Tyypit / leukemia / potilas / lapsi-kaikki-hoito-pdq

Akuutti lymfoblastisen leukemian hoito lapsuudessa (®) - potilasversio

Yleistä lapsuuden akuutista lymfoblastisesta leukemiasta

AVAINKOHDAT

• Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (ALL) on eräänlainen syöpä, jossa luuytimessä syntyy liikaa epäkypsiä lymfosyyttejä (eräänlainen valkosolu).

• Leukemia voi vaikuttaa punasoluihin, valkosoluihin ja verihiutaleisiin.

• Aiempi syöpähoito ja tietyt geneettiset sairaudet vaikuttavat lapsuusiän ALL-riskiin.

• Lapsuuden ALL-merkkejä ovat kuume ja mustelmat.

• Veren ja luuytimen tutkimuksia käytetään lapsuuden ALL: n havaitsemiseen (löytämiseen) ja diagnosointiin.

• Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehtoihin.

Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (ALL) on eräänlainen syöpä, jossa luuytimessä syntyy liikaa epäkypsiä lymfosyyttejä (eräänlainen valkosolu).

Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (kutsutaan myös ALL: ksi tai akuutiksi lymfosyyttiseksi leukemiaksi) on veren ja luuytimen syöpä. Tämän tyyppinen syöpä pahenee yleensä nopeasti, jos sitä ei hoideta.

Luun anatomia. Luu koostuu pienikokoisesta luusta, huokoisesta luusta ja luuytimestä. Kompakti luu muodostaa luun ulkokerroksen. Spongy-luu löytyy enimmäkseen luiden päistä ja sisältää punaisen luuytimen. Luuydin löytyy useimpien luiden keskeltä ja siinä on paljon verisuonia. Luuytimessä on kahta tyyppiä: punainen ja keltainen. Punainen luuydin sisältää veren kantasoluja, joista voi tulla punasoluja, valkosoluja tai verihiutaleita. Keltainen luuydin on valmistettu pääosin rasvasta.

ALL on yleisin syövän tyyppi lapsilla.

Leukemia voi vaikuttaa punasoluihin, valkosoluihin ja verihiutaleisiin.

Terveellä lapsella luuydin tekee veren kantasoluista (kypsymättömiä soluja), joista tulee kypsät verisolut ajan myötä. Veren kantasolusta voi tulla myelooinen kantasolu tai lymfoidinen kantasolu.

Myeloidisesta kantasolusta tulee yksi kolmesta kypsien verisolujen tyypistä:

• Punasolut, jotka kuljettavat happea ja muita aineita kehon kaikkiin kudoksiin.

• Verihiutaleet, jotka muodostavat veritulppia verenvuodon lopettamiseksi.

• Valkosolut, jotka taistelevat infektioita ja sairauksia vastaan.

Lymfoidisesta kantasolusta tulee lymfoblastisolu ja sitten yksi kolmesta lymfosyyttien tyypistä (valkosolut):

• B-lymfosyytit, jotka tuottavat vasta-aineita infektion torjunnassa.

• T-lymfosyytit, jotka auttavat B-lymfosyyttejä muodostamaan vasta-aineita, jotka auttavat torjumaan infektioita.

• Luonnolliset tappajasolut, jotka hyökkäävät syöpäsoluja ja viruksia vastaan.

Verisolujen kehitys. Verikantasolu käy läpi useita vaiheita punasoluiksi, verihiutaleiksi tai valkosoluiksi.

Lapsella, jolla on ALL, liian monista kantasoluista tulee lymfoblasteja, B-lymfosyyttejä tai T-lymfosyyttejä. Solut eivät toimi kuten normaalit lymfosyytit eivätkä kykene torjumaan infektioita kovin hyvin. Nämä solut ovat syöpäsoluja (leukemia). Lisäksi kun leukemiasolujen määrä kasvaa veressä ja luuytimessä, terveille valkosoluille, punasoluille ja verihiutaleille on vähemmän tilaa. Tämä voi johtaa infektioon, anemiaan ja helppoon verenvuotoon.

Tämä yhteenveto koskee akuuttia lymfoblastista leukemiaa lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla. Katso seuraavista -yhteenvedoista tietoja muun tyyppisestä leukemiasta:

• Lapsuuden akuutti myelooinen leukemia / muu myelooinen pahanlaatuinen hoito

• Aikuisten akuutti lymfoblastinen leukemiahoito

• Kroonisen lymfosyyttisen leukemian hoito

• Aikuisten akuutti myelooinen leukemia

• Kroonisen myelooisen leukemian hoito

• Karvaisten solujen leukemiahoito

Aiempi syöpähoito ja tietyt geneettiset sairaudet vaikuttavat lapsuusiän ALL-riskiin.

Kaikkea, mikä lisää riskiäsi sairauden saamiseksi, kutsutaan riskitekijäksi. Riskitekijän saaminen ei tarkoita, että saat syöpää; riskitekijöiden puuttuminen ei tarkoita sitä, ettet saisi syöpää. Keskustele lapsesi lääkärin kanssa, jos luulet lapsesi olevan vaarassa.

Mahdollisia ALL-riskitekijöitä ovat seuraavat:

• Altistuminen röntgensäteille ennen syntymää.

• Altistuminen säteilylle.

• Aiempi kemoterapiahoito.

• Joilla on tiettyjä geneettisiä olosuhteita, kuten:

• Downin oireyhtymä.

• Tyypin 1 neurofibromatoosi.

• Bloom-oireyhtymä.

• Fanconi-anemia.

• Ataksia-telangiektaasia.

• Li-Fraumeni-oireyhtymä.

• Perustuslain mukainen epätäydellinen korjausvajaus (tiettyjen geenien mutaatiot, jotka estävät DNA: ta korjaamasta itseään, mikä johtaa syöpien kasvuun varhaisessa iässä).

• Ottaa tiettyjä muutoksia kromosomeissa tai geeneissä.

Lapsuuden ALL-merkkejä ovat kuume ja mustelmat.

Nämä ja muut oireet voivat johtua lapsuuden ALL: sta tai muista olosuhteista. Tarkista lapsesi lääkäriltä, ​​jos lapsellasi on jokin seuraavista:

• Kuume.

• Helppo mustelma tai verenvuoto.

• Petekiat (litteät, tarkat, verenvuodon aiheuttamat tummanpunaiset täplät ihon alla).

• Luu- tai nivelkipu.

• Kivuttomat kokkareet kaulassa, kainalossa, vatsassa tai nivusissa.

• Kipu tai kylläisyyden tunne kylkiluiden alapuolella.

• Heikkous, väsymyksen tunne tai kalpeus.

• Ruokahalun menetys.

Veren ja luuytimen tutkimuksia käytetään lapsuuden ALL: n havaitsemiseen (löytämiseen) ja diagnosointiin.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää diagnosoimaan lapsuuden ALL ja selvittämään, ovatko leukemiasolut levinneet muihin kehon osiin, kuten aivoihin tai kiveksiin:

Fyysinen tentti ja historia: Kehon koe yleisten terveysmerkkien tarkistamiseksi, mukaan lukien taudin oireiden, kuten kokkareiden tai muun epätavallisen tunteen, tarkastaminen. Myös potilaan terveystottumukset ja aikaisemmat sairaudet ja hoidot otetaan huomioon.

Täydellinen verenkuva (CBC) erolla: Menettely, jossa verinäyte otetaan ja tarkistetaan seuraavien suhteen:

• Punasolujen ja verihiutaleiden määrä.

• Valkosolujen määrä ja tyyppi.

• Hemoglobiinin (proteiini, joka kuljettaa happea) määrä punasoluissa.

• Näytteen osa, joka koostuu punasoluista.

Täydellinen verenkuva (CBC). Veri kerätään asettamalla neula laskimoon ja antamalla veren virrata putkeen. Verinäyte lähetetään laboratorioon ja punasolut, valkosolut ja verihiutaleet lasketaan. CBC: tä käytetään useiden erilaisten olosuhteiden testaamiseen, diagnosointiin ja seurantaan.

• Verikemiatutkimukset: Menetelmä, jossa verinäyte tarkistetaan kehon elinten ja kudosten verestä vapautuvien tiettyjen aineiden määrän mittaamiseksi. Epätavallinen (normaalia korkeampi tai pienempi) määrä ainetta voi olla merkki taudista.

• Luuytimen aspiraatio ja biopsia: Luuytimen ja pienen luupalan poistaminen työntämällä ontto neula lonkka- tai rintaluuan. Patologi tarkastelee luuytimen ja luun mikroskoopilla etsimään syövän merkkejä.

Luuytimen toive ja biopsia. Kun pieni ihoalue on puutunut, luuytimen neula työnnetään lapsen lonkan luuhun. Veri-, luu- ja luuytimenäytteet poistetaan tutkimusta varten mikroskoopilla.

Seuraavat testit tehdään verelle tai poistetulle luuydinkudokselle:

• Sytogeneettinen analyysi: laboratoriotesti, jossa veri- tai luuytimenäytteen solujen kromosomit lasketaan ja tarkistetaan mahdollisten muutosten, kuten rikkoutuneiden, puuttuvien, uudelleenjärjestettyjen tai ylimääräisten kromosomien, varalta. Muutokset tietyissä kromosomeissa voivat olla merkki syövästä. Esimerkiksi Philadelphian kromosomipositiivisessa ALLissa osa yhdestä kromosomista vaihtaa paikkaa toisen kromosomin osan kanssa. Tätä kutsutaan "Philadelphian kromosomiksi". Sytogeneettistä analyysiä käytetään syövän diagnosointiin, hoidon suunnitteluun tai hoidon toimivuuden selvittämiseen.

Philadelphian kromosomi. Pala kromosomista 9 ja pala kromosomista 22 hajoavat ja vaihtavat paikkoja. BCR-ABL-geeni muodostuu kromosomissa 22, johon kromosomin osa kiinnittyy. Muutettua kromosomia 22 kutsutaan Philadelphia-kromosomiksi.

• Immunofenotyyppien määritys: Laboratoriotesti, jossa käytetään vasta-aineita syöpäsolujen tunnistamiseksi solujen pinnalla olevien antigeenien tai markkereiden perusteella. Tätä testiä käytetään diagnosoimaan tietyntyyppisiä leukemiaa. Esimerkiksi syöpäsolut tarkistetaan, ovatko ne B-lymfosyyttejä vai T-lymfosyyttejä.

• Lannerangan lävistys: Menettely, jota käytetään keräämään näyte aivo-selkäydinnesteestä (CSF) selkäydinnesteestä. Tämä tehdään asettamalla neula selkärangan kahden luun väliin selkäytimen ympärillä olevaan CSF: ään ja poistamalla näyte nesteestä. CSF-näyte tarkistetaan mikroskoopilla merkkien löytämiseksi siitä, että leukemiasolut ovat levinneet aivoihin ja selkäytimeen. Tätä menettelyä kutsutaan myös LP: ksi tai selkäydinnesteeksi.

Lumbaalipunktio. Potilas makaa käpristyneenä pöydällä. Kun pieni alaselän alue on puutunut, selkärangan alaosaan työnnetään selkärangan neula (pitkä, ohut neula) aivo-selkäydinnesteen (CSF, esitetty sinisenä) poistamiseksi. Neste voidaan lähettää laboratorioon testausta varten.

Tämä toimenpide tehdään leukemian diagnosoinnin jälkeen sen selvittämiseksi, ovatko leukemiasolut levinneet aivoihin ja selkäytimeen. Intratekaalinen kemoterapia annetaan sen jälkeen, kun nestenäyte on poistettu leukemiasolujen, jotka ovat saattaneet levitä aivoihin ja selkäytimeen, hoitamiseksi.

• Rintakehän röntgenkuva: Rintakehä rintakehässä olevista elimistä ja luista. Röntgenkuva on eräänlainen energiasäde, joka voi kulkea kehon läpi ja kalvolle, jolloin saadaan kuva kehon sisällä olevista alueista. Rintakehän röntgen tehdään sen selvittämiseksi, ovatko leukemiasolut muodostaneet massan rinnan keskelle.

Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehtoihin.

Ennuste (toipumismahdollisuus) riippuu:

• Kuinka nopeasti ja kuinka alhainen leukemiasolumäärä laskee ensimmäisen hoitokuukauden jälkeen.

• Ikä diagnoosin aikaan, sukupuoli, rotu ja etninen tausta.

• Veren valkosolujen määrä diagnoosin tekohetkellä.

• Aloittivatko leukemiasolut B-lymfosyytteistä vai T-lymfosyytteistä.

• Onko syöpään liittyvien lymfosyyttien kromosomeissa tai geeneissä tiettyjä muutoksia.

• Onko lapsella Downin oireyhtymä.

• Löydetäänkö leukemia-soluja aivo-selkäydinnesteestä.

• Lapsen paino diagnoosin aikaan ja hoidon aikana.

Hoitovaihtoehdot riippuvat:

• Aloittivatko leukemiasolut B-lymfosyytteistä vai T-lymfosyytteistä.

• Onko lapsella vakio-, korkean tai erittäin korkean riskin ALL.

• Lapsen ikä diagnoosin aikana.

• Onko lymfosyyttien, kuten Philadelphia-kromosomin, tietyissä muutoksissa.

• Hoidettiinko lasta steroideilla ennen induktiohoidon aloittamista.

• Kuinka nopeasti ja kuinka alhainen leukemiasolumäärä laskee hoidon aikana.

Hoidon jälkeen uusiutuvan (palanneen) leukemian ennuste ja hoitovaihtoehdot riippuvat osittain seuraavista:

• Kuinka kauan diagnoosin ja leukemian paluun välillä on.

• Palautuuko leukemia takaisin luuytimeen vai muihin kehon osiin.

Lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian riskiryhmät

AVAINKOHDAT

• Lapsuuden ALL-ryhmässä hoidon suunnittelussa käytetään riskiryhmiä.

• Uusiutunut lapsuuden ALL on syöpä, joka on palannut takaisin hoidon jälkeen.

Lapsuuden ALL-ryhmässä hoidon suunnittelussa käytetään riskiryhmiä.

Lapsuuden ALL-ryhmässä on kolme riskiryhmää. Niitä kuvataan seuraavasti:

• Tavallinen (matala) riski: Sisältää 1 - alle 10-vuotiaat lapset, joiden valkosolujen määrä on diagnoosin aikana alle 50 000 / µl.

• Korkea riski: Sisältää 10-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset ja / tai lapset, joiden valkosolujen määrä on diagnoosihetkellä 50000 / µl tai enemmän.

• Erittäin suuri riski: Sisältää alle 1-vuotiaat lapset, lapset, joilla on tiettyjä muutoksia geeneissä, lapset, joilla on hidas vaste ensimmäiseen hoitoon, ja lapset, joilla on leukemian merkkejä 4 ensimmäisen hoitoviikon jälkeen.

Muita riskiryhmään vaikuttavia tekijöitä ovat seuraavat:

• Aloittivatko leukemiasolut B-lymfosyytteistä vai T-lymfosyytteistä.

• Onko lymfosyyttien kromosomeissa tai geeneissä tiettyjä muutoksia.

• Kuinka nopeasti ja kuinka alhainen leukemiasolumäärä laskee ensimmäisen hoidon jälkeen.

• Löydetäänkö leukemia-soluja aivo-selkäydinnesteestä diagnoosin aikaan.

Hoidon suunnittelussa on tärkeää tuntea riskiryhmä. Lapset, joilla on korkea tai erittäin korkea riski, saavat yleensä enemmän syöpälääkkeitä ja / tai suurempia annoksia syöpää kuin tavanomaisen riskin ALL-lapset.

Uusiutunut lapsuuden ALL on syöpä, joka on palannut takaisin hoidon jälkeen.

Leukemia voi palata veressä ja luuytimessä, aivoissa, selkäytimessä, kiveksissä tai muissa kehon osissa.

Tulenkestävä lapsuuden ALL on syöpä, joka ei reagoi hoitoon.

Hoitovaihtoehtojen yleiskatsaus

AVAINKOHDAT

• Lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoitoa on erilaisia.

• ALL-lapsilla hoidon on suunniteltava lääkäreitä, jotka ovat asiantuntijoita lapsuuden leukemian hoidossa.

• Lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

• Lapsuuden ALL: n hoidossa on yleensä kolme vaihetta.

• Käytetään neljää vakiohoitotyyppiä:

• Kemoterapia

• Sädehoito

• Kemoterapia kantasolusiirrolla

• Kohdennettu hoito

• Hoitoa annetaan leukemiasolujen tappamiseksi, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin, selkäytimeen tai kiveksiin.

• Uudentyyppisiä hoitoja testataan kliinisissä kokeissa.

• Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia

• Potilaat saattavat haluta miettiä osallistumistaan ​​kliiniseen tutkimukseen.

• Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

• Seurantatestejä saatetaan tarvita.

Lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoitoa on erilaisia.

Akuuttia lymfoblastista leukemiaa (ALL) sairastaville lapsille on tarjolla erityyppisiä hoitoja. Jotkut hoidot ovat vakiona (tällä hetkellä käytetty hoito), ja joitain testataan kliinisissä tutkimuksissa. Hoitokliininen tutkimus on tutkimus, jonka tarkoituksena on parantaa nykyisiä hoitoja tai saada tietoa syöpäpotilaiden uusista hoidoista. Kun kliiniset tutkimukset osoittavat, että uusi hoito on parempi kuin tavanomainen hoito, uudesta hoidosta voi tulla vakiohoito.

Koska lasten syöpä on harvinaista, kliiniseen tutkimukseen osallistumista tulisi harkita. Jotkut kliiniset tutkimukset ovat avoimia vain potilaille, jotka eivät ole aloittaneet hoitoa.

ALL-lapsilla hoidon on suunniteltava lääkäreitä, jotka ovat asiantuntijoita lapsuuden leukemian hoidossa. Hoitoa valvoo lasten onkologi, lääkäri, joka on erikoistunut syöpäpotilaiden hoitoon. Lasten onkologi työskentelee muiden lasten terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, jotka ovat asiantuntijoita leukemiaa sairastavien lasten hoidossa ja jotka ovat erikoistuneet tietyille lääketieteen aloille. Näihin voivat kuulua seuraavat asiantuntijat:

• Lastenlääkäri.

• Hematologi.

• Lääketieteellinen onkologi.

• Lastenkirurgi.

• Säteilyonkologi.

• Neurologi.

• Patologi.

• Radiologi.

• Lasten sairaanhoitaja.

• Sosiaalityöntekijä.

• Kuntoutusasiantuntija.

• Psykologi.

• Lapsielämän asiantuntija.

Lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Lisätietoja sivuvaikutuksista, jotka alkavat syöpähoidon aikana, on sivuvaikutussivullamme.

Säännölliset seurantakokeet ovat erittäin tärkeitä. Syöpähoidon sivuvaikutuksia, jotka alkavat hoidon jälkeen ja jatkuvat kuukausia tai vuosia, kutsutaan myöhäisiksi vaikutuksiksi.

Syöpähoidon myöhäisiä vaikutuksia voivat olla seuraavat:

• Fyysiset ongelmat, mukaan lukien sydämen, verisuonten, maksan tai luiden ja hedelmällisyyden ongelmat. Kun deksratsoksaania annetaan antrasykliineiksi kutsuttujen kemoterapialääkkeiden kanssa, myöhäisten sydänvaikutusten riski pienenee.

• Mielialan, tunteiden, ajattelun, oppimisen tai muistin muutokset. Alle 4-vuotiailla lapsilla, jotka ovat saaneet aivojen sädehoitoa, on suurempi riski näistä vaikutuksista.

• Toiset syövät (uudentyyppiset syövät) tai muut tilat, kuten aivokasvaimet, kilpirauhassyöpä, akuutti myelooinen leukemia ja myelodysplastinen oireyhtymä.

Joitakin myöhäisiä vaikutuksia voidaan hoitaa tai hallita. On tärkeää keskustella lapsesi lääkäreiden kanssa joidenkin hoitojen mahdollisista myöhäisistä vaikutuksista. Katso -yhteenveto lapsuuden syövän hoidon myöhäisistä vaikutuksista.

Lapsuuden ALL: n hoidossa on yleensä kolme vaihetta.

Lapsuuden ALL: n hoito tapahtuu vaiheittain:

• Remission induktio: Tämä on hoidon ensimmäinen vaihe. Tavoitteena on tappaa veren ja luuytimen leukemiasolut. Tämä asettaa leukemian remissioon.

• Yhdistyminen / tehostaminen: Tämä on hoidon toinen vaihe. Se alkaa, kun leukemia on remissiossa. Vakauttamis- / tehostushoidon tavoitteena on tappaa kaikki kehossa olevat leukemiasolut, jotka voivat aiheuttaa uusiutumisen.

• Ylläpito: Tämä on hoidon kolmas vaihe. Tavoitteena on tappaa kaikki jäljellä olevat leukemiasolut, jotka voivat kasvaa uudelleen ja aiheuttaa uusiutumisen. Usein syöpähoitoja annetaan pienempinä annoksina kuin remission induktio- ja konsolidoitumis- / tehostamisvaiheissa. Jos et ota lääkitystä lääkärin määräämän ylläpitohoidon aikana, syöpä palaa. Tätä kutsutaan myös jatkohoidon vaiheeksi.

Käytetään neljää vakiohoitotyyppiä:

Kemoterapia

Kemoterapia on syöpähoito, joka käyttää lääkkeitä syöpäsolujen kasvun pysäyttämiseen joko tappamalla solut tai estämällä niiden jakautumisen. Kun kemoterapia otetaan suun kautta tai ruiskutetaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet pääsevät verenkiertoon ja voivat saavuttaa syöpäsoluja koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia asetetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen (intratekaaliseen), elimeen tai kehon onteloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa näiden alueiden syöpäsoluihin (alueellinen kemoterapia). Yhdistelmähoito on hoito, jossa käytetään useampaa kuin yhtä syöpälääkettä.

Kemoterapian antotapa riippuu lapsen riskiryhmästä. Lapset, joilla on korkean riskin ALL, saavat enemmän syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin lapset, joilla on normaaliriskinen ALL. Intratekaalista kemoterapiaa voidaan käyttää lapsuuden ALL: n hoitoon, joka on levinnyt tai voi levitä aivoihin ja selkäytimeen.

Katso lisätietoja kohdasta Lääkkeet, jotka on hyväksytty akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan.

Sädehoito

Sädehoito on syöpähoito, joka käyttää korkean energian röntgensäteitä tai muun tyyppistä säteilyä tappamaan syöpäsoluja tai estämään niitä kasvamasta. Sädehoitoa on kahta tyyppiä:

• Ulkoinen sädehoito käyttää kehon ulkopuolella olevaa laitetta lähettämään säteilyä syöpää kohti.

• Sisäinen sädehoito käyttää radioaktiivista ainetta, joka on suljettu neuloihin, siemeniin, lankoihin tai katetriin, jotka asetetaan suoraan syöpään tai sen lähelle.

Sädehoidon antotapa riippuu hoidettavan syövän tyypistä. Ulkoista sädehoitoa voidaan käyttää lapsuuden ALL: n hoitoon, joka on levinnyt tai voi levitä aivoihin, selkäytimeen tai kiveksiin. Sitä voidaan käyttää myös luuytimen valmistamiseen kantasolusiirtoa varten.

Kemoterapia kantasolusiirrolla

Kemoterapiaa ja joskus koko kehon säteilyä annetaan syöpäsolujen tappamiseksi. Syöpähoito tuhoaa myös terveet solut, myös veren muodostavat solut. Kantasolusiirto on hoito veren muodostavien solujen korvaamiseksi. Kantasolut (kypsymättömät verisolut) poistetaan potilaan tai luovuttajan verestä tai luuytimestä ja pakastetaan ja varastoidaan. Kun potilas on saanut kemoterapian ja sädehoidon päätökseen, varastoidut kantasolut sulatetaan ja annetaan takaisin potilaalle infuusiona. Nämä uudelleen infusoidut kantasolut kasvavat (ja palauttavat) kehon verisolut.

Kantasolusiirtoa käytetään harvoin ALL-potilaiden ja nuorten aloitushoitona. Sitä käytetään useammin osana ALL-hoitoa, joka uusiutuu (palaa takaisin hoidon jälkeen).

Katso lisätietoja kohdasta Lääkkeet, jotka on hyväksytty akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan.

Kantasolujen siirto. (Vaihe 1): Veri otetaan luovuttajan käsivarren laskimosta. Veri virtaa koneen läpi, joka poistaa kantasolut. Sitten veri palautetaan luovuttajalle toisen käsivarren laskimon kautta. (Vaihe 2): Potilas saa kemoterapiaa veren muodostavien solujen tappamiseksi. Potilas voi saada sädehoitoa (ei esitetty). (Vaihe 3): Potilas saa kantasolut katetrin kautta, joka on asetettu rinnassa olevaan verisuoniin.

Kohdennettu hoito

Kohdennettu hoito on hoito, joka käyttää lääkkeitä tai muita aineita tiettyjen syöpäsolujen tunnistamiseen ja hyökkäykseen vahingoittamatta normaaleja soluja. Kohdennettua hoitoa on erilaisia:

• Tyrosiinikinaasin estäjät (TKI) ovat kohdennettuja hoitolääkkeitä, jotka estävät entsyymin, tyrosiinikinaasin, joka saa kantasolut tulemaan enemmän valkosoluja tai blasteja kuin keho tarvitsee. Imatinibimesylaatti on TKI, jota käytetään Philadelphian kromosomipositiivista ALL-tautia sairastavien lasten hoidossa. Dasatinibi ja ruksolitinibi ovat TKI: itä, joita tutkitaan vasta diagnosoidun korkean riskin ALL: n hoidossa.

• Monoklonaalinen vasta-aineterapia on syöpähoito, joka käyttää laboratoriossa valmistettuja vasta-aineita yhdestä immuunijärjestelmän solutyypistä. Nämä vasta-aineet voivat tunnistaa syöpäsoluissa olevat aineet tai normaalit aineet, jotka voivat auttaa syöpäsoluja kasvamaan. Vasta-aineet kiinnittyvät aineisiin ja tappavat syöpäsolut, estävät niiden kasvun tai estävät niitä leviämästä. Monoklonaaliset vasta-aineet annetaan infuusiona. Niitä voidaan käyttää yksinään tai kuljettaa lääkkeitä, toksiineja tai radioaktiivista ainetta suoraan syöpäsoluihin. Blinatumomabi ja inotutsumabi ovat monoklonaalisia vasta-aineita, joita tutkitaan tulenkestävien lapsuuden ALL-tautien hoidossa.

• Proteasomin estohoito on eräänlainen kohdennettu hoito, joka estää proteasomien toiminnan syöpäsoluissa. Proteasomit poistavat proteiinit, joita solu ei enää tarvitse. Kun proteasomit ovat tukossa, proteiinit kertyvät soluun ja voivat aiheuttaa syöpäsolun kuoleman. Bortetsomibi on eräänlainen proteasomin estäjähoito, jota käytetään uusiutuneen lapsuuden ALL: n hoitoon.

Uudenlaisia ​​kohdennettuja hoitomuotoja tutkitaan myös lapsuuden ALL: n hoidossa.

Katso lisätietoja kohdasta Lääkkeet, jotka on hyväksytty akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan.

Hoitoa annetaan leukemiasolujen tappamiseksi, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin, selkäytimeen tai kiveksiin.

Hoitoa leukemiasolujen tappamiseksi tai leukemiasolujen leviämisen estämiseksi aivoihin ja selkäytimeen (keskushermosto; CNS) kutsutaan keskushermostoon kohdistetuksi hoidoksi. Kemoterapiaa voidaan käyttää leukemiasolujen hoitoon, jotka ovat levinneet tai voivat levitä aivoihin ja selkäytimeen. Koska kemoterapian vakioannokset eivät välttämättä saavuta leukemiasoluja keskushermostossa, solut pystyvät piiloutumaan keskushermostoon. Suurina annoksina annettu systeeminen kemoterapia tai intratekaalinen kemoterapia (aivo-selkäydinnesteeseen) pystyy saavuttamaan leukemiasolut keskushermostossa. Joskus annetaan myös aivojen ulkoinen sädehoito.

Intratekaalinen kemoterapia. Syöpälääkkeet ruiskutetaan intratekaaliseen tilaan, joka on tila, joka pitää aivo-selkäydinnestettä (CSF, esitetty sinisenä). Tähän on kaksi eri tapaa. Yksi tapa, joka näkyy kuvan yläosassa, on ruiskuttaa lääkkeet Ommayan säiliöön (kupolin muotoinen astia, joka asetetaan päänahan alle leikkauksen aikana; se pitää lääkkeitä, kun ne virtaavat pienen putken läpi aivoihin ). Toinen tapa, joka on esitetty kuvan alaosassa, on ruiskuttaa lääkkeet suoraan selkäydinnesteen selkärangan alaosaan sen jälkeen, kun pieni alaosassa oleva ala on puutunut.

Nämä hoidot annetaan hoidon lisäksi, jota käytetään leukemiasolujen tappamiseen muualla kehossa. Kaikki lapset, joilla on ALL, saavat keskushermostohoitoa osana induktiohoitoa ja yhdistämis- / tehostushoitoa ja joskus ylläpitohoidon aikana.

Jos leukemiasolut leviävät kiveksiin, hoito sisältää suuria annoksia systeemistä kemoterapiaa ja joskus sädehoitoa.

Uudentyyppisiä hoitoja testataan kliinisissä kokeissa.

Tämä yhteenveto-osa kuvaa hoitoja, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa. Siinä ei ehkä mainita kaikkia uusia tutkittavia hoitoja. Tietoja kliinisistä tutkimuksista on saatavana NCI: n verkkosivustolta.

Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia

CAR-T-soluterapia on eräänlainen immunoterapia, joka muuttaa potilaan T-soluja (eräänlainen immuunijärjestelmän solu), jotta ne hyökkäävät tiettyihin proteiineihin syöpäsolujen pinnalla. T-solut otetaan potilaalta ja niiden pinnalle lisätään erityisiä reseptoreita laboratoriossa. Muutettuja soluja kutsutaan kimeerisiksi antigeenireseptoriksi (CAR) T-soluiksi. CAR-T-solut kasvatetaan laboratoriossa ja annetaan potilaalle infuusiona. CAR T-solut lisääntyvät potilaan veressä ja hyökkäävät syöpäsoluihin. CAR T-soluterapiaa tutkitaan lapsuuden ALL: n hoidossa, joka on uusiutunut (palannut) toisen kerran.

CAR T-soluterapia. Hoitotyyppi, jossa potilaan T-solut (immuunisolutyyppi) muutetaan laboratoriossa, jotta ne sitoutuvat syöpäsoluihin ja tappavat ne. Veri potilaan käsivarren laskimosta virtaa putken läpi afereesikoneeseen (ei esitetty), joka poistaa valkosolut, mukaan lukien T-solut, ja lähettää loput verestä takaisin potilaalle. Sitten geeni erityiselle reseptorille, jota kutsutaan kimeeriseksi antigeenireseptoriksi (CAR), lisätään T-soluihin laboratoriossa. Miljoonia CAR-T-soluja kasvatetaan laboratoriossa ja annetaan sitten potilaalle infuusiona. CAR-T-solut pystyvät sitoutumaan syöpäsolujen antigeeniin ja tappamaan ne.

Potilaat saattavat haluta miettiä osallistumistaan ​​kliiniseen tutkimukseen.

Joillekin potilaille kliiniseen tutkimukseen osallistuminen voi olla paras hoitovaihtoehto. Kliiniset tutkimukset ovat osa syöpätutkimusprosessia. Kliiniset tutkimukset tehdään sen selvittämiseksi, ovatko uudet syöpähoidot turvallisia ja tehokkaita vai parempia kuin tavanomainen hoito.

Monet tämän päivän tavanomaisista syövän hoidoista perustuvat aikaisempiin kliinisiin tutkimuksiin. Kliiniseen tutkimukseen osallistuvat potilaat voivat saada tavanomaisen hoidon tai saada ensimmäisten joukossa uuden hoidon.

Kliinisiin tutkimuksiin osallistuvat potilaat auttavat myös parantamaan tapaa, jolla syöpä hoidetaan tulevaisuudessa. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät johda tehokkaisiin uusiin hoitoihin, ne vastaavat usein tärkeisiin kysymyksiin ja auttavat edistämään tutkimusta.

Potilaat voivat osallistua kliinisiin tutkimuksiin ennen syöpähoidon aloittamista, sen aikana tai sen jälkeen.

Jotkut kliiniset tutkimukset sisältävät vain potilaita, jotka eivät ole vielä saaneet hoitoa. Muissa kokeissa testataan hoitoja potilaille, joiden syöpä ei ole parantunut. On myös kliinisiä tutkimuksia, joissa testataan uusia tapoja estää syövän uusiutuminen (palaaminen) tai vähentää syöpähoidon sivuvaikutuksia.

Kliinisiä tutkimuksia tehdään monissa osissa maata. Tietoja NCI: n tukemista kliinisistä tutkimuksista löytyy NCI: n kliinisten tutkimusten hakusivulta. Muiden organisaatioiden tukemat kliiniset tutkimukset löytyvät ClinicalTrials.gov -sivustolta.

Seurantatestejä saatetaan tarvita.

Jotkut testit, jotka tehtiin syövän diagnosoimiseksi tai syövän vaiheen selvittämiseksi, voidaan toistaa. Jotkut testit toistetaan, jotta voidaan nähdä, kuinka hyvin hoito toimii. Päätökset hoidon jatkamisesta, muuttamisesta tai lopettamisesta voivat perustua näiden testien tuloksiin.

Joitakin testejä jatketaan aika ajoin hoidon päättymisen jälkeen. Näiden testien tulokset voivat osoittaa, onko lapsesi tila muuttunut tai onko syöpä uusiutunut (palaa takaisin). Näitä testejä kutsutaan joskus seurantatesteiksi tai tarkastuksiksi.

Luuytimen aspiraatio ja biopsia tehdään hoidon kaikissa vaiheissa sen selvittämiseksi, kuinka hyvin hoito toimii.

Hoitovaihtoehdot lapsuuden akuutille lymfoblastiselle leukemialle

Tässä osiossa

• Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (tavanomainen riski)

• Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (korkea riski)

• Äskettäin diagnosoitu akuutti lymfoblastinen leukemia lapsuudessa (erittäin suuri riski)

• Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (erityisryhmät)

• T-solujen lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia

• Imeväiset, joilla on ALL

• 10-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset ja kaikki nuoret

• Philadelphian kromosomipositiivinen ALL

• Tulenkestävä lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia

• Uusiutunut lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia

Lisätietoja alla luetelluista hoidoista on kohdassa Hoitovaihtoehtojen yleiskatsaus.

Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (tavanomainen riski)

Normaaliriskisen lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission induktio-, konsolidoitumis- / tehostamis- ja ylläpitovaiheiden aikana sisältää aina yhdistelmähoitoa. Kun lapset ovat remissiossa remission induktiohoidon jälkeen, voidaan tehdä kantasolusiirto käyttäen luovuttajan kantasoluja. Kun lapsilla ei ole remissiota remission induktiohoidon jälkeen, jatkohoito on yleensä sama hoito lapsille, joilla on korkean riskin ALL.

Intratekaalista kemoterapiaa annetaan leukemiasolujen leviämisen estämiseksi aivoihin ja selkäytimeen.

Hoitoihin, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa standardiriskin ALL: lle, sisältyy uusi kemoterapiaohjelma.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (korkea riski)

Lasten korkean riskin akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission induktio-, konsolidoitumis- / tehostamis- ja ylläpitovaiheiden aikana sisältää aina yhdistelmähoitoa. Korkean riskin ALL-ryhmän lapsille annetaan enemmän syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä, erityisesti konsolidoitumis- / tehostamisvaiheessa, kuin tavanomaisen riskiryhmän lapset.

Intratekaalista ja systeemistä kemoterapiaa annetaan leukemiasolujen leviämisen estämiseksi tai hoitamiseksi aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen sädehoitoa.

Kliinisissä tutkimuksissa tutkitut korkean riskin ALL-hoidot sisältävät uudet kemoterapiaohjelmat kohdennetun hoidon tai kantasolusiirron kanssa tai ilman sitä.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Äskettäin diagnosoitu akuutti lymfoblastinen leukemia lapsuudessa (erittäin suuri riski)

Hyvin riskialttiiden lapsuusiän akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission induktion, konsolidoitumisen / tehostamisen ja ylläpitovaiheen aikana sisältää aina yhdistelmähoitoa. Hyvin riskialttiissa ALL-ryhmässä oleville lapsille annetaan enemmän syöpälääkkeitä kuin korkean riskiryhmän lapsille. Ei ole selvää, auttaako kantasolusiirto ensimmäisen remission aikana lasta elämään pidempään.

Intratekaalista ja systeemistä kemoterapiaa annetaan leukemiasolujen leviämisen estämiseksi tai hoitamiseksi aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen sädehoitoa.

Hoitoihin, joita tutkitaan kliinisissä tutkimuksissa erittäin korkean riskin ALL: lle, sisältyy uusia kemoterapiaohjelmia kohdennetulla hoidolla tai ilman sitä.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Äskettäin diagnosoitu lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia (erityisryhmät)

T-solujen lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia

T-solujen lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoito remission induktio-, konsolidoitumis- / tehostamis- ja ylläpitovaiheiden aikana sisältää aina yhdistelmähoitoa. Lapsille, joilla on T-solu ALL, annetaan enemmän syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin äskettäin diagnosoidussa standardiriskissä.

Intratekaalista ja systeemistä kemoterapiaa annetaan leukemiasolujen leviämisen estämiseksi aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen sädehoitoa.

T-solu ALL: n kliinisissä tutkimuksissa tutkittavat hoidot sisältävät uusia syöpälääkkeitä ja kemoterapiaohjelmia kohdennetulla hoidolla tai ilman sitä.

Imeväiset, joilla on ALL

ALL-vauvojen hoito remission induktio-, konsolidoitumis- / tehostamis- ja ylläpitovaiheiden aikana sisältää aina yhdistelmähoitoa. ALL-lapsille annetaan erilaisia ​​syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin 1-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille tavallisessa riskiryhmässä. Ei ole selvää, auttaako kantasolusiirto ensimmäisen remission aikana lasta elämään pidempään.

Intratekaalista ja systeemistä kemoterapiaa annetaan leukemiasolujen leviämisen estämiseksi aivoihin ja selkäytimeen.

ALL-vastasyntyneiden kliinisissä tutkimuksissa tutkittavat hoidot sisältävät kemoterapiaa lapsille, joilla on tietty geenimuutos.

10-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset ja kaikki nuoret

ALL: n hoito lapsilla ja nuorilla (10-vuotiailla ja sitä vanhemmilla) remission induktion, konsolidoitumisen / tehostamisen ja ylläpitovaiheen aikana sisältää aina yhdistelmähoitoa. 10-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille ja nuorille, joilla on ALL, annetaan enemmän syöpälääkkeitä ja suurempia annoksia syöpälääkkeitä kuin tavallisen riskiryhmän lapsille.

Intratekaalista ja systeemistä kemoterapiaa annetaan leukemiasolujen leviämisen estämiseksi aivoihin ja selkäytimeen. Joskus annetaan myös aivojen sädehoitoa.

10-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten ja ALL-potilaiden kliinisissä tutkimuksissa tutkittavat hoidot sisältävät uusia syöpälääkkeitä ja kemoterapiaohjelmia kohdennetulla hoidolla tai ilman sitä.

Philadelphian kromosomipositiivinen ALL

Philadelphian kromosomipositiivisen ALL-lapsen hoito remission induktio-, konsolidoitumis- / tehostamis- ja ylläpitovaiheissa voi sisältää seuraavat:

• Yhdistetty kemoterapia ja kohdennettu hoito tyrosiinikinaasi-inhibiittorin (imatinibimesylaatin) kanssa kantasolusiirrolla tai ilman kantasolusiirtoa käyttäen luovuttajan kantasoluja.

Philadelphian kromosomipositiivisten lapsuuden ALL-tutkimusten kliinisissä tutkimuksissa tutkitut hoidot sisältävät uuden kohdennetun hoidon (imatinibimesylaatti) ja yhdistelmähoitoterapian kantasolusiirron kanssa tai ilman sitä.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Tulenkestävä lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia

Ei ole olemassa tavanomaista hoitoa tulenkestävän lapsuuden akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) hoitoon.

Tulenkestävän lapsuuden ALL: n hoito voi sisältää seuraavat:

• Kohdennettu hoito (blinatumomabi tai inotutsumabi).

• Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia.

Uusiutunut lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia

Luuytimessä palanneen lapsen uusiutuneen akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) vakiohoito voi sisältää seuraavat:

• Yhdistelmähoito kohdennetun hoidon kanssa tai ilman sitä (bortetsomibi).

• Kantasolujen siirto käyttäen luovuttajan kantasoluja.

Luunytimen ulkopuolelle palanneen lapsen uusiutuneen akuutin lymfoblastisen leukemian (ALL) vakiohoito voi sisältää seuraavat:

• Systeeminen kemoterapia ja intratekaalinen kemoterapia aivojen ja / tai selkäytimen sädehoidolla syöpää varten, joka palaa takaisin vain aivoihin ja selkäytimeen.

• Yhdistetty kemoterapia ja syöpähoito, joka palaa vain kiveksiin.

• Kantasolujen siirto syöpään, joka on uusiutunut aivoissa ja / tai selkäytimessä.

Joitakin kliinisissä tutkimuksissa tutkittuja hoitoja uusiutuneen lapsuuden ALL: n hoidossa ovat:

• Uusi yhdistelmähoito- ja kohdennetun hoidon hoito (blinatumomabi).

• Uuden tyyppinen kemoterapia.

• Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia.

Käytä kliinisen tutkimuksen hakua löytääksemme NCI: n tukemia kliinisiä syöpäkokeita, jotka hyväksyvät potilaat. Voit etsiä tutkimuksia syövän tyypin, potilaan iän ja tutkimuksen sijainnin perusteella. Saatavilla on myös yleistä tietoa kliinisistä tutkimuksista.

Lisätietoja lapsuuden akuutista lymfoblastisesta leukemiasta

Lisätietoja National Cancer Instituteilta lapsuuden akuutista lymfoblastisesta leukemiasta on seuraavassa:

• Laskettu tomografia (CT) ja syöpä

• Lääkkeet, jotka on hyväksytty akuuttiin lymfoblastiseen leukemiaan

• Veren muodostavat kantasolusiirrot

• Kohdennetut syöpähoidot

Lisää lapsen syöpätietoja ja muita yleisiä syöpäresursseja on seuraavissa:

• Tietoja syövästä

• Lapsuuden syövät

• CureSearch for Lasten syöpäPoistu vastuuvapauslausekkeesta

• Lastensyövän hoidon myöhäiset vaikutukset

• Nuoret ja nuoret aikuiset, joilla on syöpä

• Syöpälapset: opas vanhemmille

• Syöpä lapsilla ja nuorilla

• Lavastus

• Selviytyminen syövästä

• Kysymyksiä lääkäriltäsi syövästä

• Eloonjääneille ja hoitajille