Motak / urdaila / pazientea / urdaila-tratamendua-pdq

Minbizia gastrikoa tratatzeko bertsioa

Minbizia gastrikoari buruzko informazio orokorra

GAKO PUNTUAK

• Minbizia gastrikoa zelula gaiztoak (minbizia) urdailaren estalkian sortzen diren gaixotasuna da.

• Adinak, dietak eta urdaileko gaixotasunek gastriko minbizia izateko arriskuan eragina izan dezakete.

• Minbizia gastrikoaren sintomen artean digestioa eta urdaileko ondoeza edo mina daude.

• Urdaila eta hestegorria aztertzen dituzten probak gastrikoa minbizia detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Minbizia gastrikoa zelula gaiztoak (minbizia) urdailaren estalkian sortzen diren gaixotasuna da.

Urdaila J formako organoa da goiko sabelaldean. Digestio sistemaren zati bat da, elikagaiak prozesatzen dituena (bitaminak, mineralak, karbohidratoak, koipeak, proteinak eta ura) jaten diren elikagaietan eta hondakin materiala gorputzetik pasatzen laguntzen du. Janaria eztarritik urdailera mugitzen da hestegorri izeneko hodi gihar eta huts batetik zehar. Urdaila utzi ondoren, zati bat digeritutako janaria heste meharrera igarotzen da eta gero heste lodira.

Hestegorria eta urdaila goi-hesteetako (digestio) sistemaren zati dira.

Urdaileko horma 5 ehun geruzek osatzen dute. Barruko geruzatik kanpoko geruzara, urdaileko hormako geruzak hauek dira: mukosa, submukosa, giharra, subserosa (ehun konektiboa) eta serosa. Minbizi gastrikoa mukosan hasi eta kanpoko geruzetan zehar hedatzen da hazten doan heinean.

Urdaileko estroma-tumoreak ehun konektiboa sostengatzen hasten dira eta gastrikoa minbiziarekin tratatzen dira. Informazio gehiago lortzeko, ikusi laburpena Gastrointestinaleko Estomako Tumoreen Tratamenduari buruz.

Urdaileko minbiziei buruzko informazio gehiago lortzeko, ikusi laburpen hauek:

• Haurtzaroan tratatzeko ezohiko minbiziak

• Urdaileko (urdaileko) minbiziaren prebentzioa

• Urdaileko (urdaileko) minbiziaren baheketa

Adinak, dietak eta urdaileko gaixotasunek gastriko minbizia izateko arriskuan eragina izan dezakete.

Gaixotasun bat izateko arriskua handitzen duenari arrisku faktorea deitzen zaio. Arrisku faktorea izateak ez du esan nahi minbizia izango duzunik; arrisku faktoreak ez izateak ez du esan nahi minbizia izango ez duzunik. Hitz egin medikuarekin, arriskuan egon daitekeela uste baduzu. Minbizia gastrikoa izateko arrisku faktoreak honako hauek dira:

• Honako mediku baldintza hauetakoren bat izatea:

• Helicobacter pylori (H. pylori) urdaileko infekzioa.

• Gastritis kronikoa (urdaileko hantura).

• Anemia gaiztoa.

• Hesteetako metaplasia (urdaileko estaldura normala hesteak estaltzen dituzten zelulekin ordezkatzen den egoera).

• Polipo gastrikoak.

• Epstein-Barr birusa.

• Familien sindromeak (familiako poliposi adenomatosoa barne).

• Gazi, ketutako eta fruta eta barazki gutxiko dieta jatea.

• Prestatu edo behar bezala gorde ez diren jakiak jatea.

• Zaharragoa edo gizonezkoa izatea.

• Zigarroak erretzea.

• Urdaileko minbizia izan duen ama, aita, arreba edo anaia izatea.

Minbizia gastrikoaren sintomen artean digestioa eta urdaileko ondoeza edo mina daude.

Seinale eta sintoma horiek eta beste batzuk urdaileko minbiziak edo beste egoera batzuek eragin ditzakete.

Minbizia gastrikoaren hasierako faseetan, sintoma hauek gerta daitezke:

• Indigestioa eta urdaileko ondoeza.

• Jan ondoren puztu sentimendua.

• Goragalea arina.

• Gosea galtzea.

• Bihotzerrea.

Minbizi gastrikoaren fase aurreratuagoetan, seinale eta sintoma hauek gerta daitezke:

• Odola aulkietan.

• Oka egitea.

• Pisua galtzea arrazoi ezagunik gabe.

• Urdaileko mina.

• Iterizia (begi eta larruazal horiak).

• Ascites (sabeleko fluidoaren pilaketa).

• Ahazteko arazoak.

Galdetu zure medikuari arazo hauetakoren bat baduzu.

Urdaila eta hestegorria aztertzen dituzten probak gastrikoa minbizia detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

Proba eta prozedura hauek erabil daitezke:

• Azterketa fisikoa eta historia: gorputzaren azterketa osasun zantzu orokorrak egiaztatzeko, besteak beste, gaixotasun zantzuak egiaztatzea, hala nola, pikorrak edo ezohikoa dirudien beste edozer. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira.

• Odolaren kimikako azterketak: odol lagin bat organoek eta ehunek ehunek odolera isurtzen dituzten zenbait substantziaren kantitatea neurtzeko aztertzen den prozedura da. Substantzia baten ezohiko kantitatea (normala baino handiagoa edo txikiagoa) gaixotasunaren seinale izan daiteke.

• Odol zenbaketa osoa (CBC): odol lagin bat ateratzen den eta honako hauek egiaztatzen dituen prozedura:

• Globulu gorrien, globulu zurien eta plaketen kopurua.

• Globulu gorrietan dagoen hemoglobina (oxigenoa eramaten duen proteina) kopurua.

• Globulu gorriek osatutako laginaren zatia.

• Goiko endoskopia: hestegorriaren, urdailaren eta duodenoaren barruan (heste mehearen lehen zatia) begiratzeko prozedura, anomaliak dauden lekuak egiaztatzeko. Endoskopio bat (hodi argia eta argia) ahotik pasatzen da eta eztarritik behera hestegorrira.

Goiko endoskopia. Hodi mehe eta argitsua sartzen da ahotik hestegorrian, urdailean eta heste meharreko lehen zatian leku anormalak bilatzeko.

• Bario enara: hestegorri eta urdaileko erradiografia sorta. Pazienteak barioa (zilar-zurizko konposatu metalikoa) duen likidoa edaten du. Likidoak hestegorria eta urdaila estaltzen ditu eta erradiografiak hartzen dira. Prozedura horri goiko GI seriea ere deitzen zaio.

Bario enara urdaileko minbizia lortzeko. Gaixoak bario likidoa irensten du eta hestegorritik zehar eta urdailera isurtzen du. X izpiak eremu anormalak bilatzeko hartzen dira.

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): angelu desberdinetatik ateratako gorputzaren barruko eremuen irudi zehatzak egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatu edo irentsi daiteke organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio.

• Biopsia: zelulak edo ehunak kentzea, mikroskopioan ikusi ahal izateko minbizi zantzuak dauden jakiteko. Urdaileko biopsia endoskopian zehar egin ohi da.

Ehun lagina egiaztatu daiteke zenbat HER2 gene dauden eta zenbat HER2 proteina egiten den neurtzeko. HER2 gene gehiago edo HER2 proteina maila baino altuagoak badira, minbiziari HER2 positiboa deritzo. HER2 positiboa den gastrioko minbizia HER2 proteina helburu duen antigorputz monoklonal batekin tratatu daiteke.

Ehun laginak Helicobacter pylori (H. pylori) infekzioa ere egiaztatu dezake.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Minbiziaren etapa (urdailean bakarrik dagoen edo ganglio linfatikoetara edo gorputzeko beste leku batzuetara zabaldu den).

• Pazientearen osasun orokorra.

Minbizia gastrikoa oso goiz aurkitzen denean, sendatzeko aukera hobeak daude. Minbizia gastrikoa fase aurreratuan egon ohi da diagnostikatzen denean. Geroagoko etapetan, minbizi gastrikoa tratatu daiteke, baina oso gutxitan sendatu daiteke. Tratamendua hobetzeko egiten ari diren saiakuntza klinikoetako batean parte hartzea kontuan hartu behar da. Etengabeko entsegu klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Minbizi gastrikoaren faseak

GAKO PUNTUAK

• Minbizia gastrikoa diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak urdailean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

• Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

• Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

• Minbizia gastrikoa lortzeko honako etapa hauek erabiltzen dira:

• 0 etapa (kartzinoma in situ)

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• IV. Etapa

Minbizia gastrikoa diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak urdailean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

Minbizia urdailean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den jakiteko erabiltzen den prozesuari stadiatzea deritzo. Etapa prozesuan jasotako informazioak zehazten du gaixotasunaren etapa. Garrantzitsua da etapa jakitea tratamendua planifikatzeko.

Probak eta prozedura hauek erabil daitezke etapako prozesuan:

• Ultrasoinu endoskopikoa (EUS): endoskopioa gorputzean txertatzen den prozedura da, normalean ahotik edo ondestetik. Endoskopioa hodi itxurako tresna mehea da, argia eta ikusteko lentilla dituena. Endoskopioaren amaieran dagoen zundaketa energia handiko soinu uhinak (ultrasoinuak) barne ehun edo organoetatik errebotatzeko eta oihartzunak egiteko erabiltzen da. Oihartzunek sonogram izeneko gorputzeko ehunen argazkia osatzen dute. Prozedura horri endosonografia ere deitzen zaio.

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): gorputz barruko eremuen (bularra, sabelaldea edo pelbisa, esaterako) angelu desberdinetatik ateratako irudi zehatzak egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatu edo irentsi daiteke organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio.

• PET eskaneatzea (positroi igorpenaren tomografia eskaneatzea): gorputzean tumore zelula gaiztoak aurkitzeko prozedura. Ildo batean glukosa erradioaktibo (azukre) kopuru txiki bat injektatzen da. PET eskanerrak gorputzaren inguruan biratzen du eta glukosa gorputzean non erabiltzen den erakusten du. Tumore zelula gaiztoak argiago agertzen dira argazkian, aktiboagoak direlako eta zelula normalek baino glukosa gehiago hartzen dutelako. PET eskaneatzea eta CT eskaneatzea aldi berean egin daitezke. PET-CT esaten zaio.

• MRI (erresonantzia magnetikoa) gadolinioarekin: iman bat, irrati uhinak eta ordenagailua gorputz barruko eremuen irudi zehatzak egiteko prozedura erabiltzen duen prozedura da. Ildo batean injektatzen da gadolinio izeneko substantzia. Gadolinioa minbizi zelulen inguruan biltzen da, beraz, argazkian argiago agertzen dira. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo.

• Laparoskopia: gaixotasunaren zantzuak egiaztatzeko sabelaldeko organoei begiratzeko prozedura kirurgikoa. Ebakidura txikiak (ebakiak) egiten dira sabelaldeko horman eta laparoskopioa (hodi argia eta argia) sartzen da ebakiduren batean. Beste tresna batzuk ebaki berdinen edo beste batzuen bidez sar daitezke, besteak beste, organoak kentzea edo minbizi zantzuak mikroskopioan aztertzeko ehun laginak hartzea. Irtenbide bat sabeleko organoen gainazalean garbitu eta gero kendu daiteke zelulak biltzeko. Zelula horiek mikroskopioz ere aztertzen dira minbizi zantzuak dauden jakiteko.

Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

Minbizia ehunen, linfa sistemaren eta odolaren bidez hedatu daiteke:

• Ehuna. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da inguruko guneetara hazten.

• Linfa sistema. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da linfa sisteman sartuz. Minbizia linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

• Odola. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da odolean sartuz. Minbizia odol hodietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

Minbizia gorputzeko beste atal batera hedatzen denean, metastasia deitzen zaio. Minbizi-zelulak hasi ziren lekutik (tumore nagusia) urruntzen dira eta sistema linfatikoan edo odolean zehar bidaiatzen dute.

• Linfa sistema. Minbizia linfa-sisteman sartzen da, linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du eta gorputzeko beste atal batean tumore bat (tumore metastatikoa) sortzen du.

• Odola. Minbizia odolean sartzen da, odol hodietan zehar bidaiatzen du eta tumore bat sortzen du (tumore metastatikoa) gorputzeko beste atal batean.

Tumore metastasikoa tumore primarioaren minbizi mota bera da. Adibidez, urdaileko minbizia gibelera hedatzen bada, gibeleko minbizi-zelulak benetan urdaileko minbizi-zelulak dira. Gaixotasuna minbizi gastriko metastatikoa da, ez gibelekoa.

Minbizia gastrikoa lortzeko honako etapa hauek erabiltzen dira:

0 etapa (kartzinoma in situ)

0 etapan zelula anormalak urdaileko hormako mukosan (geruza barnekoenean) aurkitzen dira. Zelula anormal hauek minbizia bihur daitezke eta inguruko ehun normaletara hedatu. 0 estadioari in situ kartzinoma ere deitzen zaio.

Urdaileko hormaren geruzak. Urdaileko horma mukosa (barruko geruza), submukosa, gihar geruza, subserosa eta serosa (kanpoko geruza) osatzen dute. Urdaila goiko sabelaldeko organoa da.

I. etapa

I. etapa IA eta IB etapetan banatzen da.

• IA fasea: Minbizia urdaileko hormako mukosan (barneko geruzan) sortu da eta mukosara (mukosaren ondoko ehun geruzara) hedatu daiteke.

• IB fasea: Minbizia:

• urdaileko hormako mukosan (geruzarik barnekoenean) sortu da eta azpimukosara (mukosaren ondoko ehun geruzara) hedatu daiteke. Minbizia inguruko 1 edo 2 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako mukosan sortu da eta gihar geruzara hedatu da.

Etapa II

II. Etapa gastriko minbizia IIA eta IIB etapetan banatzen da.

• IIA Etapa: Minbizia:

• baliteke urdaileko hormako submukosa (mukosaren ondoan dagoen ehun geruza) hedatu izana. Minbizia inguruko 3 eta 6 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako gihar geruzara hedatu da. Minbizia inguruko 1 edo 2 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako subserosa (gihar geruzaren ondoan dagoen ehun konektiboaren geruza) hedatu da.

• IIB Etapa: Minbizia:

• baliteke urdaileko hormako submukosa (mukosaren ondoan dagoen ehun geruza) hedatu izana. Minbizia inguruko 7 eta 15 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako gihar geruzara hedatu da. Minbizia inguruko 3 eta 6 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako subserosa (gihar geruzaren ondoan dagoen ehun konektiboaren geruza) hedatu da. Minbizia inguruko 1 edo 2 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako serosara (kanpoko geruzara) hedatu da.

Etapa III

III. Etapa gastriko minbizia IIIA, IIIB eta IIIC etapetan banatzen da.

• IIIA etapa: Minbizia hedatu da:

• urdaileko hormako gihar geruzara. Minbizia inguruko 7 eta 15 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako subserosa (gihar geruzaren ondoan dagoen ehun konektiboaren geruzara). Minbizia inguruko 3 eta 6 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdaileko hormako serosara (kanpoko geruzara). Minbizia inguruko 1 eta 6 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• inguruko organoetara, hala nola, baztena, kolonera, gibelera, diafragmara, pankreara, sabelaldeko horma, giltzurrungaineko guruina, giltzurruna edo heste meharra edo sabelaren atzeko aldera.

• IIIB Etapa: Minbizia:

• baliteke submukosa (mukosaren ondoan dagoen ehun geruza) edo urdaileko hormako gihar geruzara hedatu izana. Minbizia inguruko 16 ganglio linfatiko edo gehiagora hedatu da; edo

• subserosa (gihar geruzaren ondoan dagoen ehun konektiboaren geruza) edo urdaileko hormako serosa (kanpoko geruza) hedatu da. Minbizia inguruko 7 eta 15 ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• urdailetik hurbileko organoetara hedatu da, hala nola, bazka, kolon, gibela, diafragma, pankrea, sabelaldeko horma, giltzurrungaineko guruina, giltzurruna edo heste meharra edo sabelaren atzeko aldera.

Minbizia inguruko 1 eta 6 ganglio linfatikoetara hedatu da.

• IIIC Etapa: Minbizia hedatu da:

• subserosa (gihar geruzaren ondoan ehun konektiboaren geruza) edo urdaileko hormako serosa (kanpoko geruza) ra. Minbizia inguruko 16 ganglio linfatiko edo gehiagora hedatu da; edo

• urdailetik hurbileko organoetara, hala nola, milaren, kolonaren, gibelaren, diafragmaren, pankreako, sabelaldeko horma, giltzurrungaineko guruina, giltzurruna edo heste meharra edo sabelaren atzeko aldera. Minbizia inguruko 7 ganglio linfatiko edo gehiagora hedatu da.

IV. Etapa

IV etapan minbizia gorputzeko beste atal batzuetara hedatu da, hala nola biriketara, gibelera, urrutiko ganglio linfatikoetara eta sabelaldeko horma estaltzen duen ehunera.

Errepikatutako urdaileko minbizia

Urdaileko minbizi errepikaria tratatu ondoren errepikatu (berriro etorri) den minbizia da. Minbizia urdailean edo gorputzeko beste atal batzuetan gerta daiteke, hala nola gibela edo ganglio linfatikoak.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Minbizia gastrikoa duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

• Zazpi tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

• Kirurgia

• Mukosaren erresekzio endoskopikoa

• Kimioterapia

• Erradioterapia

• Kimiorradiazioa

• Terapia bideratua

• Inmunoterapia

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Minbizia gastrikoa tratatzeak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia gastrikoa duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

Minbizia gastrikoa duten pazienteentzako tratamendu mota desberdinak daude eskuragarri. Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke. Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

Zazpi tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

Kirurgia

Kirurgia urdaileko minbiziaren fase guztietako ohiko tratamendua da. Kirurgia mota hauek erabil daitezke:

• Gastrectomia subtotala: minbizia duen urdaileko zatia, inguruko linfa-nodoak eta tumorearen inguruko beste ehun eta organoetako zatiak kentzea. Barea kendu daiteke. Barea linfozitoak sortzen dituen, globulu gorriak eta linfozitoak gordetzen dituen, odola iragazi eta globulu zaharrak suntsitzen dituen organoa da. Barea sabelaren ezkerrean dago sabeletik gertu.

• Gastrectomia osoa: urdail osoa, inguruko ganglio linfatikoak eta hestegorriaren zatiak, heste meharra eta tumorearen inguruko beste ehun batzuk kentzea. Barea kendu daiteke. Hestegorria heste meharrari lotuta dago, gaixoak jaten eta irensten jarrai dezan.

Tumoreak urdaila blokeatzen badu baina minbizia kirurgia arruntaren bidez guztiz kentzen ez bada, prozedura hauek erabil daitezke:

• Stent endoluminalaren kokapena: stent (hodi mehe eta hedagarria) txertatzeko prozedura, igarobide bat (arteriak edo hestegorria, adibidez) irekita mantentzeko. Urdailera edo urdailetik igarotzea blokeatzen duten tumoreetarako, kirurgia egin daiteke hestegorritik urdailera edo urdailetik heste meharrera stent jartzeko gaixoak normal jan dezan.

• Laser endoluminala terapia: laserra erantsitako endoskopioa (hodi argia eta argia) gorputzean sartzen den prozedura. Laserra aizto gisa erabil daitekeen argi izpi bizia da.

• Gastrojejunostomia: heste meharrerako irekiera blokeatzen duen minbizia duen urdaileko atala kentzeko kirurgia. Urdaila jejunoarekin (heste meharreko zati bat) konektatuta dago janaria eta sendagaiak urdailetik heste meharrera igarotzeko.

Mukosaren erresekzio endoskopikoa

Mukosaren erresekzio endoskopikoa endoskopio bat erabiltzen du digestio-aparatuaren estalduratik hasierako faseko minbizia eta hazkunde aurreratuak kirurgiarik gabe kentzeko. Endoskopioa hodi itxurako tresna mehea da, argia eta ikusteko lentilla dituena. Digestio aparatuaren estalkitik hazkundeak kentzeko tresnak ere izan daitezke.

Kimioterapia

Kimioterapia minbiziaren aurkako tratamendua da, minbizi-zelulen hazkundea eteteko sendagaiak erabiltzen dituena, zelulak hiltzeagatik edo zatitzeari uzteagatik. Kimioterapia ahoz hartzen denean edo zain edo muskulu batean injektatzen denean, drogak odolean sartzen dira eta minbizi zeluletara irits daitezke gorputz osora (kimioterapia sistemikoa). Kimioterapia likido zefalorrakideoan, organo batean edo sabelaldea bezalako gorputzeko barrunbean zuzenean jartzen denean, botikek batez ere zona horietako minbizi zeluletan eragiten dute (eskualdeko kimioterapia). Kimioterapia emateko modua tratatzen ari den minbizi motaren eta etaparen araberakoa da.

Minbizia gastrikoa tratatzeko aztertzen ari diren eskualdeko kimioterapia mota bat perperitoneal barneko (IP) kimioterapia da. IP kimioterapian, minbiziaren aurkako drogak peritoneal barrunbera (sabeleko organoak dituen espaziora) eramaten dira zuzenean hodi mehe baten bidez.

Kimioterapia intraperitoneal hipertermikoa (HIPEC) urdaileko minbizia aztertzen ari diren kirurgian erabiltzen den tratamendua da. Zirujauak ahalik eta tumore ehun gehien kendu ondoren, kimioterapia berotua zuzenean peritoneal barrunbera bidaltzen da.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi urdaileko minbizia (gastrikoa) onartutako drogak.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Bi erradioterapia mota daude:

• Kanpoko erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizira bidaltzeko.

• Barne erradioterapiak minbizi barruan edo gertu jarritako orratzetan, hazietan, harietan edo kateteretan zigilatutako substantzia erradioaktiboa erabiltzen du.

Erradioterapia emateko modua tratatzen ari den minbizi motaren eta etaparen araberakoa da. Minbizia gastrikoa tratatzeko kanpoko erradioterapia erabiltzen da.

Kimiorradiazioa

Kimiorradioterapiak kimioterapia eta erradioterapia konbinatzen ditu bien efektuak areagotzeko. Minbizia berriro gertatzeko arriskua murrizteko kirurgiaren ondoren ematen den kimiorradiazioari terapia laguntzailea deritzo. Tumorea txikitzeko kirurgia baino lehenago emandako kimiorradiazioa (terapia neoadjubantea) aztertzen ari dira.

Terapia bideratua

Terapia zuzentzailea minbizi zelula espezifikoak identifikatu eta erasotzeko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendu mota da, zelula normalak kaltetu gabe. Antigorputz monoklonalak eta multikinasaren inhibitzaileak gastrikoa minbizia tratatzeko erabiltzen diren terapia bideratuak dira.

• Antigorputz monoklonalen terapia: terapia mota honek sistema immunologikoko zelula mota bakar batetik laborategian egindako antigorputzak erabiltzen ditu. Antigorputz horiek minbizi zeluletako substantziak edo minbizi zelulak hazten lagun dezaketen substantziak identifikatu ditzakete. Antigorputzak substantziei lotzen zaizkie eta minbizi zelulak hiltzen dituzte, haien hazkundea blokeatu edo ez zabaltzeko. Antigorputz monoklonalak infusio bidez ematen dira. Bakarrik erabil daitezke edo drogak, toxinak edo material erradiaktiboa minbizi zeluletara zuzenean eramateko.

Antigorputz monoklonalen droga mota desberdinak daude:

• Trastuzumabek HER2 proteina hazkunde faktorearen eragina blokeatzen du, hazkunde seinaleak gastriko minbizi zeluletara bidaltzen dituena.

• Ramucirumabek proteina batzuen eragina blokeatzen du, endotelioaren hazkunde faktoriala barne. Honek minbizi zelulak hazten ez uzten lagun dezake eta hil egiten ditu. Tumoreek hazteko behar dituzten odol hodi berriak haztea ere saihestu dezake.

Trastuzumab eta ramucirumab IV etapako minbizia gastrikoaren eta ebakuntza bidez kendu ezin diren edo berriro errepikatu diren minbizia gastrikoaren tratamenduan erabiltzen dira.

• Multikinasaren inhibitzaileak: molekula txikiko sendagaiak dira, zelulen mintzetik igarotzen direnak eta minbizi zelulen barruan lan egiten dutenak, minbizi zelulek hazteko eta zatitzeko behar dituzten proteina seinale anitzak blokeatzeko. Multikinasaren inhibitzaile batzuek angiogenesiaren inhibitzaile efektuak ere badituzte. Angiogenesiaren inhibitzaileek tumoreak hazteko behar dituzten odol hodi berrien hazkundea gelditzen dute.

Multikinasa inhibitzaileen droga mota desberdinak daude:

• Regorafenib multikinasaren inhibitzailea eta angiogenesiaren inhibitzailea da, tumore-zelulen barruko proteina anitzen eraginak blokeatzen dituena. Regorafenib aztertzen ari da IV etapako minbizia gastrikoa eta ebakuntza bidez kendu ezin diren edo berriro errepikatu diren minbizia gastrikoa tratatzeko.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi urdaileko minbizia (gastrikoa) onartutako drogak.

Inmunoterapia

Immunoterapia gaixoaren sistema immunologikoa minbiziari aurre egiteko erabiltzen duen tratamendua da. Gorputzak egindako edo laborategian egindako substantziak minbiziaren aurkako defentsa naturalak sustatzeko, zuzentzeko edo leheneratzeko erabiltzen dira. Minbiziaren aurkako tratamendu mota honi bioterapia edo terapia biologikoa ere deitzen zaio.

Immunitate kontroleko inhibitzaileen terapia immunoterapia mota bat da.

• Immunitate kontroleko inhibitzaileen terapia: PD-1 T zelulen gainazaleko proteina da, gorputzaren erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen duena. PD-1 minbizi zelula batean PDL-1 izeneko beste proteina bati lotzen zaionean, T zelulak minbizi zelula hiltzea eragozten du. PD-1 inhibitzaileak PDL-1era lotzen dira eta T zelulek minbizi zelulak hiltzea ahalbidetzen dute. Pembrolizumab immunitate-kontroleko inhibitzaile mota bat da.

Kontrol immunologikoaren inhibitzailea. Checkpoint proteinek, hala nola PD-L1 tumore-zeluletan eta PD-1 T zeluletan, erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen dute. PD-L1 PD-1ekin lotzeak T zelulak gorputzeko tumore zelulak hiltzea eragozten du (ezkerreko panela). PD-L1 PD-1en lotura kontroleko immunitate inhibitzaile batekin blokeatzeak (PD-L1 edo PD-1 anti) T zelulek tumore zelulak hiltzea ahalbidetzen du (eskuineko panela)

Informazio gehiago lortzeko, ikusi urdaileko minbizia (gastrikoa) onartutako drogak.

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Minbizia gastrikoa tratatzeak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

Minbiziaren aurkako tratamenduak eragindako bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo minbizia zein den jakiteko egindako zenbait proba errepika daitezke. Zenbait proba errepikatuko dira, tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Proba batzuk tratamendua amaitu eta noizean behin egiten jarraituko dute. Proba hauen emaitzek zure egoera aldatu den edo minbizia berriro agertu den (itzuli) erakutsi dezakete. Proba hauei jarraipen edo azterketa deitzen zaie batzuetan.

Beste proba batzuk ere egin daitezke:

• Antigeno karcinoembrionikoaren (CEA) saiakuntza eta CA 19-9 saiakuntza: lagin-ehun bat organoek, ehunek edo tumore-zelulek gorputzean egindako zenbait substantzien kantitatea neurtzeko prozedura bat da. Zenbait substantzia minbizi mota espezifikoekin lotuta daude gorputzean maila handiagoetan aurkitzen direnean. Horiei tumore markatzaileak deitzen zaie. Antigeno kantzinoenbrionarioen (CEA) eta CA 19-9 maila normalak baino altuagoak gastrikoaren minbizia tratamenduaren ondoren berriro etorri dela esan daiteke.

Tratamendu aukerak etaparen arabera

Atal honetan

• 0 etapa (kartzinoma in situ)

• I. fasea gastrioko minbizia

• Minbizia gastrikoaren II eta III faseak

• IV. Etapako minbizia gastrikoa, kirurgiaz kendu ezin den minbizia gastrikoa eta behin eta berriz gertatzen den minbizia gastrikoa.

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

0 etapa (kartzinoma in situ)

0 etapako tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kirurgia (gastrectomia osoa edo subtotala).

• Mukosaren erresekzio endoskopikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

I. fasea gastrioko minbizia

I. etapako gastrioko minbiziaren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kirurgia (gastrectomia osoa edo subtotala).

• IA etapako minbizia gastrikoa duten zenbait pazienteren mukosaren ebakuntza endoskopikoa.

• Kirurgia (gastrectomia osoa edo subtotala) eta ondoren kimiorradioterapia.

• Kirurgia baino lehen emandako kimiorradioterapiaren saiakuntza klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Minbizia gastrikoaren II eta III faseak

II. Etapako minbizi gastrikoaren eta III. Etapako minbizia tratatzeko honako hauek izan daitezke:

• Kirurgia (gastrectomia osoa edo subtotala).

• Kirurgia aurretik emandako kimioterapia.

• Kirurgia (gastrectomia osoa edo subtotala) eta ondoren kimiorradioterapia edo kimioterapia.

• Kirurgia baino lehen emandako kimiorradioterapiaren saiakuntza klinikoa.

• Kirurgia baino lehen emandako kimioterapiaren saiakuntza klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

IV. Etapako minbizia gastrikoa, kirurgiaz kendu ezin den minbizia gastrikoa eta behin eta berriz gertatzen den minbizia gastrikoa.

IV etapako urdaileko minbizia, ebakuntza bidez kendu ezin den urdaileko minbizia edo behin eta berriro errepikatzen den minbizia tratatzeko honako hauek izan daitezke:

• Kimioterapia terapia aringarri gisa sintomak arintzeko eta bizi kalitatea hobetzeko.

• Kimioterapiarekin edo gabe antigorputz monoklonala duen terapia bideratua.

• Inmunoterapia.

• Laser endoluminala edo endoluminalaren stent jartzea urdaileko blokeoa arintzeko edo gastrojejunostomia blokeatzea saihesteko.

• Erradioterapia odoljarioa gelditzeko, mina arintzeko edo urdaila blokeatzen ari den tumore bat txikitzeko terapia paliatibo gisa.

• Kirurgia terapia paliatibo gisa, odoljarioa gelditzeko edo urdaila blokeatzen ari den tumore bat txikitzeko.

• Sintomak arintzeko eta bizi-kalitatea hobetzeko terapia aringarri gisa kimioterapia konbinazio berrien saiakuntza klinikoa.

• Multikinasaren inhibitzaile batekin zuzendutako terapiaren saiakuntza klinikoa.

• Kirurgia eta perperitoneal barneko kimioterapia hipertermikoaren (HIPEC) saiakuntza klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Minbizi gastrikoari buruz gehiago jakiteko

Minbiziaren Institutu Nazionalak gastrikoa minbiziari buruz informazio gehiago eskuratzeko, ikusi honako hau:

• Urdaileko (urdaileko) Minbiziaren hasierako orria

• Urdaileko (urdaileko) minbiziaren prebentzioa

• Urdaileko (urdaileko) minbiziaren baheketa

• Haurtzaroan tratatzeko ezohiko minbiziak

• Minbiziak tratatzeko laserrak

• Urdaileko (urdaileko) minbizirako onartutako drogak

• Tabakoa (uzteko laguntza barne)

• Helicobacter pylori eta Minbizia

Minbiziaren inguruko informazio orokorra eta Minbiziaren Institutu Nazionalaren beste baliabide batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Eszenaratzea

• Kimioterapia eta zu: minbizia duten pertsonentzako laguntza

• Erradioterapia eta zu: minbizia duten pertsonentzako laguntza

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat