Acerca do cancro / tratamento / efectos secundarios / boca-garganta / complicacións orais-pdq

Complicacións orais da quimioterapia e da versión da radiación da cabeza / pescozo

Información xeral sobre as complicacións orais

PUNTOS CLAVE

• As complicacións orais son frecuentes en pacientes con cancro, especialmente aqueles con cancro de cabeza e pescozo.

• Previr e controlar as complicacións orais pode axudarche a continuar o tratamento do cancro e ter unha mellor calidade de vida.

• Os pacientes que reciban tratamentos que afectan a cabeza e o pescozo deben ter o seu coidado planificado por un equipo de médicos e especialistas.

As complicacións orais son frecuentes en pacientes con cancro, especialmente aqueles con cancro de cabeza e pescozo.

As complicacións son novos problemas médicos que se producen durante ou despois dunha enfermidade, procedemento ou tratamento e que dificultan a recuperación. As complicacións poden ser efectos secundarios da enfermidade ou do tratamento ou poden ter outras causas. As complicacións orais afectan á boca.

Os pacientes con cancro teñen un alto risco de complicacións orais por varias razóns:

• A quimioterapia e a radioterapia retardan ou frean o crecemento de novas células.

Estes tratamentos contra o cancro retardan ou frean o crecemento de células de rápido crecemento, como as células cancerosas. As células normais no revestimento da boca tamén medran rapidamente, polo que o tratamento contra o cancro tamén pode impedir que medren. Isto ralentiza a capacidade do tecido oral para repararse creando novas células.

• A radioterapia pode danar e romper directamente o tecido oral, as glándulas salivais e os ósos.

• A quimioterapia e a radioterapia alteran o equilibrio saudable das bacterias na boca.

Hai moitos tipos diferentes de bacterias na boca. Algúns son útiles e outros son prexudiciais. A quimioterapia e a radioterapia poden causar cambios no revestimento da boca e das glándulas salivales, que producen saliva. Isto pode alterar o equilibrio saudable das bacterias. Estes cambios poden provocar feridas na boca, infeccións e caries.

Este resumo trata de complicacións orais causadas por quimioterapia e radioterapia.

Previr e controlar as complicacións orais pode axudarche a continuar o tratamento do cancro e ter unha mellor calidade de vida.

Ás veces hai que diminuír as doses de tratamento ou deter o tratamento por mor de complicacións orais. O coidado preventivo antes de que comece o tratamento contra o cancro e tratar os problemas en canto aparecen poden facer que as complicacións orais sexan menos graves. Cando hai menos complicacións, o tratamento do cancro pode funcionar mellor e pode ter unha mellor calidade de vida.

Os pacientes que reciban tratamentos que afectan a cabeza e o pescozo deben ter o seu coidado planificado por un equipo de médicos e especialistas.

Para controlar as complicacións orais, o oncólogo traballará en estreita colaboración co seu dentista e pode derivalo a outros profesionais da saúde con formación especial. Poden incluír aos seguintes especialistas:

• Enfermeira oncolóxica.

• Especialistas dentais.

• Dietista.

• Logopeda.

• Traballador social.

Os obxectivos do coidado oral e dental son diferentes antes, durante e despois do tratamento do cancro:

• Antes do tratamento do cancro, o obxectivo é prepararse para o tratamento do cancro tratando problemas orais existentes.

• Durante o tratamento do cancro, os obxectivos son previr complicacións orais e xestionar os problemas que se producen.

• Despois do tratamento contra o cancro, os obxectivos son manter dentes e enxivas saudables e xestionar os efectos secundarios a longo prazo do cancro e o seu tratamento.

Entre as complicacións orais máis comúns derivadas do tratamento do cancro inclúense as seguintes:

• Mucositis oral (mucosas inflamadas na boca).

• Infección.

• Problemas da glándula salival.

• Cambio de gusto.

• Dor.

Estas complicacións poden provocar outros problemas como a deshidratación e a desnutrición.

Complicacións orais e as súas causas

PUNTOS CLAVE

• O tratamento do cancro pode causar problemas na boca e na gorxa.

• Complicacións da quimioterapia

• Complicacións da radioterapia

• Complicacións causadas por quimioterapia ou radioterapia

• As complicacións orais poden ser causadas polo propio tratamento (directamente) ou por efectos secundarios do tratamento (indirectamente).

• As complicacións poden ser agudas (a curto prazo) ou crónicas (de longa duración).

O tratamento do cancro pode causar problemas na boca e na gorxa.

Complicacións da quimioterapia

Entre as complicacións orais causadas pola quimioterapia inclúense as seguintes:

• Inflamación e úlceras das membranas mucosas no estómago ou nos intestinos.

• Hemorragia fácil na boca.

• Danos nos nervios.

Complicacións da radioterapia

Entre as complicacións orais causadas pola radioterapia na cabeza e no pescozo inclúense as seguintes:

• Fibrosis (crecemento do tecido fibroso) na membrana mucosa da boca.

• Caries e enfermidades das enxivas.

• Descomposición do tecido da zona que recibe radiación.

• Descomposición do óso na zona que recibe radiación.

• Fibrosis do músculo da zona que recibe radiación.

Complicacións causadas por quimioterapia ou radioterapia

As complicacións orais máis comúns poden ser causadas por quimioterapia ou radioterapia. Estes inclúen o seguinte:

• Membranas mucosas inflamadas na boca.

• Infeccións na boca ou que viaxan polo torrente sanguíneo. Estes poden chegar e afectar ás células de todo o corpo.

• Cambios de gusto.

• Boca seca.

• Dor.

• Cambios no crecemento e desenvolvemento dental nos nenos.

• A desnutrición (non obter suficientes nutrientes que o corpo necesita para estar san) causada por non poder comer.

• A deshidratación (non obter a cantidade de auga que o corpo necesita para estar san) causada por non poder beber.

• Caries e enfermidades das enxivas.

As complicacións orais poden ser causadas polo propio tratamento (directamente) ou por efectos secundarios do tratamento (indirectamente).

A radioterapia pode danar directamente o tecido oral, as glándulas salivais e os ósos. As áreas tratadas poden cicatrizarse ou perderse. A radiación do corpo total pode causar danos permanentes ás glándulas salivais. Isto pode cambiar o xeito de sabor dos alimentos e provocar a boca seca.

A curación lenta e a infección son complicacións indirectas do tratamento do cancro. Tanto a quimioterapia como a radioterapia poden impedir a división das células e retardar o proceso de curación na boca. A quimioterapia pode diminuír o número de glóbulos brancos e debilitar o sistema inmunitario (os órganos e células que combaten as infeccións e enfermidades). Isto facilita a infección.

As complicacións poden ser agudas (a curto prazo) ou crónicas (de longa duración).

As complicacións agudas son as que se producen durante o tratamento e logo desaparecen. A quimioterapia normalmente causa complicacións agudas que se curan despois de que finaliza o tratamento.

As complicacións crónicas son as que continúan ou aparecen meses a anos despois de que finalice o tratamento. A radiación pode causar complicacións agudas pero tamén pode causar danos nos tecidos permanentes que o poñen en risco de complicacións orais durante toda a vida. As seguintes complicacións crónicas poden continuar despois de rematar a radioterapia na cabeza ou no pescozo:

• Boca seca.

• Caries.

• Infeccións.

• Cambios de gusto.

• Problemas na boca e mandíbula causados ​​pola perda de tecido e óso.

• Problemas na boca e mandíbula causados ​​polo crecemento de tumores benignos na pel e no músculo.

A cirurxía oral ou outro traballo dental pode causar problemas en pacientes que recibiron radioterapia na cabeza ou no pescozo. Asegúrese de que o seu dentista coñeza a súa historia de saúde e os tratamentos contra o cancro que recibiu.

Prevención e tratamento de complicacións orais antes de que comece a quimioterapia ou a radioterapia

PUNTOS CLAVE

• Atopar e tratar problemas orais antes de que comece o tratamento do cancro pode evitar complicacións orais ou facelos menos graves.

• A prevención de complicacións orais inclúe unha dieta sa, bo coidado oral e revisións dentais.

• Os pacientes que reciban quimioterapia con doses elevadas, transplante de células nai ou radioterapia deberían ter un plan de atención oral antes de comezar o tratamento.

• É importante que os pacientes con cancro de cabeza ou pescozo deixen de fumar.

Atopar e tratar problemas orais antes de que comece o tratamento do cancro pode evitar complicacións orais ou facelos menos graves.

Problemas como cavidades, rotura dos dentes, coroas ou recheos soltos e enfermidades das enxivas poden empeorar ou causar problemas durante o tratamento do cancro. As bacterias viven na boca e poden causar unha infección cando o sistema inmunitario non funciona ben ou cando o número de glóbulos brancos é baixo. Se se tratan problemas dentais antes de que comecen os tratamentos contra o cancro, pode haber menos ou máis suaves complicacións orais.

A prevención de complicacións orais inclúe unha dieta sa, bo coidado oral e revisións dentais.

As formas de previr complicacións orais inclúen o seguinte:

• Coma unha dieta ben equilibrada. Unha alimentación sa pode axudar ao corpo a soportar o estrés do tratamento do cancro, axudar a manter a enerxía, combater as infeccións e reconstruír os tecidos.

• Manteña a boca e os dentes limpos. Isto axuda a previr caries, feridas bucais e infeccións.

• Fai un exame completo de saúde bucodental.

O seu dentista debe formar parte do seu equipo de atención ao cancro. É importante escoller un dentista que teña experiencia no tratamento de pacientes con complicacións orais do tratamento do cancro. Unha revisión da súa saúde bucal polo menos un mes antes do comezo do tratamento contra o cancro adoita permitir que a boca se cure cando se precisa algún traballo dental. O dentista tratará os dentes con risco de infección ou caries. Isto axudará a evitar a necesidade de tratamentos dentais durante o tratamento do cancro. O coidado preventivo pode axudar a diminuír a boca seca, que é unha complicación habitual da radioterapia na cabeza ou no pescozo.

Un exame preventivo de saúde bucal comprobará o seguinte:

• Llagas na boca ou infeccións.

• Caries.

• Enfermidade das enxivas.

• Próteses dentais que non encaixan ben.

• Problemas para mover a mandíbula.

• Problemas coas glándulas salivales.

Os pacientes que reciban quimioterapia con doses elevadas, transplante de células nai ou radioterapia deberían ter un plan de atención oral antes de comezar o tratamento.

O obxectivo do plan de coidado oral é atopar e tratar enfermidades orais que poidan causar complicacións durante o tratamento e continuar coidados orais durante o tratamento e a recuperación. Durante as distintas fases dun transplante pódense producir diferentes complicacións orais. Pódense tomar medidas antes de tempo para evitar ou diminuír a gravidade destes efectos secundarios.

O coidado oral durante a radioterapia dependerá do seguinte:

• Necesidades específicas do paciente.

• A dose de radiación.

• A parte do corpo tratada.

• Canto dura o tratamento con radiación.

• Complicacións específicas que se producen.

É importante que os pacientes con cancro de cabeza ou pescozo deixen de fumar.

Seguir fumando tabaco pode ralentizar a recuperación. Tamén pode aumentar o risco de que se repita o cancro de cabeza ou pescozo ou que se forme un segundo cancro.

Xestión de complicacións orais durante e despois da quimioterapia ou radioterapia

PUNTOS CLAVE

• Coidado oral regular

• Unha boa hixiene dental pode axudar a previr ou diminuír as complicacións.

• A atención oral diaria para pacientes con cancro inclúe manter a boca limpa e ser suave co tecido que recorre a boca.

• Mucositis oral

• A mucositis oral é unha inflamación das membranas mucosas na boca.

• O coidado da mucositis durante a quimioterapia e a radioterapia inclúe limpar a boca e aliviar a dor.

• Dor

• Pode haber moitas causas de dor oral en pacientes con cancro.

• A dor oral en pacientes con cancro pode ser causada por este.

• A dor oral pode ser un efecto secundario dos tratamentos.

• Certos medicamentos contra o cancro poden causar dor oral.

• A moenda dos dentes pode provocar dor nos músculos dos dentes ou da mandíbula.

• O control da dor axuda a mellorar a calidade de vida do paciente.

• Infección

• Os danos no revestimento da boca e un sistema inmunitario debilitado facilitan a infección.

• As infeccións poden ser causadas por bacterias, un fungo ou un virus.

• Sangrado

• O sangrado pode ocorrer cando os medicamentos contra o cancro fan que o sangue poida coagular.

• A maioría dos pacientes poden rozar e fiar sen fío mentres o número de sangue é baixo.

• Boca seca

• A boca seca (xerostomia) prodúcese cando as glándulas salivais non producen suficiente saliva.

• As glándulas salivales normalmente volven á normalidade despois de rematar a quimioterapia.

• É posible que as glándulas salivais non se recuperen completamente despois de que finalice a radioterapia.

• Unha coidada hixiene bucal pode axudar a previr as feridas bucais, as enfermidades das enxivas e as caries causadas pola boca seca.

• Caries

• Cambios de gusto

• Os cambios no gusto (disguesia) son comúns durante a quimioterapia e a radioterapia.

• Fatiga

• Desnutrición

• A perda de apetito pode provocar desnutrición.

• O apoio nutricional pode incluír dietas líquidas e alimentación por sonda.

• Rixidez da boca e da mandíbula

• Problemas de deglución

• A dor durante a deglución e a incapacidade para tragar (disfaxia) son comúns en pacientes con cancro antes, durante e despois do tratamento.

• Os problemas para tragar aumentan o risco doutras complicacións.

• Se a radioterapia afectará a deglución depende de varios factores.

• Os problemas de deglución ás veces desaparecen despois do tratamento

• Os problemas de deglución son xestionados por un equipo de expertos.

• Perda de tecidos e ósos

Coidado oral regular

Unha boa hixiene dental pode axudar a previr ou diminuír as complicacións.

É importante estar atentos á saúde bucodental durante o tratamento do cancro. Isto axuda a previr, atopar e tratar complicacións canto antes. Manter a boca, os dentes e as enxivas limpas durante e despois do tratamento do cancro pode axudar a diminuír complicacións como caries, feridas bucais e infeccións.

A atención oral diaria para pacientes con cancro inclúe manter a boca limpa e ser suave co tecido que recorre a boca.

O coidado oral todos os días durante a quimioterapia e a radioterapia inclúe o seguinte:

Lavar os dentes

• Cepille os dentes e as enxivas cun cepillo de cerdas suaves de 2 a 3 veces ao día durante 2 a 3 minutos. Asegúrese de cepillar a zona onde os dentes atopan as enxivas e enxágüe con frecuencia.

• Enxágüe o cepillo de dentes con auga quente cada 15 a 30 segundos para suavizar as cerdas, se fose necesario.

• Use un cepillo de espuma só se non se pode usar un cepillo de cerdas suaves. Cepille de 2 a 3 veces ao día e use un aclarado antibacteriano. Enxágüe a miúdo.

• Deixe que o cepillo de dentes seque ao aire entre os cepillos.

• Use unha pasta de dentes con flúor cun sabor suave. O sabor pode irritar a boca, especialmente o sabor á menta.

• Se a pasta de dentes irrita a boca, cepille cunha mestura de 1/4 de cucharadita de sal engadida a 1 cunca de auga.

Aclarado

• Use un aclarado cada 2 horas para diminuír a dor na boca. Disolver 1/4 cucharadita de sal e 1/4 cucharadita de bicarbonato de sodio en 1 litro de auga.

• Pódese usar un aclarado antibacteriano de 2 a 4 veces ao día para a enfermidade das enxivas. Enxágüe por 1 a 2 minutos.

• Se se produce a boca seca, o aclarado pode non ser suficiente para limpar os dentes despois dunha comida. Pode ser necesario cepillar e usar o fío dental.

Fío dental

Floss suavemente unha vez ao día.

Coidado cos beizos

Use produtos para o coidado dos beizos, como a crema con lanolina, para evitar o secado e o agrietamento.

Coidados dentais

• Cepille e enxágüe as próteses todos os días. Use un cepillo de dentes de cerdas suaves ou feito para a limpeza de próteses dentais.

• Limpa cun limpador de próteses recomendado polo teu dentista.

• Manteña as próteses húmidas cando non se levan. Colócaos en auga ou nunha solución de remollo de dentadura recomendada polo seu dentista. Non use auga quente, o que pode provocar que a dentadura perda a súa forma.

Para un coidado oral especial durante a quimioterapia en doses elevadas e o transplante de células nai, consulte a sección Xestión das complicacións orais da quimioterapia de alta dose e / ou do transplante de células nai deste resumo.

Mucositis oral

A mucositis oral é unha inflamación das membranas mucosas na boca.

Os termos "mucositis oral" e "estomatite" úsanse a miúdo un no outro, pero son diferentes.

• A mucositis oral é unha inflamación das membranas mucosas na boca. Normalmente aparece como feridas vermellas, como queimaduras ou como úlceras na boca.

• A estomatite é unha inflamación das membranas mucosas e outros tecidos da boca. Estes inclúen as enxivas, a lingua, o teito e o chan da boca e o interior dos beizos e as meixelas.

A mucositis pode ser causada por radioterapia ou quimioterapia.

• A mucositis causada pola quimioterapia curará por si mesma, normalmente de 2 a 4 semanas se non hai infección.

• A mucositis causada pola radioterapia adoita durar de 6 a 8 semanas, dependendo da duración do tratamento.

• En pacientes que reciben quimioterapia ou quimiorradiación con doses elevadas para o transplante de células nai: a mucositis normalmente comeza de 7 a 10 días despois do comezo do tratamento e dura aproximadamente 2 semanas despois de que finalice o tratamento.

Swishing chips de xeo na boca durante 30 minutos, comezando 5 minutos antes de que os pacientes reciban fluorouracilo, pode axudar a previr a mucositis. Os pacientes que reciben quimioterapia con doses elevadas e transplante de células nai poden recibir medicamentos para axudar a previr a mucositis ou evitar que dure tanto tempo.

A mucositis pode causar os seguintes problemas:

• Dor.

• Infección.

• Hemorragia, en pacientes que reciben quimioterapia. Os pacientes que reciben radioterapia normalmente non teñen hemorraxias.

• Problemas para respirar e comer.

O coidado da mucositis durante a quimioterapia e a radioterapia inclúe limpar a boca e aliviar a dor.

O tratamento da mucositis causada por radioterapia ou quimioterapia é case o mesmo. O tratamento depende do reconto de glóbulos brancos e da gravedade da mucositis. Abaixo amósanse formas de tratar a mucositis durante a quimioterapia, o transplante de células nai ou a radioterapia:

Limpeza da boca

• Limpa os dentes e a boca cada 4 horas e á hora de durmir. Faino con máis frecuencia se a mucositis empeora.

• Use un cepillo de dentes de cerdas suaves.

• Substitúe o cepillo de dentes a miúdo.

• Use xelea lubricante soluble en auga para axudar a manter a boca húmida.

• Use aclarados suaves ou auga normal. O lavado frecuente elimina anacos de alimentos e bacterias da boca, evita a codia de feridas e humedece e calma as enxivas doradas e o revestimento da boca.

• Se as feridas bucais comezan a cortizarse, pódese usar o seguinte aclarado:

• Tres por cento de peróxido de hidróxeno mesturado cunha cantidade igual de auga ou auga salgada. Para facer unha mestura de auga salgada, pon 1/4 cucharadita de sal en 1 cunca de auga.

Non se debe usar durante máis de 2 días porque evitará que a mucositis se cure.

Aliviar a dor da mucositis

• Probe medicamentos tópicos para a dor. Enxágüe a boca antes de poñer o medicamento sobre as enxivas ou o revestimento da boca. Limpa suavemente a boca e os dentes con gasa húmida mergullada en auga salgada para eliminar os anacos de comida.

• Os analxésicos poden axudar cando os medicamentos tópicos non o fan. Os pacientes antiinflamatorios non esteroides (AINE, analxésicos tipo aspirina) non deben ser utilizados por pacientes que reciben quimioterapia porque aumentan o risco de sangrado.

• Os suplementos de cinc tomados durante a radioterapia poden axudar a tratar a dor causada por mucositis e dermatite (inflamación da pel).

• O enjuague bucal con iod de povidona que non conteña alcohol pode axudar a atrasar ou diminuír a mucositis causada pola radioterapia.

Vexa a sección de dor deste resumo para obter máis información sobre o control da dor.

Dor

Pode haber moitas causas de dor oral en pacientes con cancro.

A dor dun paciente con cancro pode provir do seguinte:

• O cancro.

• Efectos secundarios dos tratamentos contra o cancro.

• Outras afeccións médicas non relacionadas co cancro.

Debido a que pode haber moitas causas de dor oral, é importante un diagnóstico coidadoso. Isto pode incluír:

• Unha historia clínica.

• Exames físicos e dentais.

• Raios X dos dentes.

A dor oral en pacientes con cancro pode ser causada por este.

O cancro pode causar dor de diferentes xeitos:

• O tumor presiona as áreas próximas a medida que medra e afecta aos nervios e causa inflamación.

• Leucemias e linfomas, que se espallan polo corpo e poden afectar a zonas sensibles da boca. O mieloma múltiple pode afectar os dentes.

• Os tumores cerebrais poden causar dores de cabeza.

• O cancro pode estenderse á cabeza e ao pescozo desde outras partes do corpo e causar dor oral.

• Con algúns tipos de cancro, pódese sentir dor en partes do corpo que non están preto do cancro. Isto chámase dor referida. Os tumores do nariz, garganta e pulmóns poden provocar dor referida na boca ou mandíbula.

A dor oral pode ser un efecto secundario dos tratamentos.

A mucositis oral é o efecto secundario máis común da radioterapia e da quimioterapia. A dor nas membranas mucosas adoita continuar durante un tempo incluso despois de que a mucositis estea curada.

A cirurxía pode danar ósos, nervios ou tecidos e pode provocar dor. Os bifosfonatos, medicamentos que se toman para tratar a dor ósea, ás veces provocan a rotura dos ósos. Isto é máis común despois dun procedemento dental como tirar un dente. (Vexa a sección Complicacións orais non relacionadas coa quimioterapia ou a radioterapia deste resumo para obter máis información.)

Os pacientes que teñen transplante poden desenvolver enfermidades do enxerto contra o hospedeiro (GVHD). Isto pode causar inflamación das membranas mucosas e dor nas articulacións. (Vexa a sección Xestionar as complicacións orais da quimioterapia de alta dose e / ou do transplante de células nai deste resumo para obter máis información).

Certos medicamentos contra o cancro poden causar dor oral.

Se un medicamento contra o cancro está causando dor, a interrupción do medicamento normalmente detén a dor. Debido a que pode haber moitas causas de dor oral durante o tratamento do cancro, é importante un diagnóstico coidadoso. Isto pode incluír antecedentes médicos, exames físicos e dentais e raios X dos dentes.

Algúns pacientes poden ter dentes sensibles semanas ou meses despois de que remate a quimioterapia. Os tratamentos con flúor ou a pasta de dentes para dentes sensibles poden aliviar o malestar.

A moenda dos dentes pode provocar dor nos músculos dos dentes ou da mandíbula.

A dor nos músculos dos dentes ou da mandíbula pode ocorrer en pacientes que rixen os dentes ou apretan as mandíbulas, a miúdo por estrés ou por non poder durmir. O tratamento pode incluír relaxantes musculares, medicamentos para tratar a ansiedade, fisioterapia (calor húmido, masaxe e estiramentos) e protectores bucais para durmir.

O control da dor axuda a mellorar a calidade de vida do paciente.

A dor oral e facial pode afectar a comer, falar e moitas outras actividades que inclúen a cabeza, o pescozo, a boca e a gorxa. A maioría dos pacientes con cancro de cabeza e pescozo teñen dor. O médico pode pedirlle ao paciente que valore a dor mediante un sistema de clasificación. Isto pode ser nunha escala de 0 a 10, sendo o 10 o peor. O nivel de dor sentido vese afectado por moitas cousas diferentes. É importante que os pacientes falen cos seus médicos sobre a dor.

A dor que non se controla pode afectar a todas as áreas da vida do paciente. A dor pode provocar sensacións de ansiedade e depresión e pode evitar que o paciente traballe ou goce da vida cotiá con amigos e familiares. A dor tamén pode retardar a recuperación do cancro ou provocar novos problemas físicos. Controlar a dor por cancro pode axudar ao paciente a gozar de rutinas normais e dunha mellor calidade de vida.

Para a dor de mucositis oral, adoitan empregarse tratamentos tópicos. Vexa a sección de mucositis oral deste resumo para obter información sobre como aliviar a dor de mucositis oral.

Tamén se poden usar outros medicamentos para a dor. Ás veces, necesítase máis dun medicamento para a dor. Os relaxantes musculares e os medicamentos para a ansiedade ou a depresión ou para evitar convulsións poden axudar a algúns pacientes. Para dor severa, pódense prescribir opioides.

Os tratamentos sen drogas tamén poden axudar, incluídos os seguintes:

• Fisioterapia.

• TENS (estimulación transcutánea do nervio eléctrico).

• Aplicando frío ou calor.

• Hipnose.

• Acupuntura. (Vexa o resumo de sobre acupuntura.)

• Distracción.

• Terapia de relaxación ou imaxes.

• Terapia cognitivo-conductual.

• Música ou drama terapia.

• Asesoramento.

Infección

Os danos no revestimento da boca e un sistema inmunitario debilitado facilitan a infección.

A mucositis oral rompe o revestimento da boca, o que permite que as bacterias e os virus entren no sangue. Cando a quimioterapia debilita o sistema inmune, incluso as boas bacterias na boca poden causar infeccións. Os xermes recollidos no hospital ou noutros lugares tamén poden causar infeccións.

A medida que o número de glóbulos brancos diminúe, as infeccións poden producirse con máis frecuencia e ser máis graves. Os pacientes que teñen un reconto baixo de glóbulos brancos durante moito tempo teñen un maior risco de infeccións graves. A boca seca, que é común durante a radioterapia na cabeza e no pescozo, tamén pode aumentar o risco de infeccións na boca.

O coidado dental antes de iniciarse a quimioterapia e a radioterapia pode reducir o risco de infeccións na boca, dentes ou enxivas.

As infeccións poden ser causadas por bacterias, un fungo ou un virus.

Infeccións bacterianas

O tratamento de infeccións bacterianas en pacientes con enfermidade gengival e que reciben quimioterapia con doses elevadas pode incluír o seguinte:

• Usar aclarados bucais con medicamentos e peróxido.

• Cepillado e fío dental.

• Usar próteses dentarias o menos posible.

Infeccións por fungos

A boca normalmente contén fungos que poden vivir na cavidade oral ou na cavidade oral sen causar ningún problema. Non obstante, un crecemento excesivo (demasiados fungos) na boca pode ser grave e debe tratarse.

Os antibióticos e os esteroides úsanse a miúdo cando un paciente que recibe quimioterapia ten un reconto baixo de glóbulos brancos. Estes medicamentos cambian o equilibrio das bacterias na boca, o que facilita que se produza un exceso de fungos. Ademais, as infeccións fúngicas son comúns en pacientes tratados con radioterapia. Os pacientes que reciben tratamento contra o cancro poden recibir medicamentos para evitar que se produzan infeccións fúngicas.

A candidose é un tipo de infección por fungos que é frecuente en pacientes que reciben quimioterapia e radioterapia. Os síntomas poden incluír dor ardente e cambios no gusto. O tratamento das infeccións fúngicas no revestimento da boca só pode incluír enjuagues bucais e pastillas que conteñen medicamentos antimicóticos. Débese empregar un aclarado antimicótico para empapar próteses e dispositivos dentais e para lavar a boca. As drogas pódense acostumar cando os aclarados e as pastillas non se libran da infección por fungos. Ás veces úsanse drogas para previr infeccións fúngicas.

Infeccións virais

Os pacientes que reciben quimioterapia, especialmente aqueles con sistemas inmunes debilitados polo transplante de células nai, teñen un maior risco de infeccións virais. As infeccións por herpesvirus e outros virus latentes (presentes no corpo pero non activos ou causantes de síntomas) poden aparecer. É importante atopar e tratar as infeccións de xeito precoz. Dar medicamentos antivirais antes de comezar o tratamento pode reducir o risco de infeccións virais.

Sangrado

O sangrado pode ocorrer cando os medicamentos contra o cancro fan que o sangue poida coagular.

A quimioterapia con doses elevadas e os transplantes de células nai poden causar un número inferior ao normal de plaquetas no sangue. Isto pode causar problemas co proceso de coagulación do sangue do corpo. O sangrado pode ser leve (pequenas manchas vermellas nos beizos, padal brando ou parte inferior da boca) ou grave, especialmente na liña da gengiva e por úlceras na boca. As áreas de enfermidade das enxivas poden sangrar por si soas ou cando se irritan por comer, cepillar ou usar o fío dental. Cando o reconto de plaquetas é moi baixo, pode saír sangue das enxivas.

A maioría dos pacientes poden rozar e fiar sen fío mentres o número de sangue é baixo.

Continuar coidados orais regulares axudará a previr infeccións que poden empeorar os problemas de hemorraxia. O seu dentista ou médico pode explicar como tratar o sangrado e manter a boca limpa con seguridade cando o número de plaquetas é baixo.

O tratamento para o sangrado durante a quimioterapia pode incluír o seguinte:

• Medicamentos para reducir o fluxo sanguíneo e axudar a formar coágulos.

• Produtos tópicos que cubren e selan as áreas de hemorraxia.

• Aclarado cunha mestura de auga salgada e 3% de peróxido de hidróxeno. (A mestura debe ter dúas ou tres veces a cantidade de auga salgada que o peróxido de hidróxeno.) Para facer a mestura de auga salgada, coloque 1/4 cucharadita de sal en 1 cunca de auga. Isto axuda a limpar as feridas na boca. Lavar con coidado para que os coágulos non se molesten.

Boca seca

A boca seca (xerostomia) prodúcese cando as glándulas salivais non producen suficiente saliva.

A saliva está feita por glándulas salivais. A saliva é necesaria para o gusto, a deglutición e a fala. Axuda a previr as infeccións e as caries dentais limpando os dentes e as enxivas e evitando demasiado ácido na boca.

A radioterapia pode danar as glándulas salivais e facer que fagan pouca saliva. Algúns tipos de quimioterapia usados ​​para o transplante de células nai tamén poden danar as glándulas salivais.

Cando non hai suficiente saliva, a boca seca e incómoda. Esta condición chámase boca seca (xerostomia). Aumenta o risco de caries dentarias, enfermidades das enxivas e infección e a súa calidade de vida reséntese.

Os síntomas da boca seca inclúen os seguintes:

• Saliva grosa e filosa.

• Aumento da sede.

• Cambios de gusto, deglución ou fala.

• Sensación de dor ou ardor (especialmente na lingua).

• Cortes ou gretas nos beizos ou nas comisuras da boca.

• Cambios na superficie da lingua.

• Problemas para levar próteses.

As glándulas salivales normalmente volven á normalidade despois de rematar a quimioterapia.

A boca seca causada pola quimioterapia para o transplante de células nai adoita ser temporal. As glándulas salivais adoitan recuperarse de 2 a 3 meses despois de rematar a quimioterapia.

É posible que as glándulas salivais non se recuperen completamente despois de que finalice a radioterapia.

A cantidade de saliva producida polas glándulas salivales normalmente comeza a diminuír dentro dunha semana despois de comezar a radioterapia na cabeza ou no pescozo. Segue diminuíndo a medida que continúa o tratamento. A gravedade da sequedade depende da dose de radiación e do número de glándulas salivais que reciben radiación.

As glándulas salivares poden recuperarse parcialmente durante o primeiro ano despois da radioterapia. Non obstante, a recuperación non adoita ser completa, especialmente se as glándulas salivales recibiron radiación directa. As glándulas salivais que non recibiron radiación poden comezar a producir máis saliva para compensar a perda de saliva das glándulas danadas.

Unha coidada hixiene bucal pode axudar a previr as feridas bucais, as enfermidades das enxivas e as caries causadas pola boca seca.

O coidado da boca seca pode incluír o seguinte:

• Limpar a boca e os dentes polo menos 4 veces ao día.

• Floss unha vez ao día.

• Cepille cunha pasta de dentes con flúor.

• Aplicar xel de fluoruro unha vez ao día á hora de durmir, despois de limpar os dentes.

• Enxágüe de 4 a 6 veces ao día cunha mestura de sal e bicarbonato de sodio (mestura ½ cucharadita de sal e ½ cucharadita de bicarbonato de sodio en 1 cunca de auga morna).

• Evite os alimentos e líquidos que conteñan moito azucre.

• Tomar auga a miúdo para aliviar a sequedad bucal.

Un dentista pode dar os seguintes tratamentos:

• Aclarados para substituír os minerais nos dentes.

• Aclarados para combater as infeccións na boca.

• Os substitutos da saliva ou medicamentos que axudan ás glándulas salivares a producir máis saliva.

• Tratamentos con flúor para evitar a carie.

A acupuntura tamén pode axudar a aliviar a boca seca.

Caries

A boca seca e os cambios no equilibrio das bacterias na boca aumentan o risco de caries (cavidades). Unha coidada hixiene bucal e un coidado regular por parte dun dentista poden axudar a previr as caries. Consulte a sección de coidados orais regulares deste resumo para obter máis información.

Cambios de gusto

Os cambios no gusto (disguesia) son comúns durante a quimioterapia e a radioterapia.

Os cambios no sentido do gusto son un efecto secundario común tanto da quimioterapia como da radioterapia de cabeza ou pescozo. Os cambios de gusto poden ser causados ​​por danos nas papilas gustativas, boca seca, infección ou problemas dentais. Os alimentos poden parecer que non teñen sabor ou poden non sabelo como antes do tratamento do cancro. A radiación pode causar un cambio nos gustos doces, agrios, amargos e salgados. As drogas de quimioterapia poden causar un sabor desagradable.

Na maioría dos pacientes que reciben quimioterapia e nalgúns pacientes que reciben radioterapia, o gusto volve á normalidade uns meses despois de que finalice o tratamento. Non obstante, para moitos pacientes con radioterapia, o cambio é permanente. Noutros, as papilas gustativas poden recuperarse de 6 a 8 semanas ou máis despois de que remate a radioterapia. Os suplementos de sulfato de cinc poden axudar a algúns pacientes a recuperar o sentido do gusto.

Fatiga

Os pacientes con cancro que reciben quimioterapia ou radioterapia con doses elevadas adoitan sentir fatiga (falta de enerxía). Isto pode ser causado polo cancro ou polo seu tratamento. Algúns pacientes poden ter problemas para durmir. Os pacientes poden sentirse demasiado cansos para o coidado oral regular, o que pode aumentar aínda máis o risco de úlceras na boca, infección e dor. (Vexa o resumo de sobre Fatiga para obter máis información.)

Desnutrición

A perda de apetito pode provocar desnutrición.

Os pacientes tratados por cancro de cabeza e pescozo teñen un alto risco de desnutrición. O cancro en si, unha mala dieta antes do diagnóstico e as complicacións da cirurxía, a radioterapia e a quimioterapia poden provocar problemas nutricionais. Os pacientes poden perder o desexo de comer por náuseas, vómitos, problemas para tragar, feridas na boca ou boca seca. Cando comer causa molestias ou dor, sofre a calidade de vida e o benestar nutricional do paciente. O seguinte pode axudar aos pacientes con cancro a satisfacer as súas necesidades nutricionais:

• Servir comida picada, moída ou mesturada, para acurtar o tempo que necesita para permanecer na boca antes de ser tragado.

• Coma aperitivos entre comidas para engadir calorías e nutrientes.

• Coma alimentos ricos en calorías e proteínas.

• Toma suplementos para obter vitaminas, minerais e calorías.

Reunirse cun conselleiro de nutrición pode axudar durante e despois do tratamento.

O apoio nutricional pode incluír dietas líquidas e alimentación por sonda.

Moitos pacientes tratados por cancro de cabeza e pescozo que reciben radioterapia só poden comer alimentos brandos. Mentres o tratamento continúa, a maioría dos pacientes engadirán ou cambiarán a líquidos ricos en calorías e altos en proteínas para satisfacer as súas necesidades nutricionais. É posible que algúns pacientes necesiten recibir os líquidos a través dun tubo que se insire no estómago ou no intestino delgado. Case todos os pacientes que reciben quimioterapia e radioterapia á cabeza ou ao pescozo ao mesmo tempo necesitarán alimentación por tubo nun prazo de 3 a 4 semanas. Os estudos demostran que os pacientes funcionan mellor se comezan estas alimentacións ao comezo do tratamento antes de que se produza a perda de peso.

A comida normal por boca pode comezar de novo cando o tratamento remate e a zona que recibiu radiación está curada. Un equipo que inclúe un terapeuta de fala e deglutición pode axudar aos pacientes coa volta á alimentación normal. A alimentación por tubo diminúe a medida que aumenta a comida por boca e detense cando é capaz de obter suficientes nutrientes por boca. Aínda que a maioría dos pacientes volverán a poder comer alimentos sólidos, moitos terán complicacións duradeiras como cambios de sabor, boca seca e problemas para tragar.

Rixidez da boca e da mandíbula

O tratamento para os cancros de cabeza e pescozo pode afectar a capacidade de mover as mandíbulas, a boca, o pescozo e a lingua. Pode haber problemas coa deglución. A rixidez pode ser causada por:

• Cirurxía oral.

• Efectos tardíos da radioterapia. Unha vez que remate a radioterapia, pode producirse un exceso de tecido fibroso (fibrosis) na pel, nas membranas mucosas, no músculo e nas articulacións da mandíbula.

• Estrés causado polo cancro e o seu tratamento.

A rixidez da mandíbula pode provocar graves problemas de saúde, incluíndo:

• Desnutrición e perda de peso por non poder comer normalmente.

• Curación máis lenta e recuperación dunha mala alimentación.

• Os problemas dentais son incapaces de limpar ben os dentes e as enxivas e ter tratamentos dentais.

• Debilidade dos músculos da mandíbula por non usalos.

• Problemas emocionais por evitar o contacto social cos demais por problemas para falar e comer.

O risco de ter rixidez mandibular pola radioterapia aumenta con doses máis altas de radiación e con tratamentos de radiación repetidos. A rixidez normalmente comeza ao redor do tempo no que rematan os tratamentos de radiación. Pode empeorar co paso do tempo, manterse igual ou mellorar algo por si só. O tratamento debe comezar o antes posible para evitar que a enfermidade empeore ou se faga permanente. O tratamento pode incluír o seguinte

• Dispositivos médicos para a boca.

• Tratamentos da dor.

• Medicamento para relaxar os músculos.

• Exercicios de mandíbula.

• Medicamento para tratar a depresión.

Problemas de deglución

A dor durante a deglución e a incapacidade para tragar (disfaxia) son comúns en pacientes con cancro antes, durante e despois do tratamento.

Os problemas de deglución son comúns en pacientes con cancro de cabeza e pescozo. Os efectos secundarios do tratamento do cancro como mucositis oral, boca seca, danos na pel por radiación, infeccións e enfermidades do enxerto contra o hóspede (GVHD) poden causar problemas coa deglución.

Os problemas para tragar aumentan o risco doutras complicacións.

Outras complicacións poden desenvolverse ao non poder tragar e estas poden diminuír aínda máis a calidade de vida do paciente:

• Pneumonía e outros problemas respiratorios: os pacientes que teñen problemas para tragar poden aspirar (inhalar alimentos ou líquidos no pulmón) cando intentan comer ou beber. A aspiración pode levar a afeccións graves, incluíndo pneumonía e insuficiencia respiratoria.

• Mala nutrición: o feito de non poder tragar normalmente fai que sexa difícil comer ben. A desnutrición prodúcese cando o corpo non obtén todos os nutrientes necesarios para a saúde. As feridas curan lentamente e o corpo é menos capaz de combater as infeccións.

• Necesidade de alimentación por tubo: un paciente que non é capaz de tomar suficiente comida por boca pode alimentarse a través dun tubo. O equipo sanitario e un dietista rexistrado poden explicar os beneficios e riscos da alimentación por sonda para pacientes con problemas de deglución.

• Efectos secundarios do medicamento contra a dor: os opioides usados ​​para tratar a deglución dolorosa poden causar estreñimiento e boca seca.

• Problemas emocionais: Non poder comer, beber e falar normalmente pode causar depresión e o desexo de evitar a outras persoas.

Se a radioterapia afectará a deglución depende de varios factores.

O seguinte pode afectar o risco de deglutir despois da radioterapia:

• Dose total e calendario de radioterapia. As doses máis altas nun tempo máis curto adoitan ter máis efectos secundarios.

• A forma en que se dá a radiación. Algúns tipos de radiación causan menos dano aos tecidos sans.

• Se a quimioterapia se administra ao mesmo tempo. O risco de efectos secundarios aumenta se se dan ambos.

• A composición xenética do paciente.

• Se o paciente está a tomar algún alimento por boca ou só por tubo.

• Se o paciente fuma.

• Que ben afronta o paciente os problemas.

Os problemas de deglución ás veces desaparecen despois do tratamento

Algúns efectos secundarios desaparecen aos 3 meses despois do final do tratamento e os pacientes poden tragar de novo con normalidade. Non obstante, algúns tratamentos poden causar danos permanentes ou efectos tardíos.

Os efectos tardíos son problemas de saúde que se producen moito despois de finalizar o tratamento. As condicións que poden causar problemas de deglución permanentes ou efectos tardíos inclúen:

• Vasos sanguíneos danados.

• Desperdicio de tecido nas áreas tratadas.

• Linfedema (acumulación de linfa no corpo).

• Sobrecrecemento de tecido fibroso nas áreas da cabeza ou do pescozo, que pode provocar rixidez na mandíbula.

• Crónica boca seca.

• Infeccións.

Os problemas de deglución son xestionados por un equipo de expertos.

O oncólogo traballa con outros expertos en coidados de saúde especializados no tratamento dos cancros de cabeza e pescozo e as complicacións orais do tratamento do cancro. Estes especialistas poden incluír o seguinte:

• Logopeda: un logopeda pode avaliar o ben que está deglutindo o paciente e darlle información e terapia para tragar ao paciente para comprender mellor o problema.

• Dietista: un dietista pode axudar a planificar un xeito seguro para que o paciente reciba a nutrición necesaria para a saúde mentres a deglución é un problema.

• Especialista en odontoloxía: Substitúe os dentes que faltan e a zona da boca danada por dispositivos artificiais que axuden a tragar.

• Psicólogo: para os pacientes aos que lles custa adaptarse ao non poder tragar e comer normalmente, o consello psicolóxico pode axudar.

Perda de tecidos e ósos

A radioterapia pode destruír vasos sanguíneos moi pequenos dentro do óso. Isto pode matar o tecido óseo e provocar fracturas óseas ou infección. A radiación tamén pode matar o tecido da boca. As úlceras poden formarse, medrar e causar dor, perda de sensación ou infección.

O coidado preventivo pode facer que a perda de tecidos e ósos sexa menos grave.

O seguinte pode axudar a previr e tratar a perda de tecidos e ósos:

• Coma unha dieta ben equilibrada.

• Use próteses ou aparatos extraíbles o menos posible.

• Non fumes.

• Non beba alcol.

• Use antibióticos tópicos.

• Use analxésicos segundo o prescrito.

• Cirurxía para eliminar os ósos mortos ou para reconstruír os ósos da boca e da mandíbula.

• Osíxeno terapia hiperbárica (un método que usa osíxeno baixo presión para axudar a curar as feridas).

Consulte o resumo de sobre Nutrición no coidado do cancro para obter máis información sobre como controlar as feridas bucais, a boca seca e os cambios de gusto.

Xestión de complicacións orais de quimioterapia en alta dose e / ou transplante de células nai

PUNTOS CLAVE

• Os pacientes que reciben transplantes teñen un maior risco de enfermidade de enxerto contra hóspede.

• Os dispositivos orais necesitan coidados especiais durante a quimioterapia con doses elevadas e / ou o transplante de células nai.

• O coidado dos dentes e as enxivas é importante durante a quimioterapia ou o transplante de células nai.

• Pódense empregar medicamentos e xeo para previr e tratar a mucositis do transplante de células nai.

• Os tratamentos dentais pódense retrasar ata que o sistema inmunitario do paciente volva á normalidade.

Os pacientes que reciben transplantes teñen un maior risco de enfermidade de enxerto contra hóspede.

A enfermidade do enxerto contra o hóspede (GVHD) prodúcese cando o tecido reacciona á medula ósea ou ás células nai procedentes dun doante. Os síntomas do GVHD oral inclúen os seguintes:

• Chagas vermellas e con úlceras, que aparecen na boca 2 a 3 semanas despois do transplante.

• Boca seca.

• Dor de especias, alcohol ou aromatizantes (como a menta en pasta de dentes).

• Problemas de deglución.

• Sensación de opresión na pel ou no revestimento da boca.

• Cambios de gusto.

É importante que se traten estes síntomas porque poden provocar perda de peso ou desnutrición. O tratamento do GVHD oral pode incluír o seguinte:

• Aclarados tópicos, xeles, cremas ou pos.

• Medicamentos antimicóticos tomados por vía oral ou por inxección.

• Psoraleno e terapia ultravioleta A (PUVA).

• As drogas que axudan ás glándulas salivares a producir máis saliva.

• Tratamentos con flúor.

• Tratamentos para substituír os minerais perdidos polos dentes por ácidos na boca.

Os dispositivos orais necesitan coidados especiais durante a quimioterapia con doses elevadas e / ou o transplante de células nai.

O seguinte pode axudar no coidado e uso de próteses dentais, aparellos ortodóncicos e outros dispositivos orais durante a quimioterapia en doses elevadas ou o transplante de células nai:

• Eliminar soportes, cables e retencións antes de que comece a quimioterapia con doses elevadas.

• Use próteses dentais só cando come durante as primeiras 3 a 4 semanas despois do transplante.

• Cepille próteses dentais dúas veces ao día e aclarándoas ben.

• Mollar próteses nunha solución antibacteriana cando non se están a usar.

• Limpe os vasos para empapar próteses e cambiar todos os días a solución de empapado de próteses.

• Eliminar próteses dentais ou outros dispositivos bucais cando se limpe a boca.

• Continúe coidado oral regular 3 ou 4 veces ao día con próteses dentarias ou outros dispositivos fóra da boca.

• Se tes úlceras na boca, evita usar dispositivos orais extraíbles ata que cicatrizen.

O coidado dos dentes e as enxivas é importante durante a quimioterapia ou o transplante de células nai.

Fale co seu médico ou dentista sobre a mellor forma de coidar a boca durante a quimioterapia en doses elevadas e o transplante de células nai. Un cepillado e fío dental coidadosos pode axudar a previr a infección dos tecidos orais. O seguinte pode axudar a previr a infección e aliviar o malestar oral nos tecidos:

• Cepille os dentes cun cepillo de cerdas suaves de 2 a 3 veces ao día. Asegúrese de cepillar a zona onde os dentes atopan as enxivas.

• Lavar o cepillo de dentes con auga quente cada 15 a 30 segundos para manter as cerdas suaves.

• Enxágüe a boca 3 ou 4 veces mentres cepilla.

• Evite os aclarados con alcohol.

• Use unha pasta de dentes de sabor suave.

• Deixe que o cepillo de dentes seque ao aire entre usos.

• Fío dental segundo as indicacións do seu médico ou dentista.

• Limpar a boca despois das comidas.

• Use bastoncillos de escuma para limpar a lingua e o teito da boca.

• Evite o seguinte:

• Alimentos picantes ou ácidos.

• Alimentos "duros" que poden irritar ou romper a pel na boca, como as patacas fritas.

• Comidas e bebidas quentes.

Pódense empregar medicamentos e xeo para previr e tratar a mucositis do transplante de células nai.

Pódense administrar medicamentos para axudar a previr as feridas na boca ou para que a boca se cure máis rápido se está danada pola quimioterapia ou a radioterapia. Ademais, manter os xeados na boca durante a quimioterapia con doses elevadas pode axudar a previr as feridas na boca.

Os tratamentos dentais pódense retrasar ata que o sistema inmunitario do paciente volva á normalidade.

Os tratamentos dentarios regulares, incluíndo a limpeza e o pulido, deberían esperar a que o sistema inmunitario do paciente trasplantado volva á normalidade. O sistema inmunitario pode tardar de 6 a 12 meses en recuperarse despois da quimioterapia con doses elevadas e do transplante de células nai. Durante este tempo, o risco de complicacións orais é alto. Se son necesarios tratamentos dentais, danse antibióticos e coidados de apoio.

O coidado de apoio antes dos procedementos orais pode incluír a administración de antibióticos ou inmunoglobulina G, o axuste das doses de esteroides e / ou a transfusión de plaquetas.

Complicacións orais en segundos cancros

Os sobreviventes de cancro que recibiron quimioterapia ou un transplante ou que foron sometidos a radioterapia corren o risco de desenvolver un segundo cancro máis tarde na vida. O cancro de células escamosas orais é o segundo cancro oral máis común en pacientes con transplante. Os beizos e a lingua son as zonas que máis se ven afectadas.

Os segundos cancros son máis comúns en pacientes tratados por leucemia ou linfoma. Os pacientes con mieloma múltiple que recibiron un transplante de células nai usando as súas propias células nai ás veces desenvolven un plasmacitoma oral.

Os pacientes que recibiron un transplante deberían consultar un médico se teñen ganglios linfáticos ou grumos inchados nas zonas dos tecidos brandos. Isto podería ser un sinal dun segundo cancro.

Complicacións orais non relacionadas coa quimioterapia ou a radioterapia

PUNTOS CLAVE

• Algúns medicamentos utilizados para tratar o cancro e outros problemas ósos están relacionados coa perda ósea na boca.

• O tratamento da ONJ normalmente inclúe o tratamento da infección e unha boa hixiene dental.

Algúns medicamentos utilizados para tratar o cancro e outros problemas ósos están relacionados coa perda ósea na boca.

Algúns medicamentos descompoñen o tecido óseo da boca. Isto chámase osteonecrose da mandíbula (ONJ). ONJ tamén pode causar infección. Os síntomas inclúen dor e lesións inflamadas na boca, onde poden aparecer áreas de óso danado.

Entre as drogas que poden causar ONJ inclúense as seguintes:

• Bifosfonatos: fármacos administrados a algúns pacientes cuxo cancro se estendeu aos ósos. Úsanse para diminuír a dor e o risco de rotura de ósos. Os bifosfonatos tamén se usan para tratar a hipercalcemia (demasiado calcio no sangue). Os bifosfonatos usados ​​habitualmente inclúen o ácido zoledrónico, o pamidronato e o alendronato.

• Denosumab: medicamento que se usa para previr ou tratar certos problemas nos ósos. O denosumab é un tipo de anticorpo monoclonal.

• Inhibidores da anxioxénese: medicamentos ou substancias que evitan que se formen novos vasos sanguíneos. No tratamento do cancro, os inhibidores da anxioxénese poden evitar o crecemento de novos vasos sanguíneos que necesitan os tumores. Algúns dos inhibidores da anxioxénese que poden causar ONJ son o bevacizumab, o sunitinib e o sorafenib.

É importante que o equipo sanitario saiba se un paciente foi tratado con estes medicamentos. O cancro que se estendeu á mandíbula pode parecer ONJ. Pode ser necesaria unha biopsia para coñecer a causa da ONJ.

ONJ non é unha condición común. Ocorre con máis frecuencia en pacientes que reciben bisfosfonatos ou denosumab por inxección que en pacientes que os toman por vía oral. Tomar bifosfonatos, denosumab ou inhibidores da anxioxénese aumenta o risco de ONJ. O risco de ONJ é moito maior cando se usan xuntos inhibidores da anxioxénese e bifosfonatos.

O seguinte tamén pode aumentar o risco de ONJ:

• Quitarlle os dentes.

• Levar próteses dentais que non encaixan ben.

• Ter mieloma múltiple.

Os pacientes con metástasis óseas poden diminuír o risco de ONJ ao someterse a cribado e tratamento de problemas dentais antes de iniciar a terapia con bifosfonato ou denosumab.

O tratamento da ONJ normalmente inclúe o tratamento da infección e unha boa hixiene dental.

O tratamento de ONJ pode incluír o seguinte:

• Eliminación do tecido infectado, que pode incluír óso. Pode usarse cirurxía con láser.

• Alisar os bordos afiados do óso exposto.

• Usar antibióticos para combater a infección.

• Usar aclarados bucais medicamentosos.

• Usando medicamentos para a dor.

Durante o tratamento para ONJ, debes seguir cepillando e empregando o fío dental despois das comidas para manter a boca moi limpa. É mellor evitar o consumo de tabaco mentres a ONJ se cura.

Vostede e o seu médico poden decidir se deben deixar de usar medicamentos que causan ONJ, en función do efecto que tería na súa saúde xeral.

Complicacións orais e problemas sociais

Os problemas sociais relacionados coas complicacións orais poden ser os problemas máis difíciles para os pacientes con cancro. As complicacións orais afectan a comer e falar e poden facelo incapaz ou non disposto a participar nas comidas ou a comer fóra. Os pacientes poden frustrarse, retirarse ou deprimirse e poden evitar a outras persoas. Non se poden usar algúns medicamentos que se usan para tratar a depresión porque poden empeorar as complicacións orais. Consulte os seguintes resumos de para obter máis información:

• Axuste ao cancro: ansiedade e angustia

• Depresión

A educación, o coidado de apoio e o tratamento dos síntomas son importantes para os pacientes que teñen problemas na boca relacionados co tratamento do cancro. Os pacientes son vixiados de preto por dor, capacidade de afrontamento e resposta ao tratamento. Os coidados de apoio dos proveedores de asistencia sanitaria e da familia poden axudar ao paciente a afrontar o cancro e as súas complicacións.

Complicacións orais da quimioterapia e a radioterapia en nenos

Os nenos que recibiron quimioterapia ou radioterapia con doses elevadas na cabeza e no pescozo poden non ter un crecemento e desenvolvemento dental normais. Os novos dentes poden aparecer tarde ou non, e o tamaño dos dentes pode ser menor do normal. É posible que a cabeza e a cara non se desenvolvan completamente. Os cambios adoitan ser os mesmos a ambos os dous lados da cabeza e non sempre se notan.

Estase a estudar o tratamento de ortodoncia para pacientes con estes efectos secundarios no crecemento e desenvolvemento dental.