Tipos / linfoma / paciente / child-hodgkin-treatment-pdq

Tratamento do linfoma de Hodgkin na infancia (®) –Versión para o paciente

Información xeral sobre o linfoma de Hodgkin na infancia

PUNTOS CLAVE

• O linfoma Hodgkin infantil é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) no sistema linfático.

• Os dous tipos principais de linfoma Hodgkin infantil son os linfocitos clásicos e nodulares.

• A infección polo virus Epstein-Barr e os antecedentes familiares de linfoma de Hodgkin poden aumentar o risco de linfoma de Hodgkin na infancia.

• Os signos do linfoma de Hodgkin na infancia inclúen ganglios linfáticos inchados, febre, sudoracións nocturnas chuviosas e perda de peso.

• As probas que examinan o sistema linfático e outras partes do corpo úsanse para diagnosticar e escenificar o linfoma de Hodgkin na infancia.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O linfoma Hodgkin infantil é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) no sistema linfático.

O linfoma Hodgkin infantil é un tipo de cancro que se desenvolve no sistema linfático. O sistema linfático forma parte do sistema inmunitario. Axuda a protexer o corpo contra infeccións e enfermidades.

O sistema linfático está composto polo seguinte:

• Linfa: fluído acuoso e incoloro que viaxa polos vasos linfáticos e transporta linfocitos T e B. Os linfocitos son un tipo de glóbulos brancos.

• Vasos linfáticos: unha rede de tubos finos que recollen a linfa de diferentes partes do corpo e a devolven ao torrente sanguíneo.

• Nódulos linfáticos: pequenas estruturas en forma de feixón que filtran a linfa e almacenan os glóbulos brancos que axudan a combater as infeccións e as enfermidades. Os ganglios linfáticos atópanse ao longo dunha rede de vasos linfáticos en todo o corpo. Os grupos de ganglios linfáticos atópanse no pescozo, nas axilas, no mediastino (a zona entre os pulmóns), no abdome, na pelve e na ingle. O linfoma de Hodgkin fórmase máis comúnmente nos ganglios linfáticos por encima do diafragma.

• Bazo: un órgano que produce linfocitos, almacena glóbulos vermellos e linfocitos, filtra o sangue e destrúe os glóbulos vellos. O bazo está no lado esquerdo do abdome preto do estómago.

• Timio: órgano no que os linfocitos T maduran e multiplícanse. O timo está no peito detrás do esternón.

• Médula ósea: tecido brando e esponxoso no centro de certos ósos, como o óso da cadeira e o esternón. Os glóbulos brancos, os glóbulos vermellos e as plaquetas prodúcense na medula ósea.

• Amígdalas: dúas pequenas masas de tecido linfático na parte traseira da gorxa. Hai unha amígdala a cada lado da gorxa.

Anatomía do sistema linfático, que mostra os vasos linfáticos e os órganos linfáticos incluíndo ganglios linfáticos, amígdalas, timo, bazo e medula ósea. A linfa (fluído claro) e os linfocitos viaxan a través dos vasos linfáticos e ata os ganglios linfáticos onde os linfocitos destrúen substancias nocivas. A linfa entra no sangue a través dunha vea grande preto do corazón.

Anacos de tecido linfático tamén se atopan noutras partes do corpo, como o revestimento do tracto gastrointestinal, o bronquio e a pel.

Hai dous tipos xerais de linfoma: o linfoma de Hodgkin e o linfoma non de Hodgkin. Este resumo trata sobre o tratamento do linfoma Hodgkin infantil.

O linfoma de Hodgkin ocorre con máis frecuencia en adolescentes de 15 a 19 anos. O tratamento para nenos e adolescentes é diferente ao tratamento para adultos.

Para obter información sobre o linfoma non Hodgkin infantil ou o linfoma Hodgkin adulto, consulte os seguintes resumos :

• Tratamento do linfoma non Hodgkin na infancia.

• Tratamento do linfoma de Hodgkin para adultos.

Os dous tipos principais de linfoma Hodgkin infantil son os linfocitos clásicos e nodulares.

Os dous tipos principais de linfoma de Hodgkin na infancia son:

• Linfoma clásico de Hodgkin. Este é o tipo máis común de linfoma de Hodgkin. Ocorre con máis frecuencia en adolescentes. Cando se observa unha mostra de tecido ganglionar ao microscopio, pódense ver células cancerosas do linfoma de Hodgkin, chamadas células Reed-Sternberg.

Célula de Reed-Sternberg. As células Reed-Sternberg son linfocitos grandes e anormais que poden conter máis dun núcleo. Estas células atópanse no linfoma de Hodgkin.

O linfoma clásico de Hodgkin divídese en catro subtipos, en función do aspecto das células cancerosas ao microscopio:

• O linfoma de Hodgkin con esclerose nodular ocorre con máis frecuencia en nenos e adolescentes maiores. É común ter unha masa torácica no momento do diagnóstico.

• Celularidade mixta O linfoma de Hodgkin ocorre con máis frecuencia en nenos menores de 10 anos. Está ligado a unha historia de infección polo virus Epstein-Barr (EBV) e a miúdo ocorre nos ganglios linfáticos do pescozo.

• O linfoma clásico de Hodgkin rico en linfocitos é raro en nenos. Cando se observa ao microscopio unha mostra de tecido ganglionar, hai células Reed-Sternberg e moitos linfocitos normais e outras células sanguíneas.

• O linfoma de Hodgkin empobrecido por linfocitos é raro en nenos e ocorre con maior frecuencia en adultos ou adultos con virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Cando se observa ao microscopio unha mostra de tecido de ganglios linfáticos, hai moitas células cancerosas grandes de forma estraña e poucos linfocitos normais e outras células sanguíneas.

• Linfoma de Hodgkin predominante nos linfocitos nodulares. Este tipo de linfoma de Hodgkin é menos común que o linfoma de Hodgkin clásico. Ocorre con máis frecuencia en nenos menores de 10 anos. Cando se mira unha mostra de tecido de ganglios linfáticos ao microscopio, as células cancerosas parecen "pipoca" pola súa forma. O linfoma Hodgkin predominante nos linfocitos nodulares adoita aparecer como un ganglio linfático inchado no pescozo, nas axilas ou na ingle. A maioría das persoas non teñen ningún outro signo ou síntoma de cancro no momento do diagnóstico.

A infección polo virus Epstein-Barr e os antecedentes familiares de linfoma de Hodgkin poden aumentar o risco de linfoma de Hodgkin na infancia.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co médico do seu fillo se pensa que o seu fillo pode estar en risco.

Os factores de risco para o linfoma de Hodgkin na infancia inclúen os seguintes:

• Estar infectado co virus Epstein-Barr (EBV).

• Ter antecedentes persoais de mononucleose ("mono").

• Estar infectado co virus da inmunodeficiencia humana (VIH).

• Ter certas enfermidades do sistema inmunitario, como a síndrome linfoproliferativa autoinmune.

• Ter un sistema inmunitario debilitado despois dun transplante de órganos ou dun medicamento administrado despois dun transplante para evitar que o órgano o rexeite.

• Ter un pai, irmán ou irmá con antecedentes persoais de linfoma de Hodgkin.

Estar exposto a infeccións comúns na primeira infancia pode diminuír o risco de linfoma de Hodgkin en nenos debido ao efecto que ten sobre o sistema inmunitario.

Os signos do linfoma de Hodgkin na infancia inclúen ganglios linfáticos inchados, febre, sudoracións nocturnas chuviosas e perda de peso.

Os signos e síntomas do linfoma de Hodgkin dependen de onde se forme o cancro no corpo e do tamaño do cancro. Estes e outros signos e síntomas poden ser causados ​​polo linfoma de Hodgkin infantil ou por outras afeccións. Consulte co médico do seu fillo se o seu fillo ten algún dos seguintes:

• Ganglios linfáticos inchados e indolores preto da clavícula ou no pescozo, peito, axilas ou virilha.

• Febre sen motivo coñecido.

• Perda de peso sen motivo coñecido.

• Suores nocturnos chuviosos.

• Sentirse moi canso.

• Anorexia.

• Picazón na pel.

• Tose.

• Problemas para respirar, especialmente cando está deitado.

• Dor nos ganglios linfáticos despois de beber alcol.

A febre sen motivo coñecido, a perda de peso sen motivo coñecido ou as suores nocturnas chámanse síntomas B. Os síntomas B son unha parte importante na etapa do linfoma de Hodgkin e na comprensión das posibilidades de recuperación do paciente.

As probas que examinan o sistema linfático e outras partes do corpo úsanse para diagnosticar e escenificar o linfoma de Hodgkin na infancia.

As probas e procedementos que fan imaxes do sistema linfático e doutras partes do corpo axudan a diagnosticar o linfoma de Hodgkin na infancia e demostran ata onde se estendeu o cancro. O proceso empregado para determinar se as células cancerosas estendéronse fóra do sistema linfático chámase estadificación. Para planificar o tratamento é importante saber se o cancro se estendeu a outras partes do corpo.

Estas probas e procedementos poden incluír o seguinte:

• Exame físico e antecedentes de saúde: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Hemograma completo (CBC): procedemento no que se extrae unha mostra de sangue e compróbase o seguinte:

• Número de glóbulos vermellos, glóbulos brancos e plaquetas.

• A cantidade de hemoglobina (a proteína que transporta osíxeno) nos glóbulos vermellos.

• Porción da mostra de sangue composta por glóbulos vermellos.

Hemograma completo (CBC). O sangue recóllese inserindo unha agulla nunha vea e permitindo que o sangue flúa nun tubo. A mostra de sangue envíase ao laboratorio e cóntanse os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos e as plaquetas. O CBC úsase para probar, diagnosticar e controlar moitas condicións diferentes.

• Estudos de química do sangue: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas no sangue, incluída a albumina, por órganos e tecidos do corpo. Unha cantidade inusual (maior ou menor do normal) dunha substancia pode ser un signo de enfermidade.

• Velocidade de sedimentación: procedemento no que se extrae unha mostra de sangue e compróbase a velocidade coa que os glóbulos vermellos se instalan no fondo da probeta. A taxa de sedimentación é unha medida de canto hai inflamación no corpo. Unha taxa de sedimentación superior á normal pode ser un signo de linfoma. Tamén se di velocidade de sedimentación dos eritrocitos, taxa de sed ou ESR.

• TAC (TAC): un procedemento que realiza unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo, como o pescozo, o peito, o abdome ou a pelve, tomadas desde diferentes ángulos. As imaxes están feitas por un ordenador ligado a unha máquina de raios X. Un colorante pode inxectarse nunha vea ou tragarse para axudar a que os órganos ou tecidos aparezan con maior claridade. Este procedemento tamén se denomina tomografía computarizada, tomografía computarizada ou tomografía axial computarizada.

Tomografía computarizada (TAC) do abdome. O neno xace sobre unha mesa que se desliza a través do escáner CT, que realiza imaxes de raios X do interior do abdome.

• PET scan (tomografía por emisión de positróns): un procedemento para atopar células tumorales malignas no corpo. Unha pequena cantidade de glicosa radioactiva (azucre) inxéctase nunha vea. O escáner PET xira ao redor do corpo e fai unha imaxe de onde se usa a glicosa no corpo. As células tumorales malignas aparecen máis brillantes na imaxe porque son máis activas e ocupan máis glicosa que as células normais. Ás veces faise unha tomografía PET e unha tomografía computarizada ao mesmo tempo. Se hai algún cancro, isto aumenta as posibilidades de que se atope.

Tomografía por emisión de positróns (PET). O neno xace sobre unha mesa que se desliza a través do escáner PET. O reposacabezas e a correa branca axudan ao neno a quedar quieto. Unha pequena cantidade de glicosa radioactiva (azucre) inxéctase na vea do neno e un escáner fai unha imaxe de onde se usa a glicosa no corpo. As células cancerosas aparecen máis brillantes na imaxe porque toman máis glicosa que as células normais.

• MRI (resonancia magnética): procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo, como os ganglios linfáticos. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN).

Imaxe por resonancia magnética (RM) do abdome. O neno xace sobre unha mesa que se desliza cara ao escáner de resonancia magnética, que fai fotos do interior do corpo. A almofada do abdome do neno axuda a facer as imaxes máis claras.

• Radiografía de tórax: radiografía de órganos e ósos dentro do tórax. Unha radiografía é un tipo de feixe de enerxía que pode atravesar o corpo e filmar, facendo unha imaxe das áreas dentro do corpo.

• Aspiración e biopsia de medula ósea : a eliminación de medula ósea e un pequeno anaco de óso inserindo unha agulla oca no hueso ou no esternón. Un patólogo observa a medula ósea e o óso ao microscopio para buscar células anormais. A aspiración e a biopsia de medula ósea faise para pacientes con enfermidades avanzadas e / ou síntomas de B.

Aspiración e biopsia de medula ósea. Despois de que unha pequena área da pel se adormece, insírese unha agulla de medula ósea no óso da cadeira do neno. Móstranse mostras de sangue, óso e medula ósea para o seu exame ao microscopio.

• Biopsia de ganglios linfáticos: eliminación de todo ou parte dun ou máis ganglios linfáticos. O ganglio linfático pode eliminarse durante unha tomografía computarizada guiada por imaxe ou unha toracoscopia, mediastinoscopia ou laparoscopia. Pódese facer un dos seguintes tipos de biopsias:

• Biopsia excisional: eliminación de todo un ganglio linfático.

• Biopsia incisional: eliminación de parte dun ganglio linfático.

• Biopsia do núcleo: a eliminación de tecido dun ganglio linfático usando unha agulla ancha.

Un patólogo observa o tecido do ganglio linfático ao microscopio para comprobar se hai células cancerosas chamadas células Reed-Sternberg. As células Reed-Sternberg son comúns no linfoma clásico de Hodgkin.

Pódese facer a seguinte proba nun tecido que se eliminou:

• Inmunofenotipado: unha proba de laboratorio que usa anticorpos para identificar as células cancerosas en función dos tipos de antíxenos ou marcadores na superficie das células. Esta proba úsase para diagnosticar tipos específicos de linfoma.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento dependen do seguinte:

• O estadio do cancro (o tamaño do cancro e se o cancro se estendeu por debaixo do diafragma ou a máis dun grupo de ganglios linfáticos).

• O tamaño do tumor.

• Se hai síntomas B (febre sen motivo coñecido, perda de peso sen motivo coñecido ou sudoración nocturna chorosa) no diagnóstico.

• O tipo de linfoma de Hodgkin.

• Certas características das células cancerosas.

• Ter máis do número habitual de glóbulos brancos ou anemia no momento do diagnóstico.

• Se hai diagnóstico en torno ao corazón ou aos pulmóns.

• A velocidade de sedimentación ou o nivel de albúmina no sangue.

• Que ben responde o cancro ao tratamento inicial con quimioterapia.

• O sexo do neno.

• Se o cancro é diagnosticado recentemente ou recidivou (volva).

As opcións de tratamento tamén dependen de:

• Se hai un risco baixo, medio ou alto, o cancro volverá aparecer despois do tratamento.

• A idade do neno.

• O risco de efectos secundarios a longo prazo.

A maioría dos nenos e adolescentes con linfoma de Hodgkin recentemente diagnosticado poden curarse.

Etapas do linfoma de Hodgkin na infancia

PUNTOS CLAVE

• Despois de diagnosticado o linfoma de Hodgkin, realízanse probas para descubrir se as células cancerosas se estenderon dentro do sistema linfático ou a outras partes do corpo.

• Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

• As seguintes etapas úsanse para o linfoma de Hodgkin na infancia:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Ademais do número da etapa, pódense anotar as letras A, B, E ou S.

• O linfoma Hodgkin infantil trátase segundo os grupos de risco.

Despois de diagnosticado o linfoma de Hodgkin, realízanse probas para descubrir se as células cancerosas se estenderon dentro do sistema linfático ou a outras partes do corpo.

O proceso empregado para descubrir se o cancro se estendeu dentro do sistema linfático ou a outras partes do corpo chámase estadificación. A información recollida do proceso de estadificación determina o estadio da enfermidade. Os resultados das probas e procedementos realizados para diagnosticar e escenificar o linfoma de Hodgkin úsanse para axudar a tomar decisións sobre o tratamento.

Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

O cancro pode estenderse polo tecido, o sistema linfático e o sangue:

• Tecido. O cancro esténdese desde onde comezou medrando ata zonas próximas.

• Sistema linfático. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sistema linfático. O cancro viaxa a través dos vasos linfáticos a outras partes do corpo.

• Sangue. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sangue. O cancro viaxa polos vasos sanguíneos a outras partes do corpo.

As seguintes etapas úsanse para o linfoma de Hodgkin na infancia:

Etapa I

Linfoma de Hodgkin na primeira etapa. O cancro atópase nun ou máis ganglios linfáticos nun grupo de ganglios linfáticos. Na fase IE (non mostrada), o cancro atópase fóra dos ganglios linfáticos nun órgano ou área.

A etapa I divídese na etapa I e na etapa IE.

• Etapa I: o cancro atópase nun dos seguintes lugares do sistema linfático:

• Un ou máis ganglios linfáticos nun grupo de ganglios linfáticos.

• Anel de Waldeyer.

• Estafo.

• pleen.

• Etapa IE: o cancro atópase fóra do sistema linfático nun órgano ou área.

Etapa II

A etapa II divídese na etapa II e na etapa IIE.

• Etapa II: o cancro atópase en dous ou máis grupos de ganglios linfáticos por encima ou por debaixo do diafragma (o músculo fino debaixo dos pulmóns que axuda a respirar e separa o peito do abdome).

Linfoma de Hodgkin na etapa II. O cancro atópase en dous ou máis grupos de ganglios linfáticos, e ambos están por encima (a) ou por debaixo (b) do diafragma.

• Etapa IIE: o cancro atópase nun ou máis grupos de ganglios linfáticos por encima ou por debaixo do diafragma e fóra dos ganglios linfáticos nun órgano ou área próxima.

Linfoma de Hodgkin na etapa IIE infantil. O cancro atópase nun ou máis grupos de ganglios linfáticos por riba ou por debaixo do diafragma e fóra dos ganglios linfáticos nun órgano ou área próxima (a).

Etapa III

Linfoma de Hodgkin na etapa III. O cancro atópase nun ou máis grupos de ganglios linfáticos por encima e por debaixo do diafragma (a). Na fase IIIE, o cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos por riba e por debaixo do diafragma e fóra dos ganglios linfáticos nun órgano ou área próxima (b). Na etapa IIIS, o cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos por riba e por debaixo do diafragma (a) e no bazo (c). Na etapa IIIS máis E, o cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos por encima e por debaixo do diafragma, fóra dos ganglios linfáticos nun órgano ou área próxima (b) e no bazo (c).

A etapa III divídese na fase III, etapa IIIE, etapa IIIS e etapa IIIE, S.

• Etapa III: o cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos por riba e por debaixo do diafragma (o músculo fino debaixo dos pulmóns que axuda a respirar e separa o peito do abdome).

• Etapa IIIE: o cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos arriba e abaixo do diafragma e fóra dos ganglios linfáticos nun órgano ou área próxima.

• Etapa IIIS: o cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos por riba e por debaixo do diafragma e no bazo.

• Etapa IIIE, S: o cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos por encima e por debaixo do diafragma, fóra dos ganglios linfáticos nun órgano ou área próxima e no bazo.

Etapa IV

Linfoma de Hodgkin na etapa IV. O cancro atópase fóra dos ganglios linfáticos en todo un ou varios órganos (a); ou fóra dos ganglios linfáticos nun órgano e estendeuse a ganglios linfáticos afastados dese órgano (b); ou no pulmón, fígado ou medula ósea.

Na etapa IV, o cancro:

• atópase fóra dos ganglios linfáticos ao longo dun ou máis órganos e pode estar nos ganglios linfáticos próximos a estes órganos; ou

• encóntrase fóra dos ganglios linfáticos nun órgano e estendeuse a zonas afastadas dese órgano; ou

• atópase no pulmón, fígado, medula ósea ou líquido cefalorraquídeo (LCR). O cancro non se estendeu ao pulmón, fígado, medula ósea ou LCR desde áreas próximas.

Ademais do número da etapa, pódense anotar as letras A, B, E ou S.

As letras A, B, E ou S poden usarse para describir aínda máis o estadio do linfoma de Hodgkin na infancia.

• R: O paciente non ten síntomas de B (febre, perda de peso ou suores nocturnos).

• B: o paciente ten síntomas de B.

• E: o cancro atópase nun órgano ou tecido que non forma parte do sistema linfático pero que pode estar xunto a unha zona do sistema linfático afectada polo cancro.

• S: o cancro atópase no bazo.

O linfoma Hodgkin infantil trátase segundo os grupos de risco.

O linfoma de Hodgkin na infancia non tratado divídese en grupos de risco segundo o estadio, o tamaño do tumor e se o paciente ten síntomas B (febre, perda de peso ou suores nocturnos). O grupo de risco describe a probabilidade de que o linfoma de Hodgkin non responda ao tratamento nin se repita (volva) despois do tratamento. Úsase para planificar o tratamento inicial.

• Linfoma de Hodgkin infantil de baixo risco.

• Linfoma de Hodgkin infantil de risco intermedio.

• Linfoma de Hodgkin de alto risco infantil.

O linfoma de Hodgkin de baixo risco require menos ciclos de tratamento, menos medicamentos contra o cancro e doses máis baixas de medicamentos contra o cancro que o linfoma de alto risco.

Linfoma Hodgkin primario refractario / recorrente en nenos e adolescentes

O linfoma refractario primario de Hodgkin é un linfoma que segue crecendo ou estendéndose durante o tratamento.

O linfoma de Hodgkin recorrente é un cancro que se repite (volve) despois de ser tratado. O linfoma pode volver ao sistema linfático ou noutras partes do corpo, como os pulmóns, o fígado, os ósos ou a medula ósea.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con linfoma de Hodgkin.

• Os nenos con linfoma de Hodgkin deberían ter planificado o seu tratamento por un equipo de profesionais sanitarios expertos no tratamento do cancro infantil.

• O tratamento para o linfoma de Hodgkin na infancia provoca efectos secundarios e efectos tardíos.

• Empréganse seis tipos de tratamento estándar:

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Terapia dirixida

• Inmunoterapia

• Cirurxía

• Quimioterapia en doses elevadas con transplante de células nai

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Radioterapia con feixe de protóns

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con linfoma de Hodgkin.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con linfoma de Hodgkin. Algúns tratamentos son estándar e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar.

Debido a que o cancro en nenos é raro, débese considerar a participación nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Os nenos con linfoma de Hodgkin deberían ter planificado o seu tratamento por un equipo de profesionais sanitarios expertos no tratamento do cancro infantil.

O tratamento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado no tratamento de nenos con cancro. O oncólogo pediátrico traballa con outros provedores de coidados de saúde pediátricos expertos no tratamento de nenos con linfoma de Hodgkin e especializados en certas áreas da medicina. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Pediatra.

• Oncólogo / hematólogo médico.

• Oncólogo por radiación.

• Enfermeiro especialista en pediatría.

• Psicólogo.

• Traballador social.

• Especialista en vida infantil.

O tratamento do linfoma de Hodgkin en adolescentes e adultos novos pode ser diferente ao do tratamento para nenos. Algúns adolescentes e adultos novos son tratados cun réxime de tratamento para adultos.

O tratamento para o linfoma de Hodgkin na infancia provoca efectos secundarios e efectos tardíos.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos. Debido a que os efectos tardíos afectan á saúde e ao desenvolvemento, son importantes os exames de seguimento regulares.

Os efectos tardíos do tratamento do cancro poden incluír os seguintes:

• Problemas físicos que afectan aos seguintes:

• Desenvolvemento do sexo e dos órganos reprodutivos.

• Fertilidade (capacidade de ter fillos).

• Crecemento e desenvolvemento dos ósos e músculos.

• Función tiroide, cardíaca ou pulmonar.

• Función dos dentes, das enxivas e da glándula salival.

• Función do bazo (maior risco de infección).

• Cambios de humor, sentimentos, pensamento, aprendizaxe ou memoria.

• Segundo cancro (novos tipos de cancro), como mama, tiroide, pel, pulmón, estómago ou colorrectal.

Para as mulleres sobreviventes do linfoma de Hodgkin, existe un maior risco de cancro de mama. Este risco depende da cantidade de radiación que recibiu o peito durante o tratamento e do réxime de quimioterapia empregado. O risco de cancro de mama diminúese se tamén se administrou radiación aos ovarios.

Suxírese que as mulleres sobreviventes que recibiron radioterapia no peito fagan unha mamografía e unha resonancia magnética unha vez ao ano a partir dos 8 anos despois do tratamento ou aos 25 anos, o que sexa posterior. Tamén se suxire que as mulleres sobreviventes fagan un exame de mama todos os meses a partir da puberdade e que un profesional da saúde faga un exame de mama todos os anos desde a puberdade ata os 25 anos.

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante falar cos médicos do seu fillo sobre os posibles efectos tardíos causados ​​por algúns tratamentos. (Vexa o resumo sobre os efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil para obter máis información).

Empréganse seis tipos de tratamento estándar:

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa un ou máis medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. O tratamento contra o cancro que usa máis dunha droga de quimioterapia chámase quimioterapia combinada. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo, nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional).

A forma en que se administra a quimioterapia depende do grupo de risco. Por exemplo, os nenos con linfoma de Hodgkin de baixo risco reciben menos ciclos de tratamento, menos medicamentos contra o cancro e doses máis baixas de medicamentos contra o cancro que os nenos con linfoma de alto risco.

Consulte Medicamentos aprobados para o linfoma de Hodgkin para obter máis información.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro. Certas formas de administrar radioterapia poden axudar a evitar que a radiación dane tecidos saudables próximos. Estes tipos de radioterapia externa inclúen o seguinte:

• Radioterapia conformal: a radioterapia conformal é un tipo de radioterapia externa que usa un ordenador para facer unha imaxe tridimensional (3-D) do tumor e que forma os feixes de radiación para que se axusten ao tumor.

• Radioterapia modulada por intensidade (IMRT): IMRT é un tipo de radioterapia tridimensional (3-D) que usa un ordenador para facer imaxes do tamaño e a forma do tumor. Os feixes delgados de radiación de diferentes intensidades (forzas) están dirixidos ao tumor desde moitos ángulos.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

Pódese administrar radioterapia en función do grupo de risco do neno e do réxime de quimioterapia. A radioterapia externa úsase para tratar o linfoma de Hodgkin na infancia. A radiación só se dá aos ganglios linfáticos ou a outras áreas con cancro. A radioterapia interna non se usa para tratar o linfoma de Hodgkin.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para identificar e atacar células cancerosas específicas sen danar as células normais. Os tipos de terapia dirixida inclúen os seguintes:

• Terapia de anticorpos monoclonais: a terapia de anticorpos monoclonais é un tratamento contra o cancro que usa anticorpos fabricados no laboratorio a partir dun único tipo de célula do sistema inmunitario. Estes anticorpos poden identificar substancias nas células cancerosas ou substancias normais que poden axudar a crecer as células cancerosas. Os anticorpos únense ás substancias e matan as células cancerosas, bloquean o seu crecemento ou evitan que se propaguen. Os anticorpos monoclonais danse por infusión. Pódense usar sós ou para transportar drogas, toxinas ou material radioactivo directamente ás células cancerosas.

Rituximab ou brentuximab pódense usar para tratar o linfoma de Hodgkin infantil refractario ou recorrente.

• Terapia inhibidora do proteasoma: a terapia inhibidora do proteasoma é un tipo de terapia dirixida que bloquea a acción dos proteasomas nas células cancerosas. Os proteasomas eliminan as proteínas que a célula xa non precisa. Cando os proteasomas están bloqueados, as proteínas acumúlanse na célula e poden causar a morte da célula cancerosa.

O bortezomib é un inhibidor do proteasoma usado para tratar o linfoma de Hodgkin infantil refractario ou recorrente.

Inmunoterapia

A inmunoterapia é un tratamento que usa o sistema inmunitario do paciente para loitar contra o cancro. As substancias feitas polo corpo ou feitas nun laboratorio úsanse para aumentar, dirixir ou restaurar as defensas naturais do corpo contra o cancro. Este tipo de tratamento do cancro tamén se denomina terapia biolóxica ou bioterapia. Os tipos de inmunoterapia inclúen os seguintes:

• Inhibidor do punto de control inmune: os inhibidores de PD-1 son un tipo de terapia de inhibidores do punto de control inmune. A PD-1 é unha proteína na superficie das células T que axuda a controlar as respostas inmunes do corpo. Cando a PD-1 únese a outra proteína chamada PDL-1 nunha célula cancerosa, impide que a célula T mata a célula cancerosa. Os inhibidores da PD-1 únense ao PDL-1 e permiten ás células T matar as células cancerosas.

O pembrolizumab é un inhibidor da PD-1 que se pode usar no tratamento do linfoma Hodgkin infantil que volveu despois do tratamento. Outros inhibidores da PD-1, incluíndo atezolizumab e nivolumab, están sendo estudados no tratamento do linfoma de Hodgkin infantil que volveu despois do tratamento.

Inhibidor do punto de control inmune. As proteínas do punto de control, como a PD-L1 nas células tumorais e a PD-1 nas células T, axudan a controlar as respostas inmunes. A unión de PD-L1 a PD-1 impide que as células T maten as células tumorais no corpo (panel esquerdo). O bloqueo da unión de PD-L1 a PD-1 cun inhibidor do punto de control inmune (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permite que as células T maten as células tumorales (panel dereito).

Cirurxía

Pódese facer cirurxía para eliminar a maior cantidade de tumor posible para o linfoma Hodgkin infantil predominante en linfocitos nodulares localizados.

Quimioterapia en doses elevadas con transplante de células nai

Danse altas doses de quimioterapia para matar as células cancerosas. As células sas, incluídas as que forman sangue, tamén son destruídas polo tratamento do cancro. O transplante de células nai é un tratamento para substituír as células que forman sangue. As células nai (células sanguíneas inmaduras) elimínanse do sangue ou da medula ósea do paciente ou dun doante e conxélanse e almacénanse. Despois de que o paciente completa a quimioterapia, as células nai almacenadas desconxélanse e devólvenas ao paciente mediante unha infusión. Estas células nai reinfundidas crecen (e restauran) as células sanguíneas do corpo.

Consulte Medicamentos aprobados para o linfoma de Hodgkin para obter máis información.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Radioterapia con feixe de protóns

A terapia con feixes de protóns é un tipo de radioterapia externa de alta enerxía que utiliza fluxos de protóns (partículas pequenas de materia con carga positiva) para producir radiación. Este tipo de radioterapia pode axudar a diminuír o dano ao tecido saudable preto do tumor, como a mama, o corazón e os pulmóns.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o estado do seu fillo cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Para os pacientes que reciben quimioterapia só, pódese facer unha exploración PET 3 semanas ou máis despois de que finalice o tratamento. Para os pacientes que reciben a radioterapia por última vez, non se debe facer unha exploración PET ata as 8 a 12 semanas despois de que finalice o tratamento.

Opcións de tratamento para nenos e adolescentes con linfoma de Hodgkin

Nesta Sección

• Linfoma Hodgkin clásico infantil de baixo risco

• Linfoma Hodgkin clásico infantil de risco intermedio

• Linfoma Hodgkin clásico infantil de alto risco

• Linfoma Hodgkin predominante nos linfocitos nodulares

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Linfoma Hodgkin clásico infantil de baixo risco

O tratamento do linfoma Hodgkin clásico de baixo risco en nenos pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada.

• Tamén se pode dar radioterapia ás zonas con cancro.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Linfoma Hodgkin clásico infantil de risco intermedio

O tratamento do linfoma Hodgkin clásico de risco intermedio en nenos pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada.

• Tamén se pode dar radioterapia ás zonas con cancro.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Linfoma Hodgkin clásico infantil de alto risco

O tratamento do linfoma Hodgkin clásico de alto risco en nenos pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada con maior dose.

• Tamén se pode dar radioterapia ás zonas con cancro.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida (brentuximab) e quimioterapia combinada. Tamén se pode dar radioterapia ás zonas con cancro.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Linfoma Hodgkin predominante nos linfocitos nodulares

O tratamento do linfoma Hodgkin predominante nos linfocitos nodulares pode incluír o seguinte:

• Cirurxía, se se pode eliminar completamente o tumor.

• Quimioterapia con ou sen radioterapia externa de baixa dose.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Opcións de tratamento para o linfoma de Hodgkin primario refractario / recorrente en nenos e adolescentes

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do linfoma Hodgkin infantil primario refractario ou recorrente pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia, terapia dirixida (rituximab, brentuximab ou bortezomib) ou ambas terapias.

Inmunoterapia (pembrolizumab).

• Quimioterapia con doses elevadas con transplante de células nai empregando as propias células nai do paciente. Tamén se pode dar terapia con anticorpos monoclonais (brentuximab).

• A radioterapia pódese administrar despois do transplante de células nai usando as propias células nai do paciente ou se o cancro non respondeu a outros tratamentos e a zona con cancro non se tratou antes.

• Quimioterapia con doses elevadas con transplante de células nai mediante células nai dun doante.

• Un ensaio clínico de inmunoterapia (nivolumab, pembrolizumab ou atezolizumab).

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Para saber máis sobre o linfoma de Hodgkin na infancia

Para obter máis información do Instituto Nacional do Cancro sobre o linfoma de Hodgkin na infancia, consulte o seguinte:

• Tomografía computarizada (TC) e cancro

• Medicamentos aprobados para o linfoma de Hodgkin

• Terapias dirixidas contra o cancro

• Transplantes de células nai formadoras de sangue

Para obter máis información sobre o cancro infantil e outros recursos xerais sobre o cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Cancros infantís

• Exención de responsabilidade sobre CureSearch for Children CancerExit

• Efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil

• Adolescentes e mozos con cancro

• Nenos con cancro: unha guía para pais

• Cancro en nenos e adolescentes

• Posta en escena

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores