que:

• cambios de tamaño, forma ou cor.

• ten bordos ou bordos irregulares.

• é máis dunha cor.

• é asimétrico (se a toupeira está dividida pola metade, as dúas metades son diferentes en tamaño ou forma).

• picazón.

• rezuma, sangra ou é ulcerado (fórmase un burato na pel cando a capa superior das células se descompón e o tecido de abaixo aparece).

• Un cambio na pel pigmentada (coloreada).

• Toupas satélites (toupas novas que crecen preto dunha toupa existente).

Para imaxes e descricións de lunares comúns e melanoma, consulte Moles comúns, Nevi displásicos e Risco de melanoma.

As probas que examinan a pel úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar o melanoma.

Se un lunar ou unha zona pigmentada da pel cambia ou parece anormal, as seguintes probas e procedementos poden axudar a atopar e diagnosticar o melanoma:

• Exame físico e antecedentes de saúde: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Exame da pel: un médico ou unha enfermeira revisa a pel por se hai lunares, marcas de nacemento ou outras áreas pigmentadas que parecen anormais en cor, tamaño, forma ou textura.

• Biopsia: procedemento para eliminar o tecido anormal e unha pequena cantidade de tecido normal ao seu redor. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para comprobar se hai células cancerosas. Pode ser difícil distinguir entre unha toupa de cor e unha lesión precoz do melanoma. É posible que os pacientes queiran revisar a mostra de tecido por un segundo patólogo. Se a toupeira ou a lesión anormais son o cancro, a mostra de tecido tamén pode ser probada para certos cambios de xenes.

Existen catro tipos principais de biopsias da pel. O tipo de biopsia realizada depende de onde se formou a área anormal e do tamaño da área.

• Biopsia de afeitar: utilízase unha lámina de afeitar estéril para "afeitar" o crecemento de aspecto anormal.

• Biopsia de perforación: utilízase un instrumento especial chamado punzón ou trefina para eliminar un círculo de tecido do crecemento de aspecto anormal.

Biopsia de perforación. Un bisturí oco e circular úsase para cortar unha lesión na pel. O instrumento xírase no sentido horario e antihorario para reducir uns 4 milímetros (mm) ata a capa de tecido adiposo debaixo da derme. Retírase unha pequena mostra de tecido para comprobala ao microscopio. O espesor da pel é diferente en diferentes partes do corpo.

• Biopsia incisional: utilízase un bisturí para eliminar parte dun crecemento.

• Biopsia excisional: utilízase un bisturí para eliminar todo o crecemento.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento dependen do seguinte:

• O espesor do tumor e onde está no corpo.

• Que rápido se dividen as células cancerosas.

• Se houbo sangrado ou ulceración do tumor.

• Canto cancro hai nos ganglios linfáticos.

• O número de lugares no que o cancro estendeuse no corpo.

• O nivel de lactato deshidroxenase (LDH) no sangue.

• Se o cancro ten certas mutacións (cambios) nun xene chamado BRAF.

• A idade e a saúde xeral do paciente.

Etapas do melanoma

PUNTOS CLAVE

• Despois de diagnosticar o melanoma, pódense facer probas para saber se as células cancerosas se estenderon pola pel ou a outras partes do corpo.

• Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

• O cancro pode estenderse desde onde comezou a outras partes do corpo.

• O estadio do melanoma depende do espesor do tumor, se o cancro se estendeu aos ganglios linfáticos ou a outras partes do corpo e outros factores.

• Para o melanoma empréganse as seguintes etapas:

• Etapa 0 (Melanoma in situ)

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

Despois de diagnosticar o melanoma, pódense facer probas para saber se as células cancerosas se estenderon pola pel ou a outras partes do corpo.

O proceso empregado para descubrir se o cancro se estendeu pola pel ou a outras partes do corpo chámase estadificación. A información recollida do proceso de estadificación determina o estadio da enfermidade. É importante coñecer a fase para planificar o tratamento.

Para o melanoma que non é probable que se estenda a outras partes do corpo ou volva a repetirse, é posible que non sexan necesarias máis probas. Para o melanoma que é probable que se estenda a outras partes do corpo ou se repita, pódense facer as seguintes probas e procedementos despois da cirurxía para eliminar o melanoma:

• Cartografía de ganglios linfáticos e biopsia de ganglios centinela: eliminación do ganglio centinela durante a cirurxía. O ganglio linfático centinela é o primeiro ganglio linfático dun grupo de ganglios linfáticos que recibe drenaxe linfática do tumor primario. É o primeiro ganglio linfático ao que é probable que o cancro se estenda desde o tumor primario. Unha substancia radioactiva e / ou colorante azul inxéctase preto do tumor. A substancia ou colorante flúe polos condutos linfáticos ata os ganglios linfáticos. Elimínase o primeiro ganglio linfático que recibe a substancia ou o colorante. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para buscar células cancerosas. Se non se atopan células cancerosas, pode que non sexa necesario eliminar máis ganglios linfáticos. Ás veces, un ganglio linfático centinela atópase en máis dun grupo de nós.

• TAC (TAC): un procedemento que fai unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo tomadas desde diferentes ángulos. As imaxes están feitas por un ordenador ligado a unha máquina de raios X. Un colorante pode inxectarse nunha vea ou tragarse para axudar a que os órganos ou tecidos aparezan con maior claridade. Este procedemento tamén se denomina tomografía computarizada, tomografía computarizada ou tomografía axial computarizada. Para o melanoma, pódense facer fotos do pescozo, do peito, do abdome e da pelvis.

• PET scan (tomografía por emisión de positróns): un procedemento para atopar células tumorales malignas no corpo. Unha pequena cantidade de glicosa radioactiva (azucre) inxéctase nunha vea. O escáner PET xira ao redor do corpo e fai unha imaxe de onde se usa a glicosa no corpo. As células tumorales malignas aparecen máis brillantes na imaxe porque son máis activas e ocupan máis glicosa que as células normais.

• MRI (resonancia magnética) con gadolinio: un procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo, como o cerebro. Unha substancia chamada gadolinio inxéctase nunha vea. O gadolinio recóllese ao redor das células cancerosas para que aparezan máis brillantes na imaxe. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN).

• Exame por ultrasóns: procedemento no que as ondas sonoras de alta enerxía (ultrasóns) rebotan nos tecidos internos, como os ganglios linfáticos ou nos órganos e fan ecos. Os ecos forman unha imaxe dos tecidos corporais chamada sonograma. A imaxe pódese imprimir para ver máis tarde.

• Estudos de química do sangue: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas no sangue polos órganos e tecidos do corpo. Para o melanoma, compróbase o sangue para atopar un encima chamado lactato deshidroxenase (LDH). Os altos niveis de LDH poden predicir unha mala resposta ao tratamento en pacientes con enfermidade metastásica.

Os resultados destas probas vense xunto cos resultados da biopsia tumoral para coñecer o estadio do melanoma.

Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

O cancro pode estenderse polo tecido, o sistema linfático e o sangue:

• Tecido. O cancro esténdese desde onde comezou medrando ata zonas próximas.

• Sistema linfático. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sistema linfático. O cancro viaxa a través dos vasos linfáticos a outras partes do corpo.

• Sangue. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sangue. O cancro viaxa polos vasos sanguíneos a outras partes do corpo.

O cancro pode estenderse desde onde comezou a outras partes do corpo.

Cando o cancro se estende a outra parte do corpo, chámase metástase. As células cancerosas sepáranse de onde comezaron (o tumor primario) e viaxan polo sistema linfático ou o sangue.

Sistema linfático. O cancro entra no sistema linfático, viaxa polos vasos linfáticos e forma un tumor (tumor metastásico) noutra parte do corpo.

Sangue. O cancro entra no sangue, viaxa polos vasos sanguíneos e forma un tumor (tumor metastásico) noutra parte do corpo. O tumor metastásico é o mesmo tipo de cancro que o tumor primario. Por exemplo, se o melanoma se estende ao pulmón, as células cancerosas do pulmón son realmente células do melanoma. A enfermidade é o melanoma metastásico, non o cancro de pulmón.

O estadio do melanoma depende do espesor do tumor, se o cancro se estendeu aos ganglios linfáticos ou a outras partes do corpo e outros factores.

Para descubrir o estadio do melanoma, o tumor elimínase completamente e compróbanse os ganglios linfáticos próximos para detectar signos de cancro. O estadio do cancro úsase para determinar cal é o mellor tratamento. Consulte co seu médico para saber que fase de cancro ten.

O estadio do melanoma depende do seguinte:

• O espesor do tumor. O espesor do tumor mídese desde a superficie da pel ata a parte máis profunda do tumor.

• Se o tumor está ulcerado (rompeu a pel).

• Se o cancro se atopa nos ganglios linfáticos mediante un exame físico, probas de imaxe ou unha biopsia de ganglios linfáticos centinela.

• Se os ganglios linfáticos están enmarañados (unidos).

• Se hai:

• Tumores satélites: pequenos grupos de células tumorales que se estenderon a 2 centímetros do tumor primario.

• Tumores microsatélites: pequenos grupos de células tumorales que se estenderon a unha área xusta ou debaixo do tumor primario.

• Metástases en tránsito: tumores que se estenderon aos vasos linfáticos da pel a máis de 2 centímetros do tumor primario, pero non aos ganglios linfáticos.

• Se o cancro se estendeu a outras partes do corpo, como o pulmón, o fígado, o cerebro, os tecidos brandos (incluído o músculo), o tracto gastrointestinal e / ou os ganglios linfáticos distantes. O cancro pode estenderse a lugares da pel afastados de onde se formou por primeira vez.

Para o melanoma empréganse as seguintes etapas:

Etapa 0 (Melanoma in situ)

Na etapa 0, os melanocitos anormais atópanse na epiderme. Estes melanocitos anormais poden converterse en cancro e estenderse ao tecido normal próximo. O estadio 0 tamén se di melanoma in situ.

Etapa I

Na etapa I, formouse o cancro. A etapa I divídese nas etapas IA e IB.

Milímetros (mm). Unha punta de lapis afiada ten aproximadamente 1 mm, unha nova punta de lapis é de aproximadamente 2 mm e unha nova goma de borrar ten aproximadamente 5 mm.

• Fase IA: o tumor non ten máis de 1 milímetro de espesor, con ou sen ulceración.

• Etapa IB: o tumor ten máis de 1 pero non máis de 2 milímetros de grosor, sen ulceración.

Etapa II

A etapa II divídese en etapas IIA, IIB e IIC.

• Etapa IIA: o tumor é:

• de máis de 1 pero non máis de 2 milímetros de grosor, con ulceración; ou

• de máis de 2 pero non máis de 4 milímetros de grosor, sen ulceración.

• Etapa IIB: o tumor é:

• de máis de 2 pero non máis de 4 milímetros de espesor, con ulceración; ou

• de máis de 4 milímetros de grosor, sen ulceración.

• Fase IIC: o tumor ten máis de 4 milímetros de espesor, con ulceración.

Etapa III

A fase III divídese nas etapas IIIA, IIIB, IIIC e IIID.

• Etapa IIIA: o tumor non ten máis de 1 milímetro de espesor, con ulceración, nin máis de 2 milímetros de espesor, sen ulceración. O cancro atópase en 1 a 3 ganglios linfáticos por biopsia de ganglios centinela.

• Etapa IIIB:

(1) Non se sabe onde comezou o cancro ou xa non se pode ver o tumor primario e é certo un dos seguintes:

• o cancro atópase en 1 ganglio linfático mediante exame físico ou probas de imaxe; ou

• hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

ou

(2) O tumor non ten máis de 1 milímetro de espesor, con ulceración, nin máis de 2 milímetros de grosor, sen ulceración, e é certo un dos seguintes:

• o cancro atópase en 1 a 3 ganglios linfáticos mediante exame físico ou probas de imaxe; ou

• hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

ou

(3) O tumor ten máis de 1 pero non máis de 2 milímetros de espesor, con ulceración, ou máis de 2 pero non máis de 4 milímetros de espesor, sen ulceración, e un dos seguintes é certo:

• o cancro atópase en 1 a 3 ganglios linfáticos; ou

• hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

• Etapa IIIC:

(1) Non se sabe onde comezou o cancro ou xa non se pode ver o tumor primario. Atópase o cancro:

• en 2 ou 3 ganglios linfáticos; ou

• en 1 nódulo linfático e hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel; ou

• en 4 ou máis ganglios linfáticos, ou en calquera número de ganglios linfáticos que estean unidos; ou

• en 2 ou máis ganglios linfáticos e / ou en calquera número de ganglios linfáticos que estean unidos. Hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

ou

(2) O tumor non ten máis de 2 milímetros de espesor, con ou sen ulceración, nin máis de 4 milímetros de espesor, sen ulceración. Atópase o cancro:

• en 1 nódulo linfático e hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel; ou

• en 4 ou máis ganglios linfáticos, ou en calquera número de ganglios linfáticos que estean unidos; ou

• en 2 ou máis ganglios linfáticos e / ou en calquera número de ganglios linfáticos que estean unidos. Hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

ou

(3) O tumor ten máis de 2 pero non máis de 4 milímetros de espesor, con ulceración ou máis de 4 milímetros de espesor, sen ulceración. O cancro atópase en 1 ou máis ganglios linfáticos e / ou en calquera número de ganglios linfáticos que están empastados. Pode haber tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

ou

(4) O tumor ten máis de 4 milímetros de espesor, con ulceración. O cancro atópase en 1 ou máis ganglios linfáticos e / ou hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

• Fase IIID: o tumor ten máis de 4 milímetros de espesor, con ulceración. Atópase o cancro:

• en 4 ou máis ganglios linfáticos, ou en calquera número de ganglios linfáticos que estean unidos; ou

• en 2 ou máis ganglios linfáticos e / ou en calquera número de ganglios linfáticos que estean unidos. Hai tumores microsatélites, tumores satélites e / ou metástases en tránsito sobre ou debaixo da pel.

Etapa IV

Na etapa IV, o cancro estendeuse a outras partes do corpo, como pulmón, fígado, cerebro, medula espiñal, óso, tecido brando (incluído o músculo), tracto gastrointestinal (GI) e / ou ganglios linfáticos distantes. É posible que o cancro se estendese a lugares da pel moi afastados do seu inicio.

Melanoma recorrente

O melanoma recorrente é un cancro que se repite (volve) despois de ser tratado. O cancro pode volver á zona onde comezou ou noutras partes do corpo, como os pulmóns ou o fígado.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con melanoma.

• Utilízanse cinco tipos de tratamento estándar:

• Cirurxía

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Inmunoterapia

• Terapia dirixida

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Vacinoterapia

• O tratamento do melanoma pode causar efectos secundarios.

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con melanoma.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con melanoma. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar. É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Utilízanse cinco tipos de tratamento estándar:

Cirurxía

A cirurxía para eliminar o tumor é o tratamento principal de todas as etapas do melanoma. Utilízase unha extensa escisión local para eliminar o melanoma e parte do tecido normal que o rodea. O enxerto de pel (sacar a pel doutra parte do corpo para substituír a pel que se elimina) pódese facer para cubrir a ferida causada pola cirurxía.

Ás veces, é importante saber se o cancro se estendeu aos ganglios linfáticos. O mapeo de ganglios linfáticos e a biopsia de ganglios centinela fanse para comprobar se hai cancro no ganglio linfático centinela (o primeiro ganglio linfático dun grupo de ganglios linfáticos que reciben drenaxe linfática do tumor primario). É o primeiro ganglio linfático ao que é probable que o cancro se estenda desde o tumor primario. Unha substancia radioactiva e / ou colorante azul inxéctase preto do tumor. A substancia ou colorante flúe polos condutos linfáticos ata os ganglios linfáticos. Elimínase o primeiro ganglio linfático que recibe a substancia ou o colorante. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para buscar células cancerosas. Se se atopan células cancerosas, retiraranse máis ganglios linfáticos e comprobaranse as mostras de tecido para detectar signos de cancro. Isto chámase linfadenectomía. Ás veces,

Despois de que o médico elimine todo o melanoma que se pode ver no momento da cirurxía, algúns pacientes poden recibir quimioterapia despois da cirurxía para matar as células cancerosas que quedan. A quimioterapia dada despois da cirurxía, para diminuír o risco de que o cancro volva, chámase terapia adxuvante.

A cirurxía para eliminar o cancro que se estendeu aos ganglios linfáticos, pulmón, tracto gastrointestinal (GI), óso ou cerebro pódese facer para mellorar a calidade de vida do paciente controlando os síntomas.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo, nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional).

Un tipo de quimioterapia rexional é a perfusión hipertermica de membros illados. Con este método, os medicamentos contra o cancro van directamente ao brazo ou á perna no que se atopa o cancro. O fluxo de sangue desde e cara ao membro detense temporalmente cun torniquete. Unha solución cálida co medicamento contra o cancro colócase directamente no sangue do membro. Isto dá unha alta dose de drogas á zona onde está o cancro.

A forma en que se administra a quimioterapia depende do tipo e do estadio do cancro que se estea a tratar.

Consulte Medicamentos aprobados para o melanoma para obter máis información.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

A forma en que se administra a radioterapia depende do tipo e da etapa do cancro que se estea a tratar. A radioterapia externa úsase para tratar o melanoma e tamén se pode usar como terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

Inmunoterapia

A inmunoterapia é un tratamento que usa o sistema inmunitario do paciente para loitar contra o cancro. As substancias feitas polo corpo ou feitas nun laboratorio úsanse para aumentar, dirixir ou restaurar as defensas naturais do corpo contra o cancro. Este tipo de tratamento do cancro tamén se denomina bioterapia ou terapia biolóxica.

No tratamento do melanoma úsanse os seguintes tipos de inmunoterapia:

• Tratamento inhibidor do punto de control inmune: algúns tipos de células inmunes, como as células T, e algunhas células cancerosas teñen certas proteínas, chamadas proteínas do punto de control, na súa superficie que manteñen as respostas inmunes controladas. Cando as células cancerosas conteñen grandes cantidades destas proteínas, non serán atacadas e asasinadas polas células T. Os inhibidores do punto de control inmune bloquean estas proteínas e aumenta a capacidade das células T para matar as células cancerosas. Úsanse para tratar algúns pacientes con melanoma avanzado ou tumores que non se poden eliminar mediante cirurxía.

Existen dous tipos de terapia con inhibidores do punto de control inmune:

• Inhibidor do CTLA-4: o CTLA-4 é unha proteína na superficie das células T que axuda a controlar as respostas inmunes do corpo. Cando o CTLA-4 se une a outra proteína chamada B7 nunha célula cancerosa, impide que a célula T mata a célula cancerosa. Os inhibidores do CTLA-4 únense ao CTLA-4 e permiten ás células T matar as células cancerosas. O Ipilimumab é un tipo de inhibidor do CTLA-4.

Inhibidor do punto de control inmune. As proteínas do punto de control, como B7-1 / B7-2 nas células presentadoras de antíxenos (APC) e CTLA-4 nas células T, axudan a controlar as respostas inmunes do corpo. Cando o receptor das células T (TCR) únese ao antíxeno e ás proteínas do complexo de histocompatibilidade maior (MHC) do APC e CD28 únese ao B7-1 / B7-2 do APC, pódese activar a célula T. Non obstante, a unión de B7-1 / B7-2 a CTLA-4 mantén as células T en estado inactivo polo que non son capaces de matar as células tumorales no corpo (panel esquerdo). O bloqueo da unión de B7-1 / B7-2 a CTLA-4 cun inhibidor do punto de control inmune (anticorpo anti-CTLA-4) permite que as células T estean activas e maten as células tumorales (panel dereito).

• Inhibidor da PD-1: a PD-1 é unha proteína na superficie das células T que axuda a controlar as respostas inmunes do corpo. Cando a PD-1 únese a outra proteína chamada PDL-1 nunha célula cancerosa, impide que a célula T mata a célula cancerosa. Os inhibidores da PD-1 únense ao PDL-1 e permiten ás células T matar as células cancerosas. Pembrolizumab e nivolumab son tipos de inhibidores da PD-1.

Inhibidor do punto de control inmune. As proteínas do punto de control, como a PD-L1 nas células tumorais e a PD-1 nas células T, axudan a controlar as respostas inmunes. A unión de PD-L1 a PD-1 impide que as células T maten as células tumorais no corpo (panel esquerdo). O bloqueo da unión de PD-L1 a PD-1 cun inhibidor do punto de control inmune (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permite que as células T maten as células tumorales (panel dereito).

• Interferón: o interferón afecta á división das células cancerosas e pode retardar o crecemento do tumor.

• Interleucina-2 (IL-2): a IL-2 aumenta o crecemento e a actividade de moitas células inmunes, especialmente os linfocitos (un tipo de glóbulos brancos). Os linfocitos poden atacar e matar as células cancerosas.

• Terapia do factor de necrose tumoral (TNF): o TNF é unha proteína feita polos glóbulos brancos en resposta a un antíxeno ou infección. O TNF faise no laboratorio e utilízase como tratamento para matar as células cancerosas. Estúdase no tratamento do melanoma.

Consulte Medicamentos aprobados para o melanoma para obter máis información.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para atacar as células cancerosas. As terapias dirixidas adoitan causar menos dano ás células normais que a quimioterapia ou a radioterapia. No tratamento do melanoma utilízanse ou estúdanse os seguintes tipos de terapia dirixida:

• Terapia de inhibidores de transdución de sinais: os inhibidores de transdución de sinais bloquean os sinais que pasan dunha molécula a outra dentro dunha célula. O bloqueo destes sinais pode matar as células cancerosas. Úsanse para tratar algúns pacientes con melanoma avanzado ou tumores que non se poden eliminar mediante cirurxía. Os inhibidores da transducción de sinais inclúen:

• Inhibidores do BRAF (dabrafenib, vemurafenib, encorafenib) que bloquean a actividade das proteínas producidas polos xenes BRAF mutantes; e

• Inhibidores do MEK (trametinib, cobimetinib, binimetinib) que bloquean as proteínas chamadas MEK1 e MEK2 que afectan o crecemento e supervivencia das células cancerosas.

As combinacións de inhibidores de BRAF e inhibidores de MEK usados ​​para tratar o melanoma inclúen:

• Dabrafenib máis trametinib.

• Vemurafenib máis cobimetinib.

• Encorafenib máis binimetinib.

• Terapia con virus oncolítico: un tipo de terapia dirixida que se usa no tratamento do melanoma. A terapia con virus oncolítico utiliza un virus que infecta e descompón as células cancerosas pero non as células normais. Pódese administrar radioterapia ou quimioterapia despois da terapia con virus oncolítico para matar máis células cancerosas. Talimogene laherparepvec é un tipo de terapia oncolítica feita cunha forma do herpesvirus que se cambiou no laboratorio. Inxéctase directamente nos tumores da pel e dos ganglios linfáticos.

• Inhibidores da anxioxénese: un tipo de terapia dirixida que se está a estudar no tratamento do melanoma. Os inhibidores da anxioxénese bloquean o crecemento de novos vasos sanguíneos. No tratamento do cancro, pódense administrar para evitar o crecemento de novos vasos sanguíneos que necesitan os tumores.

Estanse estudando novas terapias dirixidas e combinacións de terapias no tratamento do melanoma.

Consulte Medicamentos aprobados para o melanoma para obter máis información.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Vacinoterapia

A vacinoterapia é un tratamento contra o cancro que usa unha substancia ou grupo de substancias para estimular o sistema inmunitario a atopar o tumor e matalo. Estase estudando a vacinoterapia no tratamento do melanoma en estadio III que se pode eliminar mediante cirurxía.

O tratamento do melanoma pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios causados ​​polo tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o seu estado cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Opcións de tratamento por etapas

Nesta Sección

• Etapa 0 (Melanoma in situ)

• Etapa I Melanoma

• Etapa II Melanoma

• Etapa III Melanoma que se pode eliminar mediante cirurxía

• Melanoma en estadio III que non se pode eliminar mediante cirurxía, melanoma en fase IV e melanoma recorrente

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Etapa 0 (Melanoma in situ)

O tratamento da etapa 0 adoita ser cirurxía para eliminar a área de células anormais e unha pequena cantidade de tecido normal ao seu redor.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Etapa I Melanoma

O tratamento do melanoma en estadio I pode incluír o seguinte:

• Cirurxía para eliminar o tumor e parte do tecido normal ao seu redor. Ás veces tamén se realiza o mapeo de ganglios linfáticos e a eliminación de ganglios linfáticos.

• Un ensaio clínico de novas formas de atopar células cancerosas nos ganglios linfáticos.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Etapa II Melanoma

O tratamento do melanoma en estadio II pode incluír o seguinte:

• Cirurxía para eliminar o tumor e parte do tecido normal ao seu redor. Ás veces, o mapeo de ganglios linfáticos e a biopsia de ganglios centinela fanse para comprobar se hai cancro nos ganglios linfáticos ao mesmo tempo que a cirurxía para eliminar o tumor. Se se atopa cancro no ganglio linfático centinela, poden eliminarse máis ganglios linfáticos.

• Cirurxía seguida de inmunoterapia con interferón se hai un risco elevado de que o cancro volva a aparecer.

• Un ensaio clínico de novos tipos de tratamento que se utilizarán despois da cirurxía.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Etapa III Melanoma que se pode eliminar mediante cirurxía

O tratamento do melanoma en estadio III que se pode eliminar mediante cirurxía pode incluír o seguinte:

• Cirurxía para eliminar o tumor e parte do tecido normal ao seu redor. O enxerto de pel pódese facer para cubrir a ferida causada pola cirurxía. Ás veces, o mapeo de ganglios linfáticos e a biopsia de ganglios centinela fanse para comprobar se hai cancro nos ganglios linfáticos ao mesmo tempo que a cirurxía para eliminar o tumor. Se se atopa cancro no ganglio linfático centinela, poden eliminarse máis ganglios linfáticos.

• Cirurxía seguida de inmunoterapia con nivolumab, ipilimumab ou interferón se hai un risco elevado de que o cancro volva.

• Cirurxía seguida de terapia dirixida con dabrafenib e trametinib se hai un risco elevado de que o cancro volva a aparecer.

• Un ensaio clínico de inmunoterapia con ou sen vacinoterapia.

• Un ensaio clínico de cirurxía seguido de terapias dirixidas a cambios xenéticos específicos.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Melanoma en estadio III que non se pode eliminar mediante cirurxía, melanoma en fase IV e melanoma recorrente

O tratamento do melanoma en estadio III que non se pode eliminar mediante cirurxía, melanoma en estadio IV e melanoma recorrente pode incluír o seguinte:

• A terapia oncolítica por virus (talimogene laherparepvec) inxectada no tumor.

• Inmunoterapia con ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab ou interleucina-2 (IL-2). Ás veces o ipilimumab e o nivolumab danse xuntos.

• Terapia dirixida con inhibidores da transducción de sinais (dabrafenib, trametinib, vemurafenib, cobimetinib, encorafenib, binimetinib). Estes

pode administrarse só ou en combinación.

• Quimioterapia.

• Terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida. Isto pode incluír:

• Cirurxía para eliminar ganglios linfáticos ou tumores no pulmón, tracto gastrointestinal (GI), óso ou cerebro.

• Radioterapia ao cerebro, medula espiñal ou óso.

Os tratamentos que se estudan en ensaios clínicos para o melanoma en estadio III que non se poden eliminar mediante cirurxía, melanoma en estadio IV e melanoma recorrente inclúen o seguinte:

• Inmunoterapia soa ou en combinación con outras terapias como a terapia dirixida.

• Para o melanoma que se estendeu ao cerebro, a inmunoterapia con nivolumab máis ipilimumab.

• Terapia dirixida, como inhibidores da transducción de sinais, inhibidores da anxioxénese, terapia do virus oncolítico ou fármacos dirixidos a determinadas mutacións xénicas. Estes pódense administrar sós ou en combinación.

• Cirurxía para eliminar todo o cancro coñecido.

• Quimioterapia rexional (perfusión hipertermica de membros illados). Algúns pacientes tamén poden ter inmunoterapia con factor de necrose tumoral.

• Quimioterapia sistémica.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Para saber máis sobre o melanoma

Para obter máis información do Instituto Nacional do Cancro sobre o melanoma, consulte o seguinte:

• Páxina de inicio sobre o cancro de pel (incluído o melanoma)

• Prevención do cancro de pel

• Cribado do cancro de pel

• Biopsia do ganglio linfático centinela

• Medicamentos aprobados para o melanoma

• Inmunoterapia para tratar o cancro

• Terapias dirixidas contra o cancro

• Toupas para o melanoma: recoñecendo as características do ABCDE

Para obter información xeral sobre o cancro e outros recursos do Instituto Nacional do Cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Posta en escena

• Quimioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Radioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores