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Traitement des astrocytomes infantiles (®) - Version patient

Informations générales sur les astrocytomes infantiles

POINTS CLÉS

• L'astrocytome infantile est une maladie dans laquelle des cellules bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du cerveau.

• Les astrocytomes peuvent être bénins (pas de cancer) ou malins (cancer).

• Le système nerveux central contrôle de nombreuses fonctions corporelles importantes.

• La cause de la plupart des tumeurs cérébrales infantiles n'est pas connue.

• Les signes et symptômes des astrocytomes ne sont pas les mêmes chez tous les enfants.

• Des tests qui examinent le cerveau et la moelle épinière sont utilisés pour détecter (trouver) les astrocytomes infantiles.

• Les astrocytomes infantiles sont généralement diagnostiqués et retirés en chirurgie.

• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

L'astrocytome infantile est une maladie dans laquelle des cellules bénignes (non cancéreuses) ou malignes (cancéreuses) se forment dans les tissus du cerveau.

Les astrocytomes sont des tumeurs qui commencent dans des cellules cérébrales en forme d'étoile appelées astrocytes. Un astrocyte est un type de cellule gliale. Les cellules gliales maintiennent les cellules nerveuses en place, leur apportent de la nourriture et de l'oxygène et les protègent contre les maladies, comme les infections. Les gliomes sont des tumeurs qui se forment à partir des cellules gliales. Un astrocytome est un type de gliome.

L'astrocytome est le type de gliome le plus couramment diagnostiqué chez les enfants. Il peut se former n'importe où dans le système nerveux central (cerveau et moelle épinière).

Ce résumé porte sur le traitement des tumeurs qui commencent dans les astrocytes du cerveau (tumeurs cérébrales primaires). Les tumeurs cérébrales métastatiques sont formées par des cellules cancéreuses qui prennent naissance dans d'autres parties du corps et se propagent au cerveau. Le traitement des tumeurs cérébrales métastatiques n'est pas abordé ici.

Les tumeurs cérébrales peuvent survenir chez les enfants et les adultes. Cependant, le traitement des enfants peut être différent de celui des adultes. Consultez les résumés suivants pour plus d'informations sur les autres types de tumeurs cérébrales chez les enfants et les adultes:

• Aperçu du traitement des tumeurs du cerveau et de la moelle épinière chez l'enfant

• Traitement des tumeurs du système nerveux central chez l'adulte

Les astrocytomes peuvent être bénins (pas de cancer) ou malins (cancer).

Les tumeurs cérébrales bénignes se développent et exercent une pression sur les zones voisines du cerveau. Ils se propagent rarement dans d'autres tissus. Les tumeurs cérébrales malignes sont susceptibles de se développer rapidement et de se propager dans d'autres tissus cérébraux. Lorsqu'une tumeur se développe ou appuie sur une zone du cerveau, elle peut empêcher cette partie du cerveau de fonctionner comme elle le devrait. Les tumeurs cérébrales bénignes et malignes peuvent provoquer des signes et des symptômes et presque toutes nécessitent un traitement.

Le système nerveux central contrôle de nombreuses fonctions corporelles importantes.

Les astrocytomes sont les plus courants dans ces parties du système nerveux central (SNC):

• Cerveau: la plus grande partie du cerveau, au sommet de la tête. Le cerveau contrôle la pensée, l'apprentissage, la résolution de problèmes, la parole, les émotions, la lecture, l'écriture et le mouvement volontaire.

• Cervelet: la partie inférieure et arrière du cerveau (près du milieu de l'arrière de la tête). Le cervelet contrôle le mouvement, l'équilibre et la posture.

• Tronc cérébral: partie qui relie le cerveau à la moelle épinière, dans la partie la plus basse du cerveau (juste au-dessus de la nuque). Le tronc cérébral contrôle la respiration, la fréquence cardiaque et les nerfs et muscles utilisés pour voir, entendre, marcher, parler et manger.

• Hypothalamus: la zone au milieu de la base du cerveau. Il contrôle la température corporelle, la faim et la soif.

• Voie visuelle: groupe de nerfs qui relient l'œil au cerveau.

• Moelle épinière: Colonne de tissu nerveux qui va du tronc cérébral au centre du dos. Il est recouvert de trois fines couches de tissu appelées membranes. La moelle épinière et les membranes sont entourées par les vertèbres (os du dos). Les nerfs de la moelle épinière transportent des messages entre le cerveau et le reste du corps, comme un message du cerveau pour faire bouger les muscles ou un message de la peau au cerveau pour ressentir le toucher.

Anatomie du cerveau. La zone supratentorielle (la partie supérieure du cerveau) contient le cerveau, le ventricule latéral et le troisième ventricule (avec le liquide céphalo-rachidien représenté en bleu), le plexus choroïde, la glande pinéale, l'hypothalamus, l'hypophyse et le nerf optique. La fosse postérieure / zone infratentorielle (la partie inférieure du dos du cerveau) contient le cervelet, le tectum, le quatrième ventricule et le tronc cérébral (mésencéphale, pons et médulla). Le tentorium sépare le supratentorium de l'infratentorium (panneau de droite). Le crâne et les méninges protègent le cerveau et la moelle épinière (panneau de gauche).

La cause de la plupart des tumeurs cérébrales infantiles n'est pas connue.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n'aurez pas de cancer. Discutez avec le médecin de votre enfant si vous pensez que votre enfant pourrait être à risque. Les facteurs de risque possibles d'astrocytome comprennent:

• Radiothérapie passée au cerveau.

• Avoir certains troubles génétiques, tels que la neurofibromatose de type 1 (NF1) ou la sclérose tubéreuse.

Les signes et symptômes des astrocytomes ne sont pas les mêmes chez tous les enfants.

Les signes et symptômes dépendent des éléments suivants:

• Où la tumeur se forme dans le cerveau ou la moelle épinière.

• La taille de la tumeur.

• À quelle vitesse la tumeur se développe.

• L'âge et le développement de l'enfant.

Certaines tumeurs ne provoquent ni signes ni symptômes. Les signes et symptômes peuvent être causés par des astrocytomes infantiles ou par d'autres conditions. Vérifiez auprès du médecin de votre enfant si votre enfant présente l'un des éléments suivants:

• Maux de tête matinaux ou maux de tête qui disparaissent après des vomissements.

• Nausée et vomissements.

• Problèmes de vision, d'audition et d'élocution.

• Perte d'équilibre et difficulté à marcher.

• Aggravation de l'écriture manuscrite ou discours lent.

• Faiblesse ou changement de sensation d'un côté du corps.

• Somnolence inhabituelle.

• Plus ou moins d'énergie que d'habitude.

• Changement de personnalité ou de comportement.

• Saisies.

• Perte de poids ou gain de poids sans raison connue.

• Augmentation de la taille de la tête (chez les nourrissons).

Des tests qui examinent le cerveau et la moelle épinière sont utilisés pour détecter (trouver) les astrocytomes infantiles.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

• Examen physique et antécédents: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé. Cela comprend la recherche de signes de maladie, tels que des bosses ou tout autre élément qui semble inhabituel. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

• Examen neurologique: une série de questions et de tests pour vérifier le cerveau, la moelle épinière et la fonction nerveuse. L'examen vérifie l'état mental, la coordination et la capacité de marcher normalement d'une personne, ainsi que le bon fonctionnement des muscles, des sens et des réflexes. Cela peut également être appelé un examen neurologique ou un examen neurologique.

• Examen du champ visuel: Un examen pour vérifier le champ de vision d'une personne (la zone totale dans laquelle les objets peuvent être vus). Ce test mesure à la fois la vision centrale (ce qu'une personne peut voir lorsqu'elle regarde droit devant elle) et la vision périphérique (ce qu'une personne peut voir dans toutes les autres directions tout en regardant droit devant elle). Les yeux sont testés un à la fois. L'œil non testé est couvert.

• IRM (imagerie par résonance magnétique) avec gadolinium: procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d'images détaillées du cerveau et de la moelle épinière. Une substance appelée gadolinium est injectée dans une veine. Le gadolinium s'accumule autour des cellules cancéreuses afin qu'elles apparaissent plus brillantes sur l'image. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN). Parfois, la spectroscopie par résonance magnétique (MRS) est effectuée au cours de la même IRM pour examiner la composition chimique du tissu cérébral.

Les astrocytomes infantiles sont généralement diagnostiqués et retirés en chirurgie.

Si les médecins pensent qu'il peut y avoir un astrocytome, une biopsie peut être effectuée pour prélever un échantillon de tissu. Pour les tumeurs cérébrales, une partie du crâne est retirée et une aiguille est utilisée pour retirer les tissus. Parfois, l'aiguille est guidée par un ordinateur. Un pathologiste examine le tissu au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses sont découvertes, le médecin peut retirer autant de tumeur que possible en toute sécurité au cours de la même chirurgie. Comme il peut être difficile de faire la différence entre les types de tumeurs cérébrales, vous voudrez peut-être faire vérifier l'échantillon de tissu de votre enfant par un pathologiste expérimenté dans le diagnostic des tumeurs cérébrales.

Craniotomie: Une ouverture est faite dans le crâne et un morceau du crâne est retiré pour montrer une partie du cerveau.

Le test suivant peut être effectué sur le tissu qui a été retiré:

• Immunohistochimie: Un test de laboratoire qui utilise des anticorps pour vérifier certains antigènes (marqueurs) dans un échantillon de tissu d'un patient. Les anticorps sont généralement liés à une enzyme ou à un colorant fluorescent. Une fois que les anticorps se lient à un antigène spécifique dans l'échantillon de tissu, l'enzyme ou le colorant est activé et l'antigène peut alors être vu au microscope. Ce type de test est utilisé pour aider à diagnostiquer le cancer et pour aider à distinguer un type de cancer d'un autre type de cancer. Un test MIB-1 est un type d'immunohistochimie qui vérifie le tissu tumoral pour un antigène appelé MIB-1. Cela peut montrer à quelle vitesse une tumeur se développe.

Parfois, les tumeurs se forment à un endroit qui les rend difficiles à éliminer. Si le retrait de la tumeur peut entraîner de graves problèmes physiques, émotionnels ou d'apprentissage, une biopsie est effectuée et un traitement supplémentaire est administré après la biopsie.

Les enfants atteints de NF1 peuvent former un astrocytome de bas grade dans la zone du cerveau qui contrôle la vision et peuvent ne pas avoir besoin d'une biopsie. Si la tumeur ne continue pas de croître ou si les symptômes n'apparaissent pas, une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur peut ne pas être nécessaire.

Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement dépendent des éléments suivants:

• Si la tumeur est un astrocytome de bas grade ou de haut grade.

• Où la tumeur s'est formée dans le SNC et si elle s'est propagée aux tissus voisins ou à d'autres parties du corps.

• À quelle vitesse la tumeur se développe.

• L'âge de l'enfant.

• Si les cellules cancéreuses restent après la chirurgie.

• S'il y a des changements dans certains gènes.

• Si l'enfant est atteint de NF1 ou de sclérose tubéreuse.

• Si l'enfant a le syndrome dencéphalique (une condition qui ralentit la croissance physique).

• Si l'enfant souffre d'hypertension intracrânienne (la pression du liquide céphalo-rachidien est élevée dans le crâne) au moment du diagnostic.

• Si l'astrocytome vient d'être diagnostiqué ou s'il est réapparu (revenir).

Pour les astrocytomes récurrents, le pronostic et le traitement dépendent du temps écoulé entre la fin du traitement et le moment où l'astrocytome est réapparu.

Étapes des astrocytomes infantiles

POINTS CLÉS

• Le grade de la tumeur est utilisé pour planifier le traitement du cancer.

• Astrocytomes de bas grade

• Astrocytomes de haut grade

• Une IRM est réalisée après la chirurgie.

Le grade de la tumeur est utilisé pour planifier le traitement du cancer.

La stadification est le processus utilisé pour déterminer l'étendue du cancer et si le cancer s'est propagé. Il est important de connaître le stade pour planifier le traitement.

Il n'y a pas de système de stadification standard pour l'astrocytome infantile. Le traitement est basé sur les éléments suivants:

• Que la tumeur soit de bas grade ou de haut grade.

• Si la tumeur est nouvellement diagnostiquée ou récurrente (est revenue après le traitement).

Le grade de la tumeur décrit à quel point les cellules cancéreuses semblent anormales au microscope et à quelle vitesse la tumeur est susceptible de croître et de se propager.

Les grades suivants sont utilisés:

Astrocytomes de bas grade

Les astrocytomes de bas grade se développent lentement et se propagent rarement à d'autres parties du cerveau et de la moelle épinière ou à d'autres parties du corps. Il existe de nombreux types d'astrocytomes de bas grade. Les astrocytomes de bas grade peuvent être:

• Tumeurs de grade I - astrocytome pilocytique, tumeur à cellules géantes sous-épendymaires ou gliome angiocentrique.

• Tumeurs de grade II - astrocytome diffus, xanthoastrocytome pléomorphe ou gliome choroïde du troisième ventricule.

Les enfants atteints de neurofibromatose de type 1 peuvent avoir plus d'une tumeur de bas grade dans le cerveau. Les enfants atteints de sclérose tubéreuse ont un risque accru d'astrocytome à cellules géantes sous-épendymaires.

Astrocytomes de haut grade

Les astrocytomes de haut grade se développent rapidement et se propagent souvent dans le cerveau et la moelle épinière. Il existe plusieurs types d'astrocytomes de haut grade. Les astrocytomes de haut grade peuvent être:

• Tumeurs de grade III - astrocytome anaplasique ou xanthoastrocytome pléomorphe anaplasique.

• Tumeurs de grade IV – glioblastome ou gliome médian diffus.

Les astrocytomes infantiles ne se propagent généralement pas à d'autres parties du corps.

Une IRM est réalisée après la chirurgie.

Une IRM (imagerie par résonance magnétique) est réalisée dans les premiers jours suivant la chirurgie. Il s'agit de savoir combien de tumeur, le cas échéant, il reste après la chirurgie et de planifier un traitement ultérieur.

Astrocytomes infantiles récurrents

Un astrocytome infantile récurrent est un astrocytome qui a récidivé (réapparu) après avoir été traité. Le cancer peut réapparaître au même endroit que la première tumeur ou dans d'autres parties du corps. Les astrocytomes de haut grade réapparaissent souvent dans les 3 ans, soit à l'endroit où le cancer s'est formé pour la première fois, soit ailleurs dans le SNC.

Aperçu des options de traitement

POINTS CLÉS

• Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'astrocytome infantile.

• Les enfants atteints d'astrocytomes devraient faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé, experts dans le traitement des tumeurs cérébrales infantiles.

• Les tumeurs cérébrales infantiles peuvent provoquer des signes ou des symptômes qui commencent avant le diagnostic du cancer et persistent pendant des mois ou des années.

• Le traitement des astrocytomes infantiles peut entraîner des effets secondaires.

• Six types de traitement sont utilisés:

• Chirurgie

• Observation

• Radiothérapie

• Chimiothérapie

• Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

• Thérapie ciblée

• De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

• Autre pharmacothérapie

• Immunothérapie

• Si du liquide s'accumule autour du cerveau et de la moelle épinière, une procédure de dérivation du liquide céphalo-rachidien peut être effectuée.

• Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

• Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

• Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints d'astrocytome infantile.

Différents types de traitement sont disponibles pour les enfants atteints d'astrocytomes. Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont actuellement testés dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à aider à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard.

Le cancer chez les enfants étant rare, la participation à un essai clinique doit être envisagée. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu'aux patients n'ayant pas commencé le traitement.

Les enfants atteints d'astrocytomes devraient faire planifier leur traitement par une équipe de professionnels de la santé, experts dans le traitement des tumeurs cérébrales infantiles.

Le traitement sera supervisé par un oncologue pédiatrique, un médecin spécialisé dans le traitement des enfants atteints de cancer. L'oncologue pédiatrique travaille avec d'autres prestataires de soins de santé qui sont des experts dans le traitement des enfants atteints de tumeurs cérébrales et qui se spécialisent dans certains domaines de la médecine. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Pédiatre.

• Neurochirurgien pédiatrique.

• Neurologue.

• Neuropathologiste.

• Neuroradiologue.

• Spécialiste en réadaptation.

• Radio-oncologue.

• Endocrinologue.

• Psychologue.

Les tumeurs cérébrales infantiles peuvent provoquer des signes ou des symptômes qui commencent avant le diagnostic du cancer et persistent pendant des mois ou des années.

Les signes ou symptômes causés par la tumeur peuvent apparaître avant le diagnostic. Ces signes ou symptômes peuvent persister pendant des mois ou des années. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des signes ou symptômes causés par la tumeur qui pourraient persister après le traitement.

Le traitement des astrocytomes infantiles peut entraîner des effets secondaires.

Pour plus d'informations sur les effets secondaires qui commencent pendant le traitement du cancer, consultez notre page Effets secondaires.

Les effets secondaires du traitement contre le cancer qui commencent après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure les suivants:

• Problèmes physiques.

• Changements d'humeur, de sentiments, de pensée, d'apprentissage ou de mémoire.

• Second cancers (nouveaux types de cancer).

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des effets que le traitement du cancer peut avoir sur votre enfant. (Voir le résumé sur les effets tardifs du traitement du cancer de l'enfant pour plus d'informations.)

Six types de traitement sont utilisés:

Chirurgie

La chirurgie est utilisée pour diagnostiquer et traiter l'astrocytome infantile, comme indiqué dans la section Informations générales de ce résumé. Si les cellules cancéreuses persistent après la chirurgie, le traitement ultérieur dépend de:

• Où se trouvent les cellules cancéreuses restantes.

• Le grade de la tumeur.

• L'âge de l'enfant.

Une fois que le médecin a éliminé tous les cancers visibles au moment de la chirurgie, certains patients peuvent recevoir une chimiothérapie ou une radiothérapie après la chirurgie pour tuer toutes les cellules cancéreuses qui restent. Le traitement administré après la chirurgie, pour réduire le risque de réapparition du cancer, est appelé traitement adjuvant.

Observation

L'observation surveille de près l'état d'un patient sans donner de traitement jusqu'à ce que les signes ou symptômes apparaissent ou changent. L'observation peut être utilisée:

• Si le patient ne présente aucun symptôme, comme les patients atteints de neurofibromatose de type1.

• Si la tumeur est petite et est détectée lorsqu'un problème de santé différent est diagnostiqué ou traité.

• Après l'ablation chirurgicale de la tumeur jusqu'à ce que les signes ou symptômes apparaissent ou changent.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. Il y a deux types de radiothérapie:

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer. Certaines méthodes de radiothérapie peuvent aider à empêcher les rayonnements d'endommager les tissus sains voisins. Ces types de radiothérapie sont les suivants:

• Radiothérapie conformationnelle: La radiothérapie conformationnelle est un type de radiothérapie externe qui utilise un ordinateur pour faire une image tridimensionnelle (3-D) de la tumeur et façonne les faisceaux de rayonnement pour s'adapter à la tumeur.

• Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT): L'IMRT est un type de radiothérapie externe tridimensionnelle (3-D) qui utilise un ordinateur pour faire des images de la taille et de la forme de la tumeur. De minces faisceaux de rayonnement de différentes intensités (forces) visent la tumeur sous de nombreux angles.

• Radiothérapie stéréotaxique: La radiothérapie stéréotaxique est un type de radiothérapie externe. Un cadre de tête rigide est fixé au crâne pour garder la tête immobile pendant la radiothérapie. Une machine dirige le rayonnement directement sur la tumeur. La dose totale de rayonnement est divisée en plusieurs doses plus petites administrées sur plusieurs jours. Cette procédure est également appelée radiothérapie stéréotaxique à faisceau externe et radiothérapie stéréotaxique.

• Radiothérapie par faisceaux de protons: La thérapie par faisceaux de protons est un type de radiothérapie externe à haute énergie. Une machine de radiothérapie dirige des flux de protons (minuscules particules invisibles chargées positivement) vers les cellules cancéreuses pour les tuer.

• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La façon dont la radiothérapie est administrée dépend du type de tumeur et de l'endroit où la tumeur s'est formée dans le cerveau ou la moelle épinière. La radiothérapie externe est utilisée pour traiter les astrocytomes infantiles.

La radiothérapie du cerveau peut affecter la croissance et le développement, en particulier chez les jeunes enfants. Pour les enfants de moins de 3 ans, une chimiothérapie peut être administrée à la place, pour retarder ou réduire le besoin de radiothérapie.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien, un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La chimiothérapie combinée consiste à utiliser plus d'un médicament anticancéreux.

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du type de tumeur et de l'endroit où la tumeur s'est formée dans le cerveau ou la moelle épinière. La chimiothérapie d'association systémique est utilisée dans le traitement des enfants atteints d'astrocytome. La chimiothérapie à haute dose peut être utilisée dans le traitement des enfants atteints d'astrocytome de haut grade nouvellement diagnostiqué.

Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches

Des doses élevées de chimiothérapie sont administrées pour tuer les cellules cancéreuses. Les cellules saines, y compris les cellules hématopoïétiques, sont également détruites par le traitement du cancer. La greffe de cellules souches est un traitement destiné à remplacer les cellules hématopoïétiques. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse du patient ou d'un donneur et sont congelées et conservées. Une fois que le patient a terminé la chimiothérapie, les cellules souches stockées sont décongelées et rendues au patient par perfusion. Ces cellules souches réinjectées se développent (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

Pour l'astrocytome de haut grade réapparu après le traitement, une chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches est utilisée s'il n'y a qu'une petite quantité de tumeur.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales.

Il existe différents types de thérapie ciblée:

• La thérapie par anticorps monoclonaux utilise des anticorps fabriqués en laboratoire, à partir d'un seul type de cellule du système immunitaire, pour arrêter les cellules cancéreuses. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion dans une veine. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses.

Le traitement par inhibiteur du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) est un type de traitement par anticorps monoclonaux:

• Traitement par inhibiteur du VEGF: Les cellules cancéreuses fabriquent une substance appelée VEGF, qui provoque la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) et aide le cancer à se développer. Les inhibiteurs du VEGF bloquent le VEGF et empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Cela peut tuer les cellules cancéreuses car elles ont besoin de nouveaux vaisseaux sanguins pour se développer. Le bevacizumab est un inhibiteur du VEGF et un inhibiteur de l'angiogenèse utilisé pour traiter l'astrocytome infantile.

• Les inhibiteurs de protéine kinase agissent de différentes manières. Il existe plusieurs types d'inhibiteurs de protéine kinase.

• Les inhibiteurs de mTOR empêchent les cellules de se diviser et peuvent empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer. L'évérolimus et le sirolimus sont des inhibiteurs de mTOR utilisés pour traiter les astrocytomes à cellules géantes sous-épendymaires de l'enfance. Les inhibiteurs de mTOR sont également étudiés pour traiter un astrocytome de bas grade qui a récidivé.

• Les inhibiteurs de BRAF bloquent les protéines nécessaires à la croissance cellulaire et peuvent tuer les cellules cancéreuses. Le gène BRAF se trouve sous une forme mutée (modifiée) dans certains gliomes et le bloquer peut aider à empêcher la croissance des cellules cancéreuses. Le dabrafenib, un inhibiteur de BRAF, est étudié pour traiter un astrocytome de bas grade récidivant. D'autres inhibiteurs de BRAF, y compris le vemurafenib et le trametinib, sont à l'étude chez les enfants.

• Les inhibiteurs de MEK bloquent les protéines nécessaires à la croissance cellulaire et peuvent tuer les cellules cancéreuses. Des inhibiteurs de MEK tels que le sélumétinib sont à l'étude pour traiter un astrocytome de bas grade récidivant.

• Les inhibiteurs de PARP bloquent une enzyme appelée PARP qui est impliquée dans de nombreuses fonctions cellulaires. Le blocage du PARP peut aider à empêcher les cellules cancéreuses de réparer leur ADN endommagé, ce qui les fait mourir. Le véliparib est un inhibiteur de PARP qui est étudié en association avec la radiothérapie et la chimiothérapie pour traiter un gliome malin nouvellement diagnostiqué qui ne présente pas de mutations (changements) dans le gène BRAF.

Voir Médicaments approuvés pour les tumeurs cérébrales pour plus d'informations.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d'essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques. Il peut ne pas mentionner tous les nouveaux traitements étudiés. Des informations sur les essais cliniques sont disponibles sur le site Web du NCI.

Autre pharmacothérapie

Le lénalidomide est un type d'inhibiteur de l'angiogenèse. Il empêche la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont une tumeur a besoin pour se développer.

Immunothérapie

L'immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l'organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l'organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou thérapie biologique.

• Thérapie par inhibiteur de point de contrôle immunitaire: PD-1 est une protéine à la surface des cellules T qui aide à contrôler les réponses immunitaires du corps. Lorsque PD-1 se fixe à une autre protéine appelée PDL-1 sur une cellule cancéreuse, il empêche la cellule T de tuer la cellule cancéreuse. Les inhibiteurs de PD-1 se fixent à PDL-1 et permettent aux cellules T de tuer les cellules cancéreuses. Les inhibiteurs de PD-1 sont étudiés pour traiter un astrocytome de haut grade qui a récidivé.

Inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Les protéines de point de contrôle, telles que PD-L1 sur les cellules tumorales et PD-1 sur les cellules T, aident à contrôler les réponses immunitaires. La liaison de PD-L1 à PD-1 empêche les cellules T de tuer les cellules tumorales dans le corps (panneau de gauche). Le blocage de la liaison de PD-L1 à PD-1 avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire (anti-PD-L1 ou anti-PD-1) permet aux cellules T de tuer les cellules tumorales (panneau de droite).

Si du liquide s'accumule autour du cerveau et de la moelle épinière, une procédure de dérivation du liquide céphalo-rachidien peut être effectuée.

La dérivation du liquide céphalo-rachidien est une méthode utilisée pour drainer le liquide qui s'est accumulé autour du cerveau et de la moelle épinière. Un shunt (tube long et fin) est placé dans un ventricule (espace rempli de liquide) du cerveau et enfilé sous la peau vers une autre partie du corps, généralement l'abdomen. Le shunt transporte le liquide supplémentaire loin du cerveau afin qu'il puisse être absorbé ailleurs dans le corps.

Détournement du liquide céphalo-rachidien (LCR). Le CSF supplémentaire est retiré d'un ventricule dans le cerveau par un shunt (tube) et est vidé dans l'abdomen. Une vanne contrôle le débit de CSF.

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont menés pour savoir si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques n'aboutissent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et contribuent à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer à des essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement anticancéreux.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients qui n'ont pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouvelles façons d'empêcher le cancer de se reproduire (réapparaître) ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays. Des informations sur les essais cliniques soutenus par le NCI peuvent être trouvées sur la page Web de recherche des essais cliniques du NCI. Les essais cliniques soutenus par d'autres organisations peuvent être trouvés sur le site Web ClinicalTrials.gov.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. (Voir la section Informations générales pour une liste de tests.) Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Des IRM régulières continueront d'être effectuées après la fin du traitement. Les résultats de l'IRM peuvent montrer si l'état de votre enfant a changé ou si l'astrocytome a récidivé (revenir). Si les résultats de l'IRM montrent une masse dans le cerveau, une biopsie peut être effectuée pour savoir s'il est constitué de cellules tumorales mortes ou si de nouvelles cellules cancéreuses se développent.

Options de traitement pour les astrocytomes infantiles

Dans cette section

• Astrocytomes infantiles de bas grade nouvellement diagnostiqués

• Astrocytomes récurrents de bas grade chez l'enfant

• Astrocytomes de haut grade chez l'enfant nouvellement diagnostiqués

• Astrocytomes récurrents de haut grade chez l'enfant

Pour plus d'informations sur les traitements répertoriés ci-dessous, consultez la section Présentation des options de traitement.

Astrocytomes infantiles de bas grade nouvellement diagnostiqués

Lorsque la tumeur est diagnostiquée pour la première fois, le traitement de l'astrocytome infantile de bas grade dépend de l'endroit où se trouve la tumeur et est généralement une intervention chirurgicale. Une IRM est réalisée après la chirurgie pour voir s'il reste une tumeur.

Si la tumeur a été complètement enlevée par chirurgie, un traitement supplémentaire peut ne pas être nécessaire et l'enfant est étroitement surveillé pour voir si des signes ou des symptômes apparaissent ou changent. C'est ce qu'on appelle l'observation.

S'il reste une tumeur après la chirurgie, le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Observation.

• Une deuxième chirurgie pour enlever la tumeur.

• La radiothérapie, qui peut inclure la radiothérapie conformationnelle, la radiothérapie à modulation d'intensité, la radiothérapie par faisceau de protons ou la radiothérapie stéréotaxique, lorsque la tumeur recommence à se développer.

• Chimiothérapie combinée avec ou sans radiothérapie.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec une combinaison d'inhibiteurs de BRAF (dabrafenib et trametinib) chez des patients présentant des mutations du gène BRAF.

Dans certains cas, l'observation est utilisée pour les enfants qui ont un gliome de voie visuelle. Dans d'autres cas, le traitement peut inclure une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, une radiothérapie ou une chimiothérapie. Un objectif du traitement est de sauver autant de vision que possible. L'effet de la croissance tumorale sur la vision de l'enfant sera suivi de près pendant le traitement.

Les enfants atteints de neurofibromatose de type 1 (NF1) peuvent ne pas avoir besoin de traitement à moins que la tumeur ne se développe ou que des signes ou symptômes, tels que des problèmes de vision, n'apparaissent. Lorsque la tumeur se développe ou que des signes ou symptômes apparaissent, le traitement peut inclure une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, une radiothérapie et / ou une chimiothérapie.

Les enfants atteints de sclérose tubéreuse peuvent développer des tumeurs bénignes (non cancéreuses) dans le cerveau appelées astrocytomes à cellules géantes sous-épendymaires (SEGA). Un traitement ciblé par l'évérolimus ou le sirolimus peut être utilisé à la place de la chirurgie, pour réduire les tumeurs.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Astrocytomes récurrents de bas grade chez l'enfant

Lorsque l'astrocytome de bas grade réapparaît après le traitement, il revient généralement là où la tumeur s'est formée. Avant que d'autres traitements contre le cancer ne soient administrés, des tests d'imagerie, une biopsie ou une intervention chirurgicale sont effectués pour déterminer s'il y a un cancer et combien il y en a.

Le traitement de l'astrocytome récurrent de bas grade chez l'enfant peut inclure les éléments suivants:

• Une deuxième chirurgie pour enlever la tumeur, si la chirurgie était le seul traitement administré lors du diagnostic initial de la tumeur.

• Radiothérapie de la tumeur uniquement, si la radiothérapie n'a pas été utilisée lors du diagnostic initial de la tumeur. Une radiothérapie conformationnelle peut être administrée.

• Chimiothérapie, si la tumeur est réapparue alors qu'elle ne peut pas être enlevée par chirurgie ou si le patient a subi une radiothérapie au moment du diagnostic initial de la tumeur.

• Thérapie ciblée avec un anticorps monoclonal (bevacizumab) avec ou sans chimiothérapie.

• Un essai clinique qui vérifie un échantillon de la tumeur du patient pour certains changements géniques. Le type de thérapie ciblée qui sera administrée au patient dépend du type de changement de gène.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un inhibiteur de BRAF (dabrafenib), un inhibiteur de mTOR (évérolimus) ou un inhibiteur de MEK (sélumétinib).

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Astrocytomes de haut grade chez l'enfant nouvellement diagnostiqués

Le traitement de l'astrocytome de haut grade infantile peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie pour enlever la tumeur, suivie d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie.

• Un essai clinique d'un nouveau traitement.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec un inhibiteur de PARP (véliparib) combiné avec une radiothérapie et une chimiothérapie pour traiter un gliome malin nouvellement diagnostiqué qui ne présente pas de mutations (changements) dans le gène BRAF.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Astrocytomes récurrents de haut grade chez l'enfant

Lorsque l'astrocytome de haut grade réapparaît après le traitement, il revient généralement là où la tumeur s'est formée. Avant que d'autres traitements contre le cancer ne soient administrés, des tests d'imagerie, une biopsie ou une intervention chirurgicale sont effectués pour déterminer s'il y a un cancer et combien il y en a.

Le traitement de l'astrocytome récurrent de haut grade chez l'enfant peut inclure les éléments suivants:

• Chirurgie pour enlever la tumeur.

• Chimiothérapie à haute dose avec greffe de cellules souches.

• Traitement ciblé par un inhibiteur de BRAF (vemurafenib ou dabrafenib).

• Un essai clinique d'immunothérapie avec un inhibiteur de point de contrôle immunitaire.

• Un essai clinique qui vérifie un échantillon de la tumeur du patient pour certains changements géniques. Le type de thérapie ciblée qui sera administrée au patient dépend du type de changement de gène.

• Un essai clinique de thérapie ciblée avec une combinaison d'inhibiteurs de BRAF (dabrafenib et trametinib) chez des patients présentant des mutations du gène BRAF.

Utilisez notre recherche d'essais cliniques pour trouver des essais cliniques sur le cancer soutenus par le NCI qui acceptent des patients. Vous pouvez rechercher des essais en fonction du type de cancer, de l'âge du patient et du lieu où les essais sont effectués. Des informations générales sur les essais cliniques sont également disponibles.

Pour en savoir plus sur les astrocytomes infantiles

Pour plus d'informations sur les astrocytomes infantiles, voir ce qui suit:

• Thérapies ciblées contre le cancer

• Clause de non-responsabilité du Consortium sur les tumeurs cérébrales pédiatriques (PBTC)

Pour plus d'informations sur le cancer infantile et d'autres ressources générales sur le cancer, consultez ce qui suit:

• À propos du cancer

• Cancers infantiles

• Avis de non-responsabilité de CureSearch for Children's Cancer

• Effets tardifs du traitement du cancer de l'enfant

• Adolescents et jeunes adultes atteints de cancer

• Enfants atteints de cancer: un guide pour les parents

• Cancer chez les enfants et les adolescents

• Mise en scène

• Faire face au cancer

• Questions à poser à votre médecin sur le cancer

• Pour les survivants et les soignants