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Traitement de l'épendymome infantile (®) - Version patient

Informations générales sur l'épendymome infantile

POINTS CLÉS

• L'épendymome infantile est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du cerveau et de la moelle épinière.

• Il existe différents types d'épendymomes.

• La partie du cerveau qui est affectée dépend de l'endroit où l'épendymome se forme.

• La cause de la plupart des tumeurs cérébrales infantiles est inconnue.

• Les signes et symptômes de l'épendymome infantile ne sont pas les mêmes chez tous les enfants.

• Des tests qui examinent le cerveau et la moelle épinière sont utilisés pour détecter (trouver) l'épendymome infantile.

• L'épendymome infantile est diagnostiqué et enlevé en chirurgie.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

L'épendymome infantile est une maladie dans laquelle des cellules malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du cerveau et de la moelle épinière.

Le cerveau contrôle les fonctions vitales telles que la mémoire et l'apprentissage, les émotions et les sens (audition, vue, odorat, goût et toucher). La moelle épinière est constituée de faisceaux de fibres nerveuses qui relient le cerveau aux nerfs dans la plupart des parties du corps.

Les épendymomes se forment à partir de cellules épendymaires qui tapissent les ventricules et les passages dans le cerveau et la moelle épinière. Les cellules épendymaires produisent du liquide céphalo-rachidien (LCR).

Ce résumé porte sur le traitement des tumeurs cérébrales primitives (tumeurs qui commencent dans le cerveau). Le traitement des tumeurs cérébrales métastatiques, qui sont des tumeurs qui commencent dans d'autres parties du corps et se propagent au cerveau, n'est pas abordé dans ce résumé.

Il existe de nombreux types de tumeurs cérébrales. Les tumeurs cérébrales peuvent survenir chez les enfants et les adultes. Cependant, le traitement des enfants est différent du traitement des adultes. Consultez les résumés suivants pour plus d'informations:

• Aperçu du traitement des tumeurs du cerveau et de la moelle épinière chez l'enfant

• Traitement des tumeurs du système nerveux central chez l'adulte

Il existe différents types d'épendymomes.

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) regroupe les tumeurs épendymaires en cinq sous-types principaux:

• Sous-épendymome (grade I de l'OMS; rare chez les enfants).

• Épendymome myxopapillaire (grade I de l'OMS).

• Épendymome (grade II de l'OMS).

• Épendymome à fusion positive RELA (OMS de grade II ou III avec modification du gène RELA).

• Épendymome anaplasique (grade III de l'OMS).

Le grade d'une tumeur décrit à quel point les cellules cancéreuses semblent anormales au microscope et à quelle vitesse la tumeur est susceptible de croître et de se propager. Les cellules cancéreuses de bas grade (grade I) ressemblent plus à des cellules normales que des cellules cancéreuses de haut grade (grades II et III). Les cellules cancéreuses de grade I ont également tendance à croître et à se propager plus lentement que les cellules cancéreuses de grade II et III.

La partie du cerveau qui est affectée dépend de l'endroit où l'épendymome se forme.

Les épendymomes peuvent se former n'importe où dans les ventricules remplis de liquide et les passages dans le cerveau et la moelle épinière. La plupart des épendymomes se forment dans le quatrième ventricule et affectent le cervelet et le tronc cérébral. Les épendymomes se forment moins fréquemment dans le cerveau et rarement dans la moelle épinière.

Anatomie de l'intérieur du cerveau montrant le ventricule latéral, le troisième ventricule, le quatrième ventricule et les passages entre les ventricules (avec le liquide céphalo-rachidien montré en bleu). Les autres parties du cerveau illustrées comprennent le cerveau, le cervelet, la moelle épinière et le tronc cérébral (pons et moelle).

Où l'épendymome se forme affecte la fonction du cerveau et de la moelle épinière:

• Cervelet: la partie inférieure et arrière du cerveau (près du milieu de l'arrière de la tête). Le cervelet contrôle le mouvement, l'équilibre et la posture.

• Tronc cérébral: partie qui relie le cerveau à la moelle épinière, dans la partie la plus basse du cerveau (juste au-dessus de la nuque). Le tronc cérébral contrôle la respiration, la fréquence cardiaque et les nerfs et muscles utilisés pour voir, entendre, marcher, parler et manger.

• Cerveau: la plus grande partie du cerveau, au sommet de la tête. Le cerveau contrôle la pensée, l'apprentissage, la résolution de problèmes, la parole, les émotions, la lecture, l'écriture et le mouvement volontaire.

• Moelle épinière: Colonne de tissu nerveux qui va du tronc cérébral au centre du dos. Il est recouvert de trois fines couches de tissu appelées membranes. La moelle épinière et les membranes sont entourées par les vertèbres (os du dos). Les nerfs de la moelle épinière transportent des messages entre le cerveau et le reste du corps, comme un message du cerveau pour faire bouger les muscles ou un message de la peau au cerveau pour ressentir le toucher.

La cause de la plupart des tumeurs cérébrales infantiles est inconnue.

Les signes et symptômes de l'épendymome infantile ne sont pas les mêmes chez tous les enfants.

Les signes et symptômes dépendent des éléments suivants:

• L'âge de l'enfant.

• Où la tumeur s'est formée.

Les signes et symptômes peuvent être causés par un épendymome infantile ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès du médecin de votre enfant si votre enfant présente l'un des éléments suivants:

• Maux de tête fréquents.

• Saisies.

• Nausée et vomissements.

• Douleur au cou ou au dos.

• Perte d'équilibre ou difficulté à marcher.

• Faiblesse dans les jambes.

• Vision trouble.

• Un changement de la fonction intestinale.

• Difficulté à uriner.

• Confusion ou irritabilité.

Des tests qui examinent le cerveau et la moelle épinière sont utilisés pour détecter (trouver) l'épendymome infantile.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents médicaux: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Examen neurologique: une série de questions et de tests pour vérifier le cerveau, la moelle épinière et la fonction nerveuse. L'examen vérifie l'état mental, la coordination et la capacité de marcher normalement d'une personne, ainsi que le bon fonctionnement des muscles, des sens et des réflexes. Cela peut également être appelé un examen neurologique ou un examen neurologique.

• IRM (imagerie par résonance magnétique) avec gadolinium: procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées des zones à l'intérieur du cerveau et de la moelle épinière. Une substance appelée gadolinium est injectée dans une veine et circule dans la circulation sanguine. Le gadolinium s'accumule autour des cellules cancéreuses afin qu'elles apparaissent plus brillantes sur l'image. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

• Ponction lombaire: Une procédure utilisée pour recueillir le liquide céphalo-rachidien (LCR) de la colonne vertébrale. Cela se fait en plaçant une aiguille entre deux os de la colonne vertébrale et dans le LCR autour de la moelle épinière et en prélevant un échantillon de liquide. L'échantillon de LCR est vérifié au microscope pour détecter les signes de cellules tumorales. L'échantillon peut également être vérifié pour les quantités de protéines et de glucose. Une quantité de protéines supérieure à la normale ou inférieure à la quantité normale de glucose peut être le signe d'une tumeur. Cette procédure est également appelée LP ou ponction lombaire.

Ponction lombaire. Un patient se trouve dans une position recourbée sur une table. Une fois qu'une petite zone du bas du dos est engourdie, une aiguille vertébrale (une aiguille longue et fine) est insérée dans la partie inférieure de la colonne vertébrale pour éliminer le liquide céphalo-rachidien (LCR, représenté en bleu). Le fluide peut être envoyé à un laboratoire pour être testé.

L'épendymome infantile est diagnostiqué et enlevé en chirurgie.

Si les tests diagnostiques montrent qu'il peut y avoir une tumeur cérébrale, une biopsie est effectuée en prélevant une partie du crâne et en utilisant une aiguille pour prélever un échantillon de tissu cérébral. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses et déterminer le grade de la tumeur. Si des cellules cancéreuses sont découvertes, le médecin enlèvera autant de tumeur que possible en toute sécurité au cours de la même chirurgie.

Craniotomie: Une ouverture est faite dans le crâne et un morceau du crâne est retiré pour montrer une partie du cerveau.

Le test suivant peut être effectué sur le tissu qui a été retiré:

• Immunohistochimie: Un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour vérifier certains antigènes (marqueurs) dans un échantillon de tissu d'un patient. Les anticorps sont généralement liés à une enzyme ou à un colorant fluorescent. Une fois que les anticorps se lient à un antigène spécifique dans l'échantillon de tissu, l'enzyme ou le colorant est activé et l'antigène peut alors être vu au microscope. Ce type de test est utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer et pour aider à distinguer un type de cancer d'un autre type de cancer.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic et les options de traitement dépendent:

• Où la tumeur s'est formée dans le système nerveux central (SNC).

• S'il y a certains changements dans les gènes ou les chromosomes.

• S'il reste des cellules cancéreuses après la chirurgie pour enlever la tumeur.

• Le type et le grade de l'épendymome.

• L'âge de l'enfant au moment du diagnostic de la tumeur.

• Si le cancer s'est propagé à d'autres parties du cerveau ou de la moelle épinière.

• Si la tumeur vient d'être diagnostiquée ou a récidivé (revenir).

Le pronostic dépend également de la question de savoir si une radiothérapie a été administrée, du type et de la dose de traitement et si la chimiothérapie seule a été administrée.

Étapes de l'épendymome infantile

POINTS CLÉS

• Il n'y a pas de système de stadification standard pour l'épendymome infantile.

• L'épendymome infantile récurrent est une tumeur qui est réapparue (réapparue) après avoir été traitée.

Il n'y a pas de système de stadification standard pour l'épendymome infantile.

La stadification est le processus utilisé pour savoir si le cancer persiste après la chirurgie et si le cancer s'est propagé.

Le traitement de l'épendymome dépend des éléments suivants:

• Où le cancer est dans le cerveau ou la moelle épinière.

• L'âge de l'enfant.

• Le type et le grade de l'épendymome.

L'épendymome infantile récurrent est une tumeur qui est réapparue (réapparue) après avoir été traitée.

L'épendymome infantile se reproduit généralement, généralement sur le site d'origine du cancer. La tumeur peut réapparaître aussi longtemps que 15 ans ou plus après le traitement initial.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les enfants atteints d'épendymome.

• Les enfants atteints d'épendymome devraient faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé qui sont des experts dans le traitement des tumeurs cérébrales infantiles.
• Trois types de traitement sont utilisés:

• Chirurgie

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Thérapie ciblée

• Le traitement de l'épendymome infantile peut entraîner des effets secondaires.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les enfants atteints d'épendymome.

Différents types de traitement sont disponibles pour les enfants atteints d'épendymome. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard.

Le cancer chez les enfants étant rare, la participation à un essai clinique doit être envisagée. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Les enfants atteints d'épendymome devraient faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé qui sont des experts dans le traitement des tumeurs cérébrales infantiles. Le traitement sera supervisé par un oncologue pédiatrique, un médecin spécialisé dans le traitement des enfants atteints de cancer. L'oncologue pédiatrique travaille avec d'autres fournisseurs de soins de santé pédiatriques qui sont des experts dans le traitement des enfants atteints de tumeurs cérébrales et qui se spécialisent dans certains domaines de la médecine. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Neurochirurgien pédiatrique.

• Neurologue.

• Pédiatre.

• Radio-oncologue.

• Oncologue médical.

• Endocrinologue.

• Spécialiste en réadaptation.

• Psychologue.

• Spécialiste de la vie de l'enfant.

Trois types de traitement sont utilisés:

Chirurgie

Si les résultats des tests diagnostiques montrent qu'il peut y avoir une tumeur cérébrale, une biopsie est effectuée en prélevant une partie du crâne et en utilisant une aiguille pour prélever un échantillon de tissu cérébral. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses sont découvertes, le médecin enlèvera autant de tumeur que possible en toute sécurité au cours de la même chirurgie.

Craniotomie: Une ouverture est faite dans le crâne et un morceau du crâne est retiré pour montrer une partie du cerveau.

Une IRM est souvent effectuée après l'ablation de la tumeur pour savoir s'il reste une tumeur. Si la tumeur persiste, une deuxième intervention chirurgicale pour enlever autant de tumeur restante que possible peut être effectuée.

Une fois que le médecin a éliminé tous les cancers visibles au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Le traitement administré après la chirurgie, pour réduire le risque de réapparition du cancer, est appelé traitement adjuvant.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers la zone du corps atteinte de cancer.

Certaines méthodes de radiothérapie peuvent aider à empêcher les rayonnements d'endommager les tissus sains voisins. Ces types de radiothérapie sont les suivants:

• Radiothérapie conformationnelle: La radiothérapie conformationnelle est un type de radiothérapie externe qui utilise un ordinateur pour faire une image tridimensionnelle (3-D) de la tumeur et façonne les faisceaux de rayonnement pour s'adapter à la tumeur.

• Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT): L'IMRT est un type de radiothérapie tridimensionnelle (3-D) qui utilise un ordinateur pour faire des images de la taille et de la forme de la tumeur. De minces faisceaux de rayonnement de différentes intensités (forces) visent la tumeur sous de nombreux angles.

• Radiothérapie par faisceaux de protons: La thérapie par faisceaux de protons est un type de radiothérapie externe à haute énergie. Une machine de radiothérapie dirige des flux de protons (minuscules particules invisibles chargées positivement) vers les cellules cancéreuses pour les tuer.

• Radiochirurgie stéréotaxique: La radiochirurgie stéréotaxique est un type de radiothérapie externe. Un cadre de tête rigide est fixé au crâne pour garder la tête immobile pendant la radiothérapie. Une machine vise une seule grande dose de rayonnement directement sur la tumeur. Cette procédure n'implique pas de chirurgie. Elle est également appelée radiochirurgie stéréotaxique, radiochirurgie et chirurgie radiologique.

Les jeunes enfants qui reçoivent une radiothérapie au cerveau ont un risque plus élevé de problèmes de croissance et de développement que les enfants plus âgés. La radiothérapie conformationnelle 3-D et la thérapie par faisceaux de protons sont étudiées chez les jeunes enfants pour voir si les effets des rayonnements sur la croissance et le développement sont atténués.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique).

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Il peut ne pas mentionner tous les nouveaux traitements étudiés. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour attaquer les cellules cancéreuses. Les thérapies ciblées causent généralement moins de dommages aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Un traitement ciblé est à l'étude pour le traitement de l'épendymome infantile récidivant (réapparition).

Le traitement de l'épendymome infantile peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires qui commencent pendant le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les effets secondaires du traitement contre le cancer qui commencent après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure les suivants:

• Problèmes physiques, y compris des problèmes avec:

• Développement dentaire.

• Fonction auditive.

• Croissance et développement des os et des muscles.

• La fonction thyroïdienne.

• Accident vasculaire cérébral.

• Changements d'humeur, de sentiments, de pensée, d'apprentissage ou de mémoire.

• Second cancers (nouveaux types de cancer), comme le cancer de la thyroïde ou le cancer du cerveau.

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des effets que le traitement du cancer peut avoir sur votre enfant. (Voir le résumé sur les effets tardifs du traitement du cancer de l'enfant pour plus d'informations.)

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d'être effectués de temps à autre après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si l'état de votre enfant a changé ou si le cancer a récidivé (réapparition). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou contrôles.

Les tests de suivi pour l'épendymome infantile comprennent une IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau et de la moelle épinière aux intervalles suivants:

• 2 à 3 ans après le traitement: tous les 3 à 4 mois.

• Quatre à 5 ans après le traitement: tous les 6 mois.

• Plus de 5 ans après le traitement: une fois par an.

Traitement de l'épendymome myxopapillaire de l'enfant

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement de l'épendymome myxopapillaire infantile nouvellement diagnostiqué (grade I) est:

• Chirurgie. Parfois, la radiothérapie est administrée après la chirurgie.

Traitement de l'épendymome infantile, de l'épendymome anaplasique et de l'épendymome à fusion positive RELA

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement de l'épendymome infantile nouvellement diagnostiqué (grade II), de l'épendymome anaplasique (grade III) et de l'épendymome à fusion positive RELA (grade II ou III) est:

• Chirurgie.

Après la chirurgie, le plan de traitement ultérieur dépend de ce qui suit:

• S'il reste des cellules cancéreuses après la chirurgie.

• Si le cancer s'est propagé à d'autres parties du cerveau ou de la moelle épinière.

• L'âge de l'enfant.

Lorsque la tumeur est complètement éliminée et que les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées, le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie.

Lorsqu'une partie de la tumeur reste après la chirurgie, mais que les cellules cancéreuses ne se sont pas propagées, le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Une deuxième intervention chirurgicale pour enlever autant de tumeur restante que possible.

• Radiothérapie.

• Chimiothérapie.

Lorsque les cellules cancéreuses se sont propagées dans le cerveau et la moelle épinière, le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Radiothérapie au cerveau et à la moelle épinière.

• Chimiothérapie.

Le traitement des enfants de moins d'un an peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie.

• Radiothérapie. La radiothérapie n'est pas administrée aux enfants jusqu'à ce qu'ils soient âgés de plus d'un an.

• Un essai clinique de radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle (3-D) ou de radiothérapie par faisceaux de protons.

Traitement de l'épendymome infantile récurrent

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Le traitement de l'épendymome infantile récurrent peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie.

• La radiothérapie, qui peut inclure la radiochirurgie stéréotaxique, la radiothérapie à modulation d'intensité ou la radiothérapie par faisceaux de protons.

• Chimiothérapie.

• Un essai clinique qui vérifie un échantillon de la tumeur du patient pour certains changements géniques. Le type de thérapie ciblée qui sera administrée au patient dépend du type de changement de gène.

Pour en savoir plus sur les tumeurs cérébrales infantiles

Pour plus d'informations sur les tumeurs cérébrales infantiles, voir ce qui suit:

• Clause de non-responsabilité du Consortium sur les tumeurs cérébrales pédiatriques (PBTC)

Pour plus d'informations sur le cancer infantile et d'autres ressources générales sur le cancer, consultez ce qui suit:

• À propos du cancer

• Cancers infantiles

• Avis de non-responsabilité de CureSearch for Children's Cancer

• Effets tardifs du traitement du cancer de l'enfant

• Adolescents et jeunes adultes atteints de cancer

• Enfants atteints de cancer: un guide pour les parents

• Cancer chez les enfants et les adolescents

• Mise en scène

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants