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Traitement du cancer du foie chez l'enfant

Informations générales sur le cancer du foie chez l'enfant

POINTS CLÉS

• Le cancer du foie chez l'enfant est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du foie.

• Il existe différents types de cancer du foie chez l'enfant.

• Certaines maladies et affections peuvent augmenter le risque de cancer du foie chez l'enfant.

• Les signes et symptômes du cancer du foie chez l'enfant comprennent une bosse ou une douleur dans l'abdomen.

• Des tests qui examinent le foie et le sang sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du foie chez l'enfant et déterminer si le cancer s'est propagé.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le cancer du foie chez l'enfant est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du foie.

Le foie est l'un des plus gros organes du corps. Il a deux lobes et remplit le côté supérieur droit de l'abdomen à l'intérieur de la cage thoracique. Trois des nombreuses fonctions importantes du foie sont:

• Pour filtrer les substances nocives du sang afin qu'elles puissent être évacuées du corps dans les selles et l'urine.

• Pour faire de la bile pour aider à digérer les graisses des aliments.

• Pour stocker le glycogène (sucre), que le corps utilise pour l'énergie.

Anatomie du foie. Le foie se trouve dans la partie supérieure de l'abdomen, près de l'estomac, des intestins, de la vésicule biliaire et du pancréas. Le foie a un lobe droit et un lobe gauche. Chaque lobe est divisé en deux sections (non représentées).

Le cancer du foie est rare chez les enfants et les adolescents.

Il existe différents types de cancer du foie chez l'enfant.

Il existe deux principaux types de cancer du foie chez l'enfant:

• Hépatoblastome: L'hépatoblastome est le type le plus courant de cancer du foie chez l'enfant. Elle affecte généralement les enfants de moins de 3 ans.

Dans l'hépatoblastome, l'histologie (à quoi ressemblent les cellules cancéreuses au microscope) affecte la façon dont le cancer est traité. L'histologie de l'hépatoblastome peut être l'une des suivantes:

• Histologie fœtale (fœtale pure) bien différenciée.

• Histologie indifférenciée à petites cellules.

• Histologie fœtale non bien différenciée, histologie non différenciée à petites cellules.

• Carcinome hépatocellulaire: Le carcinome hépatocellulaire affecte généralement les enfants plus âgés et les adolescents. Il est plus fréquent dans les régions d'Asie qui ont des taux élevés d'infection par l'hépatite B qu'aux États-Unis.

Les autres types moins courants de cancer du foie chez l'enfant sont les suivants:

• Sarcome embryonnaire indifférencié du foie: ce type de cancer du foie survient généralement chez les enfants entre 5 et 10 ans. Il se propage souvent dans tout le foie et / ou dans les poumons.

• Choriocarcinome infantile du foie: Il s'agit d'une tumeur très rare qui prend naissance dans le placenta et se propage au fœtus. La tumeur se trouve généralement au cours des premiers mois de la vie. En outre, la mère de l'enfant peut recevoir un diagnostic de choriocarcinome. Le choriocarcinome est un type de maladie trophoblastique gestationnelle. Voir le résumé sur le traitement de la maladie trophoblastique gestationnelle pour plus d'informations sur le traitement du choriocarcinome chez la mère de l'enfant.

• Tumeurs vasculaires du foie: ces tumeurs se forment dans le foie à partir de cellules qui fabriquent des vaisseaux sanguins ou lymphatiques. Les tumeurs vasculaires du foie peuvent être bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancer). Voir le résumé sur le traitement des tumeurs vasculaires infantiles pour plus d'informations sur les tumeurs hépatiques vasculaires.

Ce résumé porte sur le traitement du cancer primitif du foie (cancer qui commence dans le foie). Le traitement du cancer métastatique du foie, qui est un cancer qui commence dans d'autres parties du corps et se propage au foie, n'est pas abordé dans ce résumé.

Le cancer primitif du foie peut survenir chez les adultes et les enfants. Cependant, le traitement des enfants est différent du traitement des adultes. Voir le résumé sur le traitement primaire du cancer du foie chez l'adulte pour plus d'informations sur le traitement des adultes.

Certaines maladies et affections peuvent augmenter le risque de cancer du foie chez l'enfant.

Tout ce qui augmente vos chances de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec le médecin de votre enfant si vous pensez que votre enfant pourrait être à risque.

Les facteurs de risque d'hépatoblastome comprennent les syndromes ou conditions suivants:

• Syndrome d'Aicardi.

• Syndrome de Beckwith-Wiedemann.

• Hémihyperplasie.

• Polypose adénomateuse familiale (FAP).

• Maladie du stockage du glycogène.

• Un poids très faible à la naissance.

• Syndrome de Simpson-Golabi-Behmel.

• Certains changements génétiques, comme la trisomie 18.

Les enfants à risque d'hépatoblastome peuvent subir des tests pour rechercher un cancer avant l'apparition de tout symptôme. Tous les 3 mois jusqu'à l'âge de 4 ans, une échographie abdominale est effectuée et le taux d'alpha-foetoprotéine dans le sang est vérifié.

Les facteurs de risque de carcinome hépatocellulaire comprennent les syndromes ou conditions suivants:

• Syndrome d'Alagille.

• Maladie du stockage du glycogène.

• Infection par le virus de l'hépatite B transmise de la mère à l'enfant à la naissance.

• Maladie intrahépatique familiale progressive.

• Tyrosinémie.

Certains patients atteints de tyrosinémie subiront une transplantation hépatique pour traiter cette maladie avant l'apparition de signes ou de symptômes de cancer.

Les signes et symptômes du cancer du foie chez l'enfant comprennent une bosse ou une douleur dans l'abdomen.

Les signes et symptômes sont plus fréquents une fois la tumeur grossie. D'autres conditions peuvent provoquer les mêmes signes et symptômes. Vérifiez auprès du médecin de votre enfant si votre enfant présente l'un des éléments suivants:

• Une bosse dans l'abdomen qui peut être douloureuse.

• Gonflement de l'abdomen.

• Perte de poids pour raison inconnue.

• Perte d'appétit.

• Nausée et vomissements.

Des tests qui examinent le foie et le sang sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du foie chez l'enfant et déterminer si le cancer s'est propagé.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Test de marqueur de tumeur sérique: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes, les tissus ou les cellules tumorales du corps. Certaines substances sont liées à des types spécifiques de cancer lorsqu'elles se retrouvent à des niveaux élevés dans le sang. Ceux-ci sont appelés marqueurs tumoraux. Le sang des enfants atteints d'un cancer du foie peut présenter des quantités accrues d'une hormone appelée gonadotrophine chorionique bêta humaine (bêta-hCG) ou d'une protéine appelée alpha-foetoprotéine (AFP). D'autres cancers, tumeurs bénignes du foie et certaines affections non cancéreuses, y compris la cirrhose et l'hépatite, peuvent également augmenter les taux d'AFP.

• Numération formule sanguine complète (CBC): Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit:

• Le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes.

• La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.

• La partie de l'échantillon de sang constituée de globules rouges.

• Tests de la fonction hépatique: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par le foie. Une quantité supérieure à la normale d'une substance peut être un signe de lésions hépatiques ou de cancer.

• Études de la chimie du sang: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances, telles que la bilirubine ou la lactate déshydrogénase (LDH), libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.

• Test du virus d'Epstein-Barr (EBV): Un test sanguin pour rechercher des anticorps contre l'EBV et des marqueurs ADN de l'EBV. Ceux-ci se trouvent dans le sang de patients infectés par l'EBV.

Test de l'hépatite: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour des morceaux de virus de l'hépatite.

• IRM (imagerie par résonance magnétique) avec gadolinium: procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du foie. Une substance appelée gadolinium est injectée dans une veine. Le gadolinium s'accumule autour des cellules cancéreuses afin qu'elles apparaissent plus brillantes sur l'image. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

Imagerie par résonance magnétique (IRM) de l'abdomen. L'enfant est allongé sur une table qui se glisse dans le scanner IRM, qui prend des photos de l'intérieur du corps. Le tampon sur l'abdomen de l'enfant aide à rendre les images plus claires.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée. Dans le cancer du foie infantile, une tomodensitométrie de la poitrine et de l'abdomen est généralement effectuée.

Tomodensitométrie (TDM) de l'abdomen. L'enfant est allongé sur une table qui glisse à travers le scanner CT, qui prend des images radiographiques de l'intérieur de l'abdomen.

• Examen échographique: Une procédure dans laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont rebondies sur les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. L'image peut être imprimée pour être regardée plus tard. Dans le cancer du foie infantile, un examen échographique de l'abdomen pour vérifier les gros vaisseaux sanguins est généralement effectué.

Échographie abdominale. Un transducteur à ultrasons connecté à un ordinateur est pressé contre la peau de l'abdomen. Le transducteur fait rebondir les ondes sonores sur les organes et tissus internes pour produire des échos qui forment un sonogramme (image d'ordinateur).

• Radiographie abdominale: une radiographie des organes de l'abdomen. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps sur un film, créant une image des zones à l'intérieur du corps.

• Biopsie: prélèvement d'un échantillon de cellules ou de tissus afin qu'il puisse être visualisé au microscope pour rechercher des signes de cancer. L'échantillon peut être prélevé pendant la chirurgie pour retirer ou visualiser la tumeur. Un pathologiste examine l'échantillon au microscope pour déterminer le type de cancer du foie.

Le test suivant peut être effectué sur l'échantillon de tissu prélevé:

• Immunohistochimie: Un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour vérifier certains antigènes (marqueurs) dans un échantillon de tissu d'un patient. Les anticorps sont généralement liés à une enzyme ou à un colorant fluorescent. Une fois que les anticorps se lient à un antigène spécifique dans l'échantillon de tissu, l'enzyme ou le colorant est activé et l'antigène peut alors être vu au microscope. Ce type de test est utilisé pour rechercher une certaine mutation génétique, pour aider à diagnostiquer le cancer et pour aider à distinguer un type de cancer d'un autre type de cancer.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement de l'hépatoblastome dépendent des éléments suivants:

• Le groupe PRETEXT.

• La taille de la tumeur.

• Si le type d'hépatoblastome est une histologie fœtale bien différenciée (fœtale pure) ou à petites cellules indifférenciée.

• Si le cancer s'est propagé à d'autres endroits du corps, comme le diaphragme, les poumons ou certains gros vaisseaux sanguins.

• S'il y a plus d'une tumeur dans le foie.

• Si le revêtement extérieur autour de la tumeur s'est cassé.

• Comment le cancer répond à la chimiothérapie.

• Si le cancer peut être complètement éliminé par chirurgie.

• Si le patient peut subir une transplantation hépatique.

• Si les taux sanguins d'AFP diminuent après le traitement.

• L'âge de l'enfant.

• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou s'il est réapparu.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement du carcinome hépatocellulaire dépendent des éléments suivants:

• Le groupe PRETEXT.

• Si le cancer s'est propagé à d'autres endroits du corps, comme les poumons.

• Si le cancer peut être complètement éliminé par chirurgie.

• Comment le cancer répond à la chimiothérapie.

• Si l'enfant est infecté par l'hépatite B.

• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou s'il est réapparu.

Pour le cancer du foie infantile qui réapparaît (réapparaît) après le traitement initial, le pronostic et les options de traitement dépendent:

• Où dans le corps la tumeur est réapparue.

• Le type de traitement utilisé pour traiter le cancer initial.

Le cancer du foie chez l'enfant peut être guéri si la tumeur est petite et peut être complètement éliminée par chirurgie. Une ablation complète est plus souvent possible pour l'hépatoblastome que pour le carcinome hépatocellulaire.

Étapes du cancer du foie chez l'enfant

POINTS CLÉS

• Après le diagnostic d'un cancer du foie infantile, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le foie ou dans d'autres parties du corps.

• Il existe deux systèmes de regroupement pour le cancer du foie chez l'enfant.

• Il existe quatre groupes PRETEXT et POSTTEXT:

• PRETEXT et POSTTEXT Groupe I

• PRETEXT et POSTTEXT Groupe II

• PRETEXT et POSTTEXT Groupe III

• PRETEXT et POSTTEXT Groupe IV

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Après le diagnostic d'un cancer du foie infantile, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le foie ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé dans le foie, aux tissus ou organes voisins ou à d'autres parties du corps est appelé stadification. Dans le cancer du foie infantile, les groupes PRETEXT et POSTTEXT sont utilisés à la place du stade pour planifier le traitement. Les résultats des tests et des procédures effectués pour détecter, diagnostiquer et savoir si le cancer s'est propagé sont utilisés pour déterminer les groupes PRETEXT et POSTTEXT.

Il existe deux systèmes de regroupement pour le cancer du foie chez l'enfant.

Deux systèmes de regroupement sont utilisés pour le cancer du foie chez l'enfant pour décider si la tumeur peut être retirée par chirurgie:

• Le groupe PRETEXT décrit la tumeur avant que le patient ne reçoive un traitement.

• Le groupe POSTTEXT décrit la tumeur après que le patient a reçu un traitement tel qu'une chimiothérapie néoadjuvante.

Il existe quatre groupes PRETEXT et POSTTEXT:

Le foie est divisé en quatre sections. Les groupes PRETEXT et POSTTEXT dépendent des sections du foie atteintes de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Groupe I

Foie PRETEXTE I. Le cancer se trouve dans une section du foie. Trois sections du foie qui sont côte à côte ne contiennent pas de cancer.

Dans le groupe I, le cancer se trouve dans une section du foie. Trois sections du foie qui sont côte à côte ne contiennent pas de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Groupe II

Foie PRETEXT II. Le cancer se trouve dans une ou deux sections du foie. Deux sections du foie qui sont côte à côte ne contiennent pas de cancer.

Dans le groupe II, le cancer se trouve dans une ou deux sections du foie. Deux sections du foie qui sont côte à côte ne contiennent pas de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Groupe III

Foie PRETEXTE III. Le cancer se trouve dans trois sections du foie et une section n'a pas de cancer, ou le cancer se trouve dans deux sections du foie et deux sections qui ne sont pas côte à côte ne contiennent pas de cancer.

Dans le groupe III, l'une des conditions suivantes est vraie:

• Le cancer se trouve dans trois sections du foie et une section n'a pas de cancer.

• Le cancer se trouve dans deux sections du foie et deux sections qui ne sont pas côte à côte ne contiennent pas de cancer.

PRETEXT et POSTTEXT Groupe IV

Foie PRETEXTE IV. Le cancer se trouve dans les quatre sections du foie.

Dans le groupe IV, le cancer se trouve dans les quatre sections du foie.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer du foie infantile se propage au poumon, les cellules cancéreuses du poumon sont en fait des cellules cancéreuses du foie. La maladie est un cancer du foie métastatique, pas un cancer du poumon.

Cancer du foie infantile récurrent

Le cancer du foie récurrent chez l'enfant est un cancer qui est réapparu (réapparaît) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans le foie ou dans d'autres parties du corps. Un cancer qui se développe ou s'aggrave pendant le traitement est une maladie évolutive.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer du foie infantile.

• Les enfants atteints d'un cancer du foie doivent faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé, experts dans le traitement de ce cancer infantile rare.

• Le traitement du cancer du foie chez l'enfant peut entraîner des effets secondaires.

• Six types de traitement standard sont utilisés:

• Chirurgie

• Attente vigilante

• Chimiothérapie

• Radiothérapie

• Thérapie d'ablation

• Traitement antiviral

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Thérapie ciblée

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer du foie infantile.

Différents types de traitements sont disponibles pour les enfants atteints d'un cancer du foie. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard.

La participation à un essai clinique doit être envisagée pour tous les enfants atteints d'un cancer du foie. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Les enfants atteints d'un cancer du foie doivent faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé, experts dans le traitement de ce cancer infantile rare.

Le traitement sera supervisé par un oncologue pédiatrique, un médecin spécialisé dans le traitement des enfants atteints de cancer. L'oncologue pédiatrique travaille avec d'autres prestataires de soins de santé qui sont des experts dans le traitement des enfants atteints d'un cancer du foie et qui se spécialisent dans certains domaines de la médecine. Il est particulièrement important d'avoir un chirurgien pédiatrique expérimenté en chirurgie hépatique qui peut envoyer les patients à un programme de transplantation hépatique si nécessaire. D'autres spécialistes peuvent inclure les éléments suivants:

• Pédiatre.

• Radio-oncologue.

• Infirmière spécialiste en pédiatrie.

• Spécialiste en réadaptation.

• Psychologue.

• Travailleur social.

Le traitement du cancer du foie chez l'enfant peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires qui commencent pendant le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les effets secondaires du traitement contre le cancer qui commencent après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure:

• Problèmes physiques.

• Changements d'humeur, de sentiments, de pensée, d'apprentissage ou de mémoire.

• Second cancers (nouveaux types de cancer).

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des effets que le traitement du cancer peut avoir sur votre enfant. (Voir le résumé sur les effets tardifs du traitement du cancer de l'enfant pour plus d'informations).

Six types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

Lorsque cela est possible, le cancer est éliminé par chirurgie.

• Hépatectomie partielle: ablation de la partie du foie où se trouve le cancer. La partie retirée peut être un coin de tissu, un lobe entier ou une plus grande partie du foie, avec une petite quantité de tissu normal autour de lui.

• Hépatectomie totale et transplantation hépatique: ablation de tout le foie suivie d'une transplantation d'un foie sain chez un donneur. Une transplantation hépatique peut être possible lorsque le cancer ne s'est pas propagé au-delà du foie et qu'un foie donné peut être trouvé. Si le patient doit attendre un don de foie, un autre traitement est administré au besoin.

• Résection des métastases: chirurgie pour éliminer le cancer qui s'est propagé à l'extérieur du foie, comme aux tissus voisins, aux poumons ou au cerveau.

Le type de chirurgie qui peut être pratiqué dépend des éléments suivants:

• Le groupe PRETEXT et le groupe POSTTEXT.

• La taille de la tumeur primaire.

• S'il y a plus d'une tumeur dans le foie.

• Si le cancer s'est propagé aux gros vaisseaux sanguins à proximité.

• Le niveau d'alpha-foetoprotéine (AFP) dans le sang.

• Si la tumeur peut être rétrécie par chimiothérapie afin de pouvoir être retirée par chirurgie.

• Si une greffe du foie est nécessaire.

La chimiothérapie est parfois administrée avant la chirurgie pour réduire la tumeur et la rendre plus facile à retirer. C'est ce qu'on appelle la thérapie néoadjuvante.

Une fois que le médecin a éliminé tous les cancers visibles au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Le traitement administré après la chirurgie, pour réduire le risque de réapparition du cancer, est appelé traitement adjuvant.

Attente vigilante

L'attente vigilante consiste à surveiller de près l'état d'un patient sans donner de traitement jusqu'à ce que les signes ou symptômes apparaissent ou changent. Dans l'hépatoblastome, ce traitement n'est utilisé que pour les petites tumeurs qui ont été complètement éliminées par chirurgie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle comme l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). Le traitement utilisant plus d'un médicament anticancéreux est appelé chimiothérapie combinée.

La chimioembolisation de l'artère hépatique (la principale artère qui alimente le foie en sang) est un type de chimiothérapie régionale utilisé pour traiter le cancer du foie chez l'enfant qui ne peut pas être retiré par chirurgie. Le médicament anticancéreux est injecté dans l'artère hépatique via un cathéter (tube fin). Le médicament est mélangé à une substance qui bloque l'artère, coupant le flux sanguin vers la tumeur. La plupart du médicament anticancéreux est emprisonné près de la tumeur et seule une petite quantité du médicament atteint d'autres parties du corps. Le blocage peut être temporaire ou permanent, selon la substance utilisée pour bloquer l'artère. La tumeur est empêchée d'obtenir l'oxygène et les nutriments dont elle a besoin pour se développer. Le foie continue de recevoir du sang de la veine porte hépatique, qui transporte le sang de l'estomac et de l'intestin vers le foie.

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type de cancer traité et du groupe PRETEXT ou POSTTEXT.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La radioembolisation de l'artère hépatique (la principale artère qui alimente le foie en sang) est un type de radiothérapie interne utilisé pour traiter le carcinome hépatocellulaire. Une très petite quantité d'une substance radioactive est attachée à de minuscules billes qui sont injectées dans l'artère hépatique à travers un cathéter (tube fin). Les billes sont mélangées à une substance qui bloque l'artère, coupant le flux sanguin vers la tumeur. La plupart des radiations sont piégées près de la tumeur pour tuer les cellules cancéreuses. Ceci est fait pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie des enfants atteints de carcinome hépatocellulaire.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type de cancer traité et du groupe PRETEXT ou POSTTEXT. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter l'hépatoblastome qui ne peut être enlevé par chirurgie ou qui s'est propagé à d'autres parties du corps.

Thérapie d'ablation

La thérapie par ablation enlève ou détruit les tissus. Différents types de thérapie par ablation sont utilisés pour le cancer du foie:

• Ablation par radiofréquence: l'utilisation d'aiguilles spéciales qui sont insérées directement à travers la peau ou à travers une incision dans l'abdomen pour atteindre la tumeur. Les ondes radio à haute énergie chauffent les aiguilles et la tumeur, ce qui tue les cellules cancéreuses. L'ablation par radiofréquence est utilisée pour traiter l'hépatoblastome récidivant.

• Injection d'éthanol percutanée: Une petite aiguille est utilisée pour injecter de l'éthanol (alcool pur) directement dans une tumeur pour tuer les cellules cancéreuses. Le traitement peut nécessiter plusieurs injections. L'injection d'éthanol percutanée est utilisée pour traiter l'hépatoblastome récidivant.

Traitement antiviral

Le carcinome hépatocellulaire lié au virus de l'hépatite B peut être traité avec des médicaments antiviraux.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Il peut ne pas mentionner tous les nouveaux traitements étudiés. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour attaquer des cellules cancéreuses spécifiques. La thérapie par inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI) est un type de thérapie ciblée. Les ITK bloquent les signaux nécessaires à la croissance des tumeurs. Le sorafénib et le pazopanib sont des ITK à l'étude pour le traitement du carcinome hépatocellulaire réapparu et du sarcome embryonnaire du foie non différencié nouvellement diagnostiqué.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour découvrir le groupe de traitement peuvent être répétés. Certains tests seront répétés pour voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Options de traitement pour le cancer du foie chez l'enfant

Dans cette section

• Hépatoblastome

• Carcinome hépatocellulaire

• Sarcome embryonnaire indifférencié du foie

• Choriocarcinome infantile du foie

• Tumeurs hépatiques vasculaires

• Cancer du foie infantile récurrent

• Options de traitement dans les essais cliniques

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Hépatoblastome

Les options de traitement de l'hépatoblastome qui peuvent être enlevées par chirurgie au moment du diagnostic peuvent inclure les suivantes:

• Chirurgie pour enlever la tumeur, suivie d'une chimiothérapie combinée pour l'hépatoblastome qui n'est pas bien différenciée en histologie fœtale. Pour l'hépatoblastome avec histologie indifférenciée à petites cellules, une chimiothérapie agressive est administrée.

• Chirurgie pour enlever la tumeur, suivie d'une attente vigilante ou d'une chimiothérapie, pour un hépatoblastome avec histologie fœtale bien différenciée.

Les options de traitement de l'hépatoblastome qui ne peuvent pas être enlevées par chirurgie ou qui ne sont pas retirées au moment du diagnostic peuvent inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.

• Chimiothérapie combinée, suivie d'une transplantation hépatique.

• Chimioembolisation de l'artère hépatique pour rétrécir la tumeur, suivie d'une chirurgie pour enlever la tumeur.

• Si la tumeur du foie ne peut pas être enlevée par chirurgie mais qu'il n'y a aucun signe de cancer dans d'autres parties du corps, le traitement peut être une transplantation hépatique.

Pour l'hépatoblastome qui s'est propagé à d'autres parties du corps au moment du diagnostic, une chimiothérapie combinée est administrée pour réduire les tumeurs du foie et le cancer qui s'est propagé à d'autres parties du corps. Après la chimiothérapie, des tests d'imagerie sont effectués pour vérifier si les tumeurs peuvent être retirées par chirurgie.

Les options de traitement peuvent inclure les éléments suivants:

• Si la tumeur du foie et d'autres parties du corps (généralement des nodules dans les poumons) peut être enlevée, une intervention chirurgicale sera effectuée pour enlever les tumeurs suivie d'une chimiothérapie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient rester.

• Si la tumeur dans d'autres parties du corps ne peut pas être enlevée ou si une transplantation hépatique n'est pas possible, une chimiothérapie, une chimioembolisation de l'artère hépatique ou une radiothérapie peuvent être administrées.

• Si la tumeur dans d'autres parties du corps ne peut pas être enlevée ou si le patient ne veut pas de chirurgie, une ablation par radiofréquence peut être pratiquée.

Les options de traitement dans les essais cliniques pour l'hépatoblastome nouvellement diagnostiqué comprennent:

• Un essai clinique de chimiothérapie et de chirurgie.

Carcinome hépatocellulaire

Les options de traitement du carcinome hépatocellulaire qui peuvent être enlevées par chirurgie au moment du diagnostic peuvent inclure les suivantes:

• Chirurgie seule pour enlever la tumeur.

• Chirurgie pour enlever la tumeur, suivie d'une chimiothérapie.

• Chimiothérapie combinée, suivie d'une chirurgie pour enlever la tumeur.

Les options de traitement du carcinome hépatocellulaire qui ne peuvent être enlevés par chirurgie et qui ne se sont pas propagés à d'autres parties du corps au moment du diagnostic peuvent inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie pour réduire la tumeur, suivie d'une chirurgie pour enlever complètement la tumeur.

• Chimiothérapie pour réduire la tumeur. Si la chirurgie pour enlever complètement la tumeur n'est pas possible, un traitement supplémentaire peut inclure les éléments suivants:

• Greffe du foie.

• Chimioembolisation de l'artère hépatique pour rétrécir la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur ou d'une greffe de foie.

• Chimioembolisation de l'artère hépatique seule.

• Chimioembolisation suivie d'une transplantation hépatique.

• Radioembolisation de l'artère hépatique en tant que thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Le traitement du carcinome hépatocellulaire qui s'est propagé à d'autres parties du corps au moment du diagnostic peut inclure:

• Chimiothérapie combinée pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour retirer autant de tumeur que possible du foie et d'autres endroits où le cancer s'est propagé. Les études n'ont pas montré que ce traitement fonctionne bien, mais certains patients peuvent avoir certains avantages.

Les options de traitement du carcinome hépatocellulaire lié à l'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) comprennent:

• Chirurgie pour enlever la tumeur.

• Médicaments antiviraux qui traitent l'infection causée par le virus de l'hépatite B.

Les options de traitement dans les essais cliniques pour le carcinome hépatocellulaire nouvellement diagnostiqué comprennent:

• Un essai clinique de chimiothérapie et de chirurgie.

Sarcome embryonnaire indifférencié du foie

Les options de traitement pour le sarcome embryonnaire indifférencié du foie peuvent inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever autant de tumeur que possible. Une chimiothérapie peut également être administrée après une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.

• Chirurgie pour enlever la tumeur, suivie d'une chimiothérapie. Une deuxième intervention chirurgicale peut être effectuée pour enlever la tumeur qui reste, suivie d'une chimiothérapie supplémentaire.

• Greffe du foie si la chirurgie pour enlever la tumeur n'est pas possible.

• Un essai clinique d'un nouveau schéma thérapeutique pouvant inclure une thérapie ciblée (pazopanib), une chimiothérapie et / ou une radiothérapie avant la chirurgie.

Choriocarcinome infantile du foie

Les options de traitement du choriocarcinome du foie chez les nourrissons peuvent inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée pour réduire la tumeur, suivie d'une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur.

• Chirurgie pour enlever la tumeur.

Tumeurs hépatiques vasculaires

Voir le résumé sur le traitement des tumeurs vasculaires chez l'enfant pour plus d'informations sur le traitement des tumeurs vasculaires du foie.

Cancer du foie infantile récurrent

Le traitement de l'hépatoblastome progressif ou récurrent peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie pour enlever les tumeurs métastatiques isolées (simples et séparées) avec ou sans chimiothérapie.

• Ablation par radiofréquence.

• Chimiothérapie combinée.

• Greffe du foie.

• Thérapie d'ablation (ablation par radiofréquence ou injection percutanée d'éthanol) comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Un essai clinique qui vérifie un échantillon de la tumeur du patient pour certains changements géniques. Le type de thérapie ciblée qui sera administrée au patient dépend du type de changement de gène.

Le traitement du carcinome hépatocellulaire progressif ou récurrent peut inclure les éléments suivants:

• Chimioembolisation de l'artère hépatique pour réduire la tumeur avant la transplantation hépatique.

• Greffe du foie.

• Un essai clinique de thérapie ciblée (sorafénib).

• Un essai clinique qui vérifie un échantillon de la tumeur du patient pour certains changements géniques. Le type de thérapie ciblée qui sera administrée au patient dépend du type de changement de gène.

Le traitement du sarcome embryonnaire non différencié récurrent du foie peut inclure les éléments suivants:

• Un essai clinique qui vérifie un échantillon de la tumeur du patient pour certains changements géniques. Le type de thérapie ciblée qui sera administrée au patient dépend du type de changement de gène.

Le traitement du choriocarcinome hépatique récurrent chez les nourrissons peut inclure les éléments suivants:

• Un essai clinique qui vérifie un échantillon de la tumeur du patient pour certains changements géniques. Le type de thérapie ciblée qui sera administrée au patient dépend du type de changement de gène.

Options de traitement dans les essais cliniques

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur le cancer du foie chez les enfants

Pour plus d'informations de l'Institut national du cancer sur le cancer du foie chez l'enfant, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du cancer du foie et des voies biliaires

• Tomodensitométrie (CT) et cancer

• MyPART - Mon réseau de tumeurs rares pédiatriques et adultes

Pour plus d'informations sur le cancer infantile et d'autres ressources générales sur le cancer, consultez ce qui suit:

• À propos du cancer

• Cancers infantiles

• Avis de non-responsabilité de CureSearch for Children's Cancer

• Effets tardifs du traitement du cancer de l'enfant

• Adolescents et jeunes adultes atteints de cancer

• Enfants atteints de cancer: un guide pour les parents

• Cancer chez les enfants et les adolescents

• Mise en scène

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants