Types/lymphoma/patient/adult-nhl-treatment-pdq

Tratamento do linfoma non Hodgkin para adultos (®) –Versión do paciente

Información xeral sobre o linfoma non Hodgkin para adultos

PUNTOS CLAVE

• O linfoma non Hodgkin é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) no sistema linfático.

• O linfoma non Hodgkin pode ser indolente ou agresivo.

• A idade avanzada, ser home e ter un sistema inmunitario debilitado pode aumentar o risco de linfoma non Hodgkin adulto.

• Os signos e síntomas do linfoma non Hodgkin adulto inclúen ganglios linfáticos inchados, febre, sudoracións nocturnas chuviosas, perda de peso e fatiga.

• As probas que examinan o sistema linfático e outras partes do corpo úsanse para axudar a diagnosticar e escenificar o linfoma non Hodgkin adulto.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O linfoma non Hodgkin é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) no sistema linfático.

O linfoma non Hodgkin é un tipo de cancro que se forma no sistema linfático. O sistema linfático forma parte do sistema inmunitario. Axuda a protexer o corpo contra infeccións e enfermidades.

O sistema linfático está composto polo seguinte:

• Linfa: fluído acuoso e incoloro que viaxa polos vasos linfáticos e leva linfocitos (glóbulos brancos). Hai tres tipos de linfocitos:

• Linfocitos B que producen anticorpos para axudar a combater a infección. Tamén se chaman células B. A maioría dos tipos de linfoma non Hodgkin comezan nos linfocitos B.

• Os linfocitos T que axudan aos linfocitos B a fabricar os anticorpos que axudan a combater a infección. Tamén se denominan células T.

• Células asasinas naturais que atacan as células cancerosas e os virus. Tamén se chaman células NK.

• Vasos linfáticos: unha rede de tubos finos que recollen a linfa de diferentes partes do corpo e a devolven ao torrente sanguíneo.

• Nódulos linfáticos: pequenas estruturas en forma de feixón que filtran a linfa e almacenan os glóbulos brancos que axudan a combater as infeccións e as enfermidades. Os ganglios linfáticos atópanse ao longo dunha rede de vasos linfáticos en todo o corpo. Os grupos de ganglios linfáticos atópanse no pescozo, axilas, mediastino, abdome, pelvis e virilha.

• Bazo: un órgano que produce linfocitos, almacena glóbulos vermellos e linfocitos, filtra o sangue e destrúe os glóbulos vellos. O bazo está no lado esquerdo do abdome preto do estómago.

• Timio: órgano no que os linfocitos T maduran e multiplícanse. O timo está no peito detrás do esternón.

• Amígdalas: dúas pequenas masas de tecido linfático na parte traseira da gorxa. Hai unha amígdala a cada lado da gorxa.

• Médula ósea: tecido brando e esponxoso no centro de certos ósos, como o óso da cadeira e o esternón. Os glóbulos brancos, os glóbulos vermellos e as plaquetas prodúcense na medula ósea.

Anatomía do sistema linfático, que mostra os vasos linfáticos e os órganos linfáticos incluíndo ganglios linfáticos, amígdalas, timo, bazo e medula ósea. A linfa (fluído claro) e os linfocitos viaxan a través dos vasos linfáticos e ata os ganglios linfáticos onde os linfocitos destrúen substancias nocivas. A linfa entra no sangue a través dunha vea grande preto do corazón.

O tecido linfático tamén se atopa noutras partes do corpo, como o revestimento do tracto dixestivo, o bronquio e a pel. O cancro pode estenderse ao fígado e aos pulmóns.

Hai dous tipos xerais de linfomas: o linfoma de Hodgkin e o linfoma non de Hodgkin. Este resumo trata sobre o tratamento do linfoma adulto non Hodgkin, incluso durante o embarazo.

Para obter información sobre outros tipos de linfoma, consulte os seguintes resumos de :

• Tratamento da leucemia linfoblástica aguda para adultos (linfoma linfoblástico)

• Tratamento do linfoma de Hodgkin para adultos

• Tratamento do linfoma relacionado coa sida

• Tratamento do linfoma non Hodgkin na infancia

• Tratamento da leucemia linfocítica crónica (linfoma linfocítico pequeno)

• Micose Fungoides (incluído o síndrome de Sézary) Tratamento (linfoma cutáneo de células T)

• Tratamento do linfoma do SNC primario

O linfoma non Hodgkin pode ser indolente ou agresivo.

O linfoma non Hodgkin medra e esténdese a diferentes ritmos e pode ser indolente ou agresivo. O linfoma indolente tende a crecer e estenderse lentamente e ten poucos signos e síntomas. O linfoma agresivo medra e esténdese rapidamente e ten signos e síntomas que poden ser graves. Os tratamentos para o linfoma indolente e agresivo son diferentes.

Este resumo trata sobre os seguintes tipos de linfoma non Hodgkin:

Linfomas indolentes non Hodgkin

Linfoma folicular. O linfoma folicular é o tipo máis común de linfoma indolente non Hodgkin. É un tipo de linfoma non Hodgkin de crecemento moi lento que comeza nos linfocitos B. Afecta aos ganglios linfáticos e pode estenderse á medula ósea ou ao bazo. A maioría dos pacientes con linfoma folicular teñen 50 anos ou máis cando son diagnosticados. O linfoma folicular pode desaparecer sen tratamento. O paciente está vixiado de cerca por signos ou síntomas de que a enfermidade volveu. O tratamento é necesario se se producen signos ou síntomas despois da desaparición do cancro ou despois do tratamento inicial do cancro. Ás veces, o linfoma folicular pode converterse nun tipo de linfoma máis agresivo, como o linfoma difuso de células B grandes.

Linfoma linfoplasmacítico. Na maioría dos casos de linfoma linfoplasmacítico, os linfocitos B que se están a converter en células plasmáticas producen grandes cantidades dunha proteína chamada anticorpo monoclonal de inmunoglobulina M (IgM). Os altos niveis de anticorpo IgM no sangue fan que o plasma sanguíneo engrose. Isto pode causar signos ou síntomas como problemas para ver ou escoitar, problemas cardíacos, falta de aire, dor de cabeza, mareos e adormecemento ou formigamento nas mans e nos pés. Ás veces non hai signos nin síntomas de linfoma linfoplasmacítico. Pódese atopar cando se fai unha análise de sangue por outro motivo. O linfoma linfoplasmacítico esténdese a miúdo ata a medula ósea, os ganglios linfáticos e o bazo. Os pacientes con linfoma linfoplasmacítico deberían comprobar se hai infección polo virus da hepatite C. Tamén se di macroglobulinemia de Waldenström.

Linfoma da zona marxinal. Este tipo de linfoma non Hodgkin comeza nos linfocitos B nunha parte do tecido linfático chamada zona marxinal. O prognóstico pode ser peor en pacientes de 70 anos ou máis, aqueles con enfermidade en estadio III ou en estadio IV e con niveis altos de lactato deshidroxenase (LDH). Hai cinco tipos diferentes de linfoma da zona marxinal. Están agrupados polo tipo de tecido onde se formou o linfoma:

• Linfoma de zona marxinal nodal. O linfoma da zona marxinal nodal fórmase nos ganglios linfáticos. Este tipo de linfoma non Hodgkin é raro. Tamén se di linfoma monocitoide de células B.

• Linfoma do tecido linfoide asociado á mucosa gástrica (MALT). O linfoma MALT gástrico comeza normalmente no estómago. Este tipo de linfoma da zona marxinal fórmase nas células da mucosa que axudan a fabricar anticorpos. Os pacientes con linfoma MALT gástrico tamén poden ter gastrite por Helicobacter ou unha enfermidade autoinmune, como a tiroidite de Hashimoto ou a síndrome de Sjögren.

• Linfoma MALT extragástrico. O linfoma MALT extragástrico comeza fóra do estómago en case todas as partes do corpo, incluídas outras partes do tracto gastrointestinal, glándulas salivais, tiroides, pulmóns, pel e ao redor do ollo. Este tipo de linfoma da zona marxinal fórmase nas células da mucosa que axudan a fabricar anticorpos. O linfoma MALT extragástrico pode volver moitos anos despois do tratamento.

• Linfoma abdominal mediterráneo. Este é un tipo de linfoma MALT que se produce en adultos novos nos países do leste do Mediterráneo. A miúdo fórmase no abdome e os pacientes tamén poden estar infectados con bacterias chamadas Campylobacter jejuni. Este tipo de linfoma tamén se denomina enfermidade intestinal delgada inmunoproliferativa.

• Linfoma da zona marxinal esplénica. Este tipo de linfoma da zona marxinal comeza no bazo e pode estenderse ao sangue periférico e á medula ósea. O signo máis común deste tipo de linfoma da zona marxinal esplénica é un bazo máis grande do normal.

Linfoma anaplásico cutáneo primario de células grandes. Este tipo de linfoma non Hodgkin só está na pel. Pode ser un nódulo benigno (non cancro) que pode desaparecer por si só ou pode estenderse a moitos lugares da pel e precisar tratamento.

Linfomas agresivos non Hodgkin

Linfoma difuso de células B. O linfoma difuso de células B é o tipo máis común de linfoma non Hodgkin. Crece rapidamente nos ganglios linfáticos e moitas veces tamén se ven afectados o bazo, o fígado, a medula ósea ou outros órganos. Os signos e síntomas do linfoma difuso de células B grandes poden incluír febre, sudoracións nocturnas e perda de peso. Estes tamén son chamados síntomas B.

• Linfoma primario de células B mediastínico primario. Este tipo de linfoma non Hodgkin é un tipo de linfoma difuso de células B grandes. Está marcado polo crecemento excesivo de tecido linfático fibroso (semellante a cicatriz). Un tumor fórmase a miúdo detrás do esternón. Pode presionar as vías respiratorias e causar tose e problemas para respirar. A maioría dos pacientes con linfoma primario mediastínico de células B grandes son mulleres de 30 a 40 anos.

Linfoma folicular de células grandes, estadio III. O linfoma folicular de células grandes, estadio III, é un tipo moi raro de linfoma non Hodgkin. O tratamento deste tipo de linfoma folicular é máis parecido ao tratamento do LNH agresivo que do LNH indolente.

Linfoma anaplástico de células grandes. O linfoma anaplástico de células grandes é un tipo de linfoma non Hodgkin que normalmente comeza nos linfocitos T. As células cancerosas tamén teñen un marcador chamado CD30 na superficie da célula.

Hai dous tipos de linfoma anaplástico de células grandes:

• Linfoma cutáneo anaplásico de grandes células. Este tipo de linfoma anaplástico de células grandes afecta principalmente á pel, pero tamén poden afectarse outras partes do corpo. Os signos de linfoma cutáneo de células grandes anaplásicas inclúen unha ou varias protuberancias ou úlceras na pel. Este tipo de linfoma é raro e indolente.

• Linfoma anaplástico sistémico de células grandes. Este tipo de linfoma anaplástico de células grandes comeza nos ganglios linfáticos e pode afectar a outras partes do corpo. Este tipo de linfoma é máis agresivo. Os pacientes poden ter moita proteína linfoma quinasa anaplásica (ALK) dentro das células do linfoma. Estes pacientes teñen un mellor prognóstico que os pacientes que non teñen proteína ALK extra. O linfoma anaplásico sistémico de células grandes é máis común en nenos que en adultos. (Consulte o resumo sobre o tratamento do linfoma non Hodgkin na infancia para obter máis información.)

• Linfoma extranodal de células NK / T. O linfoma extranodal de células NK / T comeza normalmente na zona ao redor do nariz. Tamén pode afectar o seo paranasal (espazos ocos nos ósos ao redor do nariz), o teito da boca, a traquea, a pel, o estómago e os intestinos. A maioría dos casos de linfoma extranodal de células NK / T teñen o virus Epstein-Barr nas células tumorales. Ás veces prodúcese a síndrome hemofagocítica (unha afección grave na que hai demasiados histiocitos activos e células T que causan unha inflamación grave no corpo). É necesario un tratamento para suprimir o sistema inmunitario. Este tipo de linfoma non Hodgkin non é común nos Estados Unidos.

• Granulomatosis linfomatoide. A granulomatosis linfomatoide afecta principalmente aos pulmóns. Tamén pode afectar os seos paranasais (espazos ocos nos ósos ao redor do nariz), a pel, os riles e o sistema nervioso central. Na granulomatosis linfomatoide, o cancro invade os vasos sanguíneos e mata o tecido. Debido a que o cancro pode estenderse ao cerebro, dáse quimioterapia intratecal ou radioterapia ao cerebro.

• Linfoma angioinmunoblástico de células T. Este tipo de linfoma non Hodgkin comeza nas células T. Os ganglios linfáticos inchados son un signo común. Outros signos poden incluír erupción cutánea, febre, perda de peso ou sudoración nocturna. Tamén pode haber altos niveis de gamma globulina (anticorpos) no sangue. Os pacientes tamén poden ter infeccións oportunistas porque o seu sistema inmunitario está debilitado.

• Linfoma periférico de células T. O linfoma periférico de células T comeza en linfocitos T maduros. Este tipo de linfocito T madura na glándula do timo e viaxa a outros sitios linfáticos do corpo como os ganglios linfáticos, a medula ósea e o bazo. Hai tres subtipos de linfoma de células T periféricas:

• Linfoma de células T hepatosplénico. Este é un tipo pouco común de linfoma periférico de células T que se produce principalmente en homes novos. Comeza no fígado e no bazo e as células cancerosas tamén teñen un receptor de células T chamado gamma / delta na superficie da célula.

• Linfoma de células T tipo paniculite subcutánea. O linfoma de células T tipo paniculite subcutánea comeza na pel ou na mucosa. Pode ocorrer coa síndrome hemofagocítica (unha afección grave na que hai demasiados histiocitos activos e células T que causan unha inflamación grave no corpo). É necesario un tratamento para suprimir o sistema inmunitario.

• Linfoma de células T intestinais tipo enteropatía. Este tipo de linfoma de células T periféricas prodúcese no intestino delgado de pacientes con enfermidade celíaca non tratada (unha resposta inmune ao glute que causa desnutrición). Os pacientes aos que se lles diagnostica enfermidade celíaca na infancia e seguen unha dieta sen glute raramente desenvolven linfoma de células T intestinais tipo enteropatía.

• Linfoma de células B grandes intravasculares. Este tipo de linfoma non Hodgkin afecta aos vasos sanguíneos, especialmente aos pequenos vasos sanguíneos do cerebro, ril, pulmón e pel. Os signos e síntomas do linfoma intravascular de células B grandes son causados ​​por vasos sanguíneos bloqueados. Tamén se di linfomatosis intravascular.

• Linfoma de Burkitt.O linfoma de Burkitt é un tipo de linfoma non Hodgkin de células B que medra e esténdese moi rápido. Pode afectar a mandíbula, ósos da cara, intestino, riles, ovarios ou outros órganos. Hai tres tipos principais de linfoma de Burkitt (endémico, esporádico e relacionado coa inmunodeficiencia). O linfoma endémico de Burkitt ocorre normalmente en África e está ligado ao virus Epstein-Barr, e o linfoma Burkitt esporádico ocorre en todo o mundo. O linfoma de Burkitt relacionado coa inmunodeficiencia é máis frecuente en pacientes con SIDA. O linfoma de Burkitt pode estenderse ao cerebro e á medula espiñal e pódese dar tratamento para evitar a súa propagación. O linfoma de Burkitt ocorre con máis frecuencia en nenos e adultos novos (ver o resumo do sobre o tratamento do linfoma non Hodgkin na infancia para obter máis información.) O linfoma Burkitt tamén se denomina linfoma difuso de células non escindidas.

• Linfoma linfoblástico. O linfoma linfoblástico pode comezar nas células T ou nas células B, pero normalmente comeza nas células T. Neste tipo de linfoma non Hodgkin, hai demasiados linfoblastos (glóbulos brancos inmaduros) nos ganglios linfáticos e na glándula timo. Estes linfoblastos poden estenderse a outros lugares do corpo, como a medula ósea, o cerebro e a medula espiñal. O linfoma linfoblástico é máis común en adolescentes e adultos novos. É moi parecido á leucemia linfoblástica aguda (os linfoblastos atópanse principalmente na medula ósea e no sangue). (Vexa o resumo de sobre o tratamento da leucemia linfoblástica aguda en adultos para obter máis información.)

• Leucemia / linfoma de células T adultas. A leucemia / linfoma de células T adultas é causada polo virus da leucemia das células T tipo 1 humano (HTLV-1). Os signos inclúen lesións óseas e cutáneas, niveis elevados de calcio no sangue e ganglios linfáticos, bazo e fígado máis grandes do normal.

• Linfoma de células do manto. O linfoma de células de manto é un tipo de linfoma de células B non Hodgkin que normalmente ocorre en adultos de mediana idade ou maiores. Comeza nos ganglios linfáticos e esténdese ao bazo, medula ósea, sangue e ás veces ao esófago, estómago e intestinos. Os pacientes con linfoma de células do manto teñen unha proteína excesiva chamada ciclina-D1 ou un certo cambio de xenes nas células do linfoma. Nalgúns pacientes que non presentan signos ou síntomas de linfoma a demora do inicio do tratamento non afecta o prognóstico.

• Trastorno linfoproliferativo posterior ao transplante. Esta enfermidade prodúcese en pacientes aos que se lles realizou un transplante de corazón, pulmón, fígado, ril ou páncreas e necesitan terapia inmunosupresora ao longo da vida. A maioría dos trastornos linfoproliferativos posttransplante afectan ás células B e teñen o virus Epstein-Barr nas células. Os trastornos linfoproliferativos adoitan tratarse como cancro.

• Linfoma histiocítico verdadeiro. Este é un tipo de linfoma raro e moi agresivo. Non se sabe se comeza nas células B ou nas células T. Non responde ben ao tratamento con quimioterapia estándar.

• Linfoma de derrame primario. O linfoma de derrame primario comeza nas células B que se atopan nunha zona onde hai unha gran acumulación de líquido, como as áreas entre o revestimento do pulmón e a parede torácica (derrame pleural), o saco ao redor do corazón e o corazón (derrame pericárdico), ou na cavidade abdominal. Normalmente non hai ningún tumor que se poida ver. Este tipo de linfoma adoita producirse en pacientes infectados polo VIH.

• Linfoma plasmastásico. O linfoma plasmablásico é un tipo de linfoma grande de células B non Hodgkin moi agresivo. Vese máis a miúdo en pacientes con infección polo VIH.

A idade avanzada, ser home e ter un sistema inmunitario debilitado pode aumentar o risco de linfoma non Hodgkin adulto.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co seu médico se pensa que pode estar en risco.

Estes e outros factores de risco poden aumentar o risco de certos tipos de linfoma adulto non Hodgkin:

• Ser maior, home ou branco.

• Ter unha das seguintes condicións médicas que debilita o sistema inmunitario:

• Un trastorno inmunitario herdado (como a hipogammaglobulinemia ou a síndrome de Wiskott-Aldrich).

• Unha enfermidade autoinmune (como artrite reumatoide, psoríase ou síndrome de Sjögren).

• VIH / SIDA.

• Infección por virus T-linfotrófico humano tipo I ou infección polo virus Epstein-Barr.

• Infección por Helicobacter pylori.

• Tomar medicamentos inmunosupresores despois dun transplante de órganos.

Os signos e síntomas do linfoma non Hodgkin adulto inclúen ganglios linfáticos inchados, febre, sudoracións nocturnas chuviosas, perda de peso e fatiga.

Estes signos e síntomas poden ser causados ​​por un linfoma non Hodgkin adulto ou por outras afeccións. Consulte co seu médico se ten algún dos seguintes:

• Inchazo nos ganglios linfáticos no pescozo, axilas, virilha ou estómago.

• Febre sen motivo coñecido.

• Suores nocturnos chuviosos.

• Sentirse moi canso.

• Perda de peso sen motivo coñecido.

• Erupción cutánea ou picor na pel.

• Dor no peito, abdome ou ósos sen motivo coñecido.

• Cando a febre, as transpiracións nocturnas e a perda de peso xorden, este grupo de síntomas chámase síntomas B.

Outros signos e síntomas do linfoma adulto non Hodgkin poden ocorrer e dependen do seguinte:

• Onde se forma o cancro no corpo.

• O tamaño do tumor.

• Que rápido medra o tumor.

As probas que examinan o sistema linfático e outras partes do corpo úsanse para axudar a diagnosticar e escenificar o linfoma non Hodgkin adulto.

Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e antecedentes de saúde: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial da saúde do paciente, incluíndo febre, suores nocturnos e perda de peso, hábitos de saúde e enfermidades e tratamentos pasados.

• Hemograma completo (CBC): procedemento no que se extrae unha mostra de sangue e compróbase o seguinte:

• Número de glóbulos vermellos, glóbulos brancos e plaquetas.

• A cantidade de hemoglobina (a proteína que transporta osíxeno) nos glóbulos vermellos.

• Porción da mostra composta por glóbulos vermellos.

Hemograma completo (CBC). O sangue recóllese inserindo unha agulla nunha vea e permitindo que o sangue flúa nun tubo. A mostra de sangue envíase ao laboratorio e cóntanse os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos e as plaquetas. O CBC úsase para probar, diagnosticar e controlar moitas condicións diferentes.

• Estudos de química do sangue: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas no sangue polos órganos e tecidos do corpo. Unha cantidade inusual (maior ou menor do normal) dunha substancia pode ser un signo de enfermidade.

• Proba LDH: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de deshidroxenase láctica. Unha maior cantidade de LDH no sangue pode ser un sinal de dano nos tecidos, linfoma ou outras enfermidades.

• Proba de hepatite B e hepatite C: procedemento no que se controla unha mostra de sangue para medir as cantidades de antíxenos e / ou anticorpos específicos do virus da hepatite B e as cantidades de anticorpos específicos do virus da hepatite C. Estes antíxenos ou anticorpos chámanse marcadores. Úsanse diferentes marcadores ou combinacións de marcadores para determinar se un paciente ten unha infección pola hepatite B ou C, xa tivo unha infección ou vacinación previa ou é susceptible a infección. Os pacientes aos que se lles tratou o virus da hepatite B no pasado necesitan un seguimento continuo para comprobar se se reactivou. Saber se unha persoa ten hepatite B ou C pode axudar a planificar o tratamento.

• Proba do VIH: unha proba para medir o nivel de anticorpos contra o VIH nunha mostra de sangue. Os anticorpos son fabricados polo corpo cando é invadido por unha substancia estraña. Un alto nivel de anticorpos contra o VIH pode significar que o corpo estea infectado polo VIH.

• TAC (TAC): un procedemento que realiza unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo, como o pescozo, o peito, o abdome, a pelvis e os ganglios linfáticos, tomadas desde diferentes ángulos. As imaxes están feitas por un ordenador ligado a unha máquina de raios X. Un colorante pode inxectarse nunha vea ou tragarse para axudar a que os órganos ou tecidos aparezan con maior claridade. Este procedemento tamén se denomina tomografía computarizada, tomografía computarizada ou tomografía axial computarizada.

• PET scan (tomografía por emisión de positróns): un procedemento para atopar células tumorales malignas no corpo. Unha pequena cantidade de glicosa radioactiva (azucre) inxéctase nunha vea. O escáner PET xira ao redor do corpo e fai unha imaxe de onde se usa a glicosa no corpo. As células tumorales malignas aparecen máis brillantes na imaxe porque son máis activas e ocupan máis glicosa que as células normais.

• Aspiración e biopsia de medula ósea : eliminación de medula ósea e un pequeno anaco de óso mediante a inserción dunha agulla no hueso ou no esternón. Un patólogo observa a medula ósea e o óso ao microscopio para buscar signos de cancro.

Aspiración e biopsia de medula ósea. Despois de que unha pequena área da pel se adormece, insírese unha agulla de medula ósea no óso da cadeira do paciente. Móstranse mostras de sangue, óso e medula ósea para o seu exame ao microscopio.

• Biopsia de ganglios linfáticos: eliminación de todo ou parte dun ganglio linfático. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para comprobar se hai células cancerosas. Pódese facer un dos seguintes tipos de biopsias:

• Biopsia excisional: eliminación de todo un ganglio linfático.

• Biopsia incisional: eliminación de parte dun ganglio linfático.

• Biopsia do núcleo: a eliminación de parte dun ganglio linfático usando unha agulla ancha.

Se se atopa cancro, pódense facer as seguintes probas para estudar as células cancerosas:

• Inmunohistoquímica: proba de laboratorio que usa anticorpos para comprobar se hai determinados antíxenos (marcadores) nunha mostra do tecido dun paciente. Os anticorpos normalmente están ligados a un encima ou a un colorante fluorescente. Despois de que os anticorpos se unan a un antíxeno específico na mostra de tecido, o encima ou o colorante actívanse e o antíxeno pódese ver ao microscopio. Este tipo de proba úsase para diagnosticar o cancro e para distinguir un tipo de cancro doutro tipo de cancro.

• Análise citoxenética: proba de laboratorio na que se contan os cromosomas das células dunha mostra de sangue ou medula ósea para comprobar se hai cambios, como cromosomas rotos, desaparecidos, reordenados ou extra. Os cambios en certos cromosomas poden ser un sinal de cancro. A análise citoxenética úsase para axudar a diagnosticar o cancro, planificar o tratamento ou descubrir o bo funcionamento do tratamento.

• Inmunofenotipado: unha proba de laboratorio que usa anticorpos para identificar as células cancerosas en función dos tipos de antíxenos ou marcadores na superficie das células. Esta proba úsase para diagnosticar tipos específicos de linfoma.

• PEIXE (hibridación in situ con fluorescencia): proba de laboratorio utilizada para mirar e contar xenes ou cromosomas en células e tecidos. Anacos de ADN que conteñen colorantes fluorescentes fabrícanse no laboratorio e engádense a unha mostra de células ou tecidos do paciente. Cando estes anacos de ADN tinguidos se unen a determinados xenes ou áreas de cromosomas da mostra, acéndense cando se ven ao microscopio fluorescente. A proba FISH úsase para diagnosticar o cancro e planificar o tratamento.

Pódense facer outras probas e procedementos dependendo dos signos e síntomas observados e de onde se forme o cancro no corpo.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico e as opcións de tratamento dependen do seguinte:

• Os signos e síntomas do paciente, incluído se presentan ou non síntomas B (febre sen motivo coñecido, perda de peso sen motivo coñecido ou sudoracións nocturnas choronas).

• O estadio do cancro (o tamaño dos tumores do cancro e se o cancro se estendeu a outras partes do corpo ou aos ganglios linfáticos).

• O tipo de linfoma non Hodgkin.

• A cantidade de lactato deshidroxenase (LDH) no sangue.

• Se hai certos cambios nos xenes.

• A idade, o sexo e a saúde xeral do paciente.

• Se o linfoma é diagnosticado recentemente, segue crecendo durante o tratamento ou se volveu a repetirse.

Para o linfoma non Hodgkin durante o embarazo, as opcións de tratamento tamén dependen de:

• Os desexos do paciente.

• En que trimestre de embarazo está o paciente.

• Se o bebé pode ser entregado cedo.

Algúns tipos de linfoma non Hodgkin esténdense máis rápido que outros. A maioría dos linfomas non Hodgkin que se producen durante o embarazo son agresivos. Retrasar o tratamento do linfoma agresivo ata que nace o bebé pode diminuír as posibilidades de supervivencia da nai. A miúdo recoméndase o tratamento inmediato, incluso durante o embarazo.

Etapas do linfoma adulto non Hodgkin

PUNTOS CLAVE

• Despois de diagnosticarse o linfoma non Hodgkin en adultos, fanse probas para descubrir se as células cancerosas se estenderon dentro do sistema linfático ou a outras partes do corpo.

• Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

• As seguintes etapas úsanse para o linfoma adulto non Hodgkin:

• Etapa I

• Etapa II

• Etapa III

• Etapa IV

• Linfoma adulto non recorrente de Hodgkin

• Os linfomas adultos non Hodgkin pódense agrupar para o tratamento segundo o cancro sexa indolente ou agresivo, se os ganglios linfáticos afectados están un ao lado do outro e se o cancro está recentemente diagnosticado ou recorrente.

Despois de diagnosticarse o linfoma non Hodgkin en adultos, fanse probas para descubrir se as células cancerosas se estenderon dentro do sistema linfático ou a outras partes do corpo.

O proceso empregado para descubrir o tipo de cancro e se as células cancerosas se estenderon dentro do sistema linfático ou a outras partes do corpo chámase estadificación. A información recollida do proceso de estadificación determina o estadio da enfermidade. É importante coñecer o estadio da enfermidade para planificar o tratamento. Os resultados das probas e procedementos realizados para diagnosticar o linfoma non Hodgkin úsanse para axudar a tomar decisións sobre o tratamento.

No proceso de estadificación tamén se poden empregar as seguintes probas e procedementos:

• MRI (resonancia magnética) con gadolinio: procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo, como o cerebro e a medula espiñal. Unha substancia chamada gadolinio inxéctase ao paciente a través dunha vea. O gadolinio recóllese ao redor das células cancerosas para que aparezan máis brillantes na imaxe. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN).

• Punción lumbar: procedemento usado para recoller o líquido cefalorraquídeo (LCR) da columna vertebral. Isto faise colocando unha agulla entre dous ósos na columna vertebral e no LCR ao redor da medula espiñal e eliminando unha mostra do fluído. A mostra de LCR compróbase ao microscopio se hai signos de que o cancro se estendeu ao cerebro e á medula espiñal. Este procedemento tamén se denomina LP ou golpe espinal.

Punción lumbar. Un paciente xace nunha posición rizada sobre unha mesa. Despois de que unha pequena área da parte inferior das costas se adormece, unha agulla espiñal (unha agulla longa e delgada) insírese na parte inferior da columna vertebral para eliminar o líquido cefalorraquídeo (LCR, que aparece en azul). O fluído pódese enviar a un laboratorio para probalo.

Para as mulleres embarazadas con linfoma non Hodgkin, utilízanse probas de estadificación e procedementos que protexen ao bebé nonato dos danos da radiación. Estas probas e procedementos inclúen resonancia magnética (sen contraste), punción lumbar e ultrasóns.

Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo. O cancro pode estenderse polo tecido, o sistema linfático e o sangue:

• Tecido. O cancro esténdese desde onde comezou medrando ata zonas próximas.

• Sistema linfático. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sistema linfático. O cancro viaxa a través dos vasos linfáticos a outras partes do corpo.

• Sangue. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sangue. O cancro viaxa polos vasos sanguíneos a outras partes do corpo.

As seguintes etapas úsanse para o linfoma adulto non Hodgkin:

Etapa I

Linfoma adulto en estadio I. O cancro atópase nun ou máis ganglios linfáticos nun grupo de ganglios linfáticos ou, en poucos casos, o cancro atópase no anel de Waldeyer, no timo ou no bazo. Na fase IE (non mostrado), o cancro estendeuse a unha área fóra do sistema linfático.

O linfoma adulto non Hodgkin en fase I divídese en etapas I e IE.

Na fase I, o cancro atópase nun dos seguintes lugares do sistema linfático:

• Un ou máis ganglios linfáticos nun grupo de ganglios linfáticos.

• Anel de Waldeyer.

• Estafo.

• Bazo.

Na fase IE, o cancro atópase nunha área fóra do sistema linfático.

Etapa II

O linfoma non Hodgkin adulto en estadio II divídese en etapas II e IIE.

• Na fase II, o cancro atópase en dous ou máis grupos de ganglios linfáticos que están por encima do diafragma ou por debaixo do diafragma.

Linfoma adulto en estadio II. O cancro atópase en dous ou máis grupos de ganglios linfáticos que están por encima do diafragma ou por debaixo do diafragma.

• Na etapa IIE, o cancro estendeuse desde un grupo de ganglios linfáticos ata unha zona próxima que está fóra do sistema linfático. O cancro pode estenderse a outros grupos de ganglios linfáticos do mesmo lado do diafragma.

Linfoma adulto en estadio IIE. O cancro estendeuse desde un grupo de ganglios linfáticos ata unha zona próxima que está fóra do sistema linfático. O cancro pode estenderse a outros grupos de ganglios linfáticos do mesmo lado do diafragma.

Na fase II, o termo enfermidade voluminosa refírese a unha masa tumoral maior. O tamaño da masa tumoral denominada enfermidade voluminosa varía en función do tipo de linfoma.

Etapa III

Linfoma adulto en estadio III. O cancro atópase en grupos de ganglios linfáticos por encima e por debaixo do diafragma; ou nun grupo de ganglios linfáticos por encima do diafragma e no bazo.

No linfoma adulto non-Hodgkin en fase III, atópase cancro:

• en grupos de ganglios linfáticos tanto por encima como por baixo do diafragma; ou

• nos ganglios linfáticos por riba do diafragma e no bazo.

Etapa IV

Linfoma adulto en estadio IV. O cancro (a) estendeuse por un ou varios órganos fóra do sistema linfático; ou (b) atópase en dous ou máis grupos de ganglios linfáticos que están por encima do diafragma ou por debaixo do diafragma e nun órgano que está fóra do sistema linfático e non preto dos ganglios linfáticos afectados; ou (c) atópase en grupos de ganglios linfáticos por riba do diafragma e por debaixo do diafragma e en calquera órgano que estea fóra do sistema linfático; ou (d) atópase no fígado, medula ósea, máis dun lugar no pulmón ou líquido cefalorraquídeo (LCR). O cancro non se estendeu directamente ao fígado, medula ósea, pulmón ou LCR desde ganglios linfáticos próximos.

No linfoma non Hodgkin adulto en estadio IV, cancro:

• estendeuse por un ou varios órganos fóra do sistema linfático; ou

• encóntrase en dous ou máis grupos de ganglios linfáticos que están por encima do diafragma ou por debaixo do diafragma e nun órgano que está fóra do sistema linfático e non preto dos ganglios linfáticos afectados; ou

• encóntrase en grupos de ganglios linfáticos por encima e por debaixo do diafragma e en calquera órgano que estea fóra do sistema linfático; ou

• atópase no fígado, medula ósea, máis dun lugar no pulmón ou líquido cefalorraquídeo (LCR). O cancro non se estendeu directamente ao fígado, medula ósea, pulmón ou LCR desde ganglios linfáticos próximos.

Linfoma adulto non recorrente de Hodgkin

O linfoma adulto non recorrente de Hodgkin é un cancro que se repite (volve) despois de ser tratado. O linfoma pode volver ao sistema linfático ou noutras partes do corpo. O linfoma indolente pode voltar como linfoma agresivo. O linfoma agresivo pode volver como linfoma indolente.

Os linfomas adultos non Hodgkin pódense agrupar para o tratamento segundo o cancro sexa indolente ou agresivo, se os ganglios linfáticos afectados están un ao lado do outro e se o cancro está recentemente diagnosticado ou recorrente.

Consulte a sección Información xeral para obter máis información sobre os tipos de linfoma non Hodgkin indolente (de crecemento lento) e agresivo (de crecemento rápido).

O linfoma non Hodgkin tamén se pode describir como contiguo ou non contiguo:

• Linfomas contiguos: linfomas nos que os ganglios linfáticos con cancro están xuntos.

• Linfomas non contiguos: linfomas nos que os ganglios linfáticos con cancro non están un ao lado do outro, senón que están no mesmo lado do diafragma.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con linfoma non Hodgkin.

• Os pacientes con linfoma non Hodgkin deben planificar o seu tratamento un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento

• linfomas.

• O tratamento para o linfoma non Hodgkin adulto pode causar efectos secundarios.

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Inmunoterapia

• Terapia dirixida

• Plasmaférese

• Atenta espera

• Terapia antibiótica

• Cirurxía

• Transplante de células nai

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Vacinoterapia

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con linfoma non Hodgkin.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con linfoma non Hodgkin. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar. É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Para as mulleres embarazadas con linfoma non Hodgkin, escóllese coidadosamente o tratamento para protexer ao feto. As decisións sobre o tratamento baséanse nos desexos da nai, no estadio do linfoma non Hodgkin e na idade do bebé nonato. O plan de tratamento pode cambiar a medida que cambien os signos e síntomas, o cancro e o embarazo. Escoller o tratamento máis adecuado contra o cancro é unha decisión que implica idealmente ao paciente, á familia e ao equipo de atención sanitaria.

Os pacientes con linfoma non Hodgkin deberían ter planificado o seu tratamento por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento de linfomas.

O tratamento será supervisado por un oncólogo médico, un médico especializado no tratamento do cancro ou un hematólogo, un médico especializado no tratamento do cancro de sangue. O oncólogo médico pode derivalo a outros proveedores de coidados de saúde que teñan experiencia e sexan expertos no tratamento do linfoma non Hodgkin para adultos e que se especialicen en certas áreas da medicina. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Neurocirurxián.

• Neurólogo.

• Oncólogo por radiación.

• Endocrinólogo.

• Especialista en rehabilitación.

• Outros especialistas en oncoloxía.

O tratamento para o linfoma non Hodgkin adulto pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos. O tratamento con quimioterapia, radioterapia ou transplante de células nai para o linfoma non Hodgkin pode aumentar o risco de efectos tardíos.

Os efectos tardíos do tratamento do cancro poden incluír os seguintes:

• Problemas cardíacos.

• Infertilidade (incapacidade para ter fillos).

• Perda de densidade ósea.

• Neuropatía (dano nervioso que provoca adormecemento ou problemas para camiñar).

• Un segundo cancro, como:

• Cancro de pulmón.

• Cancro de cerebro.

• Cancro de ril.

• Cancro de vexiga.

• Melanoma.

• Linfoma de Hodgkin.

• Síndrome mielodisplásico.

• Leucemia mieloide aguda.

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante falar co seu médico sobre os efectos que pode ter sobre vostede o tratamento do cancro. É importante un seguimento regular para comprobar se hai efectos tardíos.

Utilízanse nove tipos de tratamento estándar:

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento.

A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara á área do corpo con cancro. Ás veces, a irradiación corporal total dáse antes dun transplante de células nai.

A radioterapia con feixe de protóns usa fluxos de protóns (pequenas partículas con carga positiva) para matar as células tumorales. Este tipo de tratamento pode reducir a cantidade de danos causados ​​por radiación a tecidos saudables preto dun tumor, como o corazón ou o peito.

A radioterapia externa úsase para tratar o linfoma adulto non Hodgkin, e tamén pode usarse como terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

Para unha muller embarazada con linfoma non Hodgkin, a radioterapia debe administrarse despois do parto, se é posible, para evitar calquera risco para o bebé nonato. Se o tratamento é necesario de inmediato, a muller pode decidir continuar o embarazo e recibir radioterapia. Un escudo de chumbo úsase para cubrir o abdome da muller embarazada para axudar a protexer ao bebé non nacido da radiación o máximo posible.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional). A quimioterapia combinada é tratamento con dous ou máis medicamentos contra o cancro. Pódense engadir esteroides para diminuír a inflamación e diminuír a resposta inmune do corpo.

A quimioterapia combinada sistémica úsase para o tratamento do linfoma adulto non Hodgkin.

A quimioterapia intratecal tamén se pode usar no tratamento do linfoma que se forma por primeira vez nos testículos ou seos (áreas ocas) ao redor do nariz, linfoma difuso de células B grandes, linfoma de Burkitt, linfoma linfoblástico e algúns linfomas de células T agresivos. Dáse para diminuír a posibilidade de que as células do linfoma se estendan ao cerebro e á medula espiñal. Isto chámase profilaxe do SNC.

Quimioterapia intratecal. As drogas anticancerosas inxéctanse no espazo intratecal, que é o espazo que sostén o líquido cefalorraquídeo (LCR, que se mostra en azul). Hai dúas formas diferentes de facelo. Unha forma, que se mostra na parte superior da figura, é inxectar os medicamentos nun depósito de Ommaya (un recipiente en forma de cúpula que se coloca baixo o coiro cabeludo durante a cirurxía; que suxeita os medicamentos mentres flúen a través dun pequeno tubo cara ao cerebro ). O outro xeito, que se mostra na parte inferior da figura, consiste en inxectar as drogas directamente no LCR na parte inferior da columna vertebral, despois de que se adormece unha pequena área da parte inferior das costas.

Cando unha muller embarazada é tratada con quimioterapia por linfoma non Hodgkin, non se pode protexer ao bebé non nado de ser exposto a quimioterapia. Algúns réximes de quimioterapia poden causar defectos de nacemento se se administran no primeiro trimestre.

Consulte Medicamentos aprobados para o linfoma non Hodgkin para obter máis información.

Inmunoterapia

A inmunoterapia é un tratamento que usa o sistema inmunitario do paciente para loitar contra o cancro. As substancias feitas polo corpo ou feitas nun laboratorio úsanse para aumentar, dirixir ou restaurar as defensas naturais do corpo contra o cancro. Os inmunomoduladores e a terapia con células T CAR son tipos de inmunoterapia.

• Inmunomoduladores: a lenalidomida é un inmunomodulador usado para tratar o linfoma adulto non Hodgkin.

• Terapia con células T CAR: as células T do paciente (un tipo de célula do sistema inmune) cambian polo que atacarán certas proteínas na superficie das células cancerosas. As células T tómanse do paciente e engádense receptores especiais á súa superficie no laboratorio. As células cambiadas chámanse células T do receptor de antíxeno quimérico (CAR). As células T CAR son cultivadas no laboratorio e entregadas ao paciente por infusión. As células T CAR multiplícanse no sangue do paciente e atacan as células cancerosas. A terapia con células T CAR (como axicabtagene ciloleucel ou tisagenlecleucel) úsase para tratar o linfoma de células B grandes que non respondeu ao tratamento.

Terapia con células T CAR. Un tipo de tratamento no que as células T dun paciente (un tipo de célula inmune) cambian no laboratorio para que se unan ás células cancerosas e as maten. O sangue dunha vea no brazo do paciente flúe a través dun tubo cara a unha máquina de aférese (non mostrada), que elimina os glóbulos brancos, incluídas as células T, e envía o resto do sangue ao paciente. Entón, o xene dun receptor especial chamado receptor de antíxeno quimérico (CAR) insírese nas células T do laboratorio. Millóns de células T CAR cultívanse no laboratorio e logo danse ao paciente por infusión. As células T CAR son capaces de unirse a un antíxeno das células cancerosas e matalos.

Consulte Medicamentos aprobados para o linfoma non Hodgkin para obter máis información.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para identificar e atacar células cancerosas específicas sen danar as células normais. A terapia de anticorpos monoclonais, a terapia de inhibidores do proteasoma e a terapia de inhibidores da quinasa son tipos de terapia dirixida empregada para tratar o linfoma non Hodgkin en adultos.

A terapia de anticorpos monoclonais é un tratamento contra o cancro que usa anticorpos fabricados no laboratorio a partir dun único tipo de célula do sistema inmunitario. Estes anticorpos poden identificar substancias nas células cancerosas ou substancias normais que poden axudar a crecer as células cancerosas. Os anticorpos únense ás substancias e matan as células cancerosas, bloquean o seu crecemento ou evitan que se propaguen. Pódense usar sós ou para transportar drogas, toxinas ou material radioactivo directamente ás células cancerosas. Os anticorpos monoclonais danse por infusión.

Os tipos de anticorpos monoclonais inclúen:

• Rituximab, usado para tratar moitos tipos de linfoma non Hodgkin.

• Obinutuzumab, usado para tratar o linfoma folicular.

• Brentuximab vedotina, que contén un anticorpo monoclonal que se une a unha proteína chamada CD30 que se atopa nalgunhas células do linfoma. Tamén contén un medicamento contra o cancro que pode axudar a matar as células cancerosas.

• Itrio Y 90-ibritumomab tiuxetan, un exemplo de anticorpo monoclonal radiomarcado.

A terapia con inhibidores do proteasoma bloquea a acción dos proteasomas nas células cancerosas. Os proteasomas eliminan as proteínas que a célula xa non precisa. Cando os proteasomas están bloqueados, as proteínas acumúlanse na célula e poden causar a morte da célula cancerosa. O bortezomib úsase para diminuír a cantidade de inmunoglobulina M que hai no sangue despois do tratamento do cancro para o linfoma linfoplasmático. Tamén se está a estudar para tratar o linfoma de células do manto recaído.

A terapia con inhibidores de quinasa bloquea certas proteínas, que poden axudar a manter o crecemento das células do linfoma e matalas. As terapias con inhibidores de quinasa inclúen:

• Copanlisib, idelalisib e duvelisib, que bloquean as proteínas P13K e poden axudar a manter o crecemento das células do linfoma. Úsanse para tratar linfomas foliculares non Hodgkin que recaeron (volven) ou non melloraron despois do tratamento con polo menos outras dúas terapias.

• Ibrutinib e acalabrutinib, tipos de terapia con inhibidores da tirosina quinasa de Bruton. Úsanse para tratar o linfoma linfoplasmacítico e o linfoma de células do manto.

Venetoclax tamén se pode usar para tratar o linfoma de células do manto. Bloquea a acción dunha proteína chamada linfoma de células B (BCL-2) e pode axudar a matar as células cancerosas.

Consulte Medicamentos aprobados para o linfoma non Hodgkin para obter máis información.

Plasmaférese

Se o sangue engorda con proteínas de anticorpos adicionais e afecta á circulación, faise plasmaférese para eliminar do plasma máis proteínas de plasma e anticorpos. Neste procedemento, o sangue elimínase do paciente e envíase a través dunha máquina que separa o plasma (a parte líquida do sangue) das células sanguíneas. O plasma do paciente contén os anticorpos innecesarios e non se devolve ao paciente. As células sanguíneas normais devólvense ao torrente sanguíneo xunto co plasma doado ou un substituto do plasma. A plasmaférese non impide que se formen novos anticorpos.

Atenta espera

A espera atenta é supervisar de cerca o estado do paciente sen dar ningún tratamento ata que aparezan ou cambien signos ou síntomas.

Terapia antibiótica

A terapia antibiótica é un tratamento que usa medicamentos para tratar infeccións e cancro causados ​​por bacterias e outros microorganismos.

Consulte Medicamentos aprobados para o linfoma non Hodgkin para obter máis información.

Cirurxía

A cirurxía pode usarse para eliminar o linfoma en certos pacientes con linfoma non Hodgkin indolente ou agresivo.

O tipo de cirurxía empregada depende de onde se formou o linfoma no corpo:

• Escisión local para certos pacientes con linfoma de tecido linfoide asociado á mucosa (MALT), PTLD e linfoma de células T do intestino delgado.

• Esplenectomía para pacientes con linfoma da zona marxinal do bazo.

Os pacientes que teñen un transplante de corazón, pulmón, fígado, ril ou páncreas normalmente necesitan tomar medicamentos para suprimir o seu sistema inmunitario o resto da súa vida. A inmunosupresión a longo prazo despois dun transplante de órganos pode causar un determinado tipo de linfoma non Hodgkin chamado trastorno linfoproliferativo post-transplante (PLTD).

A miúdo é necesaria unha cirurxía do intestino delgado para diagnosticar a enfermidade celíaca en adultos que desenvolven un tipo de linfoma de células T.

Transplante de células nai

O transplante de células nai é un método para administrar altas doses de quimioterapia e / ou irradiación corporal total e logo substituír as células formadoras de sangue destruídas polo tratamento do cancro. As células nai (células sanguíneas inmaduras) elimínanse do sangue ou da medula ósea do paciente (transplante autólogo) ou dun doador (transplante aloxénico) e conxélanse e almacénanse. Despois de completar a quimioterapia e / ou a radioterapia, as células nai almacenadas desconxélense e devólvenas ao paciente mediante unha infusión. Estas células nai reinfundidas crecen (e restauran) as células sanguíneas do corpo.

Transplante de células nai. (Paso 1): o sangue tómase dunha vea no brazo do doante. O paciente ou outra persoa pode ser o doante. O sangue flúe a través dunha máquina que elimina as células nai. Entón o sangue devólvese ao doador a través dunha vea no outro brazo. (Paso 2): o paciente recibe quimioterapia para matar as células que forman sangue. O paciente pode recibir radioterapia (non mostrada). (Paso 3): o paciente recibe células nai a través dun catéter colocado nun vaso sanguíneo no peito.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Vacinoterapia

A vacinoterapia é un tratamento contra o cancro que usa unha substancia ou grupo de substancias para estimular o sistema inmunitario a atopar o tumor e matalo.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o seu estado cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Tratamento do linfoma indolente non Hodgkin

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do linfoma adulto non-Hodgkin en fase II indolente e contigua en fase II pode incluír o seguinte:

• Radioterapia.
• Terapia monoclonal con anticorpos (rituximab) e / ou quimioterapia.
• Atenta espera.

Se o tumor é demasiado grande para ser tratado con radioterapia, utilizaranse as opcións de tratamento para o linfoma adulto non estadístico II, III ou IV do linfoma non Hodgkin.

O tratamento do linfoma adulto non-Hodgkin en estadios II, III ou IV indolentes pode incluír o seguinte:

• Espera atenta para os pacientes que non presentan signos ou síntomas.

• Terapia monoclonal con anticorpos (rituximab) con ou sen quimioterapia.

• Terapia de mantemento con rituximab.

• Terapia monoclonal con anticorpos (obinutuzumab).

• Tratamento con inhibidores de PI3K (copanlisib, idelalisib ou duvelisib).

• Lenalidomida e rituximab.

• Terapia de anticorpos monoclonais radiomarcados.

• Un ensaio clínico de quimioterapia a doses elevadas con ou sen irradiación corporal total ou terapia de anticorpos monoclonais radiomarcados, seguido de

• transplante de células nai autólogo ou aloxénico.

• Un ensaio clínico de quimioterapia con ou sen vacinoterapia.

• Un ensaio clínico de novos tipos de anticorpos monoclonais.

• Un ensaio clínico de radioterapia que inclúe ganglios linfáticos próximos, para pacientes con enfermidade en estadio III.

• Un ensaio clínico de radioterapia con poucas doses para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

Outros tratamentos para o linfoma indolente non Hodgkin dependen do tipo de linfoma non Hodgkin. O tratamento pode incluír o seguinte:

• Para o linfoma folicular, o tratamento pode incluírse nun ensaio clínico de nova terapia de anticorpos monoclonais, novo réxime de quimioterapia ou un talo.

transplante de células.

• Para o linfoma folicular que recaeu (volveu) ou non mellorou despois do tratamento, a terapia pode incluír un inhibidor de PI3K

(copanlisib, idelalisib ou duvelisib).

• Para o linfoma linfoplasmacítico, terapia de inhibidor da tirosina quinasa de Bruton e / ou terapia de plasmaférese ou inhibidor do proteasoma (se é necesario)

para diluír o sangue) emprégase. Tamén se poden dar outros tratamentos como os usados ​​para o linfoma folicular.

• Para o linfoma do tecido linfoide asociado á mucosa gástrica (MALT), primeiro dáse un antibiótico para tratar a infección por Helicobacter pylori.

Para os tumores que non responden á terapia con antibióticos, o tratamento é radioterapia, cirurxía ou rituximab con ou sen quimioterapia.

• Para o linfoma MALT extragástrico do ollo e o linfoma abdominal mediterráneo, a antibiótica úsase para tratar a infección.

• Para o linfoma da zona marxinal esplénica, utilízase como tratamento inicial o rituximab con ou sen quimioterapia e a terapia con receptores de células B. Se o tumor non responde ao tratamento, pódese facer unha esplenectomía.

Tratamento do linfoma agresivo non Hodgkin

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do linfoma adulto non-Hodgkin en estadio I agresivo e contiguo en estadio II pode incluír o seguinte:

• Terapia monoclonal con anticorpos (rituximab) e quimioterapia combinada. Ás veces dáse radioterapia máis tarde.

• Un ensaio clínico dun novo réxime de terapia de anticorpos monoclonais e quimioterapia combinada.

O tratamento do linfoma adulto non-Hodgkin en estadios II, III ou IV agresivos pode incluír o seguinte:

• Terapia monoclonal con anticorpos (rituximab) con quimioterapia combinada.

• Quimioterapia combinada.

• Un ensaio clínico de terapia de anticorpos monoclonais con quimioterapia combinada seguida de radioterapia.

Outros tratamentos dependen do tipo de linfoma agresivo non Hodgkin. O tratamento pode incluír o seguinte:

• Para o linfoma extranodal de células NK / T, radioterapia que se pode administrar antes, durante ou despois da quimioterapia e da profilaxe do SNC.

• Para o linfoma de células do manto, a terapia de anticorpos monoclonais con quimioterapia combinada, seguida do transplante de células nai. A terapia de anticorpos monoclonais pode administrarse despois como terapia de mantemento (tratamento que se administra despois da terapia inicial para evitar que o cancro volva).

• Para o trastorno linfoproliferativo posterior ao transplante, pódese deter o tratamento con medicamentos inmunosupresores. Se isto non funciona ou non se pode facer, pode administrarse terapia de anticorpos monoclonais só ou con quimioterapia. Para o cancro que non se estendeu, pódese utilizar unha cirurxía para eliminar o cancro ou radioterapia.

• Para o linfoma plasmablástico, os tratamentos son como os usados ​​para o linfoma linfoblástico ou o linfoma de Burkitt.

Para obter información sobre o tratamento do linfoma linfoblástico, consulte Opcións de tratamento do linfoma linfoblástico e para información sobre o tratamento do linfoma de Burkitt, consulte Opcións de tratamento do linfoma de Burkitt.

Tratamento do linfoma linfoblástico

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do linfoma linfoblástico adulto pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada e profilaxe do SNC. Ás veces tamén se administra radioterapia para encoller un tumor grande.

• Terapia dirixida cun anticorpo monoclonal só (rituximab) ou combinado con terapia inhibidora da quinasa (ibrutinib).

• Un ensaio clínico de transplante de células nai despois do tratamento inicial.

Tratamento do linfoma de Burkitt

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do linfoma de Burkitt adulto pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada con ou sen terapia de anticorpos monoclonais.

• Profilaxe do SNC.

Tratamento do linfoma recorrente non Hodgkin

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do linfoma non-Hodgkin adulto recorrente e indolente pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia cun ou varios medicamentos.

• Terapia monoclonal con anticorpos (rituximab ou obinutuzumab).

• Lenalidomida.

• Terapia de anticorpos monoclonais radiomarcados.

• A radioterapia como terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

• Un ensaio clínico dun transplante de células nai autólogo ou aloxénico.

O tratamento do linfoma adulto non agresivo e recorrente non Hodgkin pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia con ou sen transplante de células nai.

• Terapia monoclonal con anticorpos con ou sen quimioterapia combinada seguida dun transplante autólogo de células nai.

• A radioterapia como terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

• Terapia de anticorpos monoclonais radiomarcados.

• Terapia con células T CAR.

• Para o linfoma de células de manto, o tratamento pode incluír o seguinte:

• Terapia de inhibidores da tirosina quinasa de brutón.

• Lenalidomida.

• Un ensaio clínico de lenalidomida con terapia de anticorpos monoclonais.

• Un ensaio clínico que compara a lenalidomida con outra terapia.

• Un ensaio clínico da terapia con inhibidores do proteasoma (bortezomib).

• Un ensaio clínico de transplante de células nai autólogo ou aloxénico.

O tratamento do linfoma indolente que volve como linfoma agresivo depende do tipo de linfoma non Hodgkin e pode incluír radioterapia como terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida. O tratamento do linfoma agresivo que volve como linfoma indolente pode incluír quimioterapia.

Tratamento do linfoma non Hodgkin durante o embarazo

Nesta Sección

• Linfoma indolente non Hodgkin durante o embarazo

• Linfoma agresivo non Hodgkin durante o embarazo

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Linfoma indolente non Hodgkin durante o embarazo

As mulleres que teñen un linfoma non Hodgkin indolente (de crecemento lento) durante o embarazo poden ser tratadas cunha espera atenta ata despois de dar a luz. (Consulte a sección Opcións de tratamento para o linfoma non Hodgkin indolente para obter máis información.)

Linfoma agresivo non Hodgkin durante o embarazo

O tratamento do linfoma agresivo non Hodgkin durante o embarazo pode incluír o seguinte:

• Tratamento administrado de inmediato en función do tipo de linfoma non Hodgkin para aumentar as posibilidades de supervivencia da nai. O tratamento pode incluír quimioterapia combinada e rituximab.

• Parto temperán do bebé seguido dun tratamento baseado no tipo de linfoma non Hodgkin.

• Se no primeiro trimestre do embarazo, os oncólogos médicos poden aconsellar a finalización do embarazo para que poida comezar o tratamento. O tratamento depende do tipo de linfoma non Hodgkin.

Para saber máis sobre o linfoma non Hodgkin para adultos

Para obter máis información do Instituto Nacional do Cancro sobre o linfoma adulto non Hodgkin, consulte o seguinte:

• Páxina de inicio do linfoma non Hodgkin

• Medicamentos aprobados para o linfoma non Hodgkin

• Terapias dirixidas contra o cancro

• Inmunoterapia para tratar o cancro

Para obter información xeral sobre o cancro e outros recursos do Instituto Nacional do Cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Posta en escena

• Quimioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Radioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores