Tipos / breast / ibc-ficha técnica

Cancro de mama inflamatorio

Que é o cancro de mama inflamatorio?

O cancro de mama inflamatorio é unha enfermidade rara e moi agresiva na que as células cancerosas bloquean os vasos linfáticos na pel do peito. Este tipo de cancro de mama chámase "inflamatorio" porque o peito a miúdo parece inchado e vermello ou inflamado.

O cancro de mama inflamatorio é raro, representando do 1 ao 5 por cento de todos os cancros de mama diagnosticados nos Estados Unidos. A maioría dos cancros de mama inflamatorios son carcinomas ductais invasivos, o que significa que se desenvolveron a partir de células que recubren os condutos lácteos do peito e logo se estenden máis alá dos condutos.

O cancro de mama inflamatorio progresa rapidamente, a miúdo en cuestión de semanas ou meses. No diagnóstico, o cancro de mama inflamatorio é unha enfermidade en estadio III ou IV, dependendo de se as células cancerosas se estenden só aos ganglios linfáticos próximos ou a outros tecidos.

As características adicionais do cancro de mama inflamatorio inclúen as seguintes:

• En comparación con outros tipos de cancro de mama, o cancro de mama inflamatorio tende a diagnosticarse a idades máis novas.

• O cancro de mama inflamatorio é máis común e diagnostícase en idades máis novas en mulleres afroamericanas que en mulleres brancas.

• Os tumores de mama inflamatorios son frecuentemente negativos para o receptor hormonal, o que significa que non se poden tratar con terapias hormonais, como o tamoxifeno, que interfiren co crecemento das células cancerosas alimentadas por estróxenos.

• O cancro de mama inflamatorio é máis frecuente en mulleres obesas que en mulleres de peso normal.

Do mesmo xeito que outros tipos de cancro de mama, o cancro de mama inflamatorio pode producirse en homes, pero normalmente a unha idade maior que nas mulleres.

Cales son os síntomas do cancro de mama inflamatorio?

Os síntomas do cancro de mama inflamatorio inclúen inchazo (edema) e vermelhidão (eritema) que afectan a un terzo ou máis do peito. A pel do peito tamén pode aparecer rosada, púrpura avermellada ou magullada. Ademais, a pel pode ter crestas ou aparecer picadas, como a pel dunha laranxa (chamada peau d'orange). Estes síntomas son causados ​​pola acumulación de líquido (linfa) na pel do peito. Esta acumulación de fluído prodúcese porque as células cancerosas bloquearon os vasos linfáticos na pel, impedindo o fluxo normal da linfa a través do tecido. Ás veces, o peito pode conter un tumor sólido que se pode sentir durante un exame físico, pero con máis frecuencia un tumor non se pode sentir.

Outros síntomas do cancro de mama inflamatorio inclúen un rápido aumento do tamaño da mama; sensacións de pesadez, ardor ou tenrura no peito; ou un pezón que está invertido (orientado cara a dentro). Os ganglios linfáticos inchados tamén poden estar presentes debaixo do brazo, preto da clavícula ou de ambos.

É importante ter en conta que estes síntomas tamén poden ser signos doutras enfermidades ou condicións, como unha infección, lesións ou outro tipo de cancro de mama localmente avanzado. Por esta razón, as mulleres con cancro de mama inflamatorio adoitan ter un diagnóstico atrasado da súa enfermidade.

Como se diagnostica o cancro de mama inflamatorio?

O cancro de mama inflamatorio pode ser difícil de diagnosticar. Moitas veces, non hai ningún bulto que se poida sentir durante un exame físico ou que se poida ver nunha mamografía de selección. Ademais, a maioría das mulleres diagnosticadas de cancro de mama inflamatorio teñen tecido mamario denso, o que dificulta a detección de cancro nunha mamografía de cribado. Ademais, debido a que o cancro de mama inflamatorio é tan agresivo, pode xurdir entre mamografías de cribado programadas e progresar rapidamente. Os síntomas do cancro de mama inflamatorio poden confundirse cos da mastite, que é unha infección da mama ou outra forma de cancro de mama localmente avanzado.

Para axudar a previr demoras no diagnóstico e na elección do mellor tratamento, un grupo internacional de expertos publicou directrices sobre como os médicos poden diagnosticar e escenificar o cancro de mama inflamatorio correctamente. As súas recomendacións resúmense a continuación.

Os criterios mínimos para o diagnóstico de cancro de mama inflamatorio inclúen os seguintes:

• Unha aparición rápida de eritema (vermelhidão), edema (inchazo) e unha aparencia de cor dourada laranxa (pel rebordada ou picada) e / ou calor anormal do peito, con ou sen un bulto que se poida sentir.

• Os síntomas mencionados están presentes desde hai menos de 6 meses.

• O eritema cobre polo menos un terzo do peito.

• As mostras iniciais de biopsia do peito afectado presentan carcinoma invasivo.

Un exame posterior do tecido da mama afectada debe incluír probas para ver se as células canceríxenas teñen receptores hormonais (receptores de estróxenos e proxesterona) ou se teñen cantidades maiores do normal do xene HER2 e / ou da proteína HER2 (cancro de mama HER2 positivo) ).

As probas de imaxe e posta en escena inclúen o seguinte:

• Unha mamografía diagnóstica e unha ecografía do peito e dos ganglios linfáticos rexionais (próximos)

• Unha exploración PET ou unha tomografía computarizada e unha exploración ósea para ver se o cancro se estendeu a outras partes do corpo

O diagnóstico axeitado e a estadificación do cancro de mama inflamatorio axuda aos médicos a desenvolver o mellor plan de tratamento e a estimar o probable resultado da enfermidade. Os pacientes diagnosticados de cancro de mama inflamatorio poden querer consultar cun médico especializado nesta enfermidade.

Como se trata o cancro de mama inflamatorio?

O cancro de mama inflamatorio xeralmente trátase primeiro con quimioterapia sistémica para axudar a reducir o tumor, despois cunha cirurxía para eliminar o tumor, seguida de radioterapia. Este enfoque do tratamento chámase enfoque multimodal. Os estudos descubriron que as mulleres con cancro de mama inflamatorio que son tratadas cun enfoque multimodal teñen mellores respostas á terapia e unha supervivencia máis longa. Os tratamentos empregados nun enfoque multimodal poden incluír os descritos a continuación.

• Quimioterapia neoadxuvante: este tipo de quimioterapia administrase antes da cirurxía e normalmente inclúe tanto antraciclina como taxano. Os médicos xeralmente recomendan que se dean polo menos seis ciclos de quimioterapia neoadxuvante ao longo de 4 a 6 meses antes da extirpación do tumor, a menos que a enfermidade continúe progresando durante este tempo e os médicos decidan que a cirurxía non se debe demorar.

• Terapia dirixida: os cancros de mama inflamatorios a miúdo producen cantidades maiores do normal da proteína HER2, o que significa que se poden usar medicamentos como o trastuzumab (Herceptin) que se dirixen a esta proteína. A terapia anti-HER2 pode administrarse tanto como parte da terapia neoadxuvante como despois da cirurxía (terapia adxuvante).

• Terapia hormonal: se as células do cancro de mama inflamatorio dunha muller conteñen receptores hormonais, a terapia hormonal é outra opción de tratamento. Medicamentos como o tamoxifeno, que impiden que os estróxenos se unan ao seu receptor, e os inhibidores da aromatase como o letrozol, que bloquean a capacidade do corpo para producir estróxenos, poden facer que as células canceríxenas dependentes de estróxenos deixen de crecer e morran.

• Cirurxía: a cirurxía estándar para o cancro de mama inflamatorio é unha mastectomía radical modificada. Esta cirurxía implica a eliminación de todo o peito afectado e a maioría ou a totalidade dos ganglios linfáticos baixo o brazo adxacente. Moitas veces, tamén se elimina o revestimento sobre os músculos subterráneos do peito, pero os músculos do peito consérvanse. Ás veces, con todo, tamén se pode eliminar o músculo torácico máis pequeno (pectoral menor).

• Radioterapia: a radioterapia post-mastectomía á parede torácica que se eliminou é unha parte estándar da terapia multimodal para o cancro de mama inflamatorio. Se unha muller recibiu trastuzumab antes da cirurxía, pode seguir recibíndoo durante a radioterapia postoperatoria. A reconstrución mamaria pódese realizar en mulleres con cancro de mama inflamatorio, pero, debido á importancia da radioterapia no tratamento desta enfermidade, os expertos xeralmente recomendan unha reconstrución atrasada.

• Terapia coadxuvante: pódese administrar terapia sistémica coadxuvante despois da cirurxía para reducir a posibilidade de recorrencia do cancro. Esta terapia pode incluír quimioterapia adicional, terapia hormonal, terapia dirixida (como o trastuzumab) ou algunha combinación destes tratamentos.

Cal é o prognóstico dos pacientes con cancro de mama inflamatorio?

O prognóstico ou resultado probable para un paciente diagnosticado de cancro adoita verse como a posibilidade de que o cancro se trate con éxito e que o paciente se recupere completamente. Moitos factores poden influír no prognóstico dun paciente con cancro, incluído o tipo e localización do cancro, o estadio da enfermidade, a idade e a saúde xeral do paciente e a medida en que a enfermidade do paciente responde ao tratamento.

Debido a que o cancro de mama inflamatorio adoita desenvolverse rapidamente e estenderse de xeito agresivo a outras partes do corpo, as mulleres diagnosticadas con esta enfermidade, en xeral, non sobreviven mentres as mulleres diagnosticadas doutro tipo de cancro de mama.

Non obstante, é importante ter en conta que as estatísticas de supervivencia baséanse nun gran número de pacientes e que o prognóstico dunha muller pode ser mellor ou peor, dependendo das características do seu tumor e da súa historia clínica. Anímase ás mulleres que teñen cancro de mama inflamatorio a falar co seu médico sobre o seu prognóstico, dada a súa situación particular.

A investigación en curso, especialmente a nivel molecular, aumentará a nosa comprensión de como comeza e progresa o cancro de mama inflamatorio. Este coñecemento debería permitir o desenvolvemento de novos tratamentos e pronósticos máis precisos para as mulleres diagnosticadas desta enfermidade. Polo tanto, é importante que as mulleres ás que se lles diagnostique un cancro de mama inflamatorio falen co seu médico sobre a opción de participar nun ensaio clínico.

Que ensaios clínicos hai dispoñibles para mulleres con cancro de mama inflamatorio?

NCI patrocina ensaios clínicos de novos tratamentos para todo tipo de cancro, así como ensaios que proban mellores xeitos de usar os tratamentos existentes. A participación en ensaios clínicos é unha opción para moitos pacientes con cancro de mama inflamatorio e anímase a todos os pacientes con esta enfermidade a considerar o tratamento nun ensaio clínico.

Pódese acceder ás descricións de ensaios clínicos en curso para individuos con cancro de mama inflamatorio buscando na lista de ensaios clínicos de cancro de NCI. A lista de ensaios clínicos de cancro de NCI inclúe todos os ensaios clínicos apoiados por NCI que se están levando a cabo en Estados Unidos e Canadá, incluído o Centro clínico NIH en Bethesda, MD. Para obter información sobre como buscar na lista, consulte Axuda para atopar ensaios clínicos compatibles con NCI.

As persoas interesadas en participar nun ensaio clínico deben falar co seu médico. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no servizo de información sobre o cancro do NCI ao 1-800-4 – CANCER (1–800–422–6237) e no folleto NCI Participando nos estudos de investigación sobre o tratamento do cancro. Está dispoñible en liña información adicional sobre ensaios clínicos.

Referencias seleccionadas

1. Anderson WF, Schairer C, Chen BE, Hance KW, Levine PH. Epidemioloxía do cancro de mama inflamatorio (IBC). Enfermidades mamarias 2005; 22: 9-23. [Resumo de PubMed]
2. Bertucci F, Ueno NT, Finetti P, et al. Perfís de expresión xénica do cancro de mama inflamatorio: correlación coa resposta á quimioterapia neoadxuvante e supervivencia sen metástasis. Anales de Oncoloxía 2014; 25 (2): 358-365. [Resumo de PubMed]
3. Chang S, Parker SL, Pham T, Buzdar AU, Hursting SD. Incidencia e supervivencia do carcinoma de mama inflamatorio: o programa de vixilancia, epidemioloxía e resultados finais do Instituto Nacional do Cancro, 1975-1992. Cancro 1998; 82 (12): 2366-2372. [Resumo de PubMed]
4. Dawood S, Cristofanilli M. Cancro de mama inflamatorio: que avances conseguimos? Oncoloxía (Williston Park) 2011; 25 (3): 264-270, 273. [Resumo de PubMed]
5. Dawood S, Merajver SD, Viens P, et al. Panel internacional de expertos en cancro de mama inflamatorio: declaración de consenso para o diagnóstico e tratamento estandarizados. Anales de Oncoloxía 2011; 22 (3): 515-523. [Resumo de PubMed]
6. Fouad TM, Kogawa T, Reuben JM, Ueno NT. O papel da inflamación no cancro de mama inflamatorio. Avances en Medicina e Bioloxía Experimentais 2014; 816: 53-73. [Resumo de PubMed]
7. Hance KW, Anderson WF, Devesa SS, Young HA, Levine PH. Tendencias na incidencia e supervivencia do carcinoma de mama inflamatorio: o programa de vixilancia, epidemioloxía e resultados finais no Instituto Nacional do Cancro. Revista do Instituto Nacional do Cancro 2005; 97 (13): 966-975. [Resumo de PubMed]
8. Li BD, Sicard MA, Ampil F, et al. Terapia trimodal para o cancro de mama inflamatorio: a perspectiva dun cirurxián. Oncoloxía 2010; 79 (1-2): 3-12. [Resumo de PubMed]
9. Masuda H, Brewer TM, Liu DD, et al. Eficacia do tratamento a longo prazo no cancro de mama inflamatorio primario por subtipos definidos por receptor hormonal e HER2. Anales de Oncoloxía 2014; 25 (2): 384-91. [Resumo de PubMed]
10. Merajver SD, Sabel MS. Cancro de mama inflamatorio. En: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK, editores. Enfermidades do peito. 3a ed. Filadelfia: Lippincott Williams e Wilkins, 2004.
11. Ries LAG, Young JL, Keel GE, et al (editores). Monografía de supervivencia do SEER: supervivencia do cancro entre adultos: Programa SEER dos Estados Unidos, 1988-2001, Características do paciente e do tumor. Bethesda, MD: Programa NCI SEER; 2007. Pub NIH. N.o 07-6215. Consultado o 18 de abril de 2012.
12. Robertson FM, Bondy M, Yang W, et al. Cancro de mama inflamatorio: a enfermidade, a bioloxía, o tratamento. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2010; 60 (6): 351-375. [Resumo de PubMed]
13. Rueth NM, Lin HY, Bedrosian I, et al. A infrautilización do tratamento de trimodalidade afecta a supervivencia de pacientes con cancro de mama inflamatorio: unha análise das tendencias de tratamento e supervivencia da Base de datos nacional sobre o cancro. Revista de Oncoloxía Clínica 2014; 32 (19): 2018-24. [Resumo de PubMed]
14. Schairer C, Li Y, Frawley P, Graubard BI, et al. Risk factors for inflammatory breast cancer and other invasive breast cancers. Journal of the National Cancer Institute 2013; 105(18):1373-1384. [PubMed Abstract]
15. Tsai CJ, Li J, Gonzalez-Angulo AM, et al. Outcomes after multidisciplinary treatment of inflammatory breast cancer in the era of neoadjuvant HER2-directed therapy. American Journal of Clinical Oncology 2015; 38(3):242-247. [PubMed Abstract]
16. Van Laere SJ, Ueno NT, Finetti P, et al. Uncovering the molecular secrets of inflammatory breast cancer biology: an integrated analysis of three distinct affymetrix gene expression datasets. Clinical Cancer Research 2013; 19(17):4685-96. [PubMed Abstract]
17. Yamauchi H, Ueno NT. Targeted therapy in inflammatory breast cancer. Cancer 2010; 116(11 Suppl):2758-9. [PubMed Abstract]
18. Yamauchi H, Woodward WA, Valero V, et al. Cancro de mama inflamatorio: que sabemos e que debemos aprender. O Oncólogo 2012; 17 (7): 891-9. [Resumo de PubMed]