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Version de traitement du cancer du col utérin

Informations générales sur le cancer du col utérin

POINTS CLÉS

• Le cancer du col de l'utérus est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du col de l'utérus.

• L'infection par le virus du papillome humain (VPH) est le principal facteur de risque de cancer du col de l'utérus.

• Il n'y a généralement aucun signe ou symptôme de cancer du col de l'utérus précoce, mais il peut être détecté tôt avec des contrôles réguliers.

• Les signes et symptômes du cancer du col utérin comprennent des saignements vaginaux et des douleurs pelviennes.

• Les tests qui examinent le col de l'utérus sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du col de l'utérus.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le cancer du col de l'utérus est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du col de l'utérus.

Le col de l'utérus est l'extrémité inférieure et étroite de l'utérus (l'organe creux en forme de poire où grandit un fœtus). Le col de l'utérus mène de l'utérus au vagin (canal de naissance).

Anatomie du système reproducteur féminin. Les organes du système reproducteur féminin comprennent l'utérus, les ovaires, les trompes de Fallope, le col de l'utérus et le vagin. L'utérus a une couche externe musculaire appelée myomètre et une paroi interne appelée endomètre.

Le cancer du col utérin se développe généralement lentement avec le temps. Avant que le cancer n'apparaisse dans le col de l'utérus, les cellules du col subissent des changements connus sous le nom de dysplasie, dans lesquels des cellules anormales commencent à apparaître dans le tissu cervical. Au fil du temps, les cellules anormales peuvent devenir des cellules cancéreuses et commencer à se développer et à se propager plus profondément dans le col de l'utérus et dans les zones environnantes.

Le cancer du col de l'utérus chez les enfants est rare.

Consultez les résumés suivants pour plus d'informations sur le cancer du col de l'utérus:

• Prévention du cancer du col utérin

• Dépistage du cancer du col de l'utérus

• Cancers inhabituels du traitement de l'enfance

L'infection par le virus du papillome humain (VPH) est le principal facteur de risque de cancer du col de l'utérus.

Tout ce qui augmente vos chances de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Parlez à votre médecin si vous pensez que vous pourriez être à risque de cancer du col de l'utérus.

Les facteurs de risque du cancer du col utérin sont les suivants:

• Être infecté par le virus du papillome humain (VPH). C'est le facteur de risque le plus important du cancer du col de l'utérus.

• Être exposé au médicament DES (diéthylstilbestrol) dans l'utérus de la mère.

Chez les femmes infectées par le VPH, les facteurs de risque suivants augmentent le risque de cancer du col de l'utérus:

• Donner naissance à de nombreux enfants.

• Fumer des cigarettes.

• Utiliser des contraceptifs oraux («la pilule») pendant une longue période.

Il existe également des facteurs de risque qui augmentent le risque d'infection au VPH:

• Avoir un système immunitaire affaibli causé par l'immunosuppression. L'immunosuppression affaiblit la capacité du corps à combattre les infections et autres maladies. La capacité du corps à combattre l'infection par le VPH peut être diminuée par une immunosuppression à long terme de:

• être infecté par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

• prendre des médicaments pour aider à prévenir le rejet d'organe après une transplantation.

• Être sexuellement actif à un jeune âge.

• Avoir de nombreux partenaires sexuels.

L'âge avancé est un facteur de risque majeur pour la plupart des cancers. Le risque de développer un cancer augmente à mesure que vous vieillissez.

Il n'y a généralement aucun signe ou symptôme de cancer du col de l'utérus précoce, mais il peut être détecté tôt avec des contrôles réguliers.

Un cancer du col de l'utérus précoce peut ne pas provoquer de signes ou de symptômes. Les femmes devraient subir des examens réguliers, y compris des tests pour rechercher le virus du papillome humain (VPH) ou des cellules anormales dans le col de l'utérus. Le pronostic (chance de guérison) est meilleur lorsque le cancer est détecté tôt.

Les signes et symptômes du cancer du col utérin comprennent des saignements vaginaux et des douleurs pelviennes. Ces signes et symptômes, ainsi que d'autres, peuvent être causés par un cancer du col de l'utérus ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Saignement vaginal (y compris saignement après un rapport sexuel).

• Écoulement vaginal inhabituel.

• Douleur pelvienne.

• Douleur pendant les rapports sexuels.

Les tests qui examinent le col de l'utérus sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du col de l'utérus.

Les procédures suivantes peuvent être utilisées:

• Examen physique et antécédents médicaux: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Examen pelvien: examen du vagin, du col de l'utérus, de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires et du rectum. Un spéculum est inséré dans le vagin et le médecin ou l'infirmière examine le vagin et le col de l'utérus à la recherche de signes de maladie. Un test Pap du col de l'utérus est généralement effectué. Le médecin ou l'infirmière insère également un ou deux doigts gantés lubrifiés d'une main dans le vagin et place l'autre main sur le bas de l'abdomen pour sentir la taille, la forme et la position de l'utérus et des ovaires. Le médecin ou l'infirmière insère également un doigt ganté lubrifié dans le rectum pour détecter les bosses ou les zones anormales.

Examen pelvien. Un médecin ou une infirmière insère un ou deux doigts gantés lubrifiés d'une main dans le vagin et appuie sur le bas-ventre de l'autre main. Ceci est fait pour sentir la taille, la forme et la position de l'utérus et des ovaires. Le vagin, le col de l'utérus, les trompes de Fallope et le rectum sont également contrôlés.

• Test Pap: Une procédure pour collecter des cellules de la surface du col de l'utérus et du vagin. Un morceau de coton, une brosse ou un petit bâton en bois est utilisé pour gratter doucement les cellules du col de l'utérus et du vagin. Les cellules sont examinées au microscope pour savoir si elles sont anormales. Cette procédure est également appelée un test Pap.

Test Pap. Un spéculum est inséré dans le vagin pour l'élargir. Ensuite, une brosse est insérée dans le vagin pour recueillir les cellules du col de l'utérus. Les cellules sont vérifiées au microscope pour détecter tout signe de maladie.

• Test du virus du papillome humain (HPV): test de laboratoire utilisé pour vérifier l'ADN ou l'ARN de certains types d'infection par le VPH. Les cellules sont collectées dans le col de l'utérus et l'ADN ou l'ARN des cellules est vérifié pour savoir si une infection est causée par un type de VPH lié au cancer du col de l'utérus. Ce test peut être effectué en utilisant l'échantillon de cellules prélevé lors d'un test Pap. Ce test peut également être effectué si les résultats d'un test Pap révèlent certaines cellules cervicales anormales.

• Curetage endocervical: Une procédure pour collecter des cellules ou des tissus du canal cervical à l'aide d'une curette (instrument en forme de cuillère). Des échantillons de tissus sont prélevés et contrôlés au microscope pour détecter tout signe de cancer. Cette procédure est parfois effectuée en même temps qu'une colposcopie.

• Colposcopie: Une procédure dans laquelle un colposcope (un instrument lumineux et grossissant) est utilisé pour vérifier le vagin et le col de l'utérus pour des zones anormales. Les échantillons de tissus peuvent être prélevés à l'aide d'une curette (instrument en forme de cuillère) ou d'une brosse et vérifiés au microscope pour détecter tout signe de maladie.

• Biopsie: si des cellules anormales sont détectées lors d'un test Pap, le médecin peut effectuer une biopsie. Un échantillon de tissu est coupé du col de l'utérus et examiné au microscope par un pathologiste pour vérifier les signes de cancer. Une biopsie qui n'enlève qu'une petite quantité de tissu est généralement effectuée dans le cabinet du médecin. Une femme peut avoir besoin d'aller à l'hôpital pour une biopsie du cône cervical (prélèvement d'un échantillon plus grand et en forme de cône de tissu cervical).

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) dépend de ce qui suit:

• Le stade du cancer (la taille de la tumeur et si elle affecte une partie du col de l'utérus ou tout le col de l'utérus, ou s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou à d'autres endroits du corps).

• Le type de cancer du col de l'utérus.

• L'âge et l'état de santé général du patient.

• Si le patient a un certain type de virus du papillome humain (VPH).

• Si le patient est porteur du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou est réapparu (revenir).

Les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer.

• Le type de cancer du col de l'utérus.

• Le désir du patient d'avoir des enfants.

• L'âge du patient.

Le traitement du cancer du col de l'utérus pendant la grossesse dépend du stade du cancer et du stade de la grossesse. Pour le cancer du col de l'utérus détecté à un stade précoce ou pour un cancer découvert au cours du dernier trimestre de la grossesse, le traitement peut être retardé jusqu'à la naissance du bébé. Pour plus d'informations, consultez la section sur le cancer du col de l'utérus pendant la grossesse.

Stades du cancer du col utérin

POINTS CLÉS

• Une fois le cancer du col de l'utérus diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le col de l'utérus ou dans d'autres parties du corps.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

• Des cellules anormales peuvent se former dans la muqueuse du col de l'utérus (carcinome in situ).

• Les stades suivants sont utilisés pour le cancer du col de l'utérus:

• Étape I

• Stade II

• Stade III

• Stade IV

Une fois le cancer du col de l'utérus diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le col de l'utérus ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé dans le col de l'utérus ou à d'autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés dans le processus de préparation:

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• TEP scan (tomographie par émission de positons): Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Examen échographique: Une procédure dans laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont rebondies sur les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. Cette image peut être imprimée pour être regardée plus tard.

• Radiographie thoracique: Une radiographie des organes et des os à l'intérieur de la poitrine. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se filmer, créant une image des zones à l'intérieur du corps.

• Biopsie ganglionnaire: l'ablation de tout ou partie d'un ganglion lymphatique. Un pathologiste examine le tissu des ganglions lymphatiques au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses.

• Cystoscopie: Une procédure pour regarder à l'intérieur de la vessie et de l'urètre pour vérifier les zones anormales. Un cystoscope est inséré à travers l'urètre dans la vessie. Un cystoscope est un instrument mince en forme de tube avec une lumière et une lentille pour la visualisation. Il peut également avoir un outil pour prélever des échantillons de tissus, qui sont vérifiés au microscope pour des signes de cancer.

• Laparoscopie: Une intervention chirurgicale pour examiner les organes à l'intérieur de l'abdomen pour rechercher des signes de maladie. De petites incisions (coupes) sont pratiquées dans la paroi de l'abdomen et un laparoscope (un tube fin et éclairé) est inséré dans l'une des incisions. D'autres instruments peuvent être insérés à travers les mêmes incisions ou d'autres incisions pour effectuer des procédures telles que le prélèvement d'organes ou le prélèvement d'échantillons de tissus à vérifier au microscope pour des signes de maladie.

• Stadification chirurgicale avant le traitement: La chirurgie (une opération) est effectuée pour savoir si le cancer s'est propagé dans le col de l'utérus ou à d'autres parties du corps. Dans certains cas, le cancer du col de l'utérus peut être retiré en même temps. La stadification chirurgicale avant le traitement est généralement effectuée uniquement dans le cadre d'un essai clinique.

Les résultats de ces tests sont visualisés avec les résultats de la biopsie originale de la tumeur pour déterminer le stade du cancer du col de l'utérus.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer du col utérin se propage au poumon, les cellules cancéreuses du poumon sont en fait des cellules cancéreuses du col utérin. La maladie est un cancer du col de l'utérus métastatique, pas un cancer du poumon.

Des cellules anormales peuvent se former dans la muqueuse du col de l'utérus (carcinome in situ).

Dans le carcinome in situ, des cellules anormales se trouvent dans la paroi la plus interne du col de l'utérus. Ces cellules anormales peuvent devenir cancéreuses et se propager dans les tissus normaux voisins.

Les stades suivants sont utilisés pour le cancer du col de l'utérus:

Étape I

Au stade I, le cancer s'est formé et ne se trouve que dans le col de l'utérus.

Le stade I est divisé en stades IA et IB, en fonction de la taille de la tumeur et du point le plus profond de l'invasion tumorale.

• Stade IA: Le stade IA est divisé en stades IA1 et IA2, en fonction du point le plus profond de l'invasion tumorale.

• Au stade IA1, une très petite quantité de cancer qui ne peut être vue qu'au microscope se trouve dans les tissus du col de l'utérus. Le point le plus profond de l'invasion tumorale est de 3 millimètres ou moins.

• Au stade IA2, une très petite quantité de cancer qui ne peut être vue qu'au microscope se trouve dans les tissus du col de l'utérus. Le point le plus profond de l'invasion tumorale est de plus de 3 millimètres mais pas plus de 5 millimètres.

Millimètres (mm). Une pointe de crayon pointue mesure environ 1 mm, une nouvelle pointe de crayon mesure environ 2 mm et une nouvelle gomme à effacer mesure environ 5 mm.

• Stade IB: le stade IB est divisé en stades IB1, IB2 et IB3, en fonction de la taille de la tumeur et du point le plus profond de l'invasion tumorale.

• Au stade IB1, la tumeur mesure 2 centimètres ou moins et le point le plus profond de l'invasion tumorale est supérieur à 5 millimètres.

• Au stade IB2, la tumeur mesure plus de 2 centimètres mais pas plus de 4 centimètres.

• Au stade IB3, la tumeur mesure plus de 4 centimètres.

La taille des tumeurs est souvent mesurée en centimètres (cm) ou en pouces. Les aliments courants qui peuvent être utilisés pour montrer la taille de la tumeur en cm comprennent: un pois (1 cm), une cacahuète (2 cm), un raisin (3 cm), une noix (4 cm), un citron vert (5 cm ou 2 pouces), un œuf (6 cm), une pêche (7 cm) et un pamplemousse (10 cm ou 4 pouces).

Stade II

Au stade II, le cancer s'est propagé aux deux tiers supérieurs du vagin ou aux tissus autour de l'utérus.

Le stade II est divisé en stades IIA et IIB, en fonction du degré de propagation du cancer.

• Stade IIA: Le cancer s'est propagé du col de l'utérus aux deux tiers supérieurs du vagin mais ne s'est pas propagé aux tissus autour de l'utérus. Le stade IIA est divisé en stades IIA1 et IIA2, en fonction de la taille de la tumeur.

• Au stade IIA1, la tumeur mesure 4 centimètres ou moins.

• Au stade IIA2, la tumeur mesure plus de 4 centimètres.

• Stade IIB: le cancer s'est propagé du col de l'utérus aux tissus autour de l'utérus.

Stade III

Au stade III, le cancer s'est propagé au tiers inférieur du vagin et / ou à la paroi pelvienne, et / ou a provoqué des problèmes rénaux et / ou touche les ganglions lymphatiques.

Le stade III est divisé en stades IIIA, IIIB et IIIC, en fonction du degré de propagation du cancer.

• Stade IIIA: le cancer s'est propagé au tiers inférieur du vagin mais ne s'est pas propagé à la paroi pelvienne.

• Stade IIIB: le cancer s'est propagé à la paroi pelvienne; et / ou la tumeur est devenue suffisamment volumineuse pour bloquer un ou les deux uretères ou a provoqué la grossissement d'un ou les deux reins ou l'arrêt de leur fonctionnement.

• Stade IIIC: Le stade IIIC est divisé en stades IIIC1 et IIIC2, en fonction de la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques.

• Au stade IIIC1, le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques du bassin.

• Au stade IIIC2, le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques de l'abdomen près de l'aorte.

Stade IV

Au stade IV, le cancer s'est propagé au-delà du bassin, ou s'est propagé à la muqueuse de la vessie ou du rectum, ou s'est propagé à d'autres parties du corps.

Le stade IV est divisé en stades IVA et IVB, en fonction de l'endroit où le cancer s'est propagé.

• Stade IVA: Le cancer s'est propagé aux organes voisins, tels que la vessie ou le rectum.

• Stade IVB: le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, telles que le foie, les poumons, les os ou les ganglions lymphatiques distants.

Cancer du col de l'utérus récurrent

Le cancer du col de l'utérus récurrent est un cancer qui est réapparu (réapparaît) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans le col de l'utérus ou dans d'autres parties du corps.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus.

• Cinq types de traitement standard sont utilisés:

• Chirurgie

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• Thérapie ciblée

• Immunothérapie

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Le traitement du cancer du col de l'utérus peut entraîner des effets secondaires.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus.

Différents types de traitement sont disponibles pour les patients atteints d'un cancer du col de l'utérus. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Cinq types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

La chirurgie (retrait du cancer lors d'une opération) est parfois utilisée pour traiter le cancer du col de l'utérus. Les procédures chirurgicales suivantes peuvent être utilisées:

• Conisation: Une procédure pour retirer un morceau de tissu en forme de cône du col de l'utérus et du canal cervical. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. La conisation peut être utilisée pour diagnostiquer ou traiter une affection cervicale. Cette procédure est également appelée biopsie de cône.

La conisation peut être effectuée en utilisant l'une des procédures suivantes:

• Conisation au couteau à froid: intervention chirurgicale qui utilise un scalpel (couteau tranchant) pour éliminer les tissus anormaux ou le cancer.

• Procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP): Une procédure chirurgicale qui utilise un courant électrique passé à travers une fine boucle de fil comme un couteau pour éliminer les tissus anormaux ou le cancer.

• Chirurgie au laser: Une intervention chirurgicale qui utilise un faisceau laser (un faisceau étroit de lumière intense) comme couteau pour faire des coupes sans effusion de sang dans un tissu ou pour enlever une lésion de surface telle qu'une tumeur.

Le type de procédure de conisation utilisé dépend de l'emplacement des cellules cancéreuses dans le col de l'utérus et du type de cancer du col de l'utérus.

• Hystérectomie totale: chirurgie pour enlever l'utérus, y compris le col de l'utérus. Si l'utérus et le col de l'utérus sont prélevés par le vagin, l'opération s'appelle une hystérectomie vaginale. Si l'utérus et le col de l'utérus sont prélevés par une grande incision (coupure) dans l'abdomen, l'opération est appelée hystérectomie abdominale totale. Si l'utérus et le col de l'utérus sont prélevés par une petite incision dans l'abdomen à l'aide d'un laparoscope, l'opération est appelée hystérectomie laparoscopique totale.

Hystérectomie. L'utérus est enlevé chirurgicalement avec ou sans d'autres organes ou tissus. Dans une hystérectomie totale, l'utérus et le col de l'utérus sont retirés. Dans une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie, (a) l'utérus plus un ovaire (unilatéral) et la trompe de Fallope sont retirés; ou (b) l'utérus ainsi que les ovaires (bilatéraux) et les trompes de Fallope sont enlevés. Dans une hystérectomie radicale, l'utérus, le col de l'utérus, les deux ovaires, les deux trompes de Fallope et les tissus voisins sont retirés. Ces procédures sont effectuées en utilisant une incision transversale basse ou une incision verticale.

• Hystérectomie radicale: chirurgie pour enlever l'utérus, le col de l'utérus, une partie du vagin et une large zone de ligaments et de tissus autour de ces organes. Les ovaires, les trompes de Fallope ou les ganglions lymphatiques voisins peuvent également être retirés.

• Hystérectomie radicale modifiée: chirurgie pour enlever l'utérus, le col de l'utérus, la partie supérieure du vagin et les ligaments et tissus qui entourent étroitement ces organes. Les ganglions lymphatiques voisins peuvent également être enlevés. Dans ce type de chirurgie, moins de tissus et / ou d'organes sont prélevés que dans une hystérectomie radicale.

• Trachélectomie radicale: chirurgie pour enlever le col de l'utérus, les tissus et ganglions lymphatiques voisins et la partie supérieure du vagin. L'utérus et les ovaires ne sont pas enlevés.

• Salpingo-ovariectomie bilatérale: chirurgie pour enlever les deux ovaires et les deux trompes de Fallope.

• Exentération pelvienne: chirurgie pour enlever le côlon inférieur, le rectum et la vessie. Le col de l'utérus, le vagin, les ovaires et les ganglions lymphatiques voisins sont également retirés. Des ouvertures artificielles (stomie) sont faites pour que l'urine et les selles s'écoulent du corps vers un sac de collecte. Une chirurgie plastique peut être nécessaire pour fabriquer un vagin artificiel après cette opération.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer. Certaines méthodes de radiothérapie peuvent aider à empêcher les rayonnements d'endommager les tissus sains voisins. Ce type de radiothérapie comprend les éléments suivants:

• Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT): L'IMRT est un type de radiothérapie tridimensionnelle (3-D) qui utilise un ordinateur pour faire des images de la taille et de la forme de la tumeur. De minces faisceaux de rayonnement de différentes intensités (forces) visent la tumeur sous de nombreux angles.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe et interne est utilisée pour traiter le cancer du col de l'utérus et peut également être utilisée comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle comme l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du col de l'utérus pour plus d'informations.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales.

La thérapie par anticorps monoclonaux est un type de thérapie ciblée qui utilise des anticorps fabriqués en laboratoire à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses.

Le bevacizumab est un anticorps monoclonal qui se lie à une protéine appelée facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et peut empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer. Le bevacizumab est utilisé pour traiter le cancer du col de l'utérus métastasé (propagé à d'autres parties du corps) et le cancer du col de l'utérus récidivant.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du col de l'utérus pour plus d'informations.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou thérapie biologique.

La thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire est un type d'immunothérapie.

• Thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire: PD-1 est une protéine à la surface des cellules T qui aide à contrôler les réponses immunitaires du corps. Lorsque PD-1 se fixe à une autre protéine appelée PDL-1 sur une cellule cancéreuse, il empêche la cellule T de tuer la cellule cancéreuse. Les inhibiteurs de PD-1 se fixent à PDL-1 et permettent aux cellules T de tuer les cellules cancéreuses. Le pembrolizumab est un type d'inhibiteur du point de contrôle immunitaire utilisé pour traiter le cancer du col de l'utérus récidivant.

Inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Les protéines de point de contrôle, telles que PD-L1 sur les cellules tumorales et PD-1 sur les cellules T, aident à contrôler les réponses immunitaires. La liaison de PD-L1 à PD-1 empêche les cellules T de tuer les cellules tumorales dans le corps (panneau de gauche). Le blocage de la liaison de PD-L1 à PD-1 avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permet aux cellules T de tuer les cellules tumorales (panneau de droite).

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du col de l'utérus pour plus d'informations.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Le traitement du cancer du col de l'utérus peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer est réapparu (revenir). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Votre médecin vous demandera si vous présentez l'un des signes ou symptômes suivants, qui peuvent signifier que le cancer est réapparu:

• Douleur dans l'abdomen, le dos ou la jambe.

• Gonflement de la jambe.

• Difficulté à uriner.

• Toux.

• Se sentir fatigué.

Pour le cancer du col de l'utérus, des tests de suivi sont généralement effectués tous les 3 à 4 mois pendant les 2 premières années, suivis de contrôles tous les 6 mois. Le contrôle comprend un historique de santé actuel et un examen du corps pour vérifier les signes et les symptômes d'un cancer du col de l'utérus récurrent et les effets tardifs du traitement.

Options de traitement par étape

Dans cette section

• Carcinome in situ

• Cancer du col de l'utérus de stade IA

• Stades IB et IIA Cancer du col utérin

• Cancer du col de l'utérus aux stades IIB, III et IVA

• Cancer du col de l'utérus de stade IVB

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Carcinome in situ

Le traitement du carcinome in situ peut inclure les éléments suivants:

• Conisation, telle que la conisation au couteau froid, la procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) ou la chirurgie au laser.

• Hystérectomie pour les femmes qui ne peuvent ou ne veulent plus avoir d'enfants. Cela n'est fait que si la tumeur ne peut pas être complètement éliminée par conisation.

• Radiothérapie interne pour les femmes qui ne peuvent pas subir de chirurgie.

Cancer du col de l'utérus de stade IA

Le cancer du col utérin de stade IA est séparé en stade IA1 et IA2.

Le traitement du stade IA1 peut inclure les éléments suivants:

• Conisation.

• Hystérectomie totale avec ou sans salpingo-ovariectomie bilatérale.

Le traitement du stade IA2 peut inclure les éléments suivants:

• Hystérectomie radicale modifiée et ablation des ganglions lymphatiques.

• Trachélectomie radicale.

• Radiothérapie interne pour les femmes qui ne peuvent pas subir de chirurgie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Stades IB et IIA Cancer du col utérin

Le traitement du cancer du col de l'utérus de stade IB et IIA peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie avec chimiothérapie administrée en même temps.

• Hystérectomie radicale et ablation des ganglions lymphatiques pelviens avec ou sans radiothérapie au bassin, plus chimiothérapie.

• Trachélectomie radicale.

• Chimiothérapie suivie d'une chirurgie.

• Radiothérapie seule.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer du col de l'utérus aux stades IIB, III et IVA

Le traitement du cancer du col de l'utérus de stade IIB, III et IVA peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie avec chimiothérapie administrée en même temps.

• Chirurgie pour enlever les ganglions lymphatiques pelviens suivie d'une radiothérapie avec ou sans chimiothérapie.

• Radiothérapie interne.

• Un essai clinique de chimiothérapie pour réduire la tumeur suivie d'une intervention chirurgicale.

• Un essai clinique de chimiothérapie et de radiothérapie administré en même temps, suivi d'une chimiothérapie.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer du col de l'utérus de stade IVB

Le traitement du cancer du col de l'utérus de stade IVB peut inclure les éléments suivants:

• La radiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes causés par le cancer et améliorer la qualité de vie.

• Chimiothérapie et thérapie ciblée.

• La chimiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes causés par le cancer et améliorer la qualité de vie.

• Essais cliniques de nouveaux médicaments anticancéreux ou combinaisons de médicaments.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Options de traitement pour le cancer du col de l'utérus récurrent

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement du cancer du col de l'utérus récurrent peut inclure les éléments suivants:

• Immunothérapie.

• Radiothérapie et chimiothérapie.

• Chimiothérapie et thérapie ciblée.

• La chimiothérapie comme thérapie palliative pour soulager les symptômes causés par le cancer et améliorer la qualité de vie.

• Exentération pelvienne.

• Essais cliniques de nouveaux médicaments anticancéreux ou combinaisons de médicaments.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

Dans cette section

• Informations générales sur le cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

• Options de traitement pour le cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

• Carcinome in situ pendant la grossesse

• Cancer du col de l'utérus de stade I pendant la grossesse

• Cancer du col de l'utérus de stade II, III et IV pendant la grossesse

Informations générales sur le cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

Le traitement du cancer du col de l'utérus pendant la grossesse dépend du stade du cancer et de la durée de la grossesse de la patiente. Une biopsie et des tests d'imagerie peuvent être effectués pour déterminer le stade de la maladie. Pour éviter d'exposer le fœtus aux radiations, l'IRM (imagerie par résonance magnétique) est utilisée.

Options de traitement pour le cancer du col de l'utérus pendant la grossesse

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Carcinome in situ pendant la grossesse

En général, aucun traitement n'est nécessaire pour le carcinome in situ pendant la grossesse. Une colposcopie peut être effectuée pour rechercher un cancer invasif.

Cancer du col de l'utérus de stade I pendant la grossesse

Les femmes enceintes atteintes d'un cancer du col de l'utérus de stade I à croissance lente peuvent retarder le traitement jusqu'au deuxième trimestre de la grossesse ou après l'accouchement.

Les femmes enceintes atteintes d'un cancer du col de l'utérus de stade I à croissance rapide peuvent avoir besoin d'un traitement immédiat. Le traitement peut inclure:

• Conisation.

• Trachélectomie radicale.

Les femmes devraient être testées pour savoir si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques. Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, un traitement immédiat peut être nécessaire.

Cancer du col de l'utérus de stade II, III et IV pendant la grossesse

Le traitement du cancer du col de l'utérus de stade II, III et IV pendant la grossesse peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie pour réduire la tumeur au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse. Une chirurgie ou une radiothérapie peut être pratiquée après l'accouchement.

• Radiothérapie et chimiothérapie. Discutez avec votre médecin des effets des radiations sur le fœtus. Il peut être nécessaire de mettre fin à la grossesse avant le début du traitement.

Pour en savoir plus sur le cancer du col de l'utérus

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le cancer du col de l'utérus, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du cancer du col de l'utérus

• Prévention du cancer du col utérin

• Dépistage du cancer du col de l'utérus

• Cancers inhabituels du traitement de l'enfance

• Médicaments approuvés pour le cancer du col de l'utérus

• Lasers dans le traitement du cancer

• Comprendre les changements cervicaux: un guide de santé pour les femmes

• Vaccins contre le virus du papillome humain (VPH)

• Test HPV et Pap

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants