Ficha informativa sobre cancro / diagnóstico-en estadía / estadificación / nodo centinela-biopsia

Biopsia do ganglio linfático centinela

Que son os ganglios linfáticos?

Os ganglios linfáticos son pequenos órganos redondos que forman parte do sistema linfático do corpo. O sistema linfático é unha parte do sistema inmunitario. Consiste nunha rede de vasos e órganos que contén linfa, un fluído claro que leva os glóbulos brancos que loitan contra as infeccións, así como produtos fluídos e de refugallo das células e tecidos do corpo. Nunha persoa con cancro, a linfa tamén pode transportar células cancerosas que se separaron do tumor principal.

Anatomía do sistema linfático, que mostra os vasos linfáticos e os órganos linfáticos, incluídos ganglios linfáticos, amígdalas, timo, bazo e medula ósea. A inserción superior mostra a estrutura dun ganglio linfático e dos vasos linfáticos, con frechas que mostran como as células linfáticas e inmunes chamadas linfocitos entran e saen do ganglio linfático. A inserción inferior mostra un primeiro plano da medula ósea.

A linfa fíltrase a través de ganglios linfáticos, que se atopan amplamente en todo o corpo e están conectados entre si por vasos linfáticos. Os grupos de ganglios linfáticos localízanse no pescozo, axilas, peito, abdome e virilha. Os ganglios linfáticos conteñen glóbulos brancos (linfocitos B e linfocitos T) e outros tipos de células do sistema inmune. Os ganglios linfáticos atrapan bacterias e virus, así como algunhas células danadas e anormais, axudando ao sistema inmunitario a combater as enfermidades.

Moitos tipos de cancro esténdense polo sistema linfático e un dos primeiros sitios de propagación destes cancros son os ganglios linfáticos próximos.

Que é un ganglio linfático centinela?

Un nódulo linfático centinela defínese como o primeiro nódulo linfático ao que é máis probable que as células cancerosas se propaguen a partir dun tumor primario. Ás veces, pode haber máis dun ganglio linfático centinela.

Que é unha biopsia de ganglios linfáticos centinela?

A biopsia do ganglio linfático centinela (SLNB) é un procedemento no que se identifica, elimina e examina o ganglio linfático centinela para determinar se están presentes as células cancerosas. Úsase en persoas ás que xa se lles diagnosticou un cancro.

Un resultado negativo do SLNB suxire que o cancro aínda non se estendeu aos ganglios linfáticos próximos ou a outros órganos.

Un resultado positivo do SLNB indica que o cancro está presente no ganglio linfático centinela e que se puido estender a outros ganglios linfáticos próximos (chamados ganglios linfáticos rexionais) e, posiblemente, a outros órganos. Esta información pode axudar ao médico a determinar o estadio do cancro (extensión da enfermidade no corpo) e desenvolver un plan de tratamento axeitado.

Que ocorre durante un SLNB?

En primeiro lugar, hai que localizar o ganglio linfático (ou os ganglios) centinela. Para facelo, un cirurxián inxecta unha substancia radioactiva, un colorante azul ou ambos preto do tumor. A continuación, o cirurxián usa un dispositivo para detectar os ganglios linfáticos que conteñen a substancia radioactiva ou busca ganglios linfáticos que se manquen co colorante azul. Unha vez localizado o ganglio linfático centinela, o cirurxián fai unha pequena incisión (aproximadamente 1/2 polgada) na pel que se atopa sobre el e elimina o nó.

Un patólogo verifica entón o nodo centinela para comprobar a presenza de células cancerosas. Se se atopa cancro, o cirurxián pode eliminar ganglios linfáticos adicionais, xa sexa durante o mesmo procedemento de biopsia ou durante un procedemento cirúrxico de seguimento. O SLNB pódese facer de xeito ambulatorio ou pode requirir unha breve estancia no hospital.

O SLNB normalmente faise ao mesmo tempo que se elimina o tumor primario. Nalgúns casos, o procedemento tamén se pode facer antes ou mesmo despois (dependendo de canto se interromperan os vasos linfáticos) a eliminación do tumor.

Cales son os beneficios do SLNB?

O SNLB axuda aos médicos a realizar cancros e estima o risco de que as células tumorais desenvolvan a capacidade de propagarse a outras partes do corpo. Se o ganglio centinela é negativo para o cancro, un paciente pode evitar unha cirurxía máis extensa dos ganglios linfáticos, reducindo as complicacións potenciais asociadas á eliminación de moitos ganglios linfáticos.

Cales son os posibles danos do SLNB?

Toda cirurxía para eliminar os ganglios linfáticos, incluído o SLNB, pode ter efectos secundarios nocivos, aínda que a eliminación de menos ganglios linfáticos adoita asociarse a menos efectos secundarios, especialmente graves como o linfedema. Os efectos secundarios potenciais inclúen:

• Linfedema ou inchazo dos tecidos. Durante a cirurxía de ganglios linfáticos, cortanse os vasos linfáticos que conducen a e desde o nodo centinela ou grupo de nodos. Isto interrompe o fluxo normal de linfa pola zona afectada, o que pode provocar unha acumulación anormal de líquido linfático que pode causar inchazo. O linfedema pode causar dor ou molestias na zona afectada e a pel que se encontra sobre a superficie pode engrosarse ou endurecerse.

O risco de linfedema aumenta co número de ganglios linfáticos eliminados. Hai menos risco coa eliminación só do ganglio linfático centinela. No caso de extirpar extensamente os ganglios linfáticos nunha axila ou na ingle, o inchazo pode afectar a todo un brazo ou perna. Ademais, existe un maior risco de infección na zona ou membro afectado. Moi raramente, o linfedema crónico debido á extensa eliminación dos ganglios pode causar un cancro dos vasos linfáticos chamado linfangiosarcoma.

• Seroma, ou unha masa ou bulto causado pola acumulación de líquido linfático no lugar da cirurxía

• Adormecemento, hormigueo, inchazo, hematomas ou dor no lugar da cirurxía e un maior risco de infección

• Dificultade para mover a parte do corpo afectada

• Reaccións cutáneas ou alérxicas ao colorante azul usado no SNLB

• Un resultado de biopsia falso negativo, é dicir, as células cancerosas non se ven no ganglio linfático centinela aínda que xa se estenderon aos ganglios linfáticos rexionais ou a outras partes do corpo. Un resultado de biopsia falsamente negativo dálle ao paciente e ao médico unha falsa sensación de seguridade sobre a extensión do cancro no corpo do paciente.

O SLNB úsase para axudar a escenificar todo tipo de cancro?

Non. O SLNB úsase máis comúnmente para axudar ao estadio do cancro de mama e do melanoma. Ás veces úsase para escenificar o cancro de pene (1) e o de endometrio (2). Non obstante, estúdase con outros tipos de cancro, incluíndo cancros de vulva e cérvix (3) e cancros de pulmón colorrectal, gástrico, esofáxico, de cabeza e pescozo, tiroide e de células non pequenas (4).

Que demostrou a investigación sobre o uso de SLNB no cancro de mama?

É máis probable que as células cancerosas de mama se estendan primeiro aos ganglios linfáticos situados na zona da axila ou axila, xunto ao peito afectado. Non obstante, nos cancros de mama próximos ao centro do tórax (preto do esternón), as células cancerosas poden estenderse primeiro aos ganglios linfáticos dentro do tórax (baixo o esternón, chamados nodos mamarios internos) antes de que poidan ser detectados no axila.

O número de ganglios linfáticos na axila varía dunha persoa a outra; o rango habitual está entre 20 e 40. Historicamente, todos estes ganglios linfáticos axilares elimináronse (nunha operación chamada disección de ganglios axilares ou ALND) en mulleres diagnosticadas de cancro de mama. Isto fíxose por dúas razóns: para axudar a escenificar o cancro de mama e para evitar a recidiva rexional da enfermidade. (A recorrencia rexional do cancro de mama prodúcese cando as células do cancro de mama que migraron aos ganglios linfáticos próximos orixinan un novo tumor.)

Biopsia de ganglios linfáticos centinela do peito. Unha substancia radioactiva e / ou colorante azul inxéctase preto do tumor (primeiro panel). O material inxectado localízase visualmente e / ou cun dispositivo que detecta a radioactividade (panel central). O (s) ganglio (s) sentinela (o primeiro ganglio (s) linfático (s) que ocupa o material) elimínase e compróbase se hai células cancerosas (último panel).

Non obstante, debido a que a eliminación de varios ganglios linfáticos ao mesmo tempo aumenta o risco de efectos secundarios nocivos, lanzáronse ensaios clínicos para investigar se só se podían eliminar os ganglios linfáticos centinela. Dous ensaios clínicos aleatorizados de fase 3 patrocinados por NCI demostraron que o SLNB sen ALND é suficiente para a estadificación do cancro de mama e para previr a recorrencia rexional en mulleres que non teñen signos clínicos de metástase do ganglio linfático axilar, como un bulto ou inchazo na axila. causan molestias e se tratan con cirurxía, terapia sistémica adxuvante e radioterapia.

Nun ensaio, con 5.611 mulleres, os investigadores asignaron aleatoriamente aos participantes para recibir só SLNB ou SLNB máis ALND, despois da cirurxía (5). Seguíronse a aquelas mulleres dos dous grupos cuxo ganglio linfático centinela foi negativo para o cancro (un total de 3.989 mulleres) durante unha media de 8 anos. Os investigadores non atoparon diferenzas na supervivencia global nin na supervivencia libre de enfermidades entre os dous grupos de mulleres.

O outro ensaio incluíu 891 mulleres con tumores de ata 5 cm no peito e un ou dous ganglios linfáticos centinela positivos. Os pacientes asignáronse aleatoriamente para recibir SLNB só ou para recibir ALND despois de SLNB (6). Todas as mulleres foron tratadas con lumpectomía e a maioría tamén recibiron terapia sistémica adxuvante e radioterapia de feixe externo para o peito afectado. Despois dun seguimento prolongado, os dous grupos de mulleres tiveron unha supervivencia global similar a 10 anos, supervivencia libre de enfermidades e taxas de recorrencia rexional (7).

Que demostrou a investigación sobre o uso de SLNB no melanoma?

A investigación indica que aos pacientes con melanoma que sufriron SLNB e cuxo ganglio linfático centinela é negativo para o cancro e que non teñen sinais clínicos de que o cancro se estendeu a outros ganglios linfáticos, pode aforrarse unha cirurxía de ganglios linfáticos máis extensa no momento do tumor primario eliminación. Unha metanálise de 71 estudos con datos de 25.240 pacientes atopou que o risco de recorrencia de ganglios linfáticos rexionais en pacientes con SLNB negativo era do 5% ou menos (8).

Biopsia de ganglios linfáticos centinela nun paciente con melanoma. Unha substancia radioactiva e / ou colorante azul inxéctase preto do tumor (primeiro panel). O material inxectado localízase visualmente e / ou cun dispositivo que detecta a radioactividade (panel central). O (s) ganglio (s) sentinela (o primeiro ganglio (s) linfático (s) que ocupa o material) elimínase e compróbase se hai células cancerosas (último panel). A biopsia de ganglios linfáticos centinela pódese facer antes ou despois da eliminación do tumor.

Os resultados do xuízo II de linfadenectomía selectiva multicéntrica (MSLT-II) tamén confirmaron a seguridade do SLNB en persoas con melanoma con ganglios linfáticos centinela positivos e sen evidencia clínica doutra afectación dos ganglios linfáticos. Este gran ensaio clínico aleatorizado de fase 3, que incluíu a máis de 1.900 pacientes, comparou o potencial beneficio terapéutico do SLNB máis a eliminación inmediata dos restantes ganglios linfáticos rexionais (chamada disección de ganglios linfáticos de conclusión ou CLND) con SNLB máis a vixilancia activa, que incluía exame regular por ecografía dos restantes ganglios linfáticos rexionais e tratamento con CLND se se detectaron signos de metástase ganglionar adicional.

Despois dun seguimento medio de 43 meses, os pacientes que sufriran CLND inmediato non tiveron unha mellor supervivencia específica do melanoma que os que sufriran SLNB con CLND só se aparecen signos de metástase adicional nos ganglios linfáticos (o 86% dos participantes nos dous grupos tiveron non morreu de melanoma aos 3 anos) (9).

Referencias seleccionadas

1. Mehralivand S, van der Poel H, Winter A, et al. Imaxe de ganglios linfáticos centinela en oncoloxía urolóxica. Androloxía e Uroloxía traslacionais 2018; 7 (5): 887-902. [Resumo de PubMed]
2. Renz M, Diver E, inglés D, et al. Biopsias de ganglios linfáticos centinela en cancro de endometrio: patróns de práctica entre oncólogos xinecolóxicos dos Estados Unidos. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 10 de abril. Pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Resumo de PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Cara a onde imos coa cartografía de ganglios centinela en cancros xinecolóxicos? Informes oncolóxicos actuais 2018; 20 (12): 96. [Resumo de PubMed]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Cartografía linfática e análise de nodos centinela: conceptos e aplicacións actuais. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292-309. [Resumo de PubMed]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Resección de ganglios linfáticos centinela en comparación coa disección convencional de ganglios linfáticos axilares en pacientes clínicamente negativos de ganglio con cancro de mama: resultados globais de supervivencia do ensaio aleatorizado de fase 3 NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927-933. [Resumo de PubMed]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Disección axilar vs disección axilar en mulleres con cancro de mama invasivo e metástase do nodo centinela: un ensaio clínico aleatorio. JAMA: o Journal of the American Medical Association 2011; 305 (6): 569-575. [Resumo de PubMed]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Efecto da disección axilar vs ningunha disección axilar sobre a supervivencia global de 10 anos entre mulleres con cancro de mama invasivo e metástase do ganglio sentinela: o ensaio clínico aleatorio ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Resumo de PubMed]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Cartografía linfática e biopsia de ganglios centinela en pacientes con melanoma: unha metanálise. Revista de Oncoloxía Clínica 2011; 29 (11): 1479–1487. [Resumo de PubMed]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Disección ou observación de conclusión para metástase do nodo centinela no melanoma. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [Resumo de PubMed]