Types/retinoblastoma/patient/retinoblastoma-treatment-pdq

Retinoblastoma tratatzeko bertsioa

Retinoblastomari buruzko informazio orokorra

GAKO PUNTUAK

• Erretinoblastoma erretinako ehunetan zelula gaiztoak (minbizia) sortzen diren gaixotasuna da.

• Erretinoblastoma herentziazko eta heredagabeko formetan gertatzen da.

• Erretinoblastomaren bi formen tratamenduak aholkularitza genetikoa izan behar du.

• Erretinoblastomaren familiako aurrekariak dituzten haurrek begi azterketak egin beharko lituzkete erretinoblastoma egiaztatzeko.

• Erretinoblastoma heredagarria duen haur batek hiru aldetako erretinoblastoma eta beste minbizia izateko arriskua handiagoa du.

• Erretinoblastomaren zeinuak eta sintomak "ikasle zuria" eta begietako mina edo gorritasuna dira.

• Erretina aztertzen duten probak erretinoblastoma detektatzeko (aurkitzeko) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Erretinoblastoma erretinako ehunetan zelula gaiztoak (minbizia) sortzen diren gaixotasuna da.

Erretina begiaren atzealdearen barnealdea estaltzen duen nerbio ehuna da. Erretinak argia sumatzen du eta irudiak garunera bidaltzen ditu nerbio optikoaren bidez.

Begiaren anatomia. Begiaren kanpoaldea eta barnealdea erakusten ditu: esklera, kornea, irisak, gorputz ziliarra, koroidea, erretina, beirazko umorea eta nerbio optikoa. Umore beiratsua begiaren erdialdea betetzen duen gel bat da.

Erretinoblastoma edozein adinetan gerta daitekeen arren, gehienetan 2 urtetik beherako haurrengan gertatzen da. Minbizia begi batean (aldebakarrekoa) edo bi begietan (aldebikoa) egon daiteke. Erretinoblastoma oso gutxitan hedatzen da begitik inguruko ehunetara edo gorputzeko beste ataletara.

Erretinoblastoma kabletarra erretinoblastoma mota arraroa da, tumoreak barrunbeak (espazio hutsak) eratzen dituena.

Erretinoblastoma herentziazko eta heredagabeko formetan gertatzen da.

Haur batek erretinoblastoma heredagarria duela uste da hauetako bat egia denean:

• Erretinoblastomaren familiako historia dago.

• RB1 genean nolabaiteko mutazioa (aldaketa) dago. RB1 genearen mutazioa gurasoengandik haurrarengana igaro daiteke edo arrautzan edo espermatozoideetan gerta daiteke kontzepzioaren aurretik edo kontzeptua amaitu eta gutxira.

• Begian tumore bat baino gehiago dago edo bi begietan tumore bat dago.

• Begi batean tumore bat dago eta umea urtebete baino gazteagoa da.

Erretinoblastoma heredagarria diagnostikatu eta tratatu ondoren, tumore berriak sortzen jarrai daiteke urte batzuetan. Tumore berriak aurkitzeko ohiko begi azterketak 2 edo 4 hilabetean behin egin ohi dira gutxienez 28 hilabetez.

Heredagarririk gabeko erretinoblastoma heredagarria ez den erretinoblastoma da. Erretinoblastoma kasu gehienak heredagarriak ez diren formak dira.

Erretinoblastomaren bi formen tratamenduak aholkularitza genetikoa izan behar du.

Gurasoek aholkularitza genetikoa jaso beharko lukete (gaixotasun genetikoen arriskuari buruzko profesional trebatu batekin eztabaida) RB1 genearen mutazioa (aldaketa) egiaztatzeko azterketa genetikoak eztabaidatzeko. Aholku genetikoak haurraren eta haurraren anai-arreben erretinoblastomaren arriskuaren inguruko eztabaida ere biltzen du.

Erretinoblastomaren familiako aurrekariak dituzten haurrek begi azterketak egin beharko lituzkete erretinoblastoma egiaztatzeko.

Erretinoblastomaren aurrekari familiarrak dituzten haurrek ohiko begi azterketak egin beharko lituzkete hasieran bizitzan, erretinoblastoma egiaztatzeko, haurrak RB1 genearen aldaketarik ez duela jakin ezean. Erretinoblastomaren diagnostiko goiztiarrak esan nahi du umeak ez duela hain tratamendu intentsua behar.

Erretinoblastoma duen haurraren anai-arrebek oftalmologo batek begi-azterketak egin beharko lituzkete aldian-aldian 3 eta 5 urte bitartean, anaia edo arrebak ez duela RB1 genearen aldaketarik ezagutzen.

Erretinoblastoma heredagarria duen haur batek hiru aldetako erretinoblastoma eta beste minbizia izateko arriskua handiagoa du.

Erretinoblastoma heredagarria duen haur batek garuneko tumore pineala izateko arriskua handiagoa du. Erretinoblastoma eta garuneko tumorea aldi berean gertatzen direnean, erretinoblastoma trilaterala deitzen zaio. Garuneko tumorea 20 eta 36 hilabete artean diagnostikatu ohi da. MRI (erresonantzia magnetiko bidezko irudia) erabiliz ohiko emanaldia egin daiteke, erretinoblastoma heredagarria duela pentsatzen den haurrarentzat edo begi batean erretinoblastoma duen haurrarentzat eta gaixotasunaren aurrekari familiarrak dituztenentzat. CT (tomografia informatizatua) normalean ez dira ohiko azterketetarako erabiltzen, haurra erradiazio ionizatzaileen eraginpean egon ez dadin.

Erretinoblastoma heredagarriak haurraren beste minbizi mota batzuk izateko arriskua areagotzen du, hala nola biriketako minbizia, maskuria edo melanoma azken urteetan. Aldian aldiko jarraipen azterketak garrantzitsuak dira.

Erretinoblastomaren zeinuak eta sintomak "ikasle zuria" eta begietako mina edo gorritasuna dira.

Seinale eta sintoma horiek eta beste batzuk erretinoblastomak edo beste egoera batzuek eragin ditzakete. Kontsultatu medikuarekin zure seme-alabak honako hauetakoren bat duen:

• Begiaren ikaslea zuria agertzen da gorriaren ordez argia distira sartzen denean. Haurraren flash argazkietan ikus daiteke hori.

• Begiak norabide desberdinetara begira daudela dirudi (begi nagiak).

• Mina edo gorritasuna begian.

• Infekzioa begiaren inguruan.

• Begi-globoa normala baino handiagoa da.

• Begiaren zati koloretsua eta ikaslea lainotuta daude.

Erretina aztertzen duten probak erretinoblastoma detektatzeko (aurkitzeko) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

Proba eta prozedura hauek erabil daitezke:

• Azterketa fisikoa eta historia: gorputzaren azterketa osasun zantzu orokorrak egiaztatzeko, besteak beste, gaixotasun zantzuak egiaztatzea, hala nola, pikorrak edo ezohikoa dirudien beste edozer. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira. Medikuak erretinoblastomaren familiako aurrekariak dauden galdetuko du.

• Begiaren azterketa pupila dilatatuarekin: Pupila dilatatzen den begiaren azterketa (zabalago irekitzen da) begi tanta medikatuekin medikuak lentilatik eta pupilatik erretinara begiratzeko. Begiaren barrualdea, erretina eta nerbio optikoa barne, argi batekin aztertzen da. Haurraren adinaren arabera, azterketa hau anestesian egin daiteke.

Ikaslea dilatatuta egiten diren begi azterketa mota batzuk daude:

• Oftalmoskopia: begiaren atzealdearen barruko azterketa, erretina eta nerbio optikoa egiaztatzeko lupa lentea eta argia erabiliz.

• Arraila-lanparen biomikroskopia: begi barruko azterketa, erretinaren, nerbio optikoaren eta begiaren beste atal batzuk egiaztatzeko argi izpi indartsua eta mikroskopioa erabiliz.

• Fluoresceinaren angiografia: odol hodiak eta begi barruko odol jarioa aztertzeko prozedura. Fluoreszezina izeneko tindagai fluoreszente laranja bat besoan dagoen odol hodi batean injektatzen da eta odolera sartzen da. Tindua begiaren odol hodietan barrena bidaiatzean, kamera berezi batek erretinaren eta koroidaren argazkiak ateratzen ditu blokeatuta edo isurtzen diren odol hodiak aurkitzeko.

• RB1 genearen proba: laborategiko proba, non odol edo ehun lagin bat probatzen den RB1 genean aldaketa bat gertatzen den.

• Begiaren ultrasoinu azterketa: energia handiko soinu uhinak (ultrasoinuak) begiaren barne ehunetatik errebotatzen diren prozedura, oihartzunak egiteko. Begietarako tantak begia engainatzeko erabiltzen dira eta soinu-uhinak bidali eta jasotzen dituen zunda txiki bat emeki jartzen da begiaren azalean. Oihartzunek begi barruko irudia egiten dute eta kornearen erretinatik distantzia neurtzen da. Irudia, sonograma izenekoa, ultrasoinu monitorearen pantailan agertzen da. Irudia inprimatu daiteke gero begiratzeko.

• MRI (erresonantzia magnetiko bidezko irudia): imana, irrati uhinak eta ordenagailua erabiltzen dituen prozedura, gorputzaren barruko eremuen irudi zehatzak egiteko, hala nola begia. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo.

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): angelu desberdinetatik hartutako gorputzaren barruko eremuen (begia, esaterako) irudi zehatzak egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatu edo irentsi daiteke organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio.

Tomografia computerizatua (CT) buruaren eta lepoaren eskaneatzea. Haurra CT eskanerretik irristatzen den mahai baten gainean dago, buruaren eta lepoaren barruko erradiografiak ateratzen dituena.

Erretinoblastoma biopsiarik gabe diagnostikatu daiteke normalean.

Erretinoblastoma begi batean dagoenean, beste begian sortzen da batzuetan. Eragin gabeko begiaren azterketak egiten dira, erretinoblastoma herentziazko forma den jakin arte.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Minbizia begi batean edo bietan dagoen ala ez.

• Tumoreen tamaina eta kopurua.

• Tumorea begiaren ingurura, garunera edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den.

• Diagnostikoaren unean sintomak dauden ala ez, erretinoblastoma trilateralerako.

• Haurraren adina.

• Zeinen litekeena den ikusmena begi batean edo bietan gordetzea.

• Bigarren minbizi mota bat sortu den ala ez.

Retinoblastomaren etapak

GAKO PUNTUAK

• Erretinoblastoma diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak begian edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

• Retinoblastoma Staging Nazioarteko Sistema (IRSS) erabil daiteke erretinoblastoma eszenifikatzeko.

• 0 etapa

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• IV. Etapa

• Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

• Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

• Erretinoblastomaren tratamendua begi barrukoa (begiaren barruan) edo extraokularra (begitik kanpo) dagoenaren araberakoa da.

• Begi barneko erretinoblastoma

• Erretinoblastoma extraokularra (metastatikoa)

Erretinoblastoma diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak begian edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

Minbizia begian edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den jakiteko erabiltzen den prozesuari stadiatzea deritzo. Eszenifikazio prozesuan jasotako informazioak zehazten du erretinoblastoma begian bakarrik dagoen (begiko barnekoa) edo begitik kanpo zabaldu den (extraokularra) den. Garrantzitsua da etapa jakitea tratamendua planifikatzeko. Minbizia diagnostikatzeko erabilitako proben emaitzak gaixotasuna eszenaratzeko ere erabili ohi dira. (Ikusi informazio orokorra atala.)

Probak eta prozedura hauek erabil daitezke etapako prozesuan:

• Hezurren eskaneatzea: hezurrean azkar zatitzen diren zelulak (minbizi zelulak, adibidez) dauden ala ez egiaztatzeko prozedura. Oso material erradioaktibo kopuru txikia zain batean injektatzen da eta odolean zehar bidaiatzen du. Material erradioaktiboa hezurretan biltzen da minbiziarekin eta gorputzaren argazkia ere egiten duen eskaner batek detektatzen du. Minbizia duten hezur eremuak argiago agertzen dira irudian, hezur zelula normalek baino material erradioaktibo gehiago hartzen dutelako.

Hezurren eskaneatzea. Haurraren zainean material erradioaktibo kopuru txikia injektatzen da eta odolean zehar bidaiatzen du. Material erradioaktiboa hezurretan biltzen da. Haurra eskanerraren azpian irristatzen den mahai baten gainean etzanda dagoenean, material erradiaktiboa antzeman eta irudiak ordenagailuko pantailan egiten dira.

• Hezur-muinaren aspirazioa eta biopsia: hezur-muina eta hezur zati txiki bat kentzea orratz huts bat hipbone edo bularrezurrean sartuz. Patologo batek hezur muina mikroskopioz ikusten du minbizi zantzuak bilatzeko. Hezur-muineko aspirazioa eta biopsia egiten dira medikuak minbizia begitik kanpo zabaldu dela uste badu.

• Lumbar puncture: bizkarrezur-likidoa (LCR) bizkarrezur-zutabetik biltzeko erabiltzen den prozedura. Bizkarrezurreko bi hezurren artean eta bizkarrezur-muinaren inguruan LZK orratza jarriz eta fluidoaren lagina kenduz egiten da. LCRaren lagina mikroskopioz aztertzen da minbizia garunera eta bizkarrezur muinera hedatu denaren seinaleak aurkitzeko. Prozedura horri LP edo bizkarrezur kolpea ere esaten zaio.

Retinoblastoma Staging Nazioarteko Sistema (IRSS) erabil daiteke erretinoblastoma eszenifikatzeko.

Erretinoblastomaren eszenaratze sistema ugari dago. IRSS faseak tumorea kentzeko ebakuntza egin ondoren zenbat minbizi geratzen den eta minbizia hedatu den oinarritzen dira.

0 etapa

Tumorea begian bakarrik dago. Begia ez da kendu eta tumorea ebakuntza egin gabe tratatu da.

I. etapa

Tumorea begian bakarrik dago. Begia kendu da eta ez da minbizi zelularik geratzen.

Etapa II

Tumorea begian bakarrik dago. Begia kendu da eta minbizi zelulak geratzen dira mikroskopioarekin soilik ikus daitezkeenak.

Etapa III

III etapa IIIa eta IIIb etapetan banatzen da:

• IIIa etapan minbizia begitik begi-zuloaren inguruko ehunetara hedatu da.

• IIIb estadioan, minbizia begitik belarri ondoan edo lepoan dauden ganglio linfatikoetara hedatu da.

IV. Etapa

IV etapa IVa eta IVb etapetan banatzen da:

• IVa etapan minbizia odolera hedatu da baina ez garunera edo bizkarrezur muinera. Baliteke tumore bat edo gehiago gorputzeko beste atal batzuetara hedatzea, hala nola hezurra edo gibela.

• IVb etapan minbizia garunera edo bizkarrezur muinera hedatu da. Baliteke gorputzeko beste atal batzuetara ere zabaltzea.

Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

Minbizia ehunen, linfa sistemaren eta odolaren bidez hedatu daiteke:

• Ehuna. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da inguruko guneetara hazten.

• Linfa sistema. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da linfa sisteman sartuz. Minbizia linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

• Odola. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da odolean sartuz. Minbizia odol hodietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

Minbizia gorputzeko beste atal batera hedatzen denean, metastasia deitzen zaio. Minbizi-zelulak hasi ziren lekutik (tumore nagusia) urruntzen dira eta sistema linfatikoan edo odolean zehar bidaiatzen dute.

• Linfa sistema. Minbizia linfa-sisteman sartzen da, linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du eta gorputzeko beste atal batean tumore bat (tumore metastatikoa) sortzen du.

• Odola. Minbizia odolean sartzen da, odol hodietan zehar bidaiatzen du eta tumore bat sortzen du (tumore metastatikoa) gorputzeko beste atal batean.

Tumore metastasikoa tumore primarioaren minbizi mota bera da. Adibidez, erretinoblastoma hezurrera hedatzen bada, hezurreko minbizi zelulak erretinoblastoma zelulak dira. Gaixotasuna erretinoblastoma metastatikoa da, ez hezurreko minbizia.

Erretinoblastomaren tratamendua begi barrukoa (begiaren barruan) edo extraokularra (begitik kanpo) dagoenaren araberakoa da.

Begi barneko erretinoblastoma

Begi barneko erretinoblastoman, minbizia begi batean edo bietan aurkitzen da eta erretinan bakarrik egon daiteke edo begiaren beste atal batzuetan ere egon daiteke, hala nola, koroidea, gorputz ziliarra edo nerbio optikoaren zati bat. Minbizia ez da begiaren kanpoaldeko ehunetara edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu.

Erretinoblastoma extraokularra (metastatikoa)

Erretinoblastoma extraokularrean minbizia begitik haratago hedatu da. Begiaren inguruko ehunetan (erretinoblastoma orbitalean) aurki daiteke edo nerbio sistema zentralera (garuna eta bizkarrezur muina) edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu daiteke, hala nola gibelera, hezurretara, hezur-muinera edo linfa-nodoetara.

Retinoblastoma progresiboa eta errepikaria

Erretinoblastoma progresiboa tratamenduari erantzuten ez dion erretinoblastoma da. Horren ordez, minbizia hazten, hedatzen edo okertzen da.

Erretinoblastoma errepikaria tratatu ondoren berriro agertu (berriro etorri) den minbizia da. Minbizia begian, begi inguruko ehunetan edo gorputzeko beste leku batzuetan gerta daiteke.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Erretinoblastoma duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

• Erretinoblastoma duten haurrek tratamendua planifikatu beharko lukete haurren minbizia tratatzen adituak diren osasun-hornitzaile talde batek.

• Erretinoblastomaren tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

• Sei tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

• Krioterapia

• Termoterapia

• Kimioterapia

• Erradioterapia

• Dosi handiko kimioterapia zelula ama erreskatatzearekin

• Kirurgia (enukleazioa)

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Terapia bideratua

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Erretinoblastoma duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

Erretinoblastoma duten gaixoentzako tratamendu mota desberdinak daude eskuragarri. Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke.

Haurren minbizia arraroa denez, azterketa kliniko batean parte hartzea kontuan hartu behar da. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

Erretinoblastoma duten haurrek tratamendua planifikatu beharko lukete haurren minbizia tratatzen adituak diren osasun-hornitzaile talde batek.

Tratamenduaren helburuak haurraren bizitza salbatzea, ikusmena eta begia salbatzea eta bigarren mailako efektu larriak prebenitzea dira. Tratamendua onkologo pediatriko batek zainduko du, minbizia duten haurrak tratatzen espezializatutako medikuak. Onkologo pediatrikoak begi minbizia duten haurrak tratatzen adituak diren eta medikuntzako zenbait arlotan espezializatutako beste osasun hornitzaile batzuekin egiten du lan. Horien artean, haurren oftalmologo bat (haurren begi medikua) erretinoblastoma tratatzen esperientzia handia duen eta espezialista hauek daude:

• Haur zirujaua.

• Erradiazio onkologoa.

• Pediatra.

• Pediatriako erizain espezialista.

• Errehabilitazioko espezialista.

• Gizarte langilea.

• Genetista edo orientatzaile genetikoa.

Erretinoblastomaren tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

Minbizia tratatzeko garaian hasten diren bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak tratamenduaren ondoren hasi eta hilabete edo urte luzez jarraitzen diren efektu berantiarrak deitzen dira. Erretinoblastomaren tratamenduaren azken ondorioak honako hauek izan daitezke:

• Arazo fisikoak, esate baterako, ikusteko edo entzuteko arazoak edo, begia kentzen bazaio, begi inguruko hezurraren forma eta tamaina aldatzea.

• Aldarte, sentimendu, pentsamendu, ikaskuntza edo oroimenaren aldaketak.

• Bigarren minbizia (minbizi mota berriak), hala nola biriketako eta maskuriko minbizia, osteosarkoma, ehun bigunen sarkoma edo melanoma.

Ondorengo arrisku faktoreek beste minbizia izateko arriskua handitu dezakete:

• Erretinoblastoma heredagarria izatea.

• Iraganeko tratamendua erradioterapiarekin, batez ere 1 urte bete aurretik.

• Aurreko bigarren minbizia izan izana.

Garrantzitsua da zure haurraren medikuekin hitz egitea minbiziaren tratamenduak haurrarengan izan ditzakeen efektuez. Eragin berantiarrak diagnostikatzen eta tratatzen adituak diren osasun profesionalen ohiko jarraipena egitea garrantzitsua da. Informazio gehiago nahi izanez gero, ikusi haurren minbiziaren aurkako tratamenduaren ondorio berantiarrei buruzko laburpena.

Sei tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

Krioterapia

Krioterapia ehun anormalak izozteko eta suntsitzeko tresna erabiltzen duen tratamendua da. Tratamendu mota honi kriokirurgia ere deitzen zaio.

Termoterapia

Termoterapia minbiziaren zelulak suntsitzeko beroaren erabilera da. Termoterapia pupila dilatatuaren bidez edo begi-globoaren kanpora bideratutako laser izpi baten bidez eman daiteke. Termoterapia bakarrik erabil daiteke tumore txikietan edo kimioterapiarekin konbinatuta tumore handiagoetan. Tratamendu hau laser terapia mota bat da.

Kimioterapia

Kimioterapia minbiziaren aurkako tratamendua da, minbizi-zelulen hazkundea eteteko sendagaiak erabiltzen dituena, zelulak hiltzeagatik edo zatitzeari uzteagatik. Kimioterapia emateko modua minbiziaren etaparen eta minbizia gorputzean dagoenaren araberakoa da.

Kimioterapia mota desberdinak daude:

• Kimioterapia sistemikoa: kimioterapia ahoz hartzen denean edo zain edo muskulu batean injektatzen denean, drogak odolean sartzen dira eta minbizi zeluletara irits daitezke gorputz osora. Kimioterapia sistemikoa ematen da tumorea txikitzeko (kimiorredukzioa) eta begia kentzeko ebakuntza saihesteko. Kimioredukzioaren ondoren, beste tratamendu batzuk erradioterapia, krioterapia, laser terapia edo eskualdeko kimioterapia izan daitezke.

Kimioterapia sistemikoa ere eman daiteke hasierako tratamenduaren ondoren geratzen diren minbizi zelulak hiltzeko edo begitik kanpo gertatzen den erretinoblastoma duten gaixoei. Minbizia berriro gertatzeko arriskua gutxitzeko hasierako tratamenduaren ondoren ematen den tratamenduari terapia laguntzailea deritzo.

• Eskualdeko kimioterapia: kimioterapia likido zefalorrakideoan (kimioterapia barneko kimioterapia), organo batean (begia, esaterako) edo gorputzeko barrunbean zuzenean jartzen denean, botikek batez ere eremu horietako minbizi zeluletan eragiten dute. Erretinoblastoma tratatzeko eskualdeko hainbat kimioterapia mota erabiltzen dira.

• Arteria oftalmikoaren infusioko kimioterapia: arteria oftalmikoen infusioko kimioterapiak minbiziaren aurkako drogak zuzenean begira eramaten ditu. Kateter bat begira eramaten duen arteria batean sartzen da eta minbiziaren aurkako droga kateter bidez ematen da. Droga eman ondoren, globo txiki bat sar daiteke arterian blokeatzeko eta minbiziaren aurkako droga gehiena tumorearen ondoan harrapatuta egon dadin. Kimioterapia mota hau hasierako tratamendu gisa eman daiteke tumorea begian bakarrik dagoenean edo tumoreak beste tratamendu mota batzuei erantzun ez dienean. Erretinoblastomaren tratamendu zentro berezietan ematen da arteria oftalmikoa kutsatzeko kimioterapia.

• Kimioterapia barnealdearena: kimioterapia barnealdearena minbiziaren aurkako drogak injektatzea da begi barruko beira-umorean (gelatina antzeko substantzia). Umore beiratsura zabaldu den eta tratamenduari erantzun ez dion edo tratamenduaren ondoren berriro etorri den minbizia tratatzeko erabiltzen da.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi Retinoblastomarako Onartutako Sendagaiak.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Bi erradioterapia mota daude:

• Kanpoko izpien erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizira bidaltzeko. Erradioterapia emateko modu jakin batzuek erradiazioak inguruko ehun osasuntsua kaltetu ez dezaten lagun dezakete. Erradioterapia mota hauek honako hauek dira:

• Intentsitatea modulatutako erradioterapia (IMRT): IMRT 3 dimentsioko (3-D) kanpoko erradioterapia mota bat da, eta ordenagailua erabiltzen du tumorearen tamainaren eta formaren argazkiak egiteko. Intentsitate desberdineko (indar) erradiazio izpi meheak tumoreari zuzenduta daude angelu askotatik.

• Protoi-izpien erradioterapia: protoi-izpien terapia energia handiko kanpoko erradioterapia mota bat da. Erradioterapia egiteko makina batek protoi jarioak (partikula ñimiñoak, ikusezinak eta positiboki kargatutako partikulak) minbizi zeluletara zuzentzen ditu horiek hiltzera.

• Barne erradioterapiak minbizi barruan edo gertu jarritako orratzetan, hazietan, harietan edo kateteretan zigilatutako substantzia erradioaktiboa erabiltzen du. Erradioterapia emateko modu jakin batzuek erradiazioak inguruko ehun osasuntsua kaltetu ez dezaten lagun dezakete. Barne erradioterapia mota honek honako hauek izan ditzake:

• Plaka erradioterapia: hazi erradioaktiboak disko baten alde batera erantsita daude, plaka izenekoa, eta zuzenean tumorearen ondoan dagoen begiaren kanpoko horman jartzen dira. Plakaren alboak haziak gainean dituena begi-globoari begira dago, erradiazioa tumoreari begira. Plakak inguruko beste ehun batzuk erradiaziotik babesten laguntzen du.

Begiaren erradioterapia plaka. Begietako tumoreak tratatzeko erabiltzen den erradioterapia mota. Hazi erradioaktiboak plaka izeneko metal zati fin baten (normalean urrea) alde batean jartzen dira. Plaka begiaren kanpoko horman josita dago. Haziek minbizia hiltzen duten erradiazioak ematen dituzte. Plaka tratamenduaren amaieran kentzen da, normalean zenbait egun irauten baitu.

Erradioterapia emateko modua tratatzen ari den minbizi motaren eta etaparen eta minbizia beste tratamendu batzuei nola erantzun dien araberakoa da. Erretinoblastoma tratatzeko kanpoko eta barneko erradioterapia erabiltzen da.

Dosi handiko kimioterapia zelula ama erreskatatzearekin

Minbizi zelulak hiltzeko kimioterapia dosi handiak ematen dira. Zelula osasuntsuak, odola sortzen duten zelulak barne, minbiziaren tratamenduak suntsitzen ditu. Zelula amak erreskatatzea odola sortzen duten zelulak ordezkatzeko tratamendua da. Zelula amak (odol zelula heldugabeak) gaixoaren odoletik edo hezur-muinetik ateratzen dira eta izoztu eta gordetzen dira. Pazienteak kimioterapia amaitu ondoren, gordetako zelula amak desizoztu egiten dira eta infusioaren bidez ematen zaizkio gaixoari. Birfunditutako zelula ama hauek gorputzeko odol zelulak (eta berreskuratzen) dituzte.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi Retinoblastomarako Onartutako Sendagaiak.

Kirurgia (enukleazioa)

Enukleazioa begia eta nerbio optikoaren zati bat kentzeko kirurgia da. Kendutako begi ehunaren lagin bat mikroskopioarekin egiaztatuko da, minbizia gorputzeko beste atal batzuetara hedatzeko litekeen zantzurik dagoen ikusteko. Erretinoblastoma eta begiko beste gaixotasunak ezagutzen dituen esperientziadun patologo batek egin beharko luke. Ikusmena aurrezteko aukera gutxi edo bat ere ez badago eta tumorea handia denean, tratamenduari erantzun ez dionean edo tratamenduaren ondoren berriro itzultzen denean, entzukleazioa egiten da. Gaixoari begi artifizial bat egokituko zaio.

Jarraipen estua egin behar da 2 urte edo gehiagotan kaltetutako begi inguruan errepikatzen diren zantzuak egiaztatzeko eta beste begia egiaztatzeko.

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Laburpen atal honetan entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak deskribatzen dira. Agian ez da aztertzen ari diren tratamendu berri guztiak aipatzen. Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Terapia bideratua

Helburu duen terapia minbizi zelulak erasotzeko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendu mota da. Helburuko terapiek kimioterapiak edo erradioterapiak baino kalte gutxiago eragiten diete normalean zelulei.

Terapia zuzena aztertzen ari da errepikatu den (itzuli) den erretinoblastomaren tratamendurako.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo minbizia zein den jakiteko egindako zenbait proba errepika daitezke. Zenbait proba errepikatuko dira, tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Proba batzuk tratamendua amaitu eta noizean behin egiten jarraituko dute. Proba hauen emaitzek zure haurraren egoera aldatu den edo minbizia errepikatu den (itzuli) erakutsi dezakete. Proba hauei jarraipen edo azterketa deitzen zaie batzuetan.

Retinoblastomaren tratamendurako aukerak

Atal honetan

• Aldebakarreko, Aldebiko eta Kabinetako Retinoblastomaren tratamendua

• Retinoblastoma extraokularreko tratamendua

• Erretinoblastoma progresiboa edo errepikakorra tratatzea

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Aldebakarreko, Aldebiko eta Kabinetako Retinoblastomaren tratamendua

Begia salba daitekeen litekeena bada, tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia sistemikoa edo arteria oftalmikoaren infusioko kimioterapia, kimioterapia barnealdearekin edo gabe, tumorea txikitzeko. Ondoren, hauetako bat edo gehiago egin daitezke:

• Krioterapia.

• Termoterapia.

• Plaka erradioterapia.

• Kanpoko izpien erradioterapia, beste tratamendu batzuei erantzuten ez dien aldebiko erretinoblastoma okularrerako.

Tumorea handia bada eta litekeena da begia salbatu ahal izatea, tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kirurgia (enukleazioa). Kirurgiaren ondoren, kimioterapia sistemikoa eman daiteke minbizia gorputzeko beste atal batzuetara hedatzeko arriskua murrizteko.

Erretinoblastoma bi begietan dagoenean, begi bakoitzaren tratamendua desberdina izan daiteke, tumorearen tamainaren arabera eta begia salbatu daitekeen ala ez. Kimioterapia sistemikoaren dosia minbizi gehiago duen begian oinarritzen da normalean.

Erretinoblastoma zelularra tratatzeko, erretinoblastoma beko barruko mota bat honako hauek izan daitezke:

• Kimioterapia sistemikoa edo arteria oftalmikoa infusioko kimioterapia.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Retinoblastoma extraokularreko tratamendua

Begiaren ingurura hedatu den erretinoblastoma extraokularreko tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia sistemikoa eta kanpoko izpien erradioterapia.

• Kimioterapia sistemikoa eta ondoren kirurgia (enukleazioa). Kanpoko izpien erradioterapia eta kimioterapia gehiago eman daitezke kirurgiaren ondoren.

Garunera hedatu den erretinoblastoma extraokularreko tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia sistemikoa edo intratekala.

• Kanpoko izpien erradioterapia garunera eta bizkarrezur muinera.

• Kimioterapia eta ondoren dosi handiko kimioterapia zelula ama erreskatatzearekin.

Ez dago argi kimioterapiarekin, erradioterapiarekin edo dosi handiko kimioterapiarekin zelula amak erreskatatzearekin tratamenduak erretinoblastoma extraokularra duten gaixoak gehiago bizitzen laguntzen duen.

Retinoblastoma trilateralerako, tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia sistemikoa eta ondoren dosi handiko kimioterapia zelula ama erreskatatzearekin.

• Kimioterapia sistemikoa eta ondoren kirurgia eta kanpoko izpien erradioterapia.

Gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den erretinoblastomarako, baina garunera ez, tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia eta ondoren dosi handiko kimioterapia zelula ama erreskatatzearekin eta kanpoko izpien erradioterapiarekin.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Erretinoblastoma progresiboa edo errepikakorra tratatzea

Erretinoblastoma progresiboaren edo errepikakorraren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kanpoko izpien erradioterapia edo plakaren erradioterapia.

• Krioterapia.

• Termoterapia.

• Kimioterapia sistemikoa edo arteria oftalmikoa infusioko kimioterapia.

• Barrualdeko kimioterapia.

• Kirurgia (enukleazioa).

Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da. Retinoblastoma extraokular progresiboaren edo errepikakorraren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia sistemikoa eta kanpoko izpien erradioterapia erretinoblastomarentzat, begia kentzeko ebakuntza egin eta gero itzultzen dena.

• Kimioterapia sistemikoa eta ondoren dosi handiko kimioterapia, zelula ama erreskatatzearekin eta kanpoko izpien erradioterapiarekin.

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Haurtzaroko Minbiziari buruz gehiago jakiteko

Minbiziaren aurkako Institutu Nazionalak erretinoblastomaren tratamenduari buruz informazio gehiago lortzeko, ikusi honako hau:

• Retinoblastoma hasierako orria

• Tomografia ordenagailuarekin (CT) miaketak eta minbizia

• Minbizia tratatzeko kriokirurgia: galderak eta erantzunak

• Retinoblastomarako onartutako sendagaiak

• Oinordetutako Minbiziaren Sentikortasunaren Sindromeak Froga Genetikoak

Minbiziaren inguruko minbiziari buruzko informazio gehiago eta minbiziari buruzko beste baliabide orokor batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Haurtzaroko Minbiziak

• CureSearch for Children CancerExit Lege oharra

• Haur Minbiziaren aurkako Tratamenduaren Efektu Berantiarrak

• Minbizia duten nerabeak eta gazteak

• Minbizia duten haurrak: gurasoentzako gida

• Minbizia Haurren eta Nerabeengan

• Eszenaratzea

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat