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Version de traitement du cancer du sein masculin

Informations générales sur le cancer du sein chez l'homme

POINTS CLÉS

• Le cancer du sein chez l'homme est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du sein.

• Des antécédents familiaux de cancer du sein et d'autres facteurs peuvent augmenter le risque de cancer du sein chez l'homme.

• Le cancer du sein chez l'homme est parfois causé par des mutations génétiques héréditaires (changements).

• Les hommes atteints d'un cancer du sein ont généralement des bosses qui peuvent être ressenties.

• Les tests qui examinent les seins sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du sein chez les hommes.

• Si un cancer est détecté, des tests sont effectués pour étudier les cellules cancéreuses.

• La survie des hommes atteints d'un cancer du sein est similaire à celle des femmes atteintes d'un cancer du sein.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le cancer du sein chez l'homme est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du sein.

Le cancer du sein peut survenir chez les hommes. Le cancer du sein peut survenir chez les hommes à tout âge, mais il survient généralement chez les hommes entre 60 et 70 ans. Le cancer du sein chez l'homme représente moins de 1% de tous les cas de cancer du sein.

Les types de cancer du sein suivants se retrouvent chez les hommes:

• Carcinome canalaire infiltrant: cancer qui s'est propagé au-delà des cellules tapissant les canaux du sein. Il s'agit du type de cancer du sein le plus courant chez les hommes.

• Carcinome canalaire in situ: Cellules anormales qui se trouvent dans la paroi d'un conduit; également appelé carcinome intraductal.

• Cancer du sein inflammatoire: type de cancer dans lequel le sein semble rouge et enflé et chaud.

• Maladie de Paget du mamelon: Une tumeur qui s'est développée à partir de conduits sous le mamelon jusqu'à la surface du mamelon.

Le carcinome lobulaire in situ (cellules anormales trouvées dans l'un des lobes ou des sections du sein), qui survient parfois chez la femme, n'a pas été observé chez l'homme.

Anatomie du sein masculin. Le mamelon et l'aréole sont représentés à l'extérieur du sein. Les ganglions lymphatiques, les tissus adipeux, les canaux et d'autres parties de l'intérieur du sein sont également représentés.

Des antécédents familiaux de cancer du sein et d'autres facteurs peuvent augmenter le risque de cancer du sein chez l'homme.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec votre médecin si vous pensez être à risque. Les facteurs de risque de cancer du sein chez les hommes peuvent inclure les suivants:

• Traitement par radiothérapie au sein / à la poitrine.

• Avoir une maladie liée à des taux élevés d'œstrogènes dans le corps, comme la cirrhose (maladie du foie) ou le syndrome de Klinefelter (une maladie génétique).

• Avoir une ou plusieurs parentes qui ont eu un cancer du sein.

• Avoir des mutations (changements) dans des gènes tels que BRCA2.

Le cancer du sein chez l'homme est parfois causé par des mutations génétiques héréditaires (changements).

Les gènes dans les cellules portent les informations héréditaires reçues des parents d'une personne. Le cancer du sein héréditaire représente environ 5% à 10% de tous les cancers du sein. Certains gènes mutés liés au cancer du sein, tels que BRCA2, sont plus fréquents dans certains groupes ethniques. Les hommes qui ont un gène muté lié au cancer du sein ont un risque accru de cette maladie.

Il existe des tests qui peuvent détecter (trouver) des gènes mutés. Ces tests génétiques sont parfois effectués pour des membres de familles à haut risque de cancer. Consultez les résumés suivants pour plus d'informations:

• Génétique des cancers du sein et gynécologiques

• Prévention du cancer du sein

• Dépistage du cancer du sein

Les hommes atteints d'un cancer du sein ont généralement des bosses qui peuvent être ressenties.

Les bosses et autres signes peuvent être causés par un cancer du sein masculin ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès de votre médecin si vous présentez l'un des éléments suivants:

• Une bosse ou un épaississement dans ou près du sein ou dans la région des aisselles.

• Un changement dans la taille ou la forme du sein.

• Une fossette ou des plis dans la peau du sein.

• Un mamelon tourné vers l'intérieur dans le sein.

• Liquide du mamelon, surtout s'il contient du sang.

• Peau squameuse, rouge ou enflée sur le sein, le mamelon ou l'aréole (la zone sombre de la peau autour du mamelon).

• Fossettes dans la poitrine qui ressemblent à la peau d'une orange, appelée peau d'orange.

Les tests qui examinent les seins sont utilisés pour détecter (trouver) et diagnostiquer le cancer du sein chez les hommes.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Examen clinique des seins (ECB): Un examen des seins par un médecin ou un autre professionnel de la santé. Le médecin sentira soigneusement les seins et sous les bras pour déceler des bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle.

Mammographie: une radiographie du sein.

• Examen échographique: Une procédure dans laquelle des ondes sonores à haute énergie (ultrasons) sont rebondies sur les tissus ou organes internes et produisent des échos. Les échos forment une image des tissus corporels appelée échographie. L'image peut être imprimée pour être regardée plus tard.

• IRM (imagerie par résonance magnétique): procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour faire une série d'images détaillées des deux seins. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Études de la chimie du sang: procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.

• Biopsie: Élimination de cellules ou de tissus afin qu'ils puissent être visualisés au microscope par un pathologiste pour vérifier les signes de cancer. Il existe quatre types de biopsies pour vérifier le cancer du sein:

• Biopsie excisionnelle: élimination d'une masse entière de tissu.

• Biopsie incisionnelle: prélèvement d'une partie d'une masse ou d'un échantillon de tissu.

• Biopsie au trocart: prélèvement de tissu à l'aide d'une aiguille large.

• Biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA): prélèvement de tissu ou de liquide à l'aide d'une aiguille fine.

Si un cancer est détecté, des tests sont effectués pour étudier les cellules cancéreuses.

Les décisions concernant le meilleur traitement sont basées sur les résultats de ces tests. Les tests donnent des informations sur:

• La vitesse à laquelle le cancer peut se développer.

• Quelle est la probabilité que le cancer se propage à travers le corps.

• Dans quelle mesure certains traitements pourraient fonctionner.

• Quelle est la probabilité que le cancer réapparaisse (revienne).

Les tests comprennent les éléments suivants:

• Test des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone: Un test pour mesurer la quantité de récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone (hormones) dans les tissus cancéreux. S'il y a plus de récepteurs d'œstrogènes et de progestérone que la normale, le cancer est appelé récepteurs d'œstrogènes et / ou de progestérone positifs. Ce type de cancer du sein peut se développer plus rapidement. Les résultats des tests montrent si un traitement pour bloquer les œstrogènes et la progestérone peut empêcher le cancer de se développer.

• Test HER2: Un test de laboratoire pour mesurer le nombre de gènes HER2 / neu et la quantité de protéine HER2 / neu produite dans un échantillon de tissu. S'il y a plus de gènes HER2 / neu ou des niveaux de protéine HER2 / neu plus élevés que la normale, le cancer est appelé HER2 / neu positif. Ce type de cancer du sein peut se développer plus rapidement et est plus susceptible de se propager à d'autres parties du corps. Le cancer peut être traité avec des médicaments ciblant la protéine HER2 / neu, tels que le trastuzumab et le pertuzumab.

La survie des hommes atteints d'un cancer du sein est similaire à celle des femmes atteintes d'un cancer du sein.

La survie des hommes atteints d'un cancer du sein est similaire à celle des femmes atteintes d'un cancer du sein lorsque leur stade au moment du diagnostic est le même. Le cancer du sein chez les hommes, cependant, est souvent diagnostiqué à un stade ultérieur. Un cancer découvert à un stade ultérieur peut être moins susceptible d'être guéri.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Le stade du cancer (la taille de la tumeur et si elle se trouve uniquement dans le sein ou s'est propagée aux ganglions lymphatiques ou à d'autres endroits du corps).

• Le type de cancer du sein.

• Niveaux des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone dans le tissu tumoral.

• Si le cancer se trouve également dans l'autre sein.

• L'âge et l'état de santé général de l'homme.

• Si le cancer vient d'être diagnostiqué ou est réapparu (revenir).

Stades du cancer du sein chez l'homme

POINTS CLÉS

• Une fois le cancer du sein diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le sein ou dans d'autres parties du corps.

• Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

• Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

• Dans le cancer du sein, le stade dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur primaire, de la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps, du grade de la tumeur et de la présence de certains biomarqueurs.

• Le système TNM est utilisé pour décrire la taille de la tumeur primaire et la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps.

• Tumeur (T). La taille et l'emplacement de la tumeur.

• Nœud lymphatique (N). La taille et l'emplacement des ganglions lymphatiques où le cancer s'est propagé.

• Métastase (M). La propagation du cancer à d'autres parties du corps.

• Le système de classement est utilisé pour décrire la vitesse à laquelle une tumeur du sein est susceptible de se développer et de se propager.

• Les tests de biomarqueurs sont utilisés pour savoir si les cellules cancéreuses du sein possèdent certains récepteurs.

• Le système TNM, le système de notation et le statut des biomarqueurs sont combinés pour connaître le stade du cancer du sein.

• Parlez à votre médecin pour savoir quel est votre stade de cancer du sein et comment il est utilisé pour planifier le meilleur traitement pour vous.

• Le traitement du cancer du sein chez l'homme dépend en partie du stade de la maladie.

Une fois le cancer du sein diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le sein ou dans d'autres parties du corps.

Une fois le cancer du sein diagnostiqué, des tests sont effectués pour déterminer si les cellules cancéreuses se sont propagées dans le sein ou dans d'autres parties du corps. Ce processus s'appelle la mise en scène. Les informations recueillies à partir du processus de stadification déterminent le stade de la maladie. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement. Le cancer du sein chez l'homme est le même stade que chez la femme. La propagation du cancer du sein aux ganglions lymphatiques et à d'autres parties du corps semble être similaire chez les hommes et les femmes.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés dans le processus de préparation:

• Biopsie du ganglion sentinelle: l'ablation du ganglion sentinelle pendant la chirurgie. Le ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique d'un groupe de ganglions lymphatiques à recevoir un drainage lymphatique de la tumeur primaire. Il s'agit du premier ganglion lymphatique auquel le cancer est susceptible de se propager à partir de la tumeur primaire. Une substance radioactive et / ou un colorant bleu est injecté à proximité de la tumeur. La substance ou le colorant s'écoule à travers les canaux lymphatiques vers les ganglions lymphatiques. Le premier ganglion lymphatique à recevoir la substance ou le colorant est retiré. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Si les cellules cancéreuses ne sont pas détectées, il peut ne pas être nécessaire d'enlever davantage de ganglions lymphatiques. Parfois, un ganglion sentinelle se trouve dans plus d'un groupe de ganglions.

• Radiographie thoracique: Une radiographie des organes et des os à l'intérieur de la poitrine. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se filmer, créant une image des zones à l'intérieur du corps.

• CT scan (CAT scan): Une procédure qui fait une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du corps, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.

• Scintigraphie osseuse: Une procédure pour vérifier s'il y a des cellules à division rapide, telles que des cellules cancéreuses, dans l'os. Une très petite quantité de matière radioactive est injectée dans une veine et circule dans la circulation sanguine. La matière radioactive s'accumule dans les os atteints de cancer et est détectée par un scanner.

• TEP scan (tomographie par émission de positons): Une procédure pour trouver des cellules tumorales malignes dans le corps. Une petite quantité de glucose radioactif (sucre) est injectée dans une veine. Le scanner TEP tourne autour du corps et fait une image de l'endroit où le glucose est utilisé dans le corps. Les cellules tumorales malignes apparaissent plus brillantes sur l'image car elles sont plus actives et absorbent plus de glucose que les cellules normales.

Le cancer se propage dans le corps de trois manières.

Le cancer peut se propager à travers les tissus, le système lymphatique et le sang:

• Tissu. Le cancer se propage d'où il a commencé en se développant dans les zones voisines.

• Système lymphatique. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le système lymphatique. Le cancer se propage à travers les vaisseaux lymphatiques vers d'autres parties du corps.

• Du sang. Le cancer se propage d'où il a commencé en pénétrant dans le sang. Le cancer se propage à travers les vaisseaux sanguins vers d'autres parties du corps.

Le cancer peut se propager d'où il a commencé à d'autres parties du corps.

Lorsque le cancer se propage à une autre partie du corps, on parle de métastase. Les cellules cancéreuses se détachent de leur point de départ (la tumeur primaire) et voyagent à travers le système lymphatique ou le sang.

• Système lymphatique. Le cancer pénètre dans le système lymphatique, traverse les vaisseaux lymphatiques et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

• Du sang. Le cancer pénètre dans le sang, traverse les vaisseaux sanguins et forme une tumeur (tumeur métastatique) dans une autre partie du corps.

La tumeur métastatique est le même type de cancer que la tumeur primaire. Par exemple, si le cancer du sein se propage à l'os, les cellules cancéreuses de l'os sont en fait des cellules cancéreuses du sein. La maladie est un cancer du sein métastatique, pas un cancer des os.

Dans le cancer du sein, le stade dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur primaire, de la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps, du grade de la tumeur et de la présence de certains biomarqueurs.

Pour planifier le meilleur traitement et comprendre votre pronostic, il est important de connaître le stade du cancer du sein.

Il existe 3 types de groupes de stade du cancer du sein:

• Le stade pronostique clinique est utilisé en premier pour attribuer un stade à tous les patients en fonction des antécédents médicaux, de l'examen physique, des tests d'imagerie (si effectués) et des biopsies. Le stade pronostique clinique est décrit par le système TNM, le grade de la tumeur et le statut des biomarqueurs (ER, PR, HER2). En stadification clinique, la mammographie ou l'échographie est utilisée pour vérifier les ganglions lymphatiques à la recherche de signes de cancer.

• Le stade pronostique pathologique est ensuite utilisé pour les patients qui subissent une intervention chirurgicale comme premier traitement. Le stade pronostique pathologique est basé sur toutes les informations cliniques, le statut des biomarqueurs et les résultats des tests de laboratoire des tissus mammaires et des ganglions lymphatiques prélevés pendant la chirurgie.

• Le stade anatomique est basé sur la taille et la propagation du cancer telles que décrites par le système TNM. L'étape anatomique est utilisée dans les régions du monde où les tests de biomarqueurs ne sont pas disponibles. Il n'est pas utilisé aux États-Unis.

Le système TNM est utilisé pour décrire la taille de la tumeur primaire et la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins ou à d'autres parties du corps.

Pour le cancer du sein, le système TNM décrit la tumeur comme suit:

Tumeur (T). La taille et l'emplacement de la tumeur.

La taille des tumeurs est souvent mesurée en millimètres (mm) ou en centimètres. Les éléments courants qui peuvent être utilisés pour afficher la taille de la tumeur en mm comprennent: une pointe de crayon pointue (1 mm), une nouvelle pointe de crayon (2 mm), une gomme à effacer (5 mm), un pois (10 mm), un cacahuète (20 mm) et une chaux (50 mm).

• TX: La tumeur primaire ne peut pas être évaluée.

• T0: Aucun signe de tumeur primitive au sein.

• Tis: carcinome in situ. Il existe 2 types de carcinome du sein in situ:

• Tis (DCIS): DCIS est une condition dans laquelle des cellules anormales se trouvent dans la muqueuse d'un canal mammaire. Les cellules anormales ne se sont pas propagées à l'extérieur du canal vers d'autres tissus du sein. Dans certains cas, le CCIS peut devenir un cancer du sein invasif qui peut se propager à d'autres tissus. À l'heure actuelle, il n'y a aucun moyen de savoir quelles lésions peuvent devenir invasives.

• Tis (maladie de Paget): la maladie de Paget du mamelon est une condition dans laquelle des cellules anormales se trouvent dans les cellules cutanées du mamelon et peuvent se propager à l'aréole. Il n'est pas mis en scène selon le système TNM. Si la maladie de Paget ET un cancer du sein invasif sont présents, le système TNM est utilisé pour mettre en scène le cancer du sein invasif.

• T1: La tumeur mesure 20 millimètres ou moins. Il existe 4 sous-types de tumeur T1 en fonction de la taille de la tumeur:

• T1mi: la tumeur mesure 1 millimètre ou moins.

• T1a: la tumeur mesure plus de 1 millimètre mais pas plus de 5 millimètres.

• T1b: la tumeur mesure plus de 5 millimètres mais pas plus de 10 millimètres.

• T1c: la tumeur mesure plus de 10 millimètres mais pas plus de 20 millimètres.

• T2: La tumeur mesure plus de 20 millimètres mais pas plus de 50 millimètres.

• T3: La tumeur mesure plus de 50 millimètres.

• T4: La tumeur est décrite comme l'un des suivants:

• T4a: la tumeur s'est développée dans la paroi thoracique.

• T4b: la tumeur s'est développée dans la peau - un ulcère s'est formé à la surface de la peau du sein, de petits nodules tumoraux se sont formés dans le même sein que la tumeur primaire et / ou il y a un gonflement de la peau sur le sein .

• T4c: la tumeur s'est développée dans la paroi thoracique et la peau.

• T4d: cancer du sein inflammatoire - un tiers ou plus de la peau du sein est rouge et enflée (appelée peau d'orange).

Nœud lymphatique (N). La taille et l'emplacement des ganglions lymphatiques où le cancer s'est propagé.

Lorsque les ganglions lymphatiques sont prélevés chirurgicalement et étudiés au microscope par un pathologiste, la stadification pathologique est utilisée pour décrire les ganglions lymphatiques. La stadification pathologique des ganglions lymphatiques est décrite ci-dessous.

• NX: Les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être évalués.

• N0: aucun signe de cancer dans les ganglions lymphatiques ou de minuscules amas de cellules cancéreuses ne dépassant pas 0,2 millimètre dans les ganglions lymphatiques.

• N1: Le cancer est décrit comme l'un des suivants:

• N1mi: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques axillaires (zone des aisselles) et mesure plus de 0,2 millimètre mais pas plus de 2 millimètres.

• N1a: le cancer s'est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres.

• N1b: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum du même côté du corps que la tumeur primaire, et le cancer mesure plus de 0,2 millimètre et est détecté par biopsie des ganglions sentinelles. Le cancer ne se trouve pas dans les ganglions lymphatiques axillaires.

• N1c: le cancer s'est propagé à 1 à 3 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres.

Le cancer est également détecté par biopsie des ganglions lymphatiques sentinelles dans les ganglions lymphatiques près du sternum du même côté du corps que la tumeur primaire.

• N2: Le cancer est décrit comme l'un des suivants:

• N2a: le cancer s'est propagé à 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres.

• N2b: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum et le cancer est détecté par des tests d'imagerie. Le cancer n'est pas détecté dans les ganglions lymphatiques axillaires par biopsie des ganglions sentinelles ou dissection des ganglions lymphatiques.

• N3: Le cancer est décrit comme l'un des suivants:

• N3a: le cancer s'est propagé à 10 ganglions lymphatiques axillaires ou plus et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres, ou le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques sous la clavicule.

• N3b: le cancer s'est propagé à 1 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres. Le cancer s'est également propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum et le cancer est détecté par des tests d'imagerie;

ou

le cancer s'est propagé à 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires et le cancer d'au moins un des ganglions lymphatiques est supérieur à 2 millimètres. Le cancer s'est également propagé aux ganglions lymphatiques près du sternum du même côté du corps que la tumeur primaire, et le cancer mesure plus de 0,2 millimètre et est détecté par biopsie des ganglions sentinelles.

• N3c: le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques au-dessus de la clavicule du même côté du corps que la tumeur primaire.

Lorsque les ganglions lymphatiques sont vérifiés par mammographie ou échographie, on parle de stadification clinique. La stadification clinique des ganglions lymphatiques n'est pas décrite ici.

Métastase (M). La propagation du cancer à d'autres parties du corps.

• M0: Il n'y a aucun signe que le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps.

• M1: Le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps, le plus souvent aux os, aux poumons, au foie ou au cerveau. Si le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques distants, le cancer des ganglions lymphatiques est supérieur à 0,2 millimètre.

Le système de classement est utilisé pour décrire la vitesse à laquelle une tumeur du sein est susceptible de se développer et de se propager.

Le système de classement décrit une tumeur en fonction de l'aspect anormal des cellules et des tissus cancéreux au microscope et de la vitesse à laquelle les cellules cancéreuses sont susceptibles de croître et de se propager. Les cellules cancéreuses de bas grade ressemblent davantage à des cellules normales et ont tendance à se développer et à se propager plus lentement que les cellules cancéreuses de haut grade. Pour décrire à quel point les cellules et les tissus cancéreux sont anormaux, le pathologiste évaluera les trois caractéristiques suivantes:

• Quelle quantité de tissu tumoral a des canaux mammaires normaux.

• La taille et la forme des noyaux dans les cellules tumorales.

• Combien de cellules en division sont présentes, qui est une mesure de la vitesse à laquelle les cellules tumorales se développent et se divisent.

Pour chaque caractéristique, le pathologiste attribue un score de 1 à 3; un score de «1» signifie que les cellules et le tissu tumoral ressemblent le plus à des cellules et des tissus normaux, et un score de «3» signifie que les cellules et le tissu semblent les plus anormaux. Les scores de chaque fonctionnalité sont additionnés pour obtenir un score total compris entre 3 et 9.

Trois grades sont possibles:

• Note totale de 3 à 5: G1 (note faible ou bien différenciée).

• Note totale de 6 à 7: G2 (note intermédiaire ou moyennement différenciée).

• Note totale de 8 à 9: G3 (note élevée ou peu différenciée).

Les tests de biomarqueurs sont utilisés pour savoir si les cellules cancéreuses du sein possèdent certains récepteurs.

Les cellules mammaires saines et certaines cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs (biomarqueurs) qui se fixent aux hormones œstrogènes et progestérone. Ces hormones sont nécessaires à la croissance et à la division des cellules saines et de certaines cellules du cancer du sein. Pour vérifier ces biomarqueurs, des échantillons de tissu contenant des cellules cancéreuses du sein sont prélevés lors d'une biopsie ou d'une intervention chirurgicale. Les échantillons sont testés dans un laboratoire pour voir si les cellules cancéreuses du sein possèdent des récepteurs aux œstrogènes ou à la progestérone.

Un autre type de récepteur (biomarqueur) qui se trouve à la surface de toutes les cellules cancéreuses du sein est appelé HER2. Les récepteurs HER2 sont nécessaires à la croissance et à la division des cellules cancéreuses du sein.

Pour le cancer du sein, les tests de biomarqueurs comprennent les éléments suivants:

• Récepteur d'oestrogène (ER). Si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs aux œstrogènes, les cellules cancéreuses sont appelées ER positif (ER +). Si les cellules cancéreuses du sein n'ont pas de récepteurs aux œstrogènes, les cellules cancéreuses sont appelées ER négatives (ER-).

• Récepteur de progestérone (PR). Si les cellules cancéreuses du sein ont des récepteurs de la progestérone, les cellules cancéreuses sont appelées PR positives (PR +). Si les cellules cancéreuses du sein n'ont pas de récepteurs de progestérone, les cellules cancéreuses sont appelées PR négatives (PR-).

• Récepteur du facteur de croissance épidermique humain de type 2 (HER2 / neu ou HER2). Si les cellules cancéreuses du sein ont des quantités plus importantes que la normale de récepteurs HER2 à leur surface, les cellules cancéreuses sont appelées HER2 positives (HER2 +). Si les cellules cancéreuses du sein ont une quantité normale de HER2 à leur surface, les cellules cancéreuses sont appelées HER2 négatives (HER2-). Le cancer du sein HER2 + est plus susceptible de se développer et de se diviser plus rapidement que le cancer du sein HER2-.

Parfois, les cellules cancéreuses du sein seront décrites comme triple négative ou triple positive.

• Triple négatif. Si les cellules cancéreuses du sein ne possèdent pas de récepteurs d'œstrogènes, de récepteurs de progestérone ou une quantité supérieure à la normale de récepteurs HER2, les cellules cancéreuses sont dites triple négatives.

• Triple positif. Si les cellules cancéreuses du sein possèdent des récepteurs aux œstrogènes, des récepteurs à la progestérone et une quantité supérieure à la normale de récepteurs HER2, les cellules cancéreuses sont dites triple positives.

Il est important de connaître l'état du récepteur des œstrogènes, du récepteur de la progestérone et du récepteur HER2 pour choisir le meilleur traitement. Il existe des médicaments qui peuvent empêcher les récepteurs de se fixer aux hormones œstrogènes et progestérone et empêcher le cancer de se développer. D'autres médicaments peuvent être utilisés pour bloquer les récepteurs HER2 à la surface des cellules cancéreuses du sein et empêcher le cancer de se développer.

Le système TNM, le système de notation et le statut des biomarqueurs sont combinés pour connaître le stade du cancer du sein.

Voici 3 exemples qui combinent le système TNM, le système de notation et le statut du biomarqueur pour connaître le stade du cancer du sein pronostique pathologique chez une femme dont le premier traitement a été une chirurgie:

Si la taille de la tumeur est de 30 millimètres (T2), ne s'est pas propagée aux ganglions lymphatiques voisins (N0), ne s'est pas propagée à des parties éloignées du corps (M0) et est:

• Niveau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Le cancer est au stade IIA.

Si la taille de la tumeur est de 53 millimètres (T3), s'est étendue à 4 à 9 ganglions lymphatiques axillaires (N2), ne s'est pas propagée à d'autres parties du corps (M0) et est:

• 2e année

• HER2 +

• ER +

• PR-

La tumeur est au stade IIIA.

Si la taille de la tumeur est de 65 millimètres (T3), s'est propagée à 3 ganglions lymphatiques axillaires (N1a), s'est propagée aux poumons (M1) et est:

• Niveau 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Le cancer est au stade IV.

Parlez à votre médecin pour savoir quel est votre stade de cancer du sein et comment il est utilisé pour planifier le meilleur traitement pour vous.

Après la chirurgie, votre médecin recevra un rapport de pathologie décrivant la taille et l'emplacement de la tumeur primaire, la propagation du cancer aux ganglions lymphatiques voisins, le grade de la tumeur et la présence de certains biomarqueurs. Le rapport de pathologie et d'autres résultats de test sont utilisés pour déterminer votre stade de cancer du sein.

Vous aurez probablement de nombreuses questions. Demandez à votre médecin d'expliquer comment la stadification est utilisée pour décider des meilleures options pour traiter votre cancer et s'il existe des essais cliniques qui pourraient vous convenir.

Le traitement du cancer du sein chez l'homme dépend en partie du stade de la maladie.

Pour les options de traitement pour le cancer du sein de stade I, II, IIIA et opérable de stade IIIC, voir Cancer du sein masculin précoce / localisé / opérable.

Pour les options de traitement du cancer qui est réapparu près de la zone où il s'est formé pour la première fois, voir Cancer du sein masculin récurrent locorégional.

Pour les options de traitement du cancer du sein de stade IV ou du cancer du sein récidivant dans d'autres parties du corps, voir Cancer du sein métastatique chez l'homme.

Cancer du sein inflammatoire chez l'homme

Dans le cancer du sein inflammatoire, le cancer s'est propagé à la peau du sein et le sein paraît rouge et enflé et est chaud. La rougeur et la chaleur se produisent parce que les cellules cancéreuses bloquent les vaisseaux lymphatiques de la peau. La peau du sein peut également présenter l'aspect capitonné appelé peau d'orange (comme la peau d'une orange). Il peut ne pas y avoir de bosses dans le sein qui peuvent être ressenties. Le cancer du sein inflammatoire peut être de stade IIIB, de stade IIIC ou de stade IV.

Cancer du sein masculin récurrent

Le cancer du sein récurrent est un cancer qui est réapparu (réapparaît) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître dans le sein, dans la paroi thoracique ou dans d'autres parties du corps.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les hommes atteints d'un cancer du sein.

• Cinq types de traitement standard sont utilisés pour traiter les hommes atteints d'un cancer du sein:

• Chirurgie

• Chimiothérapie

• Thérapie hormonale

• Radiothérapie

• Thérapie ciblée

• Le traitement du cancer du sein chez l'homme peut entraîner des effets secondaires.

Il existe différents types de traitement pour les hommes atteints d'un cancer du sein.

Différents types de traitement sont disponibles pour les hommes atteints d'un cancer du sein. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI. Le choix du traitement anticancéreux le plus approprié est une décision qui implique idéalement le patient, la famille et l'équipe soignante.

Cinq types de traitement standard sont utilisés pour traiter les hommes atteints d'un cancer du sein:

Chirurgie

La chirurgie pour les hommes atteints d'un cancer du sein est généralement une mastectomie radicale modifiée (ablation du sein, de nombreux ganglions lymphatiques sous le bras, de la muqueuse des muscles de la poitrine et parfois d'une partie des muscles de la paroi thoracique).

Mastectomie radicale modifiée. La ligne pointillée montre où le sein entier et certains ganglions lymphatiques sont enlevés. Une partie du muscle de la paroi thoracique peut également être retirée.

La chirurgie mammaire conservatrice, une opération visant à éliminer le cancer mais pas le sein lui-même, est également utilisée chez certains hommes atteints d'un cancer du sein. Une tumorectomie est effectuée pour retirer la tumeur (masse) et une petite quantité de tissu normal autour d'elle. La radiothérapie est administrée après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent.

Chirurgie mammaire conservatrice. Les lignes pointillées montrent la zone contenant la tumeur qui est enlevée et certains des ganglions lymphatiques qui peuvent être enlevés.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle comme l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale).

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La chimiothérapie systémique est utilisée pour traiter le cancer du sein chez les hommes.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du sein pour plus d'informations.

Thérapie hormonale

L'hormonothérapie est un traitement anticancéreux qui élimine les hormones ou bloque leur action et empêche la croissance des cellules cancéreuses. Les hormones sont des substances fabriquées par les glandes du corps et circulées dans le sang. Certaines hormones peuvent provoquer la croissance de certains cancers. Si les tests montrent que les cellules cancéreuses ont des endroits où les hormones peuvent se fixer (récepteurs), des médicaments, la chirurgie ou la radiothérapie sont utilisés pour réduire la production d'hormones ou les empêcher de fonctionner.

L'hormonothérapie par tamoxifène est souvent administrée aux patientes atteintes d'un cancer du sein positif aux récepteurs des œstrogènes et de la progestérone et aux patientes atteintes d'un cancer du sein métastatique (cancer qui s'est propagé à d'autres parties du corps).

Un traitement hormonal avec un inhibiteur de l'aromatase est administré à certains hommes atteints d'un cancer du sein métastatique. Les inhibiteurs de l'aromatase diminuent les œstrogènes du corps en empêchant une enzyme appelée aromatase de transformer les androgènes en œstrogènes. L'anastrozole, le létrozole et l'exémestane sont des types d'inhibiteurs de l'aromatase.

Un traitement hormonal par un agoniste de l'hormone de libération de l'hormone lutéinisante (LHRH) est administré à certains hommes atteints d'un cancer du sein métastatique. Les agonistes de la LHRH affectent l'hypophyse, qui contrôle la quantité de testostérone produite par les testicules. Chez les hommes qui prennent des agonistes de la LHRH, l'hypophyse dit aux testicules de produire moins de testostérone. Le leuprolide et la goséréline sont des types d'agonistes de la LHRH.

D'autres types d'hormonothérapie comprennent l'acétate de mégestrol ou un traitement anti-œstrogène, comme le fulvestrant.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du sein pour plus d'informations.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La manière dont la radiothérapie est administrée dépend du type et du stade du cancer traité. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter le cancer du sein chez l'homme.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales. La thérapie par anticorps monoclonaux, les inhibiteurs de la tyrosine kinase, les inhibiteurs de la kinase dépendante de la cycline et les inhibiteurs de la cible mammifère de la rapamycine (mTOR) sont des types de thérapies ciblées utilisées pour traiter les hommes atteints d'un cancer du sein.

La thérapie par anticorps monoclonaux utilise des anticorps fabriqués en laboratoire à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses. Les anticorps monoclonaux sont également utilisés avec la chimiothérapie comme traitement adjuvant (traitement administré après la chirurgie pour réduire le risque de récidive du cancer).

Les types de thérapie par anticorps monoclonaux sont les suivants:

• Le trastuzumab est un anticorps monoclonal qui bloque les effets de la protéine du facteur de croissance HER2.

• Le pertuzumab est un anticorps monoclonal qui peut être associé au trastuzumab et à une chimiothérapie pour traiter le cancer du sein.

• L'ado-trastuzumab emtansine est un anticorps monoclonal lié à un médicament anticancéreux. C'est ce qu'on appelle un conjugué anticorps-médicament. Il peut être utilisé pour traiter les hommes atteints d'un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs qui s'est propagé à d'autres parties du corps.

Les inhibiteurs de la tyrosine kinase sont des médicaments thérapeutiques ciblés qui bloquent les signaux nécessaires à la croissance des tumeurs. Le lapatinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase qui peut être utilisé pour traiter les hommes atteints d'un cancer du sein métastatique.

Les inhibiteurs de kinases dépendant de la cycline sont des médicaments thérapeutiques ciblés qui bloquent les protéines appelées kinases dépendant de la cycline, qui provoquent la croissance des cellules cancéreuses. Le palbociclib est un inhibiteur de kinase dépendant de la cycline utilisé pour traiter les hommes atteints d'un cancer du sein métastatique.

La cible mammifère des inhibiteurs de la rapamycine (mTOR) bloque une protéine appelée mTOR, qui peut empêcher la croissance des cellules cancéreuses et empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer.

Voir Médicaments approuvés pour le cancer du sein pour plus d'informations.

Le traitement du cancer du sein chez l'homme peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires causés par le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Options de traitement pour le cancer du sein chez l'homme

Dans cette section

• Cancer du sein masculin précoce / localisé / opérable

• Cancer du sein masculin récidivant locorégional

• Cancer du sein métastatique chez l'homme

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le cancer du sein chez l'homme est traité de la même manière que le cancer du sein chez la femme. (Voir le résumé sur le traitement du cancer du sein (adulte) pour plus d'informations.)

Cancer du sein masculin précoce / localisé / opérable

Le traitement du cancer du sein précoce, localisé ou opérable peut inclure les éléments suivants:

Chirurgie initiale

Le traitement des hommes diagnostiqués d'un cancer du sein est généralement une mastectomie radicale modifiée.

Une chirurgie mammaire conservatrice avec tumorectomie suivie d'une radiothérapie peut être utilisée chez certains hommes.

Thérapie adjuvante

Le traitement administré après une opération lorsque les cellules cancéreuses ne sont plus visibles est appelé traitement adjuvant. Même si le médecin enlève tous les cancers visibles au moment de l'opération, le patient peut recevoir une radiothérapie, une chimiothérapie, une hormonothérapie et / ou une thérapie ciblée après la chirurgie, pour essayer de tuer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient être la gauche.

• Nœud négatif: pour les hommes dont le cancer est ganglionnaire négatif (le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques), un traitement adjuvant doit être envisagé sur la même base que pour une femme atteinte d'un cancer du sein car il n'y a aucune preuve que la réponse au traitement est différente pour hommes et femmes.

• Nœud positif: pour les hommes dont le cancer est ganglionnaire (le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques), le traitement adjuvant peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie.

• Hormonothérapie avec du tamoxifène (pour bloquer l'effet des œstrogènes) ou moins souvent, des inhibiteurs de l'aromatase (pour réduire la quantité d'œstrogènes dans le corps).

• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal (trastuzumab ou pertuzumab).

Ces traitements semblent augmenter la survie chez les hommes comme ils le font chez les femmes. La réponse du patient à l'hormonothérapie dépend de la présence ou non de récepteurs hormonaux (protéines) dans la tumeur. La plupart des cancers du sein chez les hommes ont ces récepteurs. L'hormonothérapie est généralement recommandée pour les patients masculins atteints d'un cancer du sein, mais elle peut avoir de nombreux effets secondaires, notamment des bouffées de chaleur et de l'impuissance (l'incapacité d'avoir une érection adéquate pour les rapports sexuels).

Cancer du sein masculin récidivant locorégional

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Pour les hommes atteints d'une maladie localement récurrente (cancer qui est réapparu dans une zone limitée après le traitement), les options de traitement comprennent:

• Chirurgie.

• Radiothérapie associée à la chimiothérapie.

Cancer du sein métastatique chez l'homme

Les options de traitement du cancer du sein métastatique (cancer qui s'est propagé à des parties éloignées du corps) peuvent inclure les éléments suivants:

Thérapie hormonale

Chez les hommes qui viennent de recevoir un diagnostic de cancer du sein métastatique positif pour les récepteurs hormonaux ou si le statut des récepteurs hormonaux n'est pas connu, le traitement peut inclure:

• Thérapie au tamoxifène.

• Traitement par inhibiteur de l'aromatase (anastrozole, létrozole ou exémestane) avec ou sans agoniste de la LHRH. Parfois, un traitement par un inhibiteur de kinase dépendant de la cycline (palbociclib) est également administré.

Chez les hommes dont les tumeurs sont des récepteurs hormonaux positifs ou des récepteurs hormonaux inconnus, qui se propagent uniquement aux os ou aux tissus mous, et qui ont été traités par tamoxifène, le traitement peut inclure:

• Traitement par inhibiteur de l'aromatase avec ou sans agoniste de la LHRH.

• Autres traitements hormonaux tels que l'acétate de mégestrol, l'œstrogène ou l'androgénothérapie ou un traitement anti-œstrogène tel que le fulvestrant.

Thérapie ciblée

Chez les hommes atteints d'un cancer du sein métastatique qui est positif pour les récepteurs hormonaux et qui n'a pas répondu à d'autres traitements, les options peuvent inclure un traitement ciblé tel que:

• Inhibiteurs du trastuzumab, du lapatinib, du pertuzumab ou de mTOR.

• Traitement conjugué anticorps-médicament par ado-trastuzumab emtansine.

• Traitement par inhibiteur de kinase cycline-dépendant (palbociclib) associé au létrozole.

Chez les hommes atteints d'un cancer du sein métastatique HER2 / neu positif, le traitement peut inclure:

• Un traitement ciblé tel que le trastuzumab, le pertuzumab, l'ado-trastuzumab emtansine ou le lapatinib.

Chimiothérapie

Chez les hommes atteints d'un cancer du sein métastatique qui est négatif pour les récepteurs hormonaux, n'a pas répondu au traitement hormonal, s'est propagé à d'autres organes ou a provoqué des symptômes, le traitement peut inclure:

• Chimiothérapie avec un ou plusieurs médicaments.

Chirurgie

• Mastectomie totale pour les hommes présentant des lésions mammaires ouvertes ou douloureuses. La radiothérapie peut être administrée après la chirurgie.

• Chirurgie pour éliminer le cancer qui s'est propagé au cerveau ou à la colonne vertébrale. La radiothérapie peut être administrée après la chirurgie.

• Chirurgie pour éliminer le cancer qui s'est propagé aux poumons.

• Chirurgie pour réparer ou aider à soutenir les os fragiles ou cassés. La radiothérapie peut être administrée après la chirurgie.

• Chirurgie pour éliminer le liquide qui s'est accumulé autour des poumons ou du cœur.

Radiothérapie

• Radiothérapie des os, du cerveau, de la moelle épinière, du sein ou de la paroi thoracique pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

• Strontium-89 (un radionucléide) pour soulager la douleur du cancer qui s'est propagé aux os dans tout le corps.

Autres options de traitement

D'autres options de traitement pour le cancer du sein métastatique comprennent:

• Traitement médicamenteux avec des bisphosphonates ou du denosumab pour réduire les maladies osseuses et la douleur lorsque le cancer s'est propagé aux os. (Voir le résumé sur la douleur cancéreuse pour plus d'informations sur les bisphosphonates.)

• Essais cliniques testant de nouveaux médicaments anticancéreux, de nouvelles combinaisons de médicaments et de nouvelles méthodes de traitement.

Pour en savoir plus sur le cancer du sein chez l'homme

Pour plus d'informations du National Cancer Institute sur le cancer du sein chez l'homme, consultez les informations suivantes:

• Page d'accueil du cancer du sein

• Médicaments approuvés pour le cancer du sein

• Hormonothérapie pour le cancer du sein

• Thérapies ciblées contre le cancer

• Tests génétiques pour les syndromes héréditaires de sensibilité au cancer

• Mutations BRCA: risque de cancer et tests génétiques

Pour obtenir des informations générales sur le cancer et d'autres ressources du National Cancer Institute, voir ce qui suit:

• À propos du cancer

• Mise en scène

• La chimiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• La radiothérapie et vous: le soutien aux personnes atteintes de cancer

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants