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Traitement du cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome)

Informations générales sur le cancer des voies biliaires

POINTS CLÉS

• Le cancer des voies biliaires est une maladie rare dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les voies biliaires.

• La colite ou certaines maladies du foie peuvent augmenter le risque de cancer des voies biliaires.

• Les signes de cancer des voies biliaires comprennent la jaunisse et des douleurs dans l'abdomen.

• Des tests qui examinent les voies biliaires et les organes voisins sont utilisés pour détecter (trouver), diagnostiquer et stadifier le cancer des voies biliaires.

• Différentes procédures peuvent être utilisées pour obtenir un échantillon de tissu et diagnostiquer le cancer des voies biliaires.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le cancer des voies biliaires est une maladie rare dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les voies biliaires.

Un réseau de tubes, appelés conduits, relie le foie, la vésicule biliaire et l'intestin grêle. Ce réseau commence dans le foie où de nombreux petits canaux collectent la bile (un liquide fabriqué par le foie pour décomposer les graisses lors de la digestion). Les petits canaux se réunissent pour former les canaux hépatiques droit et gauche, qui sortent du foie. Les deux canaux se rejoignent à l'extérieur du foie et forment le canal hépatique commun. Le canal cystique relie la vésicule biliaire au canal hépatique commun. La bile du foie passe par les canaux hépatiques, le canal hépatique commun et le canal cystique et est stockée dans la vésicule biliaire.

Lors de la digestion des aliments, la bile stockée dans la vésicule biliaire est libérée et passe par le canal cystique jusqu'au canal cholédoque et dans l'intestin grêle.

Le cancer des voies biliaires est également appelé cholangiocarcinome.

Il existe deux types de cancer des voies biliaires:

• Cancer des voies biliaires intrahépatiques: Ce type de cancer se forme dans les voies biliaires à l'intérieur du foie. Seul un petit nombre de cancers des voies biliaires sont intrahépatiques. Les cancers des voies biliaires intrahépatiques sont également appelés cholangiocarcinomes intrahépatiques.

Anatomie des voies biliaires intrahépatiques. Les voies biliaires intrahépatiques sont un réseau de petits tubes qui transportent la bile à l'intérieur du foie. Les plus petits canaux, appelés ductules, se réunissent pour former le canal biliaire hépatique droit et le canal biliaire hépatique gauche, qui drainent la bile du foie. La bile est stockée dans la vésicule biliaire et est libérée lorsque la nourriture est digérée.

• Cancer des voies biliaires extrahépatiques: La voie biliaire extrahépatique est constituée de la région du hile et de la région distale. Le cancer peut se former dans l'une ou l'autre région:

• Cancer des voies biliaires périhilaires: Ce type de cancer se trouve dans la région du hile, la zone où les voies biliaires droite et gauche sortent du foie et se rejoignent pour former le canal hépatique commun. Le cancer du canal biliaire périhilaire est également appelé tumeur de Klatskin ou cholangiocarcinome périhilaire.

• Cancer des voies biliaires extrahépatiques distales: Ce type de cancer se trouve dans la région distale. La région distale est constituée du canal biliaire commun qui traverse le pancréas et se termine dans l'intestin grêle. Le cancer des voies biliaires extrahépatiques distales est également appelé cholangiocarcinome extrahépatique.

Anatomie des voies biliaires extrahépatiques. Les voies biliaires extrahépatiques sont de petits tubes qui transportent la bile à l'extérieur du foie. Ils sont constitués du canal hépatique commun (région du hile) et du canal cholédoque (région distale). La bile est produite dans le foie et s'écoule à travers le canal hépatique commun et le canal cystique vers la vésicule biliaire, où elle est stockée. La bile est libérée de la vésicule biliaire lorsque la nourriture est digérée.

La colite ou certaines maladies du foie peuvent augmenter le risque de cancer des voies biliaires.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Les personnes qui pensent être à risque devraient en discuter avec leur médecin.

Les facteurs de risque du cancer des voies biliaires comprennent les conditions suivantes:

• Cholangite sclérosante primitive (une maladie progressive dans laquelle les voies biliaires sont bloquées par une inflammation et des cicatrices).

• Colite ulcéreuse chronique.

• Kystes dans les voies biliaires (les kystes bloquent l'écoulement de la bile et peuvent provoquer un gonflement des voies biliaires, une inflammation et une infection).

• Infection par un parasite chinois de la douve du foie.

Les signes de cancer des voies biliaires comprennent la jaunisse et des douleurs dans l'abdomen.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un cancer des voies biliaires ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Jaunisse (jaunissement de la peau ou du blanc des yeux).

• Urine foncée.

• Tabouret couleur argile.

• Douleur dans l'abdomen.

• Fièvre.

• La peau qui gratte.

• Nausée et vomissements.

• Perte de poids pour une raison inconnue.

Des tests qui examinent les voies biliaires et les organes voisins sont utilisés pour détecter (trouver), diagnostiquer et stadifier le cancer des voies biliaires.

Les procédures qui font des images des voies biliaires et de la zone voisine aident à diagnostiquer le cancer des voies biliaires et à montrer dans quelle mesure le cancer s'est propagé. Le processus utilisé pour savoir si les cellules cancéreuses se sont propagées dans et autour des voies biliaires ou vers des parties éloignées du corps est appelé stadification.

Afin de planifier le traitement, il est important de savoir si le cancer des voies biliaires peut être retiré par chirurgie. Les tests et procédures de détection, de diagnostic et de stade du cancer des voies biliaires sont généralement effectués en même temps.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Tests de la fonction hépatique: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de bilirubine et de phosphatase alcaline libérées dans le sang par le foie. Une quantité supérieure à la normale de ces substances peut être le signe d'une maladie du foie pouvant être causée par un cancer des voies biliaires.

• Analyses de laboratoire: procédures médicales qui testent des échantillons de tissu, de sang, d'urine ou d'autres substances dans le corps. Ces tests aident à diagnostiquer la maladie, à planifier et à vérifier le traitement ou à surveiller la maladie au fil du temps.

• Test d'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et de marqueur tumoral CA 19-9: procédure dans laquelle un échantillon de sang, d'urine ou de tissu est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances produites par les organes, les tissus ou les cellules tumorales dans le corps. Certaines substances sont liées à des types spécifiques de cancer lorsqu'elles se retrouvent à des niveaux accrus dans le corps. Ceux-ci sont appelés marqueurs tumoraux. Des niveaux supérieurs à la normale d'antigène carcinoembryonnaire (CEA) et de CA 19-9 peuvent signifier qu'il y a un cancer des voies biliaires.

• Examen échographique: Une procédure dans laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont renvoyées sur les tissus ou organes internes, tels que l'abdomen, et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. L'image peut être imprimée pour être regardée plus tard.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que l'abdomen, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• MRCP (cholangiopancréatographie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps telles que le foie, les voies biliaires, la vésicule biliaire, le pancréas et le canal pancréatique.

Différentes procédures peuvent être utilisées pour obtenir un échantillon de tissu et diagnostiquer le cancer des voies biliaires.

Les cellules et les tissus sont prélevés lors d'une biopsie afin qu'ils puissent être examinés au microscope par un pathologiste pour vérifier les signes de cancer. Différentes procédures peuvent être utilisées pour obtenir l'échantillon de cellules et de tissu. Le type de procédure utilisé dépend de la capacité du patient à subir une intervention chirurgicale.

Les types de procédures de biopsie sont les suivants:

• Laparoscopie: Une intervention chirurgicale pour examiner les organes à l'intérieur de l'abdomen, tels que les voies biliaires et le foie, pour rechercher des signes de cancer. De petites incisions (coupes) sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et un laparoscope (un tube fin et éclairé) est inséré dans l'une des incisions. D'autres instruments peuvent être insérés à travers les mêmes incisions ou d'autres pour effectuer des procédures telles que le prélèvement d'échantillons de tissus à vérifier pour détecter des signes de cancer.

• Cholangiographie transhépatique percutanée (PTC): Une procédure utilisée pour radiographier le foie et les voies biliaires. Une fine aiguille est insérée à travers la peau sous les côtes et dans le foie. Le colorant est injecté dans le foie ou les voies biliaires et une radiographie est prise. Un échantillon de tissu est prélevé et vérifié pour des signes de cancer. Si le canal biliaire est bloqué, un tube mince et flexible appelé stent peut être laissé dans le foie pour drainer la bile dans l'intestin grêle ou dans un sac de prélèvement à l'extérieur du corps. Cette procédure peut être utilisée lorsqu'un patient ne peut pas subir de chirurgie.

• Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE): procédure utilisée pour radiographier les canaux (tubes) qui transportent la bile du foie à la vésicule biliaire et de la vésicule biliaire à l'intestin grêle. Parfois, le cancer des canaux biliaires provoque le rétrécissement de ces canaux et le blocage ou le ralentissement de l'écoulement de la bile, provoquant une jaunisse. Un endoscope est passé par la bouche et l'estomac et dans l'intestin grêle. Le colorant est injecté à travers l'endoscope (instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation) dans les voies biliaires et une radiographie est prise. Un échantillon de tissu est prélevé et vérifié pour des signes de cancer. Si le canal biliaire est bloqué, un tube fin peut être inséré dans le canal pour le débloquer. Ce tube (ou stent) peut être laissé en place pour maintenir le conduit ouvert. Cette procédure peut être utilisée lorsqu'un patient ne peut pas subir de chirurgie.

• Échographie endoscopique (EUS): procédure dans laquelle un endoscope est inséré dans le corps, généralement par la bouche ou le rectum. Un endoscope est un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Une sonde à l'extrémité de l'endoscope est utilisée pour faire rebondir les ondes sonores de haute énergie (ultrasons) sur les tissus ou organes internes et produire des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. Un échantillon de tissu est prélevé et vérifié pour des signes de cancer. Cette procédure est également appelée endosonographie.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Si le cancer est dans la partie supérieure ou inférieure du système des voies biliaires.

• Le stade du cancer (s'il affecte uniquement les voies biliaires ou s'il s'est propagé au foie, aux ganglions lymphatiques ou à d'autres endroits du corps).

• Si le cancer s'est propagé aux nerfs ou aux veines voisins.

• Si le cancer peut être complètement éliminé par chirurgie.

• Si le patient a d'autres conditions, telles que la cholangite sclérosante primitive.

• Si le niveau de CA 19-9 est supérieur à la normale.

• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou est réapparu (revenir).

Les options de traitement peuvent également dépendre des symptômes causés par le cancer. Le cancer des voies biliaires est généralement détecté après sa propagation et peut rarement être complètement éliminé par chirurgie. La thérapie palliative peut soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie du patient.

Stades du cancer des voies biliaires

POINTS CLÉS

• Les résultats des tests de diagnostic et de stadification sont utilisés pour savoir si les cellules cancéreuses se sont propagées.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

• Les stades sont utilisés pour décrire les différents types de cancer des voies biliaires.

• Cancer des voies biliaires intrahépatiques

• Cancer des voies biliaires périhilaires

• Cancer des voies biliaires extrahépatiques distales

• Les groupes suivants sont utilisés pour planifier le traitement:

• Cancer des voies biliaires résécable (localisé)

• Cancer des voies biliaires non résécable, métastatique ou récidivant

Les résultats des tests de diagnostic et de stadification sont utilisés pour savoir si les cellules cancéreuses se sont propagées.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps est appelé stadification. Pour le cancer des voies biliaires, les informations recueillies à partir des tests et des procédures sont utilisées pour planifier le traitement, y compris si la tumeur peut être retirée par chirurgie.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer des canaux biliaires se propage au foie, les cellules cancéreuses du foie sont en fait des cellules cancéreuses des canaux biliaires. La maladie est un cancer métastatique des voies biliaires et non un cancer du foie.

Les stades sont utilisés pour décrire les différents types de cancer des voies biliaires.

Cancer des voies biliaires intrahépatiques

• Stade 0: Au stade 0 du cancer des voies biliaires intrahépatiques, des cellules anormales se trouvent dans la couche la plus interne de tissu tapissant la voie biliaire intrahépatique. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se propager dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est également appelé carcinome in situ.

• Stade I: Le cancer des voies biliaires intrahépatique de stade I est divisé en stades IA et IB.

La taille des tumeurs est souvent mesurée en centimètres (cm) ou en pouces. Les aliments courants qui peuvent être utilisés pour montrer la taille de la tumeur en cm comprennent: un pois (1 cm), une cacahuète (2 cm), un raisin (3 cm), une noix (4 cm), un citron vert (5 cm ou 2 pouces), un œuf (6 cm), une pêche (7 cm) et un pamplemousse (10 cm ou 4 pouces).

• Au stade IA, un cancer s'est formé dans un canal biliaire intrahépatique et la tumeur mesure 5 centimètres ou moins.

• Au stade IB, un cancer s'est formé dans un canal biliaire intrahépatique et la tumeur mesure plus de 5 centimètres.

• Stade II: dans le cancer des voies biliaires intrahépatiques de stade II, l'un des éléments suivants est détecté:

• la tumeur s'est propagée à travers la paroi d'un canal biliaire intrahépatique et dans un vaisseau sanguin; ou

• plus d'une tumeur s'est formée dans la voie biliaire intrahépatique et peut s'être propagée dans un vaisseau sanguin.

• Stade III: Le cancer des voies biliaires intrahépatiques de stade III est divisé en stades IIIA et IIIB.

• Au stade IIIA, la tumeur s'est propagée à travers la capsule (paroi externe) du foie.

• Au stade IIIB, le cancer s'est propagé aux organes ou tissus proches du foie, tels que le duodénum, ​​le côlon, l'estomac, le canal cholédoque, la paroi abdominale, le diaphragme ou la partie de la veine cave située derrière le foie, ou le cancer s'est propagé à ganglions lymphatiques voisins.

• Stade IV: Dans le cancer des voies biliaires intrahépatiques de stade IV, le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, telles que les os, les poumons, les ganglions lymphatiques distants ou les tissus tapissant la paroi de l'abdomen et la plupart des organes de l'abdomen.

Cancer des voies biliaires périhilaires

• Stade 0: Au stade 0 du cancer des voies biliaires périhilaires, des cellules anormales se trouvent dans la couche la plus interne de tissu tapissant la voie biliaire périhilaire. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se propager dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est également appelé carcinome in situ ou dysplasie de haut grade.

• Stade I: Au stade I du cancer du canal biliaire périhilaire, le cancer s'est formé dans la couche la plus interne de tissu tapissant le canal biliaire périhilaire et s'est propagé dans la couche musculaire ou la couche de tissu fibreux de la paroi du canal biliaire périhilaire.

• Stade II: Dans le cancer du canal biliaire périhilaire de stade II, le cancer s'est propagé à travers la paroi du canal biliaire périhilaire au tissu adipeux voisin ou au tissu hépatique.

• Stade III: Le cancer des voies biliaires périhilaires de stade III est divisé en stades IIIA, IIIB et IIIC.

• Stade IIIA: le cancer s'est propagé aux branches d'un côté de l'artère hépatique ou de la veine porte.

• Stade IIIB: le cancer s'est propagé à un ou plusieurs des éléments suivants:

• la partie principale de la veine porte ou ses branches des deux côtés;

• l'artère hépatique commune;

• le canal hépatique droit et la branche gauche de l'artère hépatique ou de la veine porte;

• le canal hépatique gauche et la branche droite de l'artère hépatique ou de la veine porte.

• Stade IIIC: le cancer s'est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques voisins.

• Stade IV: Le cancer des voies biliaires périhilaires de stade IV est divisé en stades IVA et IVB.

• Stade IVA: le cancer s'est propagé à 4 ganglions lymphatiques voisins ou plus.

• Stade IVB: Le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, telles que le foie, les poumons, les os, le cerveau, la peau, les ganglions lymphatiques éloignés ou les tissus tapissant la paroi de l'abdomen et la plupart des organes de l'abdomen.

Cancer des voies biliaires extrahépatiques distales

• Stade 0: Au stade 0 du cancer des voies biliaires extrahépatiques distales, des cellules anormales se trouvent dans la couche la plus interne de tissu tapissant la voie biliaire extrahépatique distale. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se propager dans les tissus normaux voisins. Le stade 0 est également appelé carcinome in situ ou dysplasie de haut grade.

Millimètres (mm). Une pointe de crayon pointue mesure environ 1 mm, une nouvelle pointe de crayon mesure environ 2 mm et une nouvelle gomme à effacer mesure environ 5 mm.

• Stade I: Au stade I du cancer des voies biliaires extrahépatiques distales, le cancer s'est formé et s'est propagé sur moins de 5 millimètres dans la paroi de la voie biliaire extrahépatique distale.

• Stade II: Le cancer des voies biliaires extrahépatiques distales de stade II est divisé en stades IIA et IIB.

• Stade IIA: le cancer s'est propagé:

• moins de 5 millimètres dans la paroi de la voie biliaire extrahépatique distale et s'est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques voisins; ou

• 5 à 12 millimètres dans la paroi de la voie biliaire extrahépatique distale.

• Stade IIB: le cancer s'est propagé de 5 millimètres ou plus dans la paroi de la voie biliaire extrahépatique distale. Le cancer peut s'être propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques voisins.

• Stade III: Le cancer des voies biliaires extrahépatiques distales de stade III est divisé en stades IIIA et IIIB.

• Stade IIIA: Le cancer s'est propagé dans la paroi de la voie biliaire extrahépatique distale et à 4 ganglions lymphatiques voisins ou plus.

• Stade IIIB: Le cancer s'est propagé aux gros vaisseaux qui transportent le sang vers les organes de l'abdomen. Le cancer peut s'être propagé à un ou plusieurs ganglions lymphatiques voisins.

• Stade IV: Au stade IV du cancer des voies biliaires extrahépatiques distales, le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, telles que le foie, les poumons ou les tissus tapissant la paroi de l'abdomen et la plupart des organes de l'abdomen.

Les groupes suivants sont utilisés pour planifier le traitement:

Cancer des voies biliaires résécable (localisé)

Le cancer se trouve dans une zone, telle que la partie inférieure du canal cholédoque ou la zone périhilaire, où il peut être complètement éliminé par chirurgie.

Cancer des voies biliaires non résécable, métastatique ou récidivant

Le cancer non résécable ne peut pas être complètement éliminé par chirurgie. La plupart des patients atteints d'un cancer des voies biliaires ne peuvent pas faire retirer leur cancer complètement par chirurgie.

La métastase est la propagation du cancer du site principal (l'endroit où il a commencé) à d'autres endroits du corps. Le cancer des voies biliaires métastatiques peut s'être propagé au foie, à d'autres parties de la cavité abdominale ou à des parties éloignées du corps.

Le cancer récidivant des voies biliaires est un cancer qui est réapparu (réapparaît) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans les voies biliaires, le foie ou la vésicule biliaire. Moins souvent, il peut revenir dans des parties éloignées du corps.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer des voies biliaires.

• Trois types de traitement standard sont utilisés:

• Chirurgie

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Greffe du foie

• Le traitement du cancer des voies biliaires peut entraîner des effets secondaires.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer des voies biliaires.

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints d'un cancer des voies biliaires. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Trois types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

Les types de chirurgie suivants sont utilisés pour traiter le cancer des voies biliaires:

• Ablation du canal biliaire: Une intervention chirurgicale pour enlever une partie du canal biliaire si la tumeur est petite et dans le canal biliaire uniquement. Les ganglions lymphatiques sont retirés et les tissus des ganglions lymphatiques sont examinés au microscope pour voir s'il y a un cancer.

• Hépatectomie partielle: intervention chirurgicale au cours de laquelle la partie du foie où se trouve le cancer est enlevée. La partie retirée peut être un coin de tissu, un lobe entier ou une plus grande partie du foie, avec un tissu normal autour de lui.

• Procédure de Whipple: Une intervention chirurgicale dans laquelle la tête du pancréas, la vésicule biliaire, une partie de l'estomac, une partie de l'intestin grêle et le canal biliaire sont retirés. Il reste assez de pancréas pour produire des sucs digestifs et de l'insuline.

Une fois que le médecin a éliminé tous les cancers visibles au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Le traitement administré après la chirurgie, pour réduire le risque de réapparition du cancer, est appelé traitement adjuvant. On ne sait pas encore si la chimiothérapie ou la radiothérapie administrée après la chirurgie aide à empêcher le cancer de réapparaître.

Les types de chirurgie palliative suivants peuvent être pratiqués pour soulager les symptômes causés par un canal biliaire bloqué et améliorer la qualité de vie:

• Pontage biliaire: Si le cancer bloque le canal biliaire et que la bile s'accumule dans la vésicule biliaire, un pontage biliaire peut être effectué. Au cours de cette opération, le médecin coupera la vésicule biliaire ou le canal biliaire dans la zone avant le blocage et le cousera à la partie du canal biliaire qui est au-delà du blocage ou à l'intestin grêle pour créer une nouvelle voie autour de la zone bloquée.

• Placement endoscopique du stent: Si la tumeur bloque le canal biliaire, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour mettre un stent (un tube fin) pour drainer la bile qui s'est accumulée dans la région. Le médecin peut placer le stent à travers un cathéter qui draine la bile dans un sac à l'extérieur du corps ou le stent peut contourner la zone bloquée et drainer la bile dans l'intestin grêle.

• Drainage biliaire transhépatique percutané: procédure utilisée pour radiographier le foie et les voies biliaires. Une fine aiguille est insérée à travers la peau sous les côtes et dans le foie. Le colorant est injecté dans le foie ou les voies biliaires et une radiographie est prise. Si le canal biliaire est obstrué, un tube mince et flexible appelé stent peut être laissé dans le foie pour drainer la bile dans l'intestin grêle ou dans un sac de prélèvement à l'extérieur du corps.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La radiothérapie externe et interne est utilisée pour traiter le cancer des voies biliaires.

On ne sait pas encore si la radiothérapie externe contribue au traitement du cancer des voies biliaires résécables. Dans le cancer des voies biliaires non résécable, métastatique ou récidivant, de nouvelles façons d'améliorer l'effet de la radiothérapie externe sur les cellules cancéreuses sont à l'étude:

• Thérapie par hyperthermie: Traitement dans lequel les tissus corporels sont exposés à des températures élevées pour rendre les cellules cancéreuses plus sensibles aux effets de la radiothérapie et de certains médicaments anticancéreux.

• Radiosensibilisateurs: médicaments qui rendent les cellules cancéreuses plus sensibles à la radiothérapie. La combinaison de la radiothérapie et des radiosensibilisateurs peut tuer plus de cellules cancéreuses.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle comme l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale).

La chimiothérapie systémique est utilisée pour traiter le cancer des voies biliaires non résécable, métastatique ou récidivant. On ne sait pas encore si la chimiothérapie systémique aide dans le traitement du cancer des voies biliaires résécables.

Dans le cancer des voies biliaires non résécable, métastatique ou récidivant, une embolisation intra-artérielle est à l'étude. Il s'agit d'une procédure dans laquelle l'apport sanguin à une tumeur est bloqué après l'administration de médicaments anticancéreux dans les vaisseaux sanguins proches de la tumeur. Parfois, les médicaments anticancéreux sont attachés à de petites billes qui sont injectées dans une artère qui alimente la tumeur. Les billes bloquent le flux sanguin vers la tumeur lorsqu'elles libèrent le médicament. Cela permet à une plus grande quantité de médicament d'atteindre la tumeur pendant une période de temps plus longue, ce qui peut tuer plus de cellules cancéreuses.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Il peut ne pas mentionner tous les nouveaux traitements étudiés. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Greffe du foie

Lors d'une transplantation hépatique, le foie entier est prélevé et remplacé par un foie de don sain. Une transplantation hépatique peut être effectuée chez les patients atteints d'un cancer des voies biliaires périhilaires. Si le patient doit attendre un don de foie, un autre traitement est administré au besoin.

Le traitement du cancer des voies biliaires peut entraîner des effets secondaires. Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Options de traitement pour le cancer des voies biliaires

Dans cette section

• Cancer des voies biliaires intrahépatiques

• Cancer des voies biliaires intrahépatiques résécables

• Cancer des voies biliaires intrahépatique non résécable, récidivant ou métastatique

• Cancer du canal biliaire périhilaire

• Cancer du canal biliaire périhilaire résécable

• Cancer du canal biliaire périhilaire non résécable, récurrent ou métastatique

• Cancer du canal biliaire extrahépatique distal

• Cancer du canal biliaire extrahépatique distal résécable

• Cancer des voies biliaires extrahépatiques distales non résécables, récidivantes ou métastatiques

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Un lien vers une liste des essais cliniques en cours est inclus pour chaque section de traitement. Pour certains types ou stades de cancer, il se peut qu'aucun essai ne soit répertorié. Vérifiez auprès de votre médecin les essais cliniques qui ne sont pas répertoriés ici, mais qui pourraient vous convenir.

Cancer des voies biliaires intrahépatiques

Cancer des voies biliaires intrahépatiques résécables

Le traitement du cancer des voies biliaires intrahépatique résécable peut inclure:

• Chirurgie pour enlever le cancer, qui peut inclure une hépatectomie partielle. L'embolisation peut être effectuée avant la chirurgie.

• Chirurgie suivie d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer des voies biliaires intrahépatique non résécable, récidivant ou métastatique

Le traitement du cancer des voies biliaires intrahépatique non résécable, récidivant ou métastatique peut inclure les éléments suivants:

• Pose de stent comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Radiothérapie externe ou interne comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Chimiothérapie.

• Un essai clinique de radiothérapie externe combinée à une thérapie par hyperthermie, des médicaments radiosensibilisants ou une chimiothérapie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer du canal biliaire périhilaire

Cancer du canal biliaire périhilaire résécable

Le traitement du cancer du canal biliaire périhilaire résécable peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie pour enlever le cancer, qui peut inclure une hépatectomie partielle.

• Pose de stent ou drainage biliaire transhépatique percutané en tant que traitement palliatif, pour soulager la jaunisse et d'autres symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Chirurgie suivie d'une radiothérapie et / ou d'une chimiothérapie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer du canal biliaire périhilaire non résécable, récurrent ou métastatique

Le traitement du cancer du canal biliaire périhilaire non résécable, récurrent ou métastatique peut inclure les éléments suivants:

• Pose de stent ou pontage biliaire comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Radiothérapie externe ou interne comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Chimiothérapie.

• Un essai clinique de radiothérapie externe combinée à une thérapie par hyperthermie, des médicaments radiosensibilisants ou une chimiothérapie.

• Un essai clinique de chimiothérapie et de radiothérapie suivi d'une transplantation hépatique.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer du canal biliaire extrahépatique distal

Cancer du canal biliaire extrahépatique distal résécable

Le traitement du cancer des voies biliaires extrahépatiques distales résécables peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie pour enlever le cancer, qui peut inclure une procédure de Whipple.

• Pose de stent ou drainage biliaire transhépatique percutané en tant que traitement palliatif, pour soulager la jaunisse et d'autres symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Chirurgie suivie d'une radiothérapie et / ou d'une chimiothérapie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer des voies biliaires extrahépatiques distales non résécables, récidivantes ou métastatiques

Le traitement du cancer des voies biliaires extrahépatiques distales non résécables, récidivantes ou métastatiques peut inclure les éléments suivants:

• Pose de stent ou pontage biliaire comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Radiothérapie externe ou interne comme traitement palliatif pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Chimiothérapie.

• Un essai clinique de radiothérapie externe combinée à une thérapie par hyperthermie, des médicaments radiosensibilisants ou une chimiothérapie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur le cancer des voies biliaires

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le cancer des voies biliaires, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du cancer du foie et des voies biliaires

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants