Tipos / fígado / paciente / tratamento infantil-fígado-pdq

Tratamento do cancro de fígado infantil

Información xeral sobre o cancro de fígado infantil

PUNTOS CLAVE

• O cancro de fígado infantil é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancro) nos tecidos do fígado.

• Existen diferentes tipos de cancro de fígado infantil.

• Certas enfermidades e condicións poden aumentar o risco de cancro de fígado infantil.

• Os signos e síntomas do cancro de fígado infantil inclúen un bulto ou dor no abdome.

• As probas que examinan o fígado e o sangue úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar o cancro de fígado infantil e descubrir se o cancro se estendeu.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O cancro de fígado infantil é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancro) nos tecidos do fígado.

O fígado é un dos órganos máis grandes do corpo. Ten dous lóbulos e enche o lado superior dereito do abdome dentro da caixa torácica. Tres das moitas funcións importantes do fígado son:

• Filtrar as substancias nocivas do sangue para que poidan pasar do corpo nas feces e na urina.

• Facer bile para axudar a dixerir as graxas dos alimentos.

• Para almacenar glicóxeno (azucre), que o corpo utiliza para a enerxía.

Anatomía do fígado. O fígado está no abdome superior preto do estómago, intestinos, vesícula biliar e páncreas. O fígado ten un lóbulo dereito e un lóbulo esquerdo. Cada lóbulo divídese en dúas seccións (non se amosan).

O cancro de fígado é raro en nenos e adolescentes.

Existen diferentes tipos de cancro de fígado infantil.

Hai dous tipos principais de cancro de fígado infantil:

• Hepatoblastoma: o hepatoblastoma é o tipo máis común de cancro de fígado infantil. Adoita afectar a nenos menores de 3 anos.

No hepatoblastoma, a histoloxía (como se ven as células cancerosas ao microscopio) afecta ao xeito no que se trata o cancro. A histoloxía do hepatoblastoma pode ser unha das seguintes:

• Histoloxía fetal (fetal pura) ben diferenciada.

• Histoloxía de células pequenas sen diferenciar.

• Histoloxía fetal non ben diferenciada, histoloxía non diferenciada de células pequenas.

• Carcinoma hepatocelular: o carcinoma hepatocelular adoita afectar a nenos e adolescentes maiores. É máis común en zonas de Asia que presentan altas taxas de infección pola hepatite B que nos Estados Unidos

Outros tipos menos comúns de cancro de fígado infantil inclúen os seguintes:

• Sarcoma embrionario do fígado indiferenciado: este tipo de cancro de fígado adoita producirse en nenos de entre 5 e 10 anos. A miúdo esténdese por todo o fígado e / ou aos pulmóns.

• Coriocarcinoma infantil do fígado: é un tumor moi raro que comeza na placenta e se estende ao feto. O tumor normalmente atópase durante os primeiros meses de vida. Ademais, a nai do neno pode ser diagnosticada de coriocarcinoma. O coriocarcinoma é un tipo de enfermidade trofoblástica gestacional. Consulte o resumo sobre o tratamento da enfermidade trofoblástica gestacional para obter máis información sobre o tratamento do coriocarcinoma para a nai do neno.

• Tumores hepáticos vasculares: estes tumores fórmanse no fígado a partir de células que forman vasos sanguíneos ou vasos linfáticos. Os tumores hepáticos vasculares poden ser benignos (non cancro) ou malignos (cancro). Vexa o resumo de sobre o tratamento de tumores vasculares infantís para obter máis información sobre tumores de fígado vascular.

Este resumo trata sobre o tratamento do cancro de fígado primario (cancro que comeza no fígado). Neste resumo non se trata o tratamento do cancro de fígado metastásico, que é un cancro que comeza noutras partes do corpo e se estende ao fígado.

O cancro hepático primario pode producirse tanto en adultos como en nenos. Non obstante, o tratamento para nenos é diferente do tratamento para adultos. Consulte o resumo sobre o tratamento do cancro de fígado primario en adultos para obter máis información sobre o tratamento de adultos.

Certas enfermidades e condicións poden aumentar o risco de cancro de fígado infantil.

Todo o que aumenta as posibilidades de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co médico do seu fillo se pensa que o seu fillo pode estar en risco.

Os factores de risco para o hepatoblastoma inclúen as seguintes síndromes ou condicións:

• Síndrome de Aicardi.

• Síndrome de Beckwith-Wiedemann.

• Hemihiperplasia.

• Polipose adenomatosa familiar (FAP).

• Enfermidade por almacenamento de glicóxeno.

• Un peso moi baixo ao nacer.

• Síndrome de Simpson-Golabi-Behmel.

• Algúns cambios xenéticos, como a trisomía 18.

Os nenos con risco de hepatoblastoma poden facer probas para comprobar se hai cancro antes de que aparezan síntomas. Cada 3 meses ata que o neno ten 4 anos, faise un exame abdominal e compróbase o nivel de alfa-fetoproteína no sangue.

Os factores de risco para o carcinoma hepatocelular inclúen as seguintes síndromes ou condicións:

• Síndrome de Alagille.

• Enfermidade por almacenamento de glicóxeno.

• Infección polo virus da hepatite B que se transmitiu de nai a fillo ao nacer.

• Enfermidade intrahepática familiar progresiva.

• Tirosinemia.

Algúns pacientes con tirosinemia realizarán un transplante de fígado para tratar esta enfermidade antes de que haxa signos ou síntomas de cancro.

Os signos e síntomas do cancro de fígado infantil inclúen un bulto ou dor no abdome.

Os signos e síntomas son máis comúns despois de que o tumor se agrande. Outras condicións poden causar os mesmos signos e síntomas. Consulte co médico do seu fillo se o seu fillo ten algún dos seguintes:

• Un bulto no abdome que pode ser doloroso.

• Inchazo no abdome.

• Perda de peso sen motivo coñecido.

• Perda de apetito.

• Náuseas e vómitos.

As probas que examinan o fígado e o sangue úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar o cancro de fígado infantil e descubrir se o cancro se estendeu.

Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e historia: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Proba de marcador de soro: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas no sangue por órganos, tecidos ou células tumorales do corpo. Algunhas substancias están relacionadas con tipos específicos de cancro cando se atopan en niveis aumentados no sangue. Estes chámanse marcadores tumorais. O sangue dos nenos con cancro de fígado pode ter cantidades aumentadas dunha hormona chamada gonadotropina coriónica beta-humana (beta-hCG) ou dunha proteína chamada alfa-fetoproteína (AFP). Outros tipos de cancro, tumores benignos do fígado e certas afeccións non cancerosas, incluída a cirrose e a hepatite, tamén poden aumentar os niveis de AFP.

• Hemograma completo (CBC): procedemento no que se extrae unha mostra de sangue e compróbase o seguinte:

• Número de glóbulos vermellos, glóbulos brancos e plaquetas.

• A cantidade de hemoglobina (a proteína que transporta osíxeno) nos glóbulos vermellos.

• Porción da mostra de sangue composta por glóbulos vermellos.

• Probas de función hepática: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas polo sangue polo fígado. Unha cantidade máis alta do normal dunha substancia pode ser un sinal de dano hepático ou cancro.

• Estudos de química do sangue: procedemento no que se verifica unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias, como a bilirrubina ou a lactato deshidroxenase (LDH), liberadas no sangue polos órganos e tecidos do corpo. Unha cantidade inusual (maior ou menor do normal) dunha substancia pode ser un signo de enfermidade.

• Proba do virus Epstein-Barr (EBV): unha proba de sangue para comprobar se hai anticorpos contra os marcadores de EBV e ADN do EBV. Estes atópanse no sangue de pacientes infectados con EBV.

Análise da hepatite: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para detectar pezas do virus da hepatite.

• Resonancia magnética (resonancia magnética) con gadolinio: procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do fígado. Unha substancia chamada gadolinio inxéctase nunha vea. O gadolinio recóllese ao redor das células cancerosas para que aparezan máis brillantes na imaxe. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN).

Imaxe por resonancia magnética (RM) do abdome. O neno xace sobre unha mesa que se desliza cara ao escáner de resonancia magnética, que fai fotos do interior do corpo. A almofada do abdome do neno axuda a facer as imaxes máis claras.

• TAC (TAC): procedemento que fai unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo, tomadas desde diferentes ángulos. As imaxes están feitas por un ordenador ligado a unha máquina de raios X. Un colorante pode inxectarse nunha vea ou tragarse para axudar a que os órganos ou tecidos aparezan con maior claridade. Este procedemento tamén se denomina tomografía computarizada, tomografía computarizada ou tomografía axial computarizada. No cancro de fígado infantil, normalmente faise unha tomografía computarizada do peito e do abdome.

Tomografía computarizada (TAC) do abdome. O neno xace sobre unha mesa que se desliza a través do escáner CT, que realiza imaxes de raios X do interior do abdome.

• Exame por ultrasóns: procedemento no que as ondas sonoras de alta enerxía (ultrasóns) rebotan nos tecidos ou órganos internos e fan ecos. Os ecos forman unha imaxe dos tecidos corporais chamada sonograma. A imaxe pódese imprimir para ver máis tarde. No cancro de fígado infantil, normalmente faise un exame por ultrasóns do abdome para comprobar os vasos sanguíneos grandes.

Ecografía abdominal. Un transdutor de ultrasóns conectado a un ordenador presionase contra a pel do abdome. O transdutor fai saltar as ondas sonoras dos órganos e tecidos internos para crear ecos que forman un sonograma (imaxe do ordenador).

• Radiografía abdominal: radiografía dos órganos do abdome. A radiografía é un tipo de feixe de enerxía que pode atravesar o corpo ata filmar, facendo unha imaxe das áreas dentro do corpo.

• Biopsia: a eliminación dunha mostra de células ou tecidos para que poida ser vista ao microscopio para comprobar se hai signos de cancro. A mostra pode tomarse durante a cirurxía para eliminar ou ver o tumor. Un patólogo mira a mostra ao microscopio para descubrir o tipo de cancro de fígado.

A seguinte proba pódese facer na mostra de tecido que se elimina:

• Inmunohistoquímica: proba de laboratorio que usa anticorpos para comprobar se hai determinados antíxenos (marcadores) nunha mostra do tecido dun paciente. Os anticorpos normalmente están ligados a un encima ou a un colorante fluorescente. Despois de que os anticorpos se unan a un antíxeno específico na mostra de tecido, o encima ou o colorante actívanse e o antíxeno pódese ver ao microscopio. Este tipo de proba úsase para comprobar se existe unha determinada mutación xénica, para axudar a diagnosticar o cancro e para distinguir un tipo de cancro doutro tipo de cancro.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento do hepatoblastoma dependen do seguinte:

• O grupo PRETEXT.

• O tamaño do tumor.

• Se o tipo de hepatoblastoma é ben diferenciado fetal (puro fetal) ou histoloxía de células pequenas sen diferenciar.

• Se o cancro se estendeu a outros lugares do corpo, como o diafragma, os pulmóns ou certos vasos sanguíneos grandes.

• Se hai máis dun tumor no fígado.

• Se se abriu a cuberta externa ao redor do tumor.

• Como responde o cancro á quimioterapia.

• Se o cancro pode eliminarse completamente mediante cirurxía.

• Se o paciente pode realizar un transplante de fígado.

• Se os niveis sanguíneos de AFP baixan despois do tratamento.

• A idade do neno.

• Se o cancro acaba de ser diagnosticado ou recidivou.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento do carcinoma hepatocelular dependen do seguinte:

• O grupo PRETEXT.

• Se o cancro se estendeu a outros lugares do corpo, como os pulmóns.

• Se o cancro pode eliminarse completamente mediante cirurxía.

• Como responde o cancro á quimioterapia.

• Se o neno ten infección pola hepatite B.

• Se o cancro acaba de ser diagnosticado ou recidivou.

Para o cancro de fígado infantil que se repite (volve) despois do tratamento inicial, o prognóstico e as opcións de tratamento dependen de:

• Onde no corpo recorría o tumor.

• O tipo de tratamento empregado para tratar o cancro inicial.

O cancro de fígado infantil pode curarse se o tumor é pequeno e pode eliminarse completamente mediante cirurxía. A eliminación completa é máis frecuente para o hepatoblastoma que para o carcinoma hepatocelular.

Etapas do cancro de fígado infantil

PUNTOS CLAVE

• Despois de diagnosticar o cancro de fígado na infancia, fanse probas para descubrir se as células cancerosas se espallaron polo fígado ou por outras partes do corpo.

• Hai dous sistemas de agrupación para o cancro de fígado infantil.

• Hai catro grupos PRETEXT e POSTTEXT:

• PRETEXT e POSTTEXT Grupo I

• PRETEXT e POSTTEXT Grupo II

• PRETEXT e POSTTEXT Grupo III

• PRETEXT e POSTTEXT Grupo IV

• Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

• O cancro pode estenderse desde onde comezou a outras partes do corpo.

Despois de diagnosticar o cancro de fígado na infancia, fanse probas para descubrir se as células cancerosas se espallaron polo fígado ou por outras partes do corpo.

O proceso empregado para descubrir se o cancro se estendeu ao fígado, a tecidos ou órganos próximos ou a outras partes do corpo chámase estadificación. No cancro de fígado infantil, úsanse os grupos PRETEXT e POSTTEXT en lugar do estadio para planificar o tratamento. Os resultados das probas e procedementos realizados para detectar, diagnosticar e descubrir se se estendeu o cancro úsanse para determinar os grupos PRETEXT e POSTTEXT.

Hai dous sistemas de agrupación para o cancro de fígado infantil.

Para o cancro de fígado infantil utilízanse dous sistemas de agrupación para decidir se o tumor se pode eliminar mediante cirurxía:

• O grupo PRETEXT describe o tumor antes de que o paciente teña ningún tratamento.

• O grupo POSTTEXT describe o tumor despois de que o paciente tivese tratamento como a quimioterapia neoadxuvante.

Hai catro grupos PRETEXT e POSTTEXT:

O fígado divídese en catro seccións. Os grupos PRETEXT e POSTTEXT dependen de que seccións do fígado teñan cancro.

PRETEXT e POSTTEXT Grupo I

Fígado PRETEXTO I. O cancro atópase nunha sección do fígado. Tres seccións do fígado que están unhas ao lado das outras non teñen cancro.

No grupo I, o cancro atópase nunha sección do fígado. Tres seccións do fígado que están unhas ao lado das outras non teñen cancro.

PRETEXT e POSTTEXT Grupo II

Fígado PRETEXT II. O cancro atópase nunha ou dúas seccións do fígado. Dúas seccións do fígado que están unhas ao lado das outras non teñen cancro.

No grupo II, o cancro atópase nunha ou dúas seccións do fígado. Dúas seccións do fígado que están unhas ao lado das outras non teñen cancro.

PRETEXT e POSTTEXT Grupo III

Fígado PRETEXT III. O cancro atópase en tres seccións do fígado e unha sección non ten cancro, ou o cancro atópase en dúas seccións do fígado e dúas seccións que non están unhas ao lado das outras non teñen cancro.

No grupo III, un dos seguintes é certo:

• O cancro atópase en tres seccións do fígado e unha sección non ten cancro.

• O cancro atópase en dúas seccións do fígado e dúas seccións que non están unhas ao lado das outras non teñen cancro.

PRETEXT e POSTTEXT Grupo IV

Fígado PRETEXTO IV. O cancro atópase nas catro seccións do fígado.

No grupo IV, o cancro atópase nas catro seccións do fígado.

Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

O cancro pode estenderse polo tecido, o sistema linfático e o sangue:

• Tecido. O cancro esténdese desde onde comezou medrando ata zonas próximas.

• Sistema linfático. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sistema linfático. O cancro viaxa a través dos vasos linfáticos a outras partes do corpo.

• Sangue. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sangue. O cancro viaxa polos vasos sanguíneos a outras partes do corpo.

O cancro pode estenderse desde onde comezou a outras partes do corpo.

Cando o cancro se estende a outra parte do corpo, chámase metástase. As células cancerosas sepáranse de onde comezaron (o tumor primario) e viaxan polo sistema linfático ou o sangue.

• Sistema linfático. O cancro entra no sistema linfático, viaxa polos vasos linfáticos e forma un tumor (tumor metastásico) noutra parte do corpo.

• Sangue. O cancro entra no sangue, viaxa polos vasos sanguíneos e forma un tumor (tumor metastásico) noutra parte do corpo.

O tumor metastásico é o mesmo tipo de cancro que o tumor primario. Por exemplo, se o cancro de fígado infantil esténdese ao pulmón, as células cancerosas do pulmón son realmente células de cancro de fígado. A enfermidade é o cancro de fígado metastásico, non o de pulmón.

Cancro de fígado infantil recorrente

O cancro de fígado infantil recorrente é un cancro que se repite (volve) despois de ser tratado. O cancro pode volver ao fígado ou noutras partes do corpo. O cancro que medra ou empeora durante o tratamento é unha enfermidade progresiva.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con cancro de fígado infantil.

• Os nenos con cancro de fígado deben ter planificado o seu tratamento por un equipo de profesionais sanitarios expertos no tratamento deste raro cancro infantil.

• O tratamento contra o cancro de fígado infantil pode causar efectos secundarios.

• Empréganse seis tipos de tratamento estándar:

• Cirurxía

• Atenta espera

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Terapia de ablación

• Tratamento antiviral

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Terapia dirixida

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con cancro de fígado infantil.

Existen diferentes tipos de tratamentos para nenos con cancro de fígado. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar.

Deberíase considerar a participación nun ensaio clínico en todos os nenos con cancro de fígado. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Os nenos con cancro de fígado deben ter planificado o seu tratamento por un equipo de profesionais sanitarios expertos no tratamento deste raro cancro infantil.

O tratamento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado no tratamento de nenos con cancro. O oncólogo pediátrico traballa con outros profesionais sanitarios expertos no tratamento de nenos con cancro de fígado e especializados en certas áreas da medicina. É especialmente importante contar cun cirurxián pediátrico con experiencia en cirurxía hepática que poida enviar aos pacientes a un programa de transplante de fígado se é necesario. Outros especialistas poden incluír o seguinte:

• Pediatra.

• Oncólogo por radiación.

• Enfermeiro especialista en pediatría.

• Especialista en rehabilitación.

• Psicólogo.

• Traballador social.

O tratamento contra o cancro de fígado infantil pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos. Os efectos tardíos do tratamento do cancro poden incluír:

• Problemas físicos.

• Cambios de humor, sentimentos, pensamento, aprendizaxe ou memoria.

• Segundo cancro (novos tipos de cancro).

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante falar cos médicos do seu fillo sobre os efectos que o tratamento do cancro pode ter no seu fillo. (Vexa o resumo sobre os efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil para obter máis información).

Empréganse seis tipos de tratamento estándar:

Cirurxía

Cando é posible, o cancro elimínase por cirurxía.

• Hepatectomía parcial: eliminación da parte do fígado onde se atopa o cancro. A parte eliminada pode ser unha cuña de tecido, un lóbulo enteiro ou unha parte máis grande do fígado, xunto cunha pequena cantidade de tecido normal ao seu redor.

• Hepatectomía total e transplante de fígado: eliminación de todo o fígado seguido dun transplante de fígado san dun doante. Pode ser posible un transplante de fígado cando o cancro non se estendeu máis alá do fígado e se pode atopar un fígado doado. Se o paciente ten que esperar por un fígado doado, dase outro tratamento segundo sexa necesario.

• Resección de metástases: cirurxía para eliminar o cancro que se estendeu fóra do fígado, como por exemplo aos tecidos próximos, aos pulmóns ou ao cerebro.

O tipo de cirurxía que se pode facer depende do seguinte:

• O grupo PRETEXT e o grupo POSTTEXT.

• O tamaño do tumor primario.

• Se hai máis dun tumor no fígado.

• Se o cancro se estendeu aos grandes vasos sanguíneos próximos.

• O nivel de alfa-fetoproteína (AFP) no sangue.

• Se o tumor pode reducirse mediante quimioterapia para que poida ser eliminado mediante cirurxía.

• Se é necesario un transplante de fígado.

Ás veces dáse quimioterapia antes da cirurxía para reducir o tumor e facilitar a súa eliminación. Isto chámase terapia neoadxuvante.

Despois de que o médico elimine todo o cancro que se pode ver no momento da cirurxía, algúns pacientes poden recibir quimioterapia ou radioterapia despois da cirurxía para matar as células cancerosas que quedan. O tratamento dado despois da cirurxía, para diminuír o risco de que o cancro volva, chámase terapia adxuvante.

Atenta espera

A espera atenta é supervisar de cerca o estado do paciente sen dar ningún tratamento ata que aparezan ou cambien signos ou síntomas. No hepatoblastoma, este tratamento só se usa para tumores pequenos que foron completamente eliminados por cirurxía.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo, nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional). O tratamento con máis dun medicamento contra o cancro chámase quimioterapia combinada.

A quimioembolización da arteria hepática (a arteria principal que subministra sangue ao fígado) é un tipo de quimioterapia rexional que se usa para tratar o cancro de fígado infantil que non se pode eliminar mediante cirurxía. O medicamento contra o cancro inxéctase na arteria hepática a través dun catéter (tubo fino). A droga mestúrase cunha substancia que bloquea a arteria, cortando o fluxo sanguíneo ao tumor. A maior parte do medicamento contra o cancro está atrapado preto do tumor e só unha pequena cantidade do medicamento chega a outras partes do corpo. O bloqueo pode ser temporal ou permanente, dependendo da sustancia empregada para bloquear a arteria. Evítase que o tumor obteña o osíxeno e os nutrientes que precisa para crecer. O fígado segue recibindo sangue da vea porta hepática, que leva o sangue do estómago e do intestino ao fígado.

A forma en que se administra a quimioterapia depende do tipo de cancro que se estea a tratar e do grupo PRETEXT ou POSTTEXT.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

A radioembolización da arteria hepática (a arteria principal que subministra sangue ao fígado) é un tipo de radioterapia interna empregada para tratar o carcinoma hepatocelular. Unha cantidade moi pequena dunha substancia radioactiva únese a pequenas perlas que se inxectan na arteria hepática a través dun catéter (tubo fino). As esferas mestúranse cunha substancia que bloquea a arteria, cortando o fluxo sanguíneo ao tumor. A maior parte da radiación queda atrapada preto do tumor para matar as células cancerosas. Isto faise para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida dos nenos con carcinoma hepatocelular.

A forma en que se administra a radioterapia depende do tipo de cancro que se estea a tratar e do grupo PRETEXT ou POSTTEXT. A radioterapia externa úsase para tratar o hepatoblastoma que non se pode eliminar mediante cirurxía ou se estendeu a outras partes do corpo.

Terapia de ablación

A terapia de ablación elimina ou destrúe o tecido. Para o cancro de fígado úsanse diferentes tipos de terapia de ablación:

• Ablación por radiofrecuencia: o uso de agullas especiais que se introducen directamente a través da pel ou a través dunha incisión no abdome para chegar ao tumor. As ondas de radio de alta enerxía quentan as agullas e o tumor que mata as células cancerosas. A ablación por radiofrecuencia utilízase para tratar o hepatoblastoma recorrente.

• Inxección percutánea de etanol: utilízase unha pequena agulla para inxectar etanol (alcol puro) directamente nun tumor para matar as células cancerosas. O tratamento pode requirir varias inxeccións. A inxección percutánea de etanol utilízase para tratar o hepatoblastoma recorrente.

Tratamento antiviral

O carcinoma hepatocelular que está ligado ao virus da hepatite B pode tratarse con medicamentos antivirais.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para atacar células cancerosas específicas. A terapia con inhibidores da tirosina quinasa (TKI) é un tipo de terapia dirixida. Os ITK bloquean os sinais necesarios para que os tumores medren. Sorafenib e pazopanib son TKI que se están estudando para o tratamento do carcinoma hepatocelular que volveu e recentemente diagnosticado sarcoma embrionario do fígado indiferenciado.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou para coñecer o grupo de tratamento. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o seu estado cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Opcións de tratamento para o cancro de fígado infantil

Nesta Sección

• Hepatoblastoma

• Carcinoma hepatocelular

• Sarcoma embrionario do fígado indiferenciado

• Coriocarcinoma infantil do fígado

• Tumores hepáticos vasculares

• Cancro de fígado infantil recorrente

• Opcións de tratamento en ensaios clínicos

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Hepatoblastoma

As opcións de tratamento do hepatoblastoma que se poden eliminar mediante cirurxía no momento do diagnóstico poden incluír o seguinte:

• Cirurxía para eliminar o tumor, seguida de quimioterapia combinada para o hepatoblastoma que non está ben diferenciada na histoloxía fetal. Para o hepatoblastoma con histoloxía de células pequenas indiferenciadas, dáse quimioterapia agresiva.

• Cirurxía para extirpar o tumor, seguida de espera atenta ou quimioterapia, para o hepatoblastoma con histoloxía fetal ben diferenciada.

As opcións de tratamento do hepatoblastoma que non se poden eliminar mediante cirurxía ou non se eliminan no momento do diagnóstico poden incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada para encoller o tumor, seguida dunha cirurxía para eliminar o tumor.

• Quimioterapia combinada, seguida dun transplante de fígado.

• Quimioembolización da arteria hepática para encoller o tumor, seguida dunha cirurxía para eliminar o tumor.

• Se o tumor no fígado non se pode eliminar mediante cirurxía pero non hai signos de cancro noutras partes do corpo, o tratamento pode ser un transplante de fígado.

Para o hepatoblastoma que se estendeu a outras partes do corpo no momento do diagnóstico, dáse quimioterapia combinada para reducir os tumores no fígado e o cancro que se estendeu a outras partes do corpo. Despois da quimioterapia, fanse probas de imaxe para comprobar se os tumores poden eliminarse mediante cirurxía.

As opcións de tratamento poden incluír o seguinte:

• Se se pode eliminar o tumor no fígado e noutras partes do corpo (normalmente nódulos no pulmón), procederase á cirurxía para eliminar os tumores seguida de quimioterapia para matar as células cancerosas que poidan quedar.

• Se non se pode eliminar o tumor noutras partes do corpo ou non é posible un transplante de fígado, pódese administrar quimioterapia, quimiembolización da arteria hepática ou radioterapia.

• Se o tumor noutras partes do corpo non se pode eliminar ou o paciente non quere cirurxía, pódese aplicar ablación por radiofrecuencia.

As opcións de tratamento nos ensaios clínicos para o hepatoblastoma recentemente diagnosticado inclúen:

• Un ensaio clínico de quimioterapia e cirurxía.

Carcinoma hepatocelular

As opcións de tratamento do carcinoma hepatocelular que se poden eliminar mediante cirurxía no momento do diagnóstico poden incluír o seguinte:

• Cirurxía soa para extirpar o tumor.

• Cirurxía para extirpar o tumor, seguida de quimioterapia.

• Quimioterapia combinada, seguida de cirurxía para extirpar o tumor.

As opcións de tratamento do carcinoma hepatocelular que non se pode eliminar mediante cirurxía e que non se estendeu a outras partes do corpo no momento do diagnóstico poden incluír o seguinte:

• Quimioterapia para reducir o tumor, seguida dunha cirurxía para eliminar completamente o tumor.

• Quimioterapia para reducir o tumor. Se non é posible unha cirurxía para eliminar completamente o tumor, o tratamento adicional pode incluír o seguinte:

• Transplante de fígado.

• Quimioembolización da arteria hepática para encoller o tumor, seguida dunha cirurxía para eliminar o tumor ou o transplante de fígado.

• Quimioembolización da arteria hepática só.

• Quimioembolización seguida de transplante de fígado.

• Radioembolización da arteria hepática como terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

O tratamento do carcinoma hepatocelular que se estendeu a outras partes do corpo no momento do diagnóstico pode incluír:

• Quimioterapia combinada para reducir o tumor, seguida dunha cirurxía para eliminar a maior parte do tumor do fígado e doutros lugares onde se estendeu o cancro. Os estudos non demostraron que este tratamento funcione ben, pero algúns pacientes poden ter algún beneficio.

As opcións de tratamento do carcinoma hepatocelular relacionado coa infección polo virus da hepatite B (VHB) inclúen:

• Cirurxía para extirpar o tumor.

• Medicamentos antivirais que tratan a infección causada polo virus da hepatite B.

As opcións de tratamento nos ensaios clínicos para o carcinoma hepatocelular recentemente diagnosticado inclúen:

• Un ensaio clínico de quimioterapia e cirurxía.

Sarcoma embrionario do fígado indiferenciado

As opcións de tratamento para o sarcoma embrionario do fígado indiferenciado poden incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada para reducir o tumor, seguida dunha cirurxía para eliminar o máximo do tumor posible. A quimioterapia tamén pode administrarse despois da cirurxía para eliminar o tumor.

• Cirurxía para extirpar o tumor, seguida de quimioterapia. Pódese facer unha segunda cirurxía para eliminar o tumor que queda, seguida de máis quimioterapia.

• Transplante de fígado se a cirurxía para eliminar o tumor non é posible.

• Un ensaio clínico dun novo réxime de tratamento que pode incluír terapia dirixida (pazopanib), quimioterapia e / ou radioterapia antes da cirurxía.

Coriocarcinoma infantil do fígado

As opcións de tratamento do coriocarcinoma do fígado nos bebés poden incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada para encoller o tumor, seguida dunha cirurxía para eliminar o tumor.

• Cirurxía para extirpar o tumor.

Tumores hepáticos vasculares

Vexa o resumo de sobre o tratamento dos tumores vasculares infantís para obter información sobre o tratamento dos tumores hepáticos vasculares.

Cancro de fígado infantil recorrente

O tratamento do hepatoblastoma progresivo ou recorrente pode incluír o seguinte:

• Cirurxía para eliminar tumores metastáticos illados (individuais e separados) con ou sen quimioterapia.

• Ablación por radiofrecuencia.

• Quimioterapia combinada.

• Transplante de fígado.

• A terapia de ablación (ablación por radiofrecuencia ou inxección percutánea de etanol) como terapia paliativa para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

O tratamento do carcinoma hepatocelular progresivo ou recorrente pode incluír o seguinte:

• Quimioembolización da arteria hepática para encoller o tumor antes do transplante de fígado.

• Transplante de fígado.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida (sorafenib).

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

O tratamento do sarcoma embrionario recorrido indiferenciado do fígado pode incluír o seguinte:

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

O tratamento do coriocarcinoma recorrente do fígado nos bebés pode incluír o seguinte:

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

Opcións de tratamento en ensaios clínicos

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Para saber máis sobre o cancro de fígado infantil

Para obter máis información do Instituto Nacional do Cancro sobre o cancro de fígado infantil, vexa o seguinte:

• Páxina de inicio do cancro do fígado e do conduto biliar

• Tomografía computarizada (TC) e cancro

• MyPART: a miña rede de tumores raros para adultos e pediátricos

Para obter máis información sobre o cancro infantil e outros recursos xerais sobre o cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Cancros infantís

• Exención de responsabilidade sobre CureSearch for Children CancerExit

• Efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil

• Adolescentes e mozos con cancro

• Nenos con cancro: unha guía para pais

• Cancro en nenos e adolescentes

• Posta en escena

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores