Bileog fíricí faoi ailse / diagnóis-stáitse / stáitse / sentinel-nód-bithóipse-fíric

Bithóipse nód lymph Sentinel

Cad iad nóid lymph?

Is orgáin bhabhta beaga iad nóid lymph atá mar chuid de chóras lymphatic an choirp. Is cuid den chóras imdhíonachta an córas lymphatic. Is éard atá ann líonra soithí agus orgán ina bhfuil lymph, sreabhán soiléir a iompraíonn cealla fola bána atá ag troid in aghaidh ionfhabhtaithe chomh maith le táirgí sreabhach agus dramhaíola ó chealla agus fíocháin an choirp. I duine le hailse, is féidir le lymph cealla ailse a iompar atá briste ón bpríomh-meall.

Anatamaíocht an chórais lymphatic, ag taispeáint na soithí lymph agus na n-orgán lymph, lena n-áirítear nóid lymph, tonsils, thymus, spleen, agus smior. Taispeánann an inset barr struchtúr nód lymph agus na soithí linf, le saigheada ag taispeáint conas a ghluaiseann cealla lymph agus imdhíonachta ar a dtugtar limficítí isteach agus amach as an nód lymph. Taispeánann inset bun gar do smior.

Déantar lymph a scagadh trí nóid lymph, a fhaightear go forleathan ar fud an choirp agus atá ceangailte lena chéile ag soithí linf. Tá grúpaí de nóid lymph suite sa mhuineál, underarms, cófra, bolg, agus groin. Tá cealla fola bána (limficítí B agus limficítí T) agus cineálacha eile cealla an chórais imdhíonachta sna nóid linf. Gabhann nóid lymph baictéir agus víris, chomh maith le roinnt cealla millte agus neamhghnácha, ag cuidiú leis an gcóras imdhíonachta galair a throid.

Scaipeann go leor cineálacha ailse tríd an gcóras lymphatic, agus tá nóid lymph in aice láimhe ar cheann de na suíomhanna scaipthe is luaithe do na hailsí seo.

Cad is nód lymph sentinel ann?

Sainmhínítear nód lymph sentinel mar an chéad nód lymph is dóichí a scaipfidh cealla ailse ó meall bunscoile. Uaireanta, is féidir níos mó ná nód lymph sentinel a bheith ann.

Cad is bithóipse nód lymph sentinel ann?

Is nós imeachta é bithóipse nód lymph sentinel (SLNB) ina ndéantar an nód lymph sentinel a aithint, a bhaint agus a scrúdú chun a fháil amach an bhfuil cealla ailse i láthair. Úsáidtear é i ndaoine a ndearnadh ailse orthu cheana féin.

Tugann toradh diúltach SLNB le fios nach bhfuil ailse scaipthe go nóid lymph in aice láimhe nó orgáin eile fós.

Tugann toradh dearfach SLNB le fios go bhfuil ailse i láthair sa nód lymph sentinel agus go bhféadfadh sé a bheith scaipthe go nóid lymph eile in aice láimhe (ar a dtugtar nóid lymph réigiúnacha) agus, b’fhéidir, orgáin eile. Is féidir leis an bhfaisnéis seo cabhrú le dochtúir céim an ailse (méid an ghalair laistigh den chorp) a chinneadh agus plean cóireála iomchuí a fhorbairt.

Cad a tharlaíonn le linn SLNB?

Ar dtús, ní mór an nód lymph sentinel (nó nóid) a lonnú. Chun é sin a dhéanamh, instealladh máinlia substaint radaighníomhach, dath gorm, nó an dá rud in aice leis an meall. Ansin úsáideann an máinlia feiste chun nóid lymph a bhrath ina bhfuil an tsubstaint radaighníomhach nó a lorgaíonn nóid linf atá daite leis an ruaim ghorm. Chomh luath agus a bhíonn an nód lymph sentinel suite, déanann an máinlia incision beag (thart ar 1/2 orlach) sa chraiceann forluí agus baintear an nód as.

Ansin déanann paiteolaí an nód sentinel a sheiceáil le haghaidh láithreacht cealla ailse. Má aimsítear ailse, féadfaidh an máinlia nóid lymph breise a bhaint, le linn an nós imeachta bithóipse céanna nó le linn nós imeachta máinliachta leantach. Féadfar SLNB a dhéanamh ar bhonn othar seachtrach nó d’fhéadfadh go mbeadh air fanacht gearr san ospidéal.

De ghnáth déantar SLNB ag an am céanna a bhaintear an meall bunscoile. I roinnt cásanna is féidir an nós imeachta a dhéanamh freisin roimh nó fiú tar éis (ag brath ar an méid a cuireadh isteach ar na soithí linfhatacha) an meall a bhaint.

Cad iad na buntáistí a bhaineann le SLNB?

Cuidíonn SNLB le dochtúirí ailsí a chur ar stáitse agus meastachán a dhéanamh ar an mbaol gur fhorbair cealla meall an cumas scaipeadh go codanna eile den chorp. Má tá an nód sentinel diúltach d’ailse, d’fhéadfadh go mbeadh othar in ann máinliacht nód lymph níos fairsinge a sheachaint, ag laghdú na ndeacrachtaí féideartha a bhaineann le go leor nóid lymph a bhaint.

Cad iad na díobhálacha a d’fhéadfadh a bheith ag SLNB?

Is féidir fo-iarsmaí díobhálacha a bheith ag gach máinliacht chun nóid lymph a bhaint, lena n-áirítear SLNB, cé go mbíonn baint níos lú fo-iarsmaí de ghnáth le níos lú nóid lymph a bhaint, go háirithe cinn thromchúiseacha mar lymphedema. I measc na bhfo-iarsmaí féideartha tá:

• Lymphedema, nó at fíocháin. Le linn máinliacht nód lymph, gearrtar soithí linf as a dtagann an nód sentinel nó grúpa nóid. Cuireann sé seo isteach ar ghnáthshreabhadh na lymph tríd an limistéar atá buailte, agus d’fhéadfadh buildup neamhghnácha sreabhán lymph a bheith ina chúis le at. Féadfaidh lymphedema a bheith ina chúis le pian nó míchompord sa limistéar atá buailte, agus d’fhéadfadh an craiceann forluí a bheith ramhraithe nó crua.

Méadaíonn an baol lymphedema le líon na nóid lymph a bhaintear. Tá níos lú riosca ann mura mbainfear ach an nód lymph sentinel. I gcás nód fairsing lymph a bhaint i gcámpa nó i groin, féadfaidh an at dul i bhfeidhm ar lámh nó cos iomlán. Ina theannta sin, tá riosca méadaithe ionfhabhtaithe sa limistéar nó sa ghéag atá buailte. Go han-annamh, d’fhéadfadh ailse sna soithí linfhatacha ar a dtugtar lymphangiosarcoma a bheith mar thoradh ar lymphedema ainsealach mar gheall ar bhaint nód lymph fairsing.

• Seroma, nó mais nó cnapshuim de bharr sreabhán lymph a thógáil ar shuíomh na máinliachta

• Numbness, tingling, swelling, bruising, nó pian ag suíomh na máinliachta, agus riosca méadaithe ionfhabhtaithe

• Deacracht ag bogadh an chuid den chorp atá buailte

• Imoibrithe craiceann nó ailléirgeacha ar an ruaim ghorm a úsáidtear i SNLB

• Toradh bithóipse bréagach-diúltach - is é sin, ní fheictear cealla ailse sa nód lymph sentinel cé go bhfuil siad scaipthe cheana féin go nóid linf réigiúnacha nó chuig codanna eile den chorp. Tugann toradh bithóipse bréagach-diúltach mothú bréagach slándála don othar agus don dochtúir faoi mhéid na hailse i gcorp an othair.

An úsáidtear SLNB chun cabhrú le gach cineál ailse a chur ar stáitse?

Is é SLNB is minice a úsáidtear chun ailse chíche agus melanoma a stáitse. Úsáidtear é uaireanta chun ailse penile (1) agus ailse endometrial (2) a stáitse. Mar sin féin, tá staidéar á dhéanamh air le cineálacha ailse eile, lena n-áirítear ailsí vulvar agus ceirbheacs (3), agus ailsí scamhógacha colorectal, gastric, esophageal, ceann agus muineál, thyroid, agus neamh-bheag (4).

Cad a léirigh taighde faoi úsáid SLNB in ​​ailse chíche?

Is dóichí go scaipfidh cealla ailse chíche ar dtús chuig nóid lymph atá suite sa limistéar axilla, nó armpit, in aice leis an gcíche atá buailte. Mar sin féin, in ailsí cíche gar do lár an cófra (in aice leis an gcnámh chíche), féadfaidh cealla ailse scaipeadh ar dtús go nóid linf laistigh den chófra (faoin gcnámh chíche, ar a dtugtar nóid mhamach inmheánacha) sular féidir iad a bhrath san axilla.

Athraíonn líon na nóid lymph san axilla ó dhuine go duine; is é an raon is gnách idir 20 agus 40. Go stairiúil, baineadh na nóid lymph axillary seo go léir (in oibríocht ar a dtugtar díscaoileadh nód lymph axillary, nó ALND) i measc na mban a ndearnadh diagnóis orthu le hailse chíche. Rinneadh é seo ar dhá chúis: chun ailse chíche a chur ar stáitse agus chun atarlú réigiúnach an ghalair a chosc. (Tarlaíonn atarlú réigiúnach ailse chíche nuair a bhíonn meall nua mar thoradh ar chealla ailse chíche a chuaigh ar imirce go nóid lymph in aice láimhe.)

Bithóipse nód lymph Sentinel an chíche. Déantar substaint radaighníomhach agus / nó dath gorm a instealladh gar don meall (an chéad phainéal). Tá an t-ábhar insteallta suite go radhairc agus / nó le feiste a bhraitheann radaighníomhaíocht (lárphainéal). Déantar an nód / na nóid sentinel (an chéad nód (anna) lymph chun an t-ábhar a thógáil) a bhaint agus a sheiceáil le haghaidh cealla ailse (an painéal deireanach).

Mar sin féin, toisc go méadaíonn an baol fo-iarsmaí díobhálacha trí nóid lymph iolracha a bhaint ag an am céanna, seoladh trialacha cliniciúla chun imscrúdú a dhéanamh an bhféadfaí na nóid lymph sentinel a bhaint. Tá sé léirithe ag dhá thriail chliniciúla randamaithe chéim 3 atá urraithe ag NCI go bhfuil SLNB gan ALND leordhóthanach chun ailse chíche a chur ar stáitse agus chun atarlú réigiúnach a chosc i measc na mban nach bhfuil aon chomharthaí cliniciúla acu de mheastastas nód lymph axillary, mar chnapshuim nó at san armpit a d’fhéadfadh a bheith ann cúis le míchompord, agus a ndéileáiltear leo le máinliacht, teiripe sistéamach aidiúvach, agus teiripe radaíochta.

I dtriail amháin, ina raibh 5,611 bean páirteach, sannadh taighdeoirí rannpháirtithe go randamach chun díreach SLNB, nó SLNB móide ALND a fháil, tar éis obráid (5). Ansin leanadh leis na mná sin sa dá ghrúpa a raibh a nód (í) lymph sentinel diúltach d’ailse (3,989 bean san iomlán) ar feadh 8 mbliana ar an meán. Níor aimsigh na taighdeoirí aon difríochtaí sa mharthanas foriomlán nó sa mharthanas saor ó ghalair idir an dá ghrúpa ban.

Áiríodh sa triail eile 891 bean le siadaí suas le 5 cm sa chíche agus nóid lymph dearfacha dearfacha amháin nó dhó. Sannadh othair go randamach chun SLNB amháin a fháil nó chun ALND a fháil tar éis SLNB (6). Cuireadh cóir leighis ar na mná go léir le cnapshuim, agus fuair a bhformhór teiripe sistéamach aidiúvach agus teiripe radaíochta bhíoma sheachtraigh don chíche a raibh tionchar uirthi. Tar éis obair leantach leathnaithe, bhí rátaí marthanais foriomlána 10 mbliana, marthanais saor ó ghalair, agus rátaí atarlú réigiúnacha (7) ag an dá ghrúpa ban.

Cad a léirigh taighde faoi úsáid SLNB i melanoma?

Tugann taighde le fios gur féidir othair le melanoma a ndearnadh SLNB orthu agus a bhfuarthas a nód lymph sentinel a bheith diúltach d’ailse agus nach bhfuil aon chomharthaí cliniciúla acu go bhfuil ailse scaipthe go nóid lymph eile is féidir máinliacht nód lymph níos fairsinge a spáráil tráth an meall bunscoile bhaint. Fuair ​​meiteashonrú ar 71 staidéar le sonraí ó 25,240 othar go raibh an riosca go dtarlódh nód lymph réigiúnach in othair le SLNB diúltach 5% nó níos lú (8).

Bithóipse nód lymph sentinel in othar le melanoma. Déantar substaint radaighníomhach agus / nó dath gorm a instealladh gar don meall (an chéad phainéal). Tá an t-ábhar insteallta suite go radhairc agus / nó le feiste a bhraitheann radaighníomhaíocht (lárphainéal). Déantar an nód / na nóid sentinel (an chéad nód (anna) lymph chun an t-ábhar a thógáil) a bhaint agus a sheiceáil le haghaidh cealla ailse (an painéal deireanach). Is féidir bithóipse nód lymph sentinel a dhéanamh sula mbaintear an meall nó dá éis.

Dheimhnigh torthaí ón Triail Lymphadenectomy Roghnach Multicenter II (MSLT-II) sábháilteacht SLNB i ndaoine le melanoma a bhfuil nóid lymph dearfacha sentinel acu agus gan aon fhianaise chliniciúil ar rannpháirtíocht nód lymph eile. Rinne an triail chliniciúil mhór randamach chéim 3 seo, a chuimsigh níos mó ná 1,900 othar, comparáid idir an sochar teiripeach féideartha a bhaineann le SLNB móide na nóid linf réigiúnacha atá fágtha (ar a dtugtar díscaoileadh nód lymph críochnaithe, nó CLND) a bhaint láithreach le SNLB móide faireachas gníomhach, a chuimsigh scrúdú ultrafhuaime rialta ar na nóid lymph réigiúnacha atá fágtha agus cóireáil le CLND má aimsíodh comharthaí de mheastastas nód lymph breise.

Tar éis meántréimhse leantach de 43 mhí, ní raibh maireachtáil melanoma-shonrach níos fearr ag othair a ndearnadh CLND láithreach orthu ná iad siúd a chuaigh faoi SLNB le CLND ach amháin má tá comharthaí de mheastastas nód lymph breise le feiceáil (bhí 86% de na rannpháirtithe sa dá ghrúpa nach bhfuair bás ó melanoma ag 3 bliana) (9).

Tagairtí Roghnaithe

1. Mehralivand S, van der Poel H, Geimhreadh A, et al. Íomháú nód lymph sentinel in oinceolaíocht urologic. Andrology agus Úireolaíocht Aistriúcháin 2018; 7 (5): 887-902. [Achomaireacht PubMed]
2. Renz M, Diver E, Béarla D, et al. Bithóipsí nód lymph Sentinel in ailse endometrial: Patrúin cleachtais i measc oinceolaithe gínéiceolaíocha sna Stáit Aontaithe. Iris na Gínéiceolaíochta Íosta Ionrach 2019 Aibreán 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [Achomaireacht PubMed]
3. Reneé Franklin C, Tanner EJ III. Cá bhfuilimid ag dul le mapáil nód lymph sentinel in ailsí gínéiceolaíocha? Tuarascálacha Oinceolaíochta Reatha 2018; 20 (12): 96. [Achomaireacht PubMed]
4. Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Mapáil lymphatic agus anailís ar nód sentinel: coincheapa agus feidhmchláir reatha. CA: Iris Ailse do Chliniceoirí 2006; 56 (5): 292–309. [Achomaireacht PubMed]
5. Krag DN, Anderson SJ, Julian TB, et al. Réimniú nód sentinel-lymph-nód i gcomparáid le gnáth-dhíscaoileadh nód axillary-lymph-nód in othair a bhfuil ailse chíche orthu go diúltach: torthaí marthanais foriomlána ó thriail chéim 3 randamach NSABP B-32. Oinceolaíocht Lancet 2010; 11 (10): 927–933. [Achomaireacht PubMed]
6. Giuliano AE, Hunt KK, Ballman KV, et al. Díscaoileadh aiseach vs gan aon díscaoileadh axillary i measc na mban a bhfuil ailse chíche ionrach agus metastasis nód sentinel acu: triail chliniciúil randamach. JAMA: Iris Chumann Míochaine Mheiriceá 2011; 305 (6): 569–575. [Achomaireacht PubMed]
7. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Éifeacht an díscaoilte axillary vs gan aon díscaoileadh axillary ar mharthanas foriomlán 10 mbliana i measc na mban a bhfuil ailse chíche ionrach agus metastasis nód sentinel orthu: Triail chliniciúil randamach ACOSOG Z0011 (Alliance). JAMA 2017; 318 (10): 918-926. [Achomaireacht PubMed]
8. Valsecchi ME, Silbermins D, de Rosa N, Wong SL, Lyman GH. Mapáil lymphatic agus bithóipse nód lymph sentinel in othair le melanoma: meiteashonrú. Iris d'Oinceolaíocht Chliniciúil 2011; 29 (11): 1479–1487. [Achomaireacht PubMed]
9. Faries MB, Thompson JF, Cochran AJ, et al. Díscaoileadh nó breathnóireacht críochnaithe le haghaidh metastasis nód sentinel i melanoma. New England Journal of Medicine 2017; 376 (23): 2211-2222. [Achomaireacht PubMed]