Motak / neuroblastoma / pazientea / neuroblastoma-treatment-pdq

Neuroblastomaren tratamendua (®) - Pazientearen bertsioa

Neuroblastomari buruzko informazio orokorra

GAKO PUNTUAK

• Neuroblastoma giltzurrungaineko guruinetan, lepoan, bularrean edo bizkarrezur muineko guruinetako, lepoan, bularrean edo bizkarrezur muinetan zelula gaiztoak (minbizia) eratzen diren gaixotasuna da.

• Neuroblastoma gurasoengandik haurrera igarotako gene mutazio batek (aldaketa) eragiten du batzuetan.

• Neuroblastomaren zeinuak eta sintomak sabelaldeko, lepoko edo bularreko edo hezurreko mina duten pikor bat dira.

• Neuroblastoma diagnostikatzeko gorputzeko ehun eta fluido ugari aztertzen dituzten probak erabiltzen dira.

• Neuroblastoma diagnostikatzeko biopsia egiten da.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Neuroblastoma giltzurrungaineko guruinetan, lepoan, bularrean edo bizkarrezur muineko guruinetako, lepoan, bularrean edo bizkarrezur muinetan zelula gaiztoak (minbizia) eratzen diren gaixotasuna da.

Neuroblastoma guruin guruinetako nerbio ehunean hasten da askotan. Giltzurrungaineko bi guruin daude, giltzurrun bakoitzaren gainean goiko sabelaldeko atzeko aldean. Giltzurrungaineko guruinek hormona garrantzitsuak sortzen dituzte, bihotz-taupadak, odol-presioa, odoleko azukrea eta gorputzak estresaren aurrean duen erreakzioa kontrolatzen laguntzen dutenak. Neuroblastoma lepoan, bularraldean, sabelaldean edo pelbiseko nerbio ehunetan ere has daiteke.

Neuroblastoma giltzurrungaineko guruinetan eta nerbio paraspinaleko ehunetan aurki daiteke lepotik pelbisera.

Neuroblastoma gehienetan haurtzaroan hasten da. Bizitzako lehen hilabetetik bost urtera arte diagnostikatu ohi da. Tumorea hazten hasten denean eta zeinuak edo sintomak eragiten dituenean aurkitzen da. Batzuetan, jaio aurretik sortzen da eta haurraren ultrasoinuetan aurkitzen da.

Minbizia diagnostikatzen denerako, metastasia (hedapena) izan ohi du. Neuroblastoma haurtxoetan eta haurrengan gehien hedatzen da ganglio linfatikoetara, hezurretara, hezur-muinera, gibelera eta larruazalera. Nerabeek ere metastasia izan dezakete biriketan eta garunean.

Neuroblastoma gurasoengandik haurrera igarotako gene mutazio batek (aldaketa) eragiten du batzuetan.

Neuroblastomaren arriskua areagotzen duten gene-mutazioak batzuetan heredatu egiten dira (gurasoengandik haurrera pasatzen dira). Genearen mutazioa duten haurrengan, neuroblastoma normalean adin txikiagoan gertatzen da eta tumore bat baino gehiago sor daitezke giltzurrungaineko guruinetan edo lepoan, bularrean, sabelaldean edo pelbiseko nerbio ehunean.

Zenbait mutazio genetiko edo herentziazko (herentziazko) ​​sindrome dituzten haurrek neuroblastomaren zantzurik duten egiaztatu beharko dute 10 urte bete arte. Proba hauek erabil daitezke:

• Sabeleko ultrasoinuak: energia handiko soinu uhinak (ultrasoinuak) sabeletik errebotatu eta oihartzunak sortzen dituen proba. Oihartzunek sonograma izeneko sabelaren irudia osatzen dute. Irudia inprimatu daiteke gero begiratzeko.

• Gernu katekolaminen azterketak: gernu lagin bat egiaztatzen den katekolaminak hausten direnean eta gernura askatzen diren zenbait substantzia, azido vanililmandeliko (VMA) eta azido homovanilikoa (HVA) zenbatekoa diren neurtzeko. VMA edo HVA kopuru normala baino handiagoa neuroblastomaren seinale izan daiteke.

• Bularreko erradiografia: bularreko organoen eta hezurren erradiografia. X izpiak gorputzetik pasa eta zinemara joan daitekeen energia-izpi mota da, gorputzaren barneko eremuen argazkia eginez.

Hitz egin zure haurraren medikuarekin azterketa horiek zenbat aldiz egin behar diren jakiteko.

Neuroblastomaren zeinuak eta sintomak sabelaldeko, lepoko edo bularreko edo hezurreko mina duten pikor bat dira.

Neuroblastomaren seinale eta sintoma ohikoenak tumoreek inguruko ehunetan sakatzean hazten den heinean edo minbizia hezurrera hedatzean sortzen dira. Seinale eta sintoma horiek eta beste batzuk neuroblastomak edo beste egoera batzuek eragin ditzakete.

Kontsultatu zure haurraren medikuarekin zure seme-alabak honako hauetakoren bat duen:

• Gorputza sabelaldean, lepoan edo bularraldean.

• Hezurretako mina.

• Urdaila puztuta eta arnasa hartzeko arazoak (haurrengan).

• Begiak puztuta.

• Begien inguruko zirkunferentziak ("begi beltzak").

• Minik gabeko eta urdin urdinak azalaren azpian (haurtxoetan).

• Ahultasuna edo paralisia (gorputz atal bat mugitzeko gaitasuna galtzea).

Neuroblastomaren seinale eta sintoma ohikoenak dira honako hauek:

• Sukar.

• Arnasestua.

• Nekatuta sentitzea.

• Ubeldura edo odoljario erraza.

• Petetxiak (odoljarioak eragindako larruazalaren azpian orban lauak eta puntuak).

• Hipertentsio arteriala.

• Beherako urtsu larria.

• Horner sindromea (betazal erortua, ikasle txikiagoa eta izerdi gutxiago aurpegiaren alde batean).

• Muskulu mugikorrak.

• Kontrolik gabeko begi mugimenduak.

Neuroblastoma diagnostikatzeko gorputzeko ehun eta fluido ugari aztertzen dituzten probak erabiltzen dira.

Neuroblastoma diagnostikatzeko honako proba eta prozedura hauek erabil daitezke:

• Azterketa fisikoa eta osasun historia: gorputzaren azterketa, osasun zantzu orokorrak egiaztatzeko, besteak beste, gaixotasun zantzuak egiaztatzea, hala nola, pikorrak edo ezohikoa dirudien beste edozer. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira.

• Azterketa neurologikoa: burmuina, bizkarrezur muina eta nerbio funtzioa egiaztatzeko galdera eta proba sorta. Azterketak pertsona baten egoera mentala, koordinazioa, normaltasunez ibiltzeko gaitasuna eta muskuluak, zentzumenak eta erreflexuak nola funtzionatzen duten egiaztatzen du. Neuro azterketa edo azterketa neurologikoa ere deitu dakioke.

• Gernu katekolaminen azterketak: gernu lagin bat egiaztatzen den katekolaminak hausten direnean eta gernura askatzen diren zenbait substantzia, azido vanililmandeliko (VMA) eta azido homovanilikoa (HVA) zenbatekoa diren neurtzeko. VMA edo HVA kopuru normala baino handiagoa neuroblastomaren seinale izan daiteke.

• Odolaren kimika azterketak: odol lagin bat aztertzen da, gorputzeko organoek eta ehunek odolera isurtzen dituzten zenbait substantziaren kantitatea neurtzeko. Substantzia kopuru normala baino handiagoa edo txikiagoa gaixotasunaren seinale izan daiteke.

• MIBG eskaneatzea: tumore neuroendokrinoak aurkitzeko erabiltzen den prozedura, neuroblastoma adibidez. MIBG erradioaktiboa izeneko substantziaren kopuru oso txikia zainetan injektatzen da eta odol-zirkulazioan zehar bidaiatzen du. Tumore zelula neuroendokrinoek MIBG erradioaktiboa hartzen dute eta eskaner batek detektatzen ditu. Bilaketak 1-3 egunetan egin daitezke. Iodo irtenbide bat eman daiteke probaren aurretik edo bitartean tiroideo guruinak MIBG gehiegi xurgatu ez dezan. Proba hau tumoreek tratamenduari nola erantzuten dioten jakiteko ere erabiltzen da. MIBG dosi handietan erabiltzen da neuroblastoma tratatzeko.

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): angelu desberdinetatik ateratako gorputzaren barruko eremuen irudi zehatzak egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatu edo irentsi daiteke organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio.

Sabeleko tomografia informatikoa (CT) eskaneatzea. Umea CT eskanerretik irristatzen den mahai baten gainean etzanda dago, eta horrek sabeleko barnealdeko erradiografiak ateratzen ditu.

• MRI (erresonantzia magnetikoa) gadolinioarekin: iman bat, irrati uhinak eta ordenagailua gorputzaren barruko eremuen irudi zehatzak egiteko prozedura erabiltzen duen prozedura da. Ildo batean injektatzen da gadolinio izeneko substantzia. Gadolinioa minbizi zelulen inguruan biltzen da, beraz, argazkian argiago agertzen dira. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo.

Sabeleko erresonantzia magnetikoa (MRI). Umea MRI eskanerrera sartzen den mahai baten gainean etzanda dago eta honek gorputzaren barrualdeari argazkiak ateratzen dizkio. Haurraren sabelaldeko kuxinak argazkiak argiagoak izaten laguntzen du.

• PET eskaneatzea (positroi igorpenaren tomografia eskaneatzea): gorputzean tumore zelula gaiztoak aurkitzeko prozedura. Ildo batean glukosa erradioaktibo (azukre) kopuru txiki bat injektatzen da. PET eskanerrak gorputzaren inguruan biratzen du eta glukosa gorputzean non erabiltzen den erakusten du. Tumore zelula gaiztoak argiago agertzen dira argazkian, aktiboagoak direlako eta zelula normalek baino glukosa gehiago hartzen dutelako.

• Bularreko edo hezurraren erradiografia : erradiografia gorputzetik pasa eta zinemara joan daitekeen energia-izpi mota da, gorputzaren barruko eremuen argazkia eginez.

• Ultrasoinu azterketa: energia handiko soinu uhinak (ultrasoinuak) barne ehun edo organoetatik errebotatu eta oihartzunak sortzen dituen prozedura da. Oihartzunek sonogram izeneko gorputzeko ehunen argazkia osatzen dute. Irudia inprimatu daiteke gero begiratzeko. Ez da ultrasoinu azterketarik egiten CT / MRI egin bada.

Sabeleko ekografia. Ordenagailuarekin konektatutako ultrasoinu transduktorea sabeleko azalaren kontra estutzen da. Transduzitzaileak soinu uhinak errebotatzen ditu barne organo eta ehunetatik, sonograma (ordenagailuaren argazkia) sortzen duten oihartzunak sortzeko.

Neuroblastoma diagnostikatzeko biopsia egiten da.

Biopsian zehar zelulak eta ehunak kentzen dira, patologo batek mikroskopioz ikusi ahal izateko minbizi zantzuak dauden jakiteko. Biopsia egiteko modua tumorea gorputzean dagoen tokiaren araberakoa da. Batzuetan tumore osoa kentzen da biopsia egiten den aldi berean.

Kendu den ehunean honako proba hauek egin daitezke:

• Analisi zitogenetikoa: laborategiko test bat, ehun lagin bateko zelulen kromosomak zenbatu eta egiaztatzen diren aldaketarik dagoen, hala nola hautsitakoak, falta direnak, berrantolatuak edo aparteko kromosomak. Kromosoma jakin batzuetan aldaketak minbiziaren seinale izan daitezke. Analisi zitogenetikoa minbizia diagnostikatzen laguntzeko, tratamendua planifikatzeko edo tratamenduak nola funtzionatzen duen jakiteko erabiltzen da.

• Argi mikroskopia: laborategiko proba. Ehun lagin bateko zelulak mikroskopio erregular eta potentzia handiko mikroskopioetan ikusten dira zeluletan zenbait aldaketa bilatzeko.

• Immunohistokimika: paziente baten ehun lagin batean antigeno batzuk (markatzaileak) egiaztatzeko antigorputzak erabiltzen dituen laborategiko proba. Antigorputzak entzima edo tindagai fluoreszente batekin lotuta egon ohi dira. Antigorputzak ehun laginaren antigeno zehatz bati lotu ondoren, entzima edo koloratzailea aktibatzen da, eta antigenoa mikroskopioan ikus daiteke. Proba mota hau minbizia diagnostikatzen laguntzeko eta minbizi mota bat beste minbizi mota batetik kontatzen laguntzeko erabiltzen da.

• MYCN anplifikazio azterketa: laborategian egindako azterketa, tumore edo hezur muineko zelulek MYCN maila egiaztatzen dutenean. MYCN garrantzitsua da zelulen hazkuntzarako. MYCN maila altuago bati (genearen 10 kopia baino gehiago) MYCN anplifikazio deritzo. MYCN anplifikazioa duen neuroblastoma litekeena da gorputzean hedatzea eta tratamenduari erantzuteko aukera gutxiago izatea.

Baliteke 6 hilabetera arteko haurrek tumorea kentzeko biopsia edo ebakuntza beharrik ez izatea, tumorea tratamendurik gabe desagertu baitaiteke.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Pronostikoa eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Adina diagnostikoaren unean.

• Tumoreen histologia (tumore-zelulen forma, funtzioa eta egitura).

• Haurraren arrisku taldea.

• Ea geneetan zenbait aldaketa dauden.

• Gorputzean tumorea non hasi zen.

• Minbiziaren etapa.

• Tumoreak tratamenduari nola erantzuten dion.

• Zenbat denbora igaro da diagnostikoa egin eta minbizia noiz errepikatu den (errepikatzen den minbizia lortzeko).

Neuroblastomaren pronostikoa eta tratamendu aukerak tumoreen biologiak ere eragiten ditu, hau da, honako hauek:

• Tumore-zelulen patroiak.

• Tumore zelulak zelula normalekiko zein desberdinak diren.

• Tumore zelulak zenbateraino hazten diren.

• Tumoreak MYCN anplifikazioa erakusten duen ala ez.

• Tumoreak ALK genean aldaketak dituen ala ez.

Faktore horien arabera tumoreen biologia aldeko edo kontrakoa dela esan ohi da. Tumoreen aldeko biologia duen haurrak sendatzeko aukera hobeak ditu.

6 hilabete arteko haur batzuen kasuan, neuroblastoma tratamendurik gabe desagertu daiteke. Erregresio espontaneoa deitzen zaio horri. Haurrak arreta handiz begiratzen du neuroblastomaren seinaleak edo sintomak aurkitzeko. Seinaleak edo sintomak gertatzen badira, tratamendua beharrezkoa izan daiteke.

Neuroblastomaren faseak

GAKO PUNTUAK

• Neuroblastoma diagnostikatu ondoren, probak egiten dira minbizia hasi den lekutik gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den jakiteko.

• Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

• Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

• Neuroblastomarako fase hauek erabiltzen dira:

• 1. etapa

• 2. etapa

• 3. etapa

• 4. etapa

• Neuroblastomaren tratamendua arrisku taldeetan oinarritzen da.

• Batzuetan, neuroblastomak ez dio tratamenduari erantzuten edo tratamenduaren ondoren itzultzen da.

Neuroblastoma diagnostikatu ondoren, probak egiten dira minbizia hasi den lekutik gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den jakiteko.

Minbiziaren neurria edo hedapena jakiteko erabiltzen den prozesuari estadio deritzo. Etapa prozesuan jasotako informazioak gaixotasunaren etapa zehazten laguntzen du. Neuroblastomaren kasuan, gaixotasunaren faseak minbizia arrisku txikia, tarteko arriskua edo arrisku handia duen ala ez eragiten du. Tratamendu planean ere eragiten du. Neuroblastoma diagnostikatzeko erabilitako proba eta prozedura batzuen emaitzak eszenifikatzeko erabil daitezke. Ikusi informazio orokorra atala proba eta prozedura horien deskribapena lortzeko.

Etapa zehazteko honako proba eta prozedura hauek ere erabil daitezke:

• Hezur-muinaren aspirazioa eta biopsia: hezur-muina, odola eta hezur zati txiki bat kentzea orratz huts bat hipbone edo bularrezurrean sartuz. Patologo batek hezur muina, odola eta hezurra mikroskopioz ikusten ditu minbizi zantzuak bilatzeko.

Hezur-muineko aspirazioa eta biopsia. Larruazalaren azalera txiki bat gelditu ondoren, hezur-muineko orratza sartzen da haurraren aldakako hezurrean. Odol, hezur eta hezur muineko laginak kentzen dira mikroskopioan aztertzeko.

• Nodo linfatikoen biopsia: ganglio linfatiko bat edo zati bat kentzea. Patologo batek linfonodoen ehuna mikroskopioz ikusten du minbizi zelulak dauden jakiteko. Biopsia mota hauetako bat egin daiteke:

• Biopsia eszisionala: ganglio linfatiko osoa kentzea.

• Biopsia ebakitzailea: Linfo-nodo baten zati bat kentzea.

• Biopsia nagusia: ganglio linfatiko batetik ehuna kentzea orratz zabal batekin.

• Orratz fineko aspirazioa (FNA) biopsia: ehuna edo fluidoa ganglio linfatiko batetik ateratzea orratz mehe baten bidez.

Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

Minbizia ehunen, linfa sistemaren eta odolaren bidez hedatu daiteke:

• Ehuna. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da inguruko guneetara hazten.

• Linfa sistema. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da linfa sisteman sartuz. Minbizia linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

• Odola. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da odolean sartuz. Minbizia odol hodietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

Minbizia gorputzeko beste atal batera hedatzen denean, metastasia deitzen zaio. Minbizi-zelulak hasi ziren lekutik (tumore nagusia) urruntzen dira eta sistema linfatikoan edo odolean zehar bidaiatzen dute.

• Linfa sistema. Minbizia linfa-sisteman sartzen da, linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du eta gorputzeko beste atal batean tumore bat (tumore metastatikoa) sortzen du.

• Odola. Minbizia odolean sartzen da, odol hodietan zehar bidaiatzen du eta tumore bat sortzen du (tumore metastatikoa) gorputzeko beste atal batean.

Tumore metastasikoa tumore primarioaren minbizi mota bera da. Adibidez, neuroblastoma gibelera hedatzen bada, gibeleko minbizi zelulak neuroblastoma zelulak dira. Gaixotasuna neuroblastoma metastatikoa da, ez gibeleko minbizia.

Neuroblastomarako fase hauek erabiltzen dira:

1. etapa

1. fasean, minbizia eremu bakarrean dago eta ikus daitekeen minbizia guztia erabat kentzen da ebakuntza egin bitartean.

2. etapa

2. etapa 2A eta 2B etapetan banatzen da.

• 2A etapa: minbizia eremu bakarrean dago eta ikus daitekeen minbizi guztia ez da erabat kentzen kirurgian.

• 2B etapa: minbizia eremu bakarrean dago eta ikus daitekeen minbizia guztia erabat kendu daiteke edo ez ebakuntza egin bitartean. Minbiziaren zelulak tumorearen inguruko ganglio linfatikoetan aurkitzen dira.

3. etapa

3. etapan, hauetako bat egia da:

• minbizia ezin da erabat kendu ebakuntza egin bitartean eta gorputzaren alde batetik bestera hedatu da eta inguruko ganglio linfatikoetara ere hedatu daiteke; edo

• minbizia gorputzaren alde batean dago eta gorputzaren beste aldean ganglio linfatikoetara hedatu da; edo

• minbizia gorputzaren erdialdean dago eta gorputzaren bi aldeetako ehunetara edo ganglio linfatikoetara hedatu da eta minbizia ezin da ebakuntza bidez kendu.

4. etapa

4. etapa 4. eta 4. etapetan banatzen da.

• 4. fasean, minbizia urruneko ganglio linfatikoetara edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu da.

• 4S etapan, haurrak 12 hilabete baino gutxiago ditu eta:

• minbizia larruazalera, gibelera edo hezur-muinera hedatu da; edo

• minbizia eremu bakarrean dago eta ikus daitekeen minbizi guztia erabat kendu daiteke edo ez ebakuntza egin bitartean; edo

• minbizi zelulak tumorearen inguruko ganglio linfatikoetan aurki daitezke.

Neuroblastomaren tratamendua arrisku taldeetan oinarritzen da.

Minbizi mota askotan, etapak erabiltzen dira tratamendua planifikatzeko. Neuroblastomaren kasuan, tratamendua gaixoaren arrisku taldearen araberakoa da. Neuroblastomaren etapa arrisku taldea zehazteko erabiltzen den faktore bat da. Beste faktore batzuk adina, tumoreen histologia eta tumoreen biologia dira.

Hiru arrisku talde daude: arrisku txikia, bitarteko arriskua eta arrisku handia.

• Arrisku txikiko eta bitarteko arriskuko neuroblastomak sendatzeko aukera asko ditu.

• Arrisku handiko neuroblastoma sendatzen zaila izan daiteke.

Batzuetan, neuroblastomak ez dio tratamenduari erantzuten edo tratamenduaren ondoren itzultzen da.

Neuroblastoma erregogorra tratamenduari erantzuten ez dion tumore bat da.

Neuroblastoma errepikaria tratatu ondoren berriro agertu (berriro etorri) den minbizia da. Tumorea has daitekeen lekuan edo nerbio-sistema zentralean itzul daiteke.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Neuroblastoma duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

• Neuroblastoma duten haurrek haurren minbizia tratatzen adituak diren mediku talde batek planifikatu beharko luke tratamendua, batez ere neuroblastoma.

• Zazpi tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

• Behaketa

• Kirurgia

• Erradioterapia

• Iodo 131-MIBG terapia

• Kimioterapia

• Dosi handiko kimioterapia eta erradioterapia zelula ama erreskatatzearekin

• Terapia bideratua

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Inmunoterapia

• Neuroblastomaren tratamenduak bigarren mailako efektuak eta berandu eragiten ditu.

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Neuroblastoma duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

Tratamendu mota desberdinak daude eskuragarri neuroblastoma duten gaixoentzat. Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke.

Haurren minbizia arraroa denez, azterketa kliniko batean parte hartzea kontuan hartu behar da. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

Neuroblastoma duten haurrek haurren minbizia tratatzen adituak diren mediku talde batek planifikatu beharko luke tratamendua, batez ere neuroblastoma.

Tratamendua onkologo pediatriko batek zainduko du, minbizia duten haurrak tratatzen espezializatutako medikuak. Onkologo pediatrikoak neuroblastoma duten haurrak tratatzen adituak diren eta medikuntzako zenbait arlotan espezializatutako beste osasun-hornitzaile batzuekin lan egiten du. Espezialista hauek izan daitezke:

• Haur zirujaua.

• Pediatriako erradiazio onkologoa.

• Endokrinologoa.

• Neurologoa.

• Neuropatologo pediatra.

• Neuroradiologoa.

• Pediatra.

• Pediatriako erizain espezialista.

• Gizarte langilea.

• Haurren bizitzako profesionala.

• Psikologoa.

Zazpi tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

Behaketa

Behaketa gaixoaren egoera gertutik kontrolatzen ari da tratamendurik eman gabe, zeinuak edo sintomak agertu edo aldatu arte.

Kirurgia

Kirurgia gorputzeko beste atal batzuetara hedatu ez den neuroblastoma tratatzeko erabiltzen da. Tumorea segurtasunez ahalik eta gehien kentzen da. Gongoil linfatikoak ere kentzen dira eta minbizi zantzurik dauden egiaztatzen da.

Tumorea kendu ezin bada, horren ordez biopsia egin daiteke.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Kanpoko erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizia duen gorputzeko eremura bidaltzeko.

Iodo 131-MIBG terapia

Iodo 131-MIBG terapia iodo erradioaktiboarekin egindako tratamendua da. Iodo erradioaktiboa zain barneko (IV) lerro baten bidez ematen da eta odol-zirkulazioan sartzen da eta horrek erradiazioa zuzenean tumore-zeluletara eramaten du. Iodo erradioaktiboa neuroblastoma zeluletan biltzen da eta ematen den erradiazioarekin hiltzen ditu. Iodo 131-MIBG terapia zenbaitetan erabiltzen da hasierako tratamenduaren ondoren itzultzen den arrisku handiko neuroblastoma tratatzeko.

Kimioterapia

Kimioterapia minbiziaren aurkako tratamendua da, minbizi-zelulen hazkundea eteteko sendagaiak erabiltzen dituena, zelulak hiltzeagatik edo zatitzeari uzteagatik. Kimioterapia ahoz hartzen denean edo zain edo muskulu batean injektatzen denean, drogak odolean sartzen dira eta minbizi zeluletara irits daitezke gorputz osora (kimioterapia sistemikoa).

Minbiziaren kontrako bi edo gehiago erabiltzeari kimioterapia konbinatua deritzo.

Informazio gehiagorako ikusi Neuroblastomarako Onartutako Drogak.

Dosi handiko kimioterapia eta erradioterapia zelula ama erreskatatzearekin

Dosi handiko kimioterapia eta erradioterapia birsortu eta minbizia berriro agertzea eragin dezaketen minbizi zelulak hiltzeko ematen dira. Zelula osasuntsuak, odola sortzen duten zelulak barne, minbiziaren tratamenduak suntsitzen ditu. Zelula amak erreskatatzea odola sortzen duten zelulak ordezkatzeko tratamendua da. Zelula amak (odol zelula heldugabeak) gaixoaren odoletik edo hezur-muinetik ateratzen dira eta izoztu eta gordetzen dira. Gaixoak kimioterapia eta erradioterapia amaitu ondoren, gordetako zelula amak desizoztu egiten dira eta infusioaren bidez ematen zaizkio gaixoari. Birfunditutako zelula ama hauek gorputzeko odol zelulak (eta berreskuratzen) dituzte.

Mantentze-terapia dosi handiko kimioterapia eta erradioterapia egin ondoren ematen da 6 hilabetez, eta tratamendu hauek ditu:

• Isotretinoina: minbizia minbizi-zelula gehiago izateko gaitasuna moteltzen duen bitamina antzeko droga, eta zelula horien itxura eta jarduna aldatzen duena. Droga hau ahoz hartzen da.

• Dinutuximab: Antigorputz monoklonalen terapia mota, sistema immunologikoko zelula mota bakar batetik laborategian egindako antigorputza erabiltzen duena. Dinutuximabek GD2 izeneko substantzia identifikatu eta erantsi egiten du neuroblastoma zelulen azalean. Dinutuximab GD2-ra erantsi ondoren, sistema immunologikoari igortzen zaio substantzia arrotz bat aurkitu dela eta hil egin behar dela. Orduan, gorputzaren sistema immunologikoak neuroblastoma zelula hiltzen du. Dinutuximab infusio bidez ematen da. Bideratutako terapia mota bat da.

• Granulozito-makrofagoen kolonia suspertzeko faktorea (GM-CSF): sistema immunologikoko zelula gehiago egiten laguntzen duen zitokina, batez ere granulozitoak eta makrofagoak (globulu zuriak), minbizi zelulak eraso eta hil ditzaketenak.

• Interleukina-2 (IL-2): immunitate-zelula mota bat immunitate-zelula askoren hazkundea eta jarduera bultzatzen ditu, batez ere linfozitoak (globulu zuri mota bat). Linfozitoek minbizi zelulak eraso eta hil ditzakete.

Informazio gehiagorako ikusi Neuroblastomarako Onartutako Drogak.

Terapia bideratua

Helburu duen terapia minbizi zelula zehatzak identifikatzeko eta erasotzeko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendu mota da. Helburuko terapiek kimioterapiak edo erradioterapiak baino kalte gutxiago eragiten diete normalean zelulei. Hainbat terapia mota daude:

• Antigorputz monoklonalen terapia: Antigorputz monoklonalak laborategian gaixotasun asko tratatzeko immunitate-sistemako proteinak dira, minbizia barne. Minbiziaren aurkako tratamendu gisa, antigorputz horiek minbizi zelulen edo minbizi zelulak hazten lagun dezaketen beste zelula batzuen helburu jakin bati lotu dakizkioke. Antigorputzak gai dira minbizi zelulak hiltzeko, hazkundea blokeatzeko edo hedatzeko. Antigorputz monoklonalak infusio bidez ematen dira. Bakarrik erabil daitezke edo drogak, toxinak edo material erradioaktiboa minbizi zeluletara zuzenean eramateko.

Pembrolizumab eta dinutuximab aztertzen ari diren antigorputz monoklonalak dira, tratamenduaren ondoren berriro etorri den edo tratamenduari erantzun ez dion neuroblastoma tratatzeko.

• Tirosina kinasaren inhibitzaileen terapia: zuzendutako terapiako droga hauek tumoreak hazteko behar diren seinaleak blokeatzen dituzte.

Crizotinib tratamenduaren ondoren berriro etorri den neuroblastoma tratatzeko erabiltzen den tirosina kinasa inhibitzailea da. AZD1775 eta lorlatinib aztertzen ari diren tirosina kinasaren inhibitzaileak dira, tratamenduaren ondoren berriro etorri den edo tratamenduari erantzun ez dion neuroblastoma tratatzeko.

• Histona deazetilasa inhibitzaileen terapia: tratamendu honek minbizi zelulak haztea eta zatitzea eragozten duen aldaketa kimikoa eragiten du.

Vorinostatoa tratatu ondoren itzuli den edo tratamenduari erantzun ez dion neuroblastoma tratatzeko aztertzen ari diren histona deazetilasa inhibitzaile mota bat da.

• Ornithine decarboxylase inhibitzaile terapia: tratamendu honek minbizi zelulen hazkundea eta banaketa moteltzen ditu.

Eflornitina tratatu ondoren itzuli den edo tratamenduari erantzun ez dion neuroblastoma tratatzeko aztertzen ari diren ornitina decarboxilasa inhibitzaile mota bat da.

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Laburpen atal honetan entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak deskribatzen dira. Agian ez da aztertzen ari diren tratamendu berri guztiak aipatzen. Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Inmunoterapia

Immunoterapia gaixoaren sistema immunologikoa minbiziari aurre egiteko erabiltzen duen tratamendua da. Gorputzak egindako edo laborategian egindako substantziak minbiziaren aurkako defentsa naturalak sustatzeko, zuzentzeko edo leheneratzeko erabiltzen dira. Minbiziaren aurkako tratamendu hau terapia biologiko mota bat da.

• CAR T zelulen terapia: gaixoaren T zelulak (sistema immunologikoko zelula mota bat) aldatu egiten dira, minbizi zelulen gainazaleko zenbait proteina eraso ditzaten. T zelulak gaixoari hartzen zaizkio eta hartzaile bereziak laborategian gainazalera gehitzen dira. Aldatutako zelulei antigeno hartzaile kimerikoa (CAR) T zelula deitzen zaie. CAR T zelulak laborategian hazten dira eta gaixoari infusio bidez ematen zaizkio. CAR T zelulak pazientearen odolean ugaltzen dira eta minbizi zelulak erasotzen dituzte.

CAR T zelulen terapia. Gaixoaren T zelulak (zelula immunologiko mota bat) laborategian aldatzen diren tratamendu mota, minbizi zelulekin lotu eta hil egingo dira. Pazientearen besoan dagoen zain batetik datorren odola tutu batetik igarotzen da aferesi makina batera (ez da ageri), globulu zuriak kentzen ditu, T zelulak barne, eta gainerako odola gaixoari bidaltzen dio. Ondoren, antigeno hartzaile kimerikoa (CAR) izeneko hartzaile berezi baten genea laborategiko T zeluletan txertatzen da. CAR T zelulak milioika laborategian hazten dira eta gero gaixoari infusio bidez ematen zaizkio. CAR T zelulak minbizi zelulen antigeno batekin lotzeko eta hiltzeko gai dira.

CAR T zelulen terapia aztertzen ari dira tratamenduaren ondoren berriro etorri den edo tratamenduari erantzun ez dion neuroblastoma tratatzeko.

Neuroblastomaren tratamenduak bigarren mailako efektuak eta berandu eragiten ditu.

Minbizia tratatzeko garaian hasten diren bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak tratamenduaren ondoren hasi eta hilabete edo urte luzez jarraitzen diren efektu berantiarrak deitzen dira. Minbiziaren tratamenduaren azken ondorioak honako hauek izan daitezke:

• Arazo fisikoak.

• Hortzen garapena.

• Hesteetako blokeoa (buxadura).

• Hezurrak eta kartilagoak haztea.

• Entzumen funtzioa.

• Sindrome metabolikoa (hipertentsio arteriala, triglizeridoak, kolesterola, gorputzeko gantz portzentajea).

• Aldarte, sentimendu, pentsamendu, ikaskuntza edo oroimenaren aldaketak.

• Bigarren minbizia (minbizi mota berriak).

Efektu berantiar batzuk tratatu edo kontrolatu daitezke. Garrantzitsua da zure haurraren medikuekin hitz egitea minbiziaren tratamenduak haurrarengan izan ditzakeen efektuez. Informazio gehiago nahi izanez gero, ikusi haurren minbiziaren aurkako tratamenduaren ondorio berantiarrei buruzko laburpena.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo minbizia zein den jakiteko egindako zenbait proba errepika daitezke. Zenbait proba errepikatuko dira, tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Proba batzuk tratamendua amaitu eta noizean behin egiten jarraituko dute. Proba hauen emaitzek zure haurraren egoera aldatu den edo minbizia errepikatu den (itzuli) erakutsi dezakete. Proba hauei jarraipen edo azterketa deitzen zaie batzuetan.

Neuroblastoma duten gaixoen jarraipen proben artean honako hauek daude:

• Gernuaren katekolamina azterketak.

• MIBG eskaneatzea.

Arrisku txikiko neuroblastomaren tratamendua

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Diagnostikatu berri den arrisku txikiko neuroblastomaren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kirurgia eta ondoren behaketa.

• Kimioterapia eta kirurgia, sintomak dituzten haurrentzat edo tumorea hazten jarraitu duten eta ebakuntza bidez kendu ezin diren haurrentzat.

• Kimioterapia, zenbait gaixori.

• Behaketa bakarrik giltzurruneko tumore txikiak dituzten 6 hilabete baino gutxiagoko haurrentzat edo neuroblastomaren zantzurik edo sintomarik ez duten haurrentzat.

• Erradioterapia, arazo larriak eragiten dituzten eta kimioterapia edo ebakuntzari azkar erantzuten ez dioten tumoreak tratatzeko.

• Tratamenduaren azterketa klinikoa, tumoreak tratamenduaren aurrean emandako erantzunean eta tumoreen biologian oinarrituta.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Erdi Arriskuko Neuroblastomaren Tratamendua

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Diagnostikatu berri den tarteko arriskuko neuroblastomaren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Sintomak dituzten haurrentzako kimioterapia edo ebakuntza bidez kendu ezin den tumore bat txikitzeko. Kirurgia kimioterapiaren ondoren egin daiteke.

• Haurtxoentzako kirurgia bakarrik.

• Haurtxoentzako behatzea bakarrik.

• Erradioterapia kimioterapiarekin tratamenduan zehar hazten jarraitu duten tumoreak edo kirurgia bidez kendu ezin diren eta kimioterapiarekin tratatu ondoren hazten jarraitu duten tumoreak tratatzeko.

• Tratamenduaren azterketa klinikoa, tumoreak tratamenduaren aurrean emandako erantzunean eta tumoreen biologian oinarrituta.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Arrisku Handiko Neuroblastomaren Tratamendua

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Diagnostikatu berri den arrisku handiko neuroblastomaren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Tratamendu hauen erregimena:

• Kimioterapia konbinatua.

• Kirurgia.

• Dosi handiko kimioterapia konbinatuko bi ikastaro eta jarraian zelula amak erreskatatzea.

• Erradioterapia.

• Antikorputz monoklonalen terapia (dinutuximab) interleukina-2 (IL-2), granulozito-makrofagoen kolonia suspertzeko faktorea (GM-CSF) eta isotretinoinarekin.

• Iodo 131-MIBG terapiaren edo zuzendutako terapia (crizotinib) eta beste tratamendu batzuen saiakuntza klinikoa.

• Antigorputz monoklonalen terapia (dinutuximab), GM-CSF eta konbinazio kimioterapiaren proba klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Etapa 4S Neuroblastomaren tratamendua

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Ez dago tratamendu estandarrik diagnostikatu berri den 4S etapako neuroblastomaren kasuan, baina tratamenduaren aukerak honako hauek dira:

• Tumoreen aldeko biologia duten eta seinale edo sintomarik ez duten haurrentzako behaketa eta laguntza zaintzea.

• Kimioterapia, zeinuak edo sintomak dituzten haurrentzat, oso haur txikientzat edo tumoreen biologia desegokia dutenentzat.

• Gibelera hedatu den neuroblastoma duten haurrentzako erradioterapia.

• Tratamenduaren azterketa klinikoa, tumoreak tratamenduaren aurrean emandako erantzunean eta tumoreen biologian oinarrituta.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Neuroblastoma errepikariaren tratamendua

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Arrisku baxuko neuroblastomagatik tratatu zituzten lehen gaixoak

Minbizia lehen aldiz sortu zen eremura itzultzen den neuroblastoma errepikariaren tratamendua honako hauek izan daitezke:

• Ondoren, behaketa edo kimioterapia egiten duen kirurgia.

• Kirurgia egin daitekeen kimioterapia.

Gorputzeko beste atal batzuetara itzultzen den edo tratamenduari erantzun ez dion neuroblastoma errepikariaren tratamendua honako hauek izan daitezke:

• Behaketa.

• Kimioterapia.

• Kirurgia eta ondoren kimioterapia.

• Arrisku handiko neuroblastoma diagnostikatu berria den tratamendua, urte bat baino gehiago duten haurrentzat.

Pazienteak Lehen Arriskuko Bitarteko Neuroblastomagatik artatu zituzten

Minbizia lehen aldiz sortu zen eremura itzultzen den neuroblastoma errepikariaren tratamendua honako hauek izan daitezke:

• Kimioterapia egin daitekeen kirurgia.

• Kimioterapia eta bigarren begirada ebakuntza egin ondoren gaixotasuna okerrera egin duten haurren erradioterapia

Gorputzeko beste atal batzuetan itzultzen den errepikatutako neuroblastomaren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Arrisku handiko neuroblastoma diagnostikatu berria den tratamendua, urte bat baino gehiago duten haurrentzat.

Arrisku handiko neuroblastomagatik tratatu dituzten lehen gaixoak

Ez dago neuroblastoma errepikariaren tratamendu estandarrik arrisku handiko neuroblastoma tratatu duten pazienteetan. Tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia.

• Kimioterapia konbinatua antigorputz monoklonalaren terapiarekin (dinutuximab).

• Iodo 131-MIBG terapia sintomak arintzeko eta bizi kalitatea hobetzeko. Bakarrik edo kimioterapiarekin batera eman daiteke.

• Crizotinib edo ALK beste inhibitzaile batzuekin zuzendutako terapia, ALK genean aldaketak dituzten pazienteentzat.

Tratamendu estandarrik ez dagoenez, arrisku handiko neuroblastomagatik tratatutako pazienteek saiakuntza kliniko bat egitea nahi dute. Saiakuntza klinikoei buruzko informazioa lortzeko, ikusi NCIren webgunea.

CNS Neuroblastoma errepikaria duten gaixoak

Nerbio-sistema zentralean (CNS; garuna eta bizkarrezur-muina) errepikatzen den (berriro dator) neuroblastomaren tratamendua honako hauek izan daitezke:

• CNSko tumorea kentzeko kirurgia eta ondoren erradioterapia.

• Terapia berri baten entsegu klinikoa.

Neuroblastoma progresibo / errepikakorrerako aztertzen ari diren tratamenduak

Berriro errepikatu (itzuli) edo aurrera egin (hazten, hedatzen edo tratamenduari erantzuten ez dion neuroblastoma) saiakuntza klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduetako batzuk honako hauek dira:

• Kimioterapia eta zuzendutako terapia (dinutuximab eflornitinarekin edo gabe).

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzea. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

• Terapia zuzentzailea (AZD1775) eta kimioterapia.

• Terapia bideratua (pembrolizumab edo lorlatinib).

• Inmunoterapia (CAR T zelulen terapia).

• Iodo 131-MIBG terapia, bakarrik edo minbiziaren aurkako beste sendagai batzuekin emandako terapia.

• Iodo 131-MIBG terapia eta terapia zuzendua (dinutuximab).

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Neuroblastomari buruz gehiago jakiteko

Minbiziaren aurkako Institutu Nazionalak neuroblastomari buruz informazio gehiago lortzeko, ikusi honako hau:

• Neuroblastoma hasierako orria

• Neuroblastomaren baheketa

• Tomografia ordenagailuarekin (CT) miaketak eta minbizia

• Neuroblastomarako onartutako sendagaiak

• Minbiziaren aurkako Terapiak

• Minbizia tratatzeko immunoterapia

• Neuroblastoma Terapiarako Ikuspegi Berriak (NANT) Irten Ezespena

Minbiziaren inguruko minbiziari buruzko informazio gehiago eta minbiziari buruzko beste baliabide orokor batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Haurtzaroko Minbiziak

• CureSearch for Children CancerExit Lege oharra

• Haur Minbiziaren aurkako Tratamenduaren Efektu Berantiarrak

• Minbizia duten nerabeak eta gazteak

• Minbizia duten haurrak: gurasoentzako gida

• Minbizia Haurren eta Nerabeengan

• Eszenaratzea

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat

Ordenatu dataren arabera Puntuazioaren arabera ordenatu

Gaitu iruzkinen eguneratze automatikoa

Gehitu zure iruzkina

love.co ongietorria iruzkinak . Anonimoa izan nahi ez baduzu, erregistratu edo hasi saioa . Doakoa da.