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Complications orales de la chimiothérapie et du rayonnement tête / cou Versio

Informations générales sur les complications orales

POINTS CLÉS

• Les complications orales sont courantes chez les patients cancéreux, en particulier ceux atteints d'un cancer de la tête et du cou.

• La prévention et le contrôle des complications buccales peuvent vous aider à poursuivre le traitement du cancer et à avoir une meilleure qualité de vie.

• Les patients recevant des traitements qui affectent la tête et le cou doivent faire planifier leurs soins par une équipe de médecins et de spécialistes.

Les complications orales sont courantes chez les patients cancéreux, en particulier ceux atteints d'un cancer de la tête et du cou.

Les complications sont de nouveaux problèmes médicaux qui surviennent pendant ou après une maladie, une procédure ou un traitement et qui rendent la guérison plus difficile. Les complications peuvent être des effets secondaires de la maladie ou du traitement, ou elles peuvent avoir d'autres causes. Les complications orales affectent la bouche.

Les patients cancéreux présentent un risque élevé de complications buccales pour plusieurs raisons:

• La chimiothérapie et la radiothérapie ralentissent ou arrêtent la croissance de nouvelles cellules.

Ces traitements contre le cancer ralentissent ou arrêtent la croissance des cellules à croissance rapide, comme les cellules cancéreuses. Les cellules normales de la muqueuse buccale se développent également rapidement, de sorte que le traitement anticancéreux peut également les empêcher de se développer. Cela ralentit la capacité des tissus buccaux à se réparer en fabriquant de nouvelles cellules.

• La radiothérapie peut directement endommager et décomposer les tissus buccaux, les glandes salivaires et les os.

• La chimiothérapie et la radiothérapie perturbent le bon équilibre des bactéries dans la bouche.

Il existe de nombreux types de bactéries dans la bouche. Certains sont utiles et certains sont nuisibles. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent provoquer des modifications de la muqueuse buccale et des glandes salivaires, qui produisent la salive. Cela peut perturber l'équilibre sain des bactéries. Ces changements peuvent entraîner des plaies buccales, des infections et des caries dentaires.

Ce résumé porte sur les complications orales causées par la chimiothérapie et la radiothérapie.

La prévention et le contrôle des complications buccales peuvent vous aider à poursuivre le traitement du cancer et à avoir une meilleure qualité de vie.

Parfois, les doses de traitement doivent être diminuées ou le traitement arrêté en raison de complications orales. Les soins préventifs avant le début du traitement du cancer et le traitement des problèmes dès leur apparition peuvent rendre les complications buccales moins graves. Lorsqu'il y a moins de complications, le traitement du cancer peut mieux fonctionner et vous pouvez avoir une meilleure qualité de vie.

Les patients recevant des traitements qui affectent la tête et le cou doivent faire planifier leurs soins par une équipe de médecins et de spécialistes.

Pour gérer les complications buccales, l'oncologue travaillera en étroite collaboration avec votre dentiste et pourra vous référer à d'autres professionnels de la santé ayant une formation spéciale. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Infirmière en oncologie.

• Spécialistes dentaires.

• Diététicien.

• Orthophoniste.

• Travailleur social.

Les objectifs des soins bucco-dentaires sont différents avant, pendant et après le traitement du cancer:

• Avant le traitement du cancer, l'objectif est de se préparer au traitement du cancer en traitant les problèmes bucco-dentaires existants.

• Pendant le traitement du cancer, les objectifs sont de prévenir les complications buccales et de gérer les problèmes qui surviennent.

• Après le traitement du cancer, les objectifs sont de garder les dents et les gencives en bonne santé et de gérer les effets secondaires à long terme du cancer et de son traitement.

Les complications orales les plus courantes du traitement du cancer sont les suivantes:

• Mucite buccale (inflammation des muqueuses dans la bouche).

• Infection.

• Problèmes de glande salivaire.

• Changement de goût.

• Douleur.

Ces complications peuvent entraîner d'autres problèmes tels que la déshydratation et la malnutrition.

Complications orales et leurs causes

POINTS CLÉS

• Le traitement du cancer peut causer des problèmes de bouche et de gorge.

• Complications de la chimiothérapie

• Complications de la radiothérapie

• Complications causées par la chimiothérapie ou la radiothérapie

• Les complications orales peuvent être causées par le traitement lui-même (directement) ou par des effets secondaires du traitement (indirectement).

• Les complications peuvent être aiguës (à court terme) ou chroniques (de longue durée).

Le traitement du cancer peut causer des problèmes de bouche et de gorge.

Complications de la chimiothérapie

Les complications orales causées par la chimiothérapie sont les suivantes:

• Inflammation et ulcères des muqueuses de l'estomac ou des intestins.

• Saignement facile dans la bouche.

• Dégâts nerveux.

Complications de la radiothérapie

Les complications orales causées par la radiothérapie à la tête et au cou comprennent les suivantes:

• Fibrose (croissance de tissu fibreux) dans la membrane muqueuse de la bouche.

• Carie dentaire et maladie des gencives.

• Répartition des tissus dans la zone qui reçoit le rayonnement.

• Rupture de l'os dans la zone qui reçoit le rayonnement.

• Fibrose musculaire dans la zone qui reçoit le rayonnement.

Complications causées par la chimiothérapie ou la radiothérapie

Les complications orales les plus courantes peuvent être causées par la chimiothérapie ou la radiothérapie. Ceux-ci comprennent les éléments suivants:

• Inflammation des muqueuses dans la bouche.

• Infections dans la bouche ou traversant la circulation sanguine. Ceux-ci peuvent atteindre et affecter les cellules de tout le corps.

• Changements de goût.

• Bouche sèche.

• Douleur.

• Modifications de la croissance et du développement dentaires chez les enfants.

• Malnutrition (ne pas obtenir suffisamment de nutriments dont le corps a besoin pour être en bonne santé) causée par l'incapacité de manger.

• Déshydratation (ne pas obtenir la quantité d'eau dont le corps a besoin pour être en bonne santé) causée par l'incapacité de boire.

• Carie dentaire et maladie des gencives.

Les complications orales peuvent être causées par le traitement lui-même (directement) ou par des effets secondaires du traitement (indirectement).

La radiothérapie peut endommager directement les tissus buccaux, les glandes salivaires et les os. Les zones traitées peuvent cicatriser ou disparaître. Le rayonnement corporel total peut causer des dommages permanents aux glandes salivaires. Cela peut changer le goût des aliments et provoquer une sécheresse de la bouche.

Une guérison lente et une infection sont des complications indirectes du traitement du cancer. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent empêcher les cellules de se diviser et ralentir le processus de guérison dans la bouche. La chimiothérapie peut diminuer le nombre de globules blancs et affaiblir le système immunitaire (les organes et les cellules qui combattent les infections et les maladies). Cela permet de contracter plus facilement une infection.

Les complications peuvent être aiguës (à court terme) ou chroniques (de longue durée).

Les complications aiguës sont celles qui surviennent pendant le traitement, puis disparaissent. La chimiothérapie entraîne généralement des complications aiguës qui guérissent après la fin du traitement.

Les complications chroniques sont celles qui persistent ou apparaissent des mois à des années après la fin du traitement. Les radiations peuvent entraîner des complications aiguës, mais peuvent également causer des lésions tissulaires permanentes qui vous exposent à un risque à vie de complications buccales. Les complications chroniques suivantes peuvent persister après la fin de la radiothérapie de la tête ou du cou:

• Bouche sèche.

• Carie.

• Infections.

• Changements de goût.

• Problèmes dans la bouche et la mâchoire causés par la perte de tissus et d'os.

• Problèmes dans la bouche et la mâchoire causés par la croissance de tumeurs bénignes dans la peau et les muscles.

La chirurgie buccale ou d'autres travaux dentaires peuvent causer des problèmes chez les patients qui ont subi une radiothérapie de la tête ou du cou. Assurez-vous que votre dentiste connaît vos antécédents médicaux et les traitements contre le cancer que vous avez reçus.

Prévention et traitement des complications orales avant le début de la chimiothérapie ou de la radiothérapie

POINTS CLÉS

• La détection et le traitement des problèmes bucco-dentaires avant le début du traitement du cancer peuvent prévenir les complications buccales ou les rendre moins graves.

• La prévention des complications buccales comprend une alimentation saine, de bons soins bucco-dentaires et des examens dentaires.

• Les patients recevant une chimiothérapie à haute dose, une greffe de cellules souches ou une radiothérapie doivent avoir un plan de soins bucco-dentaires en place avant le début du traitement.

• Il est important que les patients atteints d'un cancer de la tête ou du cou arrêtent de fumer.

La détection et le traitement des problèmes bucco-dentaires avant le début du traitement du cancer peuvent prévenir les complications buccales ou les rendre moins graves.

Des problèmes tels que des caries, des dents cassées, des couronnes ou des obturations lâches et des maladies des gencives peuvent s'aggraver ou causer des problèmes pendant le traitement du cancer. Les bactéries vivent dans la bouche et peuvent provoquer une infection lorsque le système immunitaire ne fonctionne pas bien ou lorsque le nombre de globules blancs est faible. Si les problèmes dentaires sont traités avant le début des traitements contre le cancer, les complications buccales peuvent être moins nombreuses ou plus légères.

La prévention des complications buccales comprend une alimentation saine, de bons soins bucco-dentaires et des examens dentaires.

Les moyens de prévenir les complications buccales sont les suivants:

• Ayez une alimentation équilibrée. Une alimentation saine peut aider le corps à supporter le stress du traitement du cancer, à garder son énergie, à combattre les infections et à reconstruire les tissus.

• Gardez votre bouche et vos dents propres. Cela aide à prévenir les caries, les plaies buccales et les infections.

• Passez un examen de santé bucco-dentaire complet.

Votre dentiste devrait faire partie de votre équipe de soins contre le cancer. Il est important de choisir un dentiste expérimenté dans le traitement des patients souffrant de complications orales du traitement du cancer. Un examen de votre santé bucco-dentaire au moins un mois avant le début du traitement contre le cancer laisse généralement suffisamment de temps à la bouche pour guérir si des soins dentaires sont nécessaires. Le dentiste traitera les dents présentant un risque d'infection ou de carie. Cela aidera à éviter le besoin de traitements dentaires pendant le traitement du cancer. Les soins préventifs peuvent aider à réduire la sécheresse de la bouche, qui est une complication courante de la radiothérapie à la tête ou au cou.

Un examen préventif de santé bucco-dentaire vérifiera les éléments suivants:

• Plaies ou infections buccales.

• Carie.

• Parodontite.

• Des prothèses qui ne s'adaptent pas bien.

• Problèmes de déplacement de la mâchoire.

• Problèmes avec les glandes salivaires.

Les patients recevant une chimiothérapie à haute dose, une greffe de cellules souches ou une radiothérapie doivent avoir un plan de soins bucco-dentaires en place avant le début du traitement.

L'objectif du plan de soins bucco-dentaires est de détecter et de traiter les maladies bucco-dentaires pouvant entraîner des complications pendant le traitement et de poursuivre les soins bucco-dentaires pendant le traitement et le rétablissement. Différentes complications buccales peuvent survenir au cours des différentes phases d'une greffe. Des mesures peuvent être prises à l'avance pour prévenir ou atténuer la gravité de ces effets secondaires.

Les soins bucco-dentaires pendant la radiothérapie dépendront des éléments suivants:

• Besoins spécifiques du patient.

• La dose de rayonnement.

• La partie du corps traitée.

• Combien de temps dure la radiothérapie.

• Complications spécifiques qui surviennent.

Il est important que les patients atteints d'un cancer de la tête ou du cou arrêtent de fumer.

Continuer à fumer du tabac peut ralentir la récupération. Cela peut également augmenter le risque de récidive du cancer de la tête ou du cou ou la formation d'un deuxième cancer.

Prise en charge des complications orales pendant et après la chimiothérapie ou la radiothérapie

POINTS CLÉS

• Soins bucco-dentaires réguliers

• Une bonne hygiène dentaire peut aider à prévenir ou à réduire les complications.

• Les soins bucco-dentaires quotidiens pour les patients atteints de cancer consistent à garder la bouche propre et à être doux avec les tissus qui tapissent la bouche.

• Mucosite buccale

• La mucite buccale est une inflammation des muqueuses de la bouche.

• Le soin de la mucite pendant la chimiothérapie et la radiothérapie comprend le nettoyage de la bouche et le soulagement de la douleur.

• Douleur

• Il peut y avoir de nombreuses causes de douleur buccale chez les patients cancéreux.

• La douleur buccale chez les patients cancéreux peut être causée par le cancer.

• La douleur buccale peut être un effet secondaire des traitements.

• Certains médicaments anticancéreux peuvent provoquer des douleurs buccales.

• Le grincement des dents peut causer des douleurs dans les dents ou les muscles de la mâchoire.

• Le contrôle de la douleur contribue à améliorer la qualité de vie du patient.

• Infection

• Les dommages à la muqueuse de la bouche et un système immunitaire affaibli facilitent la survenue d'une infection.

• Les infections peuvent être causées par des bactéries, un champignon ou un virus.

• Saignement

• Des saignements peuvent survenir lorsque les médicaments anticancéreux rendent le sang moins capable de coaguler.

• La plupart des patients peuvent se brosser les dents et passer la soie dentaire en toute sécurité lorsque la numération globulaire est basse.

• Bouche sèche

• La bouche sèche (xérostomie) survient lorsque les glandes salivaires ne produisent pas suffisamment de salive.

• Les glandes salivaires reviennent généralement à la normale après la fin de la chimiothérapie.

• Les glandes salivaires peuvent ne pas récupérer complètement après la fin de la radiothérapie.

• Une hygiène bucco-dentaire soignée peut aider à prévenir les plaies buccales, les maladies des gencives et les caries dentaires causées par la bouche sèche.

• Carie

• Changements de goût

• Les changements de goût (dysgésie) sont fréquents pendant la chimiothérapie et la radiothérapie.

• Fatigue

• Malnutrition

• La perte d'appétit peut conduire à la malnutrition.

• Le soutien nutritionnel peut inclure des régimes liquides et une alimentation par sonde.

• Raideur de la bouche et de la mâchoire

• Problèmes de déglutition

• La douleur lors de la déglutition et l'incapacité à avaler (dysphagie) sont fréquentes chez les patients cancéreux avant, pendant et après le traitement.

• La difficulté à avaler augmente le risque d'autres complications.

• L'impact de la radiothérapie sur la déglutition dépend de plusieurs facteurs.

• Les problèmes de déglutition disparaissent parfois après le traitement

• Les problèmes de déglutition sont gérés par une équipe d'experts.

• Perte tissulaire et osseuse

Soins bucco-dentaires réguliers

Une bonne hygiène dentaire peut aider à prévenir ou à réduire les complications.

Il est important de surveiller de près la santé bucco-dentaire pendant le traitement du cancer. Cela permet de prévenir, de détecter et de traiter les complications le plus rapidement possible. Garder la bouche, les dents et les gencives propres pendant et après le traitement du cancer peut aider à réduire les complications telles que les caries, les plaies buccales et les infections.

Les soins bucco-dentaires quotidiens pour les patients atteints de cancer consistent à garder la bouche propre et à être doux avec les tissus qui tapissent la bouche.

Les soins bucco-dentaires quotidiens pendant la chimiothérapie et la radiothérapie comprennent les éléments suivants:

Brosser les dents

• Brossez-vous les dents et les gencives avec une brosse à poils souples 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 3 minutes. Assurez-vous de brosser la zone où les dents rencontrent les gencives et de rincer souvent.

• Rincez la brosse à dents à l'eau chaude toutes les 15 à 30 secondes pour ramollir les poils, si nécessaire.

• Utilisez une brosse en mousse uniquement si une brosse à poils souples ne peut pas être utilisée. Brossez 2 à 3 fois par jour et utilisez un rinçage antibactérien. Rincez souvent.

• Laissez la brosse à dents sécher à l'air entre les brossages.

• Utilisez un dentifrice fluoré au goût doux. L'arôme peut irriter la bouche, en particulier l'arôme de menthe.

• Si le dentifrice vous irrite la bouche, brossez-le avec un mélange de 1/4 cuillère à café de sel ajouté à 1 tasse d'eau.

Rinçage

• Utilisez un rinçage toutes les 2 heures pour diminuer les douleurs dans la bouche. Dissoudre 1/4 cuillère à café de sel et 1/4 cuillère à café de bicarbonate de soude dans 1 litre d'eau.

• Un rinçage antibactérien peut être utilisé 2 à 4 fois par jour pour les maladies des gencives. Rincer pendant 1 à 2 minutes.

• En cas de sécheresse de la bouche, le rinçage peut ne pas être suffisant pour nettoyer les dents après un repas. Le brossage et la soie dentaire peuvent être nécessaires.

Soie dentaire

Passez doucement la soie dentaire une fois par jour.

Soin des lèvres

Utilisez des produits de soin des lèvres, comme la crème à la lanoline, pour éviter le dessèchement et les fissures.

Soins des prothèses

• Brossez et rincez les prothèses chaque jour. Utilisez une brosse à dents à poils souples ou une brosse conçue pour nettoyer les prothèses.

• Nettoyez avec un nettoyant pour prothèses dentaires recommandé par votre dentiste.

• Gardez les prothèses humides lorsqu'elles ne sont pas portées. Placez-les dans l'eau ou dans une solution de trempage pour prothèse dentaire recommandée par votre dentiste. N'utilisez pas d'eau chaude, car la prothèse pourrait perdre sa forme.

Pour les soins bucco-dentaires spéciaux pendant la chimiothérapie à haute dose et la greffe de cellules souches, voir la section Prise en charge des complications orales de la chimiothérapie à haute dose et / ou de la greffe de cellules souches de ce résumé.

Mucosite buccale

La mucite buccale est une inflammation des muqueuses de la bouche.

Les termes «mucite buccale» et «stomatite» sont souvent utilisés à la place l'un de l'autre, mais ils sont différents.

• La mucite buccale est une inflammation des muqueuses de la bouche. Il apparaît généralement sous forme de plaies rouges ressemblant à des brûlures ou de plaies semblables à des ulcères dans la bouche.

• La stomatite est une inflammation des muqueuses et d'autres tissus de la bouche. Ceux-ci comprennent les gencives, la langue, le toit et le plancher de la bouche, ainsi que l'intérieur des lèvres et des joues.

La mucite peut être causée par une radiothérapie ou une chimiothérapie.

• La mucite causée par la chimiothérapie guérira d'elle-même, généralement en 2 à 4 semaines s'il n'y a pas d'infection.

• La mucite causée par la radiothérapie dure généralement de 6 à 8 semaines, selon la durée du traitement.

• Chez les patients recevant une chimiothérapie à haute dose ou une chimioradiothérapie pour une greffe de cellules souches: la mucite débute généralement 7 à 10 jours après le début du traitement et dure environ 2 semaines après la fin du traitement.

Faire glisser des morceaux de glace dans la bouche pendant 30 minutes, en commençant 5 minutes avant que les patients ne reçoivent du fluorouracile, peut aider à prévenir la mucite. Les patients qui reçoivent une chimiothérapie à haute dose et une greffe de cellules souches peuvent recevoir des médicaments pour aider à prévenir la mucite ou à l'empêcher de durer aussi longtemps.

La mucite peut causer les problèmes suivants:

• Douleur.

• Infection.

• Saignement, chez les patients recevant une chimiothérapie. Les patients recevant une radiothérapie n'ont généralement pas de saignement.

• Difficulté à respirer et à manger.

Le soin de la mucite pendant la chimiothérapie et la radiothérapie comprend le nettoyage de la bouche et le soulagement de la douleur.

Le traitement de la mucite causée par la radiothérapie ou la chimiothérapie est à peu près le même. Le traitement dépend de votre nombre de globules blancs et de la gravité de la mucite. Voici des moyens de traiter la mucite pendant la chimiothérapie, la greffe de cellules souches ou la radiothérapie:

Nettoyer la bouche

• Nettoyez vos dents et votre bouche toutes les 4 heures et au coucher. Faites-le plus souvent si la mucite s'aggrave.

• Utilisez une brosse à dents à poils souples.

• Remplacez souvent votre brosse à dents.

• Utilisez de la gelée lubrifiante hydrosoluble pour garder votre bouche humide.

• Utilisez des rinçages doux ou de l'eau ordinaire. Un rinçage fréquent élimine les morceaux de nourriture et les bactéries de la bouche, empêche la formation de croûtes de plaies, humidifie et apaise les gencives douloureuses et la muqueuse de la bouche.

• Si les plaies buccales commencent à se former, le rinçage suivant peut être utilisé:

• Trois pour cent de peroxyde d'hydrogène mélangé à une quantité égale d'eau ou d'eau salée. Pour faire un mélange d'eau salée, mettez 1/4 cuillère à café de sel dans 1 tasse d'eau.

Cela ne doit pas être utilisé pendant plus de 2 jours car cela empêchera la mucite de guérir.

Soulager la douleur de la mucite

• Essayez des médicaments topiques contre la douleur. Rincez-vous la bouche avant d'appliquer le médicament sur les gencives ou la muqueuse buccale. Essuyez doucement la bouche et les dents avec de la gaze humide trempée dans de l'eau salée pour enlever les morceaux de nourriture.

• Les analgésiques peuvent aider lorsque les médicaments topiques ne le font pas. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, analgésiques de type aspirine) ne doivent pas être utilisés par les patients sous chimiothérapie car ils augmentent le risque de saignement.

• Les suppléments de zinc pris pendant la radiothérapie peuvent aider à traiter la douleur causée par la mucite ainsi que la dermatite (inflammation de la peau).

• Le rince-bouche à la povidone iodée qui ne contient pas d'alcool peut aider à retarder ou à diminuer la mucite causée par la radiothérapie.

Voir la section Douleur de ce résumé pour plus d'informations sur le contrôle de la douleur.

Douleur

Il peut y avoir de nombreuses causes de douleur buccale chez les patients cancéreux.

La douleur d'un patient cancéreux peut provenir de ce qui suit:

• Le cancer.

• Effets secondaires des traitements contre le cancer.

• Autres conditions médicales non liées au cancer.

Parce qu'il peut y avoir de nombreuses causes de douleur buccale, un diagnostic minutieux est important. Cela peut inclure:

• Une histoire médicale.

• Examens physiques et dentaires.

• Radiographies des dents.

La douleur buccale chez les patients cancéreux peut être causée par le cancer.

Le cancer peut causer de la douleur de différentes manières:

• La tumeur appuie sur les zones voisines à mesure qu'elle se développe et affecte les nerfs et provoque une inflammation.

• Leucémies et lymphomes, qui se propagent à travers le corps et peuvent affecter les zones sensibles de la bouche. Le myélome multiple peut affecter les dents.

• Les tumeurs cérébrales peuvent provoquer des maux de tête.

• Le cancer peut se propager à la tête et au cou à partir d'autres parties du corps et provoquer des douleurs buccales.

• Avec certains cancers, la douleur peut être ressentie dans des parties du corps non proches du cancer. C'est ce qu'on appelle la douleur référée. Les tumeurs du nez, de la gorge et des poumons peuvent provoquer une douleur référée dans la bouche ou la mâchoire.

La douleur buccale peut être un effet secondaire des traitements.

La mucite buccale est l'effet secondaire le plus courant de la radiothérapie et de la chimiothérapie. La douleur dans les muqueuses persiste souvent pendant un certain temps, même après la guérison de la mucite.

La chirurgie peut endommager les os, les nerfs ou les tissus et peut causer de la douleur. Les bisphosphonates, médicaments utilisés pour traiter les douleurs osseuses, provoquent parfois une dégradation des os. Ceci est le plus courant après une intervention dentaire telle qu'une dent arrachée. (Voir la section Complications orales non liées à la chimiothérapie ou à la radiothérapie de ce résumé pour plus d'informations.)

Les patients qui ont des greffes peuvent développer une maladie du greffon contre l'hôte (GVHD). Cela peut provoquer une inflammation des muqueuses et des douleurs articulaires. (Voir la section Prise en charge des complications orales de la chimiothérapie à haute dose et / ou de la greffe de cellules souches de ce résumé pour plus d'informations).

Certains médicaments anticancéreux peuvent provoquer des douleurs buccales.

Si un médicament anticancéreux cause de la douleur, l'arrêt du médicament arrête généralement la douleur. Parce qu'il peut y avoir de nombreuses causes de douleur buccale pendant le traitement du cancer, un diagnostic minutieux est important. Cela peut inclure des antécédents médicaux, des examens physiques et dentaires et des radiographies des dents.

Certains patients peuvent avoir des dents sensibles des semaines ou des mois après la fin de la chimiothérapie. Les traitements au fluor ou le dentifrice pour les dents sensibles peuvent soulager l'inconfort.

Le grincement des dents peut causer des douleurs dans les dents ou les muscles de la mâchoire.

Des douleurs dans les dents ou les muscles de la mâchoire peuvent survenir chez les patients qui grincent des dents ou serrent la mâchoire, souvent à cause du stress ou de l'impossibilité de dormir. Le traitement peut inclure des relaxants musculaires, des médicaments pour traiter l'anxiété, de la physiothérapie (chaleur humide, massage et étirement) et des protège-dents à porter pendant le sommeil.

Le contrôle de la douleur contribue à améliorer la qualité de vie du patient.

Les douleurs buccales et faciales peuvent affecter l'alimentation, la parole et de nombreuses autres activités impliquant la tête, le cou, la bouche et la gorge. La plupart des patients atteints de cancers de la tête et du cou ont des douleurs. Le médecin peut demander au patient d'évaluer la douleur à l'aide d'un système d'évaluation. Cela peut être sur une échelle de 0 à 10, 10 étant le pire. Le niveau de douleur ressentie est affecté par de nombreuses choses différentes. Il est important que les patients parlent à leur médecin de la douleur.

Une douleur non contrôlée peut affecter tous les domaines de la vie du patient. La douleur peut provoquer des sentiments d'anxiété et de dépression et peut empêcher le patient de travailler ou de profiter de la vie quotidienne avec ses amis et sa famille. La douleur peut également ralentir la guérison du cancer ou entraîner de nouveaux problèmes physiques. Le contrôle de la douleur cancéreuse peut aider le patient à profiter de routines normales et d'une meilleure qualité de vie.

Pour la douleur de la mucite buccale, des traitements topiques sont généralement utilisés. Voir la section Mucosite buccale de ce résumé pour plus d'informations sur le soulagement de la douleur de la mucite buccale.

D'autres analgésiques peuvent également être utilisés. Parfois, plus d'un analgésique est nécessaire. Les relaxants musculaires et les médicaments contre l'anxiété ou la dépression ou pour prévenir les crises peuvent aider certains patients. Pour les douleurs intenses, des opioïdes peuvent être prescrits.

Les traitements non médicamenteux peuvent également aider, notamment:

• Thérapie physique.

• TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée).

• Application de froid ou de chaleur.

• Hypnose.

• Acupuncture. (Voir le résumé sur l'acupuncture.)

• Distraction.

• Thérapie de relaxation ou imagerie.

• Thérapie cognitivo-comportementale.

• Thérapie par la musique ou le théâtre.

• Conseils.

Infection

Les dommages à la muqueuse de la bouche et un système immunitaire affaibli facilitent la survenue d'une infection.

La mucite buccale décompose la muqueuse de la bouche, ce qui permet aux bactéries et aux virus de pénétrer dans le sang. Lorsque le système immunitaire est affaibli par la chimiothérapie, même les bonnes bactéries dans la bouche peuvent provoquer des infections. Les germes prélevés à l'hôpital ou ailleurs peuvent également provoquer des infections.

À mesure que le nombre de globules blancs diminue, les infections peuvent survenir plus souvent et devenir plus graves. Les patients qui ont un faible nombre de globules blancs pendant une longue période ont un risque plus élevé d'infections graves. La sécheresse de la bouche, qui est fréquente lors de la radiothérapie de la tête et du cou, peut également augmenter le risque d'infections de la bouche.

Les soins dentaires donnés avant le début de la chimiothérapie et de la radiothérapie peuvent réduire le risque d'infections de la bouche, des dents ou des gencives.

Les infections peuvent être causées par des bactéries, un champignon ou un virus.

Infections bactériennes

Le traitement des infections bactériennes chez les patients qui ont une maladie des gencives et qui reçoivent une chimiothérapie à haute dose peut inclure les éléments suivants:

• Utiliser des bains de bouche médicamenteux et au peroxyde.

• Brossage et soie dentaire.

• Porter le moins possible des prothèses dentaires.

Les infections fongiques

La bouche contient normalement des champignons qui peuvent vivre sur ou dans la cavité buccale sans causer de problèmes. Cependant, une prolifération excessive (trop de champignons) dans la bouche peut être grave et doit être traitée.

Les antibiotiques et les stéroïdes sont souvent utilisés lorsqu'un patient sous chimiothérapie a un faible nombre de globules blancs. Ces médicaments modifient l'équilibre des bactéries dans la bouche, ce qui facilite la survenue d'une prolifération fongique. En outre, les infections fongiques sont courantes chez les patients traités par radiothérapie. Les patients traités contre le cancer peuvent recevoir des médicaments pour aider à prévenir les infections fongiques.

La candidose est un type d'infection fongique courante chez les patients recevant à la fois une chimiothérapie et une radiothérapie. Les symptômes peuvent inclure une douleur brûlante et des changements de goût. Le traitement des infections fongiques de la muqueuse buccale uniquement peut inclure des bains de bouche et des pastilles contenant des médicaments antifongiques. Un rinçage antifongique doit être utilisé pour faire tremper les prothèses dentaires et les appareils dentaires et pour rincer la bouche. Les médicaments peuvent être utilisés lorsque les rinçages et les pastilles ne permettent pas d'éliminer l'infection fongique. Les médicaments sont parfois utilisés pour prévenir les infections fongiques.

Infections virales

Les patients recevant une chimiothérapie, en particulier ceux dont le système immunitaire est affaibli par la greffe de cellules souches, ont un risque accru d'infections virales. Les infections à herpèsvirus et autres virus latents (présents dans l'organisme mais non actifs ou provoquant des symptômes) peuvent éclater. Il est important de détecter et de traiter les infections tôt. L'administration d'antiviraux avant le début du traitement peut réduire le risque d'infections virales.

Saignement

Des saignements peuvent survenir lorsque les médicaments anticancéreux rendent le sang moins capable de coaguler.

La chimiothérapie à haute dose et les greffes de cellules souches peuvent entraîner un nombre inférieur à la normale de plaquettes dans le sang. Cela peut causer des problèmes avec le processus de coagulation sanguine du corps. Les saignements peuvent être légers (petites taches rouges sur les lèvres, le palais mou ou le bas de la bouche) ou sévères, en particulier au niveau des gencives et des ulcères dans la bouche. Les zones de maladie des gencives peuvent saigner d'elles-mêmes ou lorsqu'elles sont irritées en mangeant, en se brossant les dents ou en passant la soie dentaire. Lorsque le nombre de plaquettes est très bas, le sang peut suinter des gencives.

La plupart des patients peuvent se brosser les dents et passer la soie dentaire en toute sécurité lorsque la numération globulaire est basse.

Des soins bucco-dentaires réguliers aideront à prévenir les infections qui peuvent aggraver les problèmes de saignement. Votre dentiste ou votre médecin peut vous expliquer comment traiter les saignements et garder votre bouche propre en toute sécurité lorsque le nombre de plaquettes est bas.

Le traitement des saignements pendant la chimiothérapie peut inclure les éléments suivants:

• Médicaments pour réduire le flux sanguin et favoriser la formation de caillots.

• Produits topiques qui couvrent et scellent les zones de saignement.

• Rinçage avec un mélange d'eau salée et 3% de peroxyde d'hydrogène. (Le mélange doit contenir 2 ou 3 fois la quantité d'eau salée que le peroxyde d'hydrogène.) Pour faire le mélange d'eau salée, mettez 1/4 cuillère à café de sel dans 1 tasse d'eau. Cela aide à nettoyer les plaies dans la bouche. Rincer soigneusement pour que les caillots ne soient pas perturbés.

Bouche sèche

La bouche sèche (xérostomie) survient lorsque les glandes salivaires ne produisent pas suffisamment de salive.

La salive est fabriquée par les glandes salivaires. La salive est nécessaire pour le goût, la déglutition et la parole. Il aide à prévenir les infections et les caries dentaires en nettoyant les dents et les gencives et en évitant trop d'acide dans la bouche.

La radiothérapie peut endommager les glandes salivaires et les amener à produire trop peu de salive. Certains types de chimiothérapie utilisés pour la greffe de cellules souches peuvent également endommager les glandes salivaires.

Lorsqu'il n'y a pas assez de salive, la bouche devient sèche et inconfortable. Cette condition est appelée bouche sèche (xérostomie). Le risque de carie dentaire, de maladie des gencives et d'infection augmente et votre qualité de vie en souffre.

Les symptômes de la bouche sèche sont les suivants:

• Salive épaisse et filandreuse.

• Augmentation de la soif.

• Changements de goût, de déglutition ou d'élocution.

• Une sensation de douleur ou de brûlure (en particulier sur la langue).

• Coupures ou fissures dans les lèvres ou aux coins de la bouche.

• Modifications de la surface de la langue.

• Problèmes de port de prothèses dentaires.

Les glandes salivaires reviennent généralement à la normale après la fin de la chimiothérapie.

La sécheresse de la bouche causée par la chimiothérapie pour la greffe de cellules souches est généralement temporaire. Les glandes salivaires récupèrent souvent 2 à 3 mois après la fin de la chimiothérapie.

Les glandes salivaires peuvent ne pas récupérer complètement après la fin de la radiothérapie.

La quantité de salive produite par les glandes salivaires commence généralement à diminuer dans la semaine suivant le début de la radiothérapie à la tête ou au cou. Il continue de diminuer à mesure que le traitement se poursuit. La gravité de la sécheresse dépend de la dose de rayonnement et du nombre de glandes salivaires qui reçoivent le rayonnement.

Les glandes salivaires peuvent récupérer partiellement au cours de la première année après la radiothérapie. Cependant, la récupération n'est généralement pas complète, surtout si les glandes salivaires ont reçu un rayonnement direct. Les glandes salivaires qui n'ont pas reçu de rayonnement peuvent commencer à produire plus de salive pour compenser la perte de salive des glandes endommagées.

Une hygiène bucco-dentaire soignée peut aider à prévenir les plaies buccales, les maladies des gencives et les caries dentaires causées par la bouche sèche.

Les soins de la bouche sèche peuvent inclure les éléments suivants:

• Nettoyez la bouche et les dents au moins 4 fois par jour.

• Passez du fil dentaire une fois par jour.

• Brossez-vous avec un dentifrice fluoré.

• Appliquer le gel fluoré une fois par jour au coucher, après avoir nettoyé les dents.

• Rincer 4 à 6 fois par jour avec un mélange de sel et de bicarbonate de soude (mélanger ½ cuillère à café de sel et ½ cuillère à café de bicarbonate de soude dans 1 tasse d'eau tiède).

• Évitez les aliments et les liquides qui contiennent beaucoup de sucre.

• Buvez de l'eau souvent pour soulager la sécheresse buccale.

Un dentiste peut administrer les traitements suivants:

• Rince pour remplacer les minéraux dans les dents.

• Rince pour combattre l'infection dans la bouche.

• Substituts de salive ou médicaments qui aident les glandes salivaires à produire plus de salive.

• Traitements au fluor pour prévenir la carie dentaire.

L'acupuncture peut également aider à soulager la bouche sèche.

Carie

La sécheresse de la bouche et les modifications de l'équilibre des bactéries dans la bouche augmentent le risque de carie dentaire (caries). Une hygiène bucco-dentaire soignée et des soins réguliers par un dentiste peuvent aider à prévenir les caries. Consultez la section Soins bucco-dentaires réguliers de ce résumé pour plus d'informations.

Changements de goût

Les changements de goût (dysgésie) sont fréquents pendant la chimiothérapie et la radiothérapie.

Les changements dans le sens du goût sont un effet secondaire courant de la chimiothérapie et de la radiothérapie de la tête ou du cou. Les changements de goût peuvent être causés par des dommages aux papilles gustatives, une bouche sèche, une infection ou des problèmes dentaires. Les aliments peuvent sembler n'avoir aucun goût ou ne pas avoir le même goût qu'avant le traitement du cancer. Les radiations peuvent modifier les goûts sucrés, acides, amers et salés. Les médicaments de chimiothérapie peuvent provoquer un goût désagréable.

Chez la plupart des patients sous chimiothérapie et chez certains patients sous radiothérapie, le goût redevient normal quelques mois après la fin du traitement. Cependant, pour de nombreux patients en radiothérapie, le changement est permanent. Dans d'autres, les papilles gustatives peuvent récupérer 6 à 8 semaines ou plus après la fin de la radiothérapie. Les suppléments de sulfate de zinc peuvent aider certains patients à retrouver leur sens du goût.

Fatigue

Les patients cancéreux qui reçoivent une chimiothérapie à haute dose ou une radiothérapie ressentent souvent de la fatigue (un manque d'énergie). Cela peut être causé soit par le cancer, soit par son traitement. Certains patients peuvent avoir des problèmes de sommeil. Les patients peuvent se sentir trop fatigués pour des soins bucco-dentaires réguliers, ce qui peut encore augmenter le risque d'ulcères buccaux, d'infection et de douleur. (Voir le résumé sur la fatigue pour plus d'informations.)

Malnutrition

La perte d'appétit peut conduire à la malnutrition.

Les patients traités pour des cancers de la tête et du cou ont un risque élevé de malnutrition. Le cancer lui-même, une mauvaise alimentation avant le diagnostic et les complications de la chirurgie, de la radiothérapie et de la chimiothérapie peuvent entraîner des problèmes de nutrition. Les patients peuvent perdre le désir de manger en raison de nausées, de vomissements, de difficultés à avaler, de plaies dans la bouche ou de sécheresse de la bouche. Lorsque manger provoque une gêne ou une douleur, la qualité de vie et le bien-être nutritionnel du patient en souffrent. Les éléments suivants peuvent aider les patients atteints de cancer à répondre à leurs besoins nutritionnels:

• Servez des aliments hachés, moulus ou mélangés pour raccourcir le temps dont ils ont besoin pour rester dans la bouche avant d'être avalés.

• Mangez des collations entre les repas pour ajouter des calories et des nutriments.

• Mangez des aliments riches en calories et en protéines.

• Prenez des suppléments pour obtenir des vitamines, des minéraux et des calories.

Une rencontre avec un conseiller en nutrition peut aider pendant et après le traitement.

Le soutien nutritionnel peut inclure des régimes liquides et une alimentation par sonde.

De nombreux patients traités pour des cancers de la tête et du cou qui ne reçoivent que de la radiothérapie peuvent manger des aliments mous. Au fur et à mesure que le traitement se poursuit, la plupart des patients ajouteront ou passeront à des liquides riches en calories et en protéines pour répondre à leurs besoins nutritionnels. Certains patients peuvent avoir besoin de recevoir les liquides par un tube inséré dans l'estomac ou l'intestin grêle. Presque tous les patients qui reçoivent une chimiothérapie et une radiothérapie de la tête ou du cou en même temps auront besoin d'une alimentation par sonde dans les 3 à 4 semaines. Des études montrent que les patients s'en sortent mieux s'ils commencent ces tétées au début du traitement, avant la perte de poids.

Une alimentation normale par voie orale peut recommencer lorsque le traitement est terminé et que la zone qui a reçu le rayonnement est guérie. Une équipe comprenant un thérapeute de la parole et de la déglutition peut aider les patients à revenir à une alimentation normale. Les tétées par sonde diminuent à mesure que la consommation par voie orale augmente et sont arrêtées lorsque vous êtes en mesure d'obtenir suffisamment de nutriments par voie orale. Bien que la plupart des patients puissent à nouveau manger des aliments solides, beaucoup auront des complications durables telles que des changements de goût, une bouche sèche et des difficultés à avaler.

Raideur de la bouche et de la mâchoire

Le traitement des cancers de la tête et du cou peut affecter la capacité de bouger les mâchoires, la bouche, le cou et la langue. Il peut y avoir des problèmes de déglutition. La rigidité peut être causée par:

• Chirurgie buccale.

• Effets tardifs de la radiothérapie. Une prolifération de tissu fibreux (fibrose) dans la peau, les muqueuses, les muscles et les articulations de la mâchoire peut survenir après la fin de la radiothérapie.

• Stress causé par le cancer et son traitement.

La raideur de la mâchoire peut entraîner de graves problèmes de santé, notamment:

• Malnutrition et perte de poids de ne pas pouvoir manger normalement.

• Guérison et récupération plus lentes après une mauvaise nutrition.

• Problèmes dentaires dus à l'impossibilité de bien nettoyer les dents et les gencives et de recevoir des traitements dentaires.

• Muscles de la mâchoire affaiblis de ne pas les utiliser.

• Problèmes émotionnels liés au fait d'éviter les contacts sociaux avec les autres en raison de difficultés à parler et à manger.

Le risque d'avoir une raideur de la mâchoire due à la radiothérapie augmente avec des doses plus élevées de rayonnement et avec des traitements de radiothérapie répétés. La rigidité commence généralement à la fin des traitements de radiothérapie. Il peut s'aggraver avec le temps, rester le même ou s'améliorer un peu tout seul. Le traitement doit commencer dès que possible pour éviter que la maladie ne s'aggrave ou ne devienne permanente. Le traitement peut inclure les éléments suivants

• Dispositifs médicaux pour la bouche.

• Traitements de la douleur.

• Médecine pour détendre les muscles.

• Exercices de la mâchoire.

• Médecine pour traiter la dépression.

Problèmes de déglutition

La douleur lors de la déglutition et l'incapacité à avaler (dysphagie) sont fréquentes chez les patients cancéreux avant, pendant et après le traitement.

Les problèmes de déglutition sont fréquents chez les patients atteints de cancers de la tête et du cou. Les effets secondaires du traitement du cancer tels que la mucite buccale, la sécheresse de la bouche, les lésions cutanées dues aux radiations, les infections et la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) peuvent tous causer des problèmes de déglutition.

La difficulté à avaler augmente le risque d'autres complications.

L'impossibilité d'avaler peut entraîner d'autres complications et celles-ci peuvent réduire davantage la qualité de vie du patient:

• Pneumonie et autres problèmes respiratoires: les patients qui ont du mal à avaler peuvent aspirer (inhaler des aliments ou des liquides dans les poumons) lorsqu'ils essaient de manger ou de boire. L'aspiration peut entraîner des conditions graves, notamment une pneumonie et une insuffisance respiratoire.

• Une mauvaise nutrition: l'incapacité d'avaler rend normalement difficile une bonne alimentation. La malnutrition survient lorsque le corps ne reçoit pas tous les nutriments nécessaires à la santé. Les blessures guérissent lentement et le corps est moins capable de combattre les infections.

• Nécessité d'une alimentation par sonde: Un patient qui n'est pas en mesure de prendre suffisamment de nourriture par voie orale peut être nourri par sonde. L'équipe de soins et une diététiste peuvent expliquer les avantages et les risques de l'alimentation par sonde pour les patients qui ont des problèmes de déglutition.

• Effets secondaires des analgésiques: les opioïdes utilisés pour traiter la déglutition douloureuse peuvent provoquer une sécheresse de la bouche et de la constipation.

• Problèmes émotionnels: être incapable de manger, de boire et de parler normalement peut provoquer une dépression et le désir d'éviter les autres.

L'impact de la radiothérapie sur la déglutition dépend de plusieurs facteurs.

Les éléments suivants peuvent influer sur le risque de problèmes de déglutition après une radiothérapie:

• Dose totale et calendrier de radiothérapie. Des doses plus élevées sur une période plus courte ont souvent plus d'effets secondaires.

• La façon dont le rayonnement est donné. Certains types de rayonnement causent moins de dommages aux tissus sains.

• Si la chimiothérapie est administrée en même temps. Le risque d'effets secondaires est augmenté si les deux sont administrés.

• La constitution génétique du patient.

• Si le patient prend des aliments par voie orale ou uniquement par alimentation par sonde.

• Si le patient fume.

• Comment le patient fait-il face aux problèmes.

Les problèmes de déglutition disparaissent parfois après le traitement

Certains effets indésirables disparaissent dans les 3 mois suivant la fin du traitement et les patients peuvent à nouveau avaler normalement. Cependant, certains traitements peuvent causer des dommages permanents ou des effets tardifs.

Les effets tardifs sont des problèmes de santé qui surviennent longtemps après la fin du traitement. Les conditions qui peuvent causer des problèmes de déglutition permanents ou des effets tardifs comprennent:

• Vaisseaux sanguins endommagés.

• Perte de tissu dans les zones traitées.

• Lymphœdème (accumulation de lymphe dans le corps).

• Croissance excessive de tissu fibreux dans les zones de la tête ou du cou, pouvant entraîner une raideur de la mâchoire

• Bouche sèche chronique.

• Infections.

Les problèmes de déglutition sont gérés par une équipe d'experts.

L'oncologue travaille avec d'autres experts en soins de santé qui se spécialisent dans le traitement des cancers de la tête et du cou et des complications orales du traitement du cancer. Ces spécialistes peuvent inclure les éléments suivants:

• Orthophoniste: Un orthophoniste peut évaluer dans quelle mesure le patient avale et lui donner une thérapie et des informations sur la déglutition pour mieux comprendre le problème.

• Diététiste: Une diététiste peut aider à planifier un moyen sûr pour le patient de recevoir la nutrition nécessaire à sa santé, alors que la déglutition est un problème.

• Spécialiste dentaire: remplacez les dents manquantes et la zone endommagée de la bouche par des appareils artificiels pour aider à avaler.

• Psychologue: Pour les patients qui ont du mal à s'adapter à l'incapacité d'avaler et de manger normalement, un conseil psychologique peut aider.

Perte tissulaire et osseuse

La radiothérapie peut détruire de très petits vaisseaux sanguins dans l'os. Cela peut tuer le tissu osseux et entraîner des fractures osseuses ou une infection. Les radiations peuvent également tuer les tissus de la bouche. Les ulcères peuvent se former, se développer et causer de la douleur, une perte de sensibilité ou une infection.

Les soins préventifs peuvent rendre la perte de tissu et d'os moins grave.

Les éléments suivants peuvent aider à prévenir et à traiter la perte de tissu et d'os:

• Ayez une alimentation équilibrée.

• Portez le moins possible des prothèses ou des appareils amovibles.

• Ne fumez pas.

• Ne buvez pas d'alcool.

• Utilisez des antibiotiques topiques.

• Utilisez des analgésiques tels que prescrits.

• Chirurgie pour enlever les os morts ou pour reconstruire les os de la bouche et de la mâchoire.

• Oxygénothérapie hyperbare (une méthode qui utilise de l'oxygène sous pression pour aider à guérir les plaies).

Voir le résumé du sur la nutrition dans le traitement du cancer pour plus d'informations sur la gestion des plaies buccales, de la sécheresse de la bouche et des changements de goût.

Prise en charge des complications orales de la chimiothérapie à haute dose et / ou de la greffe de cellules souches

POINTS CLÉS

• Les patients qui reçoivent des greffes ont un risque accru de maladie du greffon contre l'hôte.

• Les dispositifs oraux nécessitent une attention particulière lors d'une chimiothérapie à haute dose et / ou d'une greffe de cellules souches.

• Le soin des dents et des gencives est important pendant la chimiothérapie ou la greffe de cellules souches.

• Les médicaments et la glace peuvent être utilisés pour prévenir et traiter la mucite due à la greffe de cellules souches.

• Les traitements dentaires peuvent être reportés jusqu'à ce que le système immunitaire du patient revienne à la normale.

Les patients qui reçoivent des greffes ont un risque accru de maladie du greffon contre l'hôte.

La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) survient lorsque votre tissu réagit à la moelle osseuse ou aux cellules souches provenant d'un donneur. Les symptômes de la GVHD orale sont les suivants:

• Plaies rouges et ulcères qui apparaissent dans la bouche 2 à 3 semaines après la greffe.

• Bouche sèche.

• Douleur due aux épices, à l'alcool ou aux arômes (comme la menthe dans le dentifrice).

• Avaler des problèmes.

• Une sensation de tiraillement dans la peau ou dans la muqueuse de la bouche.

• Changements de goût.

Il est important de traiter ces symptômes car ils peuvent entraîner une perte de poids ou une malnutrition. Le traitement de la GVHD orale peut inclure les éléments suivants:

• Produits de rinçage, gels, crèmes ou poudres topiques.

• Médicaments antifongiques administrés par voie orale ou par injection.

• Thérapie au psoralène et aux ultraviolets A (PUVA).

• Les médicaments qui aident les glandes salivaires à produire plus de salive.

• Traitements au fluor.

• Traitements pour remplacer les minéraux perdus par les dents par des acides dans la bouche.

Les dispositifs oraux nécessitent une attention particulière lors d'une chimiothérapie à haute dose et / ou d'une greffe de cellules souches.

Les éléments suivants peuvent aider à l'entretien et à l'utilisation des prothèses dentaires, des appareils orthopédiques et d'autres dispositifs oraux pendant la chimiothérapie à haute dose ou la greffe de cellules souches:

• Faites retirer les brackets, les fils et les dispositifs de retenue avant de commencer la chimiothérapie à haute dose.

• Ne portez des prothèses dentaires que lorsque vous mangez pendant les 3 à 4 premières semaines après la greffe.

• Brossez les prothèses dentaires deux fois par jour et rincez-les bien.

• Faites tremper les prothèses dans une solution antibactérienne lorsqu'elles ne sont pas portées.

• Nettoyez les coupelles de trempage des prothèses et changez la solution de trempage tous les jours.

• Retirez les prothèses dentaires ou autres dispositifs oraux lors du nettoyage de votre bouche.

• Continuez vos soins bucco-dentaires réguliers 3 ou 4 fois par jour avec des prothèses dentaires ou d'autres appareils hors de la bouche.

• Si vous avez des plaies buccales, évitez d'utiliser des dispositifs oraux amovibles jusqu'à ce que les plaies soient guéries.

Le soin des dents et des gencives est important pendant la chimiothérapie ou la greffe de cellules souches.

Discutez avec votre médecin ou votre dentiste de la meilleure façon de prendre soin de votre bouche pendant la chimiothérapie à haute dose et la greffe de cellules souches. Un brossage soigneux et l'utilisation de la soie dentaire peuvent aider à prévenir l'infection des tissus buccaux. Les éléments suivants peuvent aider à prévenir l'infection et à soulager l'inconfort de la bouche dans les tissus:

• Brossez-vous les dents avec une brosse à poils souples 2 à 3 fois par jour. Assurez-vous de brosser la zone où les dents rencontrent les gencives.

• Rincez la brosse à dents à l'eau chaude toutes les 15 à 30 secondes pour garder les poils doux.

• Rincez-vous la bouche 3 ou 4 fois pendant le brossage.

• Évitez les rinçages contenant de l'alcool.

• Utilisez un dentifrice au goût doux.

• Laissez la brosse à dents sécher à l'air entre les utilisations.

• Utilisez la soie dentaire selon les instructions de votre médecin ou de votre dentiste.

• Nettoyez la bouche après les repas.

• Utilisez des tampons en mousse pour nettoyer la langue et le toit de la bouche.

• Évitez ce qui suit:

• Les aliments épicés ou acides.

• Aliments «durs» qui pourraient irriter ou casser la peau de votre bouche, comme les chips.

• Aliments et boissons chauds.

Les médicaments et la glace peuvent être utilisés pour prévenir et traiter la mucite due à la greffe de cellules souches.

Des médicaments peuvent être administrés pour aider à prévenir les plaies buccales ou aider la bouche à guérir plus rapidement si elle est endommagée par la chimiothérapie ou la radiothérapie. En outre, tenir des morceaux de glace dans la bouche pendant une chimiothérapie à haute dose peut aider à prévenir les plaies dans la bouche.

Les traitements dentaires peuvent être reportés jusqu'à ce que le système immunitaire du patient revienne à la normale.

Les traitements dentaires réguliers, y compris le nettoyage et le polissage, doivent attendre que le système immunitaire du patient transplanté revienne à la normale. Le système immunitaire peut prendre de 6 à 12 mois pour récupérer après une chimiothérapie à haute dose et une greffe de cellules souches. Pendant ce temps, le risque de complications buccales est élevé. Si des traitements dentaires sont nécessaires, des antibiotiques et des soins de soutien sont donnés.

Les soins de soutien avant les procédures orales peuvent inclure l'administration d'antibiotiques ou d'immunoglobuline G, l'ajustement des doses de stéroïdes et / ou la transfusion de plaquettes.

Complications orales dans les seconds cancers

Les survivants du cancer qui ont reçu une chimiothérapie ou une transplantation ou qui ont subi une radiothérapie sont à risque de développer un deuxième cancer plus tard dans la vie. Le cancer épidermoïde buccal est le deuxième cancer buccal le plus courant chez les patients transplantés. Les lèvres et la langue sont les zones les plus touchées.

Les seconds cancers sont plus fréquents chez les patients traités pour une leucémie ou un lymphome. Les patients atteints de myélome multiple qui ont reçu une greffe de cellules souches en utilisant leurs propres cellules souches développent parfois un plasmocytome oral.

Les patients qui ont reçu une transplantation doivent consulter un médecin s'ils ont des ganglions lymphatiques enflés ou des bosses dans les zones des tissus mous. Cela pourrait être le signe d'un deuxième cancer.

Complications orales non liées à la chimiothérapie ou à la radiothérapie

POINTS CLÉS

• Certains médicaments utilisés pour traiter le cancer et d'autres problèmes osseux sont liés à une perte osseuse dans la bouche.

• Le traitement de l'ONM comprend généralement le traitement de l'infection et une bonne hygiène dentaire.

Certains médicaments utilisés pour traiter le cancer et d'autres problèmes osseux sont liés à une perte osseuse dans la bouche.

Certains médicaments décomposent le tissu osseux dans la bouche. C'est ce qu'on appelle l'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ). ONJ peut également provoquer une infection. Les symptômes comprennent des douleurs et des lésions enflammées dans la bouche, où des zones osseuses endommagées peuvent apparaître.

Les médicaments pouvant causer une ONM comprennent les suivants:

• Bisphosphonates: médicaments administrés à certains patients dont le cancer s'est propagé aux os. Ils sont utilisés pour diminuer la douleur et le risque de fractures. Les bisphosphonates sont également utilisés pour traiter l'hypercalcémie (trop de calcium dans le sang). Les bisphosphonates couramment utilisés comprennent l'acide zolédronique, le pamidronate et l'alendronate.

• Denosumab: médicament utilisé pour prévenir ou traiter certains problèmes osseux. Le dénosumab est un type d'anticorps monoclonal.

• Inhibiteurs de l'angiogenèse: médicaments ou substances qui empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Dans le traitement du cancer, les inhibiteurs de l'angiogenèse peuvent empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dont les tumeurs ont besoin pour se développer. Certains des inhibiteurs de l'angiogenèse qui peuvent causer une ONM sont le bevacizumab, le sunitinib et le sorafénib.

Il est important que l'équipe de soins de santé sache si un patient a été traité avec ces médicaments. Le cancer qui s'est propagé à l'os de la mâchoire peut ressembler à l'ONJ. Une biopsie peut être nécessaire pour découvrir la cause de l'ONM.

ONJ n'est pas une condition courante. Elle survient plus souvent chez les patients qui reçoivent des bisphosphonates ou du denosumab par injection que chez les patients qui les prennent par voie orale. La prise de bisphosphonates, de denosumab ou d'inhibiteurs de l'angiogenèse augmente le risque d'ONM. Le risque d'ONM est beaucoup plus élevé lorsque les inhibiteurs de l'angiogenèse et les bisphosphonates sont utilisés ensemble.

Les éléments suivants peuvent également augmenter le risque d'ONM:

• Se faire enlever les dents.

• Porter des prothèses qui ne correspondent pas bien.

• Avoir un myélome multiple.

Les patients présentant des métastases osseuses peuvent réduire leur risque d'ONM en se faisant dépister et en étant traités pour des problèmes dentaires avant le début du traitement par bisphosphonate ou denosumab.

Le traitement de l'ONM comprend généralement le traitement de l'infection et une bonne hygiène dentaire.

Le traitement de l'ONM peut inclure les éléments suivants:

• Retirer le tissu infecté, qui peut inclure des os. La chirurgie au laser peut être utilisée.

• Lissage des arêtes vives de l'os exposé.

• Utiliser des antibiotiques pour combattre l'infection.

• Utiliser des bains de bouche médicamenteux.

• Utiliser des analgésiques.

Pendant le traitement de l'ONM, vous devez continuer à vous brosser les dents et à passer la soie dentaire après les repas pour garder votre bouche très propre. Il est préférable d'éviter l'usage du tabac pendant que l'ONJ guérit.

Vous et votre médecin pouvez décider si vous devez arrêter d'utiliser des médicaments qui provoquent une ONM, en fonction de l'effet que cela aurait sur votre état de santé général.

Complications orales et problèmes sociaux

Les problèmes sociaux liés aux complications buccales peuvent être les problèmes les plus difficiles à affronter pour les patients cancéreux. Les complications orales affectent l'alimentation et la parole et peuvent vous empêcher ou ne pas vouloir prendre part aux repas ou dîner à l'extérieur. Les patients peuvent devenir frustrés, renfermés ou déprimés, et ils peuvent éviter d'autres personnes. Certains médicaments utilisés pour traiter la dépression ne peuvent pas être utilisés car ils peuvent aggraver les complications buccales. Consultez les résumés suivants pour plus d'informations:

• Adaptation au cancer: anxiété et détresse

• La dépression

L'éducation, les soins de soutien et le traitement des symptômes sont importants pour les patients qui ont des problèmes de bouche liés au traitement du cancer. Les patients sont surveillés de près pour la douleur, la capacité à faire face et la réponse au traitement. Les soins de soutien des fournisseurs de soins de santé et de la famille peuvent aider le patient à faire face au cancer et à ses complications.

Complications orales de la chimiothérapie et de la radiothérapie chez les enfants

Les enfants qui ont reçu une chimiothérapie à haute dose ou une radiothérapie à la tête et au cou peuvent ne pas avoir une croissance et un développement dentaires normaux. Les nouvelles dents peuvent apparaître tardivement ou pas du tout, et la taille des dents peut être plus petite que la normale. La tête et le visage peuvent ne pas se développer complètement. Les changements sont généralement les mêmes des deux côtés de la tête et ne sont pas toujours perceptibles.

Le traitement orthodontique des patients présentant ces effets secondaires de croissance et de développement dentaire est à l'étude.