برگه بیوپسی درباره سرطان / تشخیص مرحله ای / مرحله بندی / گره نگهبان

نمونه برداری از گره لنفاوی Sentinel

غدد لنفاوی چیست؟

گره های لنفاوی اندام های گرد کوچکی هستند که بخشی از سیستم لنفاوی بدن هستند. سیستم لنفاوی بخشی از سیستم ایمنی بدن است. این شامل شبکه ای از عروق و اندام ها است که حاوی لنف ، مایعی شفاف است که حامل گلبول های سفید خون ضد عفونت و همچنین مایعات و مواد زائد سلول ها و بافت های بدن است. در فرد مبتلا به سرطان ، لنف همچنین می تواند سلولهای سرطانی را که از تومور اصلی جدا شده اند ، حمل کند.

آناتومی سیستم لنفاوی ، عروق لنفاوی و اندام های لنفاوی ، از جمله غدد لنفاوی ، لوزه ها ، تیموس ، طحال و مغز استخوان را نشان می دهد. صفحه اصلی ساختار گره لنفاوی و عروق لنفاوی را نشان می دهد ، با فلش ها نحوه حرکت سلول های لنفاوی و ایمنی به نام لنفوسیت ها به داخل و خارج گره لنفاوی نشان داده شده است. حفره پایین ، نمای نزدیک مغز استخوان را نشان می دهد.

لنف از طریق غدد لنفاوی فیلتر می شود ، که به طور گسترده ای در بدن یافت می شود و توسط عروق لنفاوی به یکدیگر متصل می شوند. گروه هایی از غدد لنفاوی در گردن ، زیر بغل ، قفسه سینه ، شکم و کشاله ران قرار دارند. غدد لنفاوی حاوی گلبول های سفید خون (لنفوسیت های B و لنفوسیت های T) و انواع دیگر سلول های سیستم ایمنی بدن است. گره های لنفاوی باکتری ها و ویروس ها و همچنین برخی سلول های آسیب دیده و غیرطبیعی را به دام می اندازند و به سیستم ایمنی بدن در مبارزه با بیماری ها کمک می کنند.

بسیاری از انواع سرطان از طریق سیستم لنفاوی گسترش می یابد و یکی از اولین مکان های انتشار این سرطان ها غدد لنفاوی اطراف است.

گره لنفاوی نگهبان چیست؟

گره لنفاوی نگهبان به عنوان اولین گره لنفاوی تعریف می شود که سلولهای سرطانی به احتمال زیاد از تومور اولیه به آن گسترش می یابد. گاهی اوقات ، ممکن است بیش از یک گره لنفاوی نگهبان وجود داشته باشد.

نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان چیست؟

نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان (SLNB) روشی است که در آن گره لنفاوی نگهبان شناسایی ، برداشته و بررسی می شود تا سلول های سرطانی وجود داشته باشند. این دارو در افرادی که قبلاً به سرطان آنها مبتلا شده است ، استفاده می شود.

یک نتیجه منفی SLNB نشان می دهد که سرطان هنوز به غدد لنفاوی اطراف یا سایر اندام ها سرایت نکرده است.

یک نتیجه مثبت SLNB نشان می دهد که سرطان در غدد لنفاوی نگهبان وجود دارد و ممکن است به سایر گره های لنفاوی مجاور (که غدد لنفاوی منطقه ای نامیده می شوند) و احتمالاً سایر اندام ها گسترش یافته است. این اطلاعات می تواند به پزشک کمک کند تا مرحله سرطان (میزان بیماری در بدن) را تشخیص داده و یک برنامه درمانی مناسب تهیه کند.

در طول SLNB چه اتفاقی می افتد؟

ابتدا باید گره لنفاوی نگهبان (یا گره ها) واقع شود. برای انجام این کار ، یک جراح یک ماده رادیواکتیو ، یک رنگ آبی یا هر دو را در نزدیکی تومور تزریق می کند. سپس جراح از دستگاهی برای تشخیص گره های لنفاوی حاوی ماده رادیواکتیو استفاده می کند و یا به دنبال غدد لنفاوی آغشته به رنگ آبی است. هنگامی که گره لنفاوی نگهبان واقع شد ، جراح یک برش کوچک (حدود 1/2 اینچ) در پوست پوشاننده ایجاد می کند و گره را خارج می کند.

سپس گره نگهبان توسط یک آسیب شناس از نظر وجود سلول های سرطانی بررسی می شود. اگر سرطان پیدا شود ، جراح ممکن است غدد لنفاوی اضافی را حذف کند ، یا در همان روش بیوپسی یا در طی یک روش جراحی پیگیری. SLNB ممکن است به صورت سرپایی انجام شود یا ممکن است نیاز به اقامت کوتاه در بیمارستان داشته باشد.

SLNB معمولاً همزمان با برداشتن تومور اولیه انجام می شود. در برخی موارد ، این روش همچنین می تواند قبل یا حتی بعد از آن (بسته به میزان اختلال در عروق لنفاوی) برداشتن تومور انجام شود.

مزایای SLNB چیست؟

SNLB به پزشکان کمک می کند تا بتوانند سرطان ها را مرحله بندی کرده و خطر گسترش سلول های تومور در سایر قسمت های بدن را تخمین بزنند. اگر گره نگهبان برای سرطان منفی باشد ، ممکن است بیمار بتواند از جراحی گسترده تر غدد لنفاوی جلوگیری کند و عوارض احتمالی مرتبط با برداشتن بسیاری از غدد لنفاوی را کاهش دهد.

آسیب های احتمالی SLNB چیست؟

تمام جراحی ها برای از بین بردن غدد لنفاوی ، از جمله SLNB ، می تواند عوارض جانبی مضر داشته باشد ، اگرچه برداشتن تعداد کمتری از غدد لنفاوی معمولاً با عوارض جانبی کمتری همراه است ، به خصوص موارد جدی مانند لنف ادم عوارض جانبی بالقوه عبارتند از:

• ورم لنفاوی ، یا تورم بافتی. در طی جراحی غدد لنفاوی ، عروق لنفاوی منتهی به و از گره نگهبان یا گروهی از گره ها بریده می شوند. این جریان طبیعی لنفاوی را از طریق منطقه آسیب دیده مختل می کند ، که ممکن است منجر به تجمع غیر طبیعی مایع لنفاوی شود که می تواند باعث تورم شود. ورم لنفاوی ممکن است باعث درد یا ناراحتی در ناحیه آسیب دیده شود و پوست روی آن ضخیم یا سفت شود.

با از بین رفتن غدد لنفاوی ، خطر ورم لنفاوی افزایش می یابد. با برداشتن فقط گره لنفاوی نگهبان ، خطر کمتری وجود دارد. در صورت برداشتن غدد لنفاوی گسترده در زیر بغل یا کشاله ران ، تورم ممکن است روی کل بازو یا پا تأثیر بگذارد. علاوه بر این ، خطر ابتلا به عفونت در ناحیه یا اندام آسیب دیده افزایش می یابد. به ندرت ، ادم لنفاوی مزمن به دلیل برداشتن گسترده غدد لنفاوی ممکن است باعث سرطانی عروق لنفاوی به نام لنفانژیوسارکوم شود.

• سروما یا توده یا توده ناشی از تجمع مایع لنفاوی در محل جراحی

• بی حسی ، گزگز ، تورم ، کبودی یا درد در محل جراحی و افزایش خطر ابتلا به عفونت

• مشکل در حرکت دادن قسمت بدن آسیب دیده

• واکنش های پوستی یا آلرژیک به رنگ آبی که در SNLB استفاده می شود

• یک نتیجه بیوپسی منفی کاذب - یعنی سلولهای سرطانی در گره لنفاوی نگهبان دیده نمی شوند حتی اگر قبلاً به غدد لنفاوی منطقه ای یا سایر قسمتهای بدن گسترش یافته باشند. نتیجه بیوپسی منفی کاذب به بیمار و پزشک احساس امنیت کاذب در مورد میزان سرطان در بدن بیمار می دهد.

آیا SLNB برای کمک به مرحله بندی انواع سرطان استفاده می شود؟

SLNB معمولاً برای کمک به مرحله سرطان پستان و ملانوم مورد استفاده قرار می گیرد. گاهی اوقات برای مرحله بندی سرطان آلت تناسلی (1) و سرطان آندومتر (2) استفاده می شود. با این حال ، این بیماری با انواع دیگر سرطان ، از جمله سرطان های رحم و دهانه رحم (3) ، و سرطان روده بزرگ ، معده ، مری ، سر و گردن ، تیروئید و سلول های ریز سلول کوچک در حال مطالعه است (4).

تحقیقات در مورد استفاده از SLNB در سرطان پستان نشان داده است؟

سلولهای سرطانی پستان به احتمال زیاد ابتدا به غدد لنفاوی واقع در زیر بغل یا ناحیه زیر بغل ، در کنار پستان آسیب دیده گسترش می یابند. با این حال ، در سرطان های پستان نزدیک به مرکز قفسه سینه (نزدیک استخوان پستان) ، سلول های سرطانی ممکن است ابتدا به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه (زیر استخوان سینه ، که به آن گره های پستانی داخلی گفته می شود) گسترش یابد ، قبل از اینکه در زیر بغل شناسایی شوند.

تعداد گره های لنفاوی زیر بغل از فردی به فرد دیگر متفاوت است. دامنه معمول بین 20 تا 40 است. از نظر تاریخی ، تمام این گره های لنفاوی زیر بغل (در عملیاتی به نام تشریح غدد لنفاوی زیر بغل یا ALND) در زنان مبتلا به سرطان پستان برداشته شد. این به دو دلیل انجام شد: کمک به مرحله سرطان پستان و کمک به جلوگیری از عود منطقه ای بیماری. (عود ناحیه ای سرطان پستان زمانی اتفاق می افتد که سلول های سرطانی پستان که به غدد لنفاوی مجاور مهاجرت کرده اند ، تومور جدید ایجاد کنند.)

نمونه برداری از غدد لنفاوی سنتینل از پستان. یک ماده رادیواکتیو و / یا رنگ آبی در نزدیکی تومور (صفحه اول) تزریق می شود. ماده تزریق شده به صورت بصری و / یا با دستگاهی واقع شده است که رادیواکتیویته را تشخیص می دهد (صفحه میانی). گره (های) نگهبان (اولین گره لنفاوی (مواد غدد لنفاوی) که مواد را به خود اختصاص می دهند) برداشته شده و از نظر سلولهای سرطانی بررسی می شود (آخرین صفحه).

با این حال ، از آنجا که از بین بردن همزمان چند غدد لنفاوی خطر عوارض جانبی مضر را افزایش می دهد ، آزمایشات بالینی برای بررسی اینکه آیا فقط می توان غدد لنفاوی نگهبان را برداشت ، آغاز شد. دو آزمایش بالینی تصادفی فاز 3 تحت حمایت NCI نشان داده است که SLNB بدون ALND برای مرحله بندی سرطان پستان و جلوگیری از عود منطقه ای در زنانی که هیچ نشانه بالینی متاستاز در غدد لنفاوی زیر بغل ندارند ، مانند یک توده یا تورم در زیر بغل که ممکن است باشد ، کافی است. باعث ناراحتی می شود ، و افرادی که با جراحی ، سیستمیک درمانی کمکی و پرتودرمانی تحت درمان قرار می گیرند.

در یک دوره آزمایشی ، با حضور 5611 زن ، محققان به طور تصادفی شرکت کنندگان را مکلف به دریافت فقط SLNB یا SLNB به علاوه ALND ، پس از جراحی کردند (5). آن دسته از زنان در دو گروه كه غدد لنفاوی نگهبان منفی از نظر سرطان بودند (در مجموع 3،989 زن) به طور متوسط ​​به مدت 8 سال تحت پیگیری قرار گرفتند. محققان هیچ تفاوتی در بقای کلی یا زنده ماندن بدون بیماری بین دو گروه از زنان مشاهده نکردند.

آزمایش دیگر شامل 891 زن با تومور تا 5 سانتی متر در پستان و یک یا دو غدد لنفاوی نگهبان مثبت بود. بیماران بطور تصادفی فقط SLNB یا ALND بعد از SLNB دریافت کردند (6). همه زنان تحت عمل جراحی لامپکتومی قرار گرفتند و بیشتر آنها نیز تحت درمان سیستمیک کمکی و پرتودرمانی با اشعه خارجی قرار گرفتند. پس از پیگیری طولانی مدت ، دو گروه از زنان بقای کلی 10 ساله ، بقای عاری از بیماری و عود منطقه ای مشابه داشتند (7).

تحقیقات در مورد استفاده از SLNB در ملانوم نشان داده است؟

تحقیقات نشان می دهد بیماران مبتلا به ملانوم که تحت SLNB قرار گرفته اند و مشخص شده است که غدد لنفاوی نگهبان منفی برای سرطان است و هیچ علامت بالینی مبنی بر گسترش سرطان به غدد لنفاوی دیگر ندارند ، می توانند از جراحی گسترده تر غدد لنفاوی در زمان تومور اولیه در امان بمانند حذف متاآنالیز 71 مطالعه با داده های 25240 بیمار نشان داد که خطر عود غدد لنفاوی منطقه ای در بیماران با SLNB منفی 5٪ یا کمتر است (8).

نمونه برداری از غدد لنفاوی سنتینل در بیمار مبتلا به ملانوم. یک ماده رادیواکتیو و / یا رنگ آبی در نزدیکی تومور (صفحه اول) تزریق می شود. ماده تزریق شده به صورت بصری و / یا با دستگاهی واقع شده است که رادیواکتیویته را تشخیص می دهد (صفحه میانی). گره (های) نگهبان (اولین گره لنفاوی (مواد غدد لنفاوی) که مواد را به خود اختصاص می دهند) برداشته شده و از نظر سلولهای سرطانی بررسی می شود (آخرین صفحه). نمونه برداری از غدد لنفاوی سنتینل را می توان قبل یا بعد از برداشتن تومور انجام داد.

یافته های حاصل از آزمایش لنفادنکتومی انتخابی چندمرکز (MSLT-II) همچنین ایمنی SLNB را در افراد مبتلا به ملانوم با غدد لنفاوی نگهبان مثبت و هیچگونه شواهد بالینی از درگیری سایر غدد لنفاوی تأیید کرد. این کارآزمایی بالینی تصادفی بزرگ فاز 3 ، که شامل بیش از 1900 بیمار بود ، مقایسه مزیت درمانی بالقوه SLNB به علاوه حذف فوری غدد لنفاوی منطقه ای (به نام تشریح غدد لنفاوی تکمیل شده یا CLND) با SNLB به علاوه نظارت فعال ، که شامل در صورت تشخیص علائم متاستاز غدد لنفاوی ، معاینه منظم سونوگرافی از گره های لنفاوی منطقه باقی مانده و درمان با CLND.

پس از پیگیری متوسط ​​43 ماهه ، بیمارانی که بلافاصله تحت CLND قرار گرفته بودند تنها در صورت بروز علائم متاستاز غدد لنفاوی ، بقای اختصاصی ملانوم نسبت به افرادی که تحت SLNB با CLND قرار گرفته بودند ، بهتر نبود (86٪ از شرکت کنندگان در هر دو گروه 3 سال بر اثر ملانوم درگذشت) (9)

منابع انتخاب شده

1. Mehralivand S ، van der Poel H ، Winter A ، و دیگران. تصویربرداری از غدد لنفاوی سنتینل در سرطان شناسی اورولوژی. آندرولوژی ترجمه و اورولوژی 2018؛ 7 (5): 887-902. [چکیده PubMed]
2. Renz M، Diver E، English D، et al. نمونه برداری از غدد لنفاوی سنتینل در سرطان آندومتر: الگوهای تمرینی را در بین متخصصان آنکولوژی زنان در ایالات متحده انجام دهید. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2019 آوریل 10. pii: S1553-4650 (19) 30184-0. [چکیده PubMed]
3. Reneé Franklin C، Tanner EJ III. ما با نقشه برداری از غدد لنفاوی نگهبان در سرطان های زنان به کجا می رویم؟ گزارشات فعلی انکولوژی 2018؛ 20 (12): 96. [چکیده PubMed]
4. Chen SL ، Iddings DM ، Scheri RP ، Bilchik AJ. نقشه برداری لنفاوی و تجزیه و تحلیل گره های نگهبان: مفاهیم و کاربردهای فعلی CA: یک مجله سرطان برای پزشکان 2006؛ 56 (5): 292–309. [چکیده PubMed]
5. Krag DN ، Anderson SJ ، Julian TB و دیگران برداشتن غدد لنفاوی سنتینل در مقایسه با کالبد شکافی غدد لنفاوی زیر بغل در بیماران مبتلا به سرطان پستان از نظر بالینی منفی است: یافته های بقای کلی از آزمایش فاز 3 تصادفی NSABP B-32 Lancet Oncology 2010 ؛ 11 (10): 927–933. [چکیده PubMed]
6. جولیانو AE ، Hunt KK ، Ballman KV و دیگران تشریح زیر بغل و عدم تشریح زیر بغل در زنان مبتلا به سرطان پستان مهاجم و متاستاز گره های نگهبان: یک کارآزمایی بالینی تصادفی JAMA: مجله انجمن پزشکی آمریکا 2011 ؛ 305 (6): 569–575. [چکیده PubMed]
7. جولیانو AE ، بالمن KV ، مک کال ال ، و دیگران. اثر تشریح زیر بغل و عدم تشریح زیر بغل بر بقای کلی 10 ساله در زنان مبتلا به سرطان پستان مهاجم و متاستاز در گره های نگهبان: آزمایش بالینی تصادفی ACOSOG Z0011 (اتحاد) JAMA 2017؛ 318 (10): 918-926. [چکیده PubMed]
8. Valsecchi ME ، Silbermins D ، de Rosa N ، Wong SL ، Lyman GH. نقشه برداری لنفاوی و نمونه برداری از غدد لنفاوی نگهبان در بیماران مبتلا به ملانوم: یک متاآنالیز مجله سرطان بالینی 2011؛ 29 (11): 1479–1487. [چکیده PubMed]
9. Faries MB ، Thompson JF ، Cochran AJ و دیگران تشریح کامل یا مشاهده متاستاز در گره های نگهبان در ملانوم. مجله پزشکی نیوانگلند 2017؛ 376 (23): 2211-2222. [چکیده PubMed]