Seòrsan / prostate / prostate-hormone-therapy-fact-sheet
Clàr-innse
- 1 Leigheas Hormone airson aillse próstat
- 1.1 Dè a th ’ann an hormonaichean gnè fireann?
- 1.2 Ciamar a bhios hormonaichean a ’brosnachadh fàs aillse prostate?
- 1.3 Dè na seòrsaichean de hormone therapy a thathas a ’cleachdadh airson aillse a’ phròstain?
- 1.4 Ciamar a thathas a ’cleachdadh hormone therapy airson aillse prostate a làimhseachadh?
Leigheas Hormone airson aillse próstat
Dè a th ’ann an hormonaichean gnè fireann?
Tha hormonaichean nan stuthan air an dèanamh le fàireagan anns a ’bhodhaig a tha ag obair mar chomharran ceimigeach. Bidh iad a ’toirt buaidh air gnìomhan cheallan agus fhigheachan aig diofar àiteachan anns a’ bhodhaig, gu tric a ’ruighinn an targaidean le bhith a’ siubhal tron t-sruth fala.
Tha Androgens (hormonaichean gnè fireann) nan seòrsa de hormonaichean a bhios a ’cumail smachd air leasachadh agus cumail suas feartan fireann. Is e testosterone agus dihydrotestosterone (DHT) na androgens as pailte ann an fir. Tha cha mhòr a h-uile testosterone air a thoirt a-mach anns na testicles; tha beagan air a thoirt a-mach leis na glands adrenal. A bharrachd air an sin, bidh cuid de cheallan aillse prostate a ’faighinn comas testosterone a dhèanamh bho cholesterol (1).
Ciamar a bhios hormonaichean a ’brosnachadh fàs aillse prostate?
Tha feum air androgens airson fàs àbhaisteach agus gnìomh a ’phròstain, gland anns an t-siostam gintinn fireann a chuidicheas le bhith a’ dèanamh semen. Tha androgens riatanach cuideachd airson aillsean próstat fhàs. Bidh Androgens a ’brosnachadh fàs an dà chuid ceallan prostate àbhaisteach agus aillse le bhith a’ ceangal ris agus a ’gnìomhachadh an gabhadair androgen, pròtain a tha air a chuir an cèill ann an ceallan próstat (2). Aon uair ‘s gu bheil e air a ghnìomhachadh, bidh an gabhadair androgen a’ brosnachadh abairtean de ghinean sònraichte a bheir air ceallan próstat fàs (3).
Tràth nan leasachadh, feumaidh cansearan prostate ìrean coimeasach àrd de androgens gus fàs. Canar cansearan prostate mar sin ri spothadh mothachail, an urra ri androgen, no mothachail air androgen oir faodaidh leigheasan a lùghdaicheas ìrean androgen no a chuireas bacadh air gnìomhachd androgen bacadh a chur air an fhàs aca.
Bidh cansearan a ’phròstain a tha air an làimhseachadh le drogaichean no lannsaireachd a chuireas casg air androgens mu dheireadh a’ seasamh an aghaidh spoth (no spoth), a tha a ’ciallachadh gun urrainn dhaibh cumail orra a’ fàs eadhon nuair a tha ìrean androgen anns a ’bhodhaig gu math ìosal no neo-chinnteach. Anns an àm a dh ’fhalbh bha na tumhan sin cuideachd air an ainmeachadh resistant hormone, androgen neo-eisimeileach, no hormone refractory; ge-tà, is ann ainneamh a thèid na teirmean sin a chleachdadh a-nis oir is dòcha gum bi tumors a tha air seasamh an aghaidh spothadh a ’freagairt ri aon no barrachd de na drogaichean antiandrogen as ùire.
Dè na seòrsaichean de hormone therapy a thathas a ’cleachdadh airson aillse a’ phròstain?
Faodaidh leigheas hormona airson aillse próstat bacadh a chur air cinneasachadh no cleachdadh androgens (4). Faodaidh na leigheasan a tha rim faighinn an-dràsta sin a dhèanamh ann an grunn dhòighean:
- A ’lughdachadh cinneasachadh androgen leis na testicles
- A ’blocadh gnìomh androgens air feadh a’ chuirp
- Cuir bacadh air cinneasachadh androgen (synthesis) air feadh a ’chuirp
Is e leigheasan a lùghdaicheas cinneasachadh androgen leis na testicles na leigheasan hormona as cumanta airson aillse prostate agus a ’chiad seòrsa de hormone therapy a gheibh a’ mhòr-chuid de fhir le aillse próstat. Tha an seòrsa seo de hormone therapy (ris an canar cuideachd teiripe bochdainn androgen, no ADT) a ’toirt a-steach:
- Orchiectomy, dòigh lannsaireachd gus aon no an dà testicles a thoirt air falbh. Faodaidh toirt air falbh na testicles ìre testosterone san fhuil a lùghdachadh 90 gu 95% (5). Tha an seòrsa làimhseachaidh seo, ris an canar spoth lannsaireachd, maireannach agus neo-atharrachail. Bidh seòrsa de orchiectomy ris an canar orchiectomy subcapsular a ’toirt air falbh dìreach an stuth anns na testicles a tha a’ dèanamh androgens, seach an testicle gu lèir.
- Drogaichean ris an canar agonists luteinizing hormone-release hormone (LHRH), a chuireas casg air secretion de hormona ris an canar luteinizing hormone. Tha agonists LHRH, ris an canar uaireannan analogs LHRH, nam pròtanan sintéiseach a tha coltach gu structarail ri LHRH agus a tha a ’ceangal ris an gabhadair LHRH anns an gland pituitary. (Canar LHRH cuideachd ri hormon a tha a ’leigeil ma sgaoil gonadotropin no GnRH, agus mar sin canar agonists GnRH ri agonists LHRH.)
Mar as trice, nuair a tha ìrean androgen anns a ’bhodhaig ìosal, bidh LHRH a’ brosnachadh an gland pituitary gus hormone luteinizing a thoirt gu buil, a tha e fhèin a ’brosnachadh nan testicles gus androgens a thoirt gu buil. Bidh agonists LHRH, mar LHRH na buidhne fhèin, an toiseach a ’brosnachadh cinneasachadh hormone luteinizing. Ach, tha làthaireachd leantainneach ìrean àrda de agonists LHRH gu dearbh ag adhbhrachadh gun stad an gland pituitary bho bhith a ’toirt a-mach hormone luteinizing, agus mar thoradh air an sin chan eil na testicles air am brosnachadh gus androgens a thoirt gu buil.
Canar làimhseachadh le agonist LHRH ri spothadh meidigeach no spoth ceimigeach oir tha e a ’cleachdadh dhrogaichean gus an aon rud a choileanadh ri spothadh lannsaireachd (orchiechtomy). Ach, eu-coltach ri orchiectomy, tha buaidh nan drogaichean sin air cinneasachadh androgen comasach air ais. Aon uair ‘s gu bheil làimhseachadh air a stad, bidh cinneasachadh androgen mar as trice ag ath-thòiseachadh.
Tha agonists LHRH air an toirt seachad le in-stealladh no air an cuir a-steach fon chraiceann. Tha ceithir agonists LHRH air an aontachadh airson aillse prostate a làimhseachadh anns na Stàitean Aonaichte: leuprolide, goserelin, triptorelin, agus histrelin.
Nuair a gheibh euslaintich agonist LHRH airson a ’chiad uair, is dòcha gum bi iad a’ faighinn eòlas air iongantas ris an canar "flare testosterone." Tha an àrdachadh sealach seo ann an ìre testosterone a ’tachairt leis gu bheil agonists LHRH ag adhbhrachadh beagan ùine don ghland pituitary secrete hormone luteinizing a bharrachd mus cuir iad stad air a leigeil ma sgaoil. Dh ’fhaodadh an lasair comharraidhean clionaigeach a dhèanamh nas miosa (mar eisimpleir, pian cnàimh, casg ureter no bladder, agus teannachadh cnàimh-droma), a dh’ fhaodadh a bhith na dhuilgheadas sònraichte ann an fir le aillse adhartach a ’phròstain. Mar as trice bidh an àrdachadh ann an testosterone air a chunntadh le bhith a ’toirt seachad seòrsa eile de hormone therapy ris an canar antiandrogen therapy còmhla ri agonist LHRH airson a’ chiad beagan sheachdainean de làimhseachadh.
- Drogaichean ris an canar antagonists LHRH, a tha nan seòrsa eile de spoth meidigeach. Bidh antagonists LHRH (ris an canar cuideachd antagonists GnRH) a ’cur casg air LHRH bho bhith a’ ceangal ris na gabhadairean aige anns an gland pituitary. Tha seo a ’cur casg air secretion de luteinizing hormone, a chuireas stad air na testicles bho bhith a’ dèanamh androgens. Eu-coltach ri agonists LHRH, chan eil antagonists LHRH ag adhbhrachadh lasair testosterone.
Tha aon antagonist LHRH, degarelix, air aontachadh an-dràsta gus aillse adhartach prostate a làimhseachadh anns na Stàitean Aonaichte. Tha e air a thoirt seachad le in-stealladh.
- Estrogens (hormonaichean a bhrosnaicheas feartan gnè boireann). Ged a tha estrogens cuideachd comasach air casg a chuir air cinneasachadh androgen leis na testicles, is ann ainneamh a thèid an cleachdadh an-diugh ann an làimhseachadh aillse prostate air sgàth na fo-bhuaidhean aca.
Mar as trice bidh leigheasan a chuireas casg air gnìomh androgens anns a ’bhodhaig (ris an canar cuideachd leigheasan antiandrogen) nuair a stadas ADT ag obair. Am measg nan leigheasan sin tha:
- Luchd-bacadh gabhadain Androgen (ris an canar cuideachd antagonists receptor androgen), a tha nan drogaichean a tha a ’farpais le androgens airson an ceangal ris an gabhadair androgen. Le bhith a ’farpais airson ceangal ris an gabhadair androgen, bidh na leigheasan sin a’ lughdachadh comas androgens gus fàs cealla aillse prostate adhartachadh.
Leis nach eil luchd-bacadh gabhadan androgen a ’cur bacadh air cinneasachadh androgen, is ann ainneamh a thèid an cleachdadh leotha fhèin gus aillse prostate a làimhseachadh. An àite sin, tha iad air an cleachdadh còmhla ri ADT (an dara cuid orchiectomy no agonist LHRH). Canar cleachdadh neach-bacadh gabhadair androgen ann an co-bhonn ri orchiectomy no agonist LHRH le bacadh iomlan androgen, bacadh iomlan androgen, no bacadh iomlan androgen.
Am measg luchd-bacadh gabhadain Androgen a tha air an aontachadh anns na Stàitean Aonaichte airson aillse prostate a làimhseachadh tha flutamide, enzalutamide, apalutamide, bicalutamide, agus nilutamide. Tha iad air an toirt seachad mar pills airson an slugadh.
Am measg nan leigheasan a chuireas casg air cinneasachadh androgens air feadh a ’chuirp tha:
- Luchd-bacadh synthesis Androgen, a tha nan drogaichean a chuireas casg air cinneasachadh androgens leis na glands adrenal agus ceallan aillse a ’phròstain fhèin, a bharrachd air leis na testicles. Chan eil spothadh meidigeach no lannsaireachd a ’cur casg air na fàireagan adrenal agus ceallan aillse a’ phròstain bho bhith a ’dèanamh androgens. Eadhon ged a tha na h-àireamhan de androgens a tha na ceallan sin a ’dèanamh beag, faodaidh iad a bhith gu leòr gus taic a thoirt do fhàs cuid de dh’ aillse prostate.
Faodaidh luchd-dìon synthesis Androgen ìrean testosterone ìsleachadh ann am bodhaig duine gu ìre nas motha na làimhseachadh aithnichte sam bith eile. Bidh na drogaichean sin a ’cur bacadh air cinneasachadh testosterone le bhith a’ cur bacadh air enzym ris an canar CYP17. Tha an enzyme seo, a lorgar ann an toitean tumhair testicular, adrenal, agus próstat, riatanach airson a ’bhodhaig testosterone a thoirt a-mach à cholesterol.
Tha trì luchd-bacadh synthesis androgen air an aontachadh anns na Stàitean Aonaichte: abiraterone acetate, ketoconazole, agus aminoglutethimide. Tha iad uile air an toirt seachad mar pills airson an slugadh.
Tha acetate Abiraterone air a cheadachadh ann an co-bhonn le prednisone gus aillse prostate meatastatach làn-chunnart a làimhseachadh agus aillse prostate meatastatach-spoth. Mus deach cead a thoirt do abiraterone agus enzalutamide, chaidh dà dhroga a chaidh aontachadh airson comharraidhean a bharrachd air aillse prostate - ketoconazole agus aminoglutethimide - a chleachdadh far-label uaireannan mar leigheasan dàrna loidhne airson aillse prostate a tha an aghaidh spothadh.
Ciamar a thathas a ’cleachdadh hormone therapy airson aillse prostate a làimhseachadh?
Faodar hormona hormona a chleachdadh ann an grunn dhòighean gus aillse prostate a làimhseachadh, a ’toirt a-steach:
Aillse prostate tràth-ìre le cunnart meadhanach no àrd gun tachair e a-rithist. Bidh fir le aillse prostate ìre thràth aig a bheil cunnart meadhanach no àrd de dh ’ath-chuairteachadh gu tric a’ faighinn hormone therapy ro, rè, agus / no às deidh leigheas rèididheachd, no dh ’fhaodadh gum faigh iad hormone therapy às deidh prostatectomy (lannsaireachd gus an gland próstat a thoirt air falbh) (6) . Am measg nam factaran a thathas a ’cleachdadh gus cunnart ath-chuairteachadh aillse prostate a dhearbhadh tha ìre an tumhair (mar a tha air a thomhas le sgòr Gleason), an ìre gu bheil am tumhair air sgaoileadh a-steach don stuth timcheall air, agus a bheil ceallan tumhair rim faighinn ann an neadan lymph faisg air làimh rè obair-lannsa.
Tha fad an làimhseachaidh le hormone therapy airson aillse prostate tràth-ìre an urra ri cunnart fear gun tachair e a-rithist. Dha fir le aillse prostate le cunnart meadhanach, mar as trice thèid hormone therapy a thoirt seachad airson 6 mìosan; airson fir le galar àrd-chunnart tha e mar as trice air a thoirt seachad airson 18-24 mìosan.
Bidh fir aig a bheil hormone therapy às deidh prostatectomy a ’fuireach nas fhaide gun a bhith a’ tighinn air ais na fir aig a bheil prostatectomy leotha fhèin, ach chan eil iad beò nas fhaide gu h-iomlan (6). Bidh fir aig a bheil hormone therapy an dèidh leigheas rèididheachd beam taobh a-muigh airson aillse prostate meadhanach no cunnart àrd a ’fuireach nas fhaide, an dà chuid gu h-iomlan agus gun ath-chuairteachadh, na fir a tha air an làimhseachadh le leigheas rèididheachd leotha fhèin (6, 7). Bidh fir a gheibh hormona therapy ann an co-bhonn ri leigheas rèididheachd cuideachd beò nas fhaide na fir a gheibh leigheas rèididheachd leotha fhèin (8). Ach, cha deach an ùine agus an ùine as fheàrr airson ADT, ro agus às deidh leigheas rèididheachd, a stèidheachadh (9, 10).
Cha deach a dhearbhadh gu bheil cleachdadh hormona therapy (na aonar no an co-bhonn le chemotherapy) ro prostatectomy a ’mairsinn beò agus chan e làimhseachadh àbhaisteach a th’ ann. Thathas a ’sgrùdadh blokcheyn androgen nas dèine ro prostatectomy ann an deuchainnean clionaigeach.
Aillse prostate ath-chuairteach / ath-chuairteach. Is e leigheas hormona a chleachdar leis fhèin an làimhseachadh àbhaisteach dha fir aig a bheil ath-chuairteachadh aillse prostate mar a chaidh a chlàradh le CT, MRI, no scan cnàimh às deidh làimhseachadh le rèididheachd therapy no prostatectomy. thathas a ’moladh leigheas uaireannan dha fir aig a bheil ath-chuairteachadh“ bith-cheimiceach ”- àrdachadh ann an ìre antigen sònraichte prostate (PSA) às deidh làimhseachadh ionadail bun-sgoile le obair-lannsa no rèididheachd - gu sònraichte ma tha an ìre PSA a’ dùblachadh ann an nas lugha na 3 mìosan agus nach eil an aillse air Sgaoil.
Lorg deuchainn clionaigeach air thuaiream am measg fir le ath-chuairteachadh bith-cheimiceach às deidh prostatectomy nach robh fir aig an robh leigheas antiandrogen a bharrachd air làimhseachadh rèididheachd cho buailteach a bhith a ’leasachadh metastases no a’ bàsachadh bho aillse próstat no gu h-iomlan na fir aig an robh placebo plus rèididheachd (11). Ach, cha robh coltas gu robh euslaintich le luachan PSA nas ìsle a ’faighinn buannachd bho bhith a’ cur hormone therapy gu rèididheachd. Sheall deuchainn clionaigeach eile o chionn ghoirid, dha fir le ìrean PSA ag èirigh às deidh leigheas ionadail bun-sgoile a bha ann an cunnart àrd metastasis ach nach robh fianais sam bith aca air galar meatastatach, cha robh chemotherapy le docetaxel gu ADT nas fheàrr na ADT a thaobh grunn cheumannan mairsinn (( 12).
Aillse prostate adhartach no meatastatach. Is e leigheas hormona a chleachdar leis fhèin an làimhseachadh àbhaisteach dha fir a lorgar gu bheil galar meatastatach orra (ie, galar a tha air sgaoileadh gu pàirtean eile den bhodhaig) nuair a thèid aillse prostate a dhearbhadh an toiseach (13). Tha deuchainnean clionaigeach air sealltainn gu bheil fir mar sin a ’mairsinn nas fhaide nuair a thèid an làimhseachadh le ADT a bharrachd air abiraterone / prednisone, enzalutamide, no apalutamide na nuair a thèid an làimhseachadh le ADT leotha fhèin (14–17). Ach, air sgàth ‘s gum faod fo-bhuaidhean mòra a bhith aig hormone therapy, is fheàrr le cuid de fhir gun a bhith a’ gabhail hormone therapy gus an tig comharraidhean air adhart.
Cho-dhùin toraidhean tràth de dheuchainn le taic bho NCI a chaidh a dhèanamh le dà bhuidheann co-obrachaidh aillse - Buidheann Oncology Co-obrachail an Ear (ECOG) agus Lìonra Ìomhaigh Colaisde Rèididheachd Ameireagaidh (ACRIN) - gu robh fir le aillse prostate meatastatach mothachail air hormona a gheibh an droga chemotherapy docetaxel aig toiseach hormone therapy a ’fuireach nas fhaide na fir a gheibh hormone therapy leotha fhèin. Bha e coltach gur e fir leis an galar meatastatach as fharsainge a fhuair a ’bhuannachd as motha bho bhith a’ cur docetaxel tràth. Chaidh na co-dhùnaidhean sin a dhearbhadh o chionn ghoirid le leantainn nas fhaide (18).
Palliation de chomharran. Tha hormona hormona air a chleachdadh leis fhèin uaireannan airson lasachadh no casg air comharraidhean ionadail ann an fir le aillse prostate ionadail nach eil nan tagraichean airson obair-lannsa no rèididheachd (19). Tha fir mar seo a ’toirt a-steach an fheadhainn le dùil-beatha cuibhrichte, an fheadhainn le tumors adhartach ionadail, agus / no feadhainn le droch shlàinte eile.
Dèan comas air fèin-ùrachadh beachd