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Traitement du lymphome de Hodgkin chez l'adulte (®) - Version patient

Informations générales sur le lymphome hodgkinien de l'adulte

POINTS CLÉS

• Le lymphome hodgkinien adulte est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans le système lymphatique.

• Les deux principaux types de lymphome de Hodgkin sont: classique et nodulaire à prédominance lymphocytaire.

• L'âge, le fait d'être un homme, une infection antérieure à Epstein-Barr et des antécédents familiaux de lymphome hodgkinien peuvent augmenter le risque de lymphome hodgkinien adulte.

• Les signes du lymphome hodgkinien chez l'adulte comprennent des ganglions lymphatiques enflés, de la fièvre, des sueurs nocturnes abondantes, une perte de poids et de la fatigue.

• Des tests qui examinent le système lymphatique et d'autres parties du corps sont utilisés pour aider à diagnostiquer et à stadifier le lymphome hodgkinien adulte.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le lymphome hodgkinien adulte est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans le système lymphatique.

Le lymphome hodgkinien adulte est un type de cancer qui se développe dans le système lymphatique. Le système lymphatique fait partie du système immunitaire. Il aide à protéger le corps contre les infections et les maladies.

Le système lymphatique est composé des éléments suivants:

• Lymphe: liquide incolore et aqueux qui traverse les vaisseaux lymphatiques et transporte les lymphocytes T et B. Les lymphocytes sont un type de globule blanc.

• Vaisseaux lymphatiques: Un réseau de tubes minces qui collectent la lymphe de différentes parties du corps et la renvoient dans la circulation sanguine.

• Ganglions lymphatiques: Petites structures en forme de haricot qui filtrent la lymphe et stockent les globules blancs qui aident à combattre les infections et les maladies. Les ganglions lymphatiques se trouvent le long d'un réseau de vaisseaux lymphatiques dans tout le corps. Des groupes de ganglions lymphatiques se trouvent dans le médiastin (la zone située entre les poumons), le cou, les aisselles, l'abdomen, le bassin et l'aine. Le lymphome de Hodgkin se forme le plus souvent dans les ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme et souvent dans les ganglions lymphatiques du médiastin.

• Rate: Organe qui fabrique des lymphocytes, stocke les globules rouges et les lymphocytes, filtre le sang et détruit les vieilles cellules sanguines. La rate est sur le côté gauche de l'abdomen près de l'estomac.

• Thymus: organe dans lequel les lymphocytes T mûrissent et se multiplient. Le thymus se trouve dans la poitrine derrière le sternum.

• Moelle osseuse: tissu mou et spongieux au centre de certains os, comme l'os de la hanche et le sternum. Les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes sont fabriqués dans la moelle osseuse.

• Amygdales: Deux petites masses de tissu lymphatique à l'arrière de la gorge. Il y a une amygdale de chaque côté de la gorge. Le lymphome de Hodgkin adulte se forme rarement dans les amygdales.

Anatomie du système lymphatique, montrant les vaisseaux lymphatiques et les organes lymphatiques, y compris les ganglions lymphatiques, les amygdales, le thymus, la rate et la moelle osseuse. La lymphe (liquide clair) et les lymphocytes voyagent à travers les vaisseaux lymphatiques et dans les ganglions lymphatiques où les lymphocytes détruisent les substances nocives. La lymphe pénètre dans le sang par une grosse veine près du cœur.

Le tissu lymphatique se trouve également dans d'autres parties du corps, telles que la muqueuse du tube digestif, des bronches et de la peau.

Il existe deux types généraux de lymphome: le lymphome hodgkinien et le lymphome non hodgkinien. Ce résumé concerne le traitement du lymphome de Hodgkin chez l'adulte, y compris pendant la grossesse.

Pour plus d'informations sur le lymphome hodgkinien chez les enfants, le lymphome non hodgkinien adulte ou le lymphome chez les personnes atteintes du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), consultez les résumés suivants:

• Traitement du lymphome non hodgkinien chez l'adulte

• Traitement du lymphome hodgkinien chez l'enfant

• Traitement du lymphome lié au sida

Les deux principaux types de lymphome de Hodgkin sont: classique et nodulaire à prédominance lymphocytaire.

La plupart des lymphomes hodgkiniens sont de type classique. Lorsqu'un échantillon de tissu ganglionnaire est examiné au microscope, des cellules cancéreuses du lymphome de Hodgkin, appelées cellules de Reed-Sternberg, peuvent être vues. Le type classique est divisé en quatre sous-types suivants:

• Lymphome hodgkinien sclérosant nodulaire.

• Lymphome de Hodgkin à Cellularité Mixte.

• Lymphome hodgkinien de déplétion lymphocytaire.

• Lymphome de Hodgkin classique riche en lymphocytes.

Le lymphome hodgkinien nodulaire à prédominance lymphocytaire est rare et a tendance à se développer plus lentement que le lymphome hodgkinien classique. Le lymphome hodgkinien nodulaire à prédominance lymphocytaire survient souvent sous la forme d'un ganglion lymphatique enflé dans le cou, la poitrine, les aisselles ou l'aine. La plupart des gens ne présentent aucun autre signe ou symptôme de cancer au moment du diagnostic. Le traitement est souvent différent du lymphome hodgkinien classique.

L'âge, le fait d'être un homme, une infection antérieure à Epstein-Barr et des antécédents familiaux de lymphome hodgkinien peuvent augmenter le risque de lymphome hodgkinien adulte.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque. Les facteurs de risque du lymphome hodgkinien adulte sont les suivants:

• Âge. Le lymphome de Hodgkin est le plus fréquent au début de l'âge adulte (20 à 39 ans) et à la fin de l'âge adulte (65 ans et plus).

• Être un homme. Le risque de lymphome hodgkinien adulte est légèrement plus élevé chez les hommes que chez les femmes.

• Infection par le virus Epstein-Barr passée. Avoir une infection par le virus Epstein-Barr à l'adolescence ou dans la petite enfance augmente le risque de lymphome hodgkinien.

• Une histoire familiale de lymphome hodgkinien. Avoir un parent, un frère ou une sœur atteint d'un lymphome hodgkinien augmente le risque de développer un lymphome hodgkinien.

Les signes du lymphome hodgkinien chez l'adulte comprennent des ganglions lymphatiques enflés, de la fièvre, des sueurs nocturnes abondantes, une perte de poids et de la fatigue.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un lymphome hodgkinien adulte ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si l'un des symptômes suivants ne disparaît pas:

• Ganglions lymphatiques enflés et indolores dans le cou, les aisselles ou l'aine.

• Fièvre sans raison connue.

• Des sueurs nocturnes trempées.

• Perte de poids sans raison connue au cours des 6 derniers mois.

• Démangeaisons cutanées, surtout après le bain ou la consommation d'alcool

• Se sentir très fatigué.

La fièvre sans raison connue, la perte de poids sans raison connue et les sueurs nocturnes abondantes sont appelées symptômes B. Les symptômes B sont une partie importante de la stadification du lymphome de Hodgkin et de la compréhension des chances de guérison du patient.

Des tests qui examinent le système lymphatique et d'autres parties du corps sont utilisés pour aider à diagnostiquer et à stadifier le lymphome hodgkinien adulte.

Les résultats des tests et des procédures ci-dessous aident également à prendre des décisions concernant le traitement.

Ces tests peuvent inclure:

• Examen physique et antécédents médicaux: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Une histoire de la santé du patient, y compris la fièvre, les sueurs nocturnes et la perte de poids, les maladies passées et les traitements seront également prises.

• Numération formule sanguine complète (CBC): Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit:

• Le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.

• La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.

• La partie de l'échantillon constituée de globules rouges.

Numération globulaire complète (CBC). Le sang est collecté en insérant une aiguille dans une veine et en permettant au sang de s'écouler dans un tube. L'échantillon de sang est envoyé au laboratoire et les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes sont comptés. Le CBC est utilisé pour tester, diagnostiquer et surveiller de nombreuses conditions différentes.

• Études de la chimie du sang: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.

• Test LDH: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer la quantité de lactic déshydrogénase (LDH). Une quantité accrue de LDH dans le sang peut être un signe de lésions tissulaires, de lymphome ou d'autres maladies.

• Test de l'hépatite B et de l'hépatite C: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités d'antigènes et / ou d'anticorps spécifiques du virus de l'hépatite B et les quantités d'anticorps spécifiques du virus de l'hépatite C. Ces antigènes ou anticorps sont appelés marqueurs. Différents marqueurs ou combinaisons de marqueurs sont utilisés pour déterminer si un patient a une infection à l'hépatite B ou C, a déjà eu une infection ou une vaccination ou s'il est sensible à une infection. Savoir si un patient a l'hépatite B ou C peut aider à planifier le traitement.

• Test VIH: test pour mesurer le niveau d'anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans un échantillon de sang. Les anticorps sont fabriqués par le corps lorsqu'il est envahi par une substance étrangère. Un niveau élevé d'anticorps anti-VIH peut signifier que le corps a été infecté par le VIH. Savoir si un patient est séropositif peut aider à planifier le traitement.

• Vitesse de sédimentation: une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond du tube à essai. La vitesse de sédimentation est une mesure de la quantité d'inflammation dans le corps. Une vitesse de sédimentation supérieure à la normale peut être un signe de lymphome ou d'une autre condition. Également appelé vitesse de sédimentation érythrocytaire, vitesse sed ou ESR.

• PET-CT scan: Une procédure qui combine les images d'une tomographie par émission de positons (TEP) et d'une tomodensitométrie (CT). Les scans TEP et CT sont effectués en même temps sur la même machine. Les images des deux numérisations sont combinées pour créer une image plus détaillée que l'un ou l'autre des tests ne le ferait seul. Une tomodensitométrie TEP-CT peut être utilisée pour aider à diagnostiquer une maladie, comme le cancer, à déterminer le stade, à planifier un traitement ou à découvrir dans quelle mesure le traitement fonctionne.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que le cou, la poitrine, l'abdomen, le bassin et les ganglions lymphatiques, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée. Si un PET-CT n'est pas disponible, un CT scan seul peut être effectué.

• PET scan (tomographie par émission de positons): Un PET scan est une procédure permettant de trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

• Biopsie ganglionnaire: l'ablation de tout ou partie d'un ganglion lymphatique. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses appelées cellules de Reed-Sternberg. Les cellules de Reed-Sternberg sont courantes dans le lymphome hodgkinien classique.

Cellule de Reed-Sternberg. Les cellules de Reed-Sternberg sont de gros lymphocytes anormaux qui peuvent contenir plus d'un noyau. Ces cellules se trouvent dans le lymphome de Hodgkin.

L'un des types de biopsies suivants peut être effectué:

• Biopsie excisionnelle: ablation d'un ganglion lymphatique entier.

• Biopsie incisionnelle: l'ablation d'une partie d'un ganglion lymphatique.

• Biopsie centrale: prélèvement de tissu d'un ganglion lymphatique à l'aide d'une aiguille large

D'autres zones du corps, telles que le foie, les poumons, les os, la moelle osseuse et le cerveau, peuvent également avoir un échantillon de tissu prélevé et vérifié par un pathologiste pour des signes de cancer.

Le test suivant peut être effectué sur un tissu qui a été retiré:

• Immunophénotypage: test de laboratoire qui utilise des anticorps pour identifier les cellules cancéreuses en fonction des types d'antigènes ou de marqueurs à la surface des cellules. Ce test est utilisé pour aider à diagnostiquer des types spécifiques de lymphome.

Pour les femmes enceintes atteintes de lymphome de Hodgkin, des tests d'imagerie qui protègent le bébé à naître des méfaits des radiations sont utilisés. Ceux-ci inclus:

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN). Chez les femmes enceintes, le colorant de contraste n'est pas utilisé pendant la procédure.

• Examen échographique: Une procédure dans laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont rebondies sur les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Les signes et symptômes du patient, y compris s'il présente ou non des symptômes B (fièvre sans raison connue, perte de poids sans raison connue ou sueurs nocturnes abondantes).

• Le stade du cancer (la taille des tumeurs cancéreuses et si le cancer s'est propagé à l'abdomen ou à plus d'un groupe de ganglions lymphatiques).

• Le type de lymphome hodgkinien.

• Résultats des tests sanguins.

• L'âge, le sexe et l'état de santé général du patient.

• Si le cancer est nouvellement diagnostiqué, continue de se développer pendant le traitement ou est réapparu après le traitement.

Pour le lymphome de Hodgkin pendant la grossesse, les options de traitement dépendent également:

• Les souhaits du patient.

• L'âge du bébé à naître.

Le lymphome hodgkinien adulte peut généralement être guéri s'il est détecté et traité tôt.

Stades du lymphome de Hodgkin chez l'adulte

POINTS CLÉS

• Après le diagnostic d'un lymphome hodgkinien adulte, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le système lymphatique ou dans d'autres parties du corps.

• ALe cancer se propage de trois manières dans le corps.

• Les stades suivants sont utilisés pour le lymphome hodgkinien de l'adulte:

• Étape I

• A Étape II

• A Étape III

• Étape IV

• Le lymphome hodgkinien adulte peut être regroupé pour le traitement comme suit:

• Très favorable

• Rarement défavorable

• A Avancé

Après le diagnostic d'un lymphome hodgkinien adulte, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le système lymphatique ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé dans le système lymphatique ou à d'autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement. Les résultats des tests et des procédures effectués pour diagnostiquer et stadifier le lymphome hodgkinien sont utilisés pour aider à prendre des décisions concernant le traitement.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Les stades suivants sont utilisés pour le lymphome hodgkinien adulte:

Étape I

Lymphome adulte de stade I. Le cancer se trouve dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques d'un groupe de ganglions lymphatiques ou, dans de rares cas, le cancer se trouve dans l'anneau de Waldeyer, le thymus ou la rate. Au stade IE (non illustré), le cancer s'est propagé à une zone en dehors du système lymphatique.

Le lymphome de Hodgkin adulte de stade I est divisé en stades I et IE.

• Au stade I, le cancer se trouve dans l'un des endroits suivants du système lymphatique:

• Un ou plusieurs ganglions lymphatiques dans un groupe de ganglions lymphatiques.

• La bague de Waldeyer.

• Thymus.

• Rate.

• Au stade IE, le cancer se trouve dans une zone en dehors du système lymphatique.

Stade II

Le lymphome de Hodgkin adulte de stade II est divisé en stades II et IIE.

• Au stade II, le cancer se trouve dans deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques qui sont soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme.

Lymphome adulte de stade II. Le cancer se trouve dans deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques qui sont soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme.

Au stade IIE, le cancer s'est propagé d'un groupe de ganglions lymphatiques à une zone voisine en dehors du système lymphatique. Le cancer peut s'être propagé à d'autres groupes de ganglions lymphatiques du même côté du diaphragme.

Lymphome adulte de stade IIE. Le cancer s'est propagé d'un groupe de ganglions lymphatiques à une zone voisine située en dehors du système lymphatique. Le cancer peut s'être propagé à d'autres groupes de ganglions lymphatiques du même côté du diaphragme.

Au stade II, le terme maladie volumineuse fait référence à une masse tumorale plus importante. La taille de la masse tumorale appelée maladie volumineuse varie en fonction du type de lymphome.

Stade III

Lymphome adulte de stade III. Le cancer se trouve dans des groupes de ganglions lymphatiques au-dessus et au-dessous du diaphragme; ou dans un groupe de ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme et dans la rate.

Dans le lymphome hodgkinien adulte de stade III, le cancer est détecté:

• dans les groupes de ganglions lymphatiques au-dessus et au-dessous du diaphragme; ou

• dans les ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme et dans la rate.

Stade IV

Lymphome adulte de stade IV. Le cancer (a) s'est propagé dans un ou plusieurs organes en dehors du système lymphatique; ou (b) se trouve dans au moins deux groupes de ganglions lymphatiques situés soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme et dans un organe situé à l'extérieur du système lymphatique et non à proximité des ganglions lymphatiques affectés; ou (c) se trouve dans des groupes de ganglions lymphatiques au-dessus du diaphragme et en dessous du diaphragme et dans tout organe situé à l'extérieur du système lymphatique; ou (d) se trouve dans le foie, la moelle osseuse, plus d'un endroit dans le poumon ou le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le cancer ne s'est pas propagé directement dans le foie, la moelle osseuse, les poumons ou le LCR à partir des ganglions lymphatiques voisins.

Dans le lymphome hodgkinien adulte de stade IV, cancer:

• s'est propagé dans un ou plusieurs organes en dehors du système lymphatique; ou

• se trouve dans deux ou plusieurs groupes de ganglions lymphatiques situés soit au-dessus du diaphragme, soit en dessous du diaphragme et dans un organe situé à l'extérieur du système lymphatique et non à proximité des ganglions lymphatiques affectés; ou

• se trouve dans des groupes de ganglions lymphatiques à la fois au-dessus et au-dessous du diaphragme et dans tout organe situé à l'extérieur du système lymphatique; ou

• se trouve dans le foie, la moelle osseuse, plus d'un endroit dans le poumon ou le liquide céphalo-rachidien (LCR). Le cancer ne s'est pas propagé directement dans le foie, la moelle osseuse, les poumons ou le LCR à partir des ganglions lymphatiques voisins.

Le lymphome hodgkinien adulte peut être regroupé pour le traitement comme suit:

Début favorable

Le lymphome hodgkinien précoce chez l'adulte favorable est de stade I ou II, sans facteurs de risque qui augmentent le risque de réapparition du cancer après son traitement.

Début défavorable

Le lymphome hodgkinien précoce défavorable chez l'adulte est de stade I ou II avec un ou plusieurs des facteurs de risque suivants qui augmentent le risque de réapparition du cancer après son traitement:

• Avoir une tumeur à la poitrine supérieure à 1/3 de la largeur de la poitrine ou d'au moins 10 centimètres.

• Avoir un cancer dans un organe autre que les ganglions lymphatiques.

• Avoir une vitesse de sédimentation élevée (dans un échantillon de sang, les globules rouges se déposent au fond du tube à essai plus rapidement que la normale).

• Avoir trois ganglions lymphatiques ou plus atteints de cancer.

• Avoir des symptômes B (fièvre sans raison connue, perte de poids sans raison connue ou sueurs nocturnes abondantes).

Avancée

Le lymphome de Hodgkin avancé est de stade III ou IV. Un lymphome de Hodgkin favorable avancé signifie que le patient présente 0 à 3 des facteurs de risque ci-dessous. Un lymphome de Hodgkin défavorable avancé signifie que le patient présente au moins 4 des facteurs de risque ci-dessous. Plus un patient présente de facteurs de risque, plus il est probable que le cancer réapparaisse après son traitement:

• Avoir un faible taux d'albumine sanguine (protéines) (inférieur à 4).

• Avoir un faible taux d'hémoglobine (inférieur à 10,5).

• Être un homme.

• Être âgé de 45 ans ou plus.

• Avoir une maladie de stade IV.

• Avoir un nombre élevé de globules blancs (15 000 ou plus).

• Avoir un faible nombre de lymphocytes (inférieur à 600 ou inférieur à 8% du nombre de globules blancs).

Lymphome hodgkinien récurrent chez l'adulte

Le lymphome hodgkinien récurrent chez l'adulte est un cancer qui est réapparu (réapparaissant) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans le système lymphatique ou dans d'autres parties du corps.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un lymphome hodgkinien adulte.

• Les patients atteints de lymphome de Hodgkin doivent faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé ayant une expertise dans le traitement des lymphomes.

• Le traitement du lymphome hodgkinien adulte peut entraîner des effets secondaires.

• Quatre types de traitement standard sont utilisés:

• Chimiothérapie

• Radiothérapie

• Thérapie ciblée

• Immunothérapie

• Pour les patientes enceintes atteintes d'un lymphome hodgkinien, les options de traitement comprennent également:

• Attente vigilante

• Thérapie stéroïdienne

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Chimiothérapie avec greffe de cellules souches

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un lymphome hodgkinien adulte.

Différents types de traitement sont disponibles pour les patients atteints d'un lymphome hodgkinien adulte. Certains traitements sont standard (traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Pour les femmes enceintes atteintes d'un lymphome hodgkinien, le traitement est soigneusement choisi pour protéger le bébé à naître. Les décisions de traitement sont basées sur les souhaits de la mère, le stade du lymphome hodgkinien et l'âge du bébé à naître. Le plan de traitement peut changer à mesure que les signes et symptômes, le cancer et la grossesse changent. Le choix du traitement anticancéreux le plus approprié est une décision qui implique idéalement le patient, la famille et l'équipe soignante.

Les patients atteints de lymphome de Hodgkin doivent faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé ayant une expertise dans le traitement des lymphomes.

Le traitement sera supervisé par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement du cancer. L'oncologue médical peut vous orienter vers d'autres prestataires de soins de santé qui ont de l'expérience et de l'expertise dans le traitement du lymphome hodgkinien adulte et qui se spécialisent dans certains domaines de la médecine. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Radio-oncologue.

• Spécialiste en réadaptation.

• Hématologue.

• Autres spécialistes en oncologie.

Le traitement du lymphome hodgkinien adulte peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires qui commencent pendant le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les effets secondaires du traitement contre le cancer qui commencent après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Le traitement par chimiothérapie et / ou radiothérapie pour le lymphome de Hodgkin peut augmenter le risque de deuxième cancer et d'autres problèmes de santé pendant plusieurs mois ou années après le traitement. Ces effets tardifs dépendent du type de traitement et de l'âge du patient au moment du traitement et peuvent inclure les éléments suivants:

• Second cancers.

• Leucémie myéloïde aiguë et lymphome non hodgkinien.

• Tumeurs solides, telles que le mésothéliome et le cancer du poumon, du sein, de la thyroïde, des os, des tissus mous, de l'estomac, de l'œsophage, du côlon, du rectum, du col de l'utérus et de la tête et du cou.

• Infertilité.

• Hypothyroïdie (trop peu d'hormones thyroïdiennes dans le sang).

• Maladie cardiaque, telle qu'une crise cardiaque.

• Problèmes pulmonaires, tels que des difficultés respiratoires.

• Nécrose avasculaire des os (mort des cellules osseuses causée par un manque de circulation sanguine).

• Infection sévère.

• Fatigue chronique.

Un suivi régulier par des médecins experts dans la détection et le traitement des effets tardifs est important pour la santé à long terme des patients traités pour un lymphome de Hodgkin.

Quatre types de traitement standard sont utilisés:

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement du cancer qui utilise un ou plusieurs médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Le traitement du cancer utilisant plus d'un médicament de chimiothérapie est appelé chimiothérapie combinée. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle comme l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale).

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La chimiothérapie d'association systémique est utilisée pour le traitement du lymphome hodgkinien de l'adulte.

Lorsqu'une femme enceinte est traitée par chimiothérapie pour un lymphome de Hodgkin, il n'est pas possible de protéger le bébé à naître contre l'exposition à la chimiothérapie. Certains schémas de chimiothérapie peuvent provoquer des anomalies congénitales s'ils sont administrés au cours du premier trimestre. La vinblastine est un médicament anticancéreux qui n'a pas été associé à des malformations congénitales lorsqu'il est administré au cours des deuxième ou troisième trimestres de la grossesse.

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome de Hodgkin pour plus d'informations.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers la zone du corps atteinte de cancer. Parfois, une irradiation corporelle totale est administrée à tout le corps avant une greffe de cellules souches.

La radiothérapie par faisceaux de protons est à l'étude pour le traitement de jeunes patientes afin de réduire le risque de cancer du sein. La radiothérapie par faisceaux de protons utilise des flux de protons (de minuscules particules avec une charge positive) pour tuer les cellules tumorales. Ce type de traitement peut réduire la quantité de dommages causés par les radiations aux tissus sains à proximité d'une tumeur telle que le cœur ou le sein.

La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le lymphome hodgkinien de l'adulte et peut également être utilisée comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Pour une femme enceinte atteinte d'un lymphome hodgkinien, la radiothérapie doit être reportée jusqu'à l'accouchement, si possible, pour éviter tout risque d'exposition aux rayonnements chez le bébé à naître. Si un traitement est nécessaire immédiatement, la femme peut décider de poursuivre la grossesse et de recevoir une radiothérapie. Un bouclier de plomb est utilisé pour couvrir l'abdomen de la femme enceinte pour aider à protéger le bébé à naître des radiations autant que possible.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour attaquer les cellules cancéreuses. Les thérapies ciblées peuvent causer moins de dommages aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie.

La thérapie par anticorps monoclonaux est un type de thérapie ciblée utilisé dans le traitement du lymphome de Hodgkin.

• La thérapie par anticorps monoclonaux est un traitement qui utilise des anticorps fabriqués en laboratoire, à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses.

Le brentuximab et le rituximab sont des anticorps monoclonaux utilisés pour traiter le lymphome hodgkinien.

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome de Hodgkin pour plus d'informations.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou thérapie biologique.

La thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire est un type d'immunothérapie.

• Thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire: PD-1 est une protéine à la surface des cellules T qui aide à contrôler les réponses immunitaires du corps. Lorsque PD-1 se fixe à une autre protéine appelée PDL-1 sur une cellule cancéreuse, il empêche la cellule T de tuer la cellule cancéreuse. Les inhibiteurs de PD-1 se fixent à PDL-1 et permettent aux cellules T de tuer les cellules cancéreuses.

Le nivolumab et le pembrolizumab sont des types d'inhibiteurs du point de contrôle immunitaire utilisés pour traiter le lymphome hodgkinien récidivant (réapparition).

Inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Les protéines de point de contrôle, telles que PD-L1 sur les cellules tumorales et PD-1 sur les cellules T, aident à contrôler les réponses immunitaires. La liaison de PD-L1 à PD-1 empêche les cellules T de tuer les cellules tumorales dans le corps (panneau de gauche). Le blocage de la liaison de PD-L1 à PD-1 avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permet aux cellules T de tuer les cellules tumorales (panneau de droite).

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome de Hodgkin pour plus d'informations.

Pour les patientes enceintes atteintes d'un lymphome hodgkinien, les options de traitement comprennent également:

Attente vigilante

L'attente vigilante consiste à surveiller de près l'état d'un patient sans donner de traitement à moins que des signes ou des symptômes n'apparaissent ou ne changent. Le travail peut être déclenché lorsque le bébé à naître est âgé de 32 à 36 semaines afin que la mère puisse commencer le traitement.

Thérapie stéroïdienne

Les stéroïdes sont des hormones produites naturellement dans le corps par les glandes surrénales et par les organes reproducteurs. Certains types de stéroïdes sont fabriqués dans un laboratoire. Il a été démontré que certains stéroïdes aident la chimiothérapie à mieux fonctionner et aident à arrêter la croissance des cellules cancéreuses. Lorsqu'un accouchement précoce est probable, les stéroïdes peuvent également aider les poumons du bébé à naître à se développer plus rapidement que la normale. Cela donne aux bébés nés tôt une meilleure chance de survie.

Voir Médicaments approuvés pour le lymphome de Hodgkin pour plus d'informations.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Il peut ne pas mentionner tous les nouveaux traitements étudiés. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Chimiothérapie avec greffe de cellules souches

Des doses élevées de chimiothérapie sont administrées pour tuer les cellules cancéreuses. Les cellules saines, y compris les cellules hématopoïétiques, sont également détruites par le traitement du cancer. La greffe de cellules souches est un traitement destiné à remplacer les cellules hématopoïétiques. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse du patient ou d'un donneur et sont congelées et conservées. Une fois que le patient a terminé la chimiothérapie et la radiothérapie, les cellules souches stockées sont décongelées et rendues au patient par perfusion. Ces cellules souches réinjectées se développent (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Options de traitement pour le lymphome hodgkinien classique favorable précoce

Le traitement du lymphome hodgkinien classique favorable précoce chez l'adulte peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée.

• Combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie dans les zones du corps atteintes de cancer.

• La radiothérapie seule chez les patients qui ne peuvent pas être traités par une chimiothérapie combinée.

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessus, consultez la section Présentation des options de traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Options de traitement pour le lymphome hodgkinien classique défavorable précoce

Le traitement du lymphome hodgkinien classique défavorable précoce chez l'adulte peut inclure les éléments suivants:

• Combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie dans les zones du corps atteintes de cancer.

• Chimiothérapie combinée.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal (brentuximab) ou d'immunothérapie avec un traitement par inhibiteur de point de contrôle immunitaire.

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessus, consultez la section Présentation des options de traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Options de traitement pour le lymphome de Hodgkin classique avancé

Le traitement du lymphome hodgkinien classique avancé chez l'adulte peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée.

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessus, consultez la section Présentation des options de traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Options de traitement pour le lymphome de Hodgkin classique récurrent

Le traitement du lymphome hodgkinien récurrent chez l'adulte peut inclure les éléments suivants:

• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal (brentuximab).

• Chimiothérapie combinée suivie d'une chimiothérapie à haute dose et d'une greffe de cellules souches. Une radiothérapie peut être administrée si le cancer persiste

après le traitement. Un traitement ciblé (brentuximab) peut être administré après une greffe de cellules souches.

• Immunothérapie avec un inhibiteur du point de contrôle immunitaire (nivolumab ou pembrolizumab).

• Chimiothérapie combinée.

• Combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie dans les zones du corps atteintes de cancer pour les patients âgés de plus de 60 ans.

• Radiothérapie avec ou sans chimiothérapie, pour les patients dont le cancer est revenu uniquement dans les ganglions lymphatiques.

• La chimiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessus, consultez la section Présentation des options de traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Options de traitement pour le lymphome hodgkinien nodulaire à lymphocytes prédominants

Le traitement du lymphome hodgkinien nodulaire à prédominance lymphocytaire chez l'adulte peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie des zones du corps atteintes de cancer, pour les patients atteints d'un lymphome de Hodgkin nodulaire à prédominance lymphocytaire précoce.

• Chimiothérapie, pour les patients atteints d'un lymphome hodgkinien nodulaire à prédominance lymphocytaire de stade avancé.

• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal (rituximab).

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessus, consultez la section Présentation des options de traitement.

Options de traitement pour le lymphome de Hodgkin pendant la grossesse

Dans cette section

• Lymphome de Hodgkin au cours du premier trimestre de la grossesse

• Lymphome de Hodgkin au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Lymphome de Hodgkin au cours du premier trimestre de la grossesse

Lorsque le lymphome de Hodgkin est diagnostiqué au cours du premier trimestre de la grossesse, cela ne signifie pas nécessairement qu'il sera conseillé à la femme de mettre fin à la grossesse. Le traitement de chaque femme dépendra du stade du lymphome, de sa vitesse de croissance et de ses souhaits. Le traitement du lymphome de Hodgkin au cours du premier trimestre de la grossesse peut inclure les éléments suivants:

• Attente vigilante lorsque le cancer est au-dessus du diaphragme et à croissance lente. Le travail peut être induit et le bébé peut être mis au monde tôt afin que la mère puisse commencer le traitement.

• Radiothérapie lorsque le cancer est au-dessus du diaphragme. Un bouclier de plomb est utilisé pour protéger le bébé à naître des radiations autant que possible.

• Chimiothérapie utilisant un ou plusieurs médicaments.

Lymphome de Hodgkin au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse

Lorsque le lymphome de Hodgkin est diagnostiqué dans la seconde moitié de la grossesse, la plupart des femmes peuvent retarder le traitement jusqu'à la naissance du bébé. Le traitement du lymphome de Hodgkin au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse peut inclure les éléments suivants:

• Attente vigilante, avec des plans pour déclencher le travail lorsque le bébé à naître est âgé de 32 à 36 semaines.

• La radiothérapie pour soulager les problèmes respiratoires causés par une grosse tumeur dans la poitrine.

• Chimiothérapie combinée utilisant un ou plusieurs médicaments.

• Thérapie stéroïdienne.

Pour en savoir plus sur le lymphome hodgkinien chez l'adulte

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le lymphome hodgkinien de l'adulte, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du lymphome

• Médicaments approuvés pour le lymphome de Hodgkin

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants

À propos de ce résumé

À propos de

Physician Data Query () est la base de données complète d'informations sur le cancer du National Cancer Institute (NCI). La base de données contient des résumés des dernières informations publiées sur la prévention, la détection, la génétique, le traitement, les soins de support et la médecine complémentaire et alternative du cancer. La plupart des résumés sont disponibles en deux versions. Les versions professionnelles de la santé contiennent des informations détaillées rédigées dans un langage technique. Les versions patient sont rédigées dans un langage non technique facile à comprendre. Les deux versions ont des informations sur le cancer qui sont exactes et à jour et la plupart des versions sont également disponibles en espagnol.

est un service du NCI. Le NCI fait partie des National Institutes of Health (NIH). Le NIH est le centre de recherche biomédicale du gouvernement fédéral. Les résumés sont basés sur une revue indépendante de la littérature médicale. Ce ne sont pas des déclarations de politique du NCI ou du NIH.

Objectif de ce résumé

Ce résumé d'information sur le cancer contient des informations à jour sur le traitement du lymphome hodgkinien adulte. Il vise à informer et à aider les patients, les familles et les soignants. Il ne donne pas de lignes directrices ou de recommandations formelles pour prendre des décisions concernant les soins de santé.

Réviseurs et mises à jour

Les comités de rédaction rédigent les résumés d'information sur le cancer du et les tiennent à jour. Ces conseils sont composés d'experts en traitement du cancer et autres spécialités liées au cancer. Les résumés sont revus régulièrement et des modifications sont apportées lorsqu'il y a de nouvelles informations. La date de chaque résumé («Mise à jour») est la date de la modification la plus récente.

Les informations contenues dans ce résumé du patient sont tirées de la version destinée aux professionnels de la santé, qui est régulièrement revue et mise à jour au besoin par le comité de rédaction de Adult Treatment.

Informations sur les essais cliniques

Un essai clinique est une étude visant à répondre à une question scientifique, par exemple si un traitement est meilleur qu'un autre. Les essais sont basés sur des études antérieures et sur ce qui a été appris en laboratoire. Chaque essai répond à certaines questions scientifiques afin de trouver de nouvelles et meilleures façons d'aider les patients atteints de cancer. Au cours des essais cliniques de traitement, des informations sont collectées sur les effets d'un nouveau traitement et sur son efficacité. Si un essai clinique montre qu'un nouveau traitement est meilleur que celui actuellement utilisé, le nouveau traitement peut devenir «standard». Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Les essais cliniques peuvent être trouvés en ligne sur le site Web du NCI. Pour plus d'informations, appelez le Service d'information sur le cancer (CIS), le centre de contact du NCI, au 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

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