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Traitement du lymphome non hodgkinien chez l'adulte (®) - Version patient

Informations générales sur le lymphome non hodgkinien de l'adulte

POINTS CLÉS

• Le lymphome non hodgkinien est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans le système lymphatique.

• Le lymphome non hodgkinien peut être indolent ou agressif.

• Un âge avancé, un homme et un système immunitaire affaibli peuvent augmenter le risque de lymphome non hodgkinien chez l'adulte.

• Les signes et symptômes du lymphome non hodgkinien chez l'adulte comprennent des ganglions lymphatiques enflés, de la fièvre, des sueurs nocturnes abondantes, une perte de poids et de la fatigue.

• Des tests qui examinent le système lymphatique et d'autres parties du corps sont utilisés pour aider à diagnostiquer et à stadifier le lymphome non hodgkinien adulte.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le lymphome non hodgkinien est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans le système lymphatique.

Le lymphome non hodgkinien est un type de cancer qui se forme dans le système lymphatique. Le système lymphatique fait partie du système immunitaire. Il aide à protéger le corps contre les infections et les maladies.

Le système lymphatique est composé des éléments suivants:

• Lymphe: liquide incolore et aqueux qui traverse les vaisseaux lymphatiques et transporte les lymphocytes (globules blancs). Il existe trois types de lymphocytes:

• Lymphocytes B qui fabriquent des anticorps pour aider à combattre l'infection. Aussi appelé cellules B. La plupart des types de lymphome non hodgkinien commencent dans les lymphocytes B.

• Les lymphocytes T qui aident les lymphocytes B à fabriquer les anticorps qui aident à combattre l'infection. Aussi appelé cellules T.

• Cellules tueuses naturelles qui attaquent les cellules cancéreuses et les virus. Aussi appelées cellules NK.

• Vaisseaux lymphatiques: Un réseau de tubes minces qui collectent la lymphe de différentes parties du corps et la renvoient dans la circulation sanguine.

• Ganglions lymphatiques: Petites structures en forme de haricot qui filtrent la lymphe et stockent les globules blancs qui aident à combattre les infections et les maladies. Les ganglions lymphatiques se trouvent le long d'un réseau de vaisseaux lymphatiques dans tout le corps. Des groupes de ganglions lymphatiques se trouvent dans le cou, les aisselles, le médiastin, l'abdomen, le bassin et l'aine.

• Rate: Organe qui fabrique des lymphocytes, stocke les globules rouges et les lymphocytes, filtre le sang et détruit les vieilles cellules sanguines. La rate est sur le côté gauche de l'abdomen près de l'estomac.

• Thymus: organe dans lequel les lymphocytes T mûrissent et se multiplient. Le thymus se trouve dans la poitrine derrière le sternum.

• Amygdales: Deux petites masses de tissu lymphatique à l'arrière de la gorge. Il y a une amygdale de chaque côté de la gorge.

• Moelle osseuse: tissu mou et spongieux au centre de certains os, comme l'os de la hanche et le sternum. Les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes sont fabriqués dans la moelle osseuse.

Anatomie du système lymphatique, montrant les vaisseaux lymphatiques et les organes lymphatiques, y compris les ganglions lymphatiques, les amygdales, le thymus, la rate et la moelle osseuse. La lymphe (liquide clair) et les lymphocytes voyagent à travers les vaisseaux lymphatiques et dans les ganglions lymphatiques où les lymphocytes détruisent les substances nocives. La lymphe pénètre dans le sang par une grosse veine près du cœur.

Le tissu lymphatique se trouve également dans d'autres parties du corps telles que la muqueuse du tube digestif, des bronches et de la peau. Le cancer peut se propager au foie et aux poumons.

Il existe deux types généraux de lymphomes: le lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien. Ce résumé concerne le traitement du lymphome non hodgkinien de l'adulte, y compris pendant la grossesse.

Pour plus d'informations sur les autres types de lymphomes, consultez les résumés suivants:

• Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l'adulte (lymphome lymphoblastique)

• Traitement du lymphome de Hodgkin chez l'adulte

• Traitement du lymphome lié au sida

• Traitement du lymphome non hodgkinien chez l'enfant

• Traitement de la leucémie lymphoïde chronique (petit lymphome lymphocytaire)

• Traitement des mycoses fongoïdes (y compris le syndrome de Sézary) (lymphome cutané à cellules T)

• Traitement primaire du lymphome du SNC

Le lymphome non hodgkinien peut être indolent ou agressif.

Le lymphome non hodgkinien se développe et se propage à des rythmes différents et peut être indolent ou agressif. Le lymphome indolent a tendance à se développer et à se propager lentement, et présente peu de signes et de symptômes. Le lymphome agressif se développe et se propage rapidement et présente des signes et des symptômes qui peuvent être graves. Les traitements du lymphome indolent et agressif sont différents.

Ce résumé concerne les types suivants de lymphome non hodgkinien:

Lymphomes non hodgkiniens indolents

Lymphome folliculaire. Le lymphome folliculaire est le type le plus courant de lymphome non hodgkinien indolent. C'est un type de lymphome non hodgkinien à croissance très lente qui commence dans les lymphocytes B. Il affecte les ganglions lymphatiques et peut se propager à la moelle osseuse ou à la rate. La plupart des patients atteints de lymphome folliculaire sont âgés de 50 ans et plus au moment du diagnostic. Le lymphome folliculaire peut disparaître sans traitement. Le patient est étroitement surveillé pour détecter tout signe ou symptôme de réapparition de la maladie. Un traitement est nécessaire si des signes ou des symptômes apparaissent après la disparition du cancer ou après le traitement initial du cancer. Parfois, le lymphome folliculaire peut devenir un type de lymphome plus agressif, tel qu'un lymphome diffus à grandes cellules B.

Lymphome lymphoplasmocytaire. Dans la plupart des cas de lymphome lymphoplasmocytaire, les lymphocytes B qui se transforment en cellules plasmatiques produisent de grandes quantités d'une protéine appelée anticorps monoclonal immunoglobuline M (IgM). Des taux élevés d'anticorps IgM dans le sang provoquent un épaississement du plasma sanguin. Cela peut provoquer des signes ou des symptômes tels que des troubles de la vue ou de l'audition, des problèmes cardiaques, un essoufflement, des maux de tête, des étourdissements et des engourdissements ou des picotements dans les mains et les pieds. Parfois, il n'y a aucun signe ou symptôme de lymphome lymphoplasmocytaire. Elle peut être trouvée lorsqu'un test sanguin est effectué pour une autre raison. Le lymphome lymphoplasmocytaire se propage souvent à la moelle osseuse, aux ganglions lymphatiques et à la rate. Les patients atteints d'un lymphome lymphoplasmocytaire doivent être examinés pour une infection par le virus de l'hépatite C. Elle est également appelée macroglobulinémie de Waldenström.

Lymphome de la zone marginale. Ce type de lymphome non hodgkinien commence dans les lymphocytes B dans une partie du tissu lymphatique appelée zone marginale. Le pronostic peut être pire pour les patients âgés de 70 ans ou plus, ceux atteints d'une maladie de stade III ou IV et ceux dont les taux de lactate déshydrogénase (LDH) sont élevés. Il existe cinq types différents de lymphome de la zone marginale. Ils sont regroupés par type de tissu où le lymphome s'est formé:

• Lymphome nodal de la zone marginale. Un lymphome de la zone marginale nodale se forme dans les ganglions lymphatiques. Ce type de lymphome non hodgkinien est rare. Il est également appelé lymphome monocytoïde à cellules B.

• Lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique (MALT). Le lymphome gastrique du MALT débute généralement dans l'estomac. Ce type de lymphome de la zone marginale se forme dans les cellules de la muqueuse qui aident à fabriquer des anticorps. Les patients atteints d'un lymphome MALT gastrique peuvent également avoir une gastrite à Helicobacter ou une maladie auto-immune, telle que la thyroïdite de Hashimoto ou le syndrome de Sjögren.

• Lymphome extragastrique MALT. Le lymphome extragastrique MALT commence à l'extérieur de l'estomac dans presque toutes les parties du corps, y compris les autres parties du tractus gastro-intestinal, les glandes salivaires, la thyroïde, les poumons, la peau et autour de l'œil. Ce type de lymphome de la zone marginale se forme dans les cellules de la muqueuse qui aident à fabriquer des anticorps. Le lymphome extragastrique MALT peut réapparaître plusieurs années après le traitement.

• Lymphome abdominal méditerranéen. Il s'agit d'un type de lymphome MALT qui survient chez les jeunes adultes dans les pays de l'est de la Méditerranée. Il se forme souvent dans l'abdomen et les patients peuvent également être infectés par une bactérie appelée Campylobacter jejuni. Ce type de lymphome est également appelé maladie immunoproliférative de l'intestin grêle.

• Lymphome splénique de la zone marginale. Ce type de lymphome de la zone marginale commence dans la rate et peut se propager au sang périphérique et à la moelle osseuse. Le signe le plus courant de ce type de lymphome splénique de la zone marginale est une rate plus grosse que la normale.

Lymphome cutané primitif anaplasique à grandes cellules. Ce type de lymphome non hodgkinien est uniquement cutané. Il peut s'agir d'un nodule bénin (non cancéreux) qui peut disparaître seul ou qui peut se propager à de nombreux endroits de la peau et nécessiter un traitement.

Lymphomes non hodgkiniens agressifs

Lymphome diffus à grandes cellules B. Le lymphome diffus à grandes cellules B est le type le plus courant de lymphome non hodgkinien. Il se développe rapidement dans les ganglions lymphatiques et souvent la rate, le foie, la moelle osseuse ou d'autres organes sont également affectés. Les signes et symptômes d'un lymphome diffus à grandes cellules B peuvent inclure de la fièvre, des sueurs nocturnes abondantes et une perte de poids. Ceux-ci sont également appelés symptômes B.

• Lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B. Ce type de lymphome non hodgkinien est un type de lymphome diffus à grandes cellules B. Elle est marquée par la prolifération de tissu lymphatique fibreux (cicatriciel). Une tumeur se forme le plus souvent derrière le sternum. Il peut exercer une pression sur les voies respiratoires et provoquer de la toux et des difficultés à respirer. La plupart des patients atteints d'un lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B sont des femmes âgées de 30 à 40 ans.

Lymphome folliculaire à grandes cellules, stade III. Le lymphome folliculaire à grandes cellules, stade III, est un type très rare de lymphome non hodgkinien. Le traitement de ce type de lymphome folliculaire s'apparente davantage au traitement du LNH agressif qu'au LNH indolent.

Lymphome anaplasique à grandes cellules. Le lymphome anaplasique à grandes cellules est un type de lymphome non hodgkinien qui débute généralement dans les lymphocytes T. Les cellules cancéreuses ont également un marqueur appelé CD30 à la surface de la cellule.

Il existe deux types de lymphome anaplasique à grandes cellules:

• Lymphome cutané anaplasique à grandes cellules. Ce type de lymphome anaplasique à grandes cellules affecte principalement la peau, mais d'autres parties du corps peuvent également être touchées. Les signes de lymphome anaplasique cutané à grandes cellules comprennent une ou plusieurs bosses ou ulcères sur la peau. Ce type de lymphome est rare et indolent.

• Lymphome anaplasique systémique à grandes cellules. Ce type de lymphome anaplasique à grandes cellules commence dans les ganglions lymphatiques et peut toucher d'autres parties du corps. Ce type de lymphome est plus agressif. Les patients peuvent avoir beaucoup de protéines de lymphome kinase anaplasique (ALK) à l'intérieur des cellules du lymphome. Ces patients ont un meilleur pronostic que les patients qui n'ont pas de protéine ALK supplémentaire. Le lymphome anaplasique systémique à grandes cellules est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. (Voir le résumé du sur le traitement du lymphome non hodgkinien chez l'enfant pour plus d'informations.)

• Lymphome extranodal à cellules NK / T. Le lymphome extranodal à cellules NK / T commence généralement dans la zone autour du nez. Il peut également affecter le sinus paranasal (espaces creux dans les os autour du nez), le toit de la bouche, la trachée, la peau, l'estomac et les intestins. La plupart des cas de lymphome extranodal à cellules NK / T ont le virus Epstein-Barr dans les cellules tumorales. Parfois, un syndrome hémophagocytaire survient (une maladie grave dans laquelle il y a trop d'histiocytes actifs et de cellules T qui provoquent une inflammation grave dans le corps). Un traitement pour supprimer le système immunitaire est nécessaire. Ce type de lymphome non hodgkinien n'est pas courant aux États-Unis.

• Granulomatose lymphomatoïde. La granulomatose lymphomatoïde affecte principalement les poumons. Il peut également affecter les sinus paranasaux (espaces creux dans les os autour du nez), la peau, les reins et le système nerveux central. Dans la granulomatose lymphomatoïde, le cancer envahit les vaisseaux sanguins et tue les tissus. Comme le cancer peut se propager au cerveau, une chimiothérapie intrathécale ou une radiothérapie au cerveau est administrée.

• Lymphome T angio-immunoblastique. Ce type de lymphome non hodgkinien commence dans les cellules T. Les ganglions lymphatiques enflés sont un signe courant. D'autres signes peuvent inclure une éruption cutanée, de la fièvre, une perte de poids ou des sueurs nocturnes abondantes. Il peut également y avoir des niveaux élevés de gamma globuline (anticorps) dans le sang. Les patients peuvent également avoir des infections opportunistes parce que leur système immunitaire est affaibli.

• Lymphome périphérique à cellules T. Le lymphome périphérique à cellules T commence dans les lymphocytes T matures. Ce type de lymphocyte T mûrit dans le thymus et se déplace vers d'autres sites lymphatiques du corps tels que les ganglions lymphatiques, la moelle osseuse et la rate. Il existe trois sous-types de lymphome périphérique à cellules T:

• Lymphome hépatosplénique à cellules T. Il s'agit d'un type rare de lymphome périphérique à cellules T qui survient principalement chez les jeunes hommes. Il commence dans le foie et la rate et les cellules cancéreuses ont également un récepteur T appelé gamma / delta à la surface de la cellule.

• Lymphome à cellules T de type panniculite sous-cutanée. Le lymphome à cellules T de type panniculite sous-cutané commence dans la peau ou la muqueuse. Il peut survenir avec le syndrome hémophagocytaire (une maladie grave dans laquelle il y a trop d'histiocytes actifs et de cellules T qui provoquent une inflammation sévère dans le corps). Un traitement pour supprimer le système immunitaire est nécessaire.

• Lymphome T intestinal de type entéropathie. Ce type de lymphome périphérique à cellules T survient dans l'intestin grêle des patients atteints de maladie cœliaque non traitée (une réponse immunitaire au gluten qui provoque la malnutrition). Les patients qui reçoivent un diagnostic de maladie cœliaque dans l'enfance et qui suivent un régime sans gluten développent rarement un lymphome intestinal à cellules T de type entéropathie.

• Lymphome intravasculaire à grandes cellules B. Ce type de lymphome non hodgkinien affecte les vaisseaux sanguins, en particulier les petits vaisseaux sanguins du cerveau, des reins, des poumons et de la peau. Les signes et symptômes du lymphome intravasculaire à grandes cellules B sont causés par des vaisseaux sanguins bloqués. Elle est également appelée lymphomatose intravasculaire.

• Lymphome de Burkitt.Le lymphome de Burkitt est un type de lymphome non hodgkinien à cellules B qui se développe et se propage très rapidement. Il peut affecter la mâchoire, les os du visage, les intestins, les reins, les ovaires ou d'autres organes. Il existe trois principaux types de lymphome de Burkitt (endémique, sporadique et lié à l'immunodéficience). Le lymphome endémique de Burkitt survient couramment en Afrique et est lié au virus d'Epstein-Barr, et un lymphome sporadique de Burkitt se produit dans le monde entier. Le lymphome de Burkitt lié à l'immunodéficience est le plus souvent observé chez les patients atteints du SIDA. Le lymphome de Burkitt peut se propager au cerveau et à la moelle épinière et un traitement pour empêcher sa propagation peut être administré. Le lymphome de Burkitt survient le plus souvent chez les enfants et les jeunes adultes (voir le résumé sur le traitement du lymphome non hodgkinien chez l'enfant pour plus d'informations.) Le lymphome de Burkitt est également appelé lymphome diffus à petites cellules non clivées.

• Lymphome lymphoblastique. Le lymphome lymphoblastique peut commencer dans les cellules T ou les cellules B, mais il commence généralement dans les cellules T. Dans ce type de lymphome non hodgkinien, il y a trop de lymphoblastes (globules blancs immatures) dans les ganglions lymphatiques et le thymus. Ces lymphoblastes peuvent se propager à d'autres endroits du corps, tels que la moelle osseuse, le cerveau et la moelle épinière. Le lymphome lymphoblastique est le plus fréquent chez les adolescents et les jeunes adultes. Cela ressemble beaucoup à la leucémie lymphoblastique aiguë (les lymphoblastes se trouvent principalement dans la moelle osseuse et le sang). (Voir le résumé du sur le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l'adulte pour plus d'informations.)

• Leucémie / lymphome à cellules T chez l'adulte. La leucémie / lymphome à cellules T chez l'adulte est causée par le virus de la leucémie à cellules T humaines de type 1 (HTLV-1). Les signes comprennent des lésions osseuses et cutanées, des taux élevés de calcium dans le sang et des ganglions lymphatiques, de la rate et du foie plus gros que la normale.

• Lymphome à cellules du manteau. Le lymphome à cellules du manteau est un type de lymphome non hodgkinien à cellules B qui survient généralement chez les adultes d'âge moyen ou plus âgés. Il commence dans les ganglions lymphatiques et se propage à la rate, à la moelle osseuse, au sang et parfois à l'œsophage, à l'estomac et aux intestins. Les patients atteints d'un lymphome à cellules du manteau ont trop d'une protéine appelée cycline-D1 ou un certain changement de gène dans les cellules du lymphome. Chez certains patients qui ne présentent pas de signes ou de symptômes de lymphome, le fait de retarder le début du traitement n'affecte pas le pronostic.

• Trouble lymphoprolifératif post-transplantation. Cette maladie survient chez les patients ayant subi une transplantation cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale ou pancréatique et nécessitant un traitement immunosuppresseur à vie. La plupart des troubles lymphoprolifératifs post-transplantation affectent les cellules B et ont le virus Epstein-Barr dans les cellules. Les troubles lymphoprolifératifs sont souvent traités comme un cancer.

• Vrai lymphome histiocytaire. Il s'agit d'un type de lymphome rare et très agressif. On ne sait pas si elle commence dans les cellules B ou les cellules T. Il ne répond pas bien au traitement par chimiothérapie standard.

• Lymphome primitif d'épanchement. Le lymphome à épanchement primaire commence dans les cellules B qui se trouvent dans une zone où il y a une grande accumulation de liquide, comme les zones entre la muqueuse du poumon et la paroi thoracique (épanchement pleural), le sac autour du cœur et le cœur (épanchement péricardique), ou dans la cavité abdominale. Il n'y a généralement pas de tumeur visible. Ce type de lymphome survient souvent chez les patients infectés par le VIH.

• Lymphome plasmablastique. Le lymphome plasmablastique est un type de lymphome non hodgkinien à grandes cellules B qui est très agressif. Il est le plus souvent observé chez les patients infectés par le VIH.

Un âge avancé, un homme et un système immunitaire affaibli peuvent augmenter le risque de lymphome non hodgkinien chez l'adulte.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque.

Ces facteurs de risque et d'autres peuvent augmenter le risque de certains types de lymphome non hodgkinien chez l'adulte:

• Être plus âgé, de sexe masculin ou blanc.

• Avoir l'une des conditions médicales suivantes qui affaiblit le système immunitaire:

• Un trouble immunitaire héréditaire (tel qu'une hypogammaglobulinémie ou un syndrome de Wiskott-Aldrich).

• Une maladie auto-immune (telle que la polyarthrite rhumatoïde, le psoriasis ou le syndrome de Sjögren).

• VIH / SIDA.

• Virus T-lymphotrophique humain de type I ou infection par le virus Epstein-Barr.

• Infection à Helicobacter pylori.

• Prendre des médicaments immunosuppresseurs après une transplantation d'organe.

Les signes et symptômes du lymphome non hodgkinien chez l'adulte comprennent des ganglions lymphatiques enflés, de la fièvre, des sueurs nocturnes abondantes, une perte de poids et de la fatigue.

Ces signes et symptômes peuvent être causés par un lymphome non hodgkinien adulte ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Gonflement des ganglions lymphatiques du cou, des aisselles, de l'aine ou de l'estomac.

• Fièvre sans raison connue.

• Des sueurs nocturnes trempées.

• Se sentir très fatigué.

• Perte de poids pour raison inconnue.

• Éruption cutanée ou démangeaisons cutanées.

• Douleur dans la poitrine, l'abdomen ou les os sans raison connue.

• Lorsque la fièvre, les sueurs nocturnes abondantes et la perte de poids se produisent ensemble, ce groupe de symptômes est appelé symptômes B.

D'autres signes et symptômes du lymphome non hodgkinien de l'adulte peuvent survenir et dépendent des éléments suivants:

• Où le cancer se forme dans le corps.

• La taille de la tumeur.

• À quelle vitesse la tumeur se développe.

Des tests qui examinent le système lymphatique et d'autres parties du corps sont utilisés pour aider à diagnostiquer et à stadifier le lymphome non hodgkinien adulte.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents médicaux: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique de la santé du patient, y compris la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids, les habitudes de santé et les maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Numération formule sanguine complète (CBC): Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit:

• Le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.

• La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.

• La partie de l'échantillon constituée de globules rouges.

Numération globulaire complète (CBC). Le sang est collecté en insérant une aiguille dans une veine et en permettant au sang de s'écouler dans un tube. L'échantillon de sang est envoyé au laboratoire et les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes sont comptés. Le CBC est utilisé pour tester, diagnostiquer et surveiller de nombreuses conditions différentes.

• Études de la chimie du sang: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.

• Test LDH: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer la quantité de lactic déshydrogénase. Une quantité accrue de LDH dans le sang peut être un signe de lésions tissulaires, de lymphome ou d'autres maladies.

• Test de l'hépatite B et de l'hépatite C: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités d'antigènes et / ou d'anticorps spécifiques du virus de l'hépatite B et les quantités d'anticorps spécifiques du virus de l'hépatite C. Ces antigènes ou anticorps sont appelés marqueurs. Différents marqueurs ou combinaisons de marqueurs sont utilisés pour déterminer si un patient a une infection à l'hépatite B ou C, a déjà eu une infection ou une vaccination ou s'il est sensible à une infection. Les patients qui ont été traités pour le virus de l'hépatite B dans le passé ont besoin d'une surveillance continue pour vérifier s'il s'est réactivé. Savoir si une personne a l'hépatite B ou C peut aider à planifier le traitement.

• Test VIH: Un test pour mesurer le taux d'anticorps anti-VIH dans un échantillon de sang. Les anticorps sont fabriqués par le corps lorsqu'il est envahi par une substance étrangère. Un niveau élevé d'anticorps anti-VIH peut signifier que le corps a été infecté par le VIH.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que le cou, la poitrine, l'abdomen, le bassin et les ganglions lymphatiques, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• TEP scan (tomographie par émission de positons): Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

• Aspiration et biopsie de la moelle osseuse : prélèvement de moelle osseuse et d'un petit morceau d'os en insérant une aiguille dans l'os de la hanche ou le sternum Un pathologiste examine la moelle osseuse et les os au microscope pour rechercher des signes de cancer.

Aspiration et biopsie de la moelle osseuse. Une fois qu'une petite zone de peau est engourdie, une aiguille à moelle osseuse est insérée dans l'os de la hanche du patient. Des échantillons de sang, d'os et de moelle osseuse sont prélevés pour examen au microscope.

• Biopsie ganglionnaire: l'ablation de tout ou partie d'un ganglion lymphatique. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. L'un des types de biopsies suivants peut être effectué:

• Biopsie excisionnelle: ablation d'un ganglion lymphatique entier.

• Biopsie incisionnelle: l'ablation d'une partie d'un ganglion lymphatique.

• Biopsie au trocart: l'ablation d'une partie d'un ganglion lymphatique à l'aide d'une aiguille large.

Si un cancer est détecté, les tests suivants peuvent être effectués pour étudier les cellules cancéreuses:

• Immunohistochimie: Un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour vérifier certains antigènes (marqueurs) dans un échantillon de tissu d'un patient. Les anticorps sont généralement liés à une enzyme ou à un colorant fluorescent. Une fois que les anticorps se lient à un antigène spécifique dans l'échantillon de tissu, l'enzyme ou le colorant est activé et l'antigène peut alors être vu au microscope. Ce type de test est utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer et pour aider à distinguer un type de cancer d'un autre type de cancer.

• Analyse cytogénétique: test de laboratoire dans lequel les chromosomes des cellules d'un échantillon de sang ou de moelle osseuse sont comptés et vérifiés pour tout changement, tel que des chromosomes cassés, manquants, réarrangés ou supplémentaires. Des modifications de certains chromosomes peuvent être un signe de cancer. L'analyse cytogénétique est utilisée pour aider à diagnostiquer le cancer, à planifier un traitement ou à découvrir dans quelle mesure le traitement fonctionne.

• Immunophénotypage: test de laboratoire qui utilise des anticorps pour identifier les cellules cancéreuses en fonction des types d'antigènes ou de marqueurs à la surface des cellules. Ce test est utilisé pour aider à diagnostiquer des types spécifiques de lymphome.

• FISH (hybridation in situ par fluorescence): test de laboratoire utilisé pour examiner et compter les gènes ou les chromosomes dans les cellules et les tissus. Des morceaux d'ADN contenant des colorants fluorescents sont fabriqués en laboratoire et ajoutés à un échantillon de cellules ou de tissus d'un patient. Lorsque ces morceaux d'ADN teints se fixent à certains gènes ou zones de chromosomes dans l'échantillon, ils s'allument lorsqu'ils sont observés au microscope fluorescent. Le test FISH est utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer et à planifier le traitement.

D'autres tests et procédures peuvent être effectués en fonction des signes et des symptômes observés et de l'endroit où le cancer se forme dans le corps.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Les signes et symptômes du patient, y compris s'il présente ou non des symptômes B (fièvre sans raison connue, perte de poids sans raison connue ou sueurs nocturnes abondantes).

• Le stade du cancer (la taille des tumeurs cancéreuses et si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps ou aux ganglions lymphatiques).

• Le type de lymphome non hodgkinien.

• La quantité de lactate déshydrogénase (LDH) dans le sang.

• S'il y a certains changements dans les gènes.

• L'âge, le sexe et l'état de santé général du patient.

• Si le lymphome est nouvellement diagnostiqué, continue de croître pendant le traitement ou est réapparu (réapparition)

Pour le lymphome non hodgkinien pendant la grossesse, les options de traitement dépendent également:

• Les souhaits du patient.

• À quel trimestre de grossesse se trouve la patiente.

• Si le bébé peut être livré tôt.

Certains types de lymphome non hodgkinien se propagent plus rapidement que d'autres. La plupart des lymphomes non hodgkiniens qui surviennent pendant la grossesse sont agressifs. Retarder le traitement du lymphome agressif jusqu'à la naissance du bébé peut réduire les chances de survie de la mère. Un traitement immédiat est souvent recommandé, même pendant la grossesse.

Stades du lymphome non hodgkinien chez l'adulte

POINTS CLÉS

• Une fois que le lymphome non hodgkinien adulte a été diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le système lymphatique ou dans d'autres parties du corps.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Les stades suivants sont utilisés pour le lymphome non hodgkinien de l'adulte:

• Étape I

• Stade II

• Stade III

• Stade IV

• Lymphome non hodgkinien récurrent chez l'adulte

• Les lymphomes non hodgkiniens adultes peuvent être regroupés pour le traitement selon que le cancer est indolent ou agressif, si les ganglions lymphatiques affectés sont côte à côte dans le corps et si le cancer est nouvellement diagnostiqué ou récidivant.

Une fois que le lymphome non hodgkinien adulte a été diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le système lymphatique ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour déterminer le type de cancer et si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le système lymphatique ou à d'autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade de la maladie afin de planifier le traitement. Les résultats des tests et des procédures de diagnostic du lymphome non hodgkinien sont utilisés pour aider à prendre des décisions concernant le traitement.

Les tests et procédures suivants peuvent également être utilisés dans le processus de mise en scène:

• IRM (imagerie par résonance magnétique) avec gadolinium: procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que le cerveau et la moelle épinière. Une substance appelée gadolinium est injectée au patient par une veine. Le gadolinium s'accumule autour des cellules cancéreuses afin qu'elles apparaissent plus brillantes sur l'image. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Ponction lombaire: Une procédure utilisée pour recueillir le liquide céphalo-rachidien (LCR) de la colonne vertébrale. Cela se fait en plaçant une aiguille entre deux os de la colonne vertébrale et dans le LCR autour de la moelle épinière et en prélevant un échantillon du liquide. L'échantillon de LCR est vérifié au microscope pour détecter les signes que le cancer s'est propagé au cerveau et à la moelle épinière. Cette procédure est également appelée LP ou ponction lombaire.

Ponction lombaire. Un patient se trouve dans une position recourbée sur une table. Une fois qu'une petite zone du bas du dos est engourdie, une aiguille vertébrale (une aiguille longue et fine) est insérée dans la partie inférieure de la colonne vertébrale pour éliminer le liquide céphalo-rachidien (LCR, représenté en bleu). Le fluide peut être envoyé à un laboratoire pour être testé.

Pour les femmes enceintes atteintes d'un lymphome non hodgkinien, des tests de mise en scène et des procédures qui protègent le bébé à naître des méfaits des radiations sont utilisés. Ces tests et procédures comprennent l'IRM (sans contraste), la ponction lombaire et l'échographie.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières. Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Les stades suivants sont utilisés pour le lymphome non hodgkinien de l'adulte:

Étape I

Lymphome adulte de stade I. Le cancer se trouve dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques d'un groupe de ganglions lymphatiques ou, dans de rares cas, le cancer se trouve dans l'anneau de Waldeyer, le thymus ou la rate. Au stade IE (non illustré), le cancer s'est propagé à une zone en dehors du système lymphatique.

Le lymphome non hodgkinien adulte de stade I est divisé en stades I et IE.

Au stade I, le cancer se trouve dans l'un des endroits suivants du système lymphatique:

• Un ou plusieurs ganglions lymphatiques dans un groupe de ganglions lymphatiques.

• La bague de Waldeyer.

• Thymus.

• Rate.

Au stade IE, le cancer se trouve dans une zone en dehors du système lymphatique.

Stade II

Le lymphome non hodgkinien adulte de stade II est divisé en stades II et IIE.

• Au stade II, le cancer se trouve dans deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques qui sont soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme.

Lymphome adulte de stade II. Le cancer se trouve dans deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques qui sont soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme.

• Au stade IIE, le cancer s'est propagé d'un groupe de ganglions lymphatiques à une zone voisine en dehors du système lymphatique. Le cancer peut s'être propagé à d'autres groupes de ganglions lymphatiques du même côté du diaphragme.

Lymphome adulte de stade IIE. Le cancer s'est propagé d'un groupe de ganglions lymphatiques à une zone voisine située en dehors du système lymphatique. Le cancer peut s'être propagé à d'autres groupes de ganglions lymphatiques du même côté du diaphragme.

Au stade II, le terme maladie volumineuse fait référence à une masse tumorale plus importante. La taille de la masse tumorale appelée maladie volumineuse varie en fonction du type de lymphome.

Stade III

Lymphome adulte de stade III. Le cancer se trouve dans des groupes de ganglions lymphatiques au-dessus et au-dessous du diaphragme; ou dans un groupe de ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme et dans la rate.

Dans le lymphome non hodgkinien adulte de stade III, le cancer est détecté:

• dans les groupes de ganglions lymphatiques au-dessus et au-dessous du diaphragme; ou

• dans les ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme et dans la rate.

Stade IV

Lymphome adulte de stade IV. Le cancer (a) s'est propagé dans un ou plusieurs organes en dehors du système lymphatique; ou (b) se trouve dans au moins deux groupes de ganglions lymphatiques situés soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme et dans un organe situé à l'extérieur du système lymphatique et non à proximité des ganglions lymphatiques affectés; ou (c) se trouve dans des groupes de ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme et en dessous du diaphragme et dans tout organe situé à l'extérieur du système lymphatique; ou (d) se trouve dans le foie, la moelle osseuse, plus d'un endroit dans le poumon ou le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le cancer ne s'est pas propagé directement dans le foie, la moelle osseuse, les poumons ou le LCR à partir des ganglions lymphatiques voisins.

Dans le lymphome non hodgkinien adulte de stade IV, cancer:

• s'est propagé dans un ou plusieurs organes en dehors du système lymphatique; ou

• se trouve dans deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques situés soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme et dans un organe situé à l'extérieur du système lymphatique et non à proximité des ganglions lymphatiques affectés; ou

• se trouve dans des groupes de ganglions lymphatiques à la fois au-dessus et au-dessous du diaphragme et dans tout organe situé à l'extérieur du système lymphatique; ou

• se trouve dans le foie, la moelle osseuse, plus d'un endroit dans le poumon ou le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le cancer ne s'est pas propagé directement dans le foie, la moelle osseuse, les poumons ou le LCR à partir des ganglions lymphatiques voisins.

Lymphome non hodgkinien récurrent chez l'adulte

Le lymphome non hodgkinien récurrent chez l'adulte est un cancer qui est réapparu (réapparaissant) après avoir été traité. Le lymphome peut réapparaître dans le système lymphatique ou dans d'autres parties du corps. Le lymphome indolent peut revenir sous forme de lymphome agressif. Le lymphome agressif peut revenir sous forme de lymphome indolent.

Les lymphomes non hodgkiniens adultes peuvent être regroupés pour le traitement selon que le cancer est indolent ou agressif, si les ganglions lymphatiques affectés sont côte à côte dans le corps et si le cancer est nouvellement diagnostiqué ou récidivant.

Voir la section Informations générales pour plus d'informations sur les types de lymphome non hodgkinien indolent (à croissance lente) et agressif (à croissance rapide).

Le lymphome non hodgkinien peut également être décrit comme contigu ou non contigu:

• Lymphomes contigus: lymphomes dans lesquels les ganglions lymphatiques cancéreux sont côte à côte.

• Lymphomes non contigus: lymphomes dans lesquels les ganglions lymphatiques cancéreux ne sont pas côte à côte, mais se trouvent du même côté du diaphragme.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de lymphome non hodgkinien.

• Les patients atteints d'un lymphome non hodgkinien doivent faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé spécialisés dans le traitement

• lymphomes.

• Le traitement du lymphome non hodgkinien de l'adulte peut provoquer des effets secondaires.

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• Immunothérapie

• Thérapie ciblée

• Plasmaphérèse

• Attente vigilante

• Thérapie antibiotique

• Chirurgie

• Greffe de cellules souches

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Thérapie vaccinale

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de lymphome non hodgkinien.

Différents types de traitement sont disponibles pour les patients atteints de lymphome non hodgkinien. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Pour les femmes enceintes atteintes d'un lymphome non hodgkinien, le traitement est soigneusement choisi pour protéger le bébé à naître. Les décisions de traitement sont basées sur les souhaits de la mère, le stade du lymphome non hodgkinien et l'âge du bébé à naître. Le plan de traitement peut changer à mesure que les signes et symptômes, le cancer et la grossesse changent. Le choix du traitement anticancéreux le plus approprié est une décision qui implique idéalement le patient, la famille et l'équipe soignante.

Les patients atteints de lymphome non hodgkinien doivent faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé experts dans le traitement des lymphomes.

Le traitement sera supervisé par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement du cancer ou un hématologue, médecin spécialisé dans le traitement des cancers du sang. L'oncologue médical peut vous référer à d'autres prestataires de soins de santé qui ont de l'expérience et sont des experts dans le traitement du lymphome non hodgkinien adulte et qui se spécialisent dans certains domaines de la médecine. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Neurochirurgien.

• Neurologue.

• Radio-oncologue.

• Endocrinologue.

• Spécialiste en réadaptation.

• Autres spécialistes en oncologie.

Le traitement du lymphome non hodgkinien de l'adulte peut provoquer des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires qui commencent pendant le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les effets secondaires du traitement contre le cancer qui commencent après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Le traitement par chimiothérapie, radiothérapie ou greffe de cellules souches pour un lymphome non hodgkinien peut augmenter le risque d'effets tardifs.

Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure les suivants:

• Problèmes cardiaques.

• Infertilité (incapacité d'avoir des enfants).

• Perte de densité osseuse.

• Neuropathie (lésion nerveuse qui provoque un engourdissement ou des difficultés à marcher).

• Un deuxième cancer, tel que:

• Cancer du poumon.

• Cancer du cerveau.

• Cancer du rein.

• Cancer de la vessie.

• Mélanome.

• Lymphome de Hodgkin.

• Syndrome myélodysplasique.

• Leucémie myéloïde aiguë.

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec votre médecin des effets que le traitement du cancer peut avoir sur vous. Un suivi régulier pour vérifier les effets tardifs est important.

Neuf types de traitement standard sont utilisés:

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître.

La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers la zone du corps atteinte de cancer. Parfois, une irradiation corporelle totale est administrée avant une greffe de cellules souches.

La radiothérapie par faisceaux de protons utilise des flux de protons (de minuscules particules avec une charge positive) pour tuer les cellules tumorales. Ce type de traitement peut réduire la quantité de dommages causés par les radiations aux tissus sains à proximité d'une tumeur, comme le cœur ou le sein.

La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le lymphome non hodgkinien de l'adulte et peut également être utilisée comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Pour une femme enceinte atteinte d'un lymphome non hodgkinien, une radiothérapie doit être administrée après l'accouchement, si possible, pour éviter tout risque pour le bébé à naître. Si un traitement est nécessaire immédiatement, la femme peut décider de poursuivre la grossesse et de recevoir une radiothérapie. Un bouclier de plomb est utilisé pour couvrir l'abdomen de la femme enceinte pour aider à protéger le bébé à naître des radiations autant que possible.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien (chimiothérapie intrathécale), un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La chimiothérapie combinée est un traitement utilisant deux ou plusieurs médicaments anticancéreux. Des stéroïdes peuvent être ajoutés pour réduire l'inflammation et réduire la réponse immunitaire du corps.

La chimiothérapie d'association systémique est utilisée pour le traitement du lymphome non hodgkinien de l'adulte.

La chimiothérapie intrathécale peut également être utilisée dans le traitement du lymphome qui se forme d'abord dans les testicules ou les sinus (zones creuses) autour du nez, le lymphome diffus à grandes cellules B, le lymphome de Burkitt, le lymphome lymphoblastique et certains lymphomes T agressifs. Il est administré pour réduire le risque de propagation des cellules du lymphome au cerveau et à la moelle épinière. C'est ce qu'on appelle la prophylaxie du SNC.

Chimiothérapie intrathécale. Les médicaments anticancéreux sont injectés dans l'espace intrathécal, qui est l'espace qui contient le liquide céphalo-rachidien (LCR, représenté en bleu). Il existe deux manières différentes de procéder. Une façon, illustrée dans la partie supérieure de la figure, consiste à injecter les médicaments dans un réservoir Ommaya (un récipient en forme de dôme qui est placé sous le cuir chevelu pendant la chirurgie; il contient les médicaments lorsqu'ils s'écoulent à travers un petit tube dans le cerveau. ). L'autre façon, illustrée dans la partie inférieure de la figure, consiste à injecter les médicaments directement dans le LCR dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, après qu'une petite zone du bas du dos est engourdie.

Lorsqu'une femme enceinte est traitée par chimiothérapie pour un lymphome non hodgkinien, le bébé à naître ne peut pas être protégé contre une exposition à la chimiothérapie. Certains schémas de chimiothérapie peuvent provoquer des anomalies congénitales s'ils sont administrés au cours du premier trimestre.

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome non hodgkinien pour plus d'informations.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Les immunomodulateurs et la thérapie par cellules CAR T sont des types d'immunothérapie.

• Immunomodulateurs: Le lénalidomide est un immunomodulateur utilisé pour traiter le lymphome non hodgkinien chez l'adulte.

• Thérapie par les cellules T CAR: Les cellules T du patient (un type de cellule du système immunitaire) sont modifiées de sorte qu'elles attaquent certaines protéines à la surface des cellules cancéreuses. Les cellules T sont prélevées sur le patient et des récepteurs spéciaux sont ajoutés à leur surface en laboratoire. Les cellules modifiées sont appelées cellules T du récepteur d'antigène chimérique (CAR). Les cellules CAR T sont cultivées en laboratoire et administrées au patient par perfusion. Les cellules CAR T se multiplient dans le sang du patient et attaquent les cellules cancéreuses. La thérapie par cellules CAR T (comme l'axicabtagène ciloleucel ou le tisagenlecleucel) est utilisée pour traiter le lymphome à grandes cellules B qui n'a pas répondu au traitement.

Thérapie par cellules CAR-T. Un type de traitement dans lequel les cellules T d'un patient (un type de cellule immunitaire) sont modifiées en laboratoire afin qu'elles se lient aux cellules cancéreuses et les tuent. Le sang d'une veine dans le bras du patient s'écoule à travers un tube vers une machine d'aphérèse (non représentée), qui retire les globules blancs, y compris les lymphocytes T, et renvoie le reste du sang au patient. Ensuite, le gène d'un récepteur spécial appelé récepteur d'antigène chimérique (CAR) est inséré dans les cellules T en laboratoire. Des millions de cellules CAR T sont cultivées en laboratoire puis administrées au patient par perfusion. Les cellules CAR T sont capables de se lier à un antigène sur les cellules cancéreuses et de les tuer.

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome non hodgkinien pour plus d'informations.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. La thérapie par anticorps monoclonaux, la thérapie par inhibiteur du protéasome et la thérapie par inhibiteur de kinase sont des types de thérapie ciblée utilisés pour traiter le lymphome non hodgkinien adulte.

La thérapie par anticorps monoclonaux est un traitement anticancéreux qui utilise des anticorps fabriqués en laboratoire à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion.

Les types d'anticorps monoclonaux comprennent:

• Rituximab, utilisé pour traiter de nombreux types de lymphome non hodgkinien.

• Obinutuzumab, utilisé pour traiter le lymphome folliculaire.

• Brentuximab vedotin, qui contient un anticorps monoclonal qui se lie à une protéine appelée CD30 que l'on trouve sur certaines cellules de lymphome. Il contient également un médicament anticancéreux qui peut aider à tuer les cellules cancéreuses.

• Yttrium Y 90-ibritumomab tiuxétan, un exemple d'anticorps monoclonal radiomarqué.

Le traitement par inhibiteur du protéasome bloque l'action des protéasomes dans les cellules cancéreuses. Les protéasomes éliminent les protéines dont la cellule n'a plus besoin. Lorsque les protéasomes sont bloqués, les protéines s'accumulent dans la cellule et peuvent entraîner la mort de la cellule cancéreuse. Le bortézomib est utilisé pour diminuer la quantité d'immunoglobuline M dans le sang après un traitement anticancéreux d'un lymphome lymphoplasmocytaire. Il est également à l'étude pour traiter le lymphome à cellules du manteau récidivant.

Le traitement par inhibiteur de la kinase bloque certaines protéines, ce qui peut aider à empêcher la croissance des cellules du lymphome et peut les tuer. Les thérapies par inhibiteur de kinase comprennent:

• Le copanlisib, l'idelalisib et le duvelisib, qui bloquent les protéines P13K et peuvent aider à empêcher la croissance des cellules lymphomateuses. Ils sont utilisés pour traiter les lymphomes folliculaires non hodgkiniens qui ont rechuté (réapparaissent) ou qui ne se sont pas améliorés après un traitement avec au moins deux autres thérapies.

• Ibrutinib et acalabrutinib, types de traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton. Ils sont utilisés pour traiter le lymphome lymphoplasmocytaire et le lymphome à cellules du manteau.

Le vénétoclax peut également être utilisé pour traiter le lymphome à cellules du manteau. Il bloque l'action d'une protéine appelée lymphome à cellules B-2 (BCL-2) et peut aider à tuer les cellules cancéreuses.

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome non hodgkinien pour plus d'informations.

Plasmaphérèse

Si le sang devient épais avec des protéines d'anticorps supplémentaires et affecte la circulation, la plasmaphérèse est effectuée pour éliminer les protéines plasmatiques et anticorps supplémentaires du sang. Dans cette procédure, le sang est prélevé sur le patient et envoyé à travers une machine qui sépare le plasma (la partie liquide du sang) des cellules sanguines. Le plasma du patient contient les anticorps inutiles et n'est pas renvoyé au patient. Les cellules sanguines normales sont renvoyées dans la circulation sanguine avec du plasma donné ou un plasma de remplacement. La plasmaphérèse n'empêche pas la formation de nouveaux anticorps.

Attente vigilante

L'attente vigilante consiste à surveiller de près l'état d'un patient sans donner de traitement jusqu'à ce que les signes ou symptômes apparaissent ou changent.

Thérapie antibiotique

L'antibiothérapie est un traitement qui utilise des médicaments pour traiter les infections et le cancer causés par des bactéries et d'autres micro-organismes.

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome non hodgkinien pour plus d'informations.

Chirurgie

La chirurgie peut être utilisée pour éliminer le lymphome chez certains patients atteints d'un lymphome non hodgkinien indolent ou agressif.

Le type de chirurgie utilisé dépend de l'endroit où le lymphome s'est formé dans le corps:

• Excision locale pour certains patients atteints de lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse (MALT), de PTLD et de lymphome T de l'intestin grêle.

• Splénectomie pour les patients atteints de lymphome de la zone marginale de la rate.

Les patients qui ont une transplantation cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale ou pancréatique doivent généralement prendre des médicaments pour supprimer leur système immunitaire pour le reste de leur vie. L'immunosuppression à long terme après une transplantation d'organe peut provoquer un certain type de lymphome non hodgkinien appelé trouble lymphoprolifératif post-transplantation (PLTD).

La chirurgie de l'intestin grêle est souvent nécessaire pour diagnostiquer la maladie cœliaque chez les adultes qui développent un type de lymphome à cellules T.

Greffe de cellules souches

La greffe de cellules souches est une méthode consistant à administrer des doses élevées de chimiothérapie et / ou d'irradiation corporelle totale, puis à remplacer les cellules hématopoïétiques détruites par le traitement du cancer. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont prélevées du sang ou de la moelle osseuse du patient (greffe autologue) ou d'un donneur (greffe allogénique) et sont congelées et conservées. Une fois la chimiothérapie et / ou la radiothérapie terminées, les cellules souches stockées sont décongelées et rendues au patient par perfusion. Ces cellules souches réinfusées se développent (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

Greffe de cellules souches. (Étape 1): Le sang est prélevé dans une veine du bras du donneur. Le patient ou une autre personne peut être le donneur. Le sang circule dans une machine qui élimine les cellules souches. Ensuite, le sang est renvoyé au donneur par une veine de l'autre bras. (Étape 2): Le patient reçoit une chimiothérapie pour tuer les cellules hématopoïétiques. Le patient peut recevoir une radiothérapie (non représentée). (Étape 3): Le patient reçoit des cellules souches à travers un cathéter placé dans un vaisseau sanguin dans la poitrine.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Il peut ne pas mentionner tous les nouveaux traitements étudiés. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Thérapie vaccinale

La thérapie vaccinale est un traitement anticancéreux qui utilise une substance ou un groupe de substances pour stimuler le système immunitaire afin de trouver la tumeur et de la tuer.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Traitement du lymphome non hodgkinien indolent

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du lymphome non hodgkinien indolent de stade I et contigu de l'adulte de stade II indolent peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie.
• Traitement par anticorps monoclonaux (rituximab) et / ou chimiothérapie.
• Attente vigilante.

Si la tumeur est trop volumineuse pour être traitée par radiothérapie, les options de traitement pour le lymphome non hodgkinien adulte indolent, non contigu de stade II, III ou IV seront utilisées.

Le traitement du lymphome non hodgkinien adulte indolent, non contigu de stade II, III ou IV peut inclure les éléments suivants:

• Attente vigilante des patients qui ne présentent ni signes ni symptômes.

• Traitement par anticorps monoclonaux (rituximab) avec ou sans chimiothérapie.

• Traitement d'entretien avec le rituximab.

• Traitement par anticorps monoclonaux (obinutuzumab).

• Traitement par inhibiteur de la PI3K (copanlisib, idelalisib ou duvelisib).

• Lénalidomide et rituximab.

• Traitement par anticorps monoclonaux radiomarqués.

• Un essai clinique de chimiothérapie à haute dose avec ou sans irradiation corporelle totale ou thérapie par anticorps monoclonaux radiomarqués, suivi de

• greffe de cellules souches autologues ou allogéniques.

• Un essai clinique de chimiothérapie avec ou sans thérapie vaccinale.

• Un essai clinique de nouveaux types d'anticorps monoclonaux.

• Un essai clinique de radiothérapie qui comprend des ganglions lymphatiques voisins, pour les patients atteints de la maladie de stade III.

• Un essai clinique de radiothérapie à faible dose, pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

D'autres traitements pour le lymphome non hodgkinien indolent dépendent du type de lymphome non hodgkinien. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Pour le lymphome folliculaire, le traitement peut s'inscrire dans le cadre d'un essai clinique d'une nouvelle thérapie par anticorps monoclonaux, d'un nouveau schéma de chimiothérapie ou d'une tige

greffe de cellules.

• Pour le lymphome folliculaire qui a rechuté (réapparition) ou qui ne s'est pas amélioré après le traitement, le traitement peut inclure un inhibiteur de la PI3K

(copanlisib, idelalisib ou duvelisib).

• Pour le lymphome lymphoplasmocytaire, la thérapie par inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton et / ou la plasmaphérèse ou la thérapie par inhibiteur du protéasome (si nécessaire

pour fluidifier le sang) est utilisé. D'autres traitements similaires à ceux utilisés pour le lymphome folliculaire peuvent également être administrés.

• Pour le lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique (MALT), une antibiothérapie pour traiter l'infection à Helicobacter pylori est administrée en premier.

Pour les tumeurs qui ne répondent pas à l'antibiothérapie, le traitement est la radiothérapie, la chirurgie ou le rituximab avec ou sans chimiothérapie.

• Pour le lymphome oculaire extragastrique MALT et le lymphome abdominal méditerranéen, une antibiothérapie est utilisée pour traiter l'infection.

• Pour le lymphome splénique de la zone marginale, le rituximab avec ou sans chimiothérapie et traitement des récepteurs des cellules B est utilisé comme traitement initial. Si la tumeur ne répond pas au traitement, une splénectomie peut être pratiquée.

Traitement du lymphome non hodgkinien agressif

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du lymphome non hodgkinien agressif de stade I et contigu de l'adulte de stade II agressif peut inclure les éléments suivants:

• Traitement par anticorps monoclonaux (rituximab) et chimiothérapie combinée. Parfois, la radiothérapie est administrée plus tard.

• Un essai clinique d'un nouveau schéma thérapeutique d'anticorps monoclonaux et de chimiothérapie combinée.

Le traitement du lymphome non hodgkinien adulte agressif et non contigu de stade II, III ou IV peut inclure les éléments suivants:

• Traitement par anticorps monoclonaux (rituximab) avec chimiothérapie combinée.

• Chimiothérapie combinée.

• Un essai clinique de thérapie par anticorps monoclonaux avec chimiothérapie combinée suivie d'une radiothérapie.

D'autres traitements dépendent du type de lymphome non hodgkinien agressif. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Pour le lymphome extranodal à cellules NK / T, radiothérapie qui peut être administrée avant, pendant ou après la chimiothérapie et la prophylaxie du SNC.

• Pour le lymphome à cellules du manteau, thérapie par anticorps monoclonaux avec chimiothérapie combinée, suivie d'une greffe de cellules souches. Un traitement par anticorps monoclonaux peut être administré par la suite comme traitement d'entretien (traitement administré après le traitement initial pour aider à empêcher le cancer de réapparaître).

• Pour le trouble lymphoprolifératif post-transplantation, le traitement par médicaments immunosuppresseurs peut être arrêté. Si cela ne fonctionne pas ou ne peut pas être fait, un traitement par anticorps monoclonaux seuls ou avec une chimiothérapie peut être administré. Pour le cancer qui ne s'est pas propagé, une intervention chirurgicale pour enlever le cancer ou une radiothérapie peut être utilisée.

• Pour le lymphome plasmablastique, les traitements sont similaires à ceux utilisés pour le lymphome lymphoblastique ou le lymphome de Burkitt.

Pour plus d'informations sur le traitement du lymphome lymphoblastique, voir Options de traitement pour le lymphome lymphoblastique et pour des informations sur le traitement du lymphome de Burkitt, voir Options de traitement pour le lymphome de Burkitt.

Traitement du lymphome lymphoblastique

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du lymphome lymphoblastique adulte peut inclure les éléments suivants:

• Combinaison de chimiothérapie et de prophylaxie du SNC. Parfois, la radiothérapie est également administrée pour réduire une grosse tumeur.

• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal seul (rituximab) ou associé à un traitement par inhibiteur de kinase (ibrutinib).

• Un essai clinique de greffe de cellules souches après le traitement initial.

Traitement du lymphome de Burkitt

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du lymphome de Burkitt adulte peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée avec ou sans traitement par anticorps monoclonaux.

• Prophylaxie du SNC.

Traitement du lymphome non hodgkinien récidivant

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du lymphome non hodgkinien adulte indolent et récurrent peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie avec un ou plusieurs médicaments.

• Traitement par anticorps monoclonaux (rituximab ou obinutuzumab).

• Lénalidomide.

• Traitement par anticorps monoclonaux radiomarqués.

• La radiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Un essai clinique d'une greffe de cellules souches autologue ou allogénique.

Le traitement du lymphome non hodgkinien agressif et récurrent chez l'adulte peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie avec ou sans greffe de cellules souches.

• Traitement par anticorps monoclonaux avec ou sans chimiothérapie combinée suivie d'une greffe de cellules souches autologues.

• La radiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Traitement par anticorps monoclonaux radiomarqués.

• Thérapie par cellules CAR-T.

• Pour le lymphome à cellules du manteau, le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase de Bruton.

• Lénalidomide.

• Un essai clinique de lénalidomide avec un traitement par anticorps monoclonaux.

• Un essai clinique comparant la lénalidomide à une autre thérapie.

• Un essai clinique de thérapie par inhibiteur du protéasome (bortézomib).

• Un essai clinique de greffe de cellules souches autologues ou allogéniques.

Le traitement du lymphome indolent qui revient en tant que lymphome agressif dépend du type de lymphome non hodgkinien et peut inclure une radiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie. Le traitement du lymphome agressif qui revient sous forme de lymphome indolent peut inclure une chimiothérapie.

Traitement du lymphome non hodgkinien pendant la grossesse

Dans cette section

• Lymphome non hodgkinien indolent pendant la grossesse

• Lymphome non hodgkinien agressif pendant la grossesse

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Lymphome non hodgkinien indolent pendant la grossesse

Les femmes qui ont un lymphome non hodgkinien indolent (à croissance lente) pendant la grossesse peuvent être traitées avec vigilance jusqu'à ce qu'elles aient accouché. (Voir la section Options de traitement pour le lymphome non hodgkinien indolent pour plus d'informations.)

Lymphome non hodgkinien agressif pendant la grossesse

Le traitement du lymphome non hodgkinien agressif pendant la grossesse peut inclure les éléments suivants:

• Traitement administré immédiatement en fonction du type de lymphome non hodgkinien pour augmenter les chances de survie de la mère. Le traitement peut inclure une chimiothérapie d'association et du rituximab.

• Accouchement précoce du bébé suivi d'un traitement basé sur le type de lymphome non hodgkinien.

• Si dans le premier trimestre de la grossesse, les oncologues médicaux peuvent conseiller de mettre fin à la grossesse afin que le traitement puisse commencer. Le traitement dépend du type de lymphome non hodgkinien.

Pour en savoir plus sur le lymphome non hodgkinien chez l'adulte

Pour plus d'informations de l'Institut national du cancer sur le lymphome non hodgkinien de l'adulte, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du lymphome non hodgkinien

• Médicaments approuvés pour le lymphome non hodgkinien

• Thérapies ciblées contre le cancer

• Immunothérapie pour traiter le cancer

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants