Tipos / leucemia / paciente / child-all-treatment-pdq

Tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil (®) –Versión do paciente

Información xeral sobre a leucemia linfoblástica aguda na infancia

PUNTOS CLAVE

• A leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) é un tipo de cancro no que a medula ósea produce demasiados linfocitos inmaduros (un tipo de glóbulos brancos).

• A leucemia pode afectar aos glóbulos vermellos, aos glóbulos brancos e ás plaquetas.

• O tratamento anterior contra o cancro e certas enfermidades xenéticas afectan o risco de ter LLA infantil.

• Os signos de infancia TODOS inclúen febre e hematomas.

• As probas que examinan o sangue e a medula ósea úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar a LLA infantil.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

A leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) é un tipo de cancro no que a medula ósea produce demasiados linfocitos inmaduros (un tipo de glóbulos brancos).

A leucemia linfoblástica aguda infantil (tamén chamada ALL ou leucemia linfocítica aguda) é un cancro de sangue e medula ósea. Este tipo de cancro normalmente empeora rapidamente se non se trata.

Anatomía do óso. O óso está formado por óso compacto, óso esponxoso e medula ósea. O óso compacto compón a capa externa do óso. O óso esponxoso atópase principalmente nos extremos dos ósos e contén medula vermella. A medula ósea atópase no centro da maioría dos ósos e ten moitos vasos sanguíneos. Existen dous tipos de medula ósea: vermella e amarela. A medula vermella contén células nai do sangue que poden converterse en glóbulos vermellos, glóbulos brancos ou plaquetas. A medula amarela está feita principalmente de graxa.

A LLA é o tipo de cancro máis común nos nenos.

A leucemia pode afectar aos glóbulos vermellos, aos glóbulos brancos e ás plaquetas.

Nun neno san, a medula ósea produce células nai do sangue (células inmaturas) que co tempo pasan a ser células do sangue maduras. Unha célula nai do sangue pode converterse nunha célula nai mieloide ou nunha célula nai linfoide.

Unha célula nai mieloide convértese nun dos tres tipos de células sanguíneas maduras:

• Glóbulos vermellos que transportan osíxeno e outras substancias a todos os tecidos do corpo.

• Plaquetas que forman coágulos de sangue para deixar de sangrar.

• Glóbulos brancos que combaten infeccións e enfermidades.

Unha célula nai linfoide convértese nunha célula linfoblasta e logo nun dos tres tipos de linfocitos (glóbulos brancos):

• Linfocitos B que producen anticorpos para axudar a combater a infección.

• Os linfocitos T que axudan aos linfocitos B a fabricar os anticorpos que axudan a combater a infección.

• Células asasinas naturais que atacan as células cancerosas e os virus.

Desenvolvemento de células sanguíneas. Unha célula nai do sangue pasa por varios pasos para converterse nun glóbulo vermello, plaqueta ou glóbulo branco.

Nun neno con LLA, demasiadas células nai convértense en linfoblastos, linfocitos B ou linfocitos T. As células non funcionan coma os linfocitos normais e non son capaces de combater moi ben as infeccións. Estas células son células cancerosas (leucemia). Ademais, a medida que aumenta o número de células da leucemia no sangue e na medula ósea, hai menos espazo para os glóbulos brancos, glóbulos vermellos e plaquetas saudables. Isto pode provocar infección, anemia e hemorragia fácil.

Este resumo trata sobre a leucemia linfoblástica aguda en nenos, adolescentes e adultos novos. Vexa os seguintes resumos para obter información sobre outros tipos de leucemia:

• Leucemia mieloide aguda na infancia / Outros tratamentos malignos mieloides

• Tratamento da leucemia linfoblástica aguda en adultos

• Tratamento da leucemia linfocítica crónica

• Tratamento da leucemia mieloide aguda en adultos

• Tratamento da leucemia mielóxena crónica

• Tratamento da leucemia de células pilosas

O tratamento anterior contra o cancro e certas enfermidades xenéticas afectan o risco de ter LLA infantil.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co médico do seu fillo se pensa que o seu fillo pode estar en risco.

Os factores de risco posibles para TODOS inclúen os seguintes:

• Estar exposto a raios X antes do nacemento.

• Estar exposto á radiación.

• Tratamento pasado con quimioterapia.

• Ter certas condicións xenéticas, como:

• Síndrome de Down.

• Neurofibromatosis tipo 1.

• Síndrome de Bloom.

• Anemia Fanconi.

• Ataxia-telangiectasia.

• Síndrome de Li-Fraumeni.

• Deficiencia de reparación de desaxustes constitucionais (mutacións en certos xenes que impiden que o ADN se repare, o que leva ao crecemento dos cancros a unha idade temperá).

• Ter certos cambios nos cromosomas ou xenes.

Os signos de infancia TODOS inclúen febre e hematomas.

Estes e outros signos e síntomas poden ser causados ​​pola LLA infantil ou por outras condicións. Consulte co médico do seu fillo se o seu fillo ten algún dos seguintes:

• Febre.

• Feridas ou hemorraxias fáciles.

• Petechias (manchas planas, precisas e vermellas escuras baixo a pel causadas por hemorraxias).

• Dor ósea ou articular.

• Grumos indolores no pescozo, axilas, estómago ou virilha.

• Dor ou sensación de plenitude por debaixo das costelas.

• Debilidade, sensación de cansazo ou aspecto pálido.

• Perda de apetito.

As probas que examinan o sangue e a medula ósea úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar a LLA infantil.

Pódense usar as seguintes probas e procedementos para diagnosticar a LLA infantil e descubrir se as células da leucemia se estenderon a outras partes do corpo como o cerebro ou os testículos:

Exame físico e historia: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

Hemograma completo (CBC) con diferencial: procedemento no que se extrae unha mostra de sangue e compróbase o seguinte:

• O número de glóbulos vermellos e plaquetas.

• Número e tipo de glóbulos brancos.

• A cantidade de hemoglobina (a proteína que transporta osíxeno) nos glóbulos vermellos.

• Porción da mostra composta por glóbulos vermellos.

Hemograma completo (CBC). O sangue recóllese inserindo unha agulla nunha vea e permitindo que o sangue flúa nun tubo. A mostra de sangue envíase ao laboratorio e cóntanse os glóbulos vermellos, os glóbulos brancos e as plaquetas. O CBC úsase para probar, diagnosticar e controlar moitas condicións diferentes.

• Estudos de química do sangue: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas no sangue polos órganos e tecidos do corpo. Unha cantidade inusual (maior ou menor do normal) dunha substancia pode ser un signo de enfermidade.

• Aspiración e biopsia de medula ósea : a eliminación de medula ósea e un pequeno anaco de óso inserindo unha agulla oca no hueso ou no esternón. Un patólogo observa a medula ósea e o óso ao microscopio para buscar signos de cancro.

Aspiración e biopsia de medula ósea. Despois de que unha pequena área da pel se adormece, insírese unha agulla de medula ósea no óso da cadeira do neno. Móstranse mostras de sangue, óso e medula ósea para o seu exame ao microscopio.

Realízanse as seguintes probas no sangue ou no tecido da medula ósea que se elimina:

• Análise citoxenética: proba de laboratorio na que se contan os cromosomas das células dunha mostra de sangue ou medula ósea para comprobar se hai cambios, como cromosomas rotos, desaparecidos, reordenados ou extra. Os cambios en certos cromosomas poden ser un sinal de cancro. Por exemplo, en cromosomas de Filadelfia positivos, unha parte dun cromosoma cambia de lugar por outra doutro cromosoma. Isto chámase "cromosoma de Filadelfia". A análise citoxenética úsase para axudar a diagnosticar o cancro, planificar o tratamento ou descubrir o bo funcionamento do tratamento.

Cromosoma de Filadelfia. Un anaco do cromosoma 9 e un anaco do cromosoma 22 rompen e intercambian lugares. O xene BCR-ABL fórmase no cromosoma 22 onde se fixa a peza do cromosoma 9. O cromosoma 22 cambiado chámase cromosoma Filadelfia.

• Inmunofenotipado: unha proba de laboratorio que usa anticorpos para identificar as células cancerosas en función dos tipos de antíxenos ou marcadores na superficie das células. Esta proba úsase para diagnosticar tipos específicos de leucemia. Por exemplo, compróbanse as células cancerosas se son linfocitos B ou linfocitos T.

• Punción lumbar: procedemento usado para recoller unha mostra de líquido cefalorraquídeo (LCR) da columna vertebral. Isto faise colocando unha agulla entre dous ósos na columna vertebral e no LCR ao redor da medula espiñal e eliminando unha mostra do fluído. A mostra de LCR compróbase ao microscopio para detectar signos de que as células da leucemia se estenderon ao cerebro e á medula espiñal. Este procedemento tamén se denomina LP ou golpe espinal.

Punción lumbar. Un paciente xace nunha posición rizada sobre unha mesa. Despois de que unha pequena área da parte inferior das costas se adormece, unha agulla espiñal (unha agulla longa e delgada) insírese na parte inferior da columna vertebral para eliminar o líquido cefalorraquídeo (LCR, que aparece en azul). O fluído pódese enviar a un laboratorio para probalo.

Este procedemento faise despois de diagnosticar a leucemia para saber se as células da leucemia se estenderon ao cerebro e á medula espiñal. A quimioterapia intratecal dáse despois de que se elimine a mostra de fluído para tratar as células de leucemia que se puideron estender ao cerebro e á medula espiñal.

• Radiografía de tórax: radiografía de órganos e ósos dentro do tórax. Unha radiografía é un tipo de feixe de enerxía que pode atravesar o corpo e filmar, facendo unha imaxe das áreas dentro do corpo. A radiografía de tórax faise para ver se as células de leucemia formaron unha masa no medio do tórax.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) depende de:

• Que rapidez e canto baixa o reconto de células de leucemia despois do primeiro mes de tratamento.

• Idade no momento do diagnóstico, sexo, raza e antecedentes étnicos.

• O número de glóbulos brancos no sangue no momento do diagnóstico.

• Se as células da leucemia comezaron a partir de linfocitos B ou linfocitos T.

• Se hai certos cambios nos cromosomas ou xenes dos linfocitos con cancro.

• Se o neno ten síndrome de Down.

• Se as células da leucemia se atopan no líquido cefalorraquídeo.

• O peso do neno no momento do diagnóstico e durante o tratamento.

As opcións de tratamento dependen de:

• Se as células da leucemia comezaron a partir de linfocitos B ou linfocitos T.

• Se o neno ten TOD de risco estándar, alto risco ou moi alto risco.

• A idade do neno no momento do diagnóstico.

• Se hai certos cambios nos cromosomas dos linfocitos, como o cromosoma Philadelphia.

• Se o neno foi tratado con esteroides antes do inicio da terapia de indución.

• Que rapidez e canto baixa o reconto de células de leucemia durante o tratamento.

Para a leucemia que recae (volve) despois do tratamento, o prognóstico e as opcións de tratamento dependen en parte do seguinte:

• Canto tempo transcorre entre o momento do diagnóstico e cando volve a leucemia.

• Se a leucemia volve na medula ósea ou noutras partes do corpo.

Grupos de risco para a leucemia linfoblástica aguda na infancia

PUNTOS CLAVE

• Na LLA infantil, os grupos de risco úsanse para planificar o tratamento.

• A LLA infantil recaída é un cancro que volveu despois de ser tratado.

Na LLA infantil, os grupos de risco úsanse para planificar o tratamento.

Hai tres grupos de risco na LLA infantil. Descríbense como:

• Risco estándar (baixo): inclúe nenos de 1 a menos de 10 anos que teñen un reconto de glóbulos brancos inferiores a 50.000 / µL no momento do diagnóstico.

• Alto risco: inclúe nenos de 10 anos ou máis e / ou nenos que teñen un reconto de glóbulos brancos de 50.000 / µL ou máis no momento do diagnóstico.

• Risco moi alto: inclúe nenos menores de 1 ano, nenos con certos cambios nos xenes, nenos que teñen unha resposta lenta ao tratamento inicial e nenos que teñen signos de leucemia despois das primeiras 4 semanas de tratamento.

Outros factores que afectan ao grupo de risco inclúen os seguintes:

• Se as células da leucemia comezaron a partir de linfocitos B ou linfocitos T.

• Se hai certos cambios nos cromosomas ou xenes dos linfocitos.

• Que rapidez e canto baixa o reconto de células de leucemia despois do tratamento inicial.

• Se as células da leucemia se atopan no líquido cefalorraquídeo no momento do diagnóstico.

É importante coñecer o grupo de risco para planificar o tratamento. Os nenos con LLA de alto risco ou moi alto adoitan recibir máis medicamentos contra o cancro e / ou doses máis altas de medicamentos contra o cancro que os nenos con LLA de risco estándar.

A LLA infantil recaída é un cancro que volveu despois de ser tratado.

A leucemia pode volver ao sangue e medula ósea, cerebro, medula espiñal, testículos ou outras partes do corpo.

A LLA refractaria infantil é un cancro que non responde ao tratamento.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para a leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA).

• Os nenos con LLA deben ter o tratamento planificado por un equipo de médicos expertos no tratamento da leucemia infantil.

• O tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil pode causar efectos secundarios.

• O tratamento da LLA infantil ten normalmente tres fases.

• Utilízanse catro tipos de tratamento estándar:

• Quimioterapia

• Radioterapia

• Quimioterapia con transplante de células nai

• Terapia dirixida

• O tratamento dáse para matar as células da leucemia que se espallaron ou poden estenderse ao cerebro, á medula espiñal ou aos testículos.

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Terapia con células T do receptor de antíxeno quimérico (CAR)

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para a leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA).

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar.

Debido a que o cancro en nenos é raro, débese considerar a participación nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Os nenos con LLA deben ter o tratamento planificado por un equipo de médicos expertos no tratamento da leucemia infantil. O tratamento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado no tratamento de nenos con cancro. O oncólogo pediátrico traballa con outros profesionais da saúde pediátricos expertos no tratamento de nenos con leucemia e especializados en certas áreas da medicina. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Pediatra.

• Hematólogo.

• Oncólogo médico.

• Cirurxián pediátrico.

• Oncólogo por radiación.

• Neurólogo.

• Patólogo.

• Radiólogo.

• Enfermeiro especialista en pediatría.

• Traballador social.

• Especialista en rehabilitación.

• Psicólogo.

• Especialista en vida infantil.

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os exames regulares de seguimento son moi importantes. Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos.

Os efectos tardíos do tratamento do cancro poden incluír os seguintes:

• Problemas físicos, incluídos problemas co corazón, vasos sanguíneos, fígado ou ósos e fertilidade. Cando se administra dexrazoxano con medicamentos de quimioterapia chamados antraciclinas, diminúe o risco de efectos tardíos no corazón.

• Cambios de humor, sentimentos, pensamento, aprendizaxe ou memoria. Os nenos menores de 4 anos que recibiron radioterapia no cerebro teñen un maior risco destes efectos.

• Segundo cancro (novos tipos de cancro) ou outras afeccións, como tumores cerebrais, cancro de tiroide, leucemia mieloide aguda e síndrome mielodisplásico.

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante falar cos médicos do seu fillo sobre os posibles efectos tardíos causados ​​por algúns tratamentos. Vexa o resumo sobre os efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil.

O tratamento da LLA infantil ten normalmente tres fases.

O tratamento da LLA infantil faise por fases:

• Indución da remisión: esta é a primeira fase do tratamento. O obxectivo é matar as células da leucemia no sangue e na medula ósea. Isto pon a leucemia en remisión.

• Consolidación / intensificación: esta é a segunda fase do tratamento. Comeza unha vez que a leucemia está en remisión. O obxectivo da terapia de consolidación / intensificación é matar as células de leucemia que permanezan no corpo e poidan causar unha recaída.

• Mantemento: esta é a terceira fase do tratamento. O obxectivo é matar as células restantes de leucemia que poidan rebrotar e provocar unha recaída. Moitas veces os tratamentos contra o cancro danse en doses máis baixas que as utilizadas durante as fases de indución e consolidación / intensificación da remisión. Non tomar medicamentos segundo o pedido polo médico durante a terapia de mantemento aumenta as posibilidades de que o cancro volva. Isto tamén se denomina fase de terapia de continuación.

Utilízanse catro tipos de tratamento estándar:

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo (intratecal), nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, os medicamentos afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional). A quimioterapia combinada é tratamento con máis dun medicamento contra o cancro.

A forma en que se administra a quimioterapia depende do grupo de risco do neno. Os nenos con ALL de alto risco reciben máis medicamentos contra o cancro e doses máis altas de medicamentos contra o cancro que os nenos con ALL de risco estándar. A quimioterapia intratecal pódese usar para tratar TODA a infancia que se estendeu ou pode estenderse ao cerebro e á medula espiñal.

Consulte Medicamentos aprobados para a leucemia linfoblástica aguda para obter máis información.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

A forma en que se administra a radioterapia depende do tipo de cancro que se estea a tratar. A radioterapia externa pódese usar para tratar TODA a infancia que se estendeu ou pode estenderse ao cerebro, á medula espiñal ou aos testículos. Tamén se pode usar para preparar a medula ósea para un transplante de células nai.

Quimioterapia con transplante de células nai

A quimioterapia e ás veces a irradiación corporal total danse para matar as células cancerosas. As células sas, incluídas as que forman sangue, tamén son destruídas polo tratamento do cancro. O transplante de células nai é un tratamento para substituír as células que forman sangue. As células nai (células sanguíneas inmaduras) elimínanse do sangue ou da medula ósea do paciente ou dun doante e conxélanse e almacénanse. Despois de que o paciente completa a quimioterapia e a radioterapia, as células nai almacenadas desconxélanse e devólvenas ao paciente mediante unha infusión. Estas células nai reinfundidas crecen (e restauran) as células sanguíneas do corpo.

O transplante de células nai raramente se usa como tratamento inicial para nenos e adolescentes con LLA. Úsase máis a miúdo como parte do tratamento de TODA que recae (volve despois do tratamento).

Consulte Medicamentos aprobados para a leucemia linfoblástica aguda para obter máis información.

Transplante de células nai. (Paso 1): o sangue tómase dunha vea no brazo do doante. O sangue flúe a través dunha máquina que elimina as células nai. Entón o sangue devólvese ao doador a través dunha vea no outro brazo. (Paso 2): o paciente recibe quimioterapia para matar as células que forman sangue. O paciente pode recibir radioterapia (non mostrada). (Paso 3): o paciente recibe células nai a través dun catéter colocado nun vaso sanguíneo no peito.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tratamento que usa drogas ou outras substancias para identificar e atacar células cancerosas específicas sen danar as células normais. Existen diferentes tipos de terapia dirixida:

• Os inhibidores da tirosina quinasa (TKI) son medicamentos dirixidos á terapia que bloquean o encima, a tirosina quinasa, o que fai que as células nai se volvan máis glóbulos brancos ou explosións das que o corpo precisa. O mesilato de imatinib é un TKI usado no tratamento de nenos con LLA positiva para o cromosoma de Filadelfia. Dasatinib e ruxolitinib son ITK que se están a estudar no tratamento da LLA de alto risco recentemente diagnosticada.

• A terapia de anticorpos monoclonais é un tratamento contra o cancro que usa anticorpos fabricados no laboratorio, a partir dun único tipo de célula do sistema inmunitario. Estes anticorpos poden identificar substancias nas células cancerosas ou substancias normais que poden axudar a crecer as células cancerosas. Os anticorpos únense ás substancias e matan as células cancerosas, bloquean o seu crecemento ou evitan que se propaguen. Os anticorpos monoclonais danse por infusión. Pódense usar sós ou para transportar drogas, toxinas ou material radioactivo directamente ás células cancerosas. O blinatumomab e o inotuzumab son anticorpos monoclonais que se estudan no tratamento da LLA refractaria infantil.

• A terapia con inhibidores do proteasoma é un tipo de terapia dirixida que bloquea a acción dos proteasomas nas células cancerosas. Os proteasomas eliminan as proteínas que a célula xa non precisa. Cando os proteasomas están bloqueados, as proteínas acumúlanse na célula e poden causar a morte da célula cancerosa. O bortezomib é un tipo de terapia inhibidora do proteasoma que se usa para tratar a LLA infantil recaída.

Tamén se estudan novos tipos de terapias dirixidas no tratamento da LLA infantil.

Consulte Medicamentos aprobados para a leucemia linfoblástica aguda para obter máis información.

O tratamento dáse para matar as células da leucemia que se espallaron ou poden estenderse ao cerebro, á medula espiñal ou aos testículos.

O tratamento para matar as células da leucemia ou evitar a propagación das células da leucemia ao cerebro e á medula espiñal (sistema nervioso central; SNC) chámase terapia dirixida ao SNC. A quimioterapia pódese usar para tratar células de leucemia que se estenderon ou poden estenderse ao cerebro e á medula espiñal. Debido a que as doses estándar de quimioterapia poden non chegar ás células da leucemia no SNC, as células son capaces de ocultarse no SNC. A quimioterapia sistémica administrada en doses elevadas ou a quimioterapia intratecal (no líquido cefalorraquídeo) é capaz de chegar ás células da leucemia no SNC. Ás veces tamén se dá radioterapia externa ao cerebro.

Quimioterapia intratecal. As drogas anticancerosas inxéctanse no espazo intratecal, que é o espazo que sostén o líquido cefalorraquídeo (LCR, que se mostra en azul). Hai dúas formas diferentes de facelo. Un xeito, que se mostra na parte superior da figura, é inxectar os medicamentos nun depósito de Ommaya (un recipiente en forma de cúpula que se coloca baixo o coiro cabeludo durante a cirurxía; mantén os medicamentos mentres flúen a través dun pequeno tubo cara ao cerebro ). O outro xeito, que se mostra na parte inferior da figura, é inxectar as drogas directamente no LCR na parte inferior da columna vertebral, despois de que se adormece unha pequena área da parte inferior das costas.

Estes tratamentos danse ademais do tratamento que se usa para matar as células da leucemia no resto do corpo. Todos os nenos con TODAS reciben terapia dirixida ao SNC como parte da terapia de indución e terapia de consolidación / intensificación e ás veces durante a terapia de mantemento.

Se as células da leucemia esténdense aos testículos, o tratamento inclúe altas doses de quimioterapia sistémica e ás veces radioterapia.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Terapia con células T do receptor de antíxeno quimérico (CAR)

A terapia con células T CAR é un tipo de inmunoterapia que cambia as células T do paciente (un tipo de célula do sistema inmunitario) polo que atacarán certas proteínas na superficie das células cancerosas. As células T tómanse do paciente e engádense receptores especiais á súa superficie no laboratorio. As células cambiadas chámanse células T do receptor de antíxeno quimérico (CAR). As células T CAR son cultivadas no laboratorio e entregadas ao paciente por infusión. As células T CAR multiplícanse no sangue do paciente e atacan as células cancerosas. Estase estudando a terapia con células T CAR no tratamento da LLA infantil que recaeu (volve) por segunda vez.

Terapia con células T CAR. Un tipo de tratamento no que as células T dun paciente (un tipo de célula inmune) cambian no laboratorio para que se unan ás células cancerosas e as maten. O sangue dunha vea no brazo do paciente flúe a través dun tubo cara a unha máquina de aférese (non mostrada), que elimina os glóbulos brancos, incluídas as células T, e envía o resto do sangue ao paciente. Entón, o xene dun receptor especial chamado receptor de antíxeno quimérico (CAR) insírese nas células T do laboratorio. Millóns de células T CAR cultívanse no laboratorio e logo danse ao paciente por infusión. As células T CAR son capaces de unirse a un antíxeno das células cancerosas e matalos.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o estado do seu fillo cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

A aspiración e a biopsia de medula ósea faise durante todas as fases do tratamento para ver o bo funcionamento do tratamento.

Opcións de tratamento para a leucemia linfoblástica aguda infantil

Nesta Sección

• Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (risco estándar)

• Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (alto risco)

• Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (risco moi alto)

• Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (grupos especiais)

• Leucemia linfoblástica aguda infantil de células T

• Nenos con TODAS

• Nenos de 10 anos ou máis e adolescentes con ALL

• Cromosoma de Filadelfia: ALL positivo

• Leucemia linfoblástica aguda infantil refractaria

• Leucemia linfoblástica aguda infantil recaída

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (risco estándar)

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) de risco estándar durante as fases de indución, consolidación / intensificación e mantemento da remisión sempre inclúe quimioterapia combinada. Cando os nenos están en remisión despois da terapia de indución da remisión, pódese facer un transplante de células nai mediante células nai dun doante. Cando os nenos non están en remisión despois da terapia de indución da remisión, o tratamento adicional adoita ser o mesmo tratamento que se lles dá aos nenos con LLA de alto risco.

Dáse quimioterapia intratecal para evitar a propagación das células da leucemia ao cerebro e á medula espiñal.

Os tratamentos que se estudan en ensaios clínicos para TOD de risco estándar inclúen novos réximes de quimioterapia.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (alto risco)

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) de alto risco durante as fases de indución, consolidación / intensificación e mantemento da remisión sempre inclúe quimioterapia combinada. Os nenos do grupo ALL de alto risco reciben máis medicamentos contra o cancro e doses máis altas de medicamentos contra o cancro, especialmente durante a fase de consolidación / intensificación, que os nenos do grupo de risco estándar.

Dáse quimioterapia intratecal e sistémica para previr ou tratar a propagación das células da leucemia ao cerebro e á medula espiñal. Ás veces tamén se dá radioterapia ao cerebro.

Os tratamentos que se estudan en ensaios clínicos para TOD de alto risco inclúen novos réximes de quimioterapia con ou sen terapia dirixida ou transplante de células nai.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (risco moi alto)

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda (LLA) infantil de alto risco durante as fases de indución, consolidación / intensificación e mantemento da remisión sempre inclúe quimioterapia combinada. Os nenos do grupo ALL de alto risco reciben máis medicamentos contra o cancro que os nenos do grupo de alto risco. Non está claro se un transplante de células nai durante a primeira remisión axudará ao neno a vivir máis tempo.

Dáse quimioterapia intratecal e sistémica para previr ou tratar a propagación das células da leucemia ao cerebro e á medula espiñal. Ás veces tamén se dá radioterapia ao cerebro.

Os tratamentos que se estudan en ensaios clínicos para TOD de alto risco inclúen novos réximes de quimioterapia con ou sen terapia dirixida.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Leucemia linfoblástica aguda infantil recentemente diagnosticada (grupos especiais)

Leucemia linfoblástica aguda infantil de células T

O tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil de células T durante as fases de indución, consolidación / intensificación e mantemento da remisión sempre inclúe quimioterapia combinada. Os nenos con LLA das células T reciben máis medicamentos contra o cancro e doses máis altas de medicamentos contra o cancro que os nenos do grupo de risco estándar recentemente diagnosticado.

Dáse quimioterapia intratecal e sistémica para evitar a propagación das células da leucemia ao cerebro e á medula espiñal. Ás veces tamén se dá radioterapia ao cerebro.

Os tratamentos que se estudan nos ensaios clínicos para a ALL das células T inclúen novos axentes anticancerosos e réximes de quimioterapia con ou sen terapia dirixida.

Nenos con TODAS

O tratamento de lactantes con LLA durante as fases de indución, consolidación / intensificación e mantemento da remisión sempre inclúe quimioterapia combinada. Os bebés con LLA reciben diferentes medicamentos contra o cancro e doses máis altas de medicamentos contra o cancro que os nenos de 1 ano ou máis no grupo de risco estándar. Non está claro se un transplante de células nai durante a primeira remisión axudará ao neno a vivir máis tempo.

Dáse quimioterapia intratecal e sistémica para evitar a propagación das células da leucemia ao cerebro e á medula espiñal.

Os tratamentos que se estudan en ensaios clínicos para bebés con LLA inclúen quimioterapia para bebés con certo cambio de xenes.

Nenos de 10 anos ou máis e adolescentes con ALL

O tratamento da LLA en nenos e adolescentes (10 anos ou máis) durante as fases de indución, consolidación / intensificación e mantemento da remisión sempre inclúe quimioterapia combinada. Os nenos de 10 anos ou máis e os adolescentes con LLA reciben máis medicamentos contra o cancro e doses máis altas de medicamentos contra o cancro que os nenos do grupo de risco estándar.

Dáse quimioterapia intratecal e sistémica para evitar a propagación das células da leucemia ao cerebro e á medula espiñal. Ás veces tamén se dá radioterapia ao cerebro.

Os tratamentos que se estudan en ensaios clínicos para nenos de 10 anos ou máis e adolescentes con LLA inclúen novos axentes contra o cancro e réximes de quimioterapia con ou sen terapia dirixida.

Cromosoma de Filadelfia: ALL positivo

O tratamento da LLA infantil positiva durante o cromosoma de Filadelfia durante as fases de indución, consolidación / intensificación e mantemento da remisión pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada e terapia dirixida cun inhibidor da tirosina quinasa (mesilato de imatinib) con ou sen transplante de células nai mediante células nai dun doante.

Os tratamentos que se estudan en ensaios clínicos para a infancia positiva con cromosoma de Filadelfia inclúen un novo réxime de terapia dirixida (mesilato de imatinib) e quimioterapia combinada con ou sen transplante de células nai.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Leucemia linfoblástica aguda infantil refractaria

Non existe un tratamento estándar para o tratamento da leucemia linfoblástica aguda infantil (LLA) refractaria.

O tratamento da LLA refractaria infantil pode incluír o seguinte:

• Terapia dirixida (blinatumomab ou inotuzumab).

• Terapia con células T do receptor de antíxeno quimérico (CAR).

Leucemia linfoblástica aguda infantil recaída

O tratamento estándar da leucemia linfoblástica aguda (LLA) recaída na infancia que regresa na medula ósea pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia combinada con ou sen terapia dirixida (bortezomib).

• Transplante de células nai, usando células nai dun doante.

O tratamento estándar da leucemia linfoblástica aguda (LLA) recaída na infancia que regresa fóra da medula ósea pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia sistémica e quimioterapia intratecal con radioterapia ao cerebro e / ou medula espiñal para o cancro que regresa só ao cerebro e á medula espiñal.

• Quimioterapia combinada e radioterapia para o cancro que regresa só nos testículos.

• Transplante de células nai para o cancro que se repite no cerebro e / ou medula espiñal.

Algúns dos tratamentos que se estudan nos ensaios clínicos para TODA recaída na infancia inclúen:

• Un novo réxime de quimioterapia combinada e terapia dirixida (blinatumomab).

• Un novo tipo de medicamento para a quimioterapia.

• Terapia con células T do receptor de antíxeno quimérico (CAR).

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Para saber máis sobre a leucemia linfoblástica aguda infantil

Para obter máis información do Instituto Nacional do Cancro sobre a leucemia linfoblástica aguda infantil, vexa o seguinte:

• Tomografía computarizada (TC) e cancro

• Medicamentos aprobados para a leucemia linfoblástica aguda

• Transplantes de células nai formadoras de sangue

• Terapias dirixidas contra o cancro

Para obter máis información sobre o cancro infantil e outros recursos xerais sobre o cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Cancros infantís

• Exención de responsabilidade sobre CureSearch for Children CancerExit

• Efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil

• Adolescentes e mozos con cancro

• Nenos con cancro: unha guía para pais

• Cancro en nenos e adolescentes

• Posta en escena

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores