Tipos / mama / reconstrución-ficha técnica

Reconstrución mamaria despois da mastectomía

Que é a reconstrución mamaria?

Moitas mulleres que teñen unha mastectomía (cirurxía para extirpar un peito enteiro para tratar ou previr o cancro de mama) teñen a opción de reconstruír a forma do peito extraído.

As mulleres que deciden reconstruír os seus seos teñen varias opcións de como se pode facer. Os peitos pódense reconstruír empregando implantes (solución salina ou silicona). Tamén se poden reconstruír usando tecidos autólogos (é dicir, tecidos doutros lugares do corpo). Ás veces, os implantes e o tecido autólogo úsanse para reconstruír o peito.

A cirurxía para reconstruír os seos pódese facer (ou comezar) no momento da mastectomía (que se denomina reconstrución inmediata) ou pódese facer despois de que curasen as incisións de mastectomía e se completou a terapia contra o cancro de mama (que se denomina reconstrución retardada) . A reconstrución atrasada pode ocorrer meses ou incluso anos despois da mastectomía.

Nunha etapa final de reconstrución mamaria, pódense recrear un pezón e unha areola no peito reconstruído, se non se conservaron durante a mastectomía.

Ás veces, a cirurxía de reconstrución mamaria inclúe a cirurxía doutra mama, ou contralateral, para que os dous seos coincidan en tamaño e forma.

Como usan os implantes os cirurxiáns para reconstruír o peito dunha muller?

Os implantes insírense debaixo da pel ou do músculo torácico despois da mastectomía. (A maioría das mastectomías realízanse usando unha técnica chamada mastectomía de aforro de pel, na que gran parte da pel do peito se garda para o seu uso na reconstrución do peito.)

Os implantes adoitan colocarse como parte dun procedemento en dúas etapas.

• Na primeira etapa, o cirurxián coloca un dispositivo, chamado expansor de tecidos, baixo a pel que queda despois da mastectomía ou debaixo do músculo torácico (1,2). O expansor énchese lentamente de solución salina durante as visitas periódicas ao médico despois da cirurxía.

• Na segunda etapa, despois de que o tecido torácico se relaxou e curou o suficiente, o expansor é eliminado e substituído por un implante. O tecido torácico adoita estar preparado para o implante de 2 a 6 meses despois da mastectomía.

Nalgúns casos, o implante pode colocarse no peito durante a mesma cirurxía que a mastectomía, é dicir, non se usa un expansor de tecido para prepararse para o implante (3).

Os cirurxiáns empregan cada vez máis o material chamado matriz dérmica acelular como unha especie de estada ou "eslinga" para apoiar os implantes e expansores de tecidos. A matriz dérmica acelular é unha especie de malla feita a partir de pel humana ou de porco doada que foi esterilizada e procesada para eliminar todas as células e eliminar os riscos de rexeitamento e infección.

Como usan os cirurxiáns tecidos do propio corpo dunha muller para reconstruír o peito?

Na reconstrución de tecidos autólogos, un anaco de tecido que contén pel, graxa, vasos sanguíneos e ás veces músculo tómase doutras partes do corpo dunha muller e úsase para reconstruír o peito. Este anaco de tecido chámase solapa.

Diferentes sitios do corpo poden proporcionar solapas para a reconstrución mamaria. As solapas utilizadas para a reconstrución mamaria proceden con máis frecuencia do abdome ou das costas. Non obstante, tamén se poden sacar da coxa ou das nádegas.

Dependendo da súa orixe, as solapas pódense pedicular ou liberar.

• Cunha solapa pediculada, o tecido e os vasos sanguíneos unidos móvense xuntos a través do corpo ata a área do peito. Debido a que se deixa intacto o subministro de sangue ao tecido usado para a reconstrución, non é necesario volver conectar os vasos sanguíneos unha vez que o tecido se move.

• Con solapas libres, o tecido córtase do seu subministro de sangue. Debe unirse a novos vasos sanguíneos da zona do peito, usando unha técnica chamada microcirurxía. Isto confire á mama reconstruída un subministro de sangue.

As solapas abdominais e traseiras inclúen:

• DIEP flap: o tecido provén do abdome e só contén pel, vasos sanguíneos e graxa, sen o músculo subxacente. Este tipo de solapa é unha solapa libre.

• Solapa Latissimus dorsi (LD): o tecido provén do medio e do lado das costas. Este tipo de solapa pedicúlase cando se usa para a reconstrución mamaria. (As solapas LD pódense usar tamén para outros tipos de reconstrución.)

• Solapa SIEA (tamén chamada solapa SIEP): o tecido provén do abdome como nunha solapa DIEP pero inclúe un conxunto diferente de vasos sanguíneos. Tampouco implica cortar o músculo abdominal e é unha solapa libre. Este tipo de solapa non é unha opción para moitas mulleres porque os vasos sanguíneos necesarios non son adecuados ou non existen.

• Solapa TRAM: o tecido provén da parte inferior do abdome como nunha solapa DIEP pero inclúe músculo. Pódese pedicular ou de balde.

As solapas tomadas da coxa ou nádegas úsanse para mulleres que tiveron unha cirurxía abdominal maior previa ou que non teñen o tecido abdominal suficiente para reconstruír un peito. Este tipo de solapas son solapas libres. Con estas solapas úsase a miúdo tamén un implante para proporcionar o volume mamario suficiente.

• Solapa IGAP: o tecido provén das nádegas e só contén pel, vasos sanguíneos e graxa.

• Solapa PAP: tecido, sen músculo, que provén da coxa interna superior.

• Solapa SGAP: o tecido provén das nádegas como nunha solapa IGAP, pero inclúe un conxunto diferente de vasos sanguíneos e só contén pel, vasos sanguíneos e graxa.

• TAP flap: tecido, incluído o músculo, que provén da parte superior da coxa interna.

Nalgúns casos, un implante e un tecido autólogo úsanse xuntos. Por exemplo, pódese usar tecido autólogo para cubrir un implante cando non queda suficiente pel e músculo despois da mastectomía para permitir a expansión e o uso dun implante (1,2).

Como reconstrúen os cirurxiáns o pezón e a areola?

Despois de que o peito curase da cirurxía de reconstrución e a posición do monte mamario na parede do peito tivera tempo de estabilizarse, un cirurxián pode reconstruír o pezón e a areola. Normalmente, o novo pezón créase cortando e movendo pequenos anacos de pel desde o peito reconstruído ata o sitio do pezón e dándolle forma a un novo pezón. Poucos meses despois da reconstrución do pezón, o cirurxián pode recrear a areola. Normalmente faise con tinta de tatuaxe. Non obstante, nalgúns casos, os enxertos de pel poden tomarse da ingle ou do abdome e unirse ao peito para crear unha areola no momento da reconstrución do pezón (1).

Algunhas mulleres que non teñen reconstrución cirúrxica do pezón poden considerar a obtención dunha imaxe realista dun pezón creado no peito reconstruído dun tatuador especializado en tatuaxes de pezóns en 3-D.

Unha mastectomía que preserva o pezón e a areola dunha muller, chamada mastectomía que aforra o pezón, pode ser unha opción para algunhas mulleres, dependendo do tamaño e localización do cancro de mama e da forma e tamaño dos seos (4,5).

Que factores poden afectar o momento da reconstrución mamaria?

Un factor que pode afectar o momento da reconstrución mamaria é se unha muller necesitará radioterapia. A radioterapia ás veces pode causar problemas de curación de feridas ou infeccións nos seos reconstruídos, polo que algunhas mulleres poden preferir atrasar a reconstrución ata que remate a radioterapia. Non obstante, debido ás melloras nas técnicas cirúrxicas e de radiación, a reconstrución inmediata cun implante adoita seguir sendo unha opción para as mulleres que necesitarán radioterapia. A reconstrución mamaria do tecido autólogo adoita reservarse para despois da radioterapia, de xeito que o tecido da mama e da parede torácica danado pola radiación pode substituírse por tecido sa doutros lugares do corpo.

Outro factor é o tipo de cancro de mama. As mulleres con cancro de mama inflamatorio normalmente requiren unha extirpación da pel máis extensa. Isto pode facer que a reconstrución inmediata sexa máis difícil, polo que se pode recomendar que a reconstrución se demore ata despois da conclusión da terapia adxuvante.

Mesmo se unha muller é candidata á reconstrución inmediata, pode escoller a reconstrución atrasada. Por exemplo, algunhas mulleres prefiren non considerar que tipo de reconstrución ter ata despois de recuperarse da súa mastectomía e do posterior tratamento coadxuvante. As mulleres que demoran a reconstrución (ou optan por non someterse ao procedemento en absoluto) poden usar próteses mamarias externas ou formas mamarias para dar a aparencia de seos.

Que factores poden afectar a elección do método de reconstrución mamaria?

Varios factores poden influír no tipo de cirurxía reconstructiva que escolle unha muller. Estes inclúen o tamaño e a forma do peito que se está a reconstruír, a idade e a saúde da muller, o seu historial de cirurxías pasadas, factores de risco cirúrxico (por exemplo, antecedentes de tabaquismo e obesidade), a dispoñibilidade de tecido autólogo e a localización do tumor no peito (2,6). É posible que as mulleres que tiveron unha cirurxía abdominal non sexan candidatas a unha reconstrución de colgajo con base abdominal.

Cada tipo de reconstrución ten factores que unha muller debería pensar antes de tomar unha decisión. Abaixo amósanse algunhas das consideracións máis comúns.

Reconstrución con implantes

Cirurxía e recuperación

• Despois da mastectomía debe quedar suficiente pel e músculo para cubrir o implante

• Procedemento cirúrxico máis curto que para a reconstrución con tecido autólogo; pouca perda de sangue

• O período de recuperación pode ser máis curto que coa reconstrución autóloga

• É posible que sexan necesarias moitas visitas de seguimento para inflar o expansor e inserir o implante

Posibles complicacións

• Infección

• Acumulación de líquido claro que provoca unha masa ou bulto (seroma) no seo reconstruído (7)

• Agrupación de sangue (hematoma) dentro do peito reconstruído

• Coágulos de sangue

• Extrusión do implante (o implante rompe a través da pel)

• Rotura do implante (o implante rompe e fúndese en solución salina ou silicona no tecido circundante)

• Formación de tecido cicatricial duro ao redor do implante (coñecido como contractura)

• A obesidade, a diabetes e o tabaquismo poden aumentar a taxa de complicacións

• Posible aumento do risco de desenvolver unha forma moi rara de cancro do sistema inmunitario chamado linfoma anaplásico de células grandes (8,9)

Outras consideracións

• Pode non ser unha opción para os pacientes que previamente foron sometidos a radioterapia no peito

• Pode non ser adecuado para mulleres con seos moi grandes

• Non durará toda a vida; canto máis tempo unha muller ten implantes, máis probabilidades ten de complicacións e de ter que ter implantes

eliminado ou substituído

• Os implantes de silicona poden sentirse máis naturais que os salinos ao tacto

• A Food and Drug Administration (FDA) recomenda ás mulleres con implantes de silicona someterse a exames periódicos de resonancia magnética para detectar a posible rotura "silenciosa" dos implantes

Podes atopar máis información sobre os implantes na páxina de implantes mamarios da FDA.

Reconstrución con tecido autólogo

Cirurxía e recuperación

• Procedemento cirúrxico máis longo que para implantes

• O período inicial de recuperación pode ser máis longo que para os implantes

• A reconstrución de solapa pediculada adoita ser unha operación máis curta que a reconstrución de solapa libre e normalmente require unha hospitalización máis curta

• A reconstrución de solapa libre é unha operación máis longa e altamente técnica en comparación coa reconstrución de solapa pediculada que require que un cirurxián que teña experiencia en microcirurxía volva unir os vasos sanguíneos

Posibles complicacións

• Necrose (morte) do tecido transferido

• Os coágulos de sangue poden ser máis frecuentes con algunhas fontes de solapa

• Dor e debilidade no lugar do que se tomou o tecido doante

• A obesidade, a diabetes e o tabaquismo poden aumentar a taxa de complicacións

Outras consideracións

• Pode proporcionar unha forma de peito máis natural que os implantes

• Pode sentirse máis suave e natural ao tacto que os implantes

• Deixa unha cicatriz no lugar do que se sacou o tecido doante

• Pode usarse para substituír tecidos que foron danados pola radioterapia

Todas as mulleres que se someten a mastectomía por cancro de mama experimentan diferentes graos de adormecemento mamario e perda de sensación (sensación) porque os nervios que proporcionan sensación ao peito córtanse cando se extrae o tecido mamario durante a cirurxía. Non obstante, unha muller pode recuperar certa sensación a medida que os nervios cortados crecen e rexenéranse e os cirurxiáns de mama continúan facendo avances técnicos que poden aforrar ou reparar danos nos nervios.

Calquera tipo de reconstrución mamaria pode fallar se a curación non se produce correctamente. Nestes casos, haberá que eliminar o implante ou a solapa. Se falla a reconstrución dun implante, unha muller normalmente pode ter unha segunda reconstrución usando un enfoque alternativo.

Pagará o seguro de saúde a reconstrución mamaria?

A Lei de dereitos sobre a saúde e o cancro das mulleres de 1998 (WHCRA) é unha lei federal que esixe que os plans de saúde do grupo e as compañías de seguros de saúde que ofrecen cobertura de mastectomía tamén paguen a cirurxía reconstructiva despois da mastectomía. Esta cobertura debe incluír todas as etapas de reconstrución e cirurxía para lograr a simetría entre os seos, as próteses mamarias e o tratamento das complicacións derivadas da mastectomía, incluído o linfedema. Máis información sobre WHCRA está dispoñible no Departamento de Traballo e nos Centros para servizos de Medicare e Medicaid.

Algúns plans de saúde patrocinados por organizacións relixiosas e algúns plans de saúde do goberno poden estar exentos da WHCRA. Ademais, WHCRA non se aplica a Medicare e Medicaid. Non obstante, Medicare pode cubrir cirurxía de reconstrución mamaria, así como próteses de mama externas (incluído un sutiã post-cirúrxico) despois dunha mastectomía médicamente necesaria.

Os beneficios de Medicaid varían segundo o estado; unha muller debe poñerse en contacto coa súa oficina estatal de Medicaid para obter información sobre se e ata que punto está cuberta a reconstrución mamaria.

Unha muller que considere a reconstrución mamaria pode querer discutir os custos e a cobertura do seguro de saúde co seu médico e compañía aseguradora antes de optar pola cirurxía. Algunhas compañías aseguradoras requiren unha segunda opinión antes de que acepten pagar unha cirurxía.

Que tipo de coidados de seguimento e rehabilitación son necesarios despois da reconstrución mamaria?

Calquera tipo de reconstrución aumenta o número de efectos secundarios que pode experimentar unha muller en comparación con aqueles despois dunha mastectomía só. O equipo médico dunha muller observaraa de preto se hai complicacións, algunhas das cales poden ocorrer meses ou incluso anos despois da cirurxía (1,2,10).

As mulleres que teñen tecido autólogo ou reconstrución baseada en implantes poden beneficiarse de fisioterapia para mellorar ou manter o rango de movemento dos ombreiros ou axudalos a recuperarse da debilidade experimentada no lugar do que se tomou o tecido doador, como a debilidade abdominal (11,12 ). Un fisioterapeuta pode axudar a unha muller a usar exercicios para recuperar a forza, axustarse ás novas limitacións físicas e descubrir as formas máis seguras de realizar actividades cotiás.

Afecta a reconstrución mamaria a capacidade de comprobar a recorrencia do cancro de mama?

Os estudos demostraron que a reconstrución de mama non aumenta as posibilidades de que volva o cancro de mama nin dificulta a comprobación da recorrencia coa mamografía (13).

As mulleres ás que se lles extirpa un peito por mastectomía aínda terán mamografías do outro peito. As mulleres que tiveron unha mastectomía que aforrou a pel ou que teñen un risco elevado de recorrencia do cancro de mama poden ter mamografías da mama reconstruída se se reconstruíu usando tecido autólogo. Non obstante, xeralmente non se realizan mamografías en seos que se reconstrúen cun implante despois da mastectomía.

Unha muller cun implante mamario debería comunicarlle ao técnico de radioloxía o seu implante antes de realizar unha mamografía. Poden ser necesarios procedementos especiais para mellorar a precisión da mamografía e evitar danar o implante.

More information about mammograms can be found in the NCI fact sheet Mammograms.

What are some new developments in breast reconstruction after mastectomy?

• Oncoplastic surgery. In general, women who have lumpectomy or partial mastectomy for early-stage breast cancer do not have reconstruction. However, for some of these women the surgeon may use plastic surgery techniques to reshape the breast at the time of cancer surgery. This type of breast-conserving surgery, called oncoplastic surgery, may use local tissue rearrangement, reconstruction through breast reduction surgery, or transfer of tissue flaps. Long-term outcomes of this type of surgery are comparable to those for standard breast-conserving surgery (14).

• Autologous fat grafting. A newer type of breast reconstruction technique involves the transfer of fat tissue from one part of the body (usually the thighs, abdomen, or buttocks) to the reconstructed breast. The fat tissue is harvested by liposuction, washed, and liquified so that it can be injected into the area of interest. Fat grafting is mainly used to correct deformities and asymmetries that may appear after breast reconstruction. It is also sometimes used to reconstruct an entire breast. Although concern has been raised about the lack of long-term outcome studies, this technique is considered safe (1,6).

Selected References

1. Mehrara BJ, Ho AY. Breast Reconstruction. In: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, eds. Diseases of the Breast. 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health; 2014.
2. Cordeiro PG. Breast reconstruction after surgery for breast cancer. New England Journal of Medicine 2008; 359(15):1590–1601. DOI: 10.1056/NEJMct0802899Exit Disclaimer
3. Roostaeian J, Pavone L, Da Lio A, et al. Immediate placement of implants in breast reconstruction: patient selection and outcomes. Plastic and Reconstructive Surgery 2011; 127(4):1407-1416. [PubMed Abstract]
4. Petit JY, Veronesi U, Lohsiriwat V, et al. Nipple-sparing mastectomy—is it worth the risk? Nature Reviews Clinical Oncology 2011; 8(12):742–747. [PubMed Abstract]
5. Gupta A, Borgen PI. Total skin sparing (nipple sparing) mastectomy: what is the evidence? Surgical Oncology Clinics of North America 2010; 19(3):555–566. [PubMed Abstract]
6. Schmauss D, Machens HG, Harder Y. Breast reconstruction after mastectomy. Frontiers in Surgery 2016; 2:71-80. [PubMed Abstract]
7. Jordan SW, Khavanin N, Kim JY. Seroma in prosthetic breast reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery 2016; 137(4):1104-1116. [PubMed Abstract]
8. Gidengil CA, Predmore Z, Mattke S, van Busum K, Kim B. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma: a systematic review. Plastic and Reconstructive Surgery 2015; 135(3):713-720. [PubMed Abstract]
9. U.S. Food and Drug Administration. Anaplastic Large Cell Lymphoma (ALCL). Accessed August 31, 2016.
10. D'Souza N, Darmanin G, Fedorowicz Z. Immediate versus delayed reconstruction following surgery for breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; (7):CD008674. [PubMed Abstract]
11. Monteiro M. Physical therapy implications following the TRAM procedure. Physical Therapy 1997; 77(7):765-770. [PubMed Abstract]
12. McAnaw MB, Harris KW. O papel da fisioterapia na rehabilitación de pacientes con mastectomía e reconstrución mamaria. Enfermidade mamaria 2002; 16: 163–174. [Resumo de PubMed]
13. Agarwal T, Hultman CS. Impacto da radioterapia e da quimioterapia na planificación e no resultado da reconstrución mamaria. Enfermidade mamaria. 2002; 16: 37-42. DOI: 10.3233 / BD-2002-16107 Exit Disclaimer
14. De La Cruz L, Blankenship SA, Chatterjee A, et al. Resultados despois da cirurxía oncoplástica de conservación de mama en pacientes con cancro de mama: unha revisión sistemática da literatura. Anais de Oncoloxía Cirúrxica 2016; 23 (10): 3247-3258. [Resumo de PubMed]

Recursos relacionados

Cancro de mama: versión do paciente

Mirando cara adiante: vida despois do tratamento do cancro

Mamografías

Cirurxía para reducir o risco de cancro de mama

Opcións cirúrxicas para mulleres con DCIS ou cancro de mama