Tipos / cerebro / paciente / tratamento-ependimoma infantil-pdq

Tratamento do ependimoma infantil (®) –Versión do paciente

Información xeral sobre o ependimoma infantil

PUNTOS CLAVE

• O ependimoma infantil é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) nos tecidos do cerebro e da medula espiñal.

• Hai diferentes tipos de ependimomas.

• A parte do cerebro afectada depende de onde se forme o ependimoma.

• Descoñécese a causa da maioría dos tumores cerebrais infantís.

• Os signos e síntomas do ependimoma infantil non son os mesmos en todos os nenos.

• As probas que examinan o cerebro e a medula espiñal úsanse para detectar (atopar) o ependimoma infantil.

• O ependimoma infantil diagnostícase e elimínase na cirurxía.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O ependimoma infantil é unha enfermidade na que se forman células malignas (cancerosas) nos tecidos do cerebro e da medula espiñal.

O cerebro controla funcións vitais como a memoria e a aprendizaxe, a emoción e os sentidos (audición, vista, olfacto, gusto e tacto). A medula espiñal está composta por feixes de fibras nerviosas que conectan o cerebro cos nervios na maioría das partes do corpo.

Os ependimomas fórmanse a partir de células ependimais que revisten os ventrículos e os pasos do cerebro e da medula espiñal. As células ependimais producen líquido cefalorraquídeo (LCR).

Este resumo trata sobre o tratamento de tumores cerebrais primarios (tumores que comezan no cerebro). Non se discute neste resumo o tratamento dos tumores cerebrais metastáticos, que son tumores que comezan noutras partes do corpo e se estenden ao cerebro.

Hai moitos tipos diferentes de tumores cerebrais. Os tumores cerebrais poden ocorrer tanto en nenos como en adultos. Non obstante, o tratamento para nenos é diferente do tratamento para adultos. Consulte os seguintes resumos de para obter máis información:

• Descrición xeral do tratamento dos tumores cerebrais e medulares infantís

• Tratamento de tumores do sistema nervioso central para adultos

Hai diferentes tipos de ependimomas.

A Organización Mundial da Saúde (OMS) agrupa os tumores ependimais en cinco subtipos principais:

• Subependimoma (OMS grao I; raro en nenos).

• Ependimoma mixopapilar (OMS grao I).

• Ependimoma (OMS grao II).

• Ependimoma de fusión positivo (grao II ou III da OMS con cambio no xene RELA).

• Ependimoma anaplástico (OMS grao III).

O grao dun tumor describe o aspecto anormal das células cancerosas ao microscopio e a rapidez con que o tumor medra e se espalla. As células cancerosas de baixo grao (grao I) parécense máis ás células normais que as células cancerosas de alto grao (grao II e III). As células cancerosas de grao I tamén tenden a crecer e estenderse máis lentamente que as células cancerosas de grao II e III.

A parte do cerebro afectada depende de onde se forme o ependimoma.

Os ependimomas poden formarse en calquera lugar dos ventrículos e pasadizos cheos de fluído do cerebro e da medula espiñal. A maioría dos ependimomas fórmanse no cuarto ventrículo e afectan ao cerebelo e ao tronco cerebral. Os ependimomas fórmanse con menos frecuencia no cerebro e raramente na medula espiñal.

Anatomía do interior do cerebro que mostra o ventrículo lateral, o terceiro ventrículo, o cuarto ventrículo e os pasos entre os ventrículos (co líquido cefalorraquídeo mostrado en azul). Outras partes do cerebro que se mostran inclúen o cerebro, o cerebelo, a medula espiñal e o tronco cerebral (pons e medula).

Onde se forma o ependimoma afecta á función do cerebro e da medula espiñal:

• Cerebelo: parte inferior e traseira do cerebro (preto da metade da parte traseira da cabeza). O cerebelo controla o movemento, o equilibrio e a postura.

• Tallo cerebral: a parte que conecta o cerebro coa medula espiñal, na parte máis baixa do cerebro (xusto por riba da parte posterior do pescozo). O tronco cerebral controla a respiración, a frecuencia cardíaca e os nervios e músculos empregados para ver, escoitar, camiñar, falar e comer.

• Cerebro: a parte máis grande do cerebro, na parte superior da cabeza. O cerebro controla o pensamento, a aprendizaxe, a resolución de problemas, a fala, as emocións, a lectura, a escritura e o movemento voluntario.

• Medula espiñal: columna de tecido nervioso que vai do tronco cerebral polo centro da parte traseira. Está cuberto por tres delgadas capas de tecido chamadas membranas. A medula espiñal e as membranas están rodeadas polas vértebras (ósos traseiros). Os nervios da medula espiñal levan mensaxes entre o cerebro e o resto do corpo, como unha mensaxe do cerebro para provocar o movemento dos músculos ou unha mensaxe da pel ao cerebro para sentir o tacto.

Descoñécese a causa da maioría dos tumores cerebrais infantís.

Os signos e síntomas do ependimoma infantil non son os mesmos en todos os nenos.

Os signos e síntomas dependen do seguinte:

• A idade do neno.

• Onde se formou o tumor.

Os signos e síntomas poden ser causados ​​por ependimoma infantil ou por outras afeccións. Consulte co médico do seu fillo se o seu fillo ten algún dos seguintes:

• Frecuentes dores de cabeza.

• Convulsións.

• Náuseas e vómitos.

• Dor no pescozo ou nas costas.

• Perda de equilibrio ou problemas para camiñar.

• Debilidade nas pernas.

• Visión borrosa.

• Un cambio na función intestinal.

• Problemas para orinar.

• Confusión ou irritabilidade.

As probas que examinan o cerebro e a medula espiñal úsanse para detectar (atopar) o ependimoma infantil.

Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e antecedentes de saúde: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde, incluído o control de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Exame neurolóxico: unha serie de preguntas e probas para comprobar o cerebro, a medula espiñal e a función nerviosa. O exame comproba o estado mental, a coordinación e a capacidade de camiñar normalmente dunha persoa e o bo funcionamento dos músculos, sentidos e reflexos. Isto tamén pode denominarse exame neurológico ou exame neurolóxico.

• Resonancia magnética (resonancia magnética) con gadolinio: procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas de áreas dentro do cerebro e da medula espiñal. Unha substancia chamada gadolinio inxéctase nunha vea e viaxa polo torrente sanguíneo. O gadolinio recóllese ao redor das células cancerosas para que aparezan máis brillantes na imaxe. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN).

• Punción lumbar: procedemento usado para recoller o líquido cefalorraquídeo (LCR) da columna vertebral. Isto faise colocando unha agulla entre dous ósos na columna vertebral e no LCR ao redor da medula espiñal e eliminando unha mostra de fluído. A mostra de LCR compróbase ao microscopio para detectar signos de células tumorales. A mostra tamén se pode comprobar se hai cantidades de proteína e glicosa. Unha cantidade máis alta do normal de proteína ou unha cantidade inferior de normal de glicosa pode ser un sinal dun tumor. Este procedemento tamén se denomina LP ou golpe espinal.

Punción lumbar. Un paciente xace nunha posición rizada sobre unha mesa. Despois de que unha pequena área da parte inferior das costas se adormece, unha agulla espiñal (unha agulla longa e delgada) insírese na parte inferior da columna vertebral para eliminar o líquido cefalorraquídeo (LCR, que aparece en azul). O fluído pódese enviar a un laboratorio para probalo.

O ependimoma infantil diagnostícase e elimínase na cirurxía.

Se as probas diagnósticas mostran que pode haber un tumor cerebral, faise unha biopsia retirando parte do cranio e empregando unha agulla para eliminar unha mostra do tecido cerebral. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para buscar células cancerosas e determinar o grao do tumor. Se se atopan células cancerosas, o médico eliminará a maior cantidade de tumor posible durante a mesma cirurxía.

Craneotomía: faise unha abertura no cranio e elimínase un anaco do cranio para amosar parte do cerebro.

Pódese facer a seguinte proba no tecido que se eliminou:

• Inmunohistoquímica: proba de laboratorio que usa anticorpos para comprobar se hai determinados antíxenos (marcadores) nunha mostra do tecido dun paciente. Os anticorpos normalmente están ligados a un encima ou a un colorante fluorescente. Despois de que os anticorpos se unan a un antíxeno específico na mostra de tecido, o encima ou o colorante actívanse e o antíxeno pódese ver ao microscopio. Este tipo de proba úsase para diagnosticar o cancro e para distinguir un tipo de cancro doutro tipo de cancro.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico e as opcións de tratamento dependen de:

• Onde se formou o tumor no sistema nervioso central (SNC).

• Se hai certos cambios nos xenes ou nos cromosomas.

• Se hai algunha célula canceríxena despois da cirurxía para eliminar o tumor.

• O tipo e o grao do ependimoma.

• A idade do neno cando se diagnostica o tumor.

• Se o cancro se estendeu a outras partes do cerebro ou da medula espiñal.

• Se o tumor acaba de ser diagnosticado ou recidivou (volva).

O pronóstico tamén depende de se se administrou radioterapia, do tipo e da dose de tratamento e de se se administrou só quimioterapia.

Etapas do ependimoma infantil

PUNTOS CLAVE

• Non hai un sistema de estadificación estándar para o ependimoma infantil.

• O ependimoma infantil recorrente é un tumor que se repite (volve) despois de ser tratado.

Non hai un sistema de estadificación estándar para o ependimoma infantil.

A estadificación é o proceso empregado para descubrir se o cancro permanece despois da cirurxía e se o cancro se propagou.

O tratamento do ependimoma depende do seguinte:

• Onde o cancro está no cerebro ou na medula espiñal.

• A idade do neno.

• O tipo e o grao do ependimoma.

O ependimoma infantil recorrente é un tumor que se repite (volve) despois de ser tratado.

O ependimoma infantil recorre normalmente, normalmente no lugar orixinal do cancro. O tumor pode volver ata 15 anos ou máis despois do tratamento inicial.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con ependimoma.

• Os nenos con ependimoma deberían ter o seu tratamento planificado por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento de tumores cerebrais infantís.
• Utilízanse tres tipos de tratamento:

• Cirurxía

• Radioterapia

• Quimioterapia

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Terapia dirixida

• O tratamento do ependimoma infantil pode causar efectos secundarios.

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con ependimoma.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con ependimoma. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar.

Debido a que o cancro en nenos é raro, débese considerar a participación nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Os nenos con ependimoma deberían ter o seu tratamento planificado por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento de tumores cerebrais infantís. O tratamento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado no tratamento de nenos con cancro. O oncólogo pediátrico traballa con outros proveedores de coidados de saúde pediátricos expertos no tratamento de nenos con tumores cerebrais e especializados en certas áreas da medicina. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Neurocirurxián pediátrico.

• Neurólogo.

• Pediatra.

• Oncólogo por radiación.

• Oncólogo médico.

• Endocrinólogo.

• Especialista en rehabilitación.

• Psicólogo.

• Especialista en vida infantil.

Utilízanse tres tipos de tratamento:

Cirurxía

Se os resultados das probas diagnósticas mostran que pode haber un tumor cerebral, faise unha biopsia eliminando parte do cranio e empregando unha agulla para eliminar unha mostra do tecido cerebral. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para comprobar se hai células cancerosas. Se se atopan células cancerosas, o médico eliminará a maior cantidade de tumor posible durante a mesma cirurxía.

Craneotomía: faise unha abertura no cranio e elimínase un anaco do cranio para amosar parte do cerebro.

A miúdo faise unha resonancia magnética despois de eliminar o tumor para saber se queda algún tumor. Se o tumor permanece, pódese facer unha segunda cirurxía para eliminar a maior cantidade posible do tumor restante.

Despois de que o médico elimine todo o cancro que se pode ver no momento da cirurxía, algúns pacientes poden recibir quimioterapia ou radioterapia despois da cirurxía para matar as células cancerosas que quedan. O tratamento administrado despois da cirurxía, para diminuír o risco de que o cancro volva, chámase terapia adxuvante.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara á área do corpo con cancro.

Certas formas de administrar radioterapia poden axudar a evitar que a radiación dane tecidos saudables próximos. Estes tipos de radioterapia inclúen o seguinte:

• Radioterapia conformal: a radioterapia conformal é un tipo de radioterapia externa que usa un ordenador para facer unha imaxe tridimensional (3-D) do tumor e que forma os feixes de radiación para que se axusten ao tumor.

• Radioterapia modulada por intensidade (IMRT): IMRT é un tipo de radioterapia tridimensional (3-D) que usa un ordenador para facer imaxes do tamaño e a forma do tumor. Os feixes delgados de radiación de diferentes intensidades (forzas) están dirixidos ao tumor desde moitos ángulos.

• Radioterapia con feixe de protóns: a terapia con feixe de protóns é un tipo de radioterapia externa de alta enerxía. Unha máquina de radioterapia dirixe fluxos de protóns (partículas diminutas, invisibles e con carga positiva) cara ás células cancerosas para matalos.

• Radiocirurxía estereotáctica: a radiocirurxía estereotáctica é un tipo de radioterapia externa. Un cadro ríxido da cabeza está unido ao cranio para manter a cabeza quieta durante o tratamento con radiación. Unha máquina dirixe unha única gran dose de radiación directamente cara ao tumor. Este procedemento non implica cirurxía. Tamén se di radiocirurxía estereotáxica, radiocirurxía e cirurxía por radiación.

Os nenos máis pequenos que reciben radioterapia no cerebro teñen un maior risco de problemas de crecemento e desenvolvemento que os nenos máis vellos. Estase a estudar a radioterapia 3-D conformal e a terapia con feixes de protóns en nenos pequenos para ver se diminúen os efectos da radiación sobre o crecemento e o desenvolvemento.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica).

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para atacar as células cancerosas. As terapias dirixidas adoitan causar menos dano ás células normais que a quimioterapia ou a radioterapia.

Estase a estudar a terapia dirixida para o tratamento do ependimoma infantil que se repetiu (volveu).

O tratamento do ependimoma infantil pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos. Os efectos tardíos do tratamento do cancro poden incluír os seguintes:

• Problemas físicos, incluídos problemas con:

• Desenvolvemento dos dentes.

• Función auditiva.

• Crecemento e desenvolvemento dos ósos e músculos.

• Función tiroidea.

• Ictus.

• Cambios de humor, sentimentos, pensamento, aprendizaxe ou memoria.

• Segundo cancro (novos tipos de cancro), como o tiroide ou o cerebro.

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante falar cos médicos do seu fillo sobre os efectos que o tratamento do cancro pode ter no seu fillo. (Vexa o resumo de sobre os efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil para obter máis información.)

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. Repetiranse algunhas probas para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

Algunhas das probas seguiranse facendo de cando en vez despois de que finalice o tratamento. Os resultados destas probas poden demostrar se o estado do seu fillo cambiou ou se o cancro volveu a aparecer (volva). Estas probas ás veces chámanse probas de seguimento ou revisións.

As probas de seguimento do ependimoma infantil inclúen unha resonancia magnética (RM) do cerebro e da medula espiñal nos seguintes intervalos:

• Primeiros 2 a 3 anos despois do tratamento: cada 3 a 4 meses.

• De catro a 5 anos despois do tratamento: cada 6 meses.

• Máis de 5 anos despois do tratamento: unha vez ao ano.

Tratamento do ependimoma mixopapilar infantil

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do ependimoma mixopapilar infantil recentemente diagnosticado (grao I) é:

• Cirurxía. Ás veces dáse radioterapia despois da cirurxía.

Tratamento do ependimoma infantil, ependimoma anaplásico e ependimoma positivo de fusión RELA

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do ependimoma infantil recentemente diagnosticado (grao II), do ependimoma anaplástico (grao III) e do ependimoma de fusión positivo RELA (grao II ou grao III) é:

• Cirurxía.

Despois da cirurxía, o plan para un tratamento adicional depende do seguinte:

• Se hai algunha célula canceríxena despois da cirurxía.

• Se o cancro se estendeu a outras partes do cerebro ou da medula espiñal.

• A idade do neno.

Cando o tumor se elimina completamente e as células cancerosas non se propagaron, o tratamento pode incluír o seguinte:

• Radioterapia.

Cando unha parte do tumor permanece despois da cirurxía, pero as células cancerosas non se propagaron, o tratamento pode incluír o seguinte:

• Unha segunda cirurxía para eliminar o máximo posible do tumor restante.

• Radioterapia.

• Quimioterapia.

Cando as células cancerosas estendéronse polo cerebro e a medula espiñal, o tratamento pode incluír o seguinte:

• Radioterapia ao cerebro e medula espiñal.

• Quimioterapia.

O tratamento para nenos menores de 1 ano pode incluír o seguinte:

• Quimioterapia.

• Radioterapia. A radioterapia non se administra aos nenos ata que teñan máis de 1 ano.

• Un ensaio clínico de radioterapia conformal tridimensional (3-D) ou radioterapia con feixe de protóns.

Tratamento do ependimoma infantil recorrente

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

O tratamento do ependimoma recorrente infantil pode incluír o seguinte:

• Cirurxía.

• Radioterapia, que pode incluír radiocirurxía estereotáctica, radioterapia modulada en intensidade ou radioterapia con feixe de protóns.

• Quimioterapia.

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

Para saber máis sobre os tumores cerebrais infantís

Para obter máis información sobre os tumores cerebrais infantís, consulte o seguinte:

• Exención de responsabilidade sobre o Consorcio de tumores cerebrais pediátricos (PBTC)

Para obter máis información sobre o cancro infantil e outros recursos xerais sobre o cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Cancros infantís

• Exención de responsabilidade sobre CureSearch for Children CancerExit

• Efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil

• Adolescentes e mozos con cancro

• Nenos con cancro: unha guía para pais

• Cancro en nenos e adolescentes

• Posta en escena

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores