Tipos / cerebro / paciente / neno-astrocitoma-tratamento-pdq

Tratamento dos astrocitomas infantís (®) –Versión do paciente

Información xeral sobre os astrocitomas infantís

PUNTOS CLAVE

• O astrocitoma infantil é unha enfermidade na que se forman células benignas (non cancerosas) ou malignas (cancro) nos tecidos do cerebro.

• Os astrocitomas poden ser benignos (non cancro) ou malignos (cancro).

• O sistema nervioso central controla moitas funcións importantes do corpo.

• Non se sabe a causa da maioría dos tumores cerebrais infantís.

• Os signos e síntomas dos astrocitomas non son os mesmos en todos os nenos.

• As probas que examinan o cerebro e a medula espiñal úsanse para detectar (atopar) astrocitomas infantís.

• Os astrocitomas infantís adoitan ser diagnosticados e eliminados na cirurxía.

• Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O astrocitoma infantil é unha enfermidade na que se forman células benignas (non cancerosas) ou malignas (cancro) nos tecidos do cerebro.

Os astrocitomas son tumores que comezan en células cerebrais en forma de estrela chamadas astrocitos. Un astrocito é un tipo de célula glial. As células gliais manteñen as células nerviosas no seu lugar, achéganlles comida e osíxeno e axúdanos a protexelas contra enfermidades, como a infección. Os gliomas son tumores que se forman a partir das células gliais. Un astrocitoma é un tipo de glioma.

O astrocitoma é o tipo de glioma máis común diagnosticado en nenos. Pode formarse en calquera parte do sistema nervioso central (cerebro e medula espiñal).

Este resumo trata sobre o tratamento de tumores que comezan nos astrocitos no cerebro (tumores cerebrais primarios). Os tumores cerebrais metastáticos están formados por células cancerosas que comezan noutras partes do corpo e esténdense ao cerebro. Non se discute aquí o tratamento dos tumores cerebrais metastáticos.

Os tumores cerebrais poden ocorrer tanto en nenos como en adultos. Non obstante, o tratamento para nenos pode ser diferente do tratamento para adultos. Vexa os seguintes resumos para obter máis información sobre outros tipos de tumores cerebrais en nenos e adultos:

• Descrición xeral do tratamento dos tumores cerebrais e medulares infantís

• Tratamento de tumores do sistema nervioso central para adultos

Os astrocitomas poden ser benignos (non cancro) ou malignos (cancro).

Os tumores cerebrais benignos medran e presionan sobre as áreas próximas do cerebro. Poucas veces se espallan por outros tecidos. É probable que os tumores cerebrais malignos medren rapidamente e se estendan a outros tecidos cerebrais. Cando un tumor crece ou presiona unha zona do cerebro, pode impedir que esa parte do cerebro funcione do xeito que debería. Tanto os tumores cerebrais benignos como os malignos poden causar signos e síntomas e case todos necesitan tratamento.

O sistema nervioso central controla moitas funcións importantes do corpo.

Os astrocitomas son máis comúns nestas partes do sistema nervioso central (SNC):

• Cerebro: a parte máis grande do cerebro, na parte superior da cabeza. O cerebro controla o pensamento, a aprendizaxe, a resolución de problemas, a fala, as emocións, a lectura, a escritura e o movemento voluntario.

• Cerebelo: parte inferior e traseira do cerebro (preto da metade da parte traseira da cabeza). O cerebelo controla o movemento, o equilibrio e a postura.

• Tallo cerebral: a parte que conecta o cerebro coa medula espiñal, na parte máis baixa do cerebro (xusto por riba da parte posterior do pescozo). O tronco cerebral controla a respiración, a frecuencia cardíaca e os nervios e músculos empregados para ver, escoitar, camiñar, falar e comer.

• Hipotálamo: área situada no medio da base do cerebro. Controla a temperatura corporal, a fame e a sede.

• Ruta visual: o grupo de nervios que conectan o ollo co cerebro.

• Medula espiñal: columna de tecido nervioso que vai do tronco cerebral polo centro da parte traseira. Está cuberto por tres delgadas capas de tecido chamadas membranas. A medula espiñal e as membranas están rodeadas polas vértebras (ósos traseiros). Os nervios da medula espiñal levan mensaxes entre o cerebro e o resto do corpo, como unha mensaxe do cerebro para que os músculos se movan ou unha mensaxe da pel ao cerebro para sentir o tacto.

Anatomía do cerebro. A área supratentorial (a parte superior do cerebro) contén o cerebro, o ventrículo lateral e o terceiro ventrículo (con líquido cefalorraquídeo mostrado en azul), plexo coroide, glándula pineal, hipotálamo, hipófise e nervio óptico. A fosa posterior / área infratentorial (a parte inferior traseira do cerebro) contén o cerebelo, o tecto, o cuarto ventrículo e o tronco cerebral (cerebro medio, pons e medula). O tentorio separa o supratentorio do infratentorio (panel dereito). O cranio e as meninxes protexen o cerebro e a medula espiñal (panel esquerdo).

Non se sabe a causa da maioría dos tumores cerebrais infantís.

Todo o que aumenta o risco de contraer unha enfermidade chámase factor de risco. Ter un factor de risco non significa que teña cancro; non ter factores de risco non significa que non teña cancro. Fale co médico do seu fillo se pensa que o seu fillo pode estar en risco. Os factores de risco posibles para o astrocitoma inclúen:

• Pasada radioterapia ao cerebro.

• Ter certos trastornos xenéticos, como a neurofibromatosis tipo 1 (NF1) ou a esclerose tuberosa.

Os signos e síntomas dos astrocitomas non son os mesmos en todos os nenos.

Os signos e síntomas dependen do seguinte:

• Onde se forma o tumor no cerebro ou medula espiñal.

• O tamaño do tumor.

• Que rápido medra o tumor.

• Idade e desenvolvemento do neno.

Algúns tumores non causan signos nin síntomas. Os signos e síntomas poden ser causados ​​por astrocitomas infantís ou por outras afeccións. Consulte co médico do seu fillo se o seu fillo ten algún dos seguintes:

• Dor de cabeza pola mañá ou dor de cabeza que desaparece despois de vomitar.

• Náuseas e vómitos.

• Problemas de visión, audición e fala.

• Perda de equilibrio e problemas para camiñar.

• Empeoramento da escritura a man ou fala lenta.

• Debilidade ou cambio no sentimento a un lado do corpo.

• Somnolencia insólita.

• Máis ou menos enerxía da habitual.

• Cambio de personalidade ou comportamento.

• Convulsións.

• Perda de peso ou aumento de peso sen motivo coñecido.

• Aumento do tamaño da cabeza (en bebés).

As probas que examinan o cerebro e a medula espiñal úsanse para detectar (atopar) astrocitomas infantís.

Pódense empregar as seguintes probas e procedementos:

• Exame físico e historia: exame do corpo para comprobar os signos xerais de saúde. Isto inclúe a comprobación de signos de enfermidade, como terróns ou calquera outra cousa que pareza inusual. Tamén se levará un historial dos hábitos de saúde do paciente e de enfermidades e tratamentos pasados.

• Exame neurolóxico: unha serie de preguntas e probas para comprobar o cerebro, a medula espiñal e a función nerviosa. O exame comproba o estado mental, a coordinación e a capacidade de camiñar normalmente dunha persoa e o bo funcionamento dos músculos, sentidos e reflexos. Isto tamén pode denominarse exame neurológico ou exame neurolóxico.

• Exame de campo visual: un exame para comprobar o campo de visión dunha persoa (a área total na que se poden ver obxectos). Esta proba mide tanto a visión central (canto pode ver unha persoa mirando cara adiante) como a visión periférica (canto pode ver unha persoa en todas as outras direccións mentres mira cara adiante). Os ollos son probados un por un. O ollo que non se está probando está cuberto.

• MRI (resonancia magnética) con gadolinio: un procedemento que usa un imán, ondas de radio e un ordenador para facer unha serie de imaxes detalladas do cerebro e da medula espiñal. Unha substancia chamada gadolinio inxéctase nunha vea. O gadolinio recóllese ao redor das células cancerosas para que aparezan máis brillantes na imaxe. Este procedemento tamén se denomina imaxes de resonancia magnética nuclear (RMN). Ás veces, a espectroscopia de resonancia magnética (MRS) faise durante a mesma exploración por resonancia magnética para ver a composición química do tecido cerebral.

Os astrocitomas infantís adoitan ser diagnosticados e eliminados na cirurxía.

Se os médicos pensan que pode haber un astrocitoma, pódese facer unha biopsia para eliminar unha mostra de tecido. Para os tumores no cerebro, elimínase unha parte do cranio e utilízase unha agulla para eliminar o tecido. Ás veces, a agulla está guiada por un ordenador. Un patólogo mira o tecido ao microscopio para buscar células cancerosas. Se se atopan células cancerosas, o médico pode eliminar o maior tumor posible coa maior seguridade posible durante a mesma cirurxía. Debido a que pode ser difícil distinguir entre os tipos de tumores cerebrais, é posible que desexe que un patólogo con experiencia no diagnóstico de tumores cerebrais comprobe a mostra de tecido do seu fillo.

Craneotomía: faise unha abertura no cranio e elimínase un anaco do cranio para amosar parte do cerebro.

Pódese facer a seguinte proba no tecido que se eliminou:

• Inmunohistoquímica: proba de laboratorio que usa anticorpos para comprobar se hai determinados antíxenos (marcadores) nunha mostra do tecido dun paciente. Os anticorpos normalmente están ligados a un encima ou a un colorante fluorescente. Despois de que os anticorpos se unan a un antíxeno específico na mostra de tecido, o encima ou o colorante actívanse e o antíxeno pódese ver ao microscopio. Este tipo de proba úsase para diagnosticar o cancro e para distinguir un tipo de cancro doutro tipo de cancro. Unha proba MIB-1 é un tipo de inmunohistoquímica que comproba o tecido tumoral por un antíxeno chamado MIB-1. Isto pode amosar o rápido que medra un tumor.

Ás veces, os tumores fórmanse nun lugar que os fai difíciles de eliminar. Se a extirpación do tumor pode causar graves problemas físicos, emocionais ou de aprendizaxe, faise unha biopsia e dase máis tratamento despois da biopsia.

Os nenos que teñen NF1 poden formar un astrocitoma de baixo grao na zona do cerebro que controla a visión e pode que non necesiten biopsia. Se o tumor non segue crecendo ou non se producen síntomas, é posible que non sexa necesaria unha cirurxía para eliminar o tumor.

Algúns factores afectan o prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento.

O prognóstico (posibilidade de recuperación) e as opcións de tratamento dependen do seguinte:

• Se o tumor é un astrocitoma de baixo ou alto grao.

• Onde se formou o tumor no SNC e se se estendeu a tecidos próximos ou a outras partes do corpo.

• Que rápido medra o tumor.

• A idade do neno.

• Se as células cancerosas permanecen despois da cirurxía.

• Se hai cambios en certos xenes.

• Se o neno ten NF1 ou esclerose tuberosa.

• Se o neno ten síndrome diencefálica (unha afección que frea o crecemento físico).

• Se o neno ten hipertensión intracraneal (a presión do líquido cefalorraquídeo dentro do cranio é alta) no momento do diagnóstico.

• Se o astrocitoma acaba de ser diagnosticado ou recorrido (volva).

Para o astrocitoma recorrente, o prognóstico e o tratamento dependen da cantidade de tempo transcorrido entre o tempo que finalizou o tratamento e o tempo no que o astrocitoma volveu a repetirse.

Etapas dos astrocitomas infantís

PUNTOS CLAVE

• O grao do tumor úsase para planificar o tratamento do cancro.

• Astrocitomas de baixo grao

• Astrocitomas de alto grao

• Unha resonancia magnética faise despois da cirurxía.

O grao do tumor úsase para planificar o tratamento do cancro.

A posta en escena é o proceso que se emprega para descubrir a cantidade de cancro e se se estendeu. É importante coñecer a fase para planificar o tratamento.

Non hai un sistema de estadificación estándar para o astrocitoma infantil. O tratamento baséase no seguinte:

• Se o tumor é baixo ou alto.

• Se o tumor é recentemente diagnosticado ou recorrente (volveu despois do tratamento).

O grao do tumor describe o aspecto anormal das células cancerosas ao microscopio e a rapidez con que o tumor medra e se espalla.

Utilízanse os seguintes graos:

Astrocitomas de baixo grao

Os astrocitomas de baixo grao son de crecemento lento e raramente se estenden a outras partes do cerebro e da medula espiñal ou outras partes do corpo. Hai moitos tipos de astrocitomas de baixo grao. Os astrocitomas de baixo grao poden ser:

• Tumores de grao I: astrocitoma pilocítico, tumor de células xigantes subependimais ou glioma angiocéntrico.

• Tumores de grao II: astrocitoma difuso, xantroastrocitoma pleomorfo ou glioma coroide do terceiro ventrículo.

Os nenos que teñen neurofibromatosis tipo 1 poden ter máis dun tumor de baixa calidade no cerebro. Os nenos con esclerose tuberosa teñen un maior risco de astrocitoma de células xigantes subependimais.

Astrocitomas de alto grao

Os astrocitomas de alto grao son de rápido crecemento e a miúdo esténdense polo cerebro e a medula espiñal. Hai varios tipos de astrocitomas de alto grao. Os astrocitomas de alto grao poden ser:

• Tumores de grao III – astrocitoma anaplástico ou xanthoastrocitoma pleomorfo anaplásico.

• Tumores de grao IV: glioblastoma ou glioma difuso da liña media.

Os astrocitomas infantís normalmente non se estenden a outras partes do corpo.

Unha resonancia magnética faise despois da cirurxía.

Os primeiros días despois da cirurxía faise unha resonancia magnética (resonancia magnética). Trátase de descubrir canto tumor, se hai, queda despois da cirurxía e para planificar un tratamento posterior.

Astrocitomas infantís recorrentes

Un astrocitoma infantil recorrente é un astrocitoma que se repite (volve) despois de ser tratado. O cancro pode voltar no mesmo lugar que o primeiro tumor ou noutras partes do corpo. Os astrocitomas de alto grao adoitan repetirse nun prazo de 3 anos no lugar onde se formou o cancro ou noutro lugar do SNC.

Descrición xeral da opción de tratamento

PUNTOS CLAVE

• Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con astrocitoma infantil.

• Os nenos con astrocitomas deberían ter planificado o seu tratamento por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento de tumores cerebrais infantís.

• Os tumores cerebrais infantís poden causar signos ou síntomas que comezan antes de diagnosticarse o cancro e continúan durante meses ou anos.

• O tratamento dos astrocitomas infantís pode causar efectos secundarios.

• Empréganse seis tipos de tratamento:

• Cirurxía

• Observación

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Quimioterapia en doses elevadas con transplante de células nai

• Terapia dirixida

• En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

• Outra terapia farmacolóxica

• Inmunoterapia

• Se se acumula líquido ao redor do cerebro e da medula espiñal, pódese facer un procedemento de desvío de líquido cefalorraquídeo.

• É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

• Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

• É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

Existen diferentes tipos de tratamento para pacientes con astrocitoma infantil.

Existen diferentes tipos de tratamento para nenos con astrocitomas. Algúns tratamentos son estándar (o tratamento usado actualmente), e algúns están a ser probados en ensaios clínicos. Un ensaio clínico de tratamento é un estudo de investigación destinado a axudar a mellorar os tratamentos actuais ou obter información sobre novos tratamentos para pacientes con cancro. Cando os ensaios clínicos demostran que un novo tratamento é mellor que o tratamento estándar, o novo tratamento pode converterse no tratamento estándar.

Debido a que o cancro en nenos é raro, débese considerar a participación nun ensaio clínico. Algúns ensaios clínicos están abertos só a pacientes que non iniciaron o tratamento.

Os nenos con astrocitomas deberían ter planificado o seu tratamento por un equipo de proveedores de coidados de saúde expertos no tratamento de tumores cerebrais infantís.

O tratamento será supervisado por un oncólogo pediátrico, un médico especializado no tratamento de nenos con cancro. O oncólogo pediátrico traballa con outros profesionais sanitarios expertos no tratamento de nenos con tumores cerebrais e especializados en certas áreas da medicina. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Pediatra.

• Neurocirurxián pediátrico.

• Neurólogo.

• Neuropatólogo.

• Neuroradiólogo.

• Especialista en rehabilitación.

• Oncólogo por radiación.

• Endocrinólogo.

• Psicólogo.

Os tumores cerebrais infantís poden causar signos ou síntomas que comezan antes de diagnosticarse o cancro e continúan durante meses ou anos.

Os signos ou síntomas causados ​​polo tumor poden comezar antes do diagnóstico. Estes signos ou síntomas poden continuar durante meses ou anos. É importante falar cos médicos do seu fillo sobre signos ou síntomas causados ​​polo tumor que poden continuar despois do tratamento.

O tratamento dos astrocitomas infantís pode causar efectos secundarios.

Para obter información sobre os efectos secundarios que comezan durante o tratamento contra o cancro, consulte a nosa páxina de Efectos secundarios.

Os efectos secundarios do tratamento do cancro que comezan despois do tratamento e continúan durante meses ou anos chámanse efectos tardíos. Os efectos tardíos do tratamento do cancro poden incluír os seguintes:

• Problemas físicos.

• Cambios de humor, sentimentos, pensamento, aprendizaxe ou memoria.

• Segundo cancro (novos tipos de cancro).

Pódense tratar ou controlar algúns efectos tardíos. É importante falar cos médicos do seu fillo sobre os efectos que o tratamento do cancro pode ter no seu fillo. (Vexa o resumo de sobre os efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil para obter máis información.)

Empréganse seis tipos de tratamento:

Cirurxía

A cirurxía úsase para diagnosticar e tratar o astrocitoma infantil, como se comenta na sección de información xeral deste resumo. Se as células cancerosas permanecen despois da cirurxía, o tratamento adicional depende de:

• Onde están as restantes células cancerosas.

• O grao do tumor.

• A idade do neno.

Despois de que o médico elimine todo o cancro que se pode ver no momento da cirurxía, algúns pacientes poden recibir quimioterapia ou radioterapia despois da cirurxía para matar as células cancerosas que quedan. O tratamento dado despois da cirurxía, para diminuír o risco de que o cancro volva, chámase terapia adxuvante.

Observación

A observación está a controlar de preto o estado do paciente sen dar ningún tratamento ata que aparezan ou cambien os signos ou síntomas. Pódese utilizar a observación:

• Se o paciente non presenta síntomas, como os pacientes con neurofibromatosis tipo 1.

• Se o tumor é pequeno e atópase cando se diagnostica ou trata un problema de saúde diferente.

• Despois de que o tumor sexa eliminado por cirurxía ata que aparezan ou cambien signos ou síntomas.

Radioterapia

A radioterapia é un tratamento contra o cancro que utiliza raios X de alta enerxía ou outro tipo de radiación para matar as células cancerosas ou impedilas do seu crecemento. Existen dous tipos de radioterapia:

• A radioterapia externa usa unha máquina fóra do corpo para enviar radiación cara ao cancro. Certas formas de administrar radioterapia poden axudar a evitar que a radiación dane tecidos saudables próximos. Estes tipos de radioterapia inclúen o seguinte:

• Radioterapia conformal: a radioterapia conformal é un tipo de radioterapia externa que usa un ordenador para facer unha imaxe tridimensional (3-D) do tumor e que forma os feixes de radiación para que se axusten ao tumor.

• Radioterapia modulada por intensidade (IMRT): IMRT é un tipo de radioterapia externa tridimensional (3-D) que usa un ordenador para facer imaxes do tamaño e a forma do tumor. Os feixes delgados de radiación de diferentes intensidades (forzas) están dirixidos ao tumor desde moitos ángulos.

• Radioterapia estereotáctica: a radioterapia estereotáctica é un tipo de radioterapia externa. Un cadro ríxido da cabeza está unido ao cranio para manter a cabeza quieta durante o tratamento con radiación. Unha máquina dirixe a radiación directamente cara ao tumor. A dose total de radiación divídese en varias doses máis pequenas administradas ao longo de varios días. Este procedemento tamén se denomina radioterapia estereotáctica de feixe externo e radioterapia estereotaxica.

• Radioterapia con feixe de protóns: a terapia con feixes de protóns é un tipo de radioterapia externa de alta enerxía. Unha máquina de radioterapia dirixe fluxos de protóns (partículas diminutas, invisibles e con carga positiva) cara ás células cancerosas para matalos.

• A radioterapia interna utiliza unha substancia radioactiva selada en agullas, sementes, arames ou catéteres que se colocan directamente dentro ou preto do cancro.

A forma en que se administra a radioterapia depende do tipo de tumor e de onde se formou o tumor no cerebro ou na medula espiñal. A radioterapia externa úsase para tratar os astrocitomas infantís.

A radioterapia ao cerebro pode afectar o crecemento e o desenvolvemento, especialmente en nenos pequenos. Para nenos menores de 3 anos, pódese administrar quimioterapia para retrasar ou reducir a necesidade de radioterapia.

Quimioterapia

A quimioterapia é un tratamento contra o cancro que usa medicamentos para deter o crecemento das células cancerosas, xa sexa matando as células ou impedindo que se dividan. Cando a quimioterapia se toma por vía oral ou se inxecta nunha vea ou músculo, as drogas entran no torrente sanguíneo e poden chegar ás células cancerosas de todo o corpo (quimioterapia sistémica). Cando a quimioterapia colócase directamente no líquido cefalorraquídeo, nun órgano ou nunha cavidade corporal como o abdome, as drogas afectan principalmente ás células cancerosas desas áreas (quimioterapia rexional). A quimioterapia combinada é o uso de máis dun medicamento contra o cancro.

A forma en que se administra a quimioterapia depende do tipo de tumor e de onde se formou o tumor no cerebro ou na medula espiñal. A quimioterapia combinada sistémica úsase no tratamento de nenos con astrocitoma. A quimioterapia con doses elevadas pode usarse no tratamento de nenos con astrocitoma de alto grao recentemente diagnosticado.

Quimioterapia en doses elevadas con transplante de células nai

Danse altas doses de quimioterapia para matar as células cancerosas. As células sas, incluídas as que forman sangue, tamén son destruídas polo tratamento do cancro. O transplante de células nai é un tratamento para substituír as células que forman sangue. As células nai (células sanguíneas inmaduras) elimínanse do sangue ou da medula ósea do paciente ou dun doante e conxélanse e almacénanse. Despois de que o paciente completa a quimioterapia, as células nai almacenadas desconxélanse e devólvenas ao paciente mediante unha infusión. Estas células nai reinfundidas crecen (e restauran) as células sanguíneas do corpo.

Para o astrocitoma de alta calidade que volveu despois do tratamento, úsase unha quimioterapia de alta dose con transplante de células nai se só hai unha pequena cantidade de tumor.

Terapia dirixida

A terapia dirixida é un tipo de tratamento que usa drogas ou outras substancias para identificar e atacar células cancerosas específicas sen danar as células normais.

Existen diferentes tipos de terapia dirixida:

• A terapia de anticorpos monoclonais usa anticorpos fabricados no laboratorio, a partir dun único tipo de célula do sistema inmune, para deter as células cancerosas. Estes anticorpos poden identificar substancias nas células cancerosas ou substancias normais que poden axudar a crecer as células cancerosas. Os anticorpos únense ás substancias e matan as células cancerosas, bloquean o seu crecemento ou evitan que se propaguen. Os anticorpos monoclonais danse por infusión nunha vea. Pódense usar sós ou para transportar drogas, toxinas ou material radioactivo directamente ás células cancerosas.

A terapia con inhibidores do factor de crecemento endotelial vascular (VEGF) é un tipo de terapia de anticorpos monoclonais:

• Terapia inhibidora do VEGF: as células cancerosas forman unha substancia chamada VEGF, que fai que se formen novos vasos sanguíneos (anxioxénese) e axuda a que o cancro medre. Os inhibidores do VEGF bloquean o VEGF e impiden a formación de novos vasos sanguíneos. Isto pode matar as células cancerosas porque necesitan novos vasos sanguíneos para crecer. O bevacizumab é un inhibidor do VEGF e un inhibidor da anxioxénese que se usa para tratar o astrocitoma infantil.

• Os inhibidores da proteína quinasa funcionan de diferentes xeitos. Existen varios tipos de inhibidores da proteína quinasa.

• Os inhibidores do mTOR impiden a división das células e poden evitar o crecemento de novos vasos sanguíneos que os tumores necesitan para medrar. Everolimus e sirolimus son inhibidores do mTOR empregados para tratar astrocitomas de células xigantes subependimais infantís. Os inhibidores do mTOR tamén se están estudando para tratar o astrocitoma de baixo grao que se repite.

• Os inhibidores do BRAF bloquean as proteínas necesarias para o crecemento celular e poden matar as células cancerosas. O xene BRAF atópase nunha forma mutada (modificada) nalgúns gliomas e bloquealo pode axudar a que as células cancerosas non medren. O inhibidor do BRAF dabrafenib está a ser estudado para tratar o astrocitoma de baixo grao que se repite. Outros inhibidores do BRAF, incluído o vemurafenib e o trametinib, están a ser estudados en nenos.

• Os inhibidores do MEK bloquean as proteínas necesarias para o crecemento celular e poden matar as células cancerosas. Estanse a estudar inhibidores do MEK como o selumetinib para tratar o astrocitoma de baixo grao que se repite.

• Os inhibidores de PARP bloquean un encima chamado PARP que está implicado en moitas funcións celulares. O bloqueo de PARP pode axudar a que as células cancerosas non reparen o seu ADN danado, provocando a súa morte. Veliparib é un inhibidor de PARP que se está a estudar en combinación con radioterapia e quimioterapia para tratar o glioma maligno recentemente diagnosticado que non ten mutacións (cambios) no xene BRAF.

Vexa Medicamentos aprobados para tumores cerebrais para obter máis información.

En ensaios clínicos estanse probando novos tipos de tratamento.

Esta sección resumo describe os tratamentos que se están estudando en ensaios clínicos. Pode que non mencione todos os novos tratamentos que se están estudando. A información sobre ensaios clínicos está dispoñible no sitio web de NCI.

Outra terapia farmacolóxica

A lenalidomida é un tipo de inhibidor da anxioxénese. Evita o crecemento de novos vasos sanguíneos que un tumor precisa para crecer.

Inmunoterapia

A inmunoterapia é un tratamento que usa o sistema inmunitario do paciente para loitar contra o cancro. As substancias feitas polo corpo ou feitas nun laboratorio úsanse para aumentar, dirixir ou restaurar as defensas naturais do corpo contra o cancro. Este tipo de tratamento do cancro tamén se denomina bioterapia ou terapia biolóxica.

• Terapia de inhibidores do punto de control inmune: a PD-1 é unha proteína na superficie das células T que axuda a manter controladas as respostas inmunes do corpo. Cando a PD-1 únese a outra proteína chamada PDL-1 nunha célula cancerosa, impide que a célula T mata a célula cancerosa. Os inhibidores da PD-1 únense ao PDL-1 e permiten ás células T matar as células cancerosas. Os inhibidores da PD-1 están a ser estudados para tratar o astrocitoma de alto grao que se repite.

Inhibidor do punto de control inmune. As proteínas do punto de control, como a PD-L1 nas células tumorais e a PD-1 nas células T, axudan a controlar as respostas inmunes. A unión de PD-L1 a PD-1 impide que as células T maten as células tumorais no corpo (panel esquerdo). O bloqueo da unión de PD-L1 a PD-1 cun inhibidor do punto de control inmune (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permite que as células T maten as células tumorales (panel dereito).

Se se acumula líquido ao redor do cerebro e da medula espiñal, pódese facer un procedemento de desvío de líquido cefalorraquídeo.

A desviación do líquido cefalorraquídeo é un método empregado para drenar o fluído que se acumulou ao redor do cerebro e da medula espiñal. Unha derivación (tubo longo e delgado) colócase nun ventrículo (espazo cheo de fluído) do cerebro e enfílase baixo a pel a outra parte do corpo, normalmente o abdome. A derivación leva un fluído extra afastado do cerebro polo que pode ser absorbido noutros lugares do corpo.

Desvío do líquido cefalorraquídeo (LCR). O LCR extra elimínase dun ventrículo no cerebro a través dunha derivación (tubo) e baleirase no abdome. Unha válvula controla o fluxo de CSF.

É posible que os pacientes queiran pensar en participar nun ensaio clínico.

Para algúns pacientes, participar nun ensaio clínico pode ser a mellor opción de tratamento. Os ensaios clínicos forman parte do proceso de investigación do cancro. Realízanse ensaios clínicos para descubrir se os novos tratamentos contra o cancro son seguros e eficaces ou son mellores que o tratamento estándar.

Moitos dos tratamentos estándar contra o cancro están baseados en ensaios clínicos anteriores. Os pacientes que participan nun ensaio clínico poden recibir o tratamento estándar ou estar entre os primeiros en recibir un novo tratamento.

Os pacientes que participan en ensaios clínicos tamén axudan a mellorar o tratamento do cancro no futuro. Mesmo cando os ensaios clínicos non conducen a novos tratamentos efectivos, a miúdo responden a preguntas importantes e axudan a avanzar na investigación.

Os pacientes poden participar en ensaios clínicos antes, durante ou despois de comezar o tratamento contra o cancro.

Algúns ensaios clínicos só inclúen pacientes que aínda non recibiron tratamento. Outros ensaios proban tratamentos para pacientes cuxo cancro non mellorou. Tamén hai ensaios clínicos que proban novas formas de evitar que o cancro se repita (volva) ou reduce os efectos secundarios do tratamento do cancro.

Estanse a realizar ensaios clínicos en moitas partes do país. Na páxina web de busca de ensaios clínicos de NCI pódese atopar información sobre ensaios clínicos apoiados por NCI. Os ensaios clínicos apoiados por outras organizacións pódense atopar no sitio web ClinicalTrials.gov.

É posible que sexan necesarias probas de seguimento.

É posible que se repitan algunhas das probas que se fixeron para diagnosticar o cancro ou descubrir a fase do cancro. (Vexa a sección Información xeral para obter unha lista de probas.) Algunhas probas repetiranse para ver o bo funcionamento do tratamento. As decisións sobre se continuar, cambiar ou deixar o tratamento poden basearse nos resultados destas probas.

As resonancias magnéticas regulares continuaranse a facer despois de que finalice o tratamento. Os resultados da resonancia magnética poden demostrar se o estado do seu fillo cambiou ou se o astrocitoma volveu a aparecer (volver). Se os resultados da resonancia magnética mostran unha masa no cerebro, pódese facer unha biopsia para saber se está formada por células tumorales mortas ou se están a medrar novas células cancerosas.

Opcións de tratamento para os astrocitomas infantís

Nesta Sección

• Astrocitomas infantís de baixo grao recentemente diagnosticados

• Astrocitomas recurrentes de baixo grao na infancia

• Astrocitomas de alto grao infantil recentemente diagnosticados

• Astrocitomas recorrentes de alto grao na infancia

Para obter información sobre os tratamentos listados a continuación, consulte a sección Descrición xeral das opcións de tratamento.

Astrocitomas infantís de baixo grao recentemente diagnosticados

Cando se diagnostica o tumor por primeira vez, o tratamento para o astrocitoma infantil de baixo grao depende de onde se atope o tumor e adoita ser cirúrxico. Unha resonancia magnética faise despois da cirurxía para ver se queda tumor.

Se o tumor foi eliminado completamente por cirurxía, é posible que non faga falta máis tratamento e o neno está vixiado de preto para ver se aparecen signos ou síntomas ou cambian. Isto chámase observación.

Se queda tumor despois da cirurxía, o tratamento pode incluír o seguinte:

• Observación.

• Unha segunda cirurxía para extirpar o tumor.

• Radioterapia, que pode incluír radioterapia conformal, radioterapia modulada en intensidade, radioterapia con feixe de protóns ou radioterapia estereotáctica cando o tumor comeza a crecer de novo.

• Quimioterapia combinada con ou sen radioterapia.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida cunha combinación de inhibidores do BRAF (dabrafenib e trametinib) en pacientes con mutacións no xene BRAF.

Nalgúns casos, a observación úsase en nenos que teñen un glioma da vía visual. Noutros casos, o tratamento pode incluír cirurxía para eliminar o tumor, radioterapia ou quimioterapia. Un obxectivo do tratamento é aforrar a maior visión posible. O efecto do crecemento do tumor na visión do neno seguirase de preto durante o tratamento.

Os nenos con neurofibromatosis tipo 1 (NF1) poden non necesitar tratamento a menos que o tumor medre ou aparezan signos ou síntomas, como problemas de visión. Cando o tumor medra ou aparecen signos ou síntomas, o tratamento pode incluír cirurxía para eliminar o tumor, radioterapia e / ou quimioterapia.

Os nenos con esclerose tuberosa poden desenvolver tumores benignos (non cancro) no cerebro chamados astrocitomas de células xigantes subependimáticas (SEGA). Pódese usar terapia dirixida con everolimus ou sirolimus en lugar de cirurxía, para reducir os tumores.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Astrocitomas recurrentes de baixo grao na infancia

Cando o astrocitoma de baixo grao se repite despois do tratamento, normalmente volve onde se formou o tumor. Antes de que se dea máis tratamento contra o cancro, fanse probas de imaxe, biopsia ou cirurxía para saber se hai cancro e canto hai.

O tratamento do astrocitoma recorrente de baixo grao infantil pode incluír o seguinte:

• Unha segunda cirurxía para eliminar o tumor, se a cirurxía foi o único tratamento administrado cando se diagnosticou por primeira vez o tumor.

• Radioterapia para o tumor só se non se usou a radioterapia cando se diagnosticou por primeira vez o tumor. Pode darse radioterapia conformal.

• Quimioterapia, se o tumor recidivou onde non se pode eliminar mediante cirurxía ou se o paciente tivo radioterapia cando se diagnosticou por primeira vez o tumor.

• Terapia dirixida cun anticorpo monoclonal (bevacizumab) con ou sen quimioterapia.

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida cun inhibidor de BRAF (dabrafenib), un inhibidor de mTOR (everolimus) ou un inhibidor de MEK (selumetinib).

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Astrocitomas de alto grao infantil recentemente diagnosticados

O tratamento do astrocitoma infantil de alto grao pode incluír o seguinte:

• Cirurxía para eliminar o tumor, seguida de quimioterapia e / ou radioterapia.

• Un ensaio clínico dun novo tratamento.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida cun inhibidor de PARP (veliparib) combinado con radioterapia e quimioterapia para tratar o glioma maligno recentemente diagnosticado que non ten mutacións (cambios) no xene BRAF.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Astrocitomas recorrentes de alto grao na infancia

Cando o astrocitoma de alto grao se repite despois do tratamento, normalmente volve onde se formou o tumor. Antes de que se dea máis tratamento contra o cancro, fanse probas de imaxe, biopsia ou cirurxía para saber se hai cancro e canto hai.

O tratamento do astrocitoma recorrente de alto grao infantil pode incluír o seguinte:

• Cirurxía para extirpar o tumor.

• Quimioterapia en doses elevadas con transplante de células nai.

• Terapia dirixida cun inhibidor do BRAF (vemurafenib ou dabrafenib).

• Un ensaio clínico de inmunoterapia cun inhibidor do punto de control inmune.

• Un ensaio clínico que comproba unha mostra do tumor do paciente por determinados cambios de xenes. O tipo de terapia dirixida que se lle administrará ao paciente depende do tipo de cambio de xenes.

• Un ensaio clínico de terapia dirixida cunha combinación de inhibidores do BRAF (dabrafenib e trametinib) en pacientes con mutacións no xene BRAF.

Use a nosa busca de ensaios clínicos para atopar ensaios clínicos de cancro apoiados por NCI que aceptan pacientes. Podes buscar ensaios en función do tipo de cancro, a idade do paciente e onde se realizan os ensaios. Tamén se dispón de información xeral sobre ensaios clínicos.

Para saber máis sobre os astrocitomas infantís

Para obter máis información sobre os astrocitomas infantís, consulte o seguinte:

• Terapias dirixidas contra o cancro

• Exención de responsabilidade sobre o Consorcio de tumores cerebrais pediátricos (PBTC)

Para obter máis información sobre o cancro infantil e outros recursos xerais sobre o cancro, consulte o seguinte:

• Acerca do cancro

• Cancros infantís

• Exención de responsabilidade sobre CureSearch for Children CancerExit

• Efectos tardíos do tratamento para o cancro infantil

• Adolescentes e mozos con cancro

• Nenos con cancro: unha guía para pais

• Cancro en nenos e adolescentes

• Posta en escena

• Xestionar o cancro

• Preguntas para facerlle ao seu doutor sobre o cancro

• Para sobreviventes e coidadores