انواع / سرطان خون / بیمار / سلول درمانی-pdq
فهرست
- 1 درمان سرطان خون سلول پوستی (®) - نسخه بیمار
- 1.1 اطلاعات عمومی در مورد سرطان خون سلولی مویی
- 1.2 مراحل سرطان خون سلولی مویی
- 1.3 سرطان خون سلولی موی عود یا نسوز
- 1.4 بررسی اجمالی گزینه درمان
- 1.5 انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به لوسمی سلول مودار وجود دارد.
- 1.6 گزینه های درمانی برای لوسمی سلولی موی عود یا نسوز
- 1.7 برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد لوسمی سلولی مویی
درمان سرطان خون سلول پوستی (®) - نسخه بیمار
اطلاعات عمومی در مورد سرطان خون سلولی مویی
امتیاز کلیدی
- سرطان خون سلول مویی نوعی سرطان است که در آن مغز استخوان لنفوسیت های زیادی ایجاد می کند (نوعی گلبول سفید).
- سرطان خون ممکن است گلبول های قرمز خون ، گلبول های سفید خون و پلاکت ها را تحت تأثیر قرار دهد.
- جنسیت و سن ممکن است در خطر لوسمی سلول مویی تأثیر بگذارد.
- علائم و نشانه های سرطان خون سلول مویی شامل عفونت ، خستگی و درد در زیر دنده ها است.
- آزمایشاتی که خون و مغز استخوان را بررسی می کنند برای تشخیص (یافتن) و تشخیص لوسمی سلولهای مویی استفاده می شود.
- عوامل خاصی بر گزینه های درمانی و پیش آگهی (احتمال بهبودی) تأثیر می گذارند.
سرطان خون سلول مویی نوعی سرطان است که در آن مغز استخوان لنفوسیت های زیادی ایجاد می کند (نوعی گلبول سفید).
سرطان خون سلول مویی یک سرطان در خون و مغز استخوان است. این نوع نادر لوسمی به آهستگی بدتر می شود یا اصلاً بدتر نمی شود. به این بیماری لوسمی سلول مودار گفته می شود زیرا سلولهای لوسمی وقتی در زیر میکروسکوپ مشاهده می شوند "مو" به نظر می رسند.

سرطان خون ممکن است گلبول های قرمز خون ، گلبول های سفید خون و پلاکت ها را تحت تأثیر قرار دهد.
به طور معمول ، مغز استخوان سلول های بنیادی خون (سلول های نابالغ) ایجاد می کند که با گذشت زمان به سلول های بالغ خون تبدیل می شوند. سلول بنیادی خون ممکن است به سلول بنیادی میلوئیدی یا سلول بنیادی لنفوئید تبدیل شود.
سلول بنیادی میلوئید به یکی از سه نوع سلول خونی بالغ تبدیل می شود:
- گلبول های قرمز خون که اکسیژن و سایر مواد را به تمام بافت های بدن منتقل می کنند.
- گلبول های سفید خون که با عفونت و بیماری مقابله می کنند.
- پلاکت هایی که برای جلوگیری از خونریزی لخته خون ایجاد می کنند.
سلول بنیادی لنفاوی به سلول لنفوبلاست تبدیل می شود و سپس به یکی از سه نوع لنفوسیت (گلبول های سفید) تبدیل می شود:
- لنفوسیت های B که برای کمک به مبارزه با عفونت آنتی بادی ایجاد می کنند.
- لنفوسیت های T که به لنفوسیت های B کمک می کنند آنتی بادی هایی برای کمک به مبارزه با عفونت ایجاد کنند.
- سلولهای کشنده طبیعی که به سلولهای سرطانی و ویروس ها حمله می کنند.
در لوسمی سلولهای مودار ، تعداد زیادی سلول بنیادی خون به لنفوسیت تبدیل می شوند. این لنفوسیت ها غیرطبیعی هستند و به گلبول های سفید خون سالم تبدیل نمی شوند. سلول های سرطان خون نیز نامیده می شوند. سلول های لوسمی می توانند در خون و مغز استخوان جمع شوند بنابراین فضای کمتری برای گلبول های سفید خون ، گلبول های قرمز و پلاکت ها وجود دارد. این ممکن است باعث عفونت ، کم خونی و خونریزی آسان شود. برخی از سلولهای سرطان خون ممکن است در طحال جمع شده و باعث تورم آن شوند.
این خلاصه در مورد لوسمی سلول مویی است. برای اطلاعات در مورد انواع دیگر سرطان خون به خلاصه زیر مراجعه کنید:
- درمان لوسمی لنفوبلاستیک حاد بزرگسالان.
- درمان لوسمی لنفوبلاستیک حاد در دوران کودکی.
- درمان لوسمی لنفوسیتی مزمن.
- درمان لوسمی میلوئید حاد بزرگسالان.
- لوسمی حاد میلوئیدی در کودکان / سایر موارد درمان بدخیمی های میلوئیدی.
- درمان سرطان خون مزمن میلوژن.
جنسیت و سن ممکن است در خطر لوسمی سلول مویی تأثیر بگذارد.
هر چیزی که احتمال ابتلا به بیماری شما را افزایش دهد ، عامل خطر نامیده می شود. داشتن یک عامل خطر به معنای ابتلا به سرطان نیست. نداشتن عوامل خطر به معنای ابتلا به سرطان نیست. اگر فکر می کنید در معرض خطر هستید با پزشک خود صحبت کنید. علت لوسمی سلول مویی ناشناخته است. این در مردان مسن بیشتر اتفاق می افتد.
علائم و نشانه های سرطان خون سلول مویی شامل عفونت ، خستگی و درد در زیر دنده ها است.
این علائم و نشانه ها ممکن است در اثر لوسمی سلول مویی یا سایر بیماری ها ایجاد شود. در صورت داشتن هر یک از موارد زیر با پزشک خود مشورت کنید:
- ضعف یا احساس خستگی.
- تب یا عفونت های مکرر.
- کبودی یا خونریزی آسان.
- تنگی نفس.
- کاهش وزن بدون دلیل مشخص.
- درد یا احساس سیری در زیر دنده ها.
- توده های بدون درد در گردن ، زیر بغل ، معده یا کشاله ران.
آزمایشاتی که خون و مغز استخوان را بررسی می کنند برای تشخیص (یافتن) و تشخیص لوسمی سلولهای مویی استفاده می شود. ممکن است از آزمونها و روشهای زیر استفاده شود:
- معاینه جسمی و سابقه سلامتی: معاینه بدن برای بررسی علائم عمومی سلامتی ، از جمله بررسی علائم بیماری مانند تورم طحال ، توده ها یا هر چیز دیگری که غیر معمول به نظر می رسد. همچنین سابقه ای از عادات بهداشتی بیمار و بیماری ها و معالجه های گذشته بیمار گرفته خواهد شد.
- شمارش کامل خون (CBC): روشی است که در آن نمونه خون گرفته می شود و از نظر موارد زیر بررسی می شود:
- تعداد گلبول های قرمز ، گلبول های سفید و پلاکت ها.
- مقدار هموگلوبین (پروتئین حامل اکسیژن) در گلبول های قرمز خون.
- بخشی از نمونه از گلبول های قرمز تشکیل شده است.
- اسمیر خون محیطی: روشی است که در آن نمونه خون از نظر سلولهایی که "مودار" به نظر می رسند ، تعداد و انواع گلبولهای سفید خون ، تعداد پلاکتها و تغییر شکل سلولهای خونی بررسی می شود.
- مطالعات شیمی خون: روشی است که در آن نمونه خون بررسی می شود تا مقادیر برخی مواد آزاد شده توسط اندام ها و بافت های بدن در خون اندازه گیری شود. مقدار غیرمعمول (بالاتر یا پایین تر از حد طبیعی) یک ماده می تواند نشانه ای از بیماری باشد.
- آسپیراسیون و بیوپسی مغز استخوان: برداشتن مغز استخوان ، خون و تکه کوچکی از استخوان با قرار دادن یک سوزن توخالی در استخوان ران یا استخوان سینه. یک آسیب شناس مغز استخوان ، خون و استخوان را در زیر میکروسکوپ مشاهده می کند تا علائم سرطان را جستجو کند.
- ایمونوفنوتیپ: یک آزمایش آزمایشگاهی که با استفاده از آنتی بادی ها سلول های سرطانی را بر اساس انواع آنتی ژن ها یا مارکرهای سطح سلول ها شناسایی می کند. این آزمایش برای کمک به تشخیص انواع خاصی از سرطان خون استفاده می شود.
- فلوسیتومتری: یک آزمایش آزمایشگاهی است که تعداد سلولهای موجود در یک نمونه ، درصد سلولهای زنده موجود در یک نمونه و برخی ویژگیهای خاص سلولها مانند اندازه ، شکل و وجود نشانگرهای تومور (یا سایر موارد) را در آن اندازه گیری می کند. سطح سلول سلولهای نمونه خون ، مغز استخوان یا سایر بافتهای بیمار با یک رنگ فلورسنت رنگ آمیزی می شوند ، در مایع قرار می گیرند و سپس هر بار از طریق پرتوی نور عبور می کنند. نتایج آزمایش براساس چگونگی واکنش سلولهایی که به رنگ فلورسنت آغشته شده اند ، به پرتو نور واکنش نشان می دهد. این آزمایش برای کمک به تشخیص و مدیریت انواع خاصی از سرطان ها مانند سرطان خون و لنفوم استفاده می شود.
- آنالیز سیتوژنتیک: یک آزمایش آزمایشگاهی که در آن کروموزومهای سلولهای نمونه خون یا مغز استخوان شمارش شده و از نظر وجود هرگونه تغییر از جمله کروموزومهای شکسته ، از دست رفته ، تنظیم مجدد یا اضافی بررسی می شود. تغییر در کروموزوم های خاص ممکن است نشانه ای از سرطان باشد. تجزیه و تحلیل سیتوژنتیک برای کمک به تشخیص سرطان ، برنامه ریزی برای درمان یا فهمیدن اینکه درمان چگونه کار می کند ، استفاده می شود.
- آزمایش ژن BRAF: یک آزمایش آزمایشگاهی است که در آن نمونه خون یا بافت برای تغییرات خاص در ژن BRAF آزمایش می شود. جهش ژنی BRAF اغلب در بیماران مبتلا به لوسمی سلول مودار مشاهده می شود.
- سی تی اسکن (اسکن CAT): روشی است که مجموعه ای از تصاویر دقیق از مناطق داخل بدن را می گیرد که از زوایای مختلف گرفته شده است. تصاویر توسط رایانه ای متصل است که به دستگاه اشعه ایکس متصل است. یک ماده رنگی ممکن است به داخل ورید تزریق شود یا بلعیده شود تا به اندام ها یا بافت ها با وضوح بیشتری نشان داده شود. به این روش توموگرافی کامپیوتری ، توموگرافی کامپیوتری یا توموگرافی محوری رایانه ای نیز گفته می شود. سی تی اسکن از شکم ممکن است برای بررسی تورم غدد لنفاوی یا تورم طحال انجام شود.
عوامل خاصی بر گزینه های درمانی و پیش آگهی (احتمال بهبودی) تأثیر می گذارند.
گزینه های درمان ممکن است به موارد زیر بستگی داشته باشد:
- تعداد سلولهای مودار (لوسمی) و سلولهای خونی سالم در خون و مغز استخوان.
- چه طحال متورم باشد.
- علائم و نشانه های سرطان خون مانند عفونت وجود دارد.
- اینکه آیا سرطان خون پس از درمان قبلی عود کرده یا دوباره عود کرده است یا خیر.
پیش آگهی (احتمال بهبودی) به موارد زیر بستگی دارد:
- لوسمی سلول مویی چه رشد نكرده و چه به آهستگی رشد كند نیازی به درمان ندارد.
- آیا لوسمی سلول مویی به درمان پاسخ می دهد یا خیر.
درمان اغلب منجر به بهبودی طولانی مدت می شود (دوره ای که طی آن برخی از علائم و نشانه های سرطان خون از بین رفته است). اگر سرطان خون پس از بهبودی بازگشت ، درمان مجدد اغلب باعث بهبودی مجدد می شود.
مراحل سرطان خون سلولی مویی
امتیاز کلیدی
- هیچ سیستم مرحله بندی استانداردی برای سرطان خون سلول مو وجود ندارد.
هیچ سیستم مرحله بندی استانداردی برای سرطان خون سلول مو وجود ندارد.
مرحله بندی مرحله ای است که برای کشف میزان گسترش سرطان مورد استفاده قرار می گیرد. هیچ سیستم مرحله بندی استانداردی برای سرطان خون سلول مو وجود ندارد.
در لوسمی سلول مودار درمان نشده ، برخی یا همه شرایط زیر رخ می دهد:
- سلولهای مو (لوسمی) در خون و مغز استخوان یافت می شوند.
- تعداد گلبول های قرمز ، گلبول های سفید یا پلاکت ها ممکن است کمتر از حد طبیعی باشد.
- طحال ممکن است بزرگتر از حد طبیعی باشد.
سرطان خون سلولی موی عود یا نسوز
لوسمی سلول مودار عود کرده پس از درمان دوباره بازگشت. سرطان خون سلولهای موی مقاوم به درمان پاسخ نداده است.
بررسی اجمالی گزینه درمان
امتیاز کلیدی
- انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به لوسمی سلول مودار وجود دارد.
- از پنج نوع درمان استاندارد استفاده می شود:
- انتظار مراقب
- شیمی درمانی
- درمان بیولوژیک
- عمل جراحی
- درمان هدفمند
- انواع جدیدی از درمان در آزمایشات بالینی در حال آزمایش است.
- درمان لوسمی سلول مویی ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند.
- بیماران ممکن است بخواهند در مورد شرکت در یک آزمایش بالینی فکر کنند.
- بیماران می توانند قبل ، در حین یا بعد از شروع درمان سرطان خود وارد آزمایشات بالینی شوند.
- ممکن است به آزمایش های پیگیری نیاز باشد.
انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به لوسمی سلول مودار وجود دارد.
انواع مختلفی از درمان برای بیماران مبتلا به لوسمی سلول مویی در دسترس است. برخی از درمان ها استاندارد هستند (روش درمانی که در حال حاضر استفاده می شود) و برخی دیگر در آزمایشات بالینی در حال آزمایش هستند. یک کارآزمایی بالینی درمانی یک مطالعه تحقیقاتی است که به منظور کمک به بهبود درمان های فعلی یا به دست آوردن اطلاعات در مورد روش های درمانی جدید برای بیماران مبتلا به سرطان انجام می شود. هنگامی که آزمایشات بالینی نشان می دهد که یک درمان جدید بهتر از درمان استاندارد است ، ممکن است درمان جدید به یک درمان استاندارد تبدیل شود. بیماران ممکن است بخواهند در مورد شرکت در یک آزمایش بالینی فکر کنند. برخی از آزمایشات بالینی فقط برای بیمارانی که درمان را آغاز نکرده اند امکان پذیر است.
از پنج نوع درمان استاندارد استفاده می شود:
انتظار مراقب
انتظار هوشیارانه نظارت دقیق بر وضعیت بیمار است ، بدون اینکه هیچ درمانی انجام شود تا زمانی که علائم یا نشانه ها تغییر کنند.
شیمی درمانی
شیمی درمانی نوعی درمان سرطانی است که از داروها برای جلوگیری از رشد سلولهای سرطانی استفاده می کند ، یا با از بین بردن سلول ها و یا با توقف تقسیم آنها. وقتی شیمی درمانی از طریق دهان انجام می شود یا به داخل ورید یا عضله تزریق می شود ، داروها وارد جریان خون می شوند و می توانند به سلول های سرطانی در سراسر بدن برسند (شیمی درمانی سیستمیک). وقتی شیمی درمانی مستقیماً درون مایع مغزی نخاعی ، اندامی یا حفره ای از بدن مانند شکم قرار می گیرد ، داروها عمدتاً سلول های سرطانی را در آن مناطق تحت تأثیر قرار می دهند (شیمی درمانی منطقه ای). نحوه انجام شیمی درمانی به نوع و مرحله سرطان تحت درمان بستگی دارد. کلادریبین و پنتوستاتین داروهای ضد سرطانی هستند که معمولاً برای درمان سرطان خون سلولهای مویی استفاده می شوند. این داروها ممکن است خطر ابتلا به انواع دیگر سرطان ، به خصوص لنفوم هوچکین و لنفوم غیر هوچکین را افزایش دهند.
برای اطلاعات بیشتر به داروهای تایید شده برای لوسمی سلولهای مودار مراجعه کنید.
درمان بیولوژیک
Biologic درمانی یک درمان سرطانی است که از سیستم ایمنی بدن بیمار برای مقابله با سرطان استفاده می کند. مواد ساخته شده توسط بدن یا ساخته شده در آزمایشگاه برای تقویت ، هدایت یا بازیابی دفاع طبیعی بدن در برابر سرطان استفاده می شود. به این نوع درمان سرطان ، بیوتراپی یا ایمنی درمانی نیز گفته می شود. اینترفرون آلفا یک ماده بیولوژیکی است که معمولاً برای درمان سرطان خون سلولهای مودار استفاده می شود.
برای اطلاعات بیشتر به داروهای تایید شده برای لوسمی سلولهای مودار مراجعه کنید.
عمل جراحی
اسپلنکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن طحال است.
درمان هدفمند
هدفمند درمانی درمانی است که از داروها یا سایر مواد برای شناسایی و حمله سلولهای خاص سرطانی بدون آسیب رساندن به سلولهای طبیعی استفاده می کند. آنتی بادی مونوکلونال درمانی نوعی درمان هدفمند است که برای درمان لوسمی سلول مویی استفاده می شود.
آنتی بادی مونوکلونال درمانی از آنتی بادی های ساخته شده در آزمایشگاه از یک نوع سلول سلول ایمنی استفاده می کند. این آنتی بادی ها می توانند موادی را روی سلولهای سرطانی یا مواد عادی که ممکن است به رشد سلول های سرطانی کمک کنند ، شناسایی کنند. آنتی بادی ها به مواد متصل می شوند و سلول های سرطانی را از بین می برند ، مانع رشد آنها می شوند یا از گسترش آنها جلوگیری می کنند. آنتی بادی های مونوکلونال با تزریق تزریق می شود. آنها ممکن است به تنهایی یا برای انتقال داروها ، سموم یا مواد رادیواکتیو به طور مستقیم به سلولهای سرطانی استفاده شوند.
یک آنتی بادی مونوکلونال به نام ریتوکسیماب ممکن است برای بیماران خاص مبتلا به سرطان خون سلول مودار استفاده شود.
انواع دیگر درمان های هدفمند در حال بررسی است.
انواع جدیدی از درمان در آزمایشات بالینی در حال آزمایش است.
اطلاعات مربوط به آزمایشات بالینی از وب سایت NCI در دسترس است.
درمان لوسمی سلول مویی ممکن است عوارض جانبی ایجاد کند.
برای کسب اطلاعات در مورد عوارض جانبی ناشی از درمان سرطان ، به صفحه عوارض جانبی ما مراجعه کنید.
بیماران ممکن است بخواهند در مورد شرکت در یک آزمایش بالینی فکر کنند.
برای برخی از بیماران ، شرکت در یک آزمایش بالینی ممکن است بهترین انتخاب درمانی باشد. پژوهشهای بالینی بخشی از فرایند تحقیقات سرطان است. آزمایشات بالینی انجام می شود تا معلوم شود آیا درمان های جدید سرطان ایمن و مثر هستند یا بهتر از درمان استاندارد.
بسیاری از درمانهای استاندارد امروزی سرطان بر اساس آزمایشات بالینی قبلی است. بیمارانی که در یک کارآزمایی بالینی شرکت می کنند ممکن است درمان استاندارد را دریافت کنند یا در زمره اولین کسانی باشند که درمان جدید دریافت می کنند.
بیمارانی که در آزمایشات بالینی شرکت می کنند نیز به بهبود روش درمان سرطان در آینده کمک می کنند. حتی وقتی آزمایش های بالینی منجر به درمان های جدید مثر نمی شود ، آنها اغلب به س questionsالات مهم پاسخ می دهند و به پیشرفت تحقیقات کمک می کنند.
بیماران می توانند قبل ، در حین یا بعد از شروع درمان سرطان خود وارد آزمایشات بالینی شوند.
برخی از آزمایشات بالینی فقط شامل بیمارانی است که هنوز درمانی دریافت نکرده اند. سایر آزمایشات درمانی برای بیماران مبتلا به سرطان بهتر نشده است. همچنین آزمایشات بالینی وجود دارد که روش های جدیدی را برای جلوگیری از عود سرطان (بازگشت) یا کاهش عوارض جانبی درمان سرطان آزمایش می کند.
آزمایشات بالینی در بسیاری از مناطق کشور در حال انجام است. اطلاعات مربوط به آزمایشات بالینی پشتیبانی شده توسط NCI را می توان در صفحه جستجوی آزمایشات بالینی NCI یافت. آزمایشات بالینی که توسط سازمانهای دیگر پشتیبانی می شود ، می توانید در وب سایت ClinicalTrials.gov پیدا کنید.
ممکن است به آزمایش های پیگیری نیاز باشد.
برخی از آزمایشاتی که برای تشخیص سرطان یا فهمیدن مرحله سرطان انجام شده است ، ممکن است تکرار شوند. برخی آزمایشات تکرار می شوند تا ببینند درمان چقدر خوب است. تصمیم گیری در مورد ادامه ، تغییر یا توقف درمان ممکن است براساس نتایج این آزمایشات باشد.
بعضی از آزمایشات هر از چندگاهی پس از پایان درمان انجام می شود. نتایج این آزمایشات می تواند نشان دهد که آیا وضعیت شما تغییر کرده یا سرطان عود کرده است (دوباره برگردید). این آزمایشات را بعضی اوقات آزمایش پیگیری یا معاینه می نامند.
گزینه های درمان سرطان خون سلولی مویی
برای کسب اطلاعات در مورد روش های درمانی ذکر شده در زیر ، به بخش بررسی گزینه درمان مراجعه کنید.
درمان لوسمی سلول مویی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- شیمی درمانی
- درمان بیولوژیک.
- جراحی طحال
- یک آزمایش بالینی شیمی درمانی و درمان هدفمند با آنتی بادی مونوکلونال (ریتوکسیماب).
از جستجوی کارآزمایی بالینی ما برای یافتن آزمایشات بالینی سرطان پشتیبانی شده از NCI که بیماران را می پذیرند استفاده کنید. می توانید آزمایشات را براساس نوع سرطان ، سن بیمار و محل آزمایشات جستجو کنید. اطلاعات عمومی در مورد آزمایشات بالینی نیز موجود است.
گزینه های درمانی برای لوسمی سلولی موی عود یا نسوز
برای کسب اطلاعات در مورد روش های درمانی ذکر شده در زیر ، به بخش بررسی گزینه درمان مراجعه کنید.
درمان لوسمی سلولهای مودار عود یا مقاوم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- شیمی درمانی
- درمان بیولوژیک.
- درمان هدفمند با آنتی بادی مونوکلونال (ریتوکسیماب).
- شیمی درمانی با دوز بالا.
- یک آزمایش بالینی از یک درمان بیولوژیک جدید.
- یک آزمایش بالینی از یک درمان هدفمند جدید.
- یک آزمایش بالینی شیمی درمانی و درمان هدفمند با آنتی بادی مونوکلونال (ریتوکسیماب).
از جستجوی کارآزمایی بالینی ما برای یافتن آزمایشات بالینی سرطان پشتیبانی شده از NCI که بیماران را می پذیرند استفاده کنید. می توانید آزمایشات را براساس نوع سرطان ، سن بیمار و محل آزمایشات جستجو کنید. اطلاعات عمومی در مورد آزمایشات بالینی نیز موجود است.
برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد لوسمی سلولی مویی
برای اطلاعات بیشتر از موسسه ملی سرطان در مورد لوسمی سلولهای مویی ، به موارد زیر مراجعه کنید:
- صفحه اصلی سرطان خون
- داروهایی که برای سرطان خون سلولی مویی تأیید شده اند
- ایمونوتراپی برای درمان سرطان
- درمان های هدفمند سرطان
برای اطلاعات عمومی سرطان و سایر منابع از موسسه ملی سرطان ، به موارد زیر مراجعه کنید:
- سرطان
- صحنه سازی
- شیمی درمانی و شما: پشتیبانی از افراد سرطانی
- پرتودرمانی و شما: پشتیبانی از افراد سرطانی
- کنار آمدن با سرطان
- س Quesالاتی در مورد سرطان از پزشک خود بپرسید
- برای بازماندگان و مراقبان