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Traitement de la leucémie myéloïde chronique (®) - Version patient

Informations générales sur la leucémie myéloïde chronique

POINTS CLÉS

• La leucémie myéloïde chronique est une maladie dans laquelle la moelle osseuse produit trop de globules blancs.

• La leucémie peut affecter les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

• Les signes et symptômes de la leucémie myéloïde chronique comprennent la fièvre, les sueurs nocturnes et la fatigue.

• La plupart des personnes atteintes de LMC ont une mutation génétique (changement) appelée chromosome Philadelphie.

• Des tests qui examinent le sang et la moelle osseuse sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer la leucémie myéloïde chronique.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

La leucémie myéloïde chronique est une maladie dans laquelle la moelle osseuse produit trop de globules blancs.

La leucémie myéloïde chronique (également appelée LMC ou leucémie granulocytaire chronique) est une maladie du sang et de la moelle osseuse à évolution lente qui survient généralement pendant ou après l'âge moyen et survient rarement chez les enfants.

Anatomie de l'os. L'os est composé d'os compact, d'os spongieux et de moelle osseuse. L'os compact constitue la couche externe de l'os. L'os spongieux se trouve principalement aux extrémités des os et contient de la moelle rouge. La moelle osseuse se trouve au centre de la plupart des os et possède de nombreux vaisseaux sanguins. Il existe deux types de moelle osseuse: rouge et jaune. La moelle rouge contient des cellules souches sanguines qui peuvent devenir des globules rouges, des globules blancs ou des plaquettes. La moelle jaune est constituée principalement de graisse.

La leucémie peut affecter les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

Normalement, la moelle osseuse produit des cellules souches sanguines (cellules immatures) qui deviennent des cellules sanguines matures avec le temps. Une cellule souche sanguine peut devenir une cellule souche myéloïde ou une cellule souche lymphoïde. Une cellule souche lymphoïde devient un globule blanc.

Une cellule souche myéloïde devient l'un des trois types de cellules sanguines matures:

• Globules rouges qui transportent l'oxygène et d'autres substances vers tous les tissus du corps.

• Plaquettes qui forment des caillots sanguins pour arrêter le saignement.

• Granulocytes (globules blancs) qui combattent les infections et les maladies.

Développement des cellules sanguines. Une cellule souche sanguine passe par plusieurs étapes pour devenir un globule rouge, une plaquette ou un globule blanc.

Dans la LMC, trop de cellules souches sanguines deviennent un type de globule blanc appelé granulocytes. Ces granulocytes sont anormaux et ne deviennent pas des globules blancs sains. Ils sont également appelés cellules leucémiques. Les cellules leucémiques peuvent s'accumuler dans le sang et la moelle osseuse, de sorte qu'il y a moins de place pour les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes sains. Lorsque cela se produit, une infection, une anémie ou des saignements faciles peuvent survenir.

Ce résumé concerne la leucémie myéloïde chronique. Voir les résumés suivants pour plus d'informations sur la leucémie:

• Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l'adulte

• Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l'enfant

• Traitement de la leucémie myéloïde aiguë chez l'adulte

• Traitement de la leucémie myéloïde aiguë chez l'enfant / d'autres tumeurs malignes myéloïdes

• Traitement de la leucémie lymphoïde chronique

• Traitement de la leucémie à cellules poilues

Les signes et symptômes de la leucémie myéloïde chronique comprennent la fièvre, les sueurs nocturnes et la fatigue.

Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par la LMC ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Se sentir très fatigué.

• Perte de poids pour raison inconnue.

• Sueurs nocturnes.

• Fièvre.

• Douleur ou sensation de plénitude sous les côtes sur le côté gauche.

• Parfois, la LMC ne cause aucun symptôme.

La plupart des personnes atteintes de LMC ont une mutation génétique (changement) appelée chromosome Philadelphie.

Chaque cellule du corps contient de l'ADN (matériel génétique) qui détermine l'apparence et l'action de la cellule. L'ADN est contenu à l'intérieur des chromosomes. Dans la LMC, une partie de l'ADN d'un chromosome se déplace vers un autre chromosome. Ce changement s'appelle le «chromosome Philadelphie». Il en résulte que la moelle osseuse fabrique une protéine, appelée tyrosine kinase, qui transforme trop de cellules souches en globules blancs (granulocytes ou blastes).

Le chromosome Philadelphie n'est pas transmis de parent à enfant.

Chromosome de Philadelphie. Un morceau de chromosome 9 et un morceau de chromosome 22 se détachent et s'échangent. Le gène BCR-ABL est formé sur le chromosome 22 où le morceau de chromosome 9 se fixe. Le chromosome 22 modifié est appelé chromosome Philadelphie.

Des tests qui examinent le sang et la moelle osseuse sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer la leucémie myéloïde chronique.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

Examen physique et antécédents médicaux: un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie tels qu'une rate hypertrophiée. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

Numération formule sanguine complète (CBC) avec différentiel: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit:

• Le nombre de globules rouges et de plaquettes.

• Le nombre et le type de globules blancs.

• La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.

• La partie de l'échantillon de sang constituée de globules rouges.

Numération globulaire complète (CBC). Le sang est collecté en insérant une aiguille dans une veine et en permettant au sang de s'écouler dans un tube. L'échantillon de sang est envoyé au laboratoire et les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes sont comptés. Le CBC est utilisé pour tester, diagnostiquer et surveiller de nombreuses conditions différentes.

• Études de la chimie du sang: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.

• Aspiration et biopsie de la moelle osseuse : retrait de la moelle osseuse, du sang et d'un petit morceau d'os en insérant une aiguille dans l'os de la hanche ou le sternum. Un pathologiste examine la moelle osseuse, le sang et les os au microscope pour rechercher des cellules anormales.

Aspiration et biopsie de la moelle osseuse. Une fois qu'une petite zone de peau est engourdie, une aiguille à moelle osseuse est insérée dans l'os de la hanche du patient. Des échantillons de sang, d'os et de moelle osseuse sont prélevés pour examen au microscope.

L'un des tests suivants peut être effectué sur les échantillons de sang ou de tissu médullaire qui sont prélevés:

• Analyse cytogénétique: test de laboratoire dans lequel les chromosomes des cellules d'un échantillon de sang ou de moelle osseuse sont comptés et vérifiés pour tout changement, tel que des chromosomes cassés, manquants, réarrangés ou supplémentaires. Des modifications de certains chromosomes, comme le chromosome Philadelphie, peuvent être un signe de cancer. L'analyse cytogénétique est utilisée pour aider à diagnostiquer le cancer, à planifier un traitement ou à découvrir dans quelle mesure le traitement fonctionne.

• FISH (hybridation in situ par fluorescence): test de laboratoire utilisé pour examiner et compter les gènes ou les chromosomes dans les cellules et les tissus. Des morceaux d'ADN contenant des colorants fluorescents sont fabriqués en laboratoire et ajoutés à un échantillon de cellules ou de tissus d'un patient. Lorsque ces morceaux d'ADN teints se fixent à certains gènes ou zones de chromosomes dans l'échantillon, ils s'allument lorsqu'ils sont observés au microscope fluorescent. Le test FISH est utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer et à planifier le traitement.

• Test de réaction en chaîne par transcription inverse-polymérase (RT-PCR): Test de laboratoire dans lequel la quantité d'une substance génétique appelée ARNm produite par un gène spécifique est mesurée. Une enzyme appelée transcriptase inverse est utilisée pour convertir un morceau spécifique d'ARN en un morceau d'ADN correspondant, qui peut être amplifié (fabriqué en grand nombre) par une autre enzyme appelée ADN polymérase. Les copies d'ADN amplifiées aident à savoir si un ARNm spécifique est fabriqué par un gène. La RT-PCR peut être utilisée pour vérifier l'activation de certains gènes pouvant indiquer la présence de cellules cancéreuses. Ce test peut être utilisé pour rechercher certains changements dans un gène ou un chromosome, ce qui peut aider à diagnostiquer le cancer.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• l'âge du patient.

• La phase de CML.

• La quantité d'explosions dans le sang ou la moelle osseuse.

• La taille de la rate au moment du diagnostic.

Stades de la leucémie myéloïde chronique

POINTS CLÉS

• Une fois que la leucémie myéloïde chronique a été diagnostiquée, des tests sont effectués pour savoir si le cancer s'est propagé.

• La leucémie myéloïde chronique comporte 3 phases.

• Phase chronique

• Phase accélérée

• Phase blastique

• L'état de santé général du patient.

Une fois que la leucémie myéloïde chronique a été diagnostiquée, des tests sont effectués pour savoir si le cancer s'est propagé.

La stadification est le processus utilisé pour déterminer dans quelle mesure le cancer s'est propagé. Il n'existe pas de système de stadification standard pour la leucémie myéloïde chronique (LMC). Au lieu de cela, la maladie est classée par phase: phase chronique, phase accélérée ou phase blastique. Il est important de connaître la phase afin de planifier le traitement. Les informations provenant des tests et des procédures effectuées pour détecter (trouver) et diagnostiquer la leucémie myéloïde chronique sont également utilisées pour planifier le traitement.

La leucémie myéloïde chronique comporte 3 phases.

À mesure que la quantité de cellules blastiques augmente dans le sang et la moelle osseuse, il y a moins de place pour les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes sains. Cela peut entraîner des infections, une anémie et des saignements faciles, ainsi que des douleurs et douleurs osseuses ou une sensation de plénitude sous les côtes du côté gauche. Le nombre de cellules blastiques dans le sang et la moelle osseuse et la gravité des signes ou symptômes déterminent la phase de la maladie.

Phase chronique

Dans la LMC en phase chronique, moins de 10% des cellules du sang et de la moelle osseuse sont des cellules blastiques.

Phase accélérée

Dans la LMC en phase accélérée, 10 à 19% des cellules du sang et de la moelle osseuse sont des cellules blastiques.

Phase blastique

Dans la LMC en phase blastique, 20% ou plus des cellules du sang ou de la moelle osseuse sont des cellules blastiques. Lorsque la fatigue, la fièvre et une rate hypertrophiée surviennent pendant la phase blastique, on parle de crise blastique.

Leucémie myéloïde chronique récidivante

Dans la LMC récidivante, le nombre de cellules blastiques augmente après une rémission.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique.

• Six types de traitement standard sont utilisés:

• Thérapie ciblée

• Chimiothérapie

• Thérapie biologique

• Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

• Infusion de lymphocytes de donneur (DLI)

• Chirurgie

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Le traitement de la leucémie myéloïde chronique peut entraîner des effets secondaires.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique.

Différents types de traitement sont disponibles pour les patients atteints de leucémie myéloïde chronique (LMC). Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur les nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Six types de traitement standard sont utilisés:

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. Les inhibiteurs de la tyrosine kinase sont des médicaments thérapeutiques ciblés utilisés pour traiter la leucémie myéloïde chronique.

Le mésylate d'imatinib, le nilotinib, le dasatinib et le ponatinib sont des inhibiteurs de la tyrosine kinase utilisés pour traiter la LMC.

Voir Médicaments approuvés pour la leucémie myéloïde chronique pour plus d'informations.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle comme l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

Voir Médicaments approuvés pour la leucémie myéloïde chronique pour plus d'informations.

Thérapie biologique

La thérapie biologique est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou immunothérapie.

Voir Médicaments approuvés pour la leucémie myéloïde chronique pour plus d'informations.

Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

Des doses élevées de chimiothérapie sont administrées pour tuer les cellules cancéreuses. Les cellules saines, y compris les cellules hématopoïétiques, sont également détruites par le traitement du cancer. La greffe de cellules souches est un traitement destiné à remplacer les cellules hématopoïétiques. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse du patient ou d'un donneur et sont congelées et conservées. Une fois que le patient a terminé la chimiothérapie, les cellules souches stockées sont décongelées et rendues au patient par perfusion. Ces cellules souches réinjectées se développent (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

Voir Médicaments approuvés pour la leucémie myéloïde chronique pour plus d'informations.

Greffe de cellules souches. (Étape 1): Le sang est prélevé dans une veine du bras du donneur. Le patient ou une autre personne peut être le donneur. Le sang circule dans une machine qui élimine les cellules souches. Ensuite, le sang est renvoyé au donneur par une veine de l'autre bras. (Étape 2): Le patient reçoit une chimiothérapie pour tuer les cellules hématopoïétiques. Le patient peut recevoir une radiothérapie (non représentée). (Étape 3): Le patient reçoit des cellules souches à travers un cathéter placé dans un vaisseau sanguin dans la poitrine.

Infusion de lymphocytes de donneur (DLI)

La perfusion de lymphocytes de donneur (DLI) est un traitement anticancéreux qui peut être utilisé après une greffe de cellules souches. Les lymphocytes (un type de globules blancs) du donneur de greffe de cellules souches sont prélevés du sang du donneur et peuvent être congelés pour être stockés. Les lymphocytes du donneur sont décongelés s'ils ont été congelés, puis administrés au patient par une ou plusieurs perfusions. Les lymphocytes voient les cellules cancéreuses du patient comme n'appartenant pas au corps et les attaquent.

Chirurgie

La splénectomie est une intervention chirurgicale pour enlever la rate.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Le traitement de la leucémie myéloïde chronique peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Options de traitement pour la leucémie myéloïde chronique

Dans cette section

• Leucémie myéloïde chronique de phase chronique

• Leucémie myéloïde chronique en phase accélérée

• Leucémie myéloïde chronique en phase blastique

• Leucémie myéloïde chronique récidivante

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Leucémie myéloïde chronique de phase chronique

Le traitement de la leucémie myéloïde chronique de phase chronique peut inclure les éléments suivants:

• Thérapie ciblée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase.

• Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches de donneur.

• Chimiothérapie.

• Splénectomie.

• Un essai clinique de chimiothérapie à faible dose avec greffe de cellules souches de donneur.

• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Leucémie myéloïde chronique en phase accélérée

Le traitement de la leucémie myéloïde chronique en phase accélérée peut inclure les éléments suivants:

• Greffe de cellules souches de donneur.

• Thérapie ciblée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase.

• Thérapie par inhibiteur de la tyrosine kinase suivie d'une greffe de cellules souches de donneur.

• Thérapie biologique (interféron) avec ou sans chimiothérapie.

• Chimiothérapie à haute dose.

• Chimiothérapie.

• Thérapie transfusionnelle pour remplacer les globules rouges, les plaquettes et parfois les globules blancs, pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Leucémie myéloïde chronique en phase blastique

Le traitement de la leucémie myéloïde chronique de phase blastique peut inclure les éléments suivants:

• Thérapie ciblée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase.

• Chimiothérapie utilisant un ou plusieurs médicaments.

• Chimiothérapie à haute dose.

• Greffe de cellules souches de donneur.

• La chimiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Leucémie myéloïde chronique récidivante

Le traitement de la leucémie myéloïde chronique récidivante peut inclure les éléments suivants:

• Thérapie ciblée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase.

• Greffe de cellules souches de donneur.

• Chimiothérapie.

• Infusion de lymphocytes de donneur.

• Thérapie biologique (interféron).

• Un essai clinique de nouveaux types ou de doses plus élevées de thérapie ciblée ou de greffe de cellules souches de donneur.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur la leucémie myéloïde chronique

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur la leucémie myéloïde chronique, voir ce qui suit:

• Page d'accueil de la leucémie

• Thérapies ciblées contre le cancer

• Médicaments approuvés pour la leucémie myéloïde chronique

• Médicaments approuvés pour les néoplasmes myéloprolifératifs

• Immunothérapie pour traiter le cancer

• Greffes de cellules souches sanguines

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants