Tyypit / maksa / potilas / sappikanavan hoito-pdq

Sappikanavan syövän (kolangiokarsinooman) hoito

Yleistä tietoa sappikanavan syövästä

AVAINKOHDAT

• Sappitiehysyöpä on harvinainen sairaus, jossa pahanlaatuiset (syöpä) solut muodostuvat sappitiehykkeisiin.

• Paksusuolitulehdus tai tietyt maksasairaudet voivat lisätä sappitiehyen riskiä.

• Sappikanavan syövän merkkejä ovat keltaisuus ja kipu vatsassa.

• Sappitiehyeitä ja läheisiä elimiä tutkivia testejä käytetään sappitiehyän syövän havaitsemiseen (löytämiseen), diagnosointiin ja vaiheeseen.

• Eri menettelytapoja voidaan käyttää kudosnäytteen saamiseksi ja sappitiehyen syövän diagnosoimiseksi.

• Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehtoihin.

Sappitiehysyöpä on harvinainen sairaus, jossa pahanlaatuiset (syöpä) solut muodostuvat sappitiehykkeisiin.

Putkiverkko, jota kutsutaan kanaviksi, yhdistää maksan, sappirakon ja ohutsuolen. Tämä verkko alkaa maksasta, jossa monet pienet kanavat keräävät sappea (maksan tekemä neste rasvan hajottamiseksi ruoansulatuksen aikana). Pienet kanavat muodostavat yhdessä muodostaen oikean ja vasemman maksakanavan, jotka johtavat maksasta. Kaksi kanavaa yhdistyvät maksan ulkopuolella ja muodostavat yhteisen maksakanavan. Kystinen kanava yhdistää sappirakon yleiseen maksakanavaan. Maksan sappi kulkee maksakanavien, tavallisen maksakanavan ja kystisen kanavan läpi ja varastoituu sappirakon.

Kun ruokaa pilkotaan, sappirakoon varastoitunut sappi vapautuu ja kulkee kystisen kanavan läpi yhteiseen sappitiehyen ja ohutsuoleen.

Sappitiehysyöpää kutsutaan myös kolangiokarsinoomaksi.

Sappitiehisyövää on kahta tyyppiä:

• Intrahepaattinen sappitiehysyöpä: Tämän tyyppinen syöpä muodostuu maksan sappitiehyissä. Vain pieni määrä sappitiehyiden syöpiä on intrahepaattisia. Intrahepaattisia sappitiehyetsyöpiä kutsutaan myös intrahepaattisiksi kolangiokarsinoomiksi.

Intrahepaattisten sappiteiden anatomia. Intrahepaattiset sappikanavat ovat pienten putkien verkosto, joka kuljettaa sappea maksassa. Pienimmät kanavat, joita kutsutaan kanaviksi, muodostavat yhdessä oikean maksan sappikanavan ja vasemman maksan sappitien, jotka tyhjentävät sapen maksasta. Sappi varastoidaan sappirakoon ja vapautuu, kun ruokaa pilkotaan.

• Ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä: Hepataattinen sappitiehy muodostuu hilumin alueesta ja distaalisesta alueesta. Syöpä voi muodostua kummallakin alueella:

• Perihilarinen sappitiehysyöpä: Tämän tyyppinen syöpä löytyy hilumin alueelta, alueelta, jolla oikean ja vasemman sappitiehyen poistuvat maksasta ja yhdistyvät muodostaen yhteisen maksakanavan. Perihilaarista sappitiehysyöpää kutsutaan myös Klatskin-kasvaimeksi tai perihilaariseksi kolangiokarsinoomaksi.

• Distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä: Tämän tyyppistä syöpää esiintyy distaalisella alueella. Distaalinen alue koostuu yhteisestä sappitiehyestä, joka kulkee haiman läpi ja päättyy ohutsuoleen. Distaalista ekstrahepaattista sappitiehysyöpää kutsutaan myös ekstrahepaattiseksi kolangiokarsinoomaksi.

Maksan ulkopuolisten sappikanavien anatomia. Ekstrahepaattiset sappikanavat ovat pieniä putkia, jotka kuljettavat sappea maksan ulkopuolella. Ne koostuvat yhteisestä maksakanavasta (hilumin alue) ja yhteisestä sappitiehyestä (distaalialue). Sappi valmistetaan maksassa ja virtaa yleisen maksakanavan ja kystisen kanavan kautta sappirakoon, jossa sitä varastoidaan. Sappi vapautuu sappirakosta ruoan hajotessa.

Paksusuolitulehdus tai tietyt maksasairaudet voivat lisätä sappitiehyen riskiä.

Kaikkea, mikä lisää riskiäsi sairauden saamiseksi, kutsutaan riskitekijäksi. Riskitekijän saaminen ei tarkoita, että saat syöpää; riskitekijöiden puuttuminen ei tarkoita sitä, ettet saisi syöpää. Ihmiset, jotka ajattelevat olevansa vaarassa, tulisi keskustella asiasta lääkärin kanssa.

Sappitiehysyövän riskitekijöitä ovat seuraavat olosuhteet:

• Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (etenevä sairaus, jossa sappitiehyt tukkeutuvat tulehduksella ja arpeilla).

• Krooninen haavainen paksusuolentulehdus.

• Kystat sappitiehyissä (kystat estävät sappivirtauksen ja voivat aiheuttaa sappiteiden turvotusta, tulehdusta ja infektioita).

• Kiinalaisen maksa-fluke-loisen tartunta.

Sappikanavan syövän merkkejä ovat keltaisuus ja kipu vatsassa.

Nämä ja muut merkit ja oireet voivat johtua sappitiehyen syövästä tai muista olosuhteista. Tarkista lääkäriltäsi, jos sinulla on jokin seuraavista:

• Keltaisuus (ihon tai silmänvalkuaisten kellastuminen).

• Tumma virtsa.

• Savenvärinen jakkara.

• Kipu vatsassa.

• Kuume.

• Kutiava iho.

• Pahoinvointi ja oksentelu.

• Painonpudotus tuntemattomasta syystä.

Sappitiehyeitä ja läheisiä elimiä tutkivia testejä käytetään sappitiehyän syövän havaitsemiseen (löytämiseen), diagnosointiin ja vaiheeseen.

Menettelyt, jotka tekevät kuvia sappikanavista ja lähialueelta, auttavat diagnosoimaan sappitiehyen syöpää ja osoittavat, kuinka pitkälle syöpä on levinnyt. Prosessia, jota käytetään selvittämään, ovatko syöpäsolut levinneet sappitiehyeiden sisällä ja ympärillä tai kehon kaukaisiin osiin, kutsutaan vaiheistukseksi.

Hoidon suunnittelussa on tärkeää tietää, voidaanko sappitiehyen syöpä poistaa leikkauksella. Testit ja menettelyt sappitiehyän syövän havaitsemiseksi, diagnosoimiseksi ja vaiheistamiseksi tehdään yleensä samaan aikaan.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää:

• Fyysinen tentti ja historia: Kehon koe yleisten terveysmerkkien tarkistamiseksi, mukaan lukien taudin oireiden, kuten kokkareiden tai muun epätavallisen tunteen, tarkastaminen. Myös potilaan terveystottumukset ja aikaisemmat sairaudet ja hoidot otetaan huomioon.

• Maksan toimintakokeet: Menetelmä, jossa verinäyte tarkistetaan maksan verestä vapautuvien bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin määrän mittaamiseksi. Normaalia suurempi määrä näitä aineita voi olla merkki maksasairaudesta, jonka sappitiehyen syöpä voi aiheuttaa.

• Laboratoriotestit: Lääketieteelliset toimenpiteet, joilla testataan kudos-, veri-, virtsa- tai muita kehon aineita. Nämä testit auttavat diagnosoimaan taudin, suunnittelemaan ja tarkistamaan hoidon tai seuraamaan tautia ajan myötä.

• Karsinoembryonisen antigeenin (CEA) ja CA 19-9 -kasvainmerkintätesti: Menetelmä, jossa veri-, virtsa- tai kudosnäyte tarkistetaan tiettyjen elinten, kudosten tai kasvainsolujen kehossa tuottamien aineiden määrän mittaamiseksi. Tietyt aineet liittyvät tiettyihin syöpätyyppeihin, kun niitä esiintyy lisääntyneissä kehon tasoissa. Näitä kutsutaan kasvainmarkkereiksi. Normaalia korkeampi karsinoembryonaalisen antigeenin (CEA) ja CA 19-9 -taso voi tarkoittaa sappitiehyen syöpää.

• Ultraäänitutkimus: Menettely, jossa suurenergiset ääniaallot (ultraääni) palautuvat sisäisistä kudoksista tai elimistä, kuten vatsasta, ja tekevät kaiuja. Kaiku muodostaa kuvan kehon kudoksista, joita kutsutaan sonogrammiksi. Kuva voidaan tulostaa katsottavaksi myöhemmin.

• CT-tarkistus (CAT-skannaus): Menettely, joka tekee sarjan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon sisäosista, kuten vatsasta, otettuna eri kulmista. Kuvat on tehty tietokoneella, joka on kytketty röntgenlaitteeseen. Väriaine voidaan ruiskuttaa laskimoon tai niellä, jotta elimet tai kudokset näkyvät selkeämmin. Tätä menettelyä kutsutaan myös tietokonetomografiaksi, tietokonetomografiaksi tai tietokoneistetuksi aksiaaliseksi tomografiaksi.

• MRI (magneettikuvaus): Menetelmä, joka käyttää magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta sarjaan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon sisällä olevista alueista. Tätä menettelyä kutsutaan myös ydinmagneettikuvantamiseksi (NMRI).

• MRCP (magneettikuvauskolangiopankreatografia): Menetelmä, joka käyttää magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta sarjaan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon sisällä olevista alueista, kuten maksa, sappitiehyet, sappirakko, haima ja haimatie.

Eri menettelytapoja voidaan käyttää kudosnäytteen saamiseksi ja sappitiehyen syövän diagnosoimiseksi.

Solut ja kudokset poistetaan biopsian aikana, jotta patologi voi tarkastella niitä mikroskoopilla tarkistaakseen syövän merkit. Eri menetelmiä voidaan käyttää solu- ja kudosnäytteen saamiseksi. Käytetyn toimenpiteen tyyppi riippuu siitä, onko potilas riittävän hyvä leikkaukseen.

Biopsiatoimenpiteiden tyypit sisältävät seuraavat:

• Laparoskopia: Kirurginen toimenpide vatsan sisäelinten, kuten sappitiehyiden ja maksan, tarkastamiseksi syövän oireiden varalta. Pienet viillot (leikkaukset) tehdään vatsan seinämään ja laparoskooppi (ohut, valaistu putki) työnnetään yhteen viilloista. Muita instrumentteja voidaan asettaa samojen tai muiden viiltojen läpi suorittamaan toimenpiteitä, kuten ottamalla kudosnäytteitä syövän merkkien varalta.

• Perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia (PTC): Menetelmä, jota käytetään maksan ja sappitien röntgenkuvaan. Ohut neula työnnetään ihon läpi kylkiluiden alapuolelle ja maksaan. Väriaine ruiskutetaan maksaan tai sappitiehyeisiin ja otetaan röntgen. Näyte kudoksesta poistetaan ja tarkistetaan syöpämerkkien varalta. Jos sappitie on tukossa, maksaan voidaan jättää ohut, taipuisa putki, jota kutsutaan stentiksi sapen tyhjentämiseksi ohutsuoleen tai keräyspussiin kehon ulkopuolella. Tätä menettelyä voidaan käyttää, kun potilaalla ei ole leikkausta.

• Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP): Menetelmä, jota käytetään röntgenkuvaamaan kanavia (putkia), jotka kuljettavat sappea maksasta sappirakoon ja sappirakosta ohutsuoleen. Joskus sappikanavan syöpä aiheuttaa näiden kanavien kapenemista ja estää tai hidastaa sappivirtausta aiheuttaen keltaisuutta. Endoskooppi johdetaan suun ja vatsan läpi ohutsuoleen. Väriaine ruiskutetaan endoskoopin (ohut, putkimainen instrumentti, jossa on valo ja linssi katsottavaksi) läpi sappitiehykkeisiin ja otetaan röntgen. Näyte kudoksesta poistetaan ja tarkistetaan syöpämerkkien varalta. Jos sappitie on tukossa, kanavaan voidaan asettaa ohut putki sen estämiseksi. Tämä putki (tai stentti) voidaan jättää paikalleen kanavan pitämiseksi auki. Tätä menettelyä voidaan käyttää, kun potilaalla ei ole leikkausta.

• Endoskooppinen ultraääni (EUS): Menetelmä, jossa endoskooppi työnnetään kehoon, yleensä suun tai peräsuolen kautta. Endoskooppi on ohut, putkimainen instrumentti, jossa on valoa ja linssiä katselua varten. Endoskoopin päässä olevaa koetinta käytetään palauttamaan suurenergiset ääniaallot (ultraääni) sisäisistä kudoksista tai elimistä ja tekemään kaiuja. Kaiku muodostaa kuvan kehon kudoksista, joita kutsutaan sonogrammiksi. Näyte kudoksesta poistetaan ja tarkistetaan syöpämerkkien varalta. Tätä menettelyä kutsutaan myös endosonografiaksi.

Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehtoihin.

Ennuste (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehdot riippuvat seuraavista:

• Onko syöpä sappitiejärjestelmän ylä- tai alaosassa.

• Syöpävaihe (vaikuttako se vain sappitiehyeisiin vai onko se levinnyt maksaan, imusolmukkeisiin tai muihin kehon paikkoihin).

• Onko syöpä levinnyt läheisiin hermoihin tai laskimoihin.

• Voidaanko syöpä poistaa kokonaan leikkauksella.

• Onko potilaalla muita sairauksia, kuten primaariskleroottinen kolangiitti.

• Onko CA 19-9 -taso normaalia korkeampi?

• Onko syöpä juuri diagnosoitu vai uusiutunut (palaa takaisin).

Hoitovaihtoehdot voivat riippua myös syövän aiheuttamista oireista. Sappitiehysyöpä löytyy yleensä sen jälkeen, kun se on levinnyt, ja se voidaan harvoin poistaa kokonaan leikkauksella. Palliatiivinen hoito voi lievittää oireita ja parantaa potilaan elämänlaatua.

Sappikanavan syövän vaiheet

AVAINKOHDAT

• Diagnostiikka- ja vaiheistustestien tuloksia käytetään selvittämään, ovatko syöpäsolut levinneet.

• Syöpä leviää elimistössä kolmella tavalla.

• Syöpä voi levitä mistä alkoi, muihin kehon osiin.

• Vaiheita käytetään kuvaamaan erityyppisiä sappitiehyiden syöpiä.

• Intrahepaattinen sappitiehyen syöpä

• Perihilarinen sappitiehyen syöpä

• Distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

• Hoidon suunnittelussa käytetään seuraavia ryhmiä:

• Resektioituva (lokalisoitu) sappitiehyen syöpä

• Leikkaamaton, metastaattinen tai toistuva sappitiehyen syöpä

Diagnostiikka- ja vaiheistustestien tuloksia käytetään selvittämään, ovatko syöpäsolut levinneet.

Prosessia, jota käytetään selvittämään, onko syöpä levinnyt muihin kehon osiin, kutsutaan lavastukseksi. Sappitiehysyövän testeistä ja toimenpiteistä kerättyä tietoa käytetään hoidon suunnittelussa, mukaan lukien se, voidaanko kasvain poistaa leikkauksella.

Syöpä leviää elimistössä kolmella tavalla.

Syöpä voi levitä kudoksen, imusolun ja veren kautta:

• Kudos. Syöpä leviää alusta alkaen kasvamalla läheisille alueille.

• Imusolmukkeet. Syöpä leviää mistä se alkoi pääsemällä imusysteemiin. Syöpä kulkee imusolmukkeiden kautta muihin kehon osiin.

• Veri. Syöpä leviää siitä, mistä se alkoi pääsemällä vereen. Syöpä kulkee verisuonten kautta muihin kehon osiin.

Syöpä voi levitä mistä alkoi, muihin kehon osiin.

Kun syöpä leviää toiseen kehon osaan, sitä kutsutaan etäpesäkkeeksi. Syöpäsolut irtoavat alusta (ensisijainen kasvain) ja kulkeutuvat imusysteemin tai veren läpi.

• Imusolmukkeet. Syöpä pääsee imusysteemiin, kulkee imusolmukkeiden läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.

• Veri. Syöpä pääsee vereen, kulkee verisuonten läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.

Metastaattinen kasvain on samantyyppinen syöpä kuin ensisijainen kasvain. Esimerkiksi, jos sappitiehysyöpä leviää maksaan, maksassa olevat syöpäsolut ovat itse asiassa sappitiehyen syöpäsoluja. Tauti on metastaattinen sappitiehysyöpä, ei maksasyöpä.

Vaiheita käytetään kuvaamaan erityyppisiä sappitiehyiden syöpiä.

Intrahepaattinen sappitiehyen syöpä

• Vaihe 0: Vaiheen 0 intrahepaattisessa sappitiehisyövässä epänormaaleja soluja löytyy kudoksen sisimmästä kerroksesta, joka vuoraa intrahepaattisen sappitiehyen. Nämä epänormaalit solut voivat tulla syöpään ja levitä läheiseen normaaliin kudokseen. Vaihetta 0 kutsutaan myös karsinoomaksi in situ.

• Vaihe I: Vaihe I intrahepaattinen sappitiehysyöpä on jaettu vaiheisiin IA ja IB.

Kasvaimen koot mitataan usein senttimetreinä (cm) tai tuumina. Yleisimpiä elintarvikkeita, joita voidaan käyttää kasvaimen koon osoittamiseen cm: nä, ovat: herne (1 cm), maapähkinä (2 cm), viinirypäle (3 cm), saksanpähkinä (4 cm), kalkki (5 cm tai 2 cm) tuumaa), muna (6 cm), persikka (7 cm) ja greippi (10 cm tai 4 tuumaa).

• Vaiheessa IA syöpä on muodostunut intrahepaattisessa sappitiehyessä ja kasvain on 5 cm tai pienempi.

• Vaiheessa IB syöpä on muodostunut intrahepaattisessa sappitiehyessä ja kasvain on yli 5 senttimetriä.

• Vaihe II: Vaiheen II intrahepaattisessa sappitiehyessä esiintyy jompikumpi seuraavista:

• kasvain on levinnyt intrahepaattisen sappitien seinämän läpi verisuoniin; tai

• useampi kuin yksi kasvain on muodostunut intrahepaattiseen sappitiehyeeseen ja voi olla levinnyt verisuoniin.

• Vaihe III: Vaiheen III intrahepaattinen sappitiehysyöpä on jaettu vaiheisiin IIIA ja IIIB.

• Vaiheessa IIIA kasvain on levinnyt maksan kapselin (ulkovaipan) läpi.

• Vaiheessa IIIB syöpä on levinnyt maksan lähellä oleviin elimiin tai kudoksiin, kuten pohjukaissuoleen, paksusuoleen, mahaan, tavalliseen sappitiehyeeseen, vatsan seinämään, kalvoon tai maksan takana olevaan vena cavan osaan tai syöpä on levinnyt läheiset imusolmukkeet.

• Vaihe IV: Vaiheessa IV intrahepaattinen sappitiehysyöpä syöpä on levinnyt muihin kehon osiin, kuten luuhun, keuhkoihin, kaukaisiin imusolmukkeisiin tai kudokseen, joka vuori vatsan seinämää ja useimpia vatsan elimiä.

Perihilarinen sappitiehyen syöpä

• Vaihe 0: Vaiheen 0 perihilaarisessa sappitiehyessä epänormaalit solut löytyvät perihilaarisen sappitiehyn vuoraavan kudoksen sisimmästä kerroksesta. Nämä epänormaalit solut voivat tulla syöpään ja levitä läheiseen normaaliin kudokseen. Vaihetta 0 kutsutaan myös karsinoomaksi in situ tai korkealaatuiseksi dysplasiaksi.

• Vaihe I: Vaiheen I perihilaarisessa sappitiehysyövässä syöpä on muodostunut perihilaarisen sappitiehyen vuoraavan kudoksen sisimpään kerrokseen ja on levinnyt perihilaarisen sappitiehyen seinämän lihaskerrokseen tai kuitukudoskerrokseen.

• Vaihe II: Vaiheen II perihilaarisessa sappitiehyessä syöpä on levinnyt perihilaarisen sappitiehyen seinämän läpi läheiseen rasvakudokseen tai maksakudokseen.

• Vaihe III: Vaiheen III perihilaarinen sappitiehysyöpä on jaettu vaiheisiin IIIA, IIIB ja IIIC.

• Vaihe IIIA: syöpä on levinnyt maksan valtimon tai porttilaskimon toisella puolella oleviin haaroihin.

• Vaihe IIIB: syöpä on levinnyt yhteen tai useampaan seuraavista:

• portaalin laskimon pääosa tai sen haarat molemmin puolin;

• yhteinen maksan valtimo;

• maksa- valtimon tai porttilaskimon oikea maksakanava ja vasen haara;

• maksan valtimon tai porttilaskimon vasen maksakanava ja oikea haara.

• Vaihe IIIC: syöpä on levinnyt 1-3 läheiseen imusolmukkeeseen.

• Vaihe IV: Vaihe IV perihilaarinen sappitiehysyöpä on jaettu vaiheisiin IVA ja IVB.

• Vaihe IVA: Syöpä on levinnyt vähintään neljään läheiseen imusolmukkeeseen.

• Vaihe IVB: Syöpä on levinnyt muihin kehon osiin, kuten maksaan, keuhkoihin, luihin, aivoihin, ihoon, kaukaisiin imusolmukkeisiin tai kudokseen, joka reunustaa vatsan seinämää ja useimpia vatsan elimiä.

Distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

• Vaihe 0: Vaiheen 0 distaalisessa ekstrahepaattisessa sappitiehisyövässä epänormaaleja soluja löytyy kudoksen sisimmästä kerroksesta, joka vuoraa distaalisen ekstrahepaattisen sappitiehyen. Nämä epänormaalit solut voivat tulla syöpään ja levitä läheiseen normaaliin kudokseen. Vaihetta 0 kutsutaan myös karsinoomaksi in situ tai korkealaatuiseksi dysplasiaksi.

Millimetrit (mm). Terävä kynän kärki on noin 1 mm, uusi värikynän kärki on noin 2 mm ja uusi kynän pyyhekumi on noin 5 mm.

• Vaihe I: Vaiheessa I distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä syöpä on muodostunut ja levinnyt alle 5 millimetriä distaalisen ekstrahepaattisen sappitien seinämään.

• Vaihe II: Vaihe II distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä on jaettu vaiheisiin IIA ja IIB.

• Vaihe IIA: Syöpä on levinnyt:

• alle 5 millimetriä distaalisen ekstrahepaattisen sappitien seinämään ja on levinnyt 1–3 läheiseen imusolmukkeeseen; tai

• 5-12 millimetriä distaalisen ekstrahepaattisen sappitien seinämään.

• Vaihe IIB: Syöpä on levinnyt vähintään 5 millimetriä distaalisen ekstrahepaattisen sappitien seinämään. Syöpä voi olla levinnyt 1-3 läheiseen imusolmukkeeseen.

• Vaihe III: Vaihe III distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä on jaettu vaiheisiin IIIA ja IIIB.

• Vaihe IIIA: Syöpä on levinnyt distaalisen ekstrahepaattisen sappitien seinämään ja neljään tai useampaan läheiseen imusolmukkeeseen.

• Vaihe IIIB: Syöpä on levinnyt suuriin aluksiin, jotka kuljettavat verta vatsan elimiin. Syöpä voi olla levinnyt yhteen tai useampaan läheiseen imusolmukkeeseen.

• Vaihe IV: Vaiheessa IV distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä syöpä on levinnyt muihin kehon osiin, kuten maksaan, keuhkoihin tai kudokseen, joka vuoraa vatsan seinämän ja useimmat vatsan elimet.

Hoidon suunnittelussa käytetään seuraavia ryhmiä:

Resektioituva (lokalisoitu) sappitiehyen syöpä

Syöpä on alueella, kuten yhteisen sappitiehyen alaosassa tai perihilaarisella alueella, jossa se voidaan poistaa kokonaan leikkauksella.

Leikkaamaton, metastaattinen tai toistuva sappitiehyen syöpä

Leikkaamatonta syöpää ei voida poistaa kokonaan leikkauksella. Useimmilla potilailla, joilla on sappitiehyen syöpä, ei voida syöpää poistaa kokonaan leikkauksella.

Metastaasi on syövän leviäminen ensisijaisesta kohdasta (paikka, josta se alkoi) muihin kehon paikkoihin. Metastaattinen sappitiehysyöpä voi olla levinnyt maksaan, muihin vatsaontelon osiin tai kehon kaukaisiin osiin.

Toistuva sappitiehäsyöpä on syöpä, joka on uusiutunut (palannut takaisin) sen jälkeen, kun se on hoidettu. Syöpä voi palata sappitiehyisiin, maksaan tai sappirakon. Harvemmin se voi palata kehon kaukaisiin osiin.

Hoitovaihtoehtojen yleiskatsaus

AVAINKOHDAT

• Sappitiehisyövää sairastavilla potilailla on erityyppisiä hoitoja.

• Käytetään kolmentyyppistä vakiohoitoa:

• Leikkaus

• Sädehoito

• Kemoterapia

• Uudentyyppisiä hoitoja testataan kliinisissä kokeissa.

• Maksansiirto

• Sappitiehäsyövän hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

• Potilaat saattavat haluta miettiä osallistumistaan ​​kliiniseen tutkimukseen.

• Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

• Seurantatestejä saatetaan tarvita.

Sappitiehisyövää sairastavilla potilailla on erityyppisiä hoitoja.

Eri tyyppisiä hoitoja on saatavilla sappitiehyen potilailla. Jotkut hoidot ovat vakiona (tällä hetkellä käytetty hoito), ja joitain testataan kliinisissä tutkimuksissa. Hoitokliininen tutkimus on tutkimus, jonka tarkoituksena on parantaa nykyisiä hoitoja tai saada tietoa syöpäpotilaiden uusista hoidoista. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempi kuin tavanomainen hoito, uudesta hoidosta voi tulla vakiohoito. Potilaat saattavat haluta miettiä osallistumistaan ​​kliiniseen tutkimukseen. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoimia vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.

Käytetään kolmentyyppistä vakiohoitoa:

Leikkaus

Seuraavia leikkaustyyppejä käytetään sappitiehyen syövän hoitoon:

• Sappikanavan poisto: Kirurginen toimenpide osan sappitien poistamiseksi, jos kasvain on pieni ja vain sappitiehyessä. Imusolmukkeet poistetaan ja kudoksia imusolmukkeista tarkastellaan mikroskoopilla, onko syöpää.

• Osittainen maksan poisto: Kirurginen toimenpide, jossa maksan osa, josta syöpä löytyy, poistetaan. Poistettu osa voi olla kudoksen kiila, koko lohko tai suurempi osa maksasta yhdessä sen ympärillä olevan normaalin kudoksen kanssa.

• Whipple-toimenpide: Kirurginen toimenpide, jossa haiman pää, sappirakko, osa mahasta, osa ohutsuolesta ja sappitie poistetaan. Riittää haima on jäljellä ruoansulatuskanavan mehujen ja insuliinin valmistamiseksi.

Kun lääkäri on poistanut kaikki syöpä, joka voidaan nähdä leikkauksen aikana, joillekin potilaille voidaan antaa kemoterapiaa tai sädehoitoa leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi. Leikkauksen jälkeen annettua hoitoa syövän uusiutumisriskin pienentämiseksi kutsutaan adjuvanttihoidoksi. Ei ole vielä tiedossa, auttavatko leikkauksen jälkeen annettu kemoterapia tai sädehoito syöpää palaamasta.

Seuraavia palliatiivisia leikkauksia voidaan tehdä tukkeutuneen sappitiehyen aiheuttamien oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi:

• Sappirakon ohitus: Jos syöpä estää sappitiehyen ja sappia kertyy sappirakoon, voidaan tehdä sapen ohitus. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri leikkaa sappirakon tai sappitiehyen alueella ennen tukkeutumista ja ompelee sen sappitiehyen osaan, joka on tukoksen ulkopuolella, tai ohutsuoleen uuden reitin luomiseksi tukkeutuneen alueen ympärille.

• Endoskooppinen stentin sijoittaminen: Jos kasvain estää sappitiehydyn, voidaan tehdä leikkaus stentin (ohut putki) asettamiseksi alueelle muodostuneen sapen tyhjentämiseksi. Lääkäri voi sijoittaa stentin katetrin läpi, joka tyhjentää sapen ruumiin ulkopuolella olevaan pussiin, tai stentti voi kiertää tukkeutuneen alueen ja tyhjentää sapen ohutsuoleen.

• Perkutaaninen transhepaattinen sapen viemäröinti: Menetelmä, jota käytetään maksan ja sappitien röntgenkuvaan. Ohut neula työnnetään ihon läpi kylkiluiden alapuolelle ja maksaan. Väriaine ruiskutetaan maksaan tai sappitiehyeisiin ja otetaan röntgen. Jos sappitie on tukossa, maksaan voidaan jättää ohut, taipuisa putki, jota kutsutaan stentiksi sapen tyhjentämiseksi ohutsuoleen tai keräyspussiin kehon ulkopuolella.

Sädehoito

Sädehoito on syöpähoito, joka käyttää korkean energian röntgensäteitä tai muun tyyppistä säteilyä tappamaan syöpäsoluja tai estämään niitä kasvamasta. Sädehoitoa on kahta tyyppiä:

• Ulkoinen sädehoito käyttää kehon ulkopuolella olevaa laitetta lähettämään säteilyä syöpää kohti.

• Sisäinen sädehoito käyttää radioaktiivista ainetta, joka on suljettu neuloihin, siemeniin, lankoihin tai katetriin, jotka asetetaan suoraan syöpään tai sen lähelle.

Ulkoista ja sisäistä sädehoitoa käytetään sappitiehyen syövän hoitoon.

Ei ole vielä tiedossa, auttaako ulkoinen sädehoito resektioituvan sappitiehysyövän hoidossa. Leikkaamattomassa, etäpesäkkeessä tai toistuvassa sappitiehyessä tutkitaan uusia tapoja parantaa ulkoisen sädehoidon vaikutusta syöpäsoluihin:

• Hypertermiahoito: Hoito, jossa kehokudos altistetaan korkeille lämpötiloille, jotta syöpäsolut ovat herkempiä sädehoidon ja tiettyjen syöpälääkkeiden vaikutuksille.

• Radioherkistimet: Lääkkeet, jotka tekevät syöpäsoluista herkempiä sädehoidolle. Sädehoidon yhdistäminen radioherkistimiin voi tappaa enemmän syöpäsoluja.

Kemoterapia

Kemoterapia on syöpähoito, joka käyttää lääkkeitä syöpäsolujen kasvun pysäyttämiseen joko tappamalla solut tai estämällä niiden jakautumisen. Kun kemoterapia otetaan suun kautta tai ruiskutetaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet pääsevät verenkiertoon ja voivat saavuttaa syöpäsoluja koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia asetetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen, elimeen tai kehon onteloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa näiden alueiden syöpäsoluihin (alueellinen kemoterapia).

Systeemistä kemoterapiaa käytetään leikkaamattoman, metastaattisen tai toistuvan sappitiehyen syövän hoitoon. Ei ole vielä tiedossa, auttaako systeeminen kemoterapia resektioituvan sappitiehysyövän hoidossa.

Leikkaamattomassa, metastaattisessa tai toistuvassa sappitiehysyövässä tutkitaan valtimonsisäistä embolisaatiota. Se on menetelmä, jossa kasvaimen verenkierto estetään, kun syöpälääkkeitä annetaan kasvaimen lähellä olevissa verisuonissa. Joskus syöpälääkkeet kiinnitetään pieniin helmiin, jotka ruiskutetaan kasvainta ruokkivaan valtimoon. Helmet estävät kasvaimen verenkiertoa, kun ne vapauttavat lääkkeen. Tämän ansiosta suurempi määrä lääkettä pääsee kasvaimeen pidempään, mikä voi tappaa enemmän syöpäsoluja.

Uudentyyppisiä hoitoja testataan kliinisissä kokeissa.

Tämä yhteenveto-osa kuvaa hoitoja, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Siinä ei ehkä mainita kaikkia uusia tutkittavia hoitoja. Tietoja kliinisistä tutkimuksista on saatavana NCI: n verkkosivustolta.

Maksansiirto

Maksansiirron yhteydessä koko maksa poistetaan ja korvataan terveellä lahjoitetulla maksalla. Maksansiirto voidaan tehdä potilaille, joilla on perihilaarinen sappitiehyen syöpä. Jos potilaan on odotettava luovutettua maksaa, muuta hoitoa annetaan tarpeen mukaan.

Sappitiehäsyövän hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia. Lisätietoja syöpähoidon aiheuttamista sivuvaikutuksista on sivuvaikutussivullamme.

Potilaat saattavat haluta miettiä osallistumistaan ​​kliiniseen tutkimukseen.

Joillekin potilaille kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliiniset tutkimukset tehdään sen selvittämiseksi, ovatko uudet syöpähoidot turvallisia ja tehokkaita vai parempia kuin tavanomainen hoito.

Monet tämän päivän tavanomaisista syövän hoidoista perustuvat aikaisempiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat saada tavanomaisen hoidon tai saada ensimmäisten joukossa uuden hoidon.

Kliinisiin tutkimuksiin osallistuvat potilaat auttavat myös parantamaan tapaa, jolla syöpä hoidetaan tulevaisuudessa. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät johda tehokkaisiin uusiin hoitoihin, ne vastaavat usein tärkeisiin kysymyksiin ja auttavat edistämään tutkimusta.

Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

Jotkut kliiniset tutkimukset sisältävät vain potilaita, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa. Muissa kokeissa testataan hoitoja potilaille, joiden syöpä ei ole parantunut. On myös kliinisiä tutkimuksia, joissa testataan uusia tapoja estää syövän uusiutuminen (palaaminen) tai vähentää syöpähoidon sivuvaikutuksia.

Kliinisiä tutkimuksia tehdään monissa osissa maata. Tietoja NCI: n tukemista kliinisistä tutkimuksista löytyy NCI: n kliinisten tutkimusten hakusivulta. Muiden organisaatioiden tukemat kliiniset tutkimukset löytyvät ClinicalTrials.gov -sivustolta.

Seurantatestejä saatetaan tarvita.

Jotkut testit, jotka tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Päätökset hoidon jatkamisesta, muuttamisesta tai lopettamisesta voivat perustua näiden testien tuloksiin.

Joitakin testejä jatketaan aika ajoin hoidon päättymisen jälkeen. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, onko tilanne muuttunut tai onko syöpä uusiutunut (palaa takaisin). Näitä testejä kutsutaan joskus seurantatesteiksi tai tarkastuksiksi.

Sappikanavan syövän hoitovaihtoehdot

Tässä osiossa

• Intrahepaattinen sappitiehysyöpä

• Resektioituva intrahepaattinen sappitiehysyöpä

• Leikkaamaton, toistuva tai metastaattinen intrahepaattinen sappitiehysyöpä

• Perihilar-sappitiehysyöpä

• Resektioituva perihilarinen sappitiehysyöpä

• Leikkaamaton, toistuva tai metastaattinen perihilaarinen sappitiehysyöpä

• Distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

• Resektioituva distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

• Leikkaamaton, toistuva tai metastaattinen distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

Lisätietoja alla luetelluista hoidoista on kohdassa Hoitovaihtoehtojen yleiskatsaus.

Kutakin hoito-osaa varten on linkki luetteloon nykyisistä kliinisistä tutkimuksista. Joillekin syöpätyypeille tai vaiheille ei ehkä ole lueteltu mitään kokeita. Kysy lääkäriltäsi kliinisiä tutkimuksia, joita ei ole lueteltu tässä, mutta jotka voivat olla sinulle sopivia.

Intrahepaattinen sappitiehysyöpä

Resektioituva intrahepaattinen sappitiehysyöpä

Resektioituvan intrahepaattisen sappitiehysyövän hoito voi sisältää:

• Leikkaus syövän poistamiseksi, johon voi sisältyä osittainen maksan poisto. Embolisaatio voidaan tehdä ennen leikkausta.

• Leikkaus, jota seuraa kemoterapia ja / tai sädehoito.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Leikkaamaton, toistuva tai metastaattinen intrahepaattinen sappitiehysyöpä

Pysymättömän, toistuvan tai metastaattisen sappitiehyensyövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Stentin sijoittaminen palliatiiviseksi hoidoksi oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Ulkoinen tai sisäinen sädehoito palliatiivisena hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Kemoterapia.

• Kliininen tutkimus ulkoisesta sädehoidosta yhdistettynä hypertermiahoitoon, säteilyherkkyyslääkkeisiin tai kemoterapiaan.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Perihilar-sappitiehysyöpä

Resektioituva perihilarinen sappitiehysyöpä

Resektioituvan perihilaarisen sappitiehyisyövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Leikkaus syövän poistamiseksi, johon voi sisältyä osittainen maksan poisto.

• Stentin sijoittaminen tai perkutaaninen transhepaattinen sapenpoisto palliatiivisena terapiana keltaisuuden ja muiden oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Leikkaus, jota seuraa sädehoito ja / tai kemoterapia.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Leikkaamaton, toistuva tai metastaattinen perihilaarinen sappitiehysyöpä

Pysymättömän, toistuvan tai metastaattisen perihilaarisen sappitiehäsyövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Stentin sijoittaminen tai sapen ohitus palliatiivisena hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Ulkoinen tai sisäinen sädehoito palliatiivisena hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Kemoterapia.

• Kliininen tutkimus ulkoisesta sädehoidosta yhdistettynä hypertermiahoitoon, säteilyherkkyyslääkkeisiin tai kemoterapiaan.

• Kliininen tutkimus kemoterapiasta ja sädehoidosta, jota seuraa maksansiirto.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

Resektioituva distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

Resektioituvan distaalisen ekstrahepaattisen sappitiehyisyövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Leikkaus syövän poistamiseksi, joka voi sisältää Whipple-toimenpiteen.

• Stentin sijoittaminen tai perkutaaninen transhepaattinen sapenpoisto palliatiivisena terapiana keltaisuuden ja muiden oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Leikkaus, jota seuraa sädehoito ja / tai kemoterapia.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Leikkaamaton, toistuva tai metastaattinen distaalinen ekstrahepaattinen sappitiehysyöpä

Leikkautumattoman, toistuvan tai metastaattisen distaalisen ekstrahepaattisen sappitiehäsyövän hoito voi sisältää seuraavat:

• Stentin sijoittaminen tai sapen ohitus palliatiivisena hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Ulkoinen tai sisäinen sädehoito palliatiivisena hoitona oireiden lievittämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi.

• Kemoterapia.

• Kliininen tutkimus ulkoisesta sädehoidosta yhdistettynä hypertermiahoitoon, säteilyherkkyyslääkkeisiin tai kemoterapiaan.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Lisätietoja sappitiehysyövästä

Lisätietoja National Cancer Instituteilta sappitiehyisyöpistä on seuraavassa:

• Maksa- ja sappitiehyetsyövän kotisivu

Katso yleiset syövätiedot ja muut National Cancer Institute -resurssit seuraavasta:

• Tietoja syövästä

• Lavastus

• Kemoterapia ja sinä: Tuki syöpää sairastaville

• Sädehoito ja sinä: Tuki syöpää sairastaville

• Selviytyminen syövästä

• Kysymyksiä lääkäriltäsi syövästä

• Eloonjääneille ja hoitajille