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Traitement des néoplasmes à cellules plasmatiques (y compris le myélome multiple) (®) - Version patient

Informations générales sur les néoplasmes à cellules plasmatiques

POINTS CLÉS

• Les néoplasmes plasmocytaires sont des maladies dans lesquelles le corps produit trop de plasmocytes.

• Les néoplasmes plasmocytaires peuvent être bénins (non cancéreux) ou malins (cancer).

• Il existe plusieurs types de néoplasmes plasmocytaires.

• Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS)

• Plasmocytome

• Le myélome multiple

• Le myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires peuvent provoquer une affection appelée amylose.

• L'âge peut affecter le risque de néoplasmes plasmocytaires.

• Des tests qui examinent le sang, la moelle osseuse et l'urine sont utilisés pour diagnostiquer le myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Les néoplasmes plasmocytaires sont des maladies dans lesquelles le corps produit trop de plasmocytes.

Les cellules plasmatiques se développent à partir de lymphocytes B (cellules B), un type de globule blanc fabriqué dans la moelle osseuse. Normalement, lorsque des bactéries ou des virus pénètrent dans l'organisme, certaines des cellules B se transforment en plasmocytes. Les plasmocytes fabriquent des anticorps pour combattre les bactéries et les virus, pour arrêter les infections et les maladies.

Le myélome multiple. Les cellules de myélome multiple sont des plasmocytes anormaux (un type de globule blanc) qui s'accumulent dans la moelle osseuse et forment des tumeurs dans de nombreux os du corps. Les plasmocytes normaux produisent des anticorps pour aider le corps à combattre les infections et les maladies. À mesure que le nombre de cellules de myélome multiple augmente, plus d'anticorps sont fabriqués. Cela peut provoquer l'épaississement du sang et empêcher la moelle osseuse de produire suffisamment de cellules sanguines saines. Les cellules de myélome multiple endommagent et affaiblissent également l'os.

Les néoplasmes plasmocytaires sont des maladies dans lesquelles des plasmocytes anormaux ou des cellules myélomateuses forment des tumeurs dans les os ou les tissus mous du corps. Les plasmocytes fabriquent également une protéine anticorps, appelée protéine M, qui n'est pas nécessaire à l'organisme et n'aide pas à combattre l'infection. Ces protéines anticorps s'accumulent dans la moelle osseuse et peuvent provoquer l'épaississement du sang ou endommager les reins.

Les néoplasmes plasmocytaires peuvent être bénins (non cancéreux) ou malins (cancer).

La gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS) n'est pas un cancer mais peut devenir un cancer. Les types suivants de néoplasmes plasmocytaires sont le cancer:

• Lymphome lymphoplasmocytaire. (Voir Traitement du lymphome non hodgkinien chez l'adulte pour plus d'informations.)

• Plasmacytome.

• Le myélome multiple.

Il existe plusieurs types de néoplasmes plasmocytaires.

Les néoplasmes plasmocytaires comprennent les éléments suivants:

Gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS)

Dans ce type de néoplasme plasmocytaire, moins de 10% de la moelle osseuse est constituée de plasmocytes anormaux et il n'y a pas de cancer. Les plasmocytes anormaux produisent la protéine M, qui est parfois trouvée lors d'un test sanguin ou urinaire de routine. Chez la plupart des patients, la quantité de protéine M reste la même et il n'y a aucun signe, symptôme ou problème de santé.

Chez certains patients, la MGUS peut devenir plus tard une affection plus grave, telle qu'une amylose, ou causer des problèmes aux reins, au cœur ou aux nerfs. Le MGUS peut également devenir un cancer, tel qu'un myélome multiple, un lymphome lymphoplasmocytaire ou une leucémie lymphoïde chronique.

Plasmocytome

Dans ce type de néoplasme plasmocytaire, les plasmocytes anormaux (cellules myélomateuses) se trouvent au même endroit et forment une tumeur, appelée plasmocytome. Parfois, le plasmocytome peut être guéri. Il existe deux types de plasmocytome.

• Dans le plasmocytome osseux isolé, une tumeur plasmocytaire se trouve dans l'os, moins de 10% de la moelle osseuse est constituée de plasmocytes et il n'y a aucun autre signe de cancer. Le plasmocytome osseux devient souvent un myélome multiple.

• Dans le plasmocytome extramédullaire, une tumeur plasmocytaire se trouve dans les tissus mous mais pas dans l'os ou la moelle osseuse. Les plasmocytomes extramédullaires se forment généralement dans les tissus de la gorge, des amygdales et des sinus paranasaux.

Les signes et symptômes dépendent de l'emplacement de la tumeur.

• Dans les os, le plasmocytome peut provoquer des douleurs ou des fractures.

• Dans les tissus mous, la tumeur peut appuyer sur les zones voisines et causer de la douleur ou d'autres problèmes. Par exemple, un plasmocytome dans la gorge peut rendre la déglutition difficile.

Le myélome multiple

Dans le myélome multiple, des plasmocytes anormaux (cellules myélomateuses) s'accumulent dans la moelle osseuse et forment des tumeurs dans de nombreux os du corps. Ces tumeurs peuvent empêcher la moelle osseuse de produire suffisamment de cellules sanguines saines. Normalement, la moelle osseuse produit des cellules souches (cellules immatures) qui deviennent trois types de cellules sanguines matures:

• Globules rouges qui transportent l'oxygène et d'autres substances vers tous les tissus du corps.

• Des globules blancs qui combattent les infections et les maladies.

• Plaquettes qui forment des caillots sanguins pour aider à prévenir les saignements.

À mesure que le nombre de cellules myélomateuses augmente, moins de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes sont produits. Les cellules myélomateuses endommagent et affaiblissent également l'os.

Parfois, le myélome multiple ne provoque aucun signe ni symptôme. C'est ce qu'on appelle le myélome multiple brûlant. Il peut être détecté lorsqu'un test sanguin ou urinaire est effectué pour une autre condition. Les signes et symptômes peuvent être causés par un myélome multiple ou d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Douleurs osseuses, en particulier dans le dos ou les côtes.

• Des os qui se cassent facilement.

• Fièvre sans raison connue ou infections fréquentes.

• Ecchymoses ou saignements faciles.

• Difficulté à respirer.

• Faiblesse des bras ou des jambes.

• Se sentir très fatigué.

Une tumeur peut endommager l'os et provoquer une hypercalcémie (trop de calcium dans le sang). Cela peut affecter de nombreux organes du corps, y compris les reins, les nerfs, le cœur, les muscles et le tube digestif, et causer de graves problèmes de santé.

L'hypercalcémie peut provoquer les signes et symptômes suivants:

• Perte d'appétit.

• Nausées ou vomissements.

• Avoir soif.

• Urination fréquente.

• Constipation.

• Se sentir très fatigué.

• Faiblesse musculaire.

• Agitation.

• Confusion ou difficulté à penser.

Le myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires peuvent provoquer une affection appelée amylose.

Dans de rares cas, le myélome multiple peut entraîner une défaillance des nerfs périphériques (nerfs qui ne sont pas dans le cerveau ou la moelle épinière) et des organes. Cela peut être causé par une maladie appelée amylose. Les protéines d'anticorps s'accumulent et se collent ensemble dans les nerfs et les organes périphériques, tels que les reins et le cœur. Cela peut rendre les nerfs et les organes raides et incapables de fonctionner comme ils le devraient.

L'amylose peut provoquer les signes et symptômes suivants:

• Se sentir très fatigué.

• Taches violettes sur la peau.

• Langue élargie.

• La diarrhée.

• Gonflement causé par un liquide dans les tissus de votre corps.

• Des picotements ou des engourdissements dans les jambes et les pieds.

L'âge peut affecter le risque de néoplasmes plasmocytaires.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque.

Les néoplasmes plasmocytaires sont plus fréquents chez les personnes d'âge moyen ou plus âgées. Pour le myélome multiple et le plasmocytome, les autres facteurs de risque sont les suivants:

• Être noir.

• Être un homme.

• Avoir des antécédents personnels de MGUS ou de plasmocytome.

• Être exposé à des radiations ou à certains produits chimiques.

Des tests qui examinent le sang, la moelle osseuse et l'urine sont utilisés pour diagnostiquer le myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents médicaux: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Études d'immunoglobulines sanguines et urinaires: procédure dans laquelle un échantillon de sang ou d'urine est vérifié pour mesurer les quantités de certains anticorps (immunoglobulines). Pour le myélome multiple, la bêta-2-microglobuline, la protéine M, les chaînes légères libres et d'autres protéines produites par les cellules de myélome sont mesurées. Une quantité supérieure à la normale de ces substances peut être un signe de maladie.

• Aspiration et biopsie de la moelle osseuse : retrait de la moelle osseuse, du sang et d'un petit morceau d'os en insérant une aiguille creuse dans la hanche ou le sternum. Un pathologiste examine la moelle osseuse, le sang et les os au microscope pour rechercher des cellules anormales.

Aspiration et biopsie de la moelle osseuse. Une fois qu'une petite zone de peau est engourdie, une aiguille à moelle osseuse est insérée dans l'os de la hanche du patient. Des échantillons de sang, d'os et de moelle osseuse sont prélevés pour examen au microscope.

Les tests suivants peuvent être effectués sur l'échantillon de tissu prélevé lors de l'aspiration et de la biopsie de la moelle osseuse:

• Analyse cytogénétique: test de laboratoire dans lequel les chromosomes des cellules d'un échantillon de moelle osseuse sont comptés et vérifiés pour tout changement, tel que des chromosomes cassés, manquants, réarrangés ou supplémentaires. Des modifications de certains chromosomes peuvent être un signe de cancer. L'analyse cytogénétique est utilisée pour aider à diagnostiquer le cancer, à planifier un traitement ou à découvrir dans quelle mesure le traitement fonctionne.
• FISH (hybridation in situ par fluorescence): test de laboratoire utilisé pour examiner et compter les gènes ou les chromosomes dans les cellules et les tissus. Des morceaux d'ADN contenant des colorants fluorescents sont fabriqués en laboratoire et ajoutés à un échantillon de cellules ou de tissus d'un patient. Lorsque ces morceaux d'ADN teints se fixent à certains gènes ou zones de chromosomes dans l'échantillon, ils s'allument lorsqu'ils sont observés au microscope fluorescent. Le test FISH est utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer et à planifier le traitement.
• Cytométrie en flux: test de laboratoire qui mesure le nombre de cellules dans un échantillon, le pourcentage de cellules vivantes dans un échantillon et certaines caractéristiques des cellules, telles que la taille, la forme et la présence de marqueurs tumoraux (ou autres) sur le surface cellulaire. Les cellules d'un échantillon de moelle osseuse d'un patient sont colorées avec un colorant fluorescent, placées dans un fluide, puis passées une à la fois à travers un faisceau de lumière. Les résultats du test sont basés sur la façon dont les cellules qui ont été colorées avec le colorant fluorescent réagissent au faisceau de lumière. Ce test est utilisé pour aider à diagnostiquer et à gérer certains types de cancers, tels que la leucémie et le lymphome.

• Enquête osseuse squelettique: Lors d'une étude osseuse squelettique, des radiographies de tous les os du corps sont prises. Les rayons X sont utilisés pour trouver les zones où l'os est endommagé. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se filmer, créant une image des zones à l'intérieur du corps.
• Numération formule sanguine complète (CBC) avec différentiel: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit:

• Le nombre de globules rouges et de plaquettes.
• Le nombre et le type de globules blancs.
• La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.
• La partie de l'échantillon de sang constituée de globules rouges.

• Études de la chimie du sang: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances, comme le calcium ou l'albumine, libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.

• Test d'urine de 24 heures : test dans lequel l'urine est collectée pendant 24 heures pour mesurer les quantités de certaines substances. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie dans l'organe ou le tissu qui la fabrique. Une quantité de protéines supérieure à la normale peut être un signe de myélome multiple.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN). Une IRM de la colonne vertébrale et du bassin peut être utilisée pour trouver les zones où l'os est endommagé.

• TEP scan (tomographie par émission de positons): Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que la colonne vertébrale, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• PET-CT scan: Une procédure qui combine les images d'une tomographie par émission de positons (TEP) et d'une tomodensitométrie (CT). Les scans TEP et CT sont effectués en même temps avec la même machine. Les scans combinés donnent des images plus détaillées des zones à l'intérieur du corps, telles que la colonne vertébrale, que les deux scans en soi.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic dépend de ce qui suit:

• Le type de néoplasme plasmocytaire.

• Le stade de la maladie.

• Si une certaine immunoglobuline (anticorps) est présente.

• S'il y a certains changements génétiques.

• Si le rein est endommagé.

• Si le cancer répond au traitement initial ou récidive (réapparaît).

Les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le type de néoplasme plasmocytaire.

• L'âge et l'état de santé général du patient.

• S'il y a des signes, des symptômes ou des problèmes de santé, tels qu'une insuffisance rénale ou une infection, liés à la maladie.

• Si le cancer répond au traitement initial ou récidive (réapparaît).

Stades des néoplasmes plasmocytaires

POINTS CLÉS

• Il n'y a pas de système de stadification standard pour la gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS) et le plasmocytome.

• Une fois que le myélome multiple a été diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer la quantité de cancer dans le corps.

• Le stade du myélome multiple est basé sur les taux de bêta-2-microglobuline et d'albumine dans le sang.

• Les étapes suivantes sont utilisées pour le myélome multiple:

• Myélome multiple de stade I

• Myélome multiple de stade II

• Myélome multiple de stade III

• Les néoplasmes plasmocytaires peuvent ne pas répondre au traitement ou réapparaître après le traitement.

Il n'y a pas de système de stadification standard pour la gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS) et le plasmocytome.

Une fois que le myélome multiple a été diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer la quantité de cancer dans le corps.

Le processus utilisé pour déterminer la quantité de cancer dans le corps s'appelle la stadification. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés pour déterminer la quantité de cancer dans le corps:

• Enquête osseuse squelettique: Lors d'une étude osseuse squelettique, des radiographies de tous les os du corps sont prises. Les rayons X sont utilisés pour trouver les zones où l'os est endommagé. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se filmer, créant une image des zones à l'intérieur du corps.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que la moelle osseuse. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Densitométrie osseuse: procédure qui utilise un type spécial de rayons X pour mesurer la densité osseuse.

Le stade du myélome multiple est basé sur les taux de bêta-2-microglobuline et d'albumine dans le sang.

La bêta-2-microglobuline et l'albumine se trouvent dans le sang. La bêta-2-microglobuline est une protéine présente dans les cellules plasmatiques. L'albumine constitue la plus grande partie du plasma sanguin. Il empêche le liquide de s'échapper des vaisseaux sanguins. Il apporte également des nutriments aux tissus et transporte des hormones, des vitamines, des médicaments et d'autres substances, telles que le calcium, dans tout le corps. Dans le sang des patients atteints de myélome multiple, la quantité de bêta-2-microglobuline est augmentée et la quantité d'albumine est diminuée.

Les étapes suivantes sont utilisées pour le myélome multiple:

Myélome multiple de stade I

Au stade I du myélome multiple, les taux sanguins sont les suivants:

• le niveau de bêta-2-microglobuline est inférieur à 3,5 mg / L; et

• le niveau d'albumine est de 3,5 g / dL ou plus.

Myélome multiple de stade II

Dans le myélome multiple de stade II, les taux sanguins se situent entre les niveaux du stade I et du stade III.

Myélome multiple de stade III

Dans le myélome multiple de stade III, le taux sanguin de bêta-2-microglobuline est de 5,5 mg / L ou plus et le patient présente également l'un des éléments suivants:

• des niveaux élevés de lactate déshydrogénase (LDH); ou

• certains changements dans les chromosomes.

Les néoplasmes plasmocytaires peuvent ne pas répondre au traitement ou réapparaître après le traitement.

Les néoplasmes plasmocytaires sont appelés réfractaires lorsque le nombre de plasmocytes continue d'augmenter même si un traitement est administré. Les néoplasmes plasmocytaires sont appelés récidivants lorsqu'ils sont revenus après le traitement.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de néoplasmes plasmocytaires.

• Huit types de traitement sont utilisés:

• Chimiothérapie

• Autre pharmacothérapie

• Thérapie ciblée

• Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

• Immunothérapie

• Radiothérapie

• Chirurgie

• Attente vigilante

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Nouvelles combinaisons de thérapies

• Le traitement des néoplasmes plasmocytaires peut entraîner des effets secondaires.

• Des soins de support sont donnés pour atténuer les problèmes causés par la maladie ou son traitement.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de néoplasmes plasmocytaires.

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints de néoplasmes plasmocytaires. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Huit types de traitement sont utilisés:

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique).

Voir Médicaments approuvés pour le myélome multiple et autres néoplasmes à plasmocytes pour plus d'informations.

Autre pharmacothérapie

Les corticostéroïdes sont des stéroïdes qui ont des effets antitumoraux dans le myélome multiple.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques. Une thérapie ciblée peut causer moins de dommages aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie. Plusieurs types de thérapie ciblée peuvent être utilisés pour traiter le myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires. Il existe différents types de thérapie ciblée:

• Traitement par inhibiteur du protéasome: ce traitement bloque l'action des protéasomes dans les cellules cancéreuses. Un protéasome est une protéine qui élimine d'autres protéines dont la cellule n'a plus besoin. Lorsque les protéines ne sont pas éliminées de la cellule, elles s'accumulent et peuvent entraîner la mort de la cellule cancéreuse. Le bortézomib, le carfilzomib et l'ixazomib sont des inhibiteurs du protéasome utilisés dans le traitement du myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires.

• Thérapie par anticorps monoclonaux: Ce traitement utilise des anticorps fabriqués en laboratoire, à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses. Le daratumumab et l'élotuzumab sont des anticorps monoclonaux utilisés dans le traitement du myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires. Le denosumab est un anticorps monoclonal utilisé pour ralentir la perte osseuse et réduire la douleur osseuse chez les patients atteints de myélome multiple.

• Traitement par inhibiteur de l'histone désacétylase (HDAC): ce traitement bloque les enzymes nécessaires à la division cellulaire et peut arrêter la croissance des cellules cancéreuses. Le panobinostat est un inhibiteur d'HDAC utilisé dans le traitement du myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires.

• Traitement par inhibiteur de la BCL2: ce traitement bloque une protéine appelée BCL2. Le blocage de cette protéine peut aider à tuer les cellules cancéreuses et les rendre plus sensibles aux médicaments anticancéreux. Le vénétoclax est un inhibiteur de BCL2 à l'étude dans le traitement du myélome multiple récidivant ou réfractaire.

Voir Médicaments approuvés pour le myélome multiple et autres néoplasmes à plasmocytes pour plus d'informations.

Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

Des doses élevées de chimiothérapie sont administrées pour tuer les cellules cancéreuses. Les cellules saines, y compris les cellules hématopoïétiques, sont également détruites par le traitement du cancer. La greffe de cellules souches est un traitement destiné à remplacer les cellules hématopoïétiques. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont prélevées du sang ou de la moelle osseuse du patient (autologue) ou d'un donneur (allogénique) et sont congelées et conservées. Une fois que le patient a terminé la chimiothérapie, les cellules souches stockées sont décongelées et rendues au patient par perfusion. Ces cellules souches réinfusées se développent (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

Greffe de cellules souches. (Étape 1): Le sang est prélevé dans une veine du bras du donneur. Le patient ou une autre personne peut être le donneur. Le sang circule dans une machine qui élimine les cellules souches. Ensuite, le sang est renvoyé au donneur par une veine de l'autre bras. (Étape 2): Le patient reçoit une chimiothérapie pour tuer les cellules hématopoïétiques. Le patient peut recevoir une radiothérapie (non représentée). (Étape 3): Le patient reçoit des cellules souches à travers un cathéter placé dans un vaisseau sanguin dans la poitrine.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou thérapie biologique.

• Traitement immunomodulateur: La thalidomide, la lénalidomide et le pomalidomide sont des immunomodulateurs utilisés pour traiter le myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires.

• Interféron: ce traitement affecte la division des cellules cancéreuses et peut ralentir la croissance tumorale.

• Thérapie par les cellules T CAR: Ce traitement modifie les cellules T du patient (un type de cellule du système immunitaire) afin qu'elles attaquent certaines protéines à la surface des cellules cancéreuses. Les cellules T sont prélevées sur le patient et des récepteurs spéciaux sont ajoutés à leur surface en laboratoire. Les cellules modifiées sont appelées cellules T du récepteur d'antigène chimérique (CAR). Les cellules CAR T sont cultivées en laboratoire et administrées au patient par perfusion. Les cellules CAR T se multiplient dans le sang du patient et attaquent les cellules cancéreuses. La thérapie à base de cellules CAR T est étudiée dans le traitement du myélome multiple récidivant (réapparition).

Thérapie par cellules CAR-T. Un type de traitement dans lequel les cellules T d'un patient (un type de cellule immunitaire) sont modifiées en laboratoire afin qu'elles se lient aux cellules cancéreuses et les tuent. Le sang d'une veine dans le bras du patient s'écoule à travers un tube vers une machine d'aphérèse (non représentée), qui retire les globules blancs, y compris les lymphocytes T, et renvoie le reste du sang au patient. Ensuite, le gène d'un récepteur spécial appelé récepteur d'antigène chimérique (CAR) est inséré dans les cellules T en laboratoire. Des millions de cellules CAR T sont cultivées en laboratoire puis administrées au patient par perfusion. Les cellules CAR T sont capables de se lier à un antigène sur les cellules cancéreuses et de les tuer.

Voir Médicaments approuvés pour le myélome multiple et autres néoplasmes à plasmocytes pour plus d'informations.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers la zone du corps atteinte de cancer.

Chirurgie

Une chirurgie pour enlever la tumeur peut être pratiquée. Une fois que le médecin a éliminé tous les cancers visibles au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une radiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Le traitement administré après la chirurgie, pour réduire le risque de réapparition du cancer, est appelé traitement adjuvant.

Attente vigilante

L'attente vigilante consiste à surveiller de près l'état d'un patient sans donner de traitement jusqu'à ce que les signes ou symptômes apparaissent ou changent.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Il peut ne pas mentionner tous les nouveaux traitements étudiés. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Nouvelles combinaisons de thérapies

Les essais cliniques étudient différentes combinaisons d'immunothérapie, de chimiothérapie, de corticothérapie et de médicaments. De nouveaux schémas thérapeutiques utilisant le sélinexor sont également à l'étude.

Le traitement des néoplasmes plasmocytaires peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Des soins de support sont donnés pour atténuer les problèmes causés par la maladie ou son traitement.

Cette thérapie contrôle les problèmes ou les effets secondaires causés par la maladie ou son traitement et améliore la qualité de vie. Des soins de soutien sont fournis pour traiter les problèmes causés par le myélome multiple et d'autres néoplasmes plasmocytaires.

Les soins de soutien peuvent inclure les éléments suivants:

• Plasmaphérèse: Si le sang devient épais avec des protéines d'anticorps supplémentaires et interfère avec la circulation, une plasmaphérèse est effectuée pour éliminer les protéines plasmatiques et anticorps supplémentaires du sang. Dans cette procédure, le sang est prélevé sur le patient et envoyé à travers une machine qui sépare le plasma (la partie liquide du sang) des cellules sanguines. Le plasma du patient contient les anticorps inutiles et n'est pas renvoyé au patient. Les cellules sanguines normales sont renvoyées dans la circulation sanguine avec du plasma donné ou un plasma de remplacement. La plasmaphérèse n'empêche pas la formation de nouveaux anticorps.

• Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches: En cas d'amylose, le traitement peut inclure une chimiothérapie à haute dose suivie d'une greffe de cellules souches utilisant les propres cellules souches du patient.

• Immunothérapie: Une immunothérapie par thalidomide, lénalidomide ou pomalidomide est administrée pour traiter l'amylose.

• Traitement ciblé: un traitement ciblé par des inhibiteurs du protéasome est administré pour diminuer la quantité d'immunoglobuline M dans le sang et traiter l'amylose. Un traitement ciblé avec un anticorps monoclonal est administré pour ralentir la perte osseuse et réduire la douleur osseuse.

• Radiothérapie: La radiothérapie est administrée pour les lésions osseuses de la colonne vertébrale.

• Chimiothérapie: La chimiothérapie est administrée pour réduire les maux de dos dus à l'ostéoporose ou aux fractures par compression de la colonne vertébrale.

• Traitement aux bisphosphonates: Un traitement aux bisphosphonates est administré pour ralentir la perte osseuse et réduire la douleur osseuse. Voir les résumés suivants pour plus d'informations sur les bisphosphonates et les problèmes liés à leur utilisation:

• Douleur cancéreuse

• Complications orales de la chimiothérapie et des radiations de la tête / du cou

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Traitement de la gammapathie monoclonale d'importance indéterminée

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement de la gammapathie monoclonale d'importance indéterminée (MGUS) est généralement une attente vigilante. Des tests sanguins réguliers pour vérifier le niveau de protéine M dans le sang et des examens physiques pour vérifier les signes ou symptômes de cancer seront effectués.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Traitement du plasmocytome osseux isolé

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du plasmocytome osseux isolé consiste généralement en une radiothérapie de la lésion osseuse.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Traitement du plasmocytome extramédullaire

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du plasmocytome extramédullaire peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie de la tumeur et des ganglions lymphatiques voisins.

• Chirurgie, généralement suivie d'une radiothérapie.

• Attente vigilante après le traitement initial, suivie d'une radiothérapie, d'une chirurgie ou d'une chimiothérapie si la tumeur se développe ou provoque des signes ou des symptômes.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Traitement du myélome multiple

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Les patients sans signes ou symptômes peuvent ne pas avoir besoin de traitement. Ces patients peuvent attendre avec vigilance l'apparition de signes ou de symptômes.

Lorsque des signes ou symptômes apparaissent, il existe deux catégories de patients sous traitement:

• Des patients plus jeunes et en forme qui sont éligibles à une greffe de cellules souches.

• Patients âgés et inaptes qui ne sont pas éligibles à une greffe de cellules souches.

Les patients de moins de 65 ans sont généralement considérés comme plus jeunes et en forme. Les patients âgés de plus de 75 ans ne sont généralement pas éligibles à une greffe de cellules souches. Pour les patients âgés de 65 à 75 ans, la condition physique est déterminée par leur état de santé général et d'autres facteurs.

Le traitement du myélome multiple se fait généralement en phases:

• Thérapie d'induction: C'est la première phase du traitement. Son objectif est de réduire le nombre de maladies et peut inclure un ou plusieurs des éléments suivants:

• Pour les patients plus jeunes et en forme (éligibles à une greffe):

• Chimiothérapie.

• Thérapie ciblée avec un inhibiteur du protéasome (bortézomib).

• Immunothérapie (lénalidomide).

• Thérapie corticostéroïde.

• Pour les patients plus âgés et inaptes (non éligibles à une greffe):

• Chimiothérapie.

• Thérapie ciblée par un inhibiteur du protéasome (bortézomib ou carfilzomib) ou un anticorps monoclonal (daratumumab).

• Immunothérapie (lénalidomide).

• Thérapie corticostéroïde.

• Chimiothérapie de consolidation: Il s'agit de la deuxième phase du traitement. Le traitement en phase de consolidation consiste à tuer toutes les cellules cancéreuses restantes. La chimiothérapie à haute dose est suivie soit par:

• une greffe de cellules souches autologues, dans laquelle les cellules souches du patient provenant du sang ou de la moelle osseuse sont utilisées; ou

• deux greffes de cellules souches autologues suivies d'une greffe de cellules souches autologues ou allogéniques, dans laquelle le patient reçoit des cellules souches du sang ou de la moelle osseuse d'un donneur; ou

• une greffe allogénique de cellules souches.

• Traitement d'entretien: après le traitement initial, un traitement d'entretien est souvent administré pour aider à maintenir la maladie en rémission plus longtemps. Plusieurs types de traitement sont à l'étude pour cette utilisation, dont les suivants:

• Chimiothérapie.

• Immunothérapie (interféron ou lénalidomide).

• Thérapie corticostéroïde.

• Traitement ciblé par un inhibiteur du protéasome (bortézomib ou ixazomib).

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Traitement du myélome multiple récidivant ou réfractaire

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du myélome multiple récidivant ou réfractaire peut inclure les éléments suivants:

• Attente vigilante des patients dont la maladie est stable.

• Un traitement différent du traitement déjà administré, pour les patients dont la tumeur a continué de croître pendant le traitement. (Voir les options de traitement du myélome multiple.)

• Les mêmes médicaments utilisés avant la rechute peuvent être utilisés si la rechute survient un ou plusieurs ans après le traitement initial. (Voir les options de traitement du myélome multiple.)

Les médicaments utilisés peuvent inclure les éléments suivants:

• Traitement ciblé par des anticorps monoclonaux (daratumumab ou élotuzumab).

• Traitement ciblé avec des inhibiteurs du protéasome (bortézomib, carfilzomib ou ixazomib).

• Immunothérapie (pomalidomide, lénalidomide ou thalidomide).

• Chimiothérapie.

• Traitement par un inhibiteur de l'histone désacétylase avec le panobinostat.

• Thérapie corticostéroïde.

• Un essai clinique de thérapie par cellules CAR-T.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un inhibiteur de petites molécules (sélinexor) et une corticothérapie.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un inhibiteur de BCL2 (vénétoclax).

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur les néoplasmes à cellules plasmatiques

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le myélome multiple et les autres néoplasmes plasmocytaires, voir ce qui suit:

• Page d'accueil Myélome multiple / autres néoplasmes plasmatiques

• Médicaments approuvés pour le myélome multiple et autres néoplasmes à plasmocytes

• Thérapies ciblées contre le cancer

• Greffes de cellules souches sanguines

• Immunothérapie pour traiter le cancer

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants

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