Types/breast/patient/pregnancy-breast-treatment-pdq

Rintasyövän hoito raskauden aikana

Yleistä tietoa rintasyövän hoidosta raskauden aikana

AVAINKOHDAT

• Rintasyöpä on sairaus, jossa pahanlaatuiset (syöpä) solut muodostuvat rintakudoksiin.

• Joskus rintasyöpä esiintyy naisilla, jotka ovat raskaana tai ovat juuri synnyttäneet.

• Rintasyövän merkkeihin kuuluu rintakehä tai muutos.

• Raskauden tai imettävien naisten rintasyövän havaitseminen (löytäminen) voi olla vaikeaa.

• Rintakokeiden tulisi olla osa synnytystä ja syntymää edeltävää hoitoa.

• Rintoja tutkivia testejä käytetään rintasyövän havaitsemiseen (löytämiseen) ja diagnosointiin.

• Jos syöpä löydetään, testit tehdään syöpäsolujen tutkimiseksi.

• Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehtoihin.

Rintasyöpä on sairaus, jossa pahanlaatuiset (syöpä) solut muodostuvat rintakudoksiin.

Rinta koostuu lohkoista ja kanavista. Jokaisessa rintassa on 15-20 osaa, joita kutsutaan lohkoiksi. Jokaisessa lohkossa on monia pienempiä osia, joita kutsutaan lobuleiksi. Lohkot päättyvät kymmeniin pieniin sipuliin, jotka voivat tuottaa maitoa. Lohkot, lohkot ja sipulit on liitetty ohuilla putkilla, joita kutsutaan kanaviksi.

Naisen rinnan anatomia. Nänni ja areola näkyvät rinnan ulkopuolella. Imusolmukkeet, lohkot, lobulit, kanavat ja muut rinnan sisäosan osat on myös esitetty.

Jokaisessa rintassa on myös verisuonia ja imusoluja. Imusolmukkeissa on melkein väritöntä, vetistä nestettä, jota kutsutaan imusolmukkeeksi. Imusolmukkeet kuljettavat imusolmukkeiden välistä imusolmuketta. Imusolmukkeet ovat pieniä, pavunmuotoisia rakenteita, joita löytyy koko kehosta. Ne suodattavat imusolmukkeita ja varastoivat valkosoluja, jotka auttavat torjumaan infektioita ja sairauksia. Imusolmukeryhmät löytyvät lähellä rintaa kainalossa (käsivarren alla), solisluun yläpuolella ja rinnassa.

Joskus rintasyöpä esiintyy naisilla, jotka ovat raskaana tai ovat juuri synnyttäneet.

Rintasyöpää esiintyy noin kerran joka 3000 raskaudessa. Sitä esiintyy useimmiten 32-38-vuotiailla naisilla. Koska monet naiset päättävät lykätä lasten saamista, on todennäköistä, että uusien rintasyöpätapausten määrä raskauden aikana lisääntyy.

Rintasyövän merkkeihin kuuluu rintakehä tai muutos.

Nämä ja muut oireet voivat johtua rintasyövästä tai muista olosuhteista. Tarkista lääkäriltäsi, jos sinulla on jokin seuraavista:

• Kyhmy tai paksuuntuminen rintaan tai sen läheisyyteen tai kainaloalueelle.

• Rintojen koon tai muodon muutos.

• Kuoppa tai puckering rintojen ihossa.

• Nänni kääntyi sisäänpäin rintaan.

• Neste, muu kuin rintamaito, nännistä, varsinkin jos se on veristä.

• Rinta-, nänni- tai areola-ihon hilseilevä, punainen tai turvonnut iho (nännin ympärillä oleva ihon tumma alue).

• Rintakehän rakeet, jotka näyttävät appelsiinin iholta, nimeltään peau d'orange.

Raskauden tai imettävien naisten rintasyövän havaitseminen (löytäminen) voi olla vaikeaa.

Rinnat kasvavat yleensä suuremmiksi, helläksi tai paakkuisemmiksi naisilla, jotka ovat raskaana, imettävät tai ovat juuri synnyttäneet. Tämä tapahtuu normaalien hormonimuutosten vuoksi, jotka tapahtuvat raskauden aikana. Nämä muutokset voivat tehdä pienistä kokkareista vaikeasti havaittavia. Rinnat voivat myös tulla tiheämmiksi. Rintasyöpä on vaikeampi havaita naisilla, joilla on tiheät rinnat, mammografialla. Koska nämä rintamuutokset voivat viivästyttää diagnoosia, rintasyöpä esiintyy usein myöhemmässä vaiheessa näillä naisilla.

Rintakokeiden tulisi olla osa synnytystä ja syntymää edeltävää hoitoa.

Rintasyövän havaitsemiseksi raskaana olevien ja imettävien naisten tulisi tutkia rinnat itse. Naisten tulisi myös saada kliinisiä rintakokeita säännöllisten synnytystä edeltävien ja synnytyksen jälkeisten tarkastusten aikana. Keskustele lääkärisi kanssa, jos huomaat muutoksia rinnassasi, joita et odota tai jotka huolestuttavat sinua.

Rintoja tutkivia testejä käytetään rintasyövän havaitsemiseen (löytämiseen) ja diagnosointiin.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää:

• Fyysinen tentti ja historia: Kehon koe yleisten terveysmerkkien tarkistamiseksi, mukaan lukien taudin oireiden, kuten kokkareiden tai muun epätavallisen tunteen, tarkastaminen. Myös potilaan terveystottumukset ja aikaisemmat sairaudet ja hoidot otetaan huomioon.

• Kliininen rintatesti (CBE): Lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen suorittama rintakoe. Lääkäri tuntee huolellisesti rinnat ja käsivarret kokkareiden tai muun epätavallisen tuntuessa.

• Ultraäänitutkimus: Menettely, jossa suurenergiset ääniaallot (ultraääni) palautuvat sisäisistä kudoksista tai elimistä ja tuottavat kaiuja. Kaiku muodostaa kuvan kehon kudoksista, joita kutsutaan sonogrammiksi. Kuva voidaan tulostaa myöhemmin katsottavaksi.

• Mammogrammi: Rintojen röntgenkuva. Mammografia voidaan tehdä pienellä riskillä syntymättömälle lapselle. Raskaana olevien naisten mammografiat voivat näyttää negatiivisilta, vaikka syöpä onkin läsnä.

Mammografia. Rinta painetaan kahden levyn väliin. Röntgenkuvia käytetään kuvien ottamiseen rintakudoksesta.

• Biopsia: Solujen tai kudosten poisto, jotta patologi voi tarkastella niitä mikroskoopilla tarkistaakseen syövän merkit. Jos rintakehä löytyy, biopsia voidaan tehdä.

Rintabiopsia on kolme tyyppiä:

• Poikkeusbiopsia: Koko kudoksen poistaminen.

• Ydinbiopsia: Kudoksen poisto leveällä neulalla.

• Hienineulan aspiraatiobiopsia (FNA): Kudoksen tai nesteen poisto ohuella neulalla.

Jos syöpä löydetään, testit tehdään syöpäsolujen tutkimiseksi.

Parasta hoitoa koskevat päätökset perustuvat näiden testien tuloksiin ja syntymättömän lapsen ikään. Testit antavat tietoa:

• Kuinka nopeasti syöpä voi kasvaa.

• Kuinka todennäköistä on, että syöpä leviää muihin kehon osiin.

• Kuinka hyvin tietyt hoidot voivat toimia.

• Kuinka todennäköistä syöpä uusiutuu (palaa takaisin).

Testit voivat sisältää seuraavia:

• Estrogeeni- ja progesteronireseptoritesti: Testi estrogeeni- ja progesteronireseptorien (hormonien) määrän mittaamiseksi syöpäkudoksessa. Jos estrogeeni- tai progesteronireseptoreita on enemmän kuin normaalisti, syöpää kutsutaan positiiviseksi estrogeenireseptoriksi tai progesteronireseptoripositiiviseksi. Tämän tyyppinen rintasyöpä voi kasvaa nopeammin. Testitulokset osoittavat, voiko vauvan syntymän jälkeen annettu estrogeenin ja progesteronin estohoito estää syövän kasvun.

• Ihmisen epidermaalisen kasvutekijän tyypin 2 reseptorin (HER2 / neu) testi: Laboratoriotesti mitata kuinka monta HER2 / neu-geeniä on ja kuinka paljon HER2 / neu-proteiinia tehdään kudosnäytteestä. Jos HER2 / neu-geenejä on enemmän tai HER2 / neu-proteiinia on normaalia enemmän, syöpää kutsutaan HER2 / neu-positiiviseksi. Tämän tyyppinen rintasyöpä voi kasvaa nopeammin ja leviää todennäköisemmin muihin kehon osiin. Syöpää voidaan hoitaa lääkkeillä, jotka kohdistuvat HER2 / neu-proteiiniin, kuten trastutsumabi ja pertuzumabi, vauvan syntymän jälkeen.

• Multigeenitestit: Testit, joissa tutkitaan kudosnäytteitä monien geenien aktiivisuuden tarkastelemiseksi samanaikaisesti. Nämä testit voivat auttaa ennustamaan, leviääkö syöpä muihin kehon osiin vai uusiutuuko se (palaa takaisin).

• Onkotyyppi DX: Tämä testi auttaa ennustamaan, leviääkö estrogeenireseptoripositiivinen ja solmu-negatiivinen vaiheen I vai vaiheen rintasyöpä muihin kehon osiin. Jos syövän leviämisriski on suuri, kemoterapiaa voidaan antaa riskin pienentämiseksi.

• MammaPrint: Laboratoriotesti, jossa 70 eri geenin aktiivisuutta tarkastellaan rintasyöpäkudoksessa naisilla, joilla on varhaisessa vaiheessa oleva invasiivinen rintasyöpä, joka ei ole levinnyt imusolmukkeisiin tai on levinnyt 3 tai vähemmän imusolmukkeisiin. Näiden geenien aktiivisuustaso auttaa ennustamaan, leviääkö rintasyöpä muihin kehon osiin vai palaako se takaisin. Jos testi osoittaa, että riski syövän leviämisestä tai uusiutumisesta on suuri, kemoterapiaa voidaan antaa riskin pienentämiseksi.

Tietyt tekijät vaikuttavat ennusteeseen (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehtoihin.

Ennuste (toipumismahdollisuus) ja hoitovaihtoehdot riippuvat seuraavista:

• Syöpävaihe (kasvaimen koko ja onko se vain rinnassa vai onko se levinnyt muihin kehon osiin).

• Rintasyövän tyyppi.

• Syntymättömän vauvan ikä.

• Onko merkkejä tai oireita.

• Potilaan yleinen terveys.

Rintasyövän vaiheet

AVAINKOHDAT

• Kun rintasyöpä on diagnosoitu, tehdään testit sen selvittämiseksi, ovatko syöpäsolut levinneet rintaan tai muihin kehon osiin.

• Syöpä leviää elimistössä kolmella tavalla.

• Syöpä voi levitä mistä alkoi, muihin kehon osiin.

• Rintasyövässä vaihe perustuu primaarikasvaimen kokoon ja sijaintiin, syövän leviämiseen läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin, kasvainasteeseen ja siihen, onko tiettyjä biomarkkereita läsnä.

• TNM-järjestelmää käytetään kuvaamaan primaarikasvaimen kokoa ja syövän leviämistä läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin.

• Kasvain (T). Kasvaimen koko ja sijainti.

• Imusolmukkeet (N). Imusolmukkeiden koko ja sijainti, joissa syöpä on levinnyt.

• Metastaasi (M). Syövän leviäminen muihin kehon osiin.

• Luokittelujärjestelmää käytetään kuvaamaan, kuinka nopeasti rintasyöpä todennäköisesti kasvaa ja leviää.

• Biomarkkeritestausta käytetään selvittämään, onko rintasyöpäsoluilla tiettyjä reseptoreita.

• TNM-järjestelmä, luokitusjärjestelmä ja biomarkkerin tila yhdistetään rintasyövän vaiheen selvittämiseksi.

• Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi, mikä on rintasyöpävaiheesi ja miten sitä käytetään sinulle parhaimman hoidon suunnittelussa.

Kun rintasyöpä on diagnosoitu, tehdään testit sen selvittämiseksi, ovatko syöpäsolut levinneet rintaan tai muihin kehon osiin.

Prosessia, jota käytetään selvittämään, onko syöpä levinnyt rintaan tai muihin kehon osiin, kutsutaan lavastukseksi. Vaiheesta kerätyt tiedot määräävät taudin vaiheen. Hoidon suunnittelussa on tärkeää tietää vaihe.

Jotkut toimenpiteet saattavat altistaa syntymättömän vauvan haitalliselle säteilylle tai väriaineille. Nämä toimenpiteet tehdään vain, jos se on ehdottoman välttämätöntä. Tietyt toimet voidaan toteuttaa altistamaan syntymättömälle lapselle mahdollisimman vähän säteilyä, kuten lyijyvuorattu kilpi vatsan peittämiseksi.

Seuraavia testejä ja menettelyjä voidaan käyttää rintasyövän määrittämiseen raskauden aikana:

• Rintakehän röntgenkuva: Rintakehä rintakehässä olevista elimistä ja luista. Röntgenkuva on eräänlainen energiasäde, joka voi kulkea kehon läpi ja kalvolle, jolloin saadaan kuva kehon sisällä olevista alueista.

• Luututkimus: Menetelmä sen tarkistamiseksi, onko luussa nopeasti jakautuvia soluja, kuten syöpäsoluja. Hyvin pieni määrä radioaktiivista ainetta ruiskutetaan laskimoon ja kulkee verenkierron läpi. Radioaktiivinen materiaali kerääntyy syöpään liittyviin luihin ja havaitaan skannerilla.

• Ultraäänitutkimus: Menettely, jossa suurenergiset ääniaallot (ultraääni) palautuvat sisäisistä kudoksista tai elimistä, kuten maksasta, ja tekevät kaiut. Kaiku muodostaa kuvan kehon kudoksista, joita kutsutaan sonogrammiksi. Kuva voidaan tulostaa katsottavaksi myöhemmin.

• MRI (magneettikuvaus): Menetelmä, joka käyttää magneettia, radioaaltoja ja tietokonetta sarjaan yksityiskohtaisia ​​kuvia kehon sisällä olevista alueista, kuten aivot. Tätä menettelyä kutsutaan myös ydinmagneettikuvantamiseksi (NMRI).

Syöpä leviää elimistössä kolmella tavalla.

Syöpä voi levitä kudoksen, imusolun ja veren kautta:

• Kudos. Syöpä leviää alusta alkaen kasvamalla läheisille alueille.

• Imusolmukkeet. Syöpä leviää mistä se alkoi pääsemällä imusysteemiin. Syöpä kulkee imusolmukkeiden kautta muihin kehon osiin.

• Veri. Syöpä leviää siitä, mistä se alkoi pääsemällä vereen. Syöpä kulkee verisuonten kautta muihin kehon osiin.

Syöpä voi levitä mistä alkoi, muihin kehon osiin.

Kun syöpä leviää toiseen kehon osaan, sitä kutsutaan etäpesäkkeeksi. Syöpäsolut irtoavat alusta (ensisijainen kasvain) ja kulkeutuvat imusysteemin tai veren läpi.

• Imusolmukkeet. Syöpä pääsee imusysteemiin, kulkee imusolmukkeiden läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.

• Veri. Syöpä pääsee vereen, kulkee verisuonten läpi ja muodostaa kasvaimen (metastaattisen kasvaimen) toiseen kehon osaan.

Metastaattinen kasvain on samantyyppinen syöpä kuin ensisijainen kasvain. Esimerkiksi, jos rintasyöpä leviää luuhun, luun syöpäsolut ovat itse asiassa rintasyöpäsoluja. Tauti on metastaattinen rintasyöpä, ei luusyöpä.

Rintasyövässä vaihe perustuu primaarikasvaimen kokoon ja sijaintiin, syövän leviämiseen läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin, kasvainasteeseen ja siihen, onko tiettyjä biomarkkereita läsnä.

Parhaan hoidon suunnittelemiseksi ja ennusteen ymmärtämiseksi on tärkeää tietää rintasyövän vaihe.

Rintasyöpävaiheiden ryhmää on 3 tyyppiä:

• Kliinistä prognostista vaihetta käytetään ensin määrittämään vaihe kaikille potilaille terveydentilan, fyysisen kokeen, kuvantamistestien (jos tehdään) ja koepalojen perusteella. Kliinistä prognostista vaihetta kuvaavat TNM-järjestelmä, kasvaimen aste ja biomarkkerin tila (ER, PR, HER2). Kliinisessä vaiheituksessa mammografiaa tai ultraääntä käytetään imusolmukkeiden tarkistamiseen syövän merkkien varalta.

• Sitten käytetään patologista prognostista vaihetta potilaille, joille tehdään leikkaus ensimmäisenä hoitona. Patologinen prognostinen vaihe perustuu kaikkiin leikkauksen aikana poistettujen rintakudosten ja imusolmukkeiden kliinisiin tietoihin, biomarkkerin tilaan ja laboratoriotestituloksiin.

• Anatominen vaihe perustuu syövän kokoon ja leviämiseen TNM-järjestelmän kuvaamalla tavalla. Anatomista vaihetta käytetään sellaisissa osissa maailmaa, joissa biomarkkeritestausta ei ole saatavilla. Sitä ei käytetä Yhdysvalloissa.

TNM-järjestelmää käytetään kuvaamaan primaarikasvaimen kokoa ja syövän leviämistä läheisiin imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin.

Rintasyövän kohdalla TNM-järjestelmä kuvaa kasvainta seuraavasti:

Kasvain (T). Kasvaimen koko ja sijainti.

Kasvaimen koot mitataan usein millimetreinä (mm) tai senttimetreinä. Yleisimpiä kohteita, joita voidaan käyttää kasvaimen koon osoittamiseen millimetreinä, ovat: terävä kynän kärki (1 mm), uusi värikynän kärki (2 mm), lyijykynän päällä oleva pyyhekumi (5 mm), herne (10 mm), a maapähkinä (20 mm) ja kalkki (50 mm).

• TX: Ensisijaista kasvainta ei voida arvioida.

• T0: Ei merkkejä primaarikasvaimesta rinnassa.

• Tis: Karsinooma in situ. Rintasyöpää on 2 erilaista in situ:

• Tis (DCIS): DCIS on tila, jossa epänormaaleja soluja löytyy rintakanavan vuorauksesta. Epänormaalit solut eivät ole levinneet kanavan ulkopuolelle muihin rintakudoksiin. Joissakin tapauksissa DCIS: stä voi tulla invasiivinen rintasyöpä, joka kykenee leviämään muihin kudoksiin. Tällä hetkellä ei ole mitään keinoa tietää, mitkä leesiot voivat tulla invasiivisiksi.

• Tis (Pagetin tauti): Nänniin Paget-tauti on tila, jossa epänormaalit solut löytyvät nännin ihosoluista ja voivat levitä areolaan. Se ei ole lavastettu TNM-järjestelmän mukaan. Jos Pagetin tauti JA invasiivinen rintasyöpä ovat läsnä, TNM-järjestelmää käytetään invasiivisen rintasyövän vaiheistamiseen.

• T1: Kasvain on 20 millimetriä tai pienempi. T1-kasvaimessa on 4 alatyyppiä kasvaimen koosta riippuen:

• T1mi: kasvain on 1 millimetri tai pienempi.

• T1a: kasvain on suurempi kuin 1 millimetri, mutta enintään 5 millimetriä.

• T1b: kasvain on suurempi kuin 5 millimetriä, mutta ei suurempi kuin 10 millimetriä.

• T1c: kasvain on suurempi kuin 10 millimetriä, mutta ei yli 20 millimetriä.

• T2: Kasvain on suurempi kuin 20 millimetriä, mutta ei yli 50 millimetriä.

• T3: Kasvain on suurempi kuin 50 millimetriä.

• T4: Kasvainta kuvataan yhtenä seuraavista:

• T4a: kasvain on kasvanut rintaseinään.

• T4b: kasvain on kasvanut ihoon - rinnan ihon pinnalle on muodostunut haavauma, samaan rintaan kuin primaarikasvain on muodostunut pieniä kasvainsolmuja ja / tai rintakehässä on turvotusta .

• T4c: kasvain on kasvanut rintakehään ja ihoon.

• T4d: tulehduksellinen rintasyöpä - vähintään kolmasosa rinnan ihosta on punaista ja turvonnut (kutsutaan peau d'orange).

Imusolmukkeet (N). Imusolmukkeiden koko ja sijainti, joissa syöpä on levinnyt.

Kun imusolmukkeet poistetaan leikkauksella ja patologi tutkii niitä mikroskoopilla, imusolmukkeiden kuvaamiseen käytetään patologista vaiheistusta. Imusolmukkeiden patologinen vaiheistus kuvataan alla.

• NX: Imusolmukkeita ei voida arvioida.

• N0: Ei merkkejä syöpään imusolmukkeissa tai pienissä syöpäsolujen ryhmissä, joiden imusolmukkeet ovat korkeintaan 0,2 millimetriä.

• N1: Syöpä kuvataan yhtenä seuraavista:

• N1mi: syöpä on levinnyt kainalon imusolmukkeisiin (kainaloalueelle) ja on suurempi kuin 0,2 millimetriä, mutta ei yli 2 millimetriä.

• N1a: syöpä on levinnyt 1-3 kainalon imusolmukkeeseen ja syöpä ainakin yhdessä imusolmukkeissa on yli 2 millimetriä.

• N1b: syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin lähellä rintaluuta samalla puolella kehoa kuin primaarikasvain, ja syöpä on suurempi kuin 0,2 millimetriä, ja se löydetään vartija-imusolmukebiopsian avulla. Syöpää ei löydy kainalon imusolmukkeista.

• N1c: syöpä on levinnyt 1-3 kainalon imusolmukkeeseen ja syöpä ainakin yhdessä imusolmukkeissa on yli 2 millimetriä. Syöpä havaitaan myös vartiosolmukebiopsian avulla imusolmukkeissa lähellä rintaluuta samalla puolella kehoa kuin ensisijainen kasvain.

• N2: Syöpä kuvataan yhtenä seuraavista:

• N2a: syöpä on levinnyt 4–9 kainalon imusolmukkeeseen ja syöpä ainakin yhdessä imusolmukkeissa on yli 2 millimetriä.

• N2b: syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin rintalastan lähellä ja syöpä löydetään kuvantamistesteillä. Syöpää ei löydy kainalon imusolmukkeista sentinel-imusolmukebiopsian tai imusolmukkeiden leikkauksen avulla.

• N3: Syöpä kuvataan yhtenä seuraavista:

• N3a: syöpä on levinnyt kymmeneen tai useampaan kainalon imusolmukkeeseen ja syöpä ainakin yhdessä imusolmukkeista on yli 2 millimetriä tai syöpä on levinnyt solisluun alapuolisiin imusolmukkeisiin.

• N3b: syöpä on levinnyt 1–9 kainalon imusolmukkeeseen ja syöpä ainakin yhdessä imusolmukkeissa on yli 2 millimetriä. Syöpä on levinnyt myös imusolmukkeisiin lähellä rintaa, ja syöpä löydetään kuvantamistesteillä;

tai

syöpä on levinnyt 4–9 kainalon imusolmukkeeseen ja syöpä ainakin yhdessä imusolmukkeissa on yli 2 millimetriä. Syöpä on levinnyt myös imusolmukkeisiin rintalastan lähellä kehon samalla puolella kuin primaarikasvain, ja syöpä on suurempi kuin 0,2 millimetriä, ja se löydetään vartija-imusolmukebiopsian avulla.

• N3c: syöpä on levinnyt solisluun yläpuolella oleviin imusolmukkeisiin kehon samalla puolella kuin primaarikasvaja.

Kun imusolmukkeet tarkistetaan mammografialla tai ultraäänellä, sitä kutsutaan kliiniseksi vaiheistukseksi. Imusolmukkeiden kliinistä vaiheistusta ei kuvata tässä.

Metastaasi (M). Syövän leviäminen muihin kehon osiin.

• M0: Ei ole merkkejä siitä, että syöpä olisi levinnyt muihin kehon osiin.

• M1: Syöpä on levinnyt muihin kehon osiin, useimmiten luihin, keuhkoihin, maksaan tai aivoihin. Jos syöpä on levinnyt kaukaisiin imusolmukkeisiin, imusolmukkeiden syöpä on yli 0,2 millimetriä. Syöpää kutsutaan metastaattiseksi rintasyöväksi.

Luokittelujärjestelmää käytetään kuvaamaan, kuinka nopeasti rintasyöpä todennäköisesti kasvaa ja leviää.

Luokittelujärjestelmä kuvaa kasvainta sen perusteella, kuinka epänormaalit syöpäsolut ja kudokset näyttävät mikroskoopilla ja kuinka nopeasti syöpäsolut todennäköisesti kasvavat ja leviävät. Matala-asteen syöpäsolut näyttävät enemmän normaalilta soluilta ja niillä on taipumus kasvaa ja levitä hitaammin kuin korkea-asteen syöpäsoluilla. Voit kuvata epänormaalia syöpäsoluja ja kudoksia patologi arvioi seuraavat kolme ominaisuutta:

• Kuinka suuri osa kasvainkudoksesta on normaalia rintakanavia.

• Tuumorisolujen ytimien koko ja muoto.

• Kuinka monta jakautuvaa solua on läsnä, mikä mittaa sitä, kuinka nopeasti kasvainsolut kasvavat ja jakautuvat.

Kullekin ominaisuudelle patologi antaa pistemäärän 1-3; pisteet ”1” tarkoittavat, että solut ja kasvainkudos näyttävät eniten normaalilta soluilta ja kudokselta, ja pisteytys ”3” tarkoittaa, että solut ja kudos näyttävät epänormaalimmilta. Kunkin ominaisuuden pisteet lasketaan yhteen saaden kokonaispisteet välillä 3 ja 9.

Kolme luokkaa ovat mahdollisia:

• Kokonaispisteet 3-5: G1 (heikko tai hyvin erilainen).

• Kokonaispisteet 6–7: G2 (keskitaso tai kohtalaisen eriytetty).

• Kokonaispisteet 8-9: G3 (korkealaatuinen tai huonosti erilainen).

Biomarkkeritestausta käytetään selvittämään, onko rintasyöpäsoluilla tiettyjä reseptoreita.

Terveillä rintasoluilla ja joillakin rintasyöpäsoluilla on reseptoreita (biomarkkereita), jotka kiinnittyvät estrogeeni- ja progesteronihormoneihin. Näitä hormoneja tarvitaan terveiden solujen ja joidenkin rintasyöpäsolujen kasvuun ja jakautumiseen. Näiden biomarkkereiden tarkistamiseksi näytteet kudosista, jotka sisältävät rintasyöpäsoluja, poistetaan biopsian tai leikkauksen aikana. Näytteet testataan laboratoriossa sen selvittämiseksi, onko rintasyöpäsoluissa estrogeeni- tai progesteronireseptoreita.

Toinen reseptorityyppi (biomarkkeri), joka löytyy kaikkien rintasyöpäsolujen pinnalta, kutsutaan HER2: ksi. HER2-reseptoreita tarvitaan rintasyöpäsolujen kasvuun ja jakautumiseen.

Rintasyövän kohdalla biomarkkeritestaus sisältää seuraavat:

• Estrogeenireseptori (ER). Jos rintasyöpäsoluissa on estrogeenireseptoreita, syöpäsoluja kutsutaan ER-positiivisiksi (ER +). Jos rintasyöpäsoluissa ei ole estrogeenireseptoreita, syöpäsoluja kutsutaan ER-negatiivisiksi (ER-).

• Progesteronireseptori (PR). Jos rintasyöpäsoluissa on progesteronireseptoreita, syöpäsoluja kutsutaan PR-positiivisiksi (PR +). Jos rintasyöpäsoluilla ei ole progesteronireseptoreita, syöpäsoluja kutsutaan PR-negatiivisiksi (PR-).

• Ihmisen epidermaalisen kasvutekijän tyypin 2 reseptori (HER2 / neu tai HER2). Jos rintasyöpäsolujen pinnalla on normaalia suurempia määriä HER2-reseptoreita, syöpäsoluja kutsutaan HER2-positiivisiksi (HER2 +). Jos rintasyöpäsolujen pinnalla on normaali määrä HER2: ta, syöpäsoluja kutsutaan HER2-negatiivisiksi (HER2-). HER2 + -rintasyöpä kasvaa ja jakautuu todennäköisesti nopeammin kuin HER2-rintasyöpä.

Joskus rintasyöpäsoluja kuvataan kolminkertaisiksi negatiivisiksi tai kolmoispositiivisiksi.

• Kolminkertainen negatiivinen. Jos rintasyöpäsoluissa ei ole estrogeenireseptoreita, progesteronireseptoreita tai normaalia suurempaa määrää HER2-reseptoreita, syöpäsoluja kutsutaan kolmoisnegatiivisiksi.

• Kolmois positiivinen. Jos rintasyöpäsoluissa on estrogeenireseptoreita, progesteronireseptoreita ja normaalia suurempi määrä HER2-reseptoreita, syöpäsoluja kutsutaan kolminkertaisesti positiivisiksi.

Parhaan hoidon valitsemiseksi on tärkeää tietää estrogeenireseptorin, progesteronireseptorin ja HER2-reseptorin tila. On lääkkeitä, jotka voivat estää reseptoreiden kiinnittymisen estrogeeni- ja progesteronihormoneihin ja estää syövän kasvun. Muita lääkkeitä voidaan käyttää estämään rintasyöpäsolujen pinnalla olevat HER2-reseptorit ja estämään syövän kasvu.

TNM-järjestelmä, luokitusjärjestelmä ja biomarkkerin tila yhdistetään rintasyövän vaiheen selvittämiseksi.

Tässä on 3 esimerkkiä, jotka yhdistävät TNM-järjestelmän, luokitusjärjestelmän ja biomarkkerin tilan saadakseen selville patologisen prognostisen rintasyövän vaiheen naiselle, jonka ensimmäinen hoito oli leikkaus:

Jos kasvaimen koko on 30 millimetriä (T2), se ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin (N0), ei ole levinnyt kehon kaukaisiin osiin (M0) ja on:

• Aste 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Syöpä on vaiheen IIA.

Jos kasvaimen koko on 53 millimetriä (T3), se on levinnyt 4–9 kainalon imusolmukkeeseen (N2), ei ole levinnyt muihin kehon osiin (M0) ja on:

• Luokka 2

• HER2 +

• ER +

• PR-

Kasvain on vaihetta IIIA.

Jos kasvaimen koko on 65 millimetriä (T3), se on levinnyt kolmeen kainalon imusolmukkeeseen (N1a), on levinnyt keuhkoihin (M1) ja on:

• Aste 1

• HER2 +

• ER-

• PR-

Syöpä on vaihe IV (metastaattinen rintasyöpä).

Keskustele lääkärisi kanssa selvittääksesi, mikä on rintasyöpävaiheesi ja miten sitä käytetään sinulle parhaimman hoidon suunnittelussa.

Leikkauksen jälkeen lääkäri saa patologiaraportin, jossa kuvataan primaarikasvaimen koko ja sijainti, syövän leviäminen läheisiin imusolmukkeisiin, kasvaimen luokka ja onko tiettyjä biomarkkereita läsnä. Patologiaraporttia ja muita testituloksia käytetään rintasyöpävaiheen määrittämiseen.

Sinulla on todennäköisesti monia kysymyksiä. Pyydä lääkäriäsi selittämään, kuinka lavastusta käytetään parhaiden vaihtoehtojen valitsemiseen syövän hoidossa ja onko olemassa sinulle sopivia kliinisiä tutkimuksia.

Hoitovaihtoehtojen yleiskatsaus

AVAINKOHDAT

• Raskaana olevien naisten hoitovaihtoehdot riippuvat taudin vaiheesta ja syntymättömän lapsen iästä.

• Käytetään kolmentyyppistä vakiohoitoa:

• Leikkaus

• Sädehoito

• Kemoterapia

• Raskauden lopettaminen ei näytä parantavan äidin mahdollisuutta selviytyä.

• Rintasyövän hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Raskaana olevien naisten hoitovaihtoehdot riippuvat taudin vaiheesta ja syntymättömän lapsen iästä.

Käytetään kolmentyyppistä vakiohoitoa:

Leikkaus

Useimmilla raskaana olevilla naisilla, joilla on rintasyöpä, on leikkaus rinnan poistamiseksi. Jotkut käsivarren alla olevista imusolmukkeista voidaan poistaa, jotta patologi voi tarkistaa ne mikroskoopilla syövän merkkien varalta.

Leikkauksen tyypit syövän poistamiseksi ovat:

• Muokattu radikaali mastektomia: Leikkaus koko rinnan, jolla on syöpä, monet imusolmukkeet käsivarren alla, rintalihasten vuori ja joskus osa rintaseinän lihaksista. Tämän tyyppinen leikkaus on yleisintä raskaana olevilla naisilla.

Muokattu radikaali mastektomia. Katkoviiva osoittaa, mistä koko rinta ja jotkut imusolmukkeet poistetaan. Osa rintaseinän lihaksesta voidaan myös poistaa.

• Rintoja säästävä leikkaus: Leikkaus syövän ja joidenkin normaalien kudosten poistamiseksi, mutta ei itse rintaa. Osa rintaseinän vuorauksesta voidaan myös poistaa, jos syöpä on lähellä sitä. Tämän tyyppistä leikkausta voidaan kutsua myös lumpektomiaksi, osittaiseksi mastektomiaksi, segmentaaliseksi mastektomiaksi, kvadrantektomiaksi tai rintojen säästämiseksi.

Rintoja säästävä leikkaus. Kasvain ja osa normaalista kudoksesta sen ympärillä poistetaan, mutta ei itse rintaa. Jotkut imusolmukkeet käsivarren alla voidaan poistaa. Osa rintaseinän vuorauksesta voidaan myös poistaa, jos syöpä on lähellä sitä.

Kun lääkäri on poistanut kaikki syöpä, joka voidaan nähdä leikkauksen aikana, joillekin potilaille voidaan antaa kemoterapiaa tai sädehoitoa leikkauksen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tappamiseksi. Varhaisvaiheen rintasyöpää sairastaville raskaana oleville naisille annetaan sädehoitoa ja hormonihoitoa vauvan syntymän jälkeen. Leikkauksen jälkeen annettua hoitoa syövän uusiutumisriskin pienentämiseksi kutsutaan adjuvanttihoidoksi.

Sädehoito

Sädehoito on syöpähoito, joka käyttää korkean energian röntgensäteitä tai muun tyyppistä säteilyä tappamaan syöpäsoluja tai estämään niitä kasvamasta. Sädehoitoa on kahta tyyppiä:

• Ulkoinen sädehoito käyttää kehon ulkopuolella olevaa laitetta lähettämään säteilyä syöpää kohti.

• Sisäinen sädehoito käyttää radioaktiivista ainetta, joka on suljettu neuloihin, siemeniin, lankoihin tai katetriin, jotka asetetaan suoraan syöpään tai sen lähelle.

Sädehoidon antotapa riippuu hoidettavan syövän tyypistä ja vaiheesta.

Ulkoista sädehoitoa voidaan antaa raskaana oleville naisille, joilla on varhaisessa vaiheessa (vaihe I tai II) rintasyöpä vauvan syntymän jälkeen. Naisille, joilla on myöhäisen vaiheen (vaihe III tai IV) rintasyöpä, voidaan antaa ulkoinen sädehoito raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden jälkeen, tai jos mahdollista, sädehoitoa lykätään vasta vauvan syntymän jälkeen.

Kemoterapia

Kemoterapia on syöpähoito, joka käyttää lääkkeitä syöpäsolujen kasvun pysäyttämiseen joko tappamalla solut tai estämällä solujen jakautumisen. Kun kemoterapia otetaan suun kautta tai ruiskutetaan laskimoon tai lihakseen, lääkkeet pääsevät verenkiertoon ja voivat saavuttaa syöpäsoluja koko kehossa (systeeminen kemoterapia). Kun kemoterapia asetetaan suoraan aivo-selkäydinnesteeseen, elimeen tai kehon onteloon, kuten vatsaan, lääkkeet vaikuttavat pääasiassa näiden alueiden syöpäsoluihin (alueellinen kemoterapia).

Kemoterapian antotapa riippuu hoidettavan syövän tyypistä ja vaiheesta. Systeemistä kemoterapiaa käytetään rintasyövän hoitoon raskauden aikana.

Kemoterapiaa ei yleensä anneta raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana. Tämän ajan jälkeen annettu kemoterapia ei yleensä vahingoita syntymättömää vauvaa, mutta voi aiheuttaa varhaisen synnytyksen tai alhaisen syntymäpainon.

Katso lisätietoja kohdasta Rintasyöpään hyväksytyt lääkkeet.

Raskauden lopettaminen ei näytä parantavan äidin mahdollisuutta selviytyä.

Koska raskauden lopettaminen ei todennäköisesti paranna äidin selviytymismahdollisuuksia, se ei yleensä ole hoitovaihtoehto.

Rintasyövän hoito voi aiheuttaa haittavaikutuksia.

Lisätietoja syöpähoidon aiheuttamista sivuvaikutuksista on sivuvaikutussivullamme.

Rintasyövän hoitovaihtoehdot raskauden aikana

Tässä osiossa

• Varhaisvaiheen rintasyöpä

• Myöhäisen vaiheen rintasyöpä

Lisätietoja alla luetelluista hoidoista on kohdassa Hoitovaihtoehtojen yleiskatsaus.

Varhaisvaiheen rintasyöpä

Raskaana olevia naisia, joilla on varhaisvaiheen rintasyöpä (vaiheet I ja II), hoidetaan yleensä samalla tavalla kuin potilaita, jotka eivät ole raskaana, ja joitain muutoksia syntymättömän lapsen suojaamiseksi. Hoito voi sisältää seuraavat:

• Muunnettu radikaali mastektomia, jos rintasyöpä diagnosoitiin raskauden alkuvaiheessa.

• Rintoja säästävä leikkaus, jos rintasyöpä diagnosoidaan myöhemmin raskauden aikana. Sädehoitoa voidaan antaa vauvan syntymän jälkeen.

• Muokattu radikaali mastektomia tai rintoja säästävä leikkaus raskauden aikana. Raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden jälkeen tiettyjä kemoterapiatyyppejä voidaan antaa ennen leikkausta tai sen jälkeen.

Hormonihoitoa ja trastutsumabia ei tule antaa raskauden aikana.

Myöhäisen vaiheen rintasyöpä

Ei ole tavanomaista hoitoa potilaille, joilla on myöhäisvaiheen rintasyöpä (vaihe III tai vaihe IV) raskauden aikana. Hoito voi sisältää seuraavat:

• Sädehoito.

• Kemoterapia.

Sädehoitoa ja kemoterapiaa ei tule antaa raskauden kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Rintasyövän erityiskysymykset raskauden aikana

AVAINKOHDAT

• Imetys (rintamaidon tuotanto) ja imetys on lopetettava, jos leikkausta tai kemoterapiaa suunnitellaan.

• Rintasyöpä ei näytä vahingoittavan syntymättömää vauvaa.

• Raskaus ei näytä vaikuttavan sellaisten naisten selviytymiseen, joilla on aiemmin ollut rintasyöpä.

Imetys (rintamaidon tuotanto) ja imetys on lopetettava, jos leikkausta tai kemoterapiaa suunnitellaan.

Jos leikkaus suunnitellaan, imetys on lopetettava, jotta verenkierto pienenisi ja pienennettäisiin rintoja. Monet kemoterapialääkkeet, erityisesti syklofosfamidi ja metotreksaatti, saattavat esiintyä suurina pitoisuuksina äidinmaidossa ja voivat vahingoittaa imettävää vauvaa. Solunsalpaajahoitoa saavien naisten ei pitäisi imettää.

Imetyksen lopettaminen ei paranna äidin ennustetta.

Rintasyöpä ei näytä vahingoittavan syntymättömää vauvaa.

Rintasyöpäsolut eivät näytä siirtyvän äidiltä syntymättömälle lapselle.

Raskaus ei näytä vaikuttavan sellaisten naisten selviytymiseen, joilla on aiemmin ollut rintasyöpä.

Naisilla, joilla on ollut rintasyöpä, raskaus ei näytä vaikuttavan heidän eloonjäämiseen. Jotkut lääkärit suosittelevat kuitenkin, että nainen odottaa 2 vuotta rintasyövän hoidon jälkeen, ennen kuin hän yrittää saada vauvan, jotta syöpä voidaan havaita varhaisessa vaiheessa. Tämä voi vaikuttaa naisen päätökseen tulla raskaaksi. Sikiöön ei vaikuta vaikuttavan, jos äidillä on ollut rintasyöpä.

Lisätietoja rintasyövästä raskauden aikana

Lisätietoja National Cancer Instituteilta rintasyövästä raskauden aikana on seuraavassa:

• Rintasyövän kotisivu

• Rintasyövän ehkäisy

• Rintasyöpäseulonta

• Leikkausvalinnat naisille, joilla on DCIS tai rintasyöpä

• Tiheät rinnat: vastaukset usein kysyttyihin kysymyksiin

• Rintasyöpään hyväksytyt lääkkeet

Katso yleiset syövätiedot ja muut National Cancer Institute -resurssit seuraavasta:

• Tietoja syövästä

• Lavastus

• Kemoterapia ja sinä: Tuki syöpää sairastaville

• Sädehoito ja sinä: Tuki syöpää sairastaville

• Selviytyminen syövästä

• Kysymyksiä lääkäriltäsi syövästä

• Eloonjääneille ja hoitajille