Duilleag fiosrachaidh mu aillse / breithneachadh-stèidse / stèidse / sentinel-node-biopsy-fact

Biopsy nód lymph Sentinel

Dè a th ’ann an neadan lymph?

Tha nodan lymph nan organan beaga cruinn a tha nam pàirt de shiostam lymphatic na bodhaig. Tha an siostam lymphatic na phàirt den t-siostam dìon. Tha e a ’toirt a-steach lìonra de shoithichean is organan anns a bheil lymph, lionn soilleir a bhios a’ giùlan cheallan fala geal a tha a ’sabaid le galair a bharrachd air stuthan lionn is sgudail bho cheallan is fhigheachan a’ chuirp. Ann an neach le aillse, faodaidh lymph cuideachd ceallan aillse a ghiùlan a tha air briseadh air falbh bhon phrìomh tumhair.

Anatomy an t-siostam lymphatic, a ’sealltainn na soithichean lymph agus na h-organan lymph, a’ toirt a-steach nodan lymph, tonsils, thymus, spleen, agus smior cnàimh. Tha an stealladh gu h-àrd a ’sealltainn structar nód lymph agus na soithichean lymph, le saigheadan a’ sealltainn mar a bhios ceallan lymph agus dìonachd ris an canar lymphocytes a ’gluasad a-steach agus a-mach às an nód lymph. Tha bun a-staigh a ’sealltainn sealladh dlùth de smior cnàimh.

Tha lymph air a shìoladh tro nodan lymph, a lorgar gu farsaing air feadh a ’chuirp agus a tha ceangailte ri chèile le soithichean lymph. Tha buidhnean de nodan lymph suidhichte anns an amhach, underarms, ciste, abdomen, agus groin. Anns na nodan lymph tha ceallan fala geal (lymphocytes B agus lymphocytes T) agus seòrsachan eile de cheallan an t-siostam dìon. Bidh nodan lymph a ’glacadh bacteria agus bhìorasan, a bharrachd air cuid de cheallan millte agus anabarrach, a’ cuideachadh an t-siostam dìon a ’sabaid an aghaidh ghalaran.

Bidh mòran sheòrsaichean aillse a ’sgaoileadh tron ​​t-siostam lymphatic, agus is e nodan lymph faisg air làimh aon de na làraich sgaoileadh as tràithe airson na canseirean sin.

Dè a th ’ann an nód lymph sentinel?

Tha nód lymph sentinel air a mhìneachadh mar a ’chiad nód lymph ris a bheil ceallan aillse nas dualtaiche sgaoileadh bho tumhair bun-sgoile. Aig amannan, faodaidh barrachd air aon nód lymph sentinel a bhith ann.

Dè a th ’ann am biopsy nód lymph sentinel?

Is e biopsy nód lymph sentinel (SLNB) dòigh-obrach anns a bheil an nód lymph sentinel air a chomharrachadh, air a thoirt air falbh, agus air a sgrùdadh gus faighinn a-mach a bheil ceallan aillse an làthair. Tha e air a chleachdadh ann an daoine a chaidh a dhearbhadh mar-thà le aillse.

Tha toradh àicheil SLNB a ’moladh nach eil aillse fhathast air sgaoileadh gu neadan lymph faisg air làimh no organan eile.

Tha toradh dearbhach SLNB a ’nochdadh gu bheil aillse an làthair anns an nód lymph sentinel agus gur dòcha gu bheil e air sgaoileadh gu nodan lymph eile faisg air làimh (ris an canar nodan lymph roinneil) agus, is dòcha, organan eile. Faodaidh am fiosrachadh seo cuideachadh le dotair a bhith a ’dearbhadh ìre an aillse (ìre a’ ghalair taobh a-staigh a ’bhodhaig) agus plana làimhseachaidh iomchaidh a leasachadh.

Dè thachras rè SLNB?

An toiseach, feumar an nód lymph sentinel (no nodan) a lorg. Gus seo a dhèanamh, bidh lannsair a ’stealladh stuth rèidio-beò, dath gorm, no an dà chuid faisg air an eardrum. Bidh an lannsair an uairsin a ’cleachdadh inneal gus nodan lymph a lorg anns a bheil an stuth rèidio-beò no a’ coimhead airson nodan lymph a tha air an dath leis an dath gorm. Cho luath ‘s a lorgar an nód lymph sentinel, bidh an lannsair a’ dèanamh incision beag (timcheall air 1/2 òirleach) anns a ’chraiceann os a chionn agus a’ toirt air falbh an nód.

Bidh an nód sentinel an uairsin air a sgrùdadh airson làthaireachd ceallan aillse le pathologist. Ma lorgar aillse, faodaidh an lannsair nodan lymph a bharrachd a thoirt air falbh, an dàrna cuid tron ​​aon mhodh biopsy no rè modh lannsaireachd leantainneach. Faodar SLNB a dhèanamh air stèidh euslaintich a-muigh no dh ’fhaodadh gum feum iad fuireach goirid san ospadal.

Mar as trice bidh SLNB air a dhèanamh aig an aon àm a thèid am tumhair bun-sgoile a thoirt air falbh. Ann an cuid de chùisean faodar an dòigh-obrach a dhèanamh ro no eadhon às deidh (a rèir dè cho mòr ‘s a chaidh dragh a chuir air na soithichean lymphatic) toirt air falbh an tumhair.

Dè na buannachdan a th ’ann an SLNB?

Bidh SNLB a ’cuideachadh dhotairean a’ cuir a-mach cansearan agus a ’dèanamh tuairmse air a’ chunnart gum bi ceallan tumhair air an comas sgaoileadh gu pàirtean eile den bhodhaig. Ma tha an nód sentinel àicheil airson aillse, is dòcha gum bi e comasach dha euslainteach lannsaireachd nód lymph nas fharsainge a sheachnadh, a ’lughdachadh nan duilgheadasan a dh’fhaodadh a bhith an cois a bhith a’ toirt air falbh mòran de nodan lymph.

Dè na cronan a dh ’fhaodadh a bhith aig SLNB?

Faodaidh fo-bhuaidhean cronail a bhith aig a h-uile lannsa gus nodan lymph a thoirt air falbh, a ’toirt a-steach SLNB, ged a tha toirt air falbh nas lugha de nodan lymph mar as trice co-cheangailte ri nas lugha de bhuaidhean taobh, gu sònraichte droch fheadhainn leithid lymphedema. Tha na fo-bhuaidhean a dh'fhaodadh a bhith ann a 'toirt a-steach:

• Lymphedema, no sèid ann an clò. Rè lannsaireachd nód lymph, thèid soithichean lymph a tha a ’leantainn gu agus bhon nód sentinel no buidheann de nodan a ghearradh. Bidh seo a ’cur dragh air sruthadh àbhaisteach lymph tron ​​àite air a bheil buaidh, a dh’ fhaodadh leantainn gu buil annasach de lionn lymph a dh ’fhaodadh sèid adhbhrachadh. Faodaidh lymphedema pian no mì-chofhurtachd adhbhrachadh anns an sgìre air a bheil buaidh, agus faodaidh an craiceann a tha a ’dol thairis tiugh no cruaidh.

Tha cunnart lymphedema a ’meudachadh leis an àireamh de nodan lymph air an toirt air falbh. Tha nas lugha de chunnart ann le toirt air falbh dìreach an nód lymph sentinel. Ann an cùis toirt air falbh nód lymph farsaing ann an armpit no groin, faodaidh an t-sèid buaidh a thoirt air gàirdean no cas gu lèir. A bharrachd air an sin, tha cunnart nas motha ann gum bi galar anns an sgìre air a bheil buaidh. Glè ainneamh, dh ’fhaodadh lymphedema cronach mar thoradh air toirt air falbh nód lymph farsaing aillse a thoirt air na soithichean lymphatic ris an canar lymphangiosarcoma.

• Seroma, no tomad no cnap air adhbhrachadh le bhith a ’togail fluid lymph aig làrach an lannsa

• Àireamhachd, tingling, swelling, bruising, no pian aig làrach an lannsaireachd, agus cunnart nas motha airson galar

• Duilgheadas a ’gluasad am pàirt bodhaig air a bheil buaidh

• Ath-bheachdan craiceann no aileirgeach don dath gorm a thathas a ’cleachdadh ann an SNLB

• Toradh biopsy meallta-àicheil - is e sin, chan fhaicear ceallan aillse anns an nód lymph sentinel ged a tha iad mu thràth air sgaoileadh gu nodan lymph roinneil no pàirtean eile den bhodhaig. Tha toradh biopsy meallta-àicheil a ’toirt faireachdainn meallta don euslainteach agus don dotair mu ìre aillse ann am bodhaig an euslaintich.

A bheil SLNB air a chleachdadh gus cuideachadh le bhith a ’stèidheachadh gach seòrsa aillse?

Chan eil. Tha SLNB mar as trice air a chleachdadh gus aillse broilleach agus melanoma a chuideachadh. Tha e air a chleachdadh uaireannan gus aillse penile (1) agus aillse endometrial (2) a stèidheachadh. Ach, thathas a ’sgrùdadh le seòrsachan aillse eile, a’ toirt a-steach cansearan vulvar agus cervical (3), agus aillse colorectal, gastric, esophageal, ceann agus amhach, thyroid, agus aillse sgamhain cealla nach eil beag (4).

Dè a tha rannsachadh air sealltainn mu chleachdadh SLNB ann an aillse broilleach?

Tha ceallan aillse broilleach nas dualtaiche sgaoileadh an toiseach gu nodan lymph a tha suidhichte anns an axilla, no an sgìre armpit, ri taobh a ’bhroilleach air a bheil buaidh. Ach, ann an cansearan broilleach faisg air meadhan a ’bhroilleach (faisg air a’ bhroilleach), faodaidh ceallan aillse sgaoileadh an toiseach gu nodan lymph taobh a-staigh a ’bhroilleach (fon chnàimh-broilleach, ris an canar nodan mammary a-staigh) mus lorgar iad san axilla.

Tha an àireamh de nodan lymph san axilla ag atharrachadh bho dhuine gu duine; tha an raon àbhaisteach eadar 20 agus 40. Gu h-eachdraidheil, chaidh na nodan lymph axillary sin uile a thoirt air falbh (ann an gnìomhachd ris an canar dissection nód lymph axillary, no ALND) ann am boireannaich a chaidh a dhearbhadh le aillse broilleach. Chaidh seo a dhèanamh airson dà adhbhar: gus aillse broilleach a stèidheachadh agus gus casg a chuir air a ’ghalair a thighinn air ais gu roinneil. (Bidh ath-chuairteachadh roinneil aillse broilleach a ’tachairt nuair a dh’ adhbhraicheas ceallan aillse broilleach a tha air imrich gu nodan lymph faisg air làimh tumhair ùr.)

Biopsy nód lymph Sentinel den bhroilleach. Tha stuth rèidio-beò agus / no dath gorm air a thoirt a-steach faisg air an eardrum (a ’chiad phannal). Tha an stuth a chaidh a thoirt a-steach suidhichte gu fradharcach agus / no le inneal a lorgas rèidio-beò (pannal meadhain). Tha an nód (an) sentinel (a ’chiad nód (an) lymph airson an stuth a thoirt suas) air a thoirt air falbh agus air a sgrùdadh airson ceallan aillse (pannal mu dheireadh).

Ach, air sgàth gu bheil toirt air falbh grunn nodan lymph aig an aon àm a ’meudachadh cunnart fo-bhuaidhean cronail, chaidh deuchainnean clionaigeach a chuir air bhog gus sgrùdadh a dhèanamh an gabhadh dìreach na nodan lymph sentinel a thoirt air falbh. Tha dà dheuchainn clionaigeach air thuaiream ìre 3 le taic bho NCI air sealltainn gu bheil SLNB às aonais ALND gu leòr airson aillse broilleach a chumail agus airson casg a chuir air ath-chuairteachadh roinneil ann am boireannaich aig nach eil soidhnichean clionaigeach de metastasis nód lymph axillary, leithid cnap no sèid anns an armpit a dh ’fhaodadh ag adhbhrachadh mì-chofhurtachd, agus a tha air an làimhseachadh le lannsaireachd, leigheas siostamach adhartach, agus rèididheachd.

Ann an aon deuchainn, anns an robh 5,611 boireannaich, shònraich luchd-rannsachaidh com-pàirtichean air thuaiream gus dìreach SLNB, no SLNB a bharrachd air ALND fhaighinn, às deidh obair-lannsa (5). Chaidh na boireannaich anns an dà bhuidheann aig an robh an nód lymph sentinel àicheil airson aillse (3,989 boireannaich gu h-iomlan) an uairsin a leantainn airson 8 bliadhna gu cuibheasach. Cha do lorg an luchd-rannsachaidh eadar-dhealachadh sam bith ann am mairsinneachd iomlan no mairsinn gun ghalar eadar an dà bhuidheann de bhoireannaich.

Bha an deuchainn eile a ’toirt a-steach 891 boireannach le tumors suas gu 5 cm sa bhroilleach agus aon no dhà de nodan lymph sentinel adhartach. Chaidh euslaintich a shònrachadh air thuaiream gus SLNB fhaighinn a-mhàin no gus ALND fhaighinn às deidh SLNB (6). Chaidh a h-uile boireannach a làimhseachadh le cnap-starra, agus fhuair a ’mhòr-chuid cuideachd leigheas siostamach gabhaltach agus leigheas rèididheachd beam taobh a-muigh chun bhroilleach air an robh buaidh. Às deidh leantainn leantainneach leudaichte, bha an dà bhuidheann de bhoireannaich beò 10-bliadhna coltach ri chèile, mairsinn gun ghalar, agus ìrean ath-chuairteachaidh roinneil (7).

Dè a tha rannsachadh air sealltainn mu chleachdadh SLNB ann am melanoma?

Tha rannsachadh a ’sealltainn gum faod euslaintich le melanoma a chaidh tro SLNB agus aig a bheil nód lymph sentinel a bhith àicheil airson aillse agus aig nach eil soidhnichean clionaigeach gu bheil aillse air sgaoileadh gu nodan lymph eile, faodar lannsaireachd nód lymph nas fharsainge a spadadh aig àm tumhair bun-sgoile toirt air falbh. Fhuair meta-anailis de 71 sgrùdadh le dàta bho 25,240 euslaintich gu robh an cunnart gun tachair nodan lymph roinneil ann an euslaintich le SLNB àicheil 5% no nas lugha (8).

Biopsy nód lymph Sentinel ann an euslaintich le melanoma. Tha stuth rèidio-beò agus / no dath gorm air a thoirt a-steach faisg air an eardrum (a ’chiad phannal). Tha an stuth a chaidh a thoirt a-steach suidhichte gu fradharcach agus / no le inneal a lorgas rèidio-beò (pannal meadhain). Tha an nód (an) sentinel (a ’chiad nód (an) lymph airson an stuth a thoirt suas) air a thoirt air falbh agus air a sgrùdadh airson ceallan aillse (pannal mu dheireadh). Faodar biopsy nód lymph sentinel a dhèanamh ro no às deidh an tumhair a thoirt air falbh.

Dhearbh toraidhean bho Deuchainn Lymphadenectomy Selective Multicenter II (MSLT-II) sàbhailteachd SLNB ann an daoine le melanoma le nodan lymph sentinel adhartach agus gun fhianais clionaigeach air com-pàirteachadh nód lymph eile. Rinn an deuchainn clionaigeach mòr air thuaiream ìre 3 seo, a bha a ’toirt a-steach barrachd air euslaintich 1,900, coimeas eadar buannachd therapach a dh’fhaodadh a bhith aig SLNB a bharrachd air na nodan lymph roinneil a bha air fhàgail (ris an canar dissection nód lymph crìochnachaidh, no CLND) a thoirt air falbh sa bhad le SNLB a bharrachd air sgrùdadh gnìomhach, a bha a’ toirt a-steach sgrùdadh ultrasound cunbhalach de na nodan lymph roinneil a tha air fhàgail agus làimhseachadh le CLND ma lorgar comharran de metastasis nód lymph a bharrachd.

Às deidh leanmhainn meadhanach de 43 mìosan, cha robh mairsinn sònraichte melanoma nas fheàrr aig euslaintich a bha air a dhol tro CLND sa bhad na an fheadhainn a bha air a dhol tro SLNB le CLND a-mhàin ma nochdas comharran de mheatastasis nód lymph a bharrachd (bha 86% de chom-pàirtichean anns gach buidheann air nochdadh cha do chaochail e bho melanoma aig 3 bliadhna) (9).

Tùsan taghte

1. Mehralivand S, van der Poel H, Geamhradh A, et al. Ìomhaigh nód lymph Sentinel ann an oncology urologic. Eadar-theangachadh Andrology and Urology 2018; 7 (5): 887-902. [PubMed Abstract]
2. Renz M, Diver E, Beurla D, et al. Biopsies nód lymph Sentinel ann an aillse endometrial: Pàtranan cleachdaidh am measg oncòlaichean gynecologic anns na Stàitean Aonaichte. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 Apr 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [PubMed Abstract]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Càit a bheil sinn a ’dol le mapadh nód lymph sentinel ann an canseirean gynecologic? Aithisgean Oncology gnàthach 2018; 20 (12): 96. [PubMed Abstract]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Mapadh lymphatic agus mion-sgrùdadh nodan sentinel: bun-bheachdan agus tagraidhean gnàthach. CA: Iris aillse airson luchd-clionaigeach 2006; 56 (5): 292–309. [PubMed Abstract]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Resection Sentinel-lymph-node an coimeas ri sgaradh àbhaisteach axillary-lymph-node ann an euslaintich le nód àicheil gu clinigeach le aillse broilleach: toraidhean mairsinn iomlan bho dheuchainn ìre 3 air thuaiream NSABP B-32. Lancet Oncology 2010; 11 (10): 927–933. [PubMed Abstract]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Sgaoileadh axillary vs no dissection axillary ann am boireannaich le aillse broilleach ionnsaigheach agus metastasis nód sentinel: deuchainn clionaigeach air thuaiream. JAMA: Iris Comann Meidigeach Ameireagaidh 2011; 305 (6): 569–575. [PubMed Abstract]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Buaidh sgaradh axillary vs no dissection axillary air mairsinn iomlan 10-bliadhna am measg boireannaich le aillse broilleach ionnsaigheach agus metastasis nód sentinel: Deuchainn clionaigeach air thuaiream ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [PubMed Abstract]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Mapadh lymphatic agus biopsy nód lymph sentinel ann an euslaintich le melanoma: meta-anailis. Iris de Oncology Clionaigeach 2011; 29 (11): 1479–1487. [PubMed Abstract]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Sgaoileadh crìochnachaidh no amharc airson metastasis nód sentinel ann am melanoma. Iris Leigheas New England 2017; 376 (23): 2211-2222. [PubMed Abstract]