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Traitement du cancer du foie primaire chez l'adulte

Informations générales sur le cancer primaire du foie chez l'adulte

POINTS CLÉS

• Le cancer primaire du foie chez l'adulte est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du foie.

• Il existe deux types de cancer primaire du foie chez l'adulte.

• L'hépatite ou la cirrhose peut affecter le risque de cancer primaire du foie chez l'adulte.

• Les signes et symptômes du cancer primaire du foie chez l'adulte comprennent une bosse ou une douleur sur le côté droit.

• Les tests qui examinent le foie et le sang sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer primaire du foie chez l'adulte.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le cancer primaire du foie chez l'adulte est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du foie.

Le foie est l'un des plus gros organes du corps. Il a deux lobes et remplit le côté supérieur droit de l'abdomen à l'intérieur de la cage thoracique. Trois des nombreuses fonctions importantes du foie sont:

• Pour filtrer les substances nocives du sang afin qu'elles puissent être évacuées du corps dans les selles et l'urine.

• Pour fabriquer de la bile pour aider à digérer les graisses provenant des aliments.

• Pour stocker le glycogène (sucre), que le corps utilise pour l'énergie.

Anatomie du foie. Le foie se trouve dans la partie supérieure de l'abdomen, près de l'estomac, des intestins, de la vésicule biliaire et du pancréas. Le foie a un lobe droit et un lobe gauche. Chaque lobe est divisé en deux sections (non représentées).

Il existe deux types de cancer primaire du foie chez l'adulte.

Les deux types de cancer primaire du foie chez l'adulte sont:

• Carcinome hépatocellulaire.

• Cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires). (Voir le résumé sur le traitement du cancer des voies biliaires (cholangiocarcinome) pour plus d'informations.)

Le type le plus courant de cancer primaire du foie chez l'adulte est le carcinome hépatocellulaire. Ce type de cancer du foie est la troisième cause de décès par cancer dans le monde.

Ce résumé porte sur le traitement du cancer primitif du foie (cancer qui commence dans le foie). Le traitement du cancer qui commence dans d'autres parties du corps et se propage au foie n'est pas couvert dans ce résumé.

Le cancer primitif du foie peut survenir chez les adultes et les enfants. Cependant, le traitement des enfants est différent du traitement des adultes. (Voir le résumé sur le traitement du cancer du foie chez l'enfant pour plus d'informations.)

L'hépatite ou la cirrhose peut affecter le risque de cancer primaire du foie chez l'adulte.

Tout ce qui augmente vos chances de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Parlez à votre médecin si vous pensez être à risque de cancer du foie.

Les facteurs de risque de cancer du foie sont les suivants:

• Avoir une hépatite B ou une hépatite C. Avoir à la fois l'hépatite B et l'hépatite C augmente encore plus le risque.

Avoir une cirrhose.

• Une forte consommation d'alcool. Une forte consommation d'alcool et une infection à l'hépatite B augmentent encore plus le risque.

• Manger des aliments contaminés par l'aflatoxine (poison d'un champignon qui peut se développer sur des aliments, tels que les céréales et les noix, qui n'ont pas été stockés correctement).

• Avoir une stéatohépatite non alcoolique (NASH), une condition dans laquelle la graisse s'accumule dans le foie et peut évoluer vers une inflammation du foie et des lésions des cellules hépatiques.

• Utiliser du tabac, comme fumer la cigarette.

• Avoir certains troubles héréditaires ou rares qui endommagent le foie, notamment les suivants:

• Hémochromatose héréditaire, une maladie héréditaire dans laquelle le corps stocke plus de fer qu'il n'en a besoin. Le fer supplémentaire est principalement stocké dans le foie, le cœur, le pancréas, la peau et les articulations.

• Déficit en alpha-1 antitrypsine, une maladie héréditaire qui peut causer des maladies du foie et des poumons.

• Maladie du stockage du glycogène, une maladie héréditaire dans laquelle il y a des problèmes avec la façon dont une forme de glucose (sucre) appelée glycogène est stockée et utilisée dans le corps.

• Porphyrie cutanée tardive, une maladie rare qui affecte la peau et provoque des cloques douloureuses sur les parties du corps exposées au soleil, telles que les mains, les bras et le visage. Des problèmes hépatiques peuvent également survenir.

• Maladie de Wilson, une maladie héréditaire rare dans laquelle le corps stocke plus de cuivre qu'il n'en a besoin. Le cuivre supplémentaire est stocké dans le foie, le cerveau, les yeux et d'autres organes.

L'âge avancé est le principal facteur de risque de la plupart des cancers. Le risque de développer un cancer augmente à mesure que vous vieillissez.

Les signes et symptômes du cancer primaire du foie chez l'adulte comprennent une bosse ou une douleur sur le côté droit.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un cancer primaire du foie chez l'adulte ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Une bosse dure sur le côté droit juste en dessous de la cage thoracique.

• Inconfort dans le haut de l'abdomen du côté droit.

• Un abdomen gonflé.

• Douleur près de l'omoplate droite ou dans le dos.

• Jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux).

• Ecchymoses ou saignements faciles.

• Fatigue ou faiblesse inhabituelle.

• Nausée et vomissements.

• Perte d'appétit ou sensation de satiété après un petit repas.

• Perte de poids pour raison inconnue.

• Selles pâles et crayeuses et urine foncée.

• Fièvre.

Les tests qui examinent le foie et le sang sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer primaire du foie chez l'adulte.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Test de marqueur de tumeur sérique: procédure dans laquelle un échantillon de sang est examiné pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes, les tissus ou les cellules tumorales dans le corps. Certaines substances sont liées à des types spécifiques de cancer lorsqu'elles se retrouvent à des niveaux élevés dans le sang. Ceux-ci sont appelés marqueurs tumoraux. Une augmentation du taux d'alpha-foetoprotéine (AFP) dans le sang peut être un signe de cancer du foie. D'autres cancers et certaines affections non cancéreuses, y compris la cirrhose et l'hépatite, peuvent également augmenter les taux d'AFP. Parfois, le taux d'AFP est normal même en cas de cancer du foie.

• Tests de la fonction hépatique: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par le foie. Une quantité supérieure à la normale d'une substance peut être un signe de cancer du foie.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que l'abdomen, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée. Des images peuvent être prises à trois moments différents après l'injection du colorant, pour obtenir la meilleure image des zones anormales du foie. C'est ce qu'on appelle le CT triphasé. Un scanner en spirale ou hélicoïdal produit une série d'images très détaillées de zones à l'intérieur du corps à l'aide d'un appareil à rayons X qui scanne le corps selon un trajet en spirale.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que le foie. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN). Pour créer des images détaillées des vaisseaux sanguins dans et près du foie, un colorant est injecté dans une veine. Cette procédure est appelée MRA (angiographie par résonance magnétique). Des images peuvent être prises à trois moments différents après l'injection du colorant, pour obtenir la meilleure image des zones anormales du foie. C'est ce qu'on appelle l'IRM triphasée.

• Examen échographique: Une procédure dans laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont rebondies sur les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. L'image peut être imprimée pour être regardée plus tard.

• Biopsie: Élimination de cellules ou de tissus afin qu'ils puissent être visualisés au microscope par un pathologiste pour vérifier les signes de cancer. Les procédures utilisées pour prélever l'échantillon de cellules ou de tissus sont les suivantes:

• Biopsie par aspiration à l'aiguille fine: prélèvement de cellules, de tissu ou de liquide à l'aide d'une fine aiguille.

• Biopsie à l'aiguille de base: prélèvement de cellules ou de tissus à l'aide d'une aiguille légèrement plus large.

• Laparoscopie: Une intervention chirurgicale pour examiner les organes à l'intérieur de l'abdomen pour rechercher des signes de maladie. De petites incisions (coupes) sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et un laparoscope (un tube fin et éclairé) est inséré dans l'une des incisions. Un autre instrument est inséré à travers la même incision ou une autre pour prélever les échantillons de tissus.

Une biopsie n'est pas toujours nécessaire pour diagnostiquer le cancer primaire du foie chez l'adulte.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer (la taille de la tumeur, qu'elle affecte une partie ou la totalité du foie, ou qu'elle s'est propagée à d'autres endroits du corps).

• Comment fonctionne le foie.

• L'état de santé général du patient, y compris s'il existe une cirrhose du foie.

Stades du cancer primaire du foie chez l'adulte

POINTS CLÉS

• Après le diagnostic du cancer primaire du foie chez l'adulte, des tests sont effectués pour savoir si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le foie ou dans d'autres parties du corps.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

• Le système de stadification du cancer du foie de la Barcelona Clinic peut être utilisé pour le stade du cancer primaire du foie chez l'adulte.

• Les groupes suivants sont utilisés pour planifier le traitement.

• BCLC étapes 0, A et B

• BCLC étapes C et D

Après le diagnostic du cancer primaire du foie chez l'adulte, des tests sont effectués pour savoir si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le foie ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé dans le foie ou dans d'autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement. Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés dans le processus de préparation:

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que la poitrine, l'abdomen et le bassin, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• TEP scan (tomographie par émission de positons): Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer primaire du foie se propage au poumon, les cellules cancéreuses du poumon sont en fait des cellules cancéreuses du foie. La maladie est un cancer du foie métastatique, pas un cancer du poumon.

Le système de stadification du cancer du foie de la Barcelona Clinic peut être utilisé pour le stade du cancer primaire du foie chez l'adulte.

Il existe plusieurs systèmes de stadification du cancer du foie. Le système de stadification du cancer du foie de la Barcelona Clinic (BCLC) est largement utilisé et est décrit ci-dessous. Ce système est utilisé pour prédire les chances de guérison du patient et pour planifier le traitement, en fonction des éléments suivants:

• Si le cancer s'est propagé dans le foie ou dans d'autres parties du corps.

• Comment fonctionne le foie.

• La santé générale et le bien-être du patient.

• Les symptômes causés par le cancer.

Le système de stadification BCLC comporte cinq étapes:

• Étape 0: très tôt

• Stade A: tôt

• Stade B: intermédiaire

• Stade C: avancé

• Étape D: étape finale

Les groupes suivants sont utilisés pour planifier le traitement.

BCLC étapes 0, A et B

Un traitement pour guérir le cancer est administré pour les stades 0, A et B. du BCLC.

BCLC étapes C et D

Un traitement pour soulager les symptômes du cancer du foie et améliorer la qualité de vie du patient est administré pour les stades BCLC C et D. Les traitements ne sont pas susceptibles de guérir le cancer.

Cancer primaire du foie chez l'adulte récurrent

Le cancer primitif du foie chez l'adulte récurrent est un cancer qui est réapparu (réapparaît) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans le foie ou dans d'autres parties du corps.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer primaire du foie chez l'adulte.

• Les patients atteints d'un cancer du foie sont traités par une équipe de spécialistes experts dans le traitement du cancer du foie.

• Huit types de traitement standard sont utilisés:

• Surveillance

• Chirurgie

• Greffe du foie

• Thérapie d'ablation

• Thérapie d'embolisation

• Thérapie ciblée

• Immunothérapie

• Radiothérapie

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Le traitement du cancer primitif du foie chez l'adulte peut entraîner des effets secondaires.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer primaire du foie chez l'adulte.

Différents types de traitements sont disponibles pour les patients atteints d'un cancer primaire du foie chez l'adulte. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Les patients atteints d'un cancer du foie sont traités par une équipe de spécialistes experts dans le traitement du cancer du foie.

Le traitement du patient sera supervisé par un oncologue médical, un médecin spécialisé dans le traitement des personnes atteintes de cancer. L'oncologue médical peut référer le patient à d'autres professionnels de la santé qui ont une formation spéciale dans le traitement des patients atteints d'un cancer du foie. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Hépatologue (spécialiste des maladies du foie).

• Oncologue chirurgical.

• Chirurgien de transplantation.

• Radio-oncologue.

• Radiologue interventionnel (spécialiste qui diagnostique et traite les maladies à l'aide de l'imagerie et des plus petites incisions possibles).

• Pathologiste.

Huit types de traitement standard sont utilisés:

Surveillance

Surveillance des lésions inférieures à 1 centimètre trouvées lors du dépistage. Un suivi tous les trois mois est courant.

Chirurgie Une hépatectomie partielle (chirurgie pour enlever la partie du foie où se trouve le cancer) peut être pratiquée. Un coin de tissu, un lobe entier ou une plus grande partie du foie, ainsi qu'une partie des tissus sains qui l'entourent sont retirés. Le tissu hépatique restant reprend les fonctions du foie et peut repousser.

Greffe du foie

Lors d'une transplantation hépatique, le foie entier est prélevé et remplacé par un foie de don sain. Une transplantation hépatique peut être effectuée lorsque la maladie concerne uniquement le foie et qu'un foie donné peut être trouvé. Si le patient doit attendre un don de foie, un autre traitement est administré au besoin.

Thérapie d'ablation

La thérapie par ablation enlève ou détruit les tissus. Différents types de thérapie par ablation sont utilisés pour le cancer du foie:

• Ablation par radiofréquence: l'utilisation d'aiguilles spéciales qui sont insérées directement à travers la peau ou à travers une incision dans l'abdomen pour atteindre la tumeur. Les ondes radio à haute énergie chauffent les aiguilles et la tumeur, ce qui tue les cellules cancéreuses.

• Thérapie par micro-ondes: type de traitement dans lequel la tumeur est exposée à des températures élevées créées par les micro-ondes. Cela peut endommager et tuer les cellules cancéreuses ou les rendre plus sensibles aux effets des radiations et de certains médicaments anticancéreux.

• Injection percutanée d'éthanol: Traitement du cancer dans lequel une petite aiguille est utilisée pour injecter de l'éthanol (alcool pur) directement dans une tumeur pour tuer les cellules cancéreuses. Plusieurs traitements peuvent être nécessaires. Une anesthésie locale est généralement utilisée, mais si le patient a de nombreuses tumeurs dans le foie, une anesthésie générale peut être utilisée.

• Cryoablation: un traitement qui utilise un instrument pour geler et détruire les cellules cancéreuses. Ce type de traitement est également appelé cryothérapie et cryochirurgie. Le médecin peut utiliser des ultrasons pour guider l'instrument.

• Thérapie d'électroporation: traitement qui envoie des impulsions électriques à travers une électrode placée dans une tumeur pour tuer les cellules cancéreuses. La thérapie d'électroporation est étudiée dans des essais cliniques.

Thérapie d'embolisation

La thérapie d'embolisation consiste à utiliser des substances pour bloquer ou diminuer le flux sanguin de l'artère hépatique vers la tumeur. Lorsque la tumeur ne reçoit pas l'oxygène et les nutriments dont elle a besoin, elle ne continuera pas à se développer. La thérapie d'embolisation est utilisée pour les patients qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur ou une thérapie d'ablation et dont la tumeur ne s'est pas propagée à l'extérieur du foie.

Le foie reçoit du sang de la veine porte hépatique et de l'artère hépatique. Le sang qui entre dans le foie par la veine porte hépatique est généralement acheminé vers le tissu hépatique sain. Le sang provenant de l'artère hépatique va généralement vers la tumeur. Lorsque l'artère hépatique est bloquée pendant le traitement par embolisation, le tissu hépatique sain continue de recevoir du sang de la veine porte hépatique.

Il existe deux principaux types de thérapie d'embolisation:

• Embolisation transartérielle (TAE): Une petite incision (coupure) est pratiquée à l'intérieur de la cuisse et un cathéter (tube fin et flexible) est inséré et enfilé dans l'artère hépatique. Une fois le cathéter en place, une substance qui bloque l'artère hépatique et arrête le flux sanguin vers la tumeur est injectée.

• Chimioembolisation transartérielle (TACE): Cette procédure est similaire à TAE, sauf qu'un médicament anticancéreux est également administré. La procédure peut être effectuée en attachant le médicament anticancéreux à de petites billes qui sont injectées dans l'artère hépatique ou en injectant le médicament anticancéreux à travers le cathéter dans l'artère hépatique, puis en injectant la substance pour bloquer l'artère hépatique. La plupart du médicament anticancéreux est emprisonné près de la tumeur et seule une petite quantité du médicament atteint d'autres parties du corps. Ce type de traitement est également appelé chimioembolisation.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase sont un type de thérapie ciblée utilisé dans le traitement du cancer primaire du foie chez l'adulte.

Les inhibiteurs de la tyrosine kinase sont des médicaments à petites molécules qui traversent la membrane cellulaire et agissent à l'intérieur des cellules cancéreuses pour bloquer les signaux dont les cellules cancéreuses ont besoin pour se développer et se diviser. Certains inhibiteurs de la tyrosine kinase ont également des effets inhibiteurs de l'angiogenèse. Le sorafénib, le lenvatinib et le régorafénib sont des types d'inhibiteurs de la tyrosine kinase.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du foie pour plus d'informations.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou thérapie biologique.

La thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire est un type d'immunothérapie.

• Thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire: PD-1 est une protéine à la surface des cellules T qui aide à contrôler les réponses immunitaires du corps. Lorsque PD-1 se fixe à une autre protéine appelée PDL-1 sur une cellule cancéreuse, il empêche la cellule T de tuer la cellule cancéreuse. Les inhibiteurs de PD-1 se fixent à PDL-1 et permettent aux cellules T de tuer les cellules cancéreuses. Nivolumab est un type d'inhibiteur de point de contrôle immunitaire.

Inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Les protéines de point de contrôle, telles que PD-L1 sur les cellules tumorales et PD-1 sur les cellules T, aident à contrôler les réponses immunitaires. La liaison de PD-L1 à PD-1 empêche les cellules T de tuer les cellules tumorales dans le corps (panneau de gauche). Le blocage de la liaison de PD-L1 à PD-1 avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permet aux cellules T de tuer les cellules tumorales (panneau de droite).

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du foie pour plus d'informations.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer. Certaines méthodes de radiothérapie peuvent aider à empêcher les rayonnements d'endommager les tissus sains voisins. Ces types de radiothérapie externe comprennent ce qui suit:

• Radiothérapie conformationnelle: La radiothérapie conformationnelle est un type de radiothérapie externe qui utilise un ordinateur pour faire une image tridimensionnelle (3-D) de la tumeur et façonne les faisceaux de rayonnement pour s'adapter à la tumeur. Cela permet à une forte dose de rayonnement d'atteindre la tumeur et de causer moins de dommages aux tissus sains voisins.

• Radiothérapie corporelle stéréotaxique: La radiothérapie corporelle stéréotaxique est un type de radiothérapie externe. Un équipement spécial est utilisé pour placer le patient dans la même position pour chaque radiothérapie. Une fois par jour pendant plusieurs jours, une machine à rayonnement vise une dose de rayonnement plus importante que d'habitude directement sur la tumeur. En ayant le patient dans la même position pour chaque traitement, il y a moins de dommages aux tissus sains voisins. Cette procédure est également appelée radiothérapie stéréotaxique à faisceau externe et radiothérapie stéréotaxique.

• Radiothérapie par faisceaux de protons: La thérapie par faisceaux de protons est un type de radiothérapie externe à haute énergie. Une machine de radiothérapie dirige des flux de protons (minuscules particules invisibles chargées positivement) vers les cellules cancéreuses pour les tuer. Ce type de traitement cause moins de dommages aux tissus sains voisins.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le cancer primaire du foie chez l'adulte.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Le traitement du cancer primitif du foie chez l'adulte peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Options de traitement pour le cancer primaire du foie chez l'adulte

Dans cette section

• Cancer primaire du foie chez l'adulte de stades 0, A et B

• Cancer primaire du foie chez l'adulte, stades C et D

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Cancer primaire du foie chez l'adulte de stades 0, A et B

Le traitement du cancer primaire du foie chez l'adulte de stade 0, A et B peut inclure les éléments suivants:

• Surveillance des lésions inférieures à 1 centimètre.

• Hépatectomie partielle.

• Hépatectomie totale et transplantation hépatique.

• Ablation de la tumeur en utilisant l'une des méthodes suivantes:

• Ablation par radiofréquence.

• Thérapie par micro-ondes.

• Injection d'éthanol percutanée.

• Cryoablation.

• Un essai clinique de thérapie d'électroporation.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer primaire du foie chez l'adulte, stades C et D

Le traitement du cancer primaire du foie chez l'adulte de stade C et D peut inclure les éléments suivants:

• Thérapie d'embolisation utilisant l'une des méthodes suivantes:

• Embolisation transartérielle (TAE).

• Chimioembolisation transartérielle (TACE).

• Thérapie ciblée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase.

• Immunothérapie.

• Radiothérapie.

• Un essai clinique de thérapie ciblée après chimioembolisation ou associée à une chimiothérapie.

• Un essai clinique de nouveaux médicaments thérapeutiques ciblés.

• Un essai clinique d'immunothérapie.

• Un essai clinique d'immunothérapie associé à une thérapie ciblée.

• Un essai clinique de radiothérapie stéréotaxique corporelle ou de radiothérapie par faisceaux de protons.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Traitement du cancer primitif du foie chez l'adulte récurrent

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Les options de traitement du cancer primitif du foie chez l'adulte récurrent peuvent inclure les éléments suivants:

• Hépatectomie totale et transplantation hépatique.

• Hépatectomie partielle.

• Ablation

• Chimioembolisation transartérielle et thérapie ciblée avec le sorafénib, en tant que thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur le cancer primaire du foie chez l'adulte

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le cancer primaire du foie chez l'adulte, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du cancer du foie et des voies biliaires

• Prévention du cancer du foie (hépatocellulaire)

• Dépistage du cancer du foie (hépatocellulaire)

• Cryochirurgie dans le traitement du cancer

• Médicaments approuvés pour le cancer du foie

• Thérapies ciblées contre le cancer

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants