Tipos / cerebro / paciente / neno-glioma-tratamento-pdq

Tratamento do glioma do talo cerebral infantil (®) –Versión do paciente

Información xeral sobre o glioma do talo cerebral infantil

PUNTOS CLAVE

• O glioma do tronco cerebral infantil é unha enfermidade na que se forman células benignas (non cancerosas) ou malignas (cancro) nos tecidos do tronco cerebral.

• Hai dous tipos de gliomas do tronco cerebral nos nenos.

• Descoñécese a causa da maioría dos tumores cerebrais infantís.

• Os signos e síntomas do glioma do tronco cerebral non son os mesmos en todos os nenos.

• As probas que examinan o cerebro úsanse para detectar (atopar) o glioma do tronco cerebral infantil.

• Pódese facer unha biopsia para diagnosticar certos tipos de glioma do tronco cerebral.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación).

O glioma do tronco cerebral infantil é unha enfermidade na que se forman células benignas (non cancerosas) ou malignas (cancro) nos tecidos do tronco cerebral.

Os gliomas son tumores formados a partir de células gliais. As células gliais do cerebro manteñen as células nerviosas no seu lugar, traen comida e osíxeno ás células nerviosas e axudan a protexer as células nerviosas contra enfermidades, como a infección. No glioma do tronco cerebral, as células gliais do tronco cerebral están afectadas.

O tronco cerebral está formado polo cerebro medio, pons e medula. É a parte máis baixa do cerebro e conecta coa medula espiñal, xusto por riba da parte posterior do pescozo. O tronco cerebral controla funcións vitais como a respiración, a frecuencia cardíaca e a presión arterial, e os nervios e músculos empregados para ver, escoitar, camiñar, falar e comer.

A maioría dos gliomas do tronco cerebral infantil son gliomas pontinos intrínsecos difusos (DIPG), que se forman nos pons. Os gliomas focais fórmanse noutras partes do tronco cerebral.

Anatomía do cerebro. A área supratentorial (a parte superior do cerebro) contén o cerebro, o ventrículo lateral e o terceiro ventrículo (con líquido cefalorraquídeo mostrado en azul), plexo coroide, glándula pineal, hipotálamo, hipófise e nervio óptico. A fosa posterior / área infratentorial (a parte inferior traseira do cerebro) contén o cerebelo, o tecto, o cuarto ventrículo e o tronco cerebral (cerebro medio, pons e medula). O tentorio separa o supratentorio do infratentorio (panel dereito). O cranio e as meninxes protexen o cerebro e a medula espiñal (panel esquerdo).

Os tumores cerebrais son o segundo tipo de cancro máis común nos nenos.

Este resumo trata sobre o tratamento de tumores cerebrais primarios (tumores que comezan no cerebro). Neste resumo non se trata o tratamento dos tumores cerebrais metastásicos, que son tumores formados por células cancerosas que comezan noutras partes do corpo e se estenden ao cerebro.

Os tumores cerebrais poden ocorrer tanto en nenos como en adultos; con todo, o tratamento para nenos pode ser diferente do que para adultos. Para obter información sobre o tratamento de tumores cerebrais en adultos, consulte o resumo Tratamento de tumores do sistema nervioso central para adultos.

Hai dous tipos de gliomas do tronco cerebral nos nenos.

Aínda que o DIPG e o glioma focal do tronco cerebral fórmanse no mesmo tipo de célula, actúan de xeito diferente:

• DIPG . O DIPG é un tumor de rápido crecemento que se forma nos pons. O DIPG é difícil de tratar e ten un prognóstico deficiente (posibilidade de recuperación) por mor do seguinte:

• Non é un tumor ben definido e esténdese entre as células sas do tronco cerebral.

• As funcións vitais, como a respiración e o ritmo cardíaco, poden verse afectadas.

• Glioma focal do tronco cerebral. Un glioma focal é un tumor de crecemento lento que se forma fóra dos pons e só nunha zona do tronco cerebral. É máis doado de tratar e ten un mellor prognóstico que o DIPG.

Descoñécese a causa da maioría dos tumores cerebrais infantís.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co médico do seu fillo se pensa que o seu fillo pode estar en risco. Entre os posibles factores de risco do glioma do tronco cerebral inclúense:

• Ter certos trastornos xenéticos, como a neurofibromatosis tipo 1 (NF1).

Os signos e síntomas do glioma do tronco cerebral non son os mesmos en todos os nenos.

Os signos e síntomas dependen do seguinte:

• Onde se forma o tumor no cerebro.

• O tamaño do tumor e se se estendeu polo tronco cerebral.

• Que rápido medra o tumor.

• Idade e fase de desenvolvemento do neno.

Os signos e síntomas poden ser causados ​​por gliomas do tronco cerebral infantil ou por outras afeccións. Consulte co médico do seu fillo se o seu fillo ten algún dos seguintes:

• Problemas co movemento dos ollos (o ollo está xirado cara a dentro).

• Problemas de visión.

• Dor de cabeza pola mañá ou dor de cabeza que desaparece despois de vomitar.

• Náuseas e vómitos.

• Somnolencia insólita.

• Perda de capacidade para mover un lado da cara ou do corpo.

• Perda de equilibrio e problemas para camiñar.

• Máis ou menos enerxía da habitual.

• Cambios de comportamento.

• Problemas para aprender na escola.

As probas que examinan o cerebro úsanse para detectar (atopar) o glioma do tronco cerebral infantil.

Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e antecedentes de saúde: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Exame neurolóxico: unha serie de preguntas e probas para comprobar o cerebro, a medula espiñal e a función nerviosa. O exame comproba o estado mental, a coordinación e a capacidade de camiñar normalmente dunha persoa e o bo funcionamento dos músculos, sentidos e reflexos. Isto tamén pode denominarse exame neurológico ou exame neurolóxico.

• MRI (resonancia magnética) con gadolinio: un procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do cerebro. Unha substancia chamada gadolinio inxéctase nunha vea. O gadolinio recóllese ao redor das células cancerosas para que aparezan máis brillantes na imaxe. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN).

Pódese facer unha biopsia para diagnosticar certos tipos de glioma do tronco cerebral.

Se a resonancia magnética parece que o tumor é un DIPG, normalmente non se fai unha biopsia e non se elimina o tumor. Cando os resultados da exploración por resonancia magnética son incertos, pódese facer unha biopsia.

Se a resonancia magnética parece un glioma focal do tronco cerebral, pódese facer unha biopsia. Retírase unha parte do cranio e utilízase unha agulla para eliminar unha mostra do tecido cerebral. Ás veces, a agulla está guiada por un ordenador. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para buscar células cancerosas. Se se atopan células cancerosas, o médico eliminará a maior cantidade de tumor posible durante a mesma cirurxía.

Craneotomía: faise unha abertura no cranio e elimínase un anaco do cranio para amosar parte do cerebro.

A seguinte proba pódese facer na mostra de tecido que se extraeu durante a biopsia ou a cirurxía:

• Inmunohistoquímica: proba de laboratorio que usa anticorpos para comprobar se hai determinados antíxenos (marcadores) nunha mostra do tecido dun paciente. Os anticorpos normalmente están ligados a un encima ou a un colorante fluorescente. Despois de que os anticorpos se unan a un antíxeno específico na mostra de tecido, o encima ou o colorante actívanse e o antíxeno pódese ver ao microscopio. Este tipo de proba úsase para diagnosticar o cancro e para distinguir un tipo de cancro doutro tipo de cancro.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación).

O prognóstico do neno depende do seguinte:

• O tipo de glioma do tronco cerebral (DIPG ou glioma focal).

• Onde se atopa o tumor no cerebro e se se estendeu polo tronco cerebral.

• A idade do neno no momento do diagnóstico.

• Canto tempo o neno ten síntomas antes do diagnóstico.

• Se o neno ten ou non unha enfermidade chamada neurofibromatosis tipo 1.

• Se hai un certo cambio no xene H3 K27m.

• Se o tumor acaba de ser diagnosticado ou recidivou (volva).

A maioría dos nenos con DIPG viven menos de 18 meses despois do diagnóstico. Os nenos cun glioma focal normalmente viven máis de 5 anos.

Etapas do glioma do talo cerebral infantil

PUNTOS CLAVE

• O plan para o tratamento do cancro depende de se o tumor está nunha zona do cerebro ou se estendeu por todo o cerebro.

O plan para o tratamento do cancro depende de se o tumor está nunha zona do cerebro ou se estendeu por todo o cerebro.

A posta en escena é o proceso que se emprega para descubrir a cantidade de cancro e se se estendeu. É importante coñecer a fase para planificar o tratamento.

Non hai un sistema de estadificación estándar para o glioma do tronco cerebral infantil. O tratamento baséase no seguinte:

• Se o tumor é recentemente diagnosticado ou recorrente (volveu despois do tratamento).

• O tipo de tumor (un glioma pontino intrínseco difuso ou un glioma focal).

Un glioma focal do tronco cerebral pode repetirse moitos anos despois do primeiro tratamento. O tumor pode volver ao cerebro ou noutras partes do sistema nervioso central. Antes de administrarse o tratamento do cancro, pódense facer probas de imaxe, unha biopsia ou unha cirurxía para asegurarse de que hai cancro e descubrir canto hai.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con glioma do tronco cerebral.

• Os nenos con glioma do tronco cerebral deberían ter planificado o seu tratamento por un equipo de profesionais sanitarios expertos no tratamento

tumores cerebrais infantís.

• Utilízanse cinco tipos de tratamento estándar:

• Cirurxía

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Desvío de líquido cefalorraquídeo

• Observación

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Terapia dirixida

• O tratamento do glioma do tronco cerebral infantil pode causar efectos secundarios.

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con glioma do tronco cerebral.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con glioma do tronco cerebral. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar.

Debido a que o cancro en nenos é raro, débese considerar a participación nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Os nenos con glioma do tronco cerebral deberían ter planificado o seu tratamento por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento de tumores cerebrais infantís.

O tratamento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado no tratamento de nenos con cancro. O oncólogo pediátrico traballa con outros proveedores de coidados de saúde pediátricos expertos no tratamento de nenos con tumores cerebrais e especializados en certas áreas da medicina. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Pediatra.

• Neurocirurxián.

• Neuropatólogo.

• Oncólogo en radiación pediátrica.

• Neuro-oncólogo.

• Neurólogo.

• Neuroradiólogo.

• Endocrinólogo.

• Psicólogo.

• Especialista en rehabilitación.

• Traballador social.

• Especialista en vida infantil.

Utilízanse cinco tipos de tratamento estándar:

Cirurxía

A biopsia ou cirurxía para eliminar DIPG non adoita facerse polo seguinte:

• DIPG non é unha soa masa. Esténdese entre as células cerebrais sans do tronco cerebral.

• As funcións vitais, como a respiración e a frecuencia cardíaca poden verse afectadas.

Pódese utilizar unha biopsia para diagnosticar ou unha cirurxía para eliminar o tumor para o glioma do tronco cerebral focal infantil.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

A forma en que se administra a radioterapia depende do tipo de cancro que se estea a tratar. A radioterapia externa úsase para tratar DIPG. Pódese usar radioterapia externa e / ou interna para tratar os gliomas focais do tronco cerebral.

Varios meses despois da radioterapia ao cerebro, as probas de imaxe poden mostrar cambios no tecido cerebral. Estes cambios poden ser causados ​​pola radioterapia ou poden significar que o tumor está crecendo. É importante asegurarse de que o tumor medra antes de que se administre máis tratamento.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo, nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional). A forma en que se administra a quimioterapia depende do tipo de cancro a tratar.

Debido a que a radioterapia ao cerebro pode afectar o crecemento e o desenvolvemento cerebral en nenos pequenos, pódese administrar quimioterapia para atrasar ou reducir a necesidade de radioterapia.

Desvío de líquido cefalorraquídeo

A desviación do líquido cefalorraquídeo é un método empregado para drenar o fluído que se acumulou no cerebro. Unha derivación (tubo longo e delgado) colócase nun ventrículo (espazo cheo de fluído) do cerebro e enfílase baixo a pel a outra parte do corpo, normalmente o abdome. A derivación leva un fluído extra afastado do cerebro polo que pode ser absorbido noutros lugares do corpo.

Desvío do líquido cefalorraquídeo (LCR). O LCR extra elimínase dun ventrículo no cerebro a través dunha derivación (tubo) e baleirase no abdome. Unha válvula controla o fluxo de CSF.

Observación

A observación está a controlar de preto o estado do paciente sen dar ningún tratamento ata que aparezan ou cambien os signos ou síntomas.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para identificar e atacar células cancerosas específicas sen danar as células normais.

Existen diferentes tipos de terapia dirixida no tratamento dos gliomas do tronco cerebral:

• A terapia con inhibidores de quinasa bloquea certas proteínas, como BRAF ou MEK, que poden axudar a que as células cancerosas non medren nin se dividan. O Dabrafenib (inhibidor da quinasa BRAF) e o trametinib (inhibidor da quinasa MEK) están a ser estudados para tratar o glioma focal recentemente diagnosticado e o glioma recorrente do tronco cerebral.

• A terapia con inhibidores da histona desacetilase (HDI) pode deter o crecemento das células tumorales bloqueando algúns dos encimas necesarios para o crecemento celular. Tamén é un tipo de axente de anxioxénese. Estase estudando o panobinostato no tratamento de DIPG que non respondeu ao tratamento ou que se repetiu.

• A terapia de anticorpos monoclonais usa anticorpos fabricados no laboratorio a partir dun único tipo de célula do sistema inmunitario. Estes anticorpos poden identificar substancias nas células cancerosas ou substancias normais que poden axudar a crecer as células cancerosas. Os anticorpos únense ás substancias e matan as células cancerosas, bloquean o seu crecemento ou evitan que se propaguen.

Un anticorpo monoclonal, APX005M, únese ao CD40, un receptor da superficie celular que se atopa en certas células inmunes e algunhas células cancerosas. Pode combater o cancro aumentando o sistema inmunitario e retardando o crecemento das células cancerosas. Estúdase no tratamento de tumores cerebrais pediátricos que están crecendo, estendéndose ou empeorando (progresivos) ou en DIPG recentemente diagnosticado.

O tratamento do glioma do tronco cerebral infantil pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos. Os efectos tardíos poden incluír os seguintes:

• Problemas físicos.

• Cambios de humor, sentimentos, pensamento, aprendizaxe ou memoria.

• Segundo cancro (novos tipos de cancro).

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante falar cos médicos do seu fillo sobre os efectos que o tratamento do cancro pode ter no seu fillo. (Vexa o resumo sobre os efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil para obter máis información).

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o estado do seu fillo cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

Se os resultados das probas de imaxe realizadas despois do tratamento para DIPG mostran unha masa no cerebro, pódese facer unha biopsia para saber se está formada por células tumorales mortas ou se están a medrar novas células cancerosas. En nenos que se espera que vivan moito tempo, pódense facer resonancias magnéticas regulares para ver se o cancro volveu.

Tratamento de DIPG

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O glioma difuso do tronco cerebral intrínseco (DIPG) infantil recentemente diagnosticado é un tumor para o que non se deu tratamento. É posible que o neno recibise drogas ou tratamento para aliviar os signos ou síntomas causados ​​polo tumor.

O tratamento estándar de DIPG pode incluír o seguinte:

• Radioterapia externa.

• Quimioterapia (en lactantes).

• Un ensaio clínico dun novo tratamento.

Tratamento do glioma focal do talo cerebral

O glioma focal infantil recentemente diagnosticado é un tumor para o que non se deu tratamento. É posible que o neno recibise drogas ou tratamento para aliviar os signos ou síntomas causados ​​polo tumor.

O tratamento do glioma focal pode incluír o seguinte:

• A cirurxía para eliminar o tumor pode ser seguida por quimioterapia e / ou radioterapia externa.

• Observación de pequenos tumores que medran lentamente. A desviación do líquido cefalorraquídeo pódese facer cando hai máis fluído no cerebro.

• Radioterapia interna con sementes radioactivas, con ou sen quimioterapia, cando o tumor non se pode eliminar mediante cirurxía.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida cun inhibidor de BRAF quinasa (dabrafenib) combinado cun inhibidor de MEK (trametinib), para certos tumores que non se poden eliminar mediante cirurxía.

O tratamento do glioma do tronco cerebral en nenos con neurofibromatosis tipo 1 pode ser unha observación. Os tumores crecen lentamente nestes nenos e é posible que non necesiten tratamento específico durante anos.

Tratamento do glioma progresivo ou recorrente do talo cerebral na infancia

Cando o cancro non mellora co tratamento ou volve, os coidados paliativos son unha parte importante do plan de tratamento do neno. Inclúe apoio físico, psicolóxico, social e espiritual para o neno e a familia. O obxectivo dos coidados paliativos é axudar a controlar os síntomas e darlle ao neno a mellor calidade de vida posible. É posible que os pais non estean seguros de se continuar o tratamento ou de que tipo de tratamento é mellor para o seu fillo. O equipo sanitario pode proporcionar aos pais información para axudalos a tomar estas decisións.

Pode darse máis radioterapia a nenos con glioma pontino intrínseco difuso progresivo ou recorrente (DIPG) que responderon cando se trataron por primeira vez con radioterapia. O tratamento de DIPG progresivo ou recorrente tamén pode incluír o seguinte:

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida cun inhibidor da histona desacetilase (panobinostato) ou un anticorpo monoclonal (APX005M).

O tratamento do glioma focal recorrente do tronco cerebral infantil pode incluír o seguinte:

• Unha segunda cirurxía para extirpar o tumor.

• Radioterapia externa.

• Quimioterapia.

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

Para saber máis sobre os tumores cerebrais infantís

Para obter máis información sobre os tumores cerebrais infantís, consulte o seguinte:

• Exención de responsabilidade sobre o Consorcio de tumores cerebrais pediátricos (PBTC)

• Comunicación no coidado do cancro

• Planificación da transición á atención ao final da vida en cancro avanzado

• Atención de apoio pediátrico (atención ao final da vida)

Para obter máis información sobre o cancro infantil e outros recursos xerais sobre o cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Cancros infantís

• Exención de responsabilidade sobre CureSearch for Children CancerExit

• Efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil

• Adolescentes e mozos con cancro

• Nenos con cancro: unha guía para pais

• Cancro en nenos e adolescentes

• Posta en escena

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores