Types / estomac / patient / traitement-de-l'estomac-

Version de traitement du cancer gastrique

Informations générales sur le cancer gastrique

POINTS CLÉS

• Le cancer gastrique est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans la muqueuse de l'estomac.

• L'âge, le régime alimentaire et les maladies de l'estomac peuvent influer sur le risque de développer un cancer gastrique.

• Les symptômes du cancer gastrique comprennent l'indigestion et une gêne ou une douleur à l'estomac.

• Les tests qui examinent l'estomac et l'œsophage sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer gastrique.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le cancer gastrique est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans la muqueuse de l'estomac.

L'estomac est un organe en forme de J situé dans la partie supérieure de l'abdomen. Il fait partie du système digestif, qui traite les nutriments (vitamines, minéraux, glucides, graisses, protéines et eau) dans les aliments consommés et aide à évacuer les déchets hors du corps. La nourriture passe de la gorge à l'estomac par un tube musculaire creux appelé œsophage. Après avoir quitté l'estomac, les aliments partiellement digérés passent dans l'intestin grêle puis dans le gros intestin.

L'œsophage et l'estomac font partie du système gastro-intestinal supérieur (digestif).

La paroi de l'estomac est composée de 5 couches de tissu. De la couche la plus interne à la couche la plus externe, les couches de la paroi de l'estomac sont: la muqueuse, la sous-muqueuse, le muscle, la sous-séreuse (tissu conjonctif) et la séreuse. Le cancer gastrique commence dans la muqueuse et se propage à travers les couches externes à mesure qu'il se développe.

Les tumeurs stromales de l'estomac commencent à soutenir le tissu conjonctif et sont traitées différemment du cancer gastrique. Voir le résumé sur le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales pour plus d'informations.

Pour plus d'informations sur les cancers de l'estomac, consultez les résumés suivants:

• Cancers inhabituels du traitement de l'enfance

• Prévention du cancer de l'estomac (gastrique)

• Dépistage du cancer de l'estomac (gastrique)

L'âge, le régime alimentaire et les maladies de l'estomac peuvent influer sur le risque de développer un cancer gastrique.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque. Les facteurs de risque de cancer gastrique sont les suivants:

• Avoir l'une des conditions médicales suivantes:

• Infection de l'estomac à Helicobacter pylori (H. pylori).

• Gastrite chronique (inflammation de l'estomac).

• Anémie pernicieuse.

• Métaplasie intestinale (une condition dans laquelle la muqueuse normale de l'estomac est remplacée par les cellules qui tapissent les intestins).

• Polypes gastriques.

• Virus d'Epstein-Barr.

• Syndromes familiaux (y compris polypose adénomateuse familiale).

• Manger une alimentation riche en aliments salés et fumés et pauvre en fruits et légumes.

• Manger des aliments qui n'ont pas été préparés ou stockés correctement.

• Être plus âgé ou un homme.

• Fumer des cigarettes.

• Avoir une mère, un père, une sœur ou un frère qui a eu un cancer de l'estomac.

Les symptômes du cancer gastrique comprennent l'indigestion et une gêne ou une douleur à l'estomac.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un cancer gastrique ou par d'autres conditions.

Aux premiers stades du cancer gastrique, les symptômes suivants peuvent survenir:

• Indigestion et inconfort d'estomac.

• Une sensation de ballonnement après avoir mangé.

• Nausées légères.

• Perte d'appétit.

• Brûlures d'estomac.

À des stades plus avancés du cancer gastrique, les signes et symptômes suivants peuvent survenir:

• Du sang dans les selles.

• Vomissement.

• Perte de poids pour raison inconnue.

• Douleur d'estomac.

• Jaunisse (jaunissement des yeux et de la peau).

• Ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen).

• Difficulté à avaler.

Vérifiez auprès de votre médecin si vous avez l'un de ces problèmes.

Les tests qui examinent l'estomac et l'œsophage sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer gastrique.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Études de la chimie du sang: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.

• Numération formule sanguine complète (CBC): Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit:

• Le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.

• La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.

• La partie de l'échantillon constituée de globules rouges.

• Endoscopie supérieure: Une procédure pour regarder à l'intérieur de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (première partie de l'intestin grêle) pour rechercher des zones anormales. Un endoscope (un tube fin et éclairé) est passé dans la bouche et dans la gorge dans l'œsophage.

Endoscopie supérieure. Un tube fin et lumineux est inséré dans la bouche pour rechercher des zones anormales dans l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle.

• Hirondelle barytée: série de radiographies de l'œsophage et de l'estomac. Le patient boit un liquide contenant du baryum (un composé métallique blanc argenté). Le liquide recouvre l'œsophage et l'estomac et des radiographies sont prises. Cette procédure est également appelée une série GI supérieure.

Avale au baryum pour le cancer de l'estomac. Le patient avale du liquide de baryum et il s'écoule à travers l'œsophage et dans l'estomac. Des radiographies sont prises pour rechercher des zones anormales.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• Biopsie: élimination de cellules ou de tissus afin qu'ils puissent être visualisés au microscope pour rechercher des signes de cancer. Une biopsie de l'estomac est généralement effectuée pendant l'endoscopie.

L'échantillon de tissu peut être vérifié pour mesurer le nombre de gènes HER2 et la quantité de protéine HER2 produite. S'il y a plus de gènes HER2 ou des niveaux de protéine HER2 plus élevés que la normale, le cancer est appelé HER2 positif. Le cancer gastrique HER2-positif peut être traité avec un anticorps monoclonal qui cible la protéine HER2.

L'échantillon de tissu peut également être vérifié pour une infection à Helicobacter pylori (H. pylori).

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer (s'il se situe uniquement dans l'estomac ou s'il s'est propagé aux ganglions lymphatiques ou à d'autres endroits du corps).

• L'état de santé général du patient.

Lorsque le cancer gastrique est détecté très tôt, les chances de guérison sont meilleures. Le cancer gastrique est souvent à un stade avancé lorsqu'il est diagnostiqué. À des stades ultérieurs, le cancer gastrique peut être traité mais rarement guéri. La participation à l'un des essais cliniques en cours pour améliorer le traitement doit être envisagée. Des informations sur les essais cliniques en cours sont disponibles sur le site Web du NCI.

Stades du cancer gastrique

POINTS CLÉS

• Une fois le cancer gastrique diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans l'estomac ou dans d'autres parties du corps.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

• Les stades suivants sont utilisés pour le cancer gastrique:

• Stade 0 (carcinome in situ)

• Étape I

• Stade II

• Stade III

• Stade IV

Une fois le cancer gastrique diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans l'estomac ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé dans l'estomac ou à d'autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés dans le processus de préparation:

• Échographie endoscopique (EUS): procédure dans laquelle un endoscope est inséré dans le corps, généralement par la bouche ou le rectum. Un endoscope est un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Une sonde à l'extrémité de l'endoscope est utilisée pour faire rebondir les ondes sonores de haute énergie (ultrasons) sur les tissus ou organes internes et produire des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. Cette procédure est également appelée endosonographie.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que la poitrine, l'abdomen ou le bassin, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• TEP scan (tomographie par émission de positons): Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales. Une TEP et une tomodensitométrie peuvent être effectuées en même temps. C'est ce qu'on appelle un PET-CT.

• IRM (imagerie par résonance magnétique) avec du gadolinium: procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du corps. Une substance appelée gadolinium est injectée dans une veine. Le gadolinium s'accumule autour des cellules cancéreuses afin qu'elles apparaissent plus brillantes sur l'image. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Laparoscopie: Une intervention chirurgicale pour examiner les organes à l'intérieur de l'abdomen pour rechercher des signes de maladie. De petites incisions (coupes) sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et un laparoscope (un tube fin et éclairé) est inséré dans l'une des incisions. D'autres instruments peuvent être insérés à travers les mêmes incisions ou d'autres pour effectuer des procédures telles que le prélèvement d'organes ou le prélèvement d'échantillons de tissus à vérifier au microscope pour détecter des signes de cancer. Une solution peut être lavée sur la surface des organes dans l'abdomen, puis retirée pour recueillir des cellules. Ces cellules sont également examinées au microscope pour rechercher des signes de cancer.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer gastrique se propage au foie, les cellules cancéreuses du foie sont en fait des cellules cancéreuses gastriques. La maladie est un cancer gastrique métastatique, pas un cancer du foie.

Les stades suivants sont utilisés pour le cancer gastrique:

Stade 0 (carcinome in situ)

Au stade 0, des cellules anormales se trouvent dans la muqueuse (couche la plus interne) de la paroi de l'estomac. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se propager dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est également appelé carcinome in situ.

Couches de la paroi de l'estomac. La paroi de l'estomac est composée de la muqueuse (couche la plus interne), de la sous-muqueuse, de la couche musculaire, de la sous-séreuse et de la séreuse (couche la plus externe). L'estomac est un organe de la partie supérieure de l'abdomen.

Étape I

L'étape I est divisée en étapes IA et IB.

• Stade IA: un cancer s'est formé dans la muqueuse (couche la plus interne) de la paroi de l'estomac et peut s'être propagé à la sous-muqueuse (couche de tissu à côté de la muqueuse).

• Stade IB: Cancer:

• s'est formée dans la muqueuse (couche la plus interne) de la paroi de l'estomac et peut s'être propagée à la sous-muqueuse (couche de tissu à côté de la muqueuse). Le cancer s'est propagé à 1 ou 2 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est formée dans la muqueuse de la paroi de l'estomac et s'est étendue à la couche musculaire.

Stade II

Le cancer gastrique de stade II est divisé en stades IIA et IIB.

• Stade IIA: Cancer:

• peut s'être propagé à la sous-muqueuse (couche de tissu à côté de la muqueuse) de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 3 à 6 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est propagé à la couche musculaire de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 1 ou 2 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est propagé à la sous-séreuse (couche de tissu conjonctif à côté de la couche musculaire) de la paroi de l'estomac.

• Stade IIB: Cancer:

• peut s'être propagé à la sous-muqueuse (couche de tissu à côté de la muqueuse) de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 7 à 15 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est propagé à la couche musculaire de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 3 à 6 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est propagé à la sous-séreuse (couche de tissu conjonctif à côté de la couche musculaire) de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 1 ou 2 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est propagé à la séreuse (couche la plus externe) de la paroi de l'estomac.

Stade III

Le cancer gastrique de stade III est divisé en stades IIIA, IIIB et IIIC.

• Stade IIIA: le cancer s'est propagé:

• à la couche musculaire de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 7 à 15 ganglions lymphatiques voisins; ou

• à la sous-séreuse (couche de tissu conjonctif à côté de la couche musculaire) de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 3 à 6 ganglions lymphatiques voisins; ou

• à la séreuse (couche la plus externe) de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 1 à 6 ganglions lymphatiques voisins; ou

• aux organes voisins, tels que la rate, le côlon, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi abdominale, la glande surrénale, les reins ou l'intestin grêle, ou à l'arrière de l'abdomen.

• Stade IIIB: Cancer:

• peut s'être propagé à la sous-muqueuse (couche de tissu près de la muqueuse) ou à la couche musculaire de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à au moins 16 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est propagé à la sous-séreuse (couche de tissu conjonctif à côté de la couche musculaire) ou à la séreuse (couche la plus externe) de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à 7 à 15 ganglions lymphatiques voisins; ou

• s'est propagé de l'estomac aux organes voisins, tels que la rate, le côlon, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi de l'abdomen, la glande surrénale, le rein ou l'intestin grêle, ou à l'arrière de l'abdomen.

Le cancer s'est propagé à 1 à 6 ganglions lymphatiques voisins.

• Stade IIIC: le cancer s'est propagé:

• à la sous-séreuse (couche de tissu conjonctif à côté de la couche musculaire) ou à la séreuse (couche la plus externe) de la paroi de l'estomac. Le cancer s'est propagé à au moins 16 ganglions lymphatiques voisins; ou

• de l'estomac vers les organes voisins, tels que la rate, le côlon, le foie, le diaphragme, le pancréas, la paroi de l'abdomen, la glande surrénale, le rein ou l'intestin grêle, ou vers l'arrière de l'abdomen. Le cancer s'est propagé à au moins 7 ganglions lymphatiques voisins.

Stade IV

Au stade IV, le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, comme les poumons, le foie, les ganglions lymphatiques distants et les tissus qui tapissent la paroi abdominale.

Cancer gastrique récurrent

Le cancer gastrique récurrent est un cancer qui est réapparu (réapparaissant) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans l'estomac ou dans d'autres parties du corps telles que le foie ou les ganglions lymphatiques.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer gastrique.

• Sept types de traitement standard sont utilisés:

• Chirurgie

• Résection muqueuse endoscopique

• Chimiothérapie

• Radiothérapie

• Chimioradiation

• Thérapie ciblée

• Immunothérapie

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Le traitement du cancer gastrique peut entraîner des effets secondaires.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer gastrique.

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints d'un cancer gastrique. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Sept types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

La chirurgie est un traitement courant de tous les stades du cancer gastrique. Les types de chirurgie suivants peuvent être utilisés:

• Gastrectomie sous-totale: ablation de la partie de l'estomac qui contient le cancer, des ganglions lymphatiques voisins et des parties d'autres tissus et organes proches de la tumeur. La rate peut être retirée. La rate est un organe qui fabrique des lymphocytes, stocke les globules rouges et les lymphocytes, filtre le sang et détruit les vieilles cellules sanguines. La rate est sur le côté gauche de l'abdomen près de l'estomac.

• Gastrectomie totale: ablation de tout l'estomac, des ganglions lymphatiques voisins et de parties de l'œsophage, de l'intestin grêle et d'autres tissus à proximité de la tumeur. La rate peut être retirée. L'œsophage est connecté à l'intestin grêle afin que le patient puisse continuer à manger et à avaler.

Si la tumeur bloque l'estomac mais que le cancer ne peut pas être complètement éliminé par une intervention chirurgicale standard, les procédures suivantes peuvent être utilisées:

• Pose endoluminale de stent: Une procédure pour insérer un stent (un tube mince et extensible) afin de garder un passage (comme les artères ou l'œsophage) ouvert. Pour les tumeurs bloquant le passage dans ou hors de l'estomac, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour placer un stent de l'œsophage à l'estomac ou de l'estomac à l'intestin grêle pour permettre au patient de manger normalement.

• Thérapie au laser endoluminale: Une procédure dans laquelle un endoscope (un tube fin et éclairé) avec un laser attaché est inséré dans le corps. Un laser est un faisceau de lumière intense qui peut être utilisé comme couteau.

• Gastrojéjunostomie: chirurgie pour enlever la partie de l'estomac avec un cancer qui bloque l'ouverture dans l'intestin grêle. L'estomac est relié au jéjunum (une partie de l'intestin grêle) pour permettre à la nourriture et aux médicaments de passer de l'estomac à l'intestin grêle.

Résection muqueuse endoscopique

La résection muqueuse endoscopique est une procédure qui utilise un endoscope pour éliminer le cancer à un stade précoce et les excroissances précancéreuses de la muqueuse du tube digestif sans chirurgie. Un endoscope est un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Il peut également inclure des outils pour éliminer les excroissances de la muqueuse du tube digestif.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

Un type de chimiothérapie régionale à l'étude pour traiter le cancer gastrique est la chimiothérapie intrapéritonéale (IP). Dans la chimiothérapie IP, les médicaments anticancéreux sont transportés directement dans la cavité péritonéale (l'espace qui contient les organes abdominaux) à travers un tube mince.

La chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC) est un traitement utilisé pendant la chirurgie qui est à l'étude pour le cancer gastrique. Une fois que le chirurgien a retiré autant de tissu tumoral que possible, une chimiothérapie chauffée est envoyée directement dans la cavité péritonéale.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer de l'estomac (gastrique) pour plus d'informations.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le cancer gastrique.

Chimioradiation

La chimioradiothérapie combine la chimiothérapie et la radiothérapie pour augmenter les effets des deux. La chimioradiothérapie administrée après la chirurgie, pour réduire le risque de réapparition du cancer, est appelée thérapie adjuvante. La chimioradiothérapie administrée avant la chirurgie pour réduire la tumeur (thérapie néoadjuvante) est à l'étude.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. Les anticorps monoclonaux et les inhibiteurs de la multikinase sont des types de thérapie ciblée utilisés dans le traitement du cancer gastrique.

• Thérapie par anticorps monoclonaux: ce type de thérapie utilise des anticorps fabriqués en laboratoire à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses.

Il existe différents types de médicaments anticorps monoclonaux:

• Le trastuzumab bloque l'effet de la protéine du facteur de croissance HER2, qui envoie des signaux de croissance aux cellules cancéreuses gastriques.

• Le ramucirumab bloque l'effet de certaines protéines, y compris le facteur de croissance endothélial vasculaire. Cela peut empêcher la croissance des cellules cancéreuses et les tuer. Cela peut également empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer.

Le trastuzumab et le ramucirumab sont utilisés dans le traitement du cancer gastrique de stade IV et du cancer gastrique qui ne peuvent être enlevés par chirurgie ou qui ont récidivé.

• Inhibiteurs de la multikinase: il s'agit de médicaments à petites molécules qui traversent la membrane cellulaire et agissent à l' intérieur des cellules cancéreuses pour bloquer plusieurs signaux protéiques dont les cellules cancéreuses ont besoin pour se développer et se diviser. Certains inhibiteurs de la multikinase ont également des effets inhibiteurs de l'angiogenèse. Les inhibiteurs de l'angiogenèse arrêtent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer.

Il existe différents types de médicaments inhibiteurs de la multikinase:

• Le régorafénib est un inhibiteur de la multikinase et un inhibiteur de l'angiogenèse qui bloque les effets des multiples protéines à l'intérieur des cellules tumorales. Le régorafénib est étudié dans le traitement du cancer gastrique de stade IV et du cancer gastrique qui ne peuvent pas être enlevés par chirurgie ou qui ont récidivé.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer de l'estomac (gastrique) pour plus d'informations.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou thérapie biologique.

La thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire est un type d'immunothérapie.

• Thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire: PD-1 est une protéine à la surface des cellules T qui aide à contrôler les réponses immunitaires du corps. Lorsque PD-1 se fixe à une autre protéine appelée PDL-1 sur une cellule cancéreuse, il empêche la cellule T de tuer la cellule cancéreuse. Les inhibiteurs de PD-1 se fixent à PDL-1 et permettent aux cellules T de tuer les cellules cancéreuses. Le pembrolizumab est un type d'inhibiteur du point de contrôle immunitaire.

Inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Les protéines de point de contrôle, telles que PD-L1 sur les cellules tumorales et PD-1 sur les cellules T, aident à contrôler les réponses immunitaires. La liaison de PD-L1 à PD-1 empêche les cellules T de tuer les cellules tumorales dans le corps (panneau de gauche). Le blocage de la liaison de PD-L1 à PD-1 avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permet aux cellules T de tuer les cellules tumorales (panneau de droite).

Voir Médicaments approuvés pour le cancer de l'estomac (gastrique) pour plus d'informations.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Le traitement du cancer gastrique peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

D'autres tests peuvent également être effectués:

• Test d'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et test CA 19-9: Procédure dans laquelle un échantillon de tissu est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances produites par des organes, des tissus ou des cellules tumorales dans le corps. Certaines substances sont liées à des types spécifiques de cancer lorsqu'elles se retrouvent à des niveaux accrus dans le corps. Ceux-ci sont appelés marqueurs tumoraux. Des niveaux supérieurs à la normale d'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et de CA 19-9 peuvent signifier que le cancer gastrique est réapparu après le traitement.

Options de traitement par étape

Dans cette section

• Stade 0 (carcinome in situ)

• Cancer gastrique de stade I

• Cancer gastrique de stades II et III

• Cancer gastrique de stade IV, cancer gastrique qui ne peut être éliminé par chirurgie et cancer gastrique récurrent

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Stade 0 (carcinome in situ)

Le traitement du stade 0 peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale).

• Résection muqueuse endoscopique.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer gastrique de stade I

Le traitement du cancer gastrique de stade I peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale).

• Résection muqueuse endoscopique chez certains patients atteints d'un cancer gastrique de stade IA.

• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale) suivie d'un traitement par chimioradiothérapie.

• Un essai clinique de thérapie de chimioradiation donnée avant la chirurgie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer gastrique de stades II et III

Le traitement du cancer gastrique de stade II et du cancer gastrique de stade III peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale).

• Chimiothérapie administrée avant la chirurgie.

• Chirurgie (gastrectomie totale ou subtotale) suivie d'une chimioradiothérapie ou d'une chimiothérapie.

• Un essai clinique de thérapie de chimioradiation donnée avant la chirurgie.

• Un essai clinique de chimiothérapie administré avant la chirurgie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer gastrique de stade IV, cancer gastrique qui ne peut être éliminé par chirurgie et cancer gastrique récurrent

Le traitement du cancer gastrique de stade IV, du cancer gastrique qui ne peut être éliminé par chirurgie ou du cancer gastrique récurrent peut inclure les éléments suivants:

• La chimiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal avec ou sans chimiothérapie.

• Immunothérapie.

• Thérapie au laser endoluminale ou mise en place d'un stent endoluminal pour soulager un blocage dans l'estomac, ou gastrojéjunostomie pour contourner le blocage.

• La radiothérapie comme thérapie palliative pour arrêter le saignement, soulager la douleur ou réduire une tumeur qui bloque l'estomac.

• Chirurgie en tant que thérapie palliative pour arrêter le saignement ou réduire une tumeur qui bloque l'estomac.

• Un essai clinique de nouvelles combinaisons de chimiothérapie en tant que thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un inhibiteur multikinase.

• Un essai clinique de chirurgie et de chimiothérapie intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC).

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur le cancer gastrique

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le cancer gastrique, consultez les informations suivantes:

• Page d'accueil du cancer de l'estomac (gastrique)

• Prévention du cancer de l'estomac (gastrique)

• Dépistage du cancer de l'estomac (gastrique)

• Cancers inhabituels du traitement de l'enfance

• Lasers dans le traitement du cancer

• Médicaments approuvés pour le cancer de l'estomac (gastrique)

• Tabac (comprend de l'aide pour arrêter de fumer)

• Helicobacter pylori et cancer

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants