Tipos / leucemia / paciente / child-aml-treatment-pdq

Leucemia mieloide aguda na infancia / Tratamento doutras neoplasias mieloides (®) –Versión do paciente

Información xeral sobre a leucemia mieloide aguda infantil e outras neoplasias malignas mieloides

PUNTOS CLAVE

• A leucemia mieloide aguda infantil (LMA) é un tipo de cancro no que a medula ósea produce un gran número de células sanguíneas anormais.

• A leucemia e outras enfermidades do sangue e da medula ósea poden afectar os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos e as plaquetas.

• Outras enfermidades mieloides poden afectar o sangue e a medula ósea.

• Mielopoiesis anormal transitoria (TAM)

• Leucemia promielocítica aguda (APL)

• Leucemia mielomonocítica xuvenil (JMML)

• Leucemia mielóxena crónica (LMC)

• Síndromes mielodisplásicos (MDS)

• Pode producirse AML ou MDS despois do tratamento con certos medicamentos de quimioterapia e / ou radioterapia.

• Os factores de risco para AML infantil, APL, JMML, CML e MDS son similares.

• Os signos e síntomas de LMA, APL, JMML, LMC ou MDS na infancia inclúen febre, sensación de cansazo e hemorragia ou contusións fáciles.

• As probas que examinan o sangue e a medula ósea úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar a LMA, TAM, APL, JMML, CML e MDS infantil.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

A leucemia mieloide aguda infantil (LMA) é un tipo de cancro no que a medula ósea produce un gran número de células sanguíneas anormais.

A leucemia mieloide aguda infantil (LMA) é un cancro de sangue e medula ósea. A LMA tamén se denomina leucemia mielóxena aguda, leucemia mieloblástica aguda, leucemia granulocítica aguda e leucemia aguda non linfocítica. Os cancros agudos normalmente empeoran rapidamente se non se tratan. Os cancros que son crónicos normalmente empeoran lentamente.

Anatomía do óso. O óso está formado por óso compacto, óso esponxoso e medula ósea. O óso compacto compón a capa externa do óso. O óso esponxoso atópase principalmente nos extremos dos ósos e contén medula vermella. A medula ósea atópase no centro da maioría dos ósos e ten moitos vasos sanguíneos. Existen dous tipos de medula ósea: vermella e amarela. A medula vermella contén células nai do sangue que poden converterse en glóbulos vermellos, glóbulos brancos ou plaquetas. A medula amarela está feita principalmente de graxa.

A leucemia e outras enfermidades do sangue e da medula ósea poden afectar os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos e as plaquetas.

Normalmente, a medula ósea produce células nai do sangue (células inmaturas) que co tempo pasan a ser células do sangue maduras. Unha célula nai do sangue pode converterse nunha célula nai mieloide ou nunha célula nai linfoide. Unha célula nai linfoide convértese nun glóbulo branco.

Unha célula nai mieloide convértese nun dos tres tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos vermellos que transportan osíxeno e outras substancias a todos os tecidos do corpo.

• Glóbulos brancos que combaten infeccións e enfermidades.

• Plaquetas que forman coágulos de sangue para deixar de sangrar.

Desenvolvemento de células sanguíneas. Unha célula nai do sangue pasa por varios pasos para converterse nun glóbulo vermello, plaqueta ou glóbulo branco.

Na LMA, as células nai mieloides normalmente convértense nun tipo de glóbulos brancos inmaduros chamados mieloblastos (ou blastos mieloides). Os mieloblastos, ou células de leucemia, na LMA son anormais e non se converten en glóbulos brancos sans. As células da leucemia poden acumularse no sangue e na medula ósea polo que hai menos espazo para os glóbulos brancos, os glóbulos vermellos e as plaquetas saudables. Cando isto ocorre, pode producirse infección, anemia ou hemorraxia fácil.

As células da leucemia pódense estender fóra do sangue a outras partes do corpo, incluído o sistema nervioso central (cerebro e medula espiñal), a pel e as enxivas. Ás veces as células da leucemia forman un tumor sólido chamado sarcoma granulocítico ou cloroma.

Outras enfermidades mieloides poden afectar o sangue e a medula ósea.

Mielopoiesis anormal transitoria (TAM)

O TAM é un trastorno da medula ósea que se pode desenvolver nos recén nacidos con síndrome de Down. Normalmente desaparece por si só nos primeiros 3 meses de vida. Os bebés que teñen TAM teñen máis posibilidades de desenvolver LMA antes dos 3 anos. O TAM tamén se denomina trastorno mieloproliferativo transitorio ou leucemia transitoria.

Leucemia promielocítica aguda (APL)

APL é un subtipo de AML. En APL, algúns xenes do cromosoma 15 cambian de lugar con algúns xenes no cromosoma 17 e faise un xene anormal chamado PML-RARA. O xene PML-RARA envía unha mensaxe que impide que os promielocitos (un tipo de glóbulos brancos) maduren. Os promielocitos (células da leucemia) poden acumularse no sangue e na medula ósea polo que hai menos espazo para os glóbulos brancos, glóbulos vermellos e plaquetas saudables. Tamén poden producirse problemas con hemorraxias graves e coágulos de sangue. Este é un grave problema de saúde que precisa tratamento canto antes.

Leucemia mielomonocítica xuvenil (JMML)

O JMML é un cancro infantil raro que é máis frecuente en nenos de aproximadamente 2 anos e é máis común nos nenos. En JMML, demasiadas células nai mieloides do sangue convértense en mielocitos e monocitos (dous tipos de glóbulos brancos). Algunhas destas células nai mieloides nunca se converten en glóbulos brancos maduros. Estas células inmaduras, chamadas explosións, son incapaces de facer o seu traballo habitual. Co paso do tempo, os mielocitos, os monocitos e as explosións abarrotan os glóbulos vermellos e as plaquetas da medula ósea. Cando isto ocorre, pode producirse infección, anemia ou hemorraxia fácil.

Leucemia mielóxena crónica (LMC)

A LMC a miúdo comeza nunha célula sanguínea mieloide precoz cando se produce un certo cambio de xenes. Unha sección de xenes, que inclúe o xene ABL, no cromosoma 9 cambia de lugar cunha sección de xenes no cromosoma 22, que ten o xene BCR. Isto fai que o cromosoma 22 sexa moi curto (chamado cromosoma de Filadelfia) e un cromosoma moi longo 9. No cromosoma 22 fórmase un xene BCR-ABL anormal. O xene BCR-ABL di ás células do sangue que produzan unha proteína chamada tirosina. quinase. A tirosina quinasa fai que se produzan demasiados glóbulos brancos (células da leucemia) na medula ósea. As células da leucemia poden acumularse no sangue e na medula ósea polo que hai menos espazo para os glóbulos brancos, os glóbulos vermellos e as plaquetas saudables. Cando isto ocorre, pode producirse infección, anemia ou hemorraxia fácil. A LMC é rara en nenos.

Cromosoma de Filadelfia. Un anaco do cromosoma 9 e un anaco do cromosoma 22 rompen e intercambian lugares. O xene BCR-ABL fórmase no cromosoma 22 onde se fixa a peza do cromosoma 9. O cromosoma 22 cambiado chámase cromosoma Filadelfia.

Síndromes mielodisplásicos (MDS)

O MDS ocorre con menos frecuencia en nenos que en adultos. Na MDS, a medula ósea produce poucos glóbulos vermellos, glóbulos brancos e plaquetas. Estas células sanguíneas poden non madurar e entrar no sangue. O tipo de MDS depende do tipo de célula sanguínea que se vexa afectada.

O tratamento para a MDS depende do baixo que sexa o número de glóbulos vermellos, glóbulos brancos ou plaquetas. Co tempo, MDS pode converterse en AML.

Este resumo trata sobre AML infantil, TAM, APL infantil, JMML, CML infantil e MDS infantil. Vexa o resumo do tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil durante a información sobre o tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil.

Pode producirse AML ou MDS despois do tratamento con certos medicamentos de quimioterapia e / ou radioterapia.

O tratamento do cancro con certos medicamentos de quimioterapia e / ou radioterapia pode causar AML relacionada coa terapia (t-AML) ou MDS relacionada coa terapia (t-MDS). O risco destas enfermidades mieloides relacionadas coa terapia depende da dose total dos medicamentos de quimioterapia empregados e da dose de radiación e do campo de tratamento. Algúns pacientes tamén teñen un risco herdado de t-AML e t-MDS. Estas enfermidades relacionadas coa terapia adoitan producirse nos 7 anos posteriores ao tratamento, pero son raras nos nenos.

Os factores de risco para AML infantil, APL, JMML, CML e MDS son similares.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co médico do seu fillo se pensa que o seu fillo pode estar en risco. Estes e outros factores poden aumentar o risco de LMA, APL, JMML, CML e MDS na infancia:

• Ter un irmán ou unha irmá, especialmente un xemelgo, con leucemia.

• Ser hispano.

• Estar exposto ao fume de cigarro ou alcohol antes do nacemento.

• Ter unha historia persoal de anemia aplástica.

• Ter antecedentes persoais ou familiares de MDS.

• Ter antecedentes familiares de AML.

• Tratamento pasado con quimioterapia ou radioterapia.

• Estar exposto a radiacións ionizantes ou produtos químicos como o benceno.

• Ter certos síndromes ou trastornos herdados, como:

• Síndrome de Down.

• Anemia aplásica.

• Anemia Fanconi.

• Neurofibromatosis tipo 1.

• Síndrome de Noonan.

• Síndrome de Shwachman-Diamond.

• Síndrome de Li-Fraumeni.

Os signos e síntomas de LMA, APL, JMML, LMC ou MDS na infancia inclúen febre, sensación de cansazo e hemorragia ou contusións fáciles.

Estes e outros signos e síntomas poden ser causados ​​por LMA infantil, LAP, JMML, LMC ou MDS ou por outras condicións. Consulte cun médico se o seu fillo ten algún dos seguintes:

• Febre con ou sen infección.

• Suores nocturnos.

• Falta de aire.

• Debilidade ou sensación de cansazo.

• Feridas ou hemorraxias fáciles.

• Petechias (manchas planas e precisas baixo a pel causadas por hemorraxias).

• Dor nos ósos ou articulacións.

• Dor ou sensación de plenitude por debaixo das costelas.

• Grumos indolores no pescozo, axilas, estómago, virilha ou outras partes do corpo. Na LMA infantil, estes grumos, chamados leucemia

• cutis, poden ser azuis ou roxos.

• Grumos indolores que ás veces están ao redor dos ollos. Estes grumos, chamados cloromas, ás veces vense na LMA infantil e poden ser de cor azul-verde.

• Unha erupción cutánea semellante a un eccema.

Os signos e síntomas de TAM poden incluír os seguintes:

• Inflamación por todo o corpo.

• Falta de aire.

• Problemas para respirar.

• Debilidade ou sensación de cansazo.

• Sangrar moito, incluso por un pequeno corte.

• Petechias (manchas planas e precisas baixo a pel causadas por hemorraxias).

• Dor debaixo das costelas.

• Erupción cutánea.

• Ictericia (amarelamento da pel e branco dos ollos).

• Dor de cabeza, problemas para ver e confusión.

Ás veces, o TAM non causa ningún síntoma e diagnostícase despois dunha análise rutinaria de sangue.

As probas que examinan o sangue e a medula ósea úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar a LMA, TAM, APL, JMML, CML e MDS infantil. Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e historia: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.
• Hemograma completo (CBC) con diferencial: procedemento no que se extrae unha mostra de sangue e compróbase o seguinte:

• O número de glóbulos vermellos e plaquetas.

• Número e tipo de glóbulos brancos.

• A cantidade de hemoglobina (a proteína que transporta osíxeno) nos glóbulos vermellos.

• Porción da mostra de sangue composta por glóbulos vermellos.

Hemograma completo (CBC). O sangue recóllese inserindo unha agulla nunha vea e permitindo que o sangue flúa nun tubo. A mostra de sangue envíase ao laboratorio e cóntanse os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos e as plaquetas. O CBC úsase para probar, diagnosticar e controlar moitas condicións diferentes.

Estudos de química do sangue: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas no sangue polos órganos e tecidos do corpo. Unha cantidade inusual (maior ou menor do normal) dunha substancia pode ser un signo de enfermidade.

• Radiografía de tórax: radiografía de órganos e ósos dentro do tórax. Unha radiografía é un tipo de feixe de enerxía que pode atravesar o corpo e filmar, facendo unha imaxe das áreas dentro do corpo.

• Biopsia: eliminación de células ou tecidos para que un patólogo poida velos ao microscopio para comprobar se hai signos de cancro. As biopsias que se poden facer inclúen o seguinte:

• Aspiración e biopsia de medula ósea : eliminación de medula ósea, sangue e un pequeno anaco de óso mediante a inserción dunha agulla oca no hueso ou no esternón.

Aspiración e biopsia de medula ósea. Despois de que unha pequena área da pel se adormece, insírese unha agulla de medula ósea no óso da cadeira do neno. Móstranse mostras de sangue, óso e medula ósea para o seu exame ao microscopio.

• Biopsia tumoral: pódese facer unha biopsia dun cloroma.

• Biopsia de ganglios linfáticos: eliminación de todo ou parte dun ganglio linfático.

• Inmunofenotipado: unha proba de laboratorio que usa anticorpos para identificar as células cancerosas en función dos tipos de antíxenos ou marcadores na superficie das células. Esta proba úsase para diagnosticar tipos específicos de leucemia.

• Análise citoxenética: proba de laboratorio na que se contan os cromosomas das células dunha mostra de sangue ou medula ósea para comprobar se hai cambios, como cromosomas rotos, desaparecidos, reordenados ou extra. Os cambios en certos cromosomas poden ser un sinal de cancro. A análise citoxenética úsase para axudar a diagnosticar o cancro, planificar o tratamento ou descubrir o bo funcionamento do tratamento.

A seguinte proba é un tipo de análise citoxenética:

• PEIXE (hibridación in situ con fluorescencia): proba de laboratorio utilizada para mirar e contar xenes ou cromosomas en células e tecidos. Anacos de ADN que conteñen colorantes fluorescentes fabrícanse no laboratorio e engádense a unha mostra de células ou tecidos do paciente. Cando estes anacos de ADN tinguidos se unen a determinados xenes ou áreas de cromosomas da mostra, acéndense cando se ven ao microscopio fluorescente. A proba FISH úsase para diagnosticar o cancro e planificar o tratamento.

• Proba molecular: proba de laboratorio para comprobar se hai certos xenes, proteínas ou outras moléculas nunha mostra de sangue ou medula ósea. As probas moleculares tamén comproban certos cambios nun xene ou cromosoma que poden causar ou afectar a posibilidade de desenvolver LMA. Pódese usar unha proba molecular para axudar a planificar o tratamento, descubrir o bo funcionamento do tratamento ou facer un prognóstico.

• Punción lumbar: procedemento usado para recoller unha mostra de líquido cefalorraquídeo (LCR) da columna vertebral. Isto faise colocando unha agulla entre dous ósos na columna vertebral e no LCR ao redor da medula espiñal e eliminando unha mostra do fluído. A mostra de LCR compróbase ao microscopio para detectar signos de que as células da leucemia se estenderon ao cerebro e á medula espiñal. Este procedemento tamén se denomina LP ou golpe espinal.

Punción lumbar. Un paciente xace nunha posición rizada sobre unha mesa. Despois de que unha pequena área da parte inferior das costas se adormece, unha agulla espiñal (unha agulla longa e delgada) insírese na parte inferior da columna vertebral para eliminar o líquido cefalorraquídeo (LCR, que aparece en azul). O fluído pódese enviar a un laboratorio para probalo.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento para a LMA infantil dependen do seguinte:

• A idade do neno cando se diagnostica o cancro.

• A raza ou grupo étnico do neno.

• Se o neno ten moito sobrepeso.

• Número de glóbulos brancos no sangue no momento do diagnóstico.

• Se a LMA produciuse despois dun tratamento anterior contra o cancro.

• O subtipo de AML.

• Se hai certos cambios cromosómicos ou xénicos nas células da leucemia.

• Se o neno ten síndrome de Down. A maioría dos nenos con LMA e síndrome de Down poden curarse da súa leucemia.

• Se a leucemia está no sistema nervioso central (cerebro e medula espiñal).

• Que rapidez responde a leucemia ao tratamento.

• Se a LMA está recentemente diagnosticada (non tratada) ou recidivou despois do tratamento.

• O tempo transcorrido desde que finalizou o tratamento, para a LMA que se repetiu.

O prognóstico para a APL infantil depende do seguinte:

• Número de glóbulos brancos no sangue no momento do diagnóstico.

• Se hai certos cambios cromosómicos ou xénicos nas células da leucemia.

• Se a APL está recentemente diagnosticada (non tratada) ou se repetiu despois do tratamento.

O prognóstico e as opcións de tratamento para JMML dependen do seguinte:

• A idade do neno cando se diagnostica o cancro.

• O tipo de xene afectado e o número de xenes que teñen cambios.

• Cantos monocitos (un tipo de glóbulos brancos) hai no sangue.

• Canta hemoglobina hai no sangue.

• Se o JMML está recentemente diagnosticado (non tratado) ou se repetiu despois do tratamento.

O prognóstico e as opcións de tratamento para a LMC infantil dependen do seguinte:

• Canto tempo pasou dende que o paciente foi diagnosticado.

• Cantas células explosivas hai no sangue.

• Se e como desaparecen completamente as células explosivas do sangue e da medula ósea despois de comezar a terapia.

• Se a LMC se diagnosticou recentemente (non se trata) ou se repetiu despois do tratamento.

O prognóstico e as opcións de tratamento para MDS dependen do seguinte:

• Se o MDS foi causado por un tratamento anterior contra o cancro.

• Que baixa o número de glóbulos vermellos, glóbulos brancos ou plaquetas.

• Se o MDS está recentemente diagnosticado (non tratado) ou se repetiu despois do tratamento.

Etapas da leucemia mieloide aguda infantil e outras malignidades mieloides

PUNTOS CLAVE

• Unha vez diagnosticada a leucemia mieloide aguda infantil (LMA), fanse probas para descubrir se o cancro se estendeu a outras partes do corpo.

• Non hai un sistema de estadificación estándar para a LMA infantil, a leucemia promielocítica aguda infantil (LAP), a leucemia mielomonocítica xuvenil (JMML), a leucemia mielóxena crónica infantil (LMC) ou os síndromes mielodisplásicos (SMD).

• A LMA infantil recorrente volveu despois de ser tratada.

Unha vez diagnosticada a leucemia mieloide aguda infantil (LMA), fanse probas para descubrir se o cancro se estendeu a outras partes do corpo.

Pódense usar as seguintes probas e procedementos para determinar se a leucemia se estendeu dende o sangue a outras partes do corpo:

• Punción lumbar: procedemento usado para recoller unha mostra de líquido cefalorraquídeo (LCR) da columna vertebral. Isto faise colocando unha agulla entre dous ósos na columna vertebral e no LCR ao redor da medula espiñal e eliminando unha mostra do fluído. A mostra de LCR compróbase ao microscopio para detectar signos de que as células da leucemia se estenderon ao cerebro e á medula espiñal. Este procedemento tamén se denomina LP ou golpe espinal.

• Biopsia dos testículos, ovarios ou pel: eliminación de células ou tecidos dos testículos, ovarios ou pel para que se poidan ver ao microscopio para comprobar se hai signos de cancro. Isto faise só se se atopa algo inusual sobre os testículos, ovarios ou pel durante o exame físico.

Non hai un sistema de estadificación estándar para a LMA infantil, a leucemia promielocítica aguda infantil (LAP), a leucemia mielomonocítica xuvenil (JMML), a leucemia mielóxena crónica infantil (LMC) ou os síndromes mielodisplásicos (SMD).

A extensión ou propagación do cancro adoita describirse como etapas. En vez de etapas, o tratamento da LMA infantil, a LAP infantil, a JMML, a LMC infantil e a MDS baséase nun ou máis dos seguintes:

• O tipo de enfermidade ou o subtipo de LMA.

• Se a leucemia se estendeu fóra do sangue e da medula ósea.

• Se a enfermidade está recentemente diagnosticada, en remisión ou recorrente.

LMA infantil recentemente diagnosticada

A LMA infantil recentemente diagnosticada non se tratou excepto para aliviar signos e síntomas como febre, sangrado ou dor, e atópase un dos seguintes:

• Máis do 20% das células da medula ósea son explosións (células da leucemia).

ou

• Menos do 20% das células da medula ósea son explosións e hai un certo cambio no cromosoma.

LMA infantil en remisión

Na LMA infantil en remisión tratouse a enfermidade e atopáronse os seguintes:

• O reconto total de sangue é case normal.

• Menos do 5% das células da medula ósea son explosións (células da leucemia).

• Non hai signos nin síntomas de leucemia no cerebro, na medula espiñal nin noutras partes do corpo.

A LMA infantil recorrente volveu despois de ser tratada.

Na LMA infantil recorrente, o cancro pode volver ao sangue e medula ósea ou noutras partes do corpo, como o sistema nervioso central (cerebro e medula espiñal).

Na LMA infantil refractaria, o cancro non responde ao tratamento.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con LMA, TAM, APL, JMML, LMC e MDS.

• O tratamento está planificado por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento da leucemia infantil e outras enfermidades do sangue.

• O tratamento da leucemia mieloide aguda infantil pode causar efectos secundarios.

• O tratamento da LMA infantil ten normalmente dúas fases.

• Utilízanse sete tipos de tratamento estándar para a LMA infantil, TAM, LAP infantil, JMML, LMC infantil e MDS.

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Transplante de células nai

• Terapia dirixida

• Outra terapia farmacolóxica

• Atenta espera

• Coidados de apoio

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Inmunoterapia

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con LMA, TAM, APL, JMML, LMC e MDS.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con leucemia mieloide aguda (LMA), mielopoiesis anormal transitoria (TAM), leucemia promielocítica aguda (LPA), leucemia mielomonocítica xuvenil (LMM), leucemia mieloxénica crónica (LMC) e síndromes mielodisplásticos (MDS) . Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar.

Debido a que a LMA e outros trastornos mieloides son raros en nenos, débese considerar a participación nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que aínda non iniciaron o tratamento.

O tratamento está planificado por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento da leucemia infantil e outras enfermidades do sangue.

O tratamento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado no tratamento de nenos con cancro. O oncólogo pediátrico traballa con outros profesionais sanitarios expertos no tratamento de nenos con leucemia e especializados en certas áreas da medicina. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Pediatra.

• Hematólogo.

• Oncólogo médico.

• Cirurxián pediátrico.

• Oncólogo por radiación.

• Neurólogo.

• Neuropatólogo.

• Neuroradiólogo.

• Enfermeiro especialista en pediatría.

• Traballador social.

• Especialista en rehabilitación.

• Psicólogo.

O tratamento da leucemia mieloide aguda infantil pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os exames regulares de seguimento son moi importantes. Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos. Os efectos tardíos do tratamento do cancro poden incluír os seguintes:

• Problemas físicos.

• Cambios de humor, sentimentos, pensamento, aprendizaxe ou memoria.

• Segundo cancro (novos tipos de cancro).

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante que os pais de nenos tratados por LMA ou outras enfermidades do sangue falen cos médicos do seu fillo sobre os efectos que o tratamento contra o cancro pode ter no seu fillo. (Vexa o resumo sobre os efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil para obter máis información).

O tratamento da LMA infantil ten normalmente dúas fases.

O tratamento da LMA infantil faise por fases:

• Terapia de indución: Esta é a primeira fase do tratamento. O obxectivo é matar as células da leucemia no sangue e na medula ósea. Isto pon a leucemia en remisión.

• Terapia de consolidación / intensificación: esta é a segunda fase do tratamento. Comeza unha vez que a leucemia está en remisión. O obxectivo da terapia é matar as restantes células de leucemia que se agochan e que poden non estar activas pero poderían comezar a rebrotar e provocar unha recaída.

O tratamento chamado terapia de profilaxe do sistema nervioso central (SNC) pode administrarse durante a fase de indución da terapia. Debido a que as doses estándar de quimioterapia poden non chegar ás células da leucemia no SNC (cerebro e medula espiñal), as células da leucemia son capaces de ocultarse no SNC. A quimioterapia intratecal é capaz de chegar ás células da leucemia no SNC. Dáse para matar as células da leucemia e diminuír a posibilidade de que a leucemia volva a aparecer (volver).

Utilízanse sete tipos de tratamento estándar para a LMA infantil, TAM, LAP infantil, JMML, LMC infantil e MDS.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo (quimioterapia intratecal), nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional). A quimioterapia combinada é tratamento con máis dun medicamento de quimioterapia.

A forma en que se administra a quimioterapia depende do tipo de cancro que se estea a tratar. Na LMA úsase quimioterapia administrada por vía oral, vea ou fluído cefalorraquídeo.

En AML, as células da leucemia poden estenderse ao cerebro e / ou á medula espiñal. A quimioterapia administrada por vía oral ou vena para tratar a LMA pode non cruzar a barreira hematoencefálica para entrar no líquido que rodea o cerebro e a medula espiñal. Pola contra, a quimioterapia inxéctase no espazo cheo de líquido para matar as células da leucemia que se poden estender alí (quimioterapia intratecal).

Quimioterapia intratecal. As drogas anticancerosas inxéctanse no espazo intratecal, que é o espazo que sostén o líquido cefalorraquídeo (LCR, que se mostra en azul). Hai dúas formas diferentes de facelo. Unha forma, que se mostra na parte superior da figura, é inxectar os medicamentos nun depósito de Ommaya (un recipiente en forma de cúpula que se coloca baixo o coiro cabeludo durante a cirurxía; que suxeita os medicamentos mentres flúen a través dun pequeno tubo cara ao cerebro ). O outro xeito, que se mostra na parte inferior da figura, consiste en inxectar as drogas directamente no LCR na parte inferior da columna vertebral, despois de que se adormece unha pequena área da parte inferior das costas.

Consulte Medicamentos aprobados para a leucemia mieloide aguda para obter máis información.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

A forma en que se administra a radioterapia depende do tipo de cancro que se estea a tratar. Na LMA infantil, pódese usar radioterapia externa para tratar un cloroma que non responde á quimioterapia.

Transplante de células nai

A quimioterapia dáse para matar as células cancerosas ou outras células sanguíneas anormais. As células sas, incluídas as que forman sangue, tamén son destruídas polo tratamento do cancro. O transplante de células nai é un tratamento para substituír as células que forman sangue. As células nai (células sanguíneas inmaduras) elimínanse do sangue ou da medula ósea do paciente ou dun doante e conxélanse e almacénanse. Despois de que o paciente completa a quimioterapia, as células nai almacenadas desconxélanse e devólvenas ao paciente mediante unha infusión. Estas células nai reinfundidas crecen (e restauran) as células sanguíneas do corpo.

Transplante de células nai. (Paso 1): o sangue tómase dunha vea no brazo do doante. O paciente ou outra persoa pode ser o doante. O sangue flúe a través dunha máquina que elimina as células nai. Entón o sangue devólvese ao doador a través dunha vea no outro brazo. (Paso 2): o paciente recibe quimioterapia para matar as células que forman sangue. O paciente pode recibir radioterapia (non mostrada). (Paso 3): o paciente recibe células nai a través dun catéter colocado nun vaso sanguíneo no peito.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para identificar e atacar células cancerosas específicas sen danar as células normais. Os tipos de terapia dirixida inclúen os seguintes:

• Terapia con inhibidor de tirosina quinasa: a terapia con inhibidor de tirosina quinasa (TKI) bloquea os sinais necesarios para o crecemento dos tumores. Os ITK bloquean o encima (tirosina quinasa) que fai que as células nai sexan máis glóbulos brancos (explosións) do que o corpo precisa. Os TKIs pódense usar con medicamentos de quimioterapia como terapia adxuvante (tratamento dado despois do tratamento inicial, para diminuír o risco de que o cancro volva).

• Imatinib, dasatinib e nilotinib son tipos de ITK que se usan para tratar a LMC infantil.

• Sorafenib e trametinib están a ser estudados no tratamento da leucemia infantil.

• Terapia de anticorpos monoclonais: a terapia de anticorpos monoclonais usa anticorpos fabricados no laboratorio, a partir dun único tipo de célula do sistema inmune. Estes anticorpos poden identificar substancias nas células cancerosas ou substancias normais que poden axudar a crecer as células cancerosas. Os anticorpos únense ás substancias e matan as células cancerosas, bloquean o seu crecemento ou evitan que se propaguen. Os anticorpos monoclonais danse por infusión. Pódense usar sós ou para transportar drogas, toxinas ou material radioactivo directamente ás células cancerosas.

• O gemtuzumab é un tipo de anticorpo monoclonal unido a un medicamento de quimioterapia. Utilízase no tratamento da LMA.

Selinexor é un fármaco de terapia dirixida que se está a estudar para tratar a LMA infantil refractaria ou recorrente.

Consulte Drogas aprobadas para a leucemia para obter máis información.

Outra terapia farmacolóxica

A lenalidomida pode usarse para diminuír a necesidade de transfusións en pacientes que teñen síndromes mielodisplásicos causados ​​por un cambio cromosómico específico. Tamén se está a estudar no tratamento de nenos con LMA recorrente e refractaria.

O trióxido de arsénico e o ácido retinoico todo-trans (ATRA) son medicamentos que matan certos tipos de células da leucemia, deixan de dividirse as células da leucemia ou axudan a que as células da leucemia maduren en glóbulos brancos. Estes medicamentos utilízanse no tratamento da leucemia promielocítica aguda.

Consulte Medicamentos aprobados para a leucemia mieloide aguda para obter máis información.

Atenta espera

A espera atenta é supervisar de cerca o estado do paciente sen dar ningún tratamento ata que aparezan ou cambien signos ou síntomas. Ás veces úsase para tratar MDS ou mielopoiesis anormal transitoria (TAM).

Coidados de apoio

Dáselle coidados de apoio para diminuír os problemas causados ​​pola enfermidade ou o seu tratamento. Todos os pacientes con leucemia reciben tratamentos de apoio. O coidado de apoio pode incluír o seguinte:

• Terapia de transfusión: forma de administrar glóbulos vermellos, glóbulos brancos ou plaquetas para substituír os glóbulos destruídos por enfermidades ou tratamento do cancro. O sangue pode ser doado doutra persoa ou pode ser tomado do paciente antes e almacenado ata que sexa necesario.

• Terapia farmacolóxica, como antibióticos ou axentes antifúnxicos.

• Leucaféresis: procedemento no que se usa unha máquina especial para eliminar os glóbulos brancos do sangue. O sangue tómase do paciente e pásase a través dun separador de células sanguíneas onde se eliminan os glóbulos brancos. O resto do sangue devólvese á corrente sanguínea do paciente. A leucaférese úsase para tratar pacientes con reconto de glóbulos brancos moi elevado.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Inmunoterapia

A inmunoterapia é un tratamento que usa o sistema inmunitario do paciente para loitar contra o cancro. As substancias feitas polo corpo ou feitas nun laboratorio úsanse para aumentar, dirixir ou restaurar as defensas naturais do corpo contra o cancro. Este tipo de tratamento contra o cancro tamén se denomina bioterapia ou terapia biolóxica.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro. Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o estado do seu fillo cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Opcións de tratamento para a leucemia mieloide aguda infantil

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento da leucemia mieloide aguda infantil (LMA) recentemente diagnosticada durante a fase de indución pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada.

• Terapia dirixida cun anticorpo monoclonal (gemtuzumab).

• Terapia de profilaxe do sistema nervioso central con quimioterapia intratecal.

• Radioterapia, para pacientes con sarcoma granulocítico (cloroma) se a quimioterapia non funciona.

• Transplante de células nai, para pacientes con LMA relacionada coa terapia.

O tratamento da LMA infantil durante a fase de remisión (terapia de consolidación / intensificación) depende do subtipo de LMA e pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada.

• Quimioterapia con doses elevadas seguida dun transplante de células nai mediante células nai de sangue dun doante.

O tratamento da LMA refractaria infantil pode incluír o seguinte:

• Terapia con lenalidomida.

• Un ensaio clínico de quimioterapia e terapia dirixida (selinexor).

• Un novo réxime de quimioterapia combinado.

O tratamento da LMA recorrente infantil pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada.

• Quimioterapia combinada e transplante de células nai para pacientes que tiveron unha segunda remisión completa.

• Un segundo transplante de células nai, para pacientes cuxa enfermidade volveu despois do primeiro transplante de células nai.

• Un ensaio clínico de quimioterapia e terapia dirixida (selinexor).

Opcións de tratamento para mielopoieses anormais transitorias ou nenos con síndrome de Down e LMA

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

A mielopoiesis anormal transitoria (TAM) normalmente desaparece por si mesma. Para os TAM que non desaparecen por si mesmos ou causan outros problemas de saúde, o tratamento pode incluír o seguinte:

• Coidados de apoio, incluíndo terapia de transfusión ou leucaférese.

• Quimioterapia.

O tratamento da leucemia mieloide aguda (LMA) en nenos de 4 anos ou menos con síndrome de Down pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada máis terapia de profilaxe do sistema nervioso central con quimioterapia intratecal.

• Un ensaio clínico dun novo réxime de quimioterapia que depende de como responda o neno á quimioterapia inicial.

O tratamento da LMA en nenos maiores de 4 anos con síndrome de Down pode ser o mesmo que o tratamento para nenos sen síndrome de Down.

Opcións de tratamento para a leucemia promielocítica aguda infantil

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento da leucemia promielocítica aguda infantil recentemente diagnosticada pode incluír o seguinte:

• Ácido retinoico todo-trans (ATRA) máis quimioterapia.

• Terapia con trióxido de arsénico.

• Un ensaio clínico de terapia ATRA e trióxido de arsénico con ou sen quimioterapia.

O tratamento da APL infantil durante a fase de remisión (terapia de consolidación / intensificación) pode incluír o seguinte:

• Ácido retinoico todo-trans (ATRA) máis quimioterapia.

O tratamento da APL infantil recorrente pode incluír o seguinte:

• Terapia con trióxido de arsénico.

• Terapia con ácido retinoico todo-trans (ATRA) máis quimioterapia.

• Terapia dirixida cun anticorpo monoclonal (gemtuzumab).

• Transplante de células nai mediante células nai do sangue do paciente ou dun doante.

Opcións de tratamento para a leucemia mielomonocítica xuvenil

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento da leucemia mielomonocítica xuvenil (JMML) pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada seguida de transplante de células nai. Se JMML se repite despois do transplante de células nai, pódese facer un segundo transplante de células nai.

O tratamento de JMML infantil refractario ou recorrente pode incluír o seguinte:

• Un ensaio clínico de terapia dirixida cun inhibidor da tirosina quinasa (trametinib).

Opcións de tratamento para a leucemia mielóxena crónica infantil

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento para a leucemia mielóxena crónica (LMC) infantil pode incluír o seguinte:

• Terapia dirixida cun inhibidor da tirosina quinasa (imatinib, dasatinib ou nilotinib).

O tratamento da LMC refractaria ou recorrente pode incluír o seguinte:

• Terapia dirixida cun inhibidor da tirosina quinasa (dasatinib ou nilotinib).

• Transplante de células nai mediante células nai do sangue dun doante.

Opcións de tratamento para síndromes mielodisplásicos infantís

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento dos síndromes mielodisplásicos infantís (MDS) pode incluír o seguinte:

• Transplante de células nai mediante células nai do sangue dun doante.

• Coidados de apoio, incluíndo terapia de transfusión e antibióticos.

• Terapia con lenalidomida, para pacientes con certos cambios xenéticos.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida.

Se a MDS se converte en leucemia mieloide aguda (LMA), o tratamento será o mesmo que o tratamento da LMA recentemente diagnosticada.

Para saber máis sobre a leucemia mieloide aguda infantil e outras neoplasias malignas mieloides

Para obter máis información do Instituto Nacional do Cancro sobre a leucemia mieloide aguda infantil e outras neoplasias malignas mieloides, consulte o seguinte:

• Medicamentos aprobados para a leucemia mieloide aguda

• Medicamentos aprobados para as neoplasias mieloproliferativas

• Transplantes de células nai formadoras de sangue

• Terapias dirixidas contra o cancro

Para obter máis información sobre o cancro infantil e outros recursos xerais sobre o cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Cancros infantís

• Exención de responsabilidade sobre CureSearch for Children CancerExit

• Efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil

• Adolescentes e mozos con cancro

• Nenos con cancro: unha guía para pais

• Cancro en nenos e adolescentes

• Posta en escena

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores