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Traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales (®) - Version patient

Informations générales sur les tumeurs stromales gastro-intestinales

La tumeur stromale gastro-intestinale est une maladie dans laquelle des cellules anormales se forment dans les tissus du tractus gastro-intestinal.

Le tractus gastro-intestinal (GI) fait partie du système digestif du corps. Il aide à digérer les aliments et prend les nutriments (vitamines, minéraux, glucides, graisses, protéines et eau) des aliments afin qu'ils puissent être utilisés par le corps. Le tube digestif est composé des organes suivants:

• Estomac.

• Intestin grêle.

• Gros intestin (côlon).

Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) peuvent être malignes (cancer) ou bénignes (non cancéreuses). Ils sont plus fréquents dans l'estomac et l'intestin grêle, mais peuvent être trouvés n'importe où dans ou près du tractus gastro-intestinal. Certains scientifiques pensent que les GIST commencent dans des cellules appelées cellules interstitielles de Cajal (ICC), dans la paroi du tube digestif.

Les tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST) peuvent être trouvées n'importe où dans ou à proximité du tractus gastro-intestinal.

Voir le résumé sur les cancers inhabituels du traitement de l'enfance pour plus d'informations sur le traitement des GIST chez les enfants.

Les facteurs génétiques peuvent augmenter le risque d'avoir une tumeur stromale gastro-intestinale.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque.

Les gènes des cellules portent les informations héréditaires reçues des parents d'une personne. Le risque de GIST est augmenté chez les personnes qui ont hérité d'une mutation (changement) dans un certain gène. Dans de rares cas, les GIST peuvent être trouvés dans plusieurs membres d'une même famille.

Le GIST peut faire partie d'un syndrome génétique, mais c'est rare. Un syndrome génétique est un ensemble de symptômes ou d'affections qui surviennent ensemble et qui sont généralement causés par des gènes anormaux. Les syndromes génétiques suivants ont été liés au GIST:

• Neurofibromatose de type 1 (NF1).

• Triade de Carney.

Les signes de tumeurs stromales gastro-intestinales comprennent du sang dans les selles ou des vomissements.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un GIST ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Sang (rouge vif ou très foncé) dans les selles ou vomir.

• Douleur dans l'abdomen, qui peut être sévère.

• Se sentir très fatigué.

• Problème ou douleur lors de la déglutition.

• Se sentir rassasié après avoir mangé un peu de nourriture.

Les tests qui examinent le tractus gastro-intestinal sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer les tumeurs stromales gastro-intestinales.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Échographie endoscopique et biopsie: L'endoscopie et l'échographie sont utilisées pour faire une image du tractus gastro-intestinal supérieur et une biopsie est effectuée. Un endoscope (un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation) est inséré par la bouche et dans l'œsophage, l'estomac et la première partie de l'intestin grêle. Une sonde à l'extrémité de l'endoscope est utilisée pour faire rebondir les ondes sonores de haute énergie (ultrasons) sur les tissus ou organes internes et produire des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. Cette procédure est également appelée endosonographie. Guidé par l'échographie, le médecin prélève les tissus à l'aide d'une fine aiguille creuse. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.

Si un cancer est détecté, les tests suivants peuvent être effectués pour étudier les cellules cancéreuses:

• Immunohistochimie: Un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour vérifier certains antigènes (marqueurs) dans un échantillon de tissu d'un patient. Les anticorps sont généralement liés à une enzyme ou à un colorant fluorescent. Une fois que les anticorps se lient à un antigène spécifique dans l'échantillon de tissu, l'enzyme ou le colorant est activé et l'antigène peut alors être vu au microscope. Ce type de test est utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer et pour aider à distinguer un type de cancer d'un autre type de cancer.

• Taux mitotique: mesure de la vitesse à laquelle les cellules cancéreuses se divisent et se développent. Le taux mitotique est déterminé en comptant le nombre de cellules se divisant dans une certaine quantité de tissu cancéreux.

Les très petits GIST sont courants.

Parfois, les GIST sont plus petits que la gomme au-dessus d'un crayon. Des tumeurs peuvent être détectées au cours d'une procédure effectuée pour une autre raison, comme une radiographie ou une intervention chirurgicale. Certaines de ces petites tumeurs ne se développeront pas et ne provoqueront pas de signes ou de symptômes ou ne se propageront pas à l'abdomen ou à d'autres parties du corps. Les médecins ne s'entendent pas sur le fait de savoir si ces petites tumeurs doivent être enlevées ou si elles doivent être surveillées pour voir si elles commencent à se développer.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• La vitesse à laquelle les cellules cancéreuses se développent et se divisent.

• La taille de la tumeur.

• Où se trouve la tumeur dans le corps.

• Si la tumeur peut être complètement enlevée par chirurgie.

• Si la tumeur s'est propagée à d'autres parties du corps.

Stades des tumeurs stromales gastro-intestinales

POINTS CLÉS

• Une fois qu'une tumeur stromale gastro-intestinale a été diagnostiquée, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le tractus gastro-intestinal ou dans d'autres parties du corps.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

• Les résultats des tests de diagnostic et de stadification sont utilisés pour planifier le traitement.

Une fois qu'une tumeur stromale gastro-intestinale a été diagnostiquée, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le tractus gastro-intestinal ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé dans le tractus gastro-intestinal (GI) ou à d'autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés dans le processus de préparation:

• TEP scan (tomographie par émission de positons): Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Radiographie thoracique: Une radiographie des organes et des os à l'intérieur de la poitrine. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se filmer, créant une image des zones à l'intérieur du corps.

• Scintigraphie osseuse: Une procédure pour vérifier s'il y a des cellules à division rapide, telles que des cellules cancéreuses, dans l'os. Une très petite quantité de matière radioactive est injectée dans une veine et circule dans la circulation sanguine. La matière radioactive s'accumule dans les os atteints de cancer et est détectée par un scanner.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de tumeur que la tumeur primaire. Par exemple, si une tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) se propage au foie, les cellules tumorales du foie sont en fait des cellules GIST. La maladie est un GIST métastatique et non un cancer du foie.

Les résultats des tests de diagnostic et de stadification sont utilisés pour planifier le traitement.

Pour de nombreux cancers, il est important de connaître le stade du cancer afin de planifier le traitement. Cependant, le traitement du GIST n'est pas basé sur le stade du cancer. Le traitement est basé sur le fait que la tumeur peut être retirée par chirurgie et si la tumeur s'est propagée à d'autres parties de l'abdomen ou à des parties éloignées du corps.

Le traitement est basé sur le fait que la tumeur est:

• Résécable: ces tumeurs peuvent être enlevées par chirurgie.

• Non résécable: ces tumeurs ne peuvent pas être complètement éliminées par chirurgie.

• Métastatiques et récidivantes: les tumeurs métastatiques se sont propagées à d'autres parties du corps. Des tumeurs récurrentes sont réapparues (réapparaissent) après le traitement. Les GIST récurrents peuvent réapparaître dans le tractus gastro-intestinal ou dans d'autres parties du corps. Ils se trouvent généralement dans l'abdomen, le péritoine et / ou le foie.

• Réfractaire: Ces tumeurs ne se sont pas améliorées avec le traitement.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales.

• Quatre types de traitement standard sont utilisés:

• Chirurgie

• Thérapie ciblée

• Attente vigilante

• Soins de soutien

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales peut entraîner des effets secondaires.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales.

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints de tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST). Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Quatre types de traitement standard sont utilisés:

• Chirurgie

Si le GIST ne s'est pas propagé et se trouve dans un endroit où la chirurgie peut être effectuée en toute sécurité, la tumeur et une partie des tissus qui l'entourent peuvent être retirés. Parfois, la chirurgie est effectuée à l'aide d'un laparoscope (un tube fin et lumineux) pour voir l'intérieur du corps. De petites incisions (coupes) sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et un laparoscope est inséré dans l'une des incisions. Les instruments peuvent être insérés par la même incision ou par d'autres incisions pour prélever des organes ou des tissus.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales.

Les inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK) sont des médicaments thérapeutiques ciblés qui bloquent les signaux nécessaires à la croissance des tumeurs. Les ITK peuvent être utilisés pour traiter les GIST qui ne peuvent pas être enlevés par chirurgie ou pour réduire les GIST afin qu'ils deviennent suffisamment petits pour être enlevés par chirurgie. Le mésylate d'imatinib et le sunitinib sont deux ITK utilisés pour traiter les GIST. Les ITK sont parfois administrés tant que la tumeur ne se développe pas et que des effets secondaires graves ne surviennent pas.

Voir Médicaments approuvés pour les tumeurs stromales gastro-intestinales pour plus d'informations.

Attente vigilante

L'attente vigilante consiste à surveiller de près l'état d'un patient sans donner de traitement jusqu'à ce que les signes ou symptômes apparaissent ou changent.

Soins de soutien

Si un GIST s'aggrave pendant le traitement ou s'il y a des effets secondaires, des soins de soutien sont généralement donnés. Le but des soins de soutien est de prévenir ou de traiter les symptômes d'une maladie, les effets secondaires causés par le traitement et les problèmes psychologiques, sociaux et spirituels liés à une maladie ou à son traitement. Les soins de soutien contribuent à améliorer la qualité de vie des patients atteints d'une maladie grave ou potentiellement mortelle. La radiothérapie est parfois administrée en tant que soin de soutien pour soulager la douleur chez les patients atteints de grosses tumeurs qui se sont propagées.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Le traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Le suivi des GIST qui ont été retirés par chirurgie peut inclure une tomodensitométrie du foie et du bassin ou une attente vigilante. Pour les GIST traités avec des inhibiteurs de la tyrosine kinase, des tests de suivi, tels que la tomodensitométrie, l'IRM ou la TEP, peuvent être effectués pour vérifier l'efficacité du traitement ciblé.

Options de traitement des tumeurs stromales gastro-intestinales

Dans cette section

• Tumeurs stromales gastro-intestinales résécables

• Tumeurs stromales gastro-intestinales non résécables

• Tumeurs stromales gastro-intestinales métastatiques et récurrentes

• Tumeurs stromales gastro-intestinales réfractaires

• Options de traitement dans les essais cliniques

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Tumeurs stromales gastro-intestinales résécables

Les tumeurs stromales gastro-intestinales résécables (GIST) peuvent être complètement ou presque complètement éliminées par chirurgie. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie pour enlever les tumeurs de 2 centimètres ou plus. Une chirurgie laparoscopique peut être pratiquée si la tumeur mesure 5 cm ou moins. S'il reste des cellules cancéreuses aux abords de la zone où la tumeur a été retirée, une attente vigilante ou un traitement ciblé par le mésylate d'imatinib peut suivre.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec le mésylate d'imatinib après une intervention chirurgicale, pour réduire le risque de récidive (réapparition) de la tumeur.

Tumeurs stromales gastro-intestinales non résécables

Les GIST non résécables ne peuvent pas être complètement éliminés par chirurgie car ils sont trop gros ou dans un endroit où il y aurait trop de dommages aux organes voisins si la tumeur était retirée. Le traitement consiste généralement en un essai clinique de thérapie ciblée avec du mésylate d'imatinib pour réduire la tumeur, suivi d'une intervention chirurgicale pour éliminer autant de tumeur que possible.

Tumeurs stromales gastro-intestinales métastatiques et récurrentes

Le traitement des GIST métastatiques (se propageant à d'autres parties du corps) ou récurrents (réapparaissant après le traitement) peut inclure les éléments suivants:

• Traitement ciblé par le mésylate d'imatinib.

• Traitement ciblé par sunitinib, si la tumeur commence à se développer pendant le traitement par le mésylate d'imatinib ou si les effets indésirables sont trop graves.

• Chirurgie pour enlever les tumeurs qui ont été traitées avec un traitement ciblé et qui rétrécissent, sont stables (ne changent pas) ou dont la taille a légèrement augmenté. Le traitement ciblé peut se poursuivre après la chirurgie.

• Chirurgie pour enlever les tumeurs en cas de complications graves, telles qu'un saignement, un trou dans le tractus gastro-intestinal (GI), un tractus gastro-intestinal bloqué ou une infection.

• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

Tumeurs stromales gastro-intestinales réfractaires

De nombreux GIST traités avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI) deviennent réfractaires (cessent de répondre) au médicament après un certain temps. Le traitement est généralement un essai clinique avec un TKI différent ou un essai clinique d'un nouveau médicament.

Options de traitement dans les essais cliniques

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur les tumeurs stromales gastro-intestinales

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur les tumeurs stromales gastro-intestinales, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du sarcome des tissus mous

• Cancers inhabituels du traitement de l'enfance

• Médicaments approuvés pour les tumeurs stromales gastro-intestinales

• Thérapies ciblées contre le cancer

• Inhibiteurs de l'angiogenèse

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants