Types/myeloproliferative/patient/myelodysplastic-treatment-pdq

Tratamento das síndromes mielodisplásicas (®) –Versión do paciente

Información xeral sobre os síndromes mielodisplásicos

PUNTOS CLAVE

• As síndromes mielodisplásicas son un grupo de cancros nos que as células sanguíneas inmaduras da medula ósea non maduran nin se converten en células sanguíneas saudables.

• Os diferentes tipos de síndromes mielodisplásicos diagnostícanse en función de certos cambios nas células sanguíneas e na medula ósea.

• A idade e o tratamento pasado con quimioterapia ou radioterapia afectan o risco dunha síndrome mielodisplásica.

• Os signos e síntomas dunha síndrome mielodisplásica inclúen falta de aire e sensación de cansazo.

• As probas que examinan o sangue e a medula ósea úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar síndromes mielodisplásicos.

• Algúns factores afectan o prognóstico e as opcións de tratamento.

As síndromes mielodisplásicas son un grupo de cancros nos que as células sanguíneas inmaduras da medula ósea non maduran nin se converten en células sanguíneas saudables.

Nunha persoa sa, a medula ósea produce células nai do sangue (células inmaduras) que co tempo pasan a ser células do sangue maduras.

Anatomía do óso. O óso está formado por óso compacto, óso esponxoso e medula ósea. O óso compacto compón a capa externa do óso. O óso esponxoso atópase principalmente nos extremos dos ósos e contén medula vermella. A medula ósea atópase no centro da maioría dos ósos e ten moitos vasos sanguíneos. Existen dous tipos de medula ósea: vermella e amarela. A medula vermella contén células nai do sangue que poden converterse en glóbulos vermellos, glóbulos brancos ou plaquetas. A medula amarela está feita principalmente de graxa.

Unha célula nai do sangue pode converterse nunha célula nai linfoide ou nunha célula nai mieloide. Unha célula nai linfoide convértese nun glóbulo branco. Unha célula nai mieloide convértese nun dos tres tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos vermellos que transportan osíxeno e outras substancias a todos os tecidos do corpo.

• Plaquetas que forman coágulos de sangue para deixar de sangrar.

• Glóbulos brancos que combaten infeccións e enfermidades.

Desenvolvemento de células sanguíneas. Unha célula nai do sangue pasa por varios pasos para converterse nun glóbulo vermello, plaqueta ou glóbulo branco.

Nun paciente con síndrome mielodisplásico, as células nai do sangue (células inmaduras) non se converten en glóbulos vermellos maduros, glóbulos brancos ou plaquetas na medula ósea. Estas células sanguíneas inmaduras, chamadas explosións, non funcionan como deberían e morren na medula ósea ou pouco despois entran no sangue. Isto deixa menos espazo para que se formen glóbulos brancos, glóbulos vermellos e plaquetas saudables na medula ósea. Cando hai menos células sanguíneas saudables, pode producirse infección, anemia ou hemorragia fácil.

Os diferentes tipos de síndromes mielodisplásicos diagnostícanse en función de certos cambios nas células sanguíneas e na medula ósea.

• Anemia refractaria: hai moi poucos glóbulos vermellos no sangue e o paciente ten anemia. O número de glóbulos brancos e plaquetas é normal.

• Anemia refractaria con sideroblastos anuais: hai moi poucos glóbulos vermellos no sangue e o paciente ten anemia. Os glóbulos vermellos teñen moito ferro dentro da célula. O número de glóbulos brancos e plaquetas é normal.

• Anemia refractaria con exceso de explosións: hai moi poucos glóbulos vermellos no sangue e o paciente ten anemia. Do cinco ao 19% das células da medula ósea son explosións. Tamén pode haber cambios nos glóbulos brancos e nas plaquetas. A anemia refractaria con exceso de explosións pode progresar a leucemia mieloide aguda (LMA). Consulte o resumo do Tratamento da leucemia mieloide aguda para adultos para obter máis información.

• Citopenia refractaria con displasia multilineal: hai poucos de polo menos dous tipos de glóbulos sanguíneos (glóbulos vermellos, plaquetas ou glóbulos brancos). Menos do 5% das células da medula ósea son explosións e menos do 1% das células do sangue son explosións. Se se afectan os glóbulos vermellos, poden ter ferro adicional. A citopenia refractaria pode progresar a leucemia mieloide aguda (LMA).

• Citopenia refractaria con displasia unilineage: hai moi poucos dun tipo de glóbulos (glóbulos vermellos, plaquetas ou glóbulos brancos). Hai cambios nun 10% ou máis doutros dous tipos de células sanguíneas. Menos do 5% das células da medula ósea son explosións e menos do 1% das células do sangue son explosións.

• Síndrome mielodisplásico non clasificable: o número de explosións na medula ósea e no sangue é normal e a enfermidade non é un dos outros síndromes mielodisplásicos.

• Síndrome mielodisplásica asociada a unha anomalía cromosómica illada del (5q): hai moi poucos glóbulos vermellos no sangue e o paciente ten anemia. Menos do 5% das células da medula ósea e do sangue son explosións. Hai un cambio específico no cromosoma.

• Leucemia mielomonocítica crónica (CMML): consulte o resumo de sobre o tratamento de neoplasias mielodisplásicas / mieloproliferativas para obter máis información.

A idade e o tratamento pasado con quimioterapia ou radioterapia afectan o risco dunha síndrome mielodisplásica.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña unha enfermidade; non ter factores de risco non significa que non teña unha enfermidade. Fale co seu médico se pensa que pode estar en risco. Os factores de risco para os síndromes mielodisplásicos inclúen os seguintes:

• Tratamento anterior con quimioterapia ou radioterapia para o cancro.

• Estar exposto a certos produtos químicos, incluído o fume do tabaco, pesticidas, fertilizantes e disolventes como o benceno.

• Estar exposto a metais pesados, como mercurio ou chumbo.

Non se sabe a causa dos síndromes mielodisplásicos na maioría dos pacientes.

Os signos e síntomas dunha síndrome mielodisplásica inclúen falta de aire e sensación de cansazo.

As síndromes mielodisplásicas a miúdo non causan signos ou síntomas precoces. Pódense atopar durante unha análise rutinaria de sangue. Os signos e síntomas poden ser causados ​​por síndromes mielodisplásicos ou por outras afeccións. Consulte co seu médico se ten algún dos seguintes:

• Falta de aire.

• Debilidade ou sensación de cansazo.

• Ter unha pel máis pálida do habitual.

• Feridas ou hemorraxias fáciles.

• Petechias (manchas planas e precisas baixo a pel causadas por hemorraxias).

As probas que examinan o sangue e a medula ósea úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar síndromes mielodisplásicos.

Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e historia: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Hemograma completo (CBC) con diferencial: procedemento no que se extrae unha mostra de sangue e compróbase o seguinte:

O número de glóbulos vermellos e plaquetas.

• Número e tipo de glóbulos brancos.

• A cantidade de hemoglobina (a proteína que transporta osíxeno) nos glóbulos vermellos.

• Porción da mostra de sangue composta por glóbulos vermellos.

Hemograma completo (CBC). O sangue recóllese inserindo unha agulla nunha vea e permitindo que o sangue flúa nun tubo. A mostra de sangue envíase ao laboratorio e cóntanse os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos e as plaquetas. O CBC úsase para probar, diagnosticar e controlar moitas condicións diferentes.

• Frotis de sangue periférico: procedemento no que se verifica unha mostra de sangue por cambios no número, tipo, forma e tamaño das células sanguíneas e por exceso de ferro nos glóbulos vermellos.

• Análise citoxenética: proba de laboratorio na que se contan os cromosomas das células dunha mostra de medula ósea ou sangue e se comproban os cambios, como cromosomas rotos, perdidos, reordenados ou extra. Os cambios en certos cromosomas poden ser un sinal de cancro. A análise citoxenética úsase para axudar a diagnosticar o cancro, planificar o tratamento ou descubrir o bo funcionamento do tratamento.

• Estudos de química do sangue: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias, como a vitamina B12 e o folato, liberadas no sangue polos órganos e tecidos do corpo. Unha cantidade inusual (maior ou menor do normal) dunha substancia pode ser un signo de enfermidade.

• Aspiración e biopsia de medula ósea : eliminación de medula ósea, sangue e un pequeno anaco de óso mediante a inserción dunha agulla oca no hueso ou no esternón. Un patólogo mira a medula ósea, o sangue e o óso ao microscopio para buscar células anormais.

Aspiración e biopsia de medula ósea. Despois de que unha pequena área da pel se adormece, insírese unha agulla de medula ósea no óso da cadeira do paciente. Móstranse mostras de sangue, óso e medula ósea para o seu exame ao microscopio.

Pódense facer as seguintes probas na mostra de tecido que se elimina:

• Inmunocitoquímica: proba de laboratorio que usa anticorpos para comprobar se hai certos antíxenos (marcadores) nunha mostra da medula ósea dun paciente. Os anticorpos normalmente están ligados a un encima ou a un colorante fluorescente. Despois de que os anticorpos se unan ao antíxeno na mostra das células do paciente, actívase o encima ou o colorante e pódese ver o antíxeno ao microscopio. Este tipo de proba úsase para diagnosticar o cancro e para diferenciar entre síndromes mielodisplásicos, leucemia e outras afeccións.

• Inmunofenotipado: unha proba de laboratorio que usa anticorpos para identificar as células cancerosas en función dos tipos de antíxenos ou marcadores na superficie das células. Esta proba úsase para diagnosticar tipos específicos de leucemia e outros trastornos do sangue.

• Citometría de fluxo: proba de laboratorio que mide o número de células dunha mostra, a porcentaxe de células vivas nunha mostra e certas características das células, como o tamaño, a forma e a presenza de marcadores tumorales (ou outros) no superficie celular. As células dunha mostra de sangue, medula ósea ou outro tecido dun paciente tínguense cun colorante fluorescente, colócanse nun fluído e logo pasan unha a unha a través dun raio de luz. Os resultados das probas baséanse en como reaccionan as células que se tiñeron co colorante fluorescente ao raio de luz. Esta proba úsase para axudar a diagnosticar e controlar certos tipos de cancro, como a leucemia e o linfoma.

• PEIXE (hibridación in situ con fluorescencia): proba de laboratorio utilizada para mirar e contar xenes ou cromosomas en células e tecidos. Anacos de ADN que conteñen colorantes fluorescentes fabrícanse no laboratorio e engádense a unha mostra de células ou tecidos do paciente. Cando estes anacos de ADN tinguidos se unen a determinados xenes ou áreas de cromosomas da mostra, acéndense cando se ven ao microscopio fluorescente. A proba FISH úsase para diagnosticar o cancro e planificar o tratamento.

Algúns factores afectan o prognóstico e as opcións de tratamento.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento dependen do seguinte:

• O número de células explosivas na medula ósea.

• Se un ou máis tipos de células sanguíneas están afectadas.

• Se o paciente ten signos ou síntomas de anemia, hemorraxia ou infección.

• Se o paciente ten un risco baixo ou alto de leucemia.

• Certos cambios nos cromosomas.

• Se a síndrome mielodisplásica ocorreu despois da quimioterapia ou radioterapia para o cancro.

• A idade e a saúde xeral do paciente.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con síndromes mielodisplásicos.

• O tratamento para síndromes mielodisplásicos inclúe coidados de apoio, terapia farmacolóxica e transplante de células nai.

• Utilízanse tres tipos de tratamento estándar:

• Coidados de apoio

• Terapia farmacolóxica

• Quimioterapia con transplante de células nai

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• O tratamento para síndromes mielodisplásicos pode causar efectos secundarios.

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden realizar ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o seu tratamento.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con síndromes mielodisplásicos.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con síndromes mielodisplásicos. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar. É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

O tratamento para síndromes mielodisplásicos inclúe coidados de apoio, terapia farmacolóxica e transplante de células nai.

Os pacientes cunha síndrome mielodisplásica que presentan síntomas causados ​​por un baixo reconto sanguíneo reciben coidados de apoio para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida. A terapia farmacolóxica pode usarse para diminuír a progresión da enfermidade. Algúns pacientes poden curarse cun tratamento agresivo con quimioterapia seguido dun transplante de células nai mediante células nai dun doante.

Utilízanse tres tipos de tratamento estándar:

Coidados de apoio

Dáselle coidados de apoio para diminuír os problemas causados ​​pola enfermidade ou o seu tratamento. O coidado de apoio pode incluír o seguinte:

• Terapia de transfusión

A terapia de transfusión (transfusión de sangue) é un método para administrar glóbulos vermellos, glóbulos brancos ou plaquetas para substituír os glóbulos destruídos por enfermidades ou tratamentos. Dáse unha transfusión de glóbulos vermellos cando o número de glóbulos vermellos é baixo e se producen signos ou síntomas de anemia, como falta de aire ou sensación de cansazo. Unha transfusión de plaquetas adóitase dar cando o paciente está sangrando, se está a ter un procedemento que pode causar sangrado ou cando o reconto de plaquetas é moi baixo.

Os pacientes que reciben moitas transfusións de células sanguíneas poden ter danos nos tecidos e órganos causados ​​pola acumulación de ferro extra. Estes pacientes poden ser tratados con terapia de quelación de ferro para eliminar o ferro extra do sangue.

• Axentes estimulantes da eritropoese

Pódense dar axentes estimulantes da eritropoese (AES) para aumentar o número de glóbulos vermellos maduros producidos polo corpo e diminuír os efectos da anemia. Ás veces, o factor estimulante da colonia de granulocitos (G-CSF) dáse con ESA para axudar a que o tratamento funcione mellor.

• Terapia antibiótica

Pódense administrar antibióticos para combater a infección.

Terapia farmacolóxica

• Lenalidomida

Os pacientes con síndrome mielodisplásica asociada a unha anomalía cromosómica illada del (5q) que precisan transfusións frecuentes de glóbulos vermellos poden ser tratados con lenalidomida. A lenalidomida úsase para diminuír a necesidade de transfusións de glóbulos vermellos.

• Terapia inmunosupresora

A globulina antitimocitaria (ATG) funciona para suprimir ou debilitar o sistema inmunitario. Úsase para diminuír a necesidade de transfusións de glóbulos vermellos.

• Azacitidina e decitabina

A azacitidina e a decitabina úsanse para tratar os síndromes mielodisplásicos matando células que se dividen rapidamente. Tamén axudan aos xenes que están implicados no crecemento celular a traballar do xeito que deberían. O tratamento con azacitidina e decitabina pode retardar a progresión dos síndromes mielodisplásicos cara á leucemia mieloide aguda.

• Quimioterapia usada na leucemia mieloide aguda (LMA)

Os pacientes con síndrome mielodisplásica e un alto número de explosións na medula ósea teñen un alto risco de leucemia aguda. Poden tratarse co mesmo réxime de quimioterapia que se emprega en pacientes con leucemia mieloide aguda.

Quimioterapia con transplante de células nai

A quimioterapia dáse para matar as células cancerosas. As células sas, incluídas as que forman sangue, tamén son destruídas polo tratamento do cancro. O transplante de células nai é un tratamento para substituír as células que forman sangue. As células nai (células sanguíneas inmaduras) elimínanse do sangue ou da medula ósea do paciente ou dun doante e conxélanse e almacénanse. Despois de que o paciente completa a quimioterapia, as células nai almacenadas desconxélanse e devólvenas ao paciente mediante unha infusión. Estas células nai reinfundidas crecen (e restauran) as células sanguíneas do corpo.

É posible que este tratamento non funcione tan ben en pacientes cuxa síndrome mielodisplásica foi causada por un tratamento anterior contra o cancro.

Transplante de células nai. (Paso 1): o sangue tómase dunha vea no brazo do doante. O paciente ou outra persoa pode ser o doante. O sangue flúe a través dunha máquina que elimina as células nai. Entón o sangue devólvese ao doador a través dunha vea no outro brazo. (Paso 2): o paciente recibe quimioterapia para matar as células que forman sangue. O paciente pode recibir radioterapia (non mostrada). (Paso 3): o paciente recibe células nai a través dun catéter colocado nun vaso sanguíneo no peito.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

O tratamento para síndromes mielodisplásicos pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios causados ​​polo tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden realizar ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o seu tratamento.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o seu estado cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Opcións de tratamento para síndromes mielodisplásicos

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Opcións de tratamento estándar para síndromes mielodisplásicos

As opcións de tratamento estándar para os síndromes mielodisplásicos inclúen:

• Atención de apoio cun ou máis dos seguintes:

• Terapia de transfusión.

• Axentes estimulantes da eritropoese.

• Terapia antibiótica.

• Tratamentos para diminuír a progresión cara á leucemia mieloide aguda (LMA):

• Lenalidomida.

• Terapia inmunosupresora.

• Azacitidina e decitabina.

• Quimioterapia empregada na leucemia mieloide aguda.

• Quimioterapia con transplante de células nai.

Tratamento das neoplasias mieloides relacionadas coa terapia

Os pacientes que foron tratados no pasado con quimioterapia ou radioterapia poden desenvolver neoplasias mieloides relacionadas con esa terapia. As opcións de tratamento son as mesmas que para outros síndromes mielodisplásticos.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Opcións de tratamento para síndromes mielodisplásicos recaídos ou refractarios

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Non hai tratamento estándar para síndromes mielodisplásicos refractarios ou recaídos. Os pacientes cuxo cancro non responde ao tratamento ou volveu despois do tratamento poden querer participar nun ensaio clínico.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Para saber máis sobre os síndromes mielodisplásicos

Para obter máis información do National Cancer Institute sobre síndromes mielodisplásicos, consulte o seguinte:

• Transplantes de células nai formadoras de sangue

Para obter información xeral sobre o cancro e outros recursos do Instituto Nacional do Cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Posta en escena

• Quimioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Radioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores

• Acerca deste resumo