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Traitement du cancer du sein pendant la grossesse Version

Informations générales sur le traitement du cancer du sein pendant la grossesse

POINTS CLÉS

• Le cancer du sein est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du sein.

• Parfois, le cancer du sein survient chez les femmes enceintes ou qui viennent d'accoucher.

• Les signes de cancer du sein comprennent une bosse ou une modification du sein.

• Il peut être difficile de détecter (trouver) le cancer du sein à un stade précoce chez les femmes enceintes ou qui allaitent.

• Les examens des seins devraient faire partie des soins prénatals et postnatals.

• Les tests qui examinent les seins sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du sein.

• Si un cancer est détecté, des tests sont effectués pour étudier les cellules cancéreuses.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le cancer du sein est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du sein.

Le sein est composé de lobes et de canaux. Chaque sein a 15 à 20 sections appelées lobes. Chaque lobe a de nombreuses sections plus petites appelées lobules. Les lobules se terminent par des dizaines de minuscules bulbes qui peuvent produire du lait. Les lobes, les lobules et les bulbes sont reliés par de minces tubes appelés conduits.

Anatomie du sein féminin. Le mamelon et l'aréole sont représentés à l'extérieur du sein. Les ganglions lymphatiques, les lobes, les lobules, les canaux et d'autres parties de l'intérieur du sein sont également représentés.

Chaque sein a également des vaisseaux sanguins et des vaisseaux lymphatiques. Les vaisseaux lymphatiques transportent un liquide aqueux presque incolore appelé lymphe. Les vaisseaux lymphatiques transportent la lymphe entre les ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques sont de petites structures en forme de haricot présentes dans tout le corps. Ils filtrent la lymphe et stockent les globules blancs qui aident à combattre les infections et les maladies. Des groupes de ganglions lymphatiques se trouvent près du sein dans l'aisselle (sous le bras), au-dessus de la clavicule et dans la poitrine.

Parfois, le cancer du sein survient chez les femmes enceintes ou qui viennent d'accoucher.

Le cancer du sein survient environ une fois toutes les 3 000 grossesses. Elle survient le plus souvent chez les femmes âgées de 32 à 38 ans. Étant donné que de nombreuses femmes choisissent de retarder la procréation, il est probable que le nombre de nouveaux cas de cancer du sein pendant la grossesse augmentera.

Les signes de cancer du sein comprennent une bosse ou une modification du sein.

Ces signes et d'autres peuvent être causés par un cancer du sein ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Une bosse ou un épaississement dans ou près du sein ou dans la région des aisselles.

• Un changement dans la taille ou la forme du sein.

• Une fossette ou des plis dans la peau du sein.

• Un mamelon tourné vers l'intérieur dans le sein.

• Liquide, autre que le lait maternel, provenant du mamelon, surtout s'il contient du sang.

• Peau squameuse, rouge ou enflée sur le sein, le mamelon ou l'aréole (la zone sombre de la peau autour du mamelon).

• Fossettes dans la poitrine qui ressemblent à la peau d'une orange, appelée peau d'orange.

Il peut être difficile de détecter (trouver) le cancer du sein à un stade précoce chez les femmes enceintes ou qui allaitent.

Les seins deviennent généralement plus gros, sensibles ou grumeleux chez les femmes enceintes, qui allaitent ou qui viennent d'accoucher. Cela se produit en raison des changements hormonaux normaux qui ont lieu pendant la grossesse. Ces changements peuvent rendre les petits grumeaux difficiles à détecter. Les seins peuvent également devenir plus denses. Il est plus difficile de détecter le cancer du sein chez les femmes aux seins denses par mammographie. Parce que ces changements mammaires peuvent retarder le diagnostic, le cancer du sein est souvent détecté à un stade ultérieur chez ces femmes.

Les examens des seins devraient faire partie des soins prénatals et postnatals.

Pour détecter le cancer du sein, les femmes enceintes et allaitantes doivent examiner elles-mêmes leurs seins. Les femmes devraient également subir des examens cliniques des seins lors de leurs examens prénatals et postnatals réguliers. Parlez à votre médecin si vous remarquez des changements dans vos seins auxquels vous ne vous attendez pas ou qui vous inquiètent.

Les tests qui examinent les seins sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du sein.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Examen clinique des seins (ECB): Un examen des seins par un médecin ou un autre professionnel de la santé. Le médecin sentira soigneusement les seins et sous les bras pour déceler des bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle.

• Examen échographique: Une procédure dans laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont rebondies sur les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. L'image peut être imprimée pour la regarder plus tard.

• Mammographie: une radiographie du sein. Une mammographie peut être effectuée avec peu de risques pour le bébé à naître. Les mammographies chez les femmes enceintes peuvent sembler négatives même si un cancer est présent.

Mammographie. Le sein est pressé entre deux assiettes. Les rayons X sont utilisés pour prendre des photos des tissus mammaires.

• Biopsie: Élimination de cellules ou de tissus afin qu'ils puissent être visualisés au microscope par un pathologiste pour vérifier les signes de cancer. Si une bosse dans le sein est trouvée, une biopsie peut être effectuée.

Il existe trois types de biopsies mammaires:

• Biopsie excisionnelle: élimination d'une masse entière de tissu.

• Biopsie au trocart: prélèvement de tissu à l'aide d'une aiguille large.

• Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA): prélèvement de tissu ou de liquide à l'aide d'une fine aiguille.

Si un cancer est détecté, des tests sont effectués pour étudier les cellules cancéreuses.

Les décisions concernant le meilleur traitement sont basées sur les résultats de ces tests et sur l'âge du bébé à naître. Les tests donnent des informations sur:

• La vitesse à laquelle le cancer peut se développer.

• Quelle est la probabilité que le cancer se propage à d'autres parties du corps.

• Dans quelle mesure certains traitements pourraient fonctionner.

• Quelle est la probabilité que le cancer réapparaisse (revienne).

Les tests peuvent inclure les éléments suivants:

• Test des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone: Un test pour mesurer la quantité de récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone (hormones) dans les tissus cancéreux. S'il y a plus de récepteurs d'œstrogène ou de progestérone que la normale, le cancer est appelé récepteur d'œstrogène positif ou récepteur de progestérone positif. Ce type de cancer du sein peut se développer plus rapidement. Les résultats des tests montrent si un traitement pour bloquer les œstrogènes et la progestérone administrés après la naissance du bébé peut empêcher le cancer de se développer.

• Test du récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 2 (HER2 / neu): Un test de laboratoire pour mesurer le nombre de gènes HER2 / neu et la quantité de protéine HER2 / neu produite dans un échantillon de tissu. S'il y a plus de gènes HER2 / neu ou des niveaux de protéine HER2 / neu plus élevés que la normale, le cancer est appelé HER2 / neu positif. Ce type de cancer du sein peut se développer plus rapidement et est plus susceptible de se propager à d'autres parties du corps. Le cancer peut être traité avec des médicaments ciblant la protéine HER2 / neu, comme le trastuzumab et le pertuzumab, après la naissance du bébé.

• Tests multigènes: tests dans lesquels des échantillons de tissu sont étudiés pour examiner l'activité de nombreux gènes en même temps. Ces tests peuvent aider à prédire si le cancer se propage à d'autres parties du corps ou se reproduira (réapparaîtra).

• Oncotype DX: Ce test permet de prédire si le cancer du sein de stade I ou II qui est positif aux récepteurs des œstrogènes et aux nœuds négatifs se propage à d'autres parties du corps. Si le risque de propagation du cancer est élevé, une chimiothérapie peut être administrée pour réduire le risque.

• MammaPrint: Un test de laboratoire dans lequel l'activité de 70 gènes différents est examinée dans le tissu du cancer du sein de femmes atteintes d'un cancer du sein invasif à un stade précoce qui ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques ou qui s'est propagé à 3 ganglions lymphatiques ou moins. Le niveau d'activité de ces gènes permet de prédire si le cancer du sein se propagera à d'autres parties du corps ou réapparaîtra. Si le test montre que le risque que le cancer se propage ou réapparaisse est élevé, une chimiothérapie peut être administrée pour réduire le risque.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer (la taille de la tumeur et si elle se trouve uniquement dans le sein ou s'est propagée à d'autres parties du corps).

• Le type de cancer du sein.

• L'âge du bébé à naître.

• S'il y a des signes ou des symptômes.

• L'état de santé général du patient.

Stades du cancer du sein

POINTS CLÉS

• Une fois le cancer du sein diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le sein ou dans d'autres parties du corps.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

• Dans le cancer du sein, le stade dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur primaire, de la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps, du grade de la tumeur et de la présence de certains biomarqueurs.

• Le système TNM est utilisé pour décrire la taille de la tumeur primaire et la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps.

• Tumeur (T). La taille et l'emplacement de la tumeur.

• Nœud lymphatique (N). La taille et l'emplacement des ganglions lymphatiques où le cancer s'est propagé.

• Métastase (M). La propagation du cancer à d'autres parties du corps.

• Le système de classement est utilisé pour décrire la vitesse à laquelle une tumeur du sein est susceptible de se développer et de se propager.

• Les tests de biomarqueurs sont utilisés pour savoir si les cellules cancéreuses du sein possèdent certains récepteurs.

• Le système TNM, le système de notation et le statut des biomarqueurs sont combinés pour connaître le stade du cancer du sein.

• Parlez à votre médecin pour savoir quel est votre stade de cancer du sein et comment il est utilisé pour planifier le meilleur traitement pour vous.

Une fois le cancer du sein diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le sein ou dans d'autres parties du corps.

Le processus utilisé pour savoir si le cancer s'est propagé dans le sein ou à d'autres parties du corps est appelé stadification. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement.

Certaines procédures peuvent exposer le bébé à naître à des radiations ou des colorants nocifs. Ces procédures ne sont effectuées que si cela est absolument nécessaire. Certaines mesures peuvent être prises pour exposer le bébé à naître au moins de rayonnement possible, comme l'utilisation d'un bouclier plombé pour couvrir l'abdomen.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés pour stadifier le cancer du sein pendant la grossesse:

• Radiographie thoracique: Une radiographie des organes et des os à l'intérieur de la poitrine. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se filmer, créant une image des zones à l'intérieur du corps.

• Scintigraphie osseuse: Une procédure pour vérifier s'il y a des cellules à division rapide, telles que des cellules cancéreuses, dans l'os. Une très petite quantité de matière radioactive est injectée dans une veine et circule dans la circulation sanguine. La matière radioactive s'accumule dans les os atteints de cancer et est détectée par un scanner.

• Examen échographique: procédure au cours de laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont renvoyées sur les tissus ou organes internes, comme le foie, et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. L'image peut être imprimée pour être regardée plus tard.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées de zones à l'intérieur du corps, telles que le cerveau. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer du sein se propage à l'os, les cellules cancéreuses de l'os sont en fait des cellules cancéreuses du sein. La maladie est un cancer du sein métastatique, pas un cancer des os.

Dans le cancer du sein, le stade dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur primaire, de la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps, du grade de la tumeur et de la présence de certains biomarqueurs.

Pour planifier le meilleur traitement et comprendre votre pronostic, il est important de connaître le stade du cancer du sein.

Il existe 3 types de groupes de stade du cancer du sein:

• Le stade pronostique clinique est utilisé en premier pour attribuer un stade à tous les patients en fonction des antécédents médicaux, de l'examen physique, des tests d'imagerie (si effectués) et des biopsies. Le stade pronostique clinique est décrit par le système TNM, le grade de la tumeur et le statut des biomarqueurs (ER, PR, HER2). En stadification clinique, la mammographie ou l'échographie est utilisée pour vérifier les ganglions lymphatiques à la recherche de signes de cancer.

• Le stade pronostique pathologique est ensuite utilisé pour les patients qui subissent une intervention chirurgicale comme premier traitement. Le stade pronostique pathologique est basé sur toutes les informations cliniques, le statut des biomarqueurs et les résultats des tests de laboratoire des tissus mammaires et des ganglions lymphatiques prélevés pendant la chirurgie.

• Le stade anatomique est basé sur la taille et la propagation du cancer telles que décrites par le système TNM. L'étape anatomique est utilisée dans les régions du monde où les tests de biomarqueurs ne sont pas disponibles. Il n'est pas utilisé aux États-Unis.

Le système TNM est utilisé pour décrire la taille de la tumeur primaire et la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps.

Pour le cancer du sein, le système TNM décrit la tumeur comme suit:

Tumeur (T). La taille et l'emplacement de la tumeur.

La taille des tumeurs est souvent mesurée en millimètres (mm) ou en centimètres. Les éléments courants qui peuvent être utilisés pour afficher la taille de la tumeur en mm comprennent: une pointe de crayon pointue (1 mm), une nouvelle pointe de crayon (2 mm), une gomme à effacer (5 mm), un pois (10 mm), un cacahuète (20 mm) et une chaux (50 mm).

• TX: La tumeur primaire ne peut pas être évaluée.

• T0: Aucun signe de tumeur primitive au sein.

• Tis: carcinome in situ. Il existe 2 types de carcinome du sein in situ:

• Tis (DCIS): DCIS est une condition dans laquelle des cellules anormales se trouvent dans la muqueuse d'un canal mammaire. Les cellules anormales ne se sont pas propagées à l'extérieur du canal vers d'autres tissus du sein. Dans certains cas, le CCIS peut devenir un cancer du sein invasif qui peut se propager à d'autres tissus. À l'heure actuelle, il n'y a aucun moyen de savoir quelles lésions peuvent devenir invasives.

• Tis (maladie de Paget): la maladie de Paget du mamelon est une condition dans laquelle des cellules anormales se trouvent dans les cellules cutanées du mamelon et peuvent se propager à l'aréole. Il n'est pas mis en scène selon le système TNM. Si la maladie de Paget ET un cancer du sein invasif sont présents, le système TNM est utilisé pour mettre en scène le cancer du sein invasif.

• T1: La tumeur mesure 20 millimètres ou moins. Il existe 4 sous-types de tumeur T1 en fonction de la taille de la tumeur:

• T1mi: la tumeur mesure 1 millimètre ou moins.

• T1a: la tumeur mesure plus de 1 millimètre mais pas plus de 5 millimètres.

• T1b: la tumeur mesure plus de 5 millimètres mais pas plus de 10 millimètres.

• T1c: la tumeur mesure plus de 10 millimètres mais pas plus de 20 millimètres.

• T2: La tumeur mesure plus de 20 millimètres mais pas plus de 50 millimètres.

• T3: La tumeur mesure plus de 50 millimètres.

• T4: La tumeur est décrite comme l'un des suivants:

• T4a: la tumeur s'est développée dans la paroi thoracique.

• T4b: la tumeur s'est développée dans la peau - un ulcère s'est formé à la surface de la peau du sein, de petits nodules tumoraux se sont formés dans le même sein que la tumeur primaire et / ou il y a un gonflement de la peau sur le sein .

• T4c: la tumeur s'est développée dans la paroi thoracique et la peau.

• T4d: cancer du sein inflammatoire - un tiers ou plus de la peau du sein est rouge et enflée (appelée peau d'orange).

Nœud lymphatique (N). La taille et l'emplacement des ganglions lymphatiques où le cancer s'est propagé.

Lorsque les ganglions lymphatiques sont prélevés chirurgicalement et étudiés au microscope par un pathologiste, la stadification pathologique est utilisée pour décrire les ganglions lymphatiques. La stadification pathologique des ganglions lymphatiques est décrite ci-dessous.

• NX: Les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être évalués.

• N0: aucun signe de cancer dans les ganglions lymphatiques ou de minuscules amas de cellules cancéreuses ne dépassant pas 0,2 millimètre dans les ganglions lymphatiques.

• N1: Le cancer est décrit comme l'un des suivants:

• N1mi: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques axillaires (zone des aisselles) et mesure plus de 0,2 millimètre mais pas plus de 2 millimètres.

• N1a: le cancer s'est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres.

• N1b: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum du même côté du corps que la tumeur primaire, et le cancer mesure plus de 0,2 millimètre et est détecté par biopsie des ganglions sentinelles. Le cancer ne se trouve pas dans les ganglions lymphatiques axillaires.

• N1c: le cancer s'est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres. Le cancer est également détecté par biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles dans les ganglions lymphatiques près du sternum du même côté du corps que la tumeur primaire.

• N2: Le cancer est décrit comme l'un des suivants:

• N2a: le cancer s'est propagé à 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres.

• N2b: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum et le cancer est détecté par des tests d'imagerie. Le cancer n'est pas détecté dans les ganglions lymphatiques axillaires par biopsie des ganglions sentinelles ou dissection des ganglions lymphatiques.

• N3: Le cancer est décrit comme l'un des suivants:

• N3a: le cancer s'est propagé à 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres, ou le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques sous la clavicule.

• N3b: le cancer s'est propagé à 1 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres. Le cancer s'est également propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum et le cancer est détecté par des tests d'imagerie;

ou

le cancer s'est propagé à 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres. Le cancer s'est également propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum du même côté du corps que la tumeur primaire, et le cancer mesure plus de 0,2 millimètre et est détecté par biopsie des ganglions sentinelles.

• N3c: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule du même côté du corps que la tumeur primaire.

Lorsque les ganglions lymphatiques sont vérifiés par mammographie ou échographie, on parle de stadification clinique. La stadification clinique des ganglions lymphatiques n'est pas décrite ici.

Métastase (M). La propagation du cancer à d'autres parties du corps.

• M0: Il n'y a aucun signe que le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps.

• M1: Le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, le plus souvent aux os, aux poumons, au foie ou au cerveau. Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques distants, le cancer des ganglions lymphatiques est supérieur à 0,2 millimètre. Le cancer est appelé cancer du sein métastatique.

Le système de classement est utilisé pour décrire la vitesse à laquelle une tumeur du sein est susceptible de se développer et de se propager.

Le système de classement décrit une tumeur en fonction de l'aspect anormal des cellules et des tissus cancéreux au microscope et de la vitesse à laquelle les cellules cancéreuses sont susceptibles de croître et de se propager. Les cellules cancéreuses de bas grade ressemblent davantage à des cellules normales et ont tendance à se développer et à se propager plus lentement que les cellules cancéreuses de haut grade. Pour décrire à quel point les cellules et les tissus cancéreux sont anormaux, le pathologiste évaluera les trois caractéristiques suivantes:

• Quelle quantité de tissu tumoral a des canaux mammaires normaux.

• La taille et la forme des noyaux dans les cellules tumorales.

• Combien de cellules en division sont présentes, qui est une mesure de la vitesse à laquelle les cellules tumorales se développent et se divisent.

Pour chaque caractéristique, le pathologiste attribue un score de 1 à 3; un score de «1» signifie que les cellules et le tissu tumoral ressemblent le plus à des cellules et des tissus normaux, et un score de «3» signifie que les cellules et le tissu semblent les plus anormaux. Les scores de chaque fonctionnalité sont additionnés pour obtenir un score total compris entre 3 et 9.

Trois grades sont possibles:

• Note totale de 3 à 5: G1 (note faible ou bien différenciée).

• Note totale de 6 à 7: G2 (note intermédiaire ou moyennement différenciée).

• Note totale de 8 à 9: G3 (note élevée ou peu différenciée).

Les tests de biomarqueurs sont utilisés pour savoir si les cellules cancéreuses du sein possèdent certains récepteurs.

Les cellules mammaires saines et certaines cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs (biomarqueurs) qui se fixent aux hormones œstrogènes et progestérone. Ces hormones sont nécessaires à la croissance et à la division des cellules saines et de certaines cellules du cancer du sein. Pour vérifier ces biomarqueurs, des échantillons de tissu contenant des cellules cancéreuses du sein sont prélevés lors d'une biopsie ou d'une intervention chirurgicale. Les échantillons sont testés dans un laboratoire pour voir si les cellules cancéreuses du sein possèdent des récepteurs aux œstrogènes ou à la progestérone.

Un autre type de récepteur (biomarqueur) qui se trouve à la surface de toutes les cellules cancéreuses du sein est appelé HER2. Les récepteurs HER2 sont nécessaires à la croissance et à la division des cellules cancéreuses du sein.

Pour le cancer du sein, les tests de biomarqueurs comprennent les éléments suivants:

• Récepteur d'oestrogène (ER). Si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs aux œstrogènes, les cellules cancéreuses sont appelées ER positif (ER +). Si les cellules cancéreuses du sein n'ont pas de récepteurs aux œstrogènes, les cellules cancéreuses sont appelées ER négatives (ER-).

• Récepteur de progestérone (PR). Si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs de la progestérone, les cellules cancéreuses sont appelées PR positives (PR +). Si les cellules cancéreuses du sein n'ont pas de récepteurs de progestérone, les cellules cancéreuses sont appelées PR négatives (PR-).

• Récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 2 (HER2 / neu ou HER2). Si les cellules cancéreuses du sein ont des quantités plus importantes que la normale de récepteurs HER2 à leur surface, les cellules cancéreuses sont appelées HER2 positives (HER2 +). Si les cellules cancéreuses du sein ont une quantité normale de HER2 à leur surface, les cellules cancéreuses sont appelées HER2 négatives (HER2-). Le cancer du sein HER2 + est plus susceptible de se développer et de se diviser plus rapidement que le cancer du sein HER2-.

Parfois, les cellules cancéreuses du sein seront décrites comme triple négative ou triple positive.

• Triple négatif. Si les cellules cancéreuses du sein ne possèdent pas de récepteurs d'œstrogènes, de récepteurs de progestérone ou une quantité supérieure à la normale de récepteurs HER2, les cellules cancéreuses sont dites triple négatives.

• Triple positif. Si les cellules cancéreuses du sein possèdent des récepteurs aux œstrogènes, des récepteurs à la progestérone et une quantité supérieure à la normale de récepteurs HER2, les cellules cancéreuses sont dites triple positives.

Il est important de connaître l'état du récepteur des œstrogènes, du récepteur de la progestérone et du récepteur HER2 pour choisir le meilleur traitement. Il existe des médicaments qui peuvent empêcher les récepteurs de se fixer aux hormones œstrogènes et progestérone et empêcher le cancer de se développer. D'autres médicaments peuvent être utilisés pour bloquer les récepteurs HER2 à la surface des cellules cancéreuses du sein et empêcher le cancer de se développer.

Le système TNM, le système de notation et le statut des biomarqueurs sont combinés pour connaître le stade du cancer du sein.

Voici 3 exemples qui combinent le système TNM, le système de notation et le statut du biomarqueur pour connaître le stade du cancer du sein pronostique pathologique chez une femme dont le premier traitement a été une chirurgie:

Si la taille de la tumeur est de 30 millimètres (T2), ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques voisins (N0), ne s'est pas propagée à des parties éloignées du corps (M0) et est:

• Niveau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Le cancer est au stade IIA.

Si la taille de la tumeur est de 53 millimètres (T3), s'est étendue à 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires (N2), ne s'est pas propagée à d'autres parties du corps (M0) et est:

• 2e année

• HER2 +

• ER +

• PR-

La tumeur est au stade IIIA.

Si la taille de la tumeur est de 65 millimètres (T3), s'est propagée à 3 ganglions lymphatiques axillaires (N1a), s'est propagée aux poumons (M1) et est:

• Niveau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Le cancer est de stade IV (cancer du sein métastatique).

Parlez à votre médecin pour savoir quel est votre stade de cancer du sein et comment il est utilisé pour planifier le meilleur traitement pour vous.

Après la chirurgie, votre médecin recevra un rapport de pathologie décrivant la taille et l'emplacement de la tumeur primaire, la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins, le grade de la tumeur et la présence de certains biomarqueurs. Le rapport de pathologie et d'autres résultats de test sont utilisés pour déterminer votre stade de cancer du sein.

Vous aurez probablement de nombreuses questions. Demandez à votre médecin d'expliquer comment la stadification est utilisée pour décider des meilleures options pour traiter votre cancer et s'il existe des essais cliniques qui pourraient vous convenir.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Les options de traitement pour les femmes enceintes dépendent du stade de la maladie et de l'âge du bébé à naître.

• Trois types de traitement standard sont utilisés:

• Chirurgie

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• Mettre fin à la grossesse ne semble pas améliorer les chances de survie de la mère.

• Le traitement du cancer du sein peut entraîner des effets secondaires.

Les options de traitement pour les femmes enceintes dépendent du stade de la maladie et de l'âge du bébé à naître.

Trois types de traitement standard sont utilisés:

Chirurgie

La plupart des femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein subissent une intervention chirurgicale pour retirer le sein. Certains des ganglions lymphatiques sous le bras peuvent être enlevés afin qu'ils puissent être examinés au microscope par un pathologiste pour des signes de cancer.

Les types de chirurgie pour éliminer le cancer comprennent:

• Mastectomie radicale modifiée: chirurgie pour enlever tout le sein cancéreux, de nombreux ganglions lymphatiques sous le bras, la muqueuse sur les muscles de la poitrine et parfois une partie des muscles de la paroi thoracique. Ce type de chirurgie est le plus courant chez les femmes enceintes.

Mastectomie radicale modifiée. La ligne pointillée montre où le sein entier et certains ganglions lymphatiques sont enlevés. Une partie du muscle de la paroi thoracique peut également être retirée.

• Chirurgie mammaire conservatrice: Chirurgie pour enlever le cancer et certains tissus normaux qui l'entourent, mais pas le sein lui-même. Une partie de la paroi thoracique peut également être retirée si le cancer se trouve à proximité. Ce type de chirurgie peut également être appelé tumorectomie, mastectomie partielle, mastectomie segmentaire, quadrantectomie ou chirurgie mammaire.

Chirurgie mammaire conservatrice. La tumeur et certains tissus normaux qui l'entourent sont retirés, mais pas le sein lui-même. Certains ganglions lymphatiques sous le bras peuvent être enlevés. Une partie de la paroi thoracique peut également être retirée si le cancer se trouve à proximité.

Une fois que le médecin a éliminé tous les cancers visibles au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Pour les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, la radiothérapie et l'hormonothérapie sont administrées après la naissance du bébé. Le traitement administré après la chirurgie, pour réduire le risque de réapparition du cancer, est appelé traitement adjuvant.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité.

Une radiothérapie externe peut être administrée aux femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce (stade I ou II) après la naissance du bébé. Les femmes atteintes d'un cancer du sein de stade avancé (stade III ou IV) peuvent recevoir une radiothérapie externe après les 3 premiers mois de grossesse ou, si possible, la radiothérapie est retardée jusqu'à la naissance du bébé.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en empêchant les cellules de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle comme l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale).

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La chimiothérapie systémique est utilisée pour traiter le cancer du sein pendant la grossesse.

La chimiothérapie n'est généralement pas administrée pendant les 3 premiers mois de la grossesse. La chimiothérapie administrée après cette heure ne nuit généralement pas au bébé à naître, mais peut provoquer un travail précoce ou un faible poids à la naissance.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du sein pour plus d'informations.

Mettre fin à la grossesse ne semble pas améliorer les chances de survie de la mère.

Comme l'arrêt de la grossesse n'améliorera probablement pas les chances de survie de la mère, ce n'est généralement pas une option de traitement.

Le traitement du cancer du sein peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Options de traitement pour le cancer du sein pendant la grossesse

Dans cette section

• Cancer du sein à un stade précoce

• Cancer du sein au stade avancé

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Cancer du sein à un stade précoce

Les femmes enceintes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce (stade I et stade II) sont généralement traitées de la même manière que les patientes qui ne sont pas enceintes, avec quelques modifications pour protéger le bébé à naître. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Mastectomie radicale modifiée, si le cancer du sein a été diagnostiqué au début de la grossesse.

• Chirurgie conservatrice du sein, si le cancer du sein est diagnostiqué plus tard au cours de la grossesse. La radiothérapie peut être administrée après la naissance du bébé.

• Mastectomie radicale modifiée ou chirurgie conservatrice du sein pendant la grossesse. Après les 3 premiers mois de grossesse, certains types de chimiothérapie peuvent être administrés avant ou après la chirurgie.

L'hormonothérapie et le trastuzumab ne doivent pas être administrés pendant la grossesse.

Cancer du sein au stade avancé

Il n'existe pas de traitement standard pour les patientes atteintes d'un cancer du sein de stade avancé (stade III ou stade IV) pendant la grossesse. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie.

• Chimiothérapie.

La radiothérapie et la chimiothérapie ne doivent pas être administrées pendant les 3 premiers mois de la grossesse.

Problèmes particuliers concernant le cancer du sein pendant la grossesse

POINTS CLÉS

• L'allaitement (production de lait maternel) et l'allaitement doivent être arrêtés si une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie est prévue.

• Le cancer du sein ne semble pas nuire au bébé à naître.

• La grossesse ne semble pas affecter la survie des femmes qui ont déjà eu un cancer du sein.

L'allaitement (production de lait maternel) et l'allaitement doivent être arrêtés si une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie est prévue.

Si une intervention chirurgicale est prévue, l'allaitement doit être arrêté pour réduire le flux sanguin dans les seins et les rendre plus petits. De nombreux agents chimiothérapeutiques, en particulier le cyclophosphamide et le méthotrexate, peuvent apparaître à des taux élevés dans le lait maternel et peuvent nuire au bébé. Les femmes sous chimiothérapie ne doivent pas allaiter.

L'arrêt de la lactation n'améliore pas le pronostic de la mère.

Le cancer du sein ne semble pas nuire au bébé à naître.

Les cellules cancéreuses du sein ne semblent pas passer de la mère au bébé à naître.

La grossesse ne semble pas affecter la survie des femmes qui ont déjà eu un cancer du sein.

Pour les femmes qui ont eu un cancer du sein, la grossesse ne semble pas affecter leur survie. Cependant, certains médecins recommandent à une femme d'attendre 2 ans après le traitement d'un cancer du sein avant d'essayer d'avoir un bébé, afin que tout retour précoce du cancer soit détecté. Cela peut affecter la décision d'une femme de devenir enceinte. Le bébé à naître ne semble pas affecté si la mère a eu un cancer du sein.

Pour en savoir plus sur le cancer du sein pendant la grossesse

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le cancer du sein pendant la grossesse, voir ce qui suit:

• Page d'accueil du cancer du sein

• Prévention du cancer du sein

• Dépistage du cancer du sein

• Choix de chirurgie pour les femmes atteintes d'un CCIS ou d'un cancer du sein

• Seins denses: réponses aux questions fréquemment posées

• Médicaments approuvés pour le cancer du sein

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants