Tipos / de mama / de paciente / para adulto / de tratamento de mama-pdq

Versión Tratamento do cancro de mama (adulto)

Información xeral sobre o cancro de mama

PUNTOS CLAVE

• O cancro de mama é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) nos tecidos da mama.

• Un historial familiar de cancro de mama e outros factores aumentan o risco de cancro de mama.

• O cancro de mama ás veces é causado por mutacións xenéticas herdadas (cambios).

• O uso de certos medicamentos e outros factores diminúen o risco de cancro de mama.

• Os signos de cancro de mama inclúen un bulto ou un cambio no peito.

• As probas que examinan os seos úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar o cancro de mama.

• Se se atopa cancro, fanse probas para estudar as células cancerosas.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O cancro de mama é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) nos tecidos da mama.

O peito está composto por lóbulos e condutos. Cada peito ten de 15 a 20 seccións chamadas lóbulos. Cada lóbulo ten moitas seccións máis pequenas chamadas lóbulos. Os lóbulos rematan en ducias de pequenos bulbos que poden facer leite. Os lóbulos, lóbulos e lámpadas están unidos por delgados tubos chamados condutos.

Anatomía do peito feminino. O pezón e a areola móstranse na parte exterior do peito. Tamén se amosan os ganglios linfáticos, lóbulos, lóbulos, condutos e outras partes do interior do peito.

Cada peito tamén ten vasos sanguíneos e vasos linfáticos. Os vasos linfáticos levan un fluído acuoso case incoloro chamado linfa. Os vasos linfáticos levan a linfa entre os ganglios linfáticos. Os ganglios linfáticos son pequenas estruturas en forma de feixón que se atopan en todo o corpo. Filtran a linfa e almacenan os glóbulos brancos que axudan a combater infeccións e enfermidades. Os grupos de ganglios linfáticos atópanse preto do peito na axila (debaixo do brazo), sobre a clavícula e no peito.

O tipo máis común de cancro de mama é o carcinoma ductal, que comeza nas células dos condutos. O cancro que comeza nos lóbulos ou lóbulos chámase carcinoma lobular e atópase máis a miúdo nos dous seos que outros tipos de cancro de mama. O cancro de mama inflamatorio é un tipo pouco común de cancro de mama no que o peito é cálido, vermello e inchado.

Vexa os seguintes resumos de para obter máis información sobre o cancro de mama:

• Prevención do cancro de mama

• Cribado de cancro de mama

• Tratamento do cancro de mama durante o embarazo

• Tratamento do cancro de mama masculino

• Tratamento do cancro de mama infantil

Un historial familiar de cancro de mama e outros factores aumentan o risco de cancro de mama.

Todo o que aumenta as posibilidades de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co seu médico se pensa que pode estar en risco de padecer cancro de mama.

Os factores de risco para o cancro de mama inclúen os seguintes:

• Unha historia persoal de cancro de mama invasivo, carcinoma ductal in situ (DCIS) ou carcinoma lobular in situ (LCIS).

• Unha historia persoal de enfermidade mamaria benigna (sen cancro).

• Unha historia familiar de cancro de mama nun familiar de primeiro grao (nai, filla ou irmá).

• Cambios herdados nos xenes BRCA1 ou BRCA2 ou noutros xenes que aumentan o risco de cancro de mama.

• Tecido mamario denso nunha mamografía.

• Exposición do tecido mamario a estróxenos producida polo corpo. Isto pode ser causado por:

• Menstruando a idades temperás.

• Maior idade ao nacer ou nunca parir.

• Comezando a menopausa a unha idade posterior.

• Tomar hormonas como o estróxeno combinado con progestina para os síntomas da menopausa.

• Tratamento con radioterapia ao peito / peito.

• Beber alcol.

• A obesidade.

A maior idade é o principal factor de risco para a maioría dos cancros. A posibilidade de contraer cancro aumenta a medida que envellece.

A ferramenta de avaliación de riscos de cancro de mama de NCI utiliza os factores de risco dunha muller para estimar o risco de padecer cancro de mama durante os próximos cinco anos e ata os 90 anos. Esta ferramenta en liña está destinada a ser utilizada por un profesional de saúde. Para obter máis información sobre o risco de cancro de mama, chame ao 1-800-4-CANCER.

O cancro de mama ás veces é causado por mutacións xenéticas herdadas (cambios).

Os xenes das células levan a información hereditaria que se recibe dos pais dunha persoa. O cancro de mama hereditario constitúe entre o 5% e o 10% de todo o cancro de mama. Algúns xenes mutados relacionados co cancro de mama son máis comúns en certos grupos étnicos.

As mulleres que teñen certas mutacións xénicas, como unha mutación BRCA1 ou BRCA2, teñen un maior risco de cancro de mama. Estas mulleres tamén teñen un risco maior de cancro de ovario e poden ter un risco maior de cancro doutro tipo. Os homes que teñen un xene mutado relacionado co cancro de mama tamén teñen un maior risco de cancro de mama. Para obter máis información, consulte o resumo de sobre o tratamento do cancro de mama masculino.

Hai probas que poden detectar (atopar) xenes mutados. Estas probas xenéticas ás veces fanse para membros de familias con alto risco de cancro. Consulte o resumo sobre xenética de cancros de mama e xinecoloxía para obter máis información.

O uso de certos medicamentos e outros factores diminúen o risco de cancro de mama.

Todo o que diminúa as posibilidades de contraer unha enfermidade chámase factor protector.

Os factores protectores para o cancro de mama inclúen os seguintes:

• Tomando algún dos seguintes:

• Terapia hormonal só con estróxenos despois dunha histerectomía.

• Moduladores selectivos do receptor de estróxenos (SERM).

• Inhibidores da aromatase.

• Menos exposición do tecido mamario ao estróxeno producida polo corpo. Isto pode ser o resultado de:

• Embarazo precoz.

• A lactancia materna.

• Facendo bastante exercicio.

• Ter algún dos seguintes procedementos:

• Mastectomía para reducir o risco de cancro.

• Ooforectomía para reducir o risco de cancro.

• Ablación ovárica.

Os signos de cancro de mama inclúen un bulto ou un cambio no peito.

Estes e outros signos poden ser causados ​​por cancro de mama ou por outras afeccións. Consulte co seu médico se ten algún dos seguintes:

• Un bulto ou engrosamento dentro ou preto do peito ou na zona das axilas.

• Un cambio no tamaño ou forma do peito.

• Unha coviña ou arruga na pel do peito.

• Un pezón virou cara ao interior no peito.

• Líquido, que non sexa o leite materno, do pezón, especialmente se ten sangue.

• Pel escamosa, vermella ou inchada no peito, pezón ou areola (a zona escura da pel ao redor do pezón).

• Coviñas no peito que parecen a pel dunha laranxa, chamada peau d'orange.

As probas que examinan os seos úsanse para detectar (atopar) e diagnosticar o cancro de mama.

Consulte co seu médico se observa algún cambio nos seos. Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e antecedentes de saúde: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Exame clínico de mama (CBE): exame da mama por un médico ou outro profesional da saúde. O médico sentirá coidadosamente os seos e debaixo dos brazos por grumos ou calquera outra cousa que pareza inusual.

• Mamografía: unha radiografía do peito.

Mamografía. O peito está presionado entre dúas placas. Os raios X úsanse para facer fotos do tecido mamario.

• Exame por ultrasóns: procedemento no que as ondas sonoras de alta enerxía (ultrasóns) rebotan nos tecidos ou órganos internos e fan ecos. Os ecos forman unha imaxe dos tecidos corporais chamada sonograma. A imaxe pódese imprimir para ver máis tarde.

• MRI (resonancia magnética): procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas de ambos os seos. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN).

• Estudos de química do sangue: procedemento no que se comproba unha mostra de sangue para medir a cantidade de certas substancias liberadas no sangue polos órganos e tecidos do corpo. Unha cantidade inusual (maior ou menor do normal) dunha substancia pode ser un signo de enfermidade.

• Biopsia: eliminación de células ou tecidos para que un patólogo poida velos ao microscopio para comprobar se hai signos de cancro. Se se atopa un bulto no peito, pódese facer unha biopsia.

Existen catro tipos de biopsia usados ​​para comprobar se hai cancro de mama:

• Biopsia excisional: eliminación de todo un vulto de tecido.

• Biopsia incisional: eliminación dunha parte dun vulto ou dunha mostra de tecido.

• Biopsia do núcleo: a eliminación do tecido usando unha agulla ancha.

• Biopsia por aspiración de agulla fina (FNA): eliminación de tecido ou fluído, usando unha agulla delgada.

Se se atopa cancro, fanse probas para estudar as células cancerosas.

As decisións sobre o mellor tratamento baséanse nos resultados destas probas. As probas dan información sobre:

• que rapidez pode medrar o cancro.

• o probable é que o cancro se estenda polo corpo.

• o ben que poden funcionar certos tratamentos.

• que probabilidade de que se repita o cancro (volva).

As probas inclúen o seguinte:

• Proba do receptor de estróxenos e proxesterona: unha proba para medir a cantidade de receptores de estróxenos e progesterona (hormonas) no tecido do cancro. Se hai máis receptores de estróxenos e progesterona do normal, o cancro chámase positivo ao receptor de estróxenos e / ou proxesterona. Este tipo de cancro de mama pode medrar máis rápido. Os resultados da proba mostran se o tratamento para bloquear estróxenos e proxesterona pode impedir o crecemento do cancro.

• Proba do receptor de tipo 2 do factor de crecemento epidérmico humano (HER2 / neu): unha proba de laboratorio para medir cantos xenes HER2 / neu hai e canta proteína HER2 / neu se fai nunha mostra de tecido. Se hai máis xenes HER2 / neu ou niveis máis altos de proteína HER2 / neu do normal, o cancro chámase HER2 / neu positivo. Este tipo de cancro de mama pode medrar máis rápido e é máis probable que se estenda a outras partes do corpo. O cancro pode tratarse con medicamentos dirixidos á proteína HER2 / neu, como o trastuzumab e o pertuzumab.

• Probas multixénicas: probas nas que se estudan mostras de tecido para observar a actividade de moitos xenes ao mesmo tempo. Estas probas poden axudar a predicir se o cancro se estenderá a outras partes do corpo ou se repetirá (volverá).

Existen moitos tipos de probas multixénicas. Os seguintes ensaios multíxenos estudáronse en ensaios clínicos:

• Oncotipo DX: esta proba axuda a predicir se o cancro de mama en fase inicial que é positivo para o receptor de estróxenos e negativo para o nó se estenderá a outras partes do corpo. Se o risco de propagación do cancro é elevado, pódese administrar quimioterapia para reducilo.

• MammaPrint: unha proba de laboratorio na que se observa a actividade de 70 xenes diferentes no tecido do cancro de mama de mulleres que teñen cancro de mama invasivo en fase inicial que non se estendeu aos ganglios linfáticos ou se estendeu a 3 ou menos ganglios linfáticos. O nivel de actividade destes xenes axuda a predicir se o cancro de mama se estenderá a outras partes do corpo ou volverá. Se a proba demostra que o risco de que o cancro se estenda ou volva a aparecer é alto, pódese administrar quimioterapia para reducilo.

Baseado nestas probas, o cancro de mama descríbese como un dos seguintes tipos:

• Receptor hormonal positivo (receptor de estróxenos e / ou proxesterona positivo) ou receptor hormonal negativo (receptor de estróxenos e / ou progesterona negativo).

• HER2 / neu positivo ou HER2 / neu negativo.

• Triple negativo (receptor de estróxenos, receptor de proxesterona e HER2 / neu negativo).

Esta información axuda ao médico a decidir que tratamentos funcionarán mellor para o seu cancro.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico e as opcións de tratamento dependen do seguinte:

• O estadio do cancro (o tamaño do tumor e se está só no peito ou se estendeu aos ganglios linfáticos ou a outros lugares do corpo).

• O tipo de cancro de mama.

• Niveis de receptor de estróxenos e receptor de proxesterona no tecido tumoral.

• Niveis do receptor de tipo 2 do factor de crecemento epidérmico humano (HER2 / neu) no tecido tumoral.

• Se o tecido tumoral é triple negativo (células que non teñen receptores de estróxenos, receptores de proxesterona ou niveis altos de HER2 / neu).

• Que rápido medra o tumor.

• Que probabilidade de que o tumor volva aparecer (volver).

• A idade, a saúde xeral e o estado da menopausa dunha muller (se a muller aínda ten períodos menstruais).

• Se o cancro acaba de ser diagnosticado ou recidivou (volva).

Etapas do cancro de mama

PUNTOS CLAVE

• Despois de diagnosticarse o cancro de mama, fanse probas para descubrir se as células cancerosas se estenderon no seo ou noutras partes do corpo.

• Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

• O cancro pode estenderse desde onde comezou a outras partes do corpo.

• No cancro de mama, o estadio baséase no tamaño e localización do tumor primario, a propagación do cancro aos ganglios linfáticos próximos ou a outras partes do corpo, o grao do tumor e a presenza de certos biomarcadores.

• O sistema TNM úsase para describir o tamaño do tumor primario e a propagación do cancro aos ganglios linfáticos próximos ou a outras partes do corpo.

• Tumor (T). O tamaño e localización do tumor.

• Nódulo linfático (N). Tamaño e localización dos ganglios linfáticos onde se estendeu o cancro.

• Metástase (M). A propagación do cancro a outras partes do corpo.

• O sistema de clasificación úsase para describir a rapidez con que un tumor de mama pode medrar e estenderse.

• As probas de biomarcadores úsanse para descubrir se as células do cancro de mama teñen certos receptores.

• O sistema TNM, o sistema de clasificación e o estado do biomarcador combínanse para coñecer a fase de cancro de mama.

• Fale co seu médico para saber cal é a súa etapa de cancro de mama e como se usa para planificar o mellor tratamento para vostede.

• O tratamento do cancro de mama depende en parte do estadio da enfermidade.

Despois de diagnosticarse o cancro de mama, fanse probas para descubrir se as células cancerosas se estenderon no seo ou noutras partes do corpo.

O proceso empregado para descubrir se o cancro se estendeu no seo ou noutras partes do corpo chámase estadificación. A información recollida do proceso de estadificación determina o estadio da enfermidade. É importante coñecer a fase para planificar o tratamento. Os resultados dalgunhas das probas empregadas para diagnosticar o cancro de mama tamén se usan para escenificar a enfermidade. (Vexa a sección Información xeral.)

No proceso de estadificación tamén se poden empregar as seguintes probas e procedementos:

• Biopsia do ganglio linfático centinela: a eliminación do ganglio linfático centinela durante a cirurxía. O ganglio linfático centinela é o primeiro ganglio linfático dun grupo de ganglios linfáticos que recibe drenaxe linfática do tumor primario. É o primeiro ganglio linfático ao que é probable que o cancro se estenda desde o tumor primario. Unha substancia radioactiva e / ou colorante azul inxéctase preto do tumor. A substancia ou colorante flúe polos condutos linfáticos ata os ganglios linfáticos. Elimínase o primeiro ganglio linfático que recibe a substancia ou o colorante. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para buscar células cancerosas. Se non se atopan células cancerosas, pode que non sexa necesario eliminar máis ganglios linfáticos. Ás veces, un ganglio linfático centinela atópase en máis dun grupo de nós.

• Radiografía de tórax: radiografía de órganos e ósos dentro do tórax. Unha radiografía é un tipo de feixe de enerxía que pode atravesar o corpo e filmar, facendo unha imaxe das áreas dentro do corpo.

• TAC (TAC): procedemento que fai unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do corpo, tomadas desde diferentes ángulos. As imaxes están feitas por un ordenador ligado a unha máquina de raios X. Un colorante pode inxectarse nunha vea ou tragarse para axudar a que os órganos ou tecidos aparezan con maior claridade. Este procedemento tamén se denomina tomografía computarizada, tomografía computarizada ou tomografía axial computarizada.

• Exploración ósea: un procedemento para comprobar se hai células que se dividen rapidamente, como células cancerosas, no óso. Unha cantidade moi pequena de material radioactivo inxéctase nunha vea e viaxa a través do torrente sanguíneo. O material radioactivo recóllese nos ósos con cancro e é detectado por un escáner.

• PET scan (tomografía por emisión de positróns): un procedemento para atopar células tumorales malignas no corpo. Unha pequena cantidade de glicosa radioactiva (azucre) inxéctase nunha vea. O escáner PET xira ao redor do corpo e fai unha imaxe de onde se usa a glicosa no corpo. As células tumorales malignas aparecen máis brillantes na imaxe porque son máis activas e ocupan máis glicosa que as células normais.

Hai tres formas en que o cancro se propaga no corpo.

O cancro pode estenderse polo tecido, o sistema linfático e o sangue:

• Tecido. O cancro esténdese desde onde comezou medrando ata zonas próximas.

• Sistema linfático. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sistema linfático. O cancro viaxa a través dos vasos linfáticos a outras partes do corpo.

• Sangue. O cancro esténdese desde onde comezou meténdose no sangue. O cancro viaxa polos vasos sanguíneos a outras partes do corpo.

O cancro pode estenderse desde onde comezou a outras partes do corpo.

Cando o cancro se estende a outra parte do corpo, chámase metástase. As células cancerosas sepáranse de onde comezaron (o tumor primario) e viaxan polo sistema linfático ou o sangue.

• Sistema linfático. O cancro entra no sistema linfático, viaxa polos vasos linfáticos e forma un tumor (tumor metastásico) noutra parte do corpo.

• Sangue. O cancro entra no sangue, viaxa polos vasos sanguíneos e forma un tumor (tumor metastásico) noutra parte do corpo.

O tumor metastásico é o mesmo tipo de cancro que o tumor primario. Por exemplo, se o cancro de mama se estende ao óso, as células cancerosas do óso son realmente células de cancro de mama. A enfermidade é o cancro de mama metastásico, non o de óso.

No cancro de mama, o estadio baséase no tamaño e localización do tumor primario, a propagación do cancro aos ganglios linfáticos próximos ou a outras partes do corpo, o grao do tumor e a presenza de certos biomarcadores.

Para planificar o mellor tratamento e comprender o seu prognóstico, é importante coñecer a fase de cancro de mama.

Hai 3 tipos de grupos de cancro de mama:

• A fase de pronóstico clínico úsase primeiro para asignar unha etapa a todos os pacientes en función da historia de saúde, exame físico, probas de imaxe (se se fai) e biopsias. O estadio clínico de pronóstico descríbese polo sistema TNM, o grao tumoral e o estado do biomarcador (ER, PR, HER2). Na estadificación clínica, a mamografía ou a ecografía úsanse para comprobar os ganglios linfáticos se hai signos de cancro.

• A fase de pronóstico patolóxico úsase entón para pacientes que teñen a cirurxía como primeiro tratamento. A etapa de pronóstico patolóxico baséase en toda a información clínica, o estado do biomarcador e os resultados das probas de laboratorio de tecidos mamarios e ganglios linfáticos eliminados durante a cirurxía.

• O estadio anatómico baséase no tamaño e na propagación do cancro como o describe o sistema TNM. O estadio anatómico úsase en partes do mundo onde non hai probas de biomarcadores. Non se usa nos Estados Unidos.

O sistema TNM úsase para describir o tamaño do tumor primario e a propagación do cancro aos ganglios linfáticos próximos ou a outras partes do corpo. Para o cancro de mama, o sistema TNM describe o tumor do seguinte xeito:

Tumor (T). O tamaño e localización do tumor.

Os tamaños dos tumores adoitan medirse en milímetros (mm) ou centímetros. Os elementos comúns que se poden usar para mostrar o tamaño do tumor en mm inclúen: unha punta de lapis afiada (1 mm), unha nova punta de lapis (2 mm), unha goma de borrar (5 mm), un chícharo (10 mm), un cacahuete (20 mm) e unha cal (50 mm).

• TX: non se pode avaliar o tumor primario.

• T0: Non hai signos de tumor primario no peito.

• Tis: carcinoma in situ. Hai 2 tipos de carcinoma de mama in situ:

• TIS (DCIS): o DCIS é unha afección na que se atopan células anormais no revestimento dun conducto mamario. As células anormais non se estenderon fóra do conducto a outros tecidos do peito. Nalgúns casos, o DCIS pode converterse nun cancro de mama invasivo capaz de estenderse a outros tecidos. Neste momento, non hai forma de saber que lesións poden converterse en invasoras.

• Tis (enfermidade de Paget): a enfermidade de Paget do pezón é unha enfermidade na que se atopan células anormais nas células da pel do pezón e poden estenderse á areola. Non se escenifica segundo o sistema TNM. Se a enfermidade de Paget E un cancro de mama invasivo están presentes, o sistema TNM úsase para escenificar o cancro de mama invasivo.

• T1: o tumor é 20 milímetros ou menor. Hai 4 subtipos de tumor T1 dependendo do tamaño do tumor:

• T1mi: o tumor é 1 milímetro ou menor.

• T1a: o tumor é maior de 1 milímetro pero non maior de 5 milímetros.

• T1b: o tumor é maior de 5 milímetros pero non maior de 10 milímetros.

• T1c: o tumor é maior de 10 milímetros pero non maior de 20 milímetros.

• T2: o tumor é maior de 20 milímetros pero non maior de 50 milímetros.

• T3: o tumor é maior de 50 milímetros.

• T4: o tumor descríbese como un dos seguintes:

• T4a: o tumor creceu ata a parede do tórax.

• T4b: o tumor medrou na pel: formouse unha úlcera na superficie da pel no peito, formáronse pequenos nódulos tumorais no mesmo peito que o tumor primario e / ou hai hinchazón da pel no peito .

• T4c: o tumor creceu ata a parede do peito e a pel.

• T4d: cancro de mama inflamatorio: un terzo ou máis da pel do peito é vermella e inchada (chamada peau d'orange).

Nódulo linfático (N). Tamaño e localización dos ganglios linfáticos onde se estendeu o cancro.

Cando os ganglios linfáticos son eliminados por cirurxía e estudados ao microscopio por un patólogo, a estadificación patolóxica úsase para describir os ganglios linfáticos. A estadía patolóxica dos ganglios linfáticos descríbese a continuación.

• NX: non se poden avaliar os ganglios linfáticos.

• N0: Non hai signos de cancro nos ganglios linfáticos ou pequenos grupos de células cancerosas non maiores de 0,2 milímetros nos ganglios linfáticos.

• N1: o cancro descríbese como un dos seguintes:

• N1mi: o cancro estendeuse aos ganglios linfáticos axilares (área da axila) e é maior de 0,2 milímetros pero non maior de 2 milímetros.
• N1a: o cancro estendeuse a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares e o cancro en polo menos un dos ganglios linfáticos é maior de 2 milímetros.
• N1b: o cancro estendeuse aos ganglios linfáticos preto do esternón no mesmo lado do corpo que o tumor primario, e o cancro é superior a 0,2 milímetros e atópase mediante biopsia de ganglios linfáticos centinela. O cancro non se atopa nos ganglios linfáticos axilares.

• N1c: o cancro estendeuse a 1 a 3 ganglios linfáticos axilares e o cancro en polo menos un dos ganglios linfáticos é maior de 2 milímetros.

O cancro tamén se atopa mediante biopsia de ganglios linfáticos sentinela nos ganglios linfáticos preto do esternón no mesmo lado do corpo que o tumor primario.

• N2: o cancro descríbese como un dos seguintes:

• N2a: o cancro estendeuse de 4 a 9 ganglios linfáticos axilares e o cancro en polo menos un dos ganglios linfáticos é maior de 2 milímetros.
• N2b: o cancro estendeuse aos ganglios linfáticos preto do esternón e o cancro atópase mediante probas de imaxe. O cancro non se atopa nos ganglios linfáticos axilares mediante biopsia de ganglios centinela ou disección de ganglios linfáticos.

• N3: o cancro descríbese como un dos seguintes:

• N3a: o cancro estendeuse a 10 ou máis ganglios linfáticos axilares e o cancro en polo menos un dos ganglios linfáticos é maior de 2 milímetros ou o cancro estendeuse aos ganglios linfáticos debaixo da clavícula.

• N3b: o cancro estendeuse a 1 a 9 ganglios linfáticos axilares e o cancro en polo menos un dos ganglios linfáticos é maior de 2 milímetros. O cancro tamén se estendeu aos ganglios linfáticos preto do esternón e o cancro atópase mediante probas de imaxe;

ou

o cancro estendeuse de 4 a 9 ganglios linfáticos axilares e o cancro en polo menos un dos ganglios linfáticos é maior de 2 milímetros. O cancro tamén se estendeu aos ganglios linfáticos preto do esternón no mesmo lado do corpo que o tumor primario, e o cancro é superior a 0,2 milímetros e atópase mediante biopsia de ganglios centinela.

• N3c: o cancro estendeuse aos ganglios linfáticos por encima da clavícula no mesmo lado do corpo que o tumor primario.

Cando se comproban os ganglios linfáticos mediante mamografía ou ultrasonido, chámase estadía clínica. Aquí non se describe a estadificación clínica dos ganglios linfáticos.

Metástase (M). A propagación do cancro a outras partes do corpo.

• M0: Non hai ningún sinal de que o cancro se estendese a outras partes do corpo.

• M1: o cancro estendeuse a outras partes do corpo, a maioría das veces ósos, pulmóns, fígado ou cerebro. Se o cancro se estendeu aos ganglios linfáticos distantes, o cancro nos ganglios linfáticos é superior a 0,2 milímetros. O cancro chámase cancro de mama metastásico.

O sistema de clasificación úsase para describir a rapidez con que un tumor de mama pode medrar e estenderse.

O sistema de clasificación describe un tumor baseado no aspecto anormal das células cancerosas e do tecido ao microscopio e da rapidez con que as células cancerosas crecen e se propagan. As células cancerosas de baixo grao parecen máis ás células normais e tenden a crecer e estenderse máis lentamente que as células cancerosas de alto grao. Para describir o anormal que son as células cancerosas e os tecidos, o patólogo avaliará as seguintes tres características:

• Cantidade do tecido tumoral ten condutos mamarios normais.

• O tamaño e a forma dos núcleos das células tumorales.

• Cantas células divisorias están presentes, que é unha medida da velocidade de crecemento e división das células tumorales.

Para cada característica, o patólogo asigna unha puntuación de 1 a 3; unha puntuación de "1" significa que as células e o tecido tumoral parécense máis ás células e tecidos normais e unha puntuación de "3" significa que as células e o tecido parecen máis anormais. As puntuacións de cada función súmanse para obter unha puntuación total entre 3 e 9.

Son posibles tres notas:

• Puntuación total de 3 a 5: G1 (nota baixa ou ben diferenciada).

• Puntuación total do 6 ao 7: G2 (grao medio ou moderadamente diferenciado).

• Puntuación total de 8 a 9: G3 (nota alta ou pouco diferenciada).

As probas de biomarcadores úsanse para descubrir se as células do cancro de mama teñen certos receptores.

As células mamarias saudables e algunhas células cancerosas de mama teñen receptores (biomarcadores) que se unen ás hormonas estróxenos e proxesterona. Estas hormonas son necesarias para que as células saudables e algunhas células do cancro de mama crezan e se dividan. Para comprobar estes biomarcadores, as mostras de tecido que conteñen células de cancro de mama elimínanse durante unha biopsia ou cirurxía. As mostras probáronse nun laboratorio para ver se as células do cancro de mama teñen receptores de estróxenos ou progesterona.

Outro tipo de receptor (biomarcador) que se atopa na superficie de todas as células do cancro de mama chámase HER2. Os receptores HER2 son necesarios para que as células do cancro de mama crezan e se dividan.

Para o cancro de mama, as probas de biomarcadores inclúen o seguinte:

• Receptor de estróxenos (ER). Se as células cancerosas de mama teñen receptores de estróxenos, as células cancerosas chámanse ER positivas (ER +). Se as células cancerosas de mama non teñen receptores de estróxenos, as células cancerosas chámanse ER negativas (ER-).

• Receptor de proxesterona (PR). Se as células do cancro de mama teñen receptores de proxesterona, as células cancerosas chámanse PR positivas (PR +). Se as células cancerosas de mama non teñen receptores de proxesterona, as células cancerosas chámanse PR negativas (PR-).

• Receptor do factor de crecemento epidérmico humano tipo 2 (HER2 / neu ou HER2). Se as células do cancro de mama teñen na súa superficie cantidades maiores do normal de receptores HER2, as células cancerosas chámanse HER2 positivas (HER2 +). Se as células cancerosas de mama teñen unha cantidade normal de HER2 na súa superficie, as células cancerosas chámanse HER2 negativas (HER2-). O cancro de mama HER2 + ten máis probabilidades de crecer e dividirse máis rápido que o cancro de mama HER2.

Ás veces as células do cancro de mama describiranse como triple negativo ou triple positivo.

• Triplo negativo. Se as células do cancro de mama non teñen receptores de estróxenos, receptores de proxesterona ou unha maior cantidade de receptores HER2 do normal, as células cancerosas chámanse triple negativas.

• Triple positivo. Se as células do cancro de mama teñen receptores de estróxenos, receptores de proxesterona e unha cantidade máis grande do normal de receptores HER2, as células cancerosas chámanse triple positivas.

É importante coñecer o estado do receptor de estróxenos, o receptor de proxesterona e o receptor HER2 para escoller o mellor tratamento. Hai medicamentos que poden impedir que os receptores se unan ás hormonas estróxenos e proxesterona e impiden que o cancro medre. Pódense usar outros medicamentos para bloquear os receptores HER2 na superficie das células cancerosas de mama e evitar que o cancro medre.

O sistema TNM, o sistema de clasificación e o estado do biomarcador combínanse para coñecer a fase de cancro de mama.

Aquí tes 3 exemplos que combinan o sistema TNM, o sistema de clasificación e o estado do biomarcador para coñecer a fase de cancro de mama pronóstico patolóxico para unha muller cuxo primeiro tratamento foi a cirurxía:

Se o tamaño do tumor é de 30 milímetros (T2), non se estendeu aos ganglios linfáticos próximos (N0), non se estendeu a partes distantes do corpo (M0) e é:

• Grao 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

O cancro é o estadio IIA.

Se o tamaño do tumor é de 53 milímetros (T3), estendeuse a 4 a 9 ganglios linfáticos axilares (N2), non se estendeu a outras partes do corpo (M0) e é:

• Grao 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

O tumor é o estadio IIIA.

Se o tamaño do tumor é de 65 milímetros (T3), estendeuse a 3 ganglios linfáticos axilares (N1a), estendeuse aos pulmóns (M1) e é:

• Grao 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

O cancro é o estadio IV (cancro de mama metastásico).

Fale co seu médico para saber cal é a súa etapa de cancro de mama e como se usa para planificar o mellor tratamento para vostede.

Despois da cirurxía, o seu médico recibirá un informe de patoloxía que describe o tamaño e a localización do tumor primario, a propagación do cancro aos ganglios linfáticos próximos, o grao do tumor e a presenza de certos biomarcadores. O informe de patoloxía e outros resultados das probas úsanse para determinar a súa etapa de cancro de mama.

É probable que teñas moitas preguntas. Pídelle ao seu médico que explique como se usa a estadificación para decidir as mellores opcións para tratar o cancro e se hai ensaios clínicos que poden ser adecuados para vostede.

O tratamento do cancro de mama depende en parte do estadio da enfermidade.

Para as opcións de tratamento do carcinoma ductal in situ (DCIS), consulte Carcinoma ductal in situ.

Para as opcións de tratamento do cancro de mama en estadio I, estadio II, estadio IIIA e estadio IIIC operable, consulte Cancro de mama precoz, localizado ou operable.

Para obter opcións de tratamento para o estadio IIIB, o estadio IIIC inoperante e o cancro de mama inflamatorio, consulte Cancro de mama localmente avanzado ou inflamatorio.

Para ver as opcións de tratamento do cancro que se repite preto da área onde se formou por primeira vez, consulte Cancro de mama recorrente locorexional.

Para ver as opcións de tratamento do cancro de mama en fase IV (metastásico) ou de mama que se repite noutras partes do corpo, consulte Cancro de mama metastásico.

Cancro de mama inflamatorio

No cancro de mama inflamatorio, o cancro estendeuse á pel do peito e o peito parece vermello e inchado e sente cálido. A vermelhidão e calor prodúcense porque as células cancerosas bloquean os vasos linfáticos da pel. A pel do peito tamén pode mostrar o aspecto de coviñas chamado peau d'orange (como a pel dunha laranxa). Pode que non haxa grumos no peito que se noten. O cancro de mama inflamatorio pode ser estadio IIIB, estadio IIIC ou estadio IV.

Cáncer de mama inflamatorio da mama esquerda que mostra peau d'orange e pezón invertido.

Cancro de mama recorrente

O cancro de mama recorrente é o cancro que se repite (volve) despois de ser tratado. O cancro pode volver á mama, na pel do peito, na parede do peito ou nos ganglios linfáticos próximos.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con cancro de mama.

• Empréganse seis tipos de tratamento estándar:

• Cirurxía

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Terapia hormonal

• Terapia dirixida

• Inmunoterapia

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• O tratamento contra o cancro de mama pode causar efectos secundarios.

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con cancro de mama.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con cancro de mama. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar. É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Empréganse seis tipos de tratamento estándar:

Cirurxía

A maioría dos pacientes con cancro de mama operan para eliminar o cancro.

A biopsia do ganglio linfático centinela é a eliminación do ganglio linfático centinela durante a cirurxía. O ganglio linfático centinela é o primeiro ganglio linfático dun grupo de ganglios linfáticos que recibe drenaxe linfática do tumor primario. É o primeiro ganglio linfático ao que é probable que o cancro se estenda desde o tumor primario. Unha substancia radioactiva e / ou colorante azul inxéctase preto do tumor. A substancia ou colorante flúe polos condutos linfáticos ata os ganglios linfáticos. Elimínase o primeiro ganglio linfático que recibe a substancia ou o colorante. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para buscar células cancerosas. Se non se atopan células cancerosas, pode que non sexa necesario eliminar máis ganglios linfáticos. Ás veces, un ganglio linfático centinela atópase en máis dun grupo de nós. Despois da biopsia do ganglio linfático centinela, o cirurxián elimina o tumor mediante cirurxía de conservación de mama ou mastectomía. Se se atoparon células cancerosas, eliminaranse máis ganglios linfáticos mediante unha incisión separada. Isto chámase disección de ganglios linfáticos.

Os tipos de cirurxía inclúen o seguinte:

• A cirurxía de conservación de mama é unha operación para eliminar o cancro e algúns tecidos normais ao seu redor, pero non o peito en si. Tamén se pode eliminar parte do revestimento da parede torácica se o cancro está preto dela. Este tipo de cirurxía tamén pode denominarse lumpectomía, mastectomía parcial, mastectomía segmentaria, cuadrantectomía ou cirurxía de aforro de mama.

Cirurxía conservadora de mama. Elimínase o tumor e algúns tecidos normais ao seu redor, pero non o peito en si. Pódense eliminar algúns ganglios linfáticos baixo o brazo. Tamén se pode eliminar parte do revestimento da parede torácica se o cancro está preto dela.

• Mastectomía total: cirurxía para extirpar todo o peito que ten cancro. Este procedemento tamén se denomina mastectomía simple. Algúns ganglios linfáticos debaixo do brazo pódense eliminar e comprobar se hai cancro. Isto pódese facer ao mesmo tempo que a cirurxía de mama ou despois. Isto faise a través dunha incisión separada.

Mastectomía total (simple). A liña de puntos mostra onde se elimina todo o peito. Tamén se poden eliminar algúns ganglios linfáticos baixo o brazo.

• Mastectomía radical modificada: cirurxía para eliminar todo o peito que ten cancro, moitos dos ganglios linfáticos debaixo do brazo, o revestimento sobre os músculos do peito e, ás veces, parte dos músculos da parede do peito.

Mastectomía radical modificada. A liña de puntos mostra onde se eliminan todo o peito e algúns ganglios linfáticos. Tamén se pode eliminar parte do músculo da parede torácica.

Pódese administrar quimioterapia antes da cirurxía para extirpar o tumor. Cando se administra antes da cirurxía, a quimioterapia reducirá o tumor e reducirá a cantidade de tecido que hai que eliminar durante a cirurxía. O tratamento administrado antes da cirurxía chámase terapia preoperatoria ou terapia neoadxuvante.

Despois de que o médico elimine todo o cancro que se pode ver no momento da cirurxía, algúns pacientes poden recibir radioterapia, quimioterapia, terapia dirixida ou terapia hormonal despois da cirurxía para matar as células cancerosas que quedan. O tratamento dado despois da cirurxía, para diminuír o risco de que volva o cancro, chámase terapia postoperatoria ou terapia adxuvante.

Se un paciente vai ter unha mastectomía, pódese considerar a reconstrución mamaria (cirurxía para reconstruír a forma dun peito despois dunha mastectomía). A reconstrución mamaria pódese facer no momento da mastectomía ou nalgún momento posterior. A mama reconstruída pódese facer co tecido do paciente (sen mama) ou empregando implantes cheos de solución salina ou xel de silicona. Antes de tomar a decisión de obter un implante, os pacientes poden chamar ao Centro de Dispositivos e Saúde Radiolóxica da Administración de Alimentos e Medicamentos (FDA) no 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) ou visitar o sitio web da FDA para máis información sobre os implantes mamarios.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

A forma en que se administra a radioterapia depende do tipo e da etapa do cancro que se estea a tratar. A radioterapia externa úsase para tratar o cancro de mama. A radioterapia interna con estroncio-89 (un radionúclido) úsase para aliviar a dor ósea causada por un cancro de mama que se estendeu aos ósos. O estroncio-89 inxéctase nunha vea e viaxa á superficie dos ósos. A radiación libérase e mata as células cancerosas nos ósos.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo, nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional).

A forma en que se administra a quimioterapia depende do tipo e do estadio do cancro que se estea a tratar. A quimioterapia sistémica úsase no tratamento do cancro de mama.

Vexa Drogas aprobadas para o cancro de mama para obter máis información.

Terapia hormonal

A terapia hormonal é un tratamento contra o cancro que elimina as hormonas ou bloquea a súa acción e impide o crecemento das células cancerosas. As hormonas son substancias producidas polas glándulas do corpo e que circulan polo torrente sanguíneo. Algunhas hormonas poden provocar o crecemento de certos cancros. Se as probas demostran que as células cancerosas teñen lugares onde as hormonas poden unirse (receptores), úsanse medicamentos, cirurxía ou radioterapia para reducir a produción de hormonas ou impedir que funcionen. A hormona estróxeno, que fai crecer algúns cancros de mama, prodúcese principalmente polos ovarios. O tratamento para evitar que os ovarios produzan estróxenos chámase ablación ovárica.

A terapia hormonal con tamoxifeno adoita administrarse a pacientes con cancro de mama localizado precozmente que se pode eliminar mediante cirurxía e a aqueles con cancro de mama metastásico (cancro que se estendeu a outras partes do corpo). A terapia hormonal con tamoxifeno ou estróxenos pode actuar sobre as células de todo o corpo e pode aumentar a posibilidade de desenvolver cancro de endometrio. As mulleres que toman tamoxifeno deberían ter un exame pélvico cada ano para buscar algún signo de cancro. Calquera sangrado vaxinal, que non sexa o sangrado menstrual, debe comunicarse ao médico o antes posible.

A terapia hormonal cun agonista da hormona liberadora de hormonas luteinizantes (LHRH) dáselle a algunhas mulleres premenopáusicas que acaban de ser diagnosticadas de cancro de mama receptor hormonal positivo. Os agonistas de LHRH diminúen o estróxeno e a proxesterona do corpo.

A terapia hormonal cun inhibidor da aromatase dáse a algunhas mulleres posmenopáusicas que teñen cancro de mama con receptores hormonais positivos. Os inhibidores da aromatase diminúen o estróxeno do corpo bloqueando un encima chamado aromatase para converter andróxenos en estróxenos. O anastrozol, o letrozol e o exemestano son tipos de inhibidores da aromatase.

Para o tratamento do cancro de mama localizado precozmente que se pode eliminar mediante cirurxía, pódense usar certos inhibidores da aromatase como terapia adxuvante en lugar de tamoxifeno ou despois de 2 a 3 anos de uso de tamoxifeno. Para o tratamento do cancro de mama metastásico, os inhibidores da aromatase están a ser probados en ensaios clínicos para comparalos coa terapia hormonal con tamoxifeno.

Nas mulleres con cancro de mama receptor hormonal positivo, polo menos 5 anos de terapia hormonal adxuvante reduce o risco de que o cancro se repita (volva).

Outros tipos de terapia hormonal inclúen acetato de megestrol ou terapia antiestróxeno como o fulvestrant.

Vexa Drogas aprobadas para o cancro de mama para obter máis información.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para identificar e atacar células cancerosas específicas sen danar as células normais. Os anticorpos monoclonais, inhibidores da tirosina quinasa, inhibidores da quinasa ciclina-dependentes, diana dos inhibidores da rapamicina (mTOR) e inhibidores da PARP en mamíferos son tipos de terapias dirixidas empregadas no tratamento do cancro de mama.

A terapia de anticorpos monoclonais é un tratamento contra o cancro que usa anticorpos fabricados no laboratorio, a partir dun único tipo de célula do sistema inmunitario. Estes anticorpos poden identificar substancias nas células cancerosas ou substancias normais que poden axudar a crecer as células cancerosas. Os anticorpos únense ás substancias e matan as células cancerosas, bloquean o seu crecemento ou evitan que se propaguen. Os anticorpos monoclonais danse por infusión. Pódense usar sós ou para transportar drogas, toxinas ou material radioactivo directamente ás células cancerosas. Os anticorpos monoclonais poden usarse en combinación con quimioterapia como terapia adxuvante.

Os tipos de terapia de anticorpos monoclonais inclúen o seguinte:

• O trastuzumab é un anticorpo monoclonal que bloquea os efectos do factor de crecemento proteína HER2, que envía sinais de crecemento ás células do cancro de mama. Pode usarse con outras terapias para tratar o cancro de mama HER2 positivo.

• Pertuzumab é un anticorpo monoclonal que se pode combinar con trastuzumab e quimioterapia para tratar o cancro de mama. Pode usarse para tratar certos pacientes con cancro de mama HER2 positivo que se metastatizou (estendeuse a outras partes do corpo). Tamén se pode usar como terapia neoadxuvante en pacientes con cancro de mama localmente avanzado, inflamatorio ou en fase inicial. Tamén se pode usar como terapia adxuvante en certos pacientes con cancro de mama HER2 positivo en fase inicial.

• A ado-trastuzumab emtansina é un anticorpo monoclonal ligado a un medicamento contra o cancro. Isto chámase conxugado anticorpo-fármaco. Úsase para tratar o cancro de mama HER2 positivo que se estendeu a outras partes do corpo ou se repite (volva). Tamén se usa como terapia adxuvante para tratar o cancro de mama HER2 positivo en pacientes con enfermidade residual despois da cirurxía.

• Sacituzumab govitecan é un anticorpo monoclonal que leva un medicamento contra o cancro ao tumor. Isto chámase conxugado anticorpo-fármaco. Estúdase para tratar mulleres con cancro de mama triple negativo que recibiron polo menos dous réximes de quimioterapia anteriores.

Os inhibidores da tirosina quinasa son medicamentos dirixidos á terapia que bloquean os sinais necesarios para o crecemento dos tumores. Os inhibidores da tirosina quinasa poden usarse con outros medicamentos contra o cancro como terapia adxuvante. Os inhibidores da tirosina quinasa inclúen o seguinte:

• O lapatinib é un inhibidor da tirosina quinasa que bloquea os efectos da proteína HER2 e doutras proteínas dentro das células tumorales. Pode usarse con outros medicamentos para tratar pacientes con cancro de mama HER2 positivo que progresou despois do tratamento con trastuzumab.

• O neratinib é un inhibidor da tirosina quinasa que bloquea os efectos da proteína HER2 e doutras proteínas dentro das células tumorales. Pode usarse para tratar pacientes con cancro de mama HER2 positivo en fase inicial despois do tratamento con trastuzumab.

Os inhibidores da quinasa dependentes da ciclina son medicamentos dirixidos á terapia que bloquean as proteínas chamadas quinases dependentes da ciclina, que causan o crecemento das células cancerosas. Os inhibidores da quinasa dependentes da ciclina inclúen o seguinte:

• O palbociclib é un inhibidor da quinasa dependente da ciclina que se usa co medicamento letrozol para tratar o cancro de mama que é receptor de estróxenos positivo e HER2 negativo e que se estendeu a outras partes do corpo. Úsase en mulleres posmenopáusicas cuxo cancro non foi tratado con terapia hormonal. O palbociclib tamén se pode usar con fulvestrant en mulleres cuxa enfermidade empeorou despois do tratamento con terapia hormonal.

• O ribociclib é un inhibidor da quinasa dependente da ciclina que se usa con letrozol para tratar o cancro de mama que é receptor hormonal positivo e HER2 negativo e que volveu ou se estendeu a outras partes do corpo. Úsase en mulleres posmenopáusicas cuxo cancro non foi tratado con terapia hormonal. Tamén se usa con fulvestrant en mulleres posmenopáusicas con cancro de mama receptor hormonal positivo e HER2 negativo que se estendeu a outras partes do corpo ou que se repetiu. Tamén se usa en mulleres premenopáusicas con cancro de mama receptor hormonal positivo e HER2 negativo que se estendeu a outras partes do corpo ou que se repetiu.

• O abemaciclib é un inhibidor da quinasa dependente da ciclina que se usa para tratar o cancro de mama receptor hormonal positivo e HER2 negativo que está avanzado ou se estendeu a outras partes do corpo. Pode usarse só ou con outras drogas.

• Alpelisib é un inhibidor da quinase dependente do cilindro que se usa co medicamento fulvestrant para tratar o cancro de mama receptor hormonal positivo e HER2 negativo que ten un certo cambio xenético e está avanzado ou se estendeu a outras partes do corpo. Úsase en mulleres posmenopáusicas cuxo cancro de mama empeorou durante ou despois do tratamento con terapia hormonal.

O obxectivo dos inhibidores da rapamicina (mTOR) nos mamíferos bloquea unha proteína chamada mTOR, que pode evitar que as células cancerosas medren e impidan o crecemento de novos vasos sanguíneos que necesitan os tumores. Os inhibidores do mTOR inclúen o seguinte:

• Everolimus é un inhibidor do mTOR usado en mulleres posmenopáusicas con cancro de mama positivo para o receptor hormonal avanzado que tamén é HER2 negativo e non mellorou con outros tratamentos.

Os inhibidores de PARP son un tipo de terapia dirixida que bloquea a reparación do ADN e pode causar a morte de células cancerosas. Os inhibidores de PARP inclúen o seguinte:

• O olaparib é un inhibidor de PARP usado para tratar pacientes con mutacións no xene BRCA1 ou BRCA2 e cancro de mama HER2 negativo que se estendeu a outras partes do corpo. Estase a estudar a terapia con inhibidores de PARP para o tratamento de pacientes con cancro de mama triple negativo.

• Talazoparib é un inhibidor de PARP usado para tratar pacientes con mutacións nos xenes BRCA1 ou BRCA2 e cancro de mama HER2 negativo que está localmente avanzado ou se estendeu a outras partes do corpo.

Vexa Drogas aprobadas para o cancro de mama para obter máis información.

Inmunoterapia

A inmunoterapia é un tratamento que usa o sistema inmunitario do paciente para loitar contra o cancro. As substancias feitas polo corpo ou feitas nun laboratorio úsanse para aumentar, dirixir ou restaurar as defensas naturais do corpo contra o cancro. Este tipo de tratamento do cancro tamén se denomina bioterapia ou terapia biolóxica.

Existen diferentes tipos de inmunoterapia:

• Terapia de inhibidores do punto de control inmune: a PD-1 é unha proteína na superficie das células T que axuda a manter controladas as respostas inmunes do corpo. Cando a PD-1 únese a outra proteína chamada PDL-1 nunha célula cancerosa, impide que a célula T mata a célula cancerosa. Os inhibidores da PD-1 únense ao PDL-1 e permiten ás células T matar as células cancerosas. Atezolizumab é un inhibidor da PD-1 usado para tratar o cancro de mama que se estendeu a outras partes do corpo.

Inhibidor do punto de control inmune. As proteínas do punto de control, como a PD-L1 nas células tumorais e a PD-1 nas células T, axudan a controlar as respostas inmunes. A unión de PD-L1 a PD-1 impide que as células T maten as células tumorais no corpo (panel esquerdo). O bloqueo da unión de PD-L1 a PD-1 cun inhibidor do punto de control inmune (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permite que as células T maten as células tumorales (panel dereito).

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

O tratamento contra o cancro de mama pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Algúns tratamentos para o cancro de mama poden causar efectos secundarios que continúan ou aparecen meses ou anos despois de que remate o tratamento. Estes son chamados efectos tardíos.

Os efectos tardíos da radioterapia non son comúns, pero poden incluír:

• Inflamación do pulmón despois da radioterapia para o peito, especialmente cando se administra quimioterapia ao mesmo tempo.

• Linfedema do brazo, especialmente cando se administra radioterapia despois da disección dos ganglios.

• Nas mulleres menores de 45 anos que reciben radioterapia na parede torácica despois da mastectomía, pode haber un maior risco de desenvolver cancro de mama no outro peito.

Os efectos tardíos da quimioterapia dependen dos medicamentos empregados, pero poden incluír:

• Insuficiencia cardíaca.

• Coágulos de sangue.

• Menopausa prematura.

• Segundo cancro, como a leucemia.

Os efectos tardíos da terapia dirixida con trastuzumab, lapatinib ou pertuzumab poden incluír:

• Problemas cardíacos como a insuficiencia cardíaca.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o seu estado cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Opcións de tratamento para o cancro de mama

Nesta Sección

• Cancro de mama precoz, localizado ou operable

• Cancro de mama localmente avanzado ou inflamatorio

• Cancro de mama recorrente locorexional

• Cancro de mama metastásico

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Cancro de mama precoz, localizado ou operable

O tratamento do cancro de mama precoz, localizado ou operable pode incluír o seguinte:

Cirurxía

• Cirurxía conservadora de mama e biopsia de ganglios linfáticos centinela. Se se atopa cancro nos ganglios linfáticos, pódese facer unha disección ganglionar.

• Mastectomía radical modificada. Tamén se pode facer cirurxía de reconstrución mamaria.

Radioterapia postoperatoria

Para as mulleres que se someteron a unha cirurxía de conservación de mama, a radioterapia dáse a todo o peito para diminuír a posibilidade de que volva o cancro. Tamén se pode dar radioterapia aos ganglios linfáticos da zona.

Para as mulleres que tiveron unha mastectomía radical modificada, pode darse radioterapia para diminuír a posibilidade de que o cancro volva a aparecer se algunha das seguintes situacións é certa:

• O cancro atopouse en 4 ou máis ganglios linfáticos.

• O cancro estendeuse ao tecido arredor dos ganglios linfáticos.

• O tumor era grande.

• Hai un tumor próximo ou que permanece no tecido preto dos bordos de onde se eliminou o tumor.

Terapia sistémica postoperatoria

A terapia sistémica é o uso de medicamentos que poden entrar no torrente sanguíneo e chegar ás células cancerosas de todo o corpo. Dase terapia sistémica postoperatoria para diminuír a posibilidade de que o cancro volva despois da cirurxía para eliminar o tumor.

A terapia sistémica postoperatoria dase segundo:

• O tumor é receptor hormonal negativo ou positivo.

• O tumor é HER2 / neu negativo ou positivo.

• O tumor é receptor hormonal negativo e HER2 / neu negativo (triplo negativo).

• O tamaño do tumor.

En mulleres premenopáusicas con tumores receptores hormonais positivos, non pode ser necesario máis tratamento ou a terapia postoperatoria pode incluír:

• Terapia con tamoxifeno con ou sen quimioterapia.

• Terapia e tratamento con tamoxifeno para deter ou diminuír a cantidade de estróxenos que producen os ovarios. Pódese empregar terapia farmacolóxica, cirurxía para eliminar os ovarios ou radioterapia nos ovarios.

• Tratamento e tratamento con inhibidores da aromatase para deter ou diminuír a cantidade de estróxenos que producen os ovarios. Pódese empregar terapia farmacolóxica, cirurxía para eliminar os ovarios ou radioterapia nos ovarios.

En mulleres posmenopáusicas con tumores positivos para o receptor hormonal, non pode ser necesario máis tratamento ou a terapia postoperatoria pode incluír:

• Terapia con inhibidores da aromatase con ou sen quimioterapia.

• Tamoxifeno seguido de terapia inhibidora da aromatase, con ou sen quimioterapia.

En mulleres con tumores con receptores hormonais negativos, non pode ser necesario máis tratamento ou a terapia postoperatoria pode incluír:

• Quimioterapia.

En mulleres con tumores HER2 / neu negativos, a terapia postoperatoria pode incluír:

• Quimioterapia.

En mulleres con pequenos tumores HER2 / neu positivos e sen cancro nos ganglios linfáticos, non pode ser necesario máis tratamento. Se hai cancro nos ganglios linfáticos ou o tumor é grande, a terapia postoperatoria pode incluír:

• Quimioterapia e terapia dirixida (trastuzumab).

• Terapia hormonal, como o tamoxifeno ou o inhibidor da aromatase, para tumores que tamén son receptores hormonais positivos.

• Terapia conxugada anticorpo-fármaco con ado-trastuzumab emtansina.

En mulleres con tumores pequenos, receptores hormonais negativos e HER2 / neu negativos (triplo negativo) e sen cancro nos ganglios linfáticos, non pode ser necesario máis tratamento. Se hai cancro nos ganglios linfáticos ou o tumor é grande, a terapia postoperatoria pode incluír:

• Quimioterapia.

• Radioterapia.

• Un ensaio clínico dun novo réxime de quimioterapia.

• Un ensaio clínico da terapia con inhibidores de PARP.

Terapia sistémica preoperatoria

A terapia sistémica é o uso de medicamentos que poden entrar no torrente sanguíneo e chegar ás células cancerosas de todo o corpo. Dáse unha terapia sistémica preoperatoria para encoller o tumor antes da cirurxía.

En mulleres posmenopáusicas con tumores receptores hormonais positivos, a terapia preoperatoria pode incluír:

• Quimioterapia.

• Terapia hormonal, como o tamoxifeno ou o inhibidor da aromatase, para mulleres que non poden ter quimioterapia.

En mulleres premenopáusicas con tumores positivos para o receptor hormonal, a terapia preoperatoria pode incluír:

• Un ensaio clínico de terapia hormonal, como o tamoxifeno ou o inhibidor da aromatase.

En mulleres con tumores HER2 / neu positivos, a terapia preoperatoria pode incluír:

• Quimioterapia e terapia dirixida (trastuzumab).

• Terapia dirixida (pertuzumab).

Nas mulleres con tumores HER2 / neu negativos ou tumores triples negativos, a terapia preoperatoria pode incluír:

• Quimioterapia.

• Un ensaio clínico dun novo réxime de quimioterapia.

• Un ensaio clínico de terapia de anticorpos monoclonais.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Cancro de mama localmente avanzado ou inflamatorio

O tratamento do cancro de mama localmente avanzado ou inflamatorio é unha combinación de terapias que poden incluír o seguinte:

• Cirurxía (cirurxía de conservación de mama ou mastectomía total) con disección de ganglios linfáticos.

• Quimioterapia antes e / ou despois da cirurxía.

• Radioterapia despois da cirurxía.

• Terapia hormonal despois da cirurxía para tumores que son receptores de estróxenos positivos ou receptor de estróxenos descoñecido.

• Ensaios clínicos que proban novos medicamentos contra o cancro, novas combinacións de medicamentos e novas formas de administrar tratamento.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Cancro de mama recorrente locorexional

O tratamento do cancro de mama recorrente locorrexional (cancro que volveu despois do tratamento na mama, na parede do peito ou nos ganglios linfáticos próximos), pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia.

• Terapia hormonal para tumores que son receptores hormonais positivos.

• Radioterapia.

• Cirurxía.

• Terapia dirixida (trastuzumab).

• Un ensaio clínico dun novo tratamento.

Consulte a sección Cancro de mama metastásico para obter información sobre as opcións de tratamento do cancro de mama que se estendeu a partes do corpo fóra da mama, a parede do peito ou os ganglios linfáticos próximos.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Cancro de mama metastásico

As opcións de tratamento do cancro de mama metastásico (cancro que se estendeu a partes distantes do corpo) poden incluír o seguinte:

Terapia hormonal

En mulleres posmenopáusicas ás que se lles acaba de diagnosticar un cancro de mama metastásico que é positivo para o receptor hormonal ou se non se coñece o estado do receptor hormonal, o tratamento pode incluír:

• Terapia con tamoxifeno.

• Tratamento con inhibidores da aromatase (anastrozol, letrozol ou exemestano). Ás veces tamén se dá un inhibidor da cinasa dependente da ciclina (palbociclib, ribociclib, abemaciclib ou alpelisib).

Nas mulleres premenopáusicas ás que se acaba de diagnosticar un cancro de mama metastásico positivo para o receptor hormonal, o tratamento pode incluír:

• Tamoxifeno, un agonista de LHRH ou ambos.

• Tratamento inhibidor da quinasa dependente da ciclina (ribociclib).

Nas mulleres cuxos tumores son receptores hormonais positivos ou receptores hormonais descoñecidos, con propagación ósea ou aos tecidos brandos e que foron tratados con tamoxifeno, o tratamento pode incluír:

• Terapia con inhibidores da aromatase.

• Outra terapia hormonal como o acetato de megestrol, a terapia de estróxenos ou andróxenos ou a terapia anti-estróxenos como o fulvestrant.

Terapia dirixida

Nas mulleres con cancro de mama metastásico que é positivo para o receptor hormonal e que non respondeu a outros tratamentos, as opcións poden incluír terapia dirixida como:

• Trastuzumab, lapatinib, pertuzumab ou inhibidores do mTOR.

• Terapia conxugada anticorpo-fármaco con ado-trastuzumab emtansina.

• Tratamento inhibidor da quinasa dependente da ciclina (palbociclib, ribociclib ou abemaciclib) que se pode combinar coa terapia hormonal.

En mulleres con cancro de mama metastásico que é HER2 / neu positivo, o tratamento pode incluír:

• Terapia dirixida como trastuzumab, pertuzumab, ado-trastuzumab emtansina ou lapatinib.

Nas mulleres con cancro de mama metastásico que é HER2 negativo, con mutacións nos xenes BRCA1 ou BRCA2 e que foron tratadas con quimioterapia, o tratamento pode incluír:

• Terapia dirixida cun inhibidor de PARP (olaparib ou talazoparib).

Quimioterapia

En mulleres con cancro de mama metastásico que é negativo ao receptor de hormonas, non respondeu á terapia hormonal, se estendeu a outros órganos ou causou síntomas, o tratamento pode incluír:

• Quimioterapia cun ou varios medicamentos.

Quimioterapia e inmunoterapia

En mulleres con cancro de mama metastásico que é receptor hormonal negativo e HER2 negativo, o tratamento pode incluír:

• Quimioterapia e inmunoterapia (atezolizumab).

Cirurxía

• Mastectomía total en mulleres con lesións mamarias abertas ou dolorosas. Pódese administrar radioterapia despois da cirurxía.

• Cirurxía para eliminar o cancro que se estendeu ao cerebro ou á columna vertebral. Pódese administrar radioterapia despois da cirurxía.

• Cirurxía para eliminar o cancro que se estendeu ao pulmón.

• Cirurxía para reparar ou axudar a soportar ósos débiles ou rotos. Pódese administrar radioterapia despois da cirurxía.

• Cirurxía para eliminar o líquido que se recolleu ao redor dos pulmóns ou o corazón.

Radioterapia

• Radioterapia aos ósos, cerebro, medula espiñal, mama ou parede torácica para aliviar os síntomas e mellorar a calidade de vida.

• Estroncio-89 (un radionúclido) para aliviar a dor do cancro que se estendeu aos ósos por todo o corpo.

Outras opcións de tratamento

Outras opcións de tratamento para o cancro de mama metastásico inclúen:

• Terapia farmacolóxica con bifosfonatos ou denosumab para reducir a enfermidade ósea e a dor cando o cancro se estendeu ó óso. (Vexa o resumo de sobre a dor por cancro para obter máis información sobre os bifosfonatos.)

• Un ensaio clínico de quimioterapia en doses elevadas con transplante de células nai.

• Un ensaio clínico dun conxugado anticorpo-fármaco (sacituzumab).

• Ensaios clínicos que proban novos medicamentos contra o cancro, novas combinacións de medicamentos e novas formas de administrar tratamento.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Opcións de tratamento para o carcinoma ductal in situ (DCIS)

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do carcinoma ductal in situ pode incluír o seguinte:

• Cirurxía de conservación de mama e radioterapia, con ou sen tamoxifeno.

• Mastectomía total con ou sen tamoxifeno. Tamén se pode dar radioterapia.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Para saber máis sobre o cancro de mama

Para obter máis información do Instituto Nacional do Cancro sobre o cancro de mama, consulte o seguinte:

• Páxina de inicio do cancro de mama

• Opcións cirúrxicas para mulleres con DCIS ou cancro de mama

• Cirurxía para reducir o risco de cancro de mama

• Reconstrución mamaria despois da mastectomía

• Biopsia do ganglio linfático centinela

• Seos densos: respostas ás preguntas máis frecuentes

• Medicamentos aprobados para o cancro de mama

• Terapia hormonal para o cancro de mama

• Terapias dirixidas contra o cancro

• Cancro de mama inflamatorio

• Mutacións BRCA: risco de cancro e probas xenéticas

• Proba xenética para síndromes de susceptibilidade ao cancro herdados

Para obter información xeral sobre o cancro e outros recursos do Instituto Nacional do Cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Posta en escena

• Quimioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Radioterapia e ti: apoio ás persoas con cancro

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores