Motak / gibela / pazientea / haur-gibela-tratamendua-pdq

Haurren gibeleko minbiziaren tratamendua

Haurren gibeleko minbiziari buruzko informazio orokorra

GAKO PUNTUAK

• Haurren gibeleko minbizia gibeleko ehunetan zelula gaiztoak (minbizia) sortzen diren gaixotasuna da.

• Gibeleko minbizi mota desberdinak daude haurtzaroan.

• Zenbait gaixotasun eta baldintzek haurren gibeleko minbizia izateko arriskua handitu dezakete.

• Haurtzaroko gibeleko minbiziaren zeinuak eta sintomak sabelaldeko pikor bat edo mina dira.

• Gibela eta odola aztertzen dituzten probak haurren gibeleko minbizia detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko eta minbizia hedatu den jakiteko erabiltzen dira.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Haurren gibeleko minbizia gibeleko ehunetan zelula gaiztoak (minbizia) sortzen diren gaixotasuna da.

Gibela gorputzeko organorik handienetako bat da. Bi lobulu ditu eta sabelaren goiko eskuinaldea saihets-kutxaren barruan betetzen du. Gibelaren funtzio garrantzitsuetako hiru hauek dira:

• Odoletik substantzia kaltegarriak iragazteko, gorputzetik aulkietan eta gernuan igaro daitezen.

• Elikagaien koipeak digeritzen laguntzeko behazuna egitea.

• Gorputzak energia lortzeko erabiltzen duen glukogeno (azukrea) gordetzeko.

Gibelaren anatomia. Gibela goiko sabelaldean dago urdaila, hesteak, behazuna eta pankrea gertu. Gibelak eskuineko lobulua eta ezkerreko lobulua ditu. Lobulu bakoitza bi ataletan banatuta dago (ez da agertzen).

Gibeleko minbizia arraroa da haurren eta nerabeen artean.

Gibeleko minbizi mota desberdinak daude haurtzaroan.

Bi haurren gibeleko minbizi mota nagusiak daude:

• Hepatoblastoma: Hepatoblastoma haurren gibeleko minbizi mota ohikoena da. Normalean 3 urtetik beherako haurrei eragiten die.

Hepatoblastoman, histologiak (minbizi zelulek mikroskopioz nola begiratzen duten) minbizia tratatzeko moduan eragiten du. Hepatoblastomaren histologia honako hauetako bat izan daiteke:

• Fetuaren (fetu hutsa) histologia ondo bereiztua.

• Zelula txikien bereizketarik gabeko histologia.

• Fetuaren histologia ez ondo bereizten da, zelula ez-txikien desberdindu gabeko histologia.

• Kartzinoma hepatozelularra: kartzinoma hepatozelularrak haur eta nerabe zaharrenei eragiten die normalean. B hepatitisaren infekzio tasa altuak dituzten Asiako eremuetan ohikoagoa da AEBetan baino

Haurreko gibeleko minbizi ez hain arruntak honako hauek dira:

• Gibeleko enbrioi sarkoma bereiztu gabea: gibeleko minbizi mota hau 5 eta 10 urte bitarteko haurrengan gertatu ohi da. Sarritan gibeletik edo / eta biriketara hedatzen da.

• Gibeleko koriokartzinoma infantila: oso tumore arraroa da, plazentan hasi eta fetuarengana hedatzen dena. Tumorea bizitzako lehen hilabeteetan aurkitu ohi da. Halaber, haurraren amari koriokartzinoma diagnostika dakioke. Koriokartzinoma gestazioko gaixotasun trofoblastiko mota bat da. Ikus laburpena Gestazioko gaixotasun trofoblastikoen tratamenduari buruz, haurraren amaren koriokarcinomaren tratamenduari buruzko informazio gehiago lortzeko.

• Gibeleko hodietako tumoreak: tumore hauek gibelean sortzen dira odol-hodiak edo linfa-ontziak egiten dituzten zeluletatik abiatuta. Gibeleko hodietako tumore onberak (ez minbizia) edo gaiztoak (minbizia) izan daitezke. Gibel baskularreko tumoreei buruzko informazio gehiago lortzeko, ikusi haurtzaroaren tumore baskularren tratamenduari buruzko laburpena.

Laburpen hau gibeleko minbizi primarioaren (gibelean hasten den minbizia) tratamenduari buruzkoa da. Laburpen honetan ez da eztabaidatzen gibeleko minbizi metastasikoaren tratamendua, hau da, gorputzeko beste atal batzuetan hasi eta gibelera hedatzen den minbizia.

Lehen mailako gibeleko minbizia helduetan zein haurrengan gerta daiteke. Hala ere, haurrentzako tratamendua helduen tratamendutik desberdina da. Helduen gibeleko minbiziaren aurkako tratamenduari buruzko laburpena helduentzako tratamenduari buruzko informazio gehiago lortzeko.

Zenbait gaixotasun eta baldintzek haurren gibeleko minbizia izateko arriskua handitu dezakete.

Gaixotasun bat izateko aukera handitzen duenari arrisku faktorea deitzen zaio. Arrisku faktorea izateak ez du esan nahi minbizia izango duzunik; arrisku faktoreak ez izateak ez du esan nahi minbizia izango ez duzunik. Hitz egin haurraren medikuarekin, zure seme-alabak arriskuan egon daitezkeela uste baduzu.

Hepatoblastomaren arrisku faktoreak honako sindrome edo egoera hauek dira:

• Aicardi sindromea.

• Beckwith-Wiedemann sindromea.

• Hemihiperplasia.

• Poliposi adenomatoso familiarra (FAP).

• Glukogenoak biltegiratzeko gaixotasuna.

• Jaiotzean oso pisu txikia.

• Simpson-Golabi-Behmel sindromea.

• Zenbait aldaketa genetiko, hala nola Trisomia 18.

Hepatoblastoma izateko arriskua duten haurrek minbizia egiaztatzeko probak egin ditzakete sintomak agertu aurretik. Haurrak 4 urte bete arte 3 hilabetetik behin, sabeleko ultrasoinuen azterketa egiten da eta odoleko alfa-fetoproteinaren maila egiaztatzen da.

Kartzinoma hepatozelularraren arrisku faktoreak honako sindrome edo egoera hauek dira:

• Alagille sindromea.

• Glukogenoak biltegiratzeko gaixotasuna.

• B hepatitisa birusaren infekzioa jaiotzean amarengandik haurrera igaro zen.

• Gaixotasun intrahepatiko familiar progresiboa.

• Tirosinemia.

Tirosinemia duten gaixo batzuek gibeleko transplantea egingo dute gaixotasun hori tratatzeko minbizi zantzuak edo sintomak egon aurretik.

Haurtzaroko gibeleko minbiziaren zeinuak eta sintomak sabelaldeko pikor bat edo mina dira.

Seinaleak eta sintomak ohikoagoak dira tumorea handitu ondoren. Beste egoera batzuek seinale eta sintoma berberak sor ditzakete. Kontsultatu zure haurraren medikuarekin zure seme-alabak honako hauetakoren bat duen:

• Mingarria izan daitekeen sabelaldeko pikor bat.

• Hantura sabelaldean.

• Pisua galtzea arrazoi ezagunik gabe.

• Gosea galtzea.

• Goragaleak eta oka.

Gibela eta odola aztertzen dituzten probak haurren gibeleko minbizia detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko eta minbizia hedatu den jakiteko erabiltzen dira.

Proba eta prozedura hauek erabil daitezke:

• Azterketa fisikoa eta historia: gorputzaren azterketa osasun zantzu orokorrak egiaztatzeko, besteak beste, gaixotasun zantzuak egiaztatzea, hala nola, pikorrak edo ezohikoa dirudien beste edozer. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira.

• Tumore markatzaile serikoen proba: organoek, ehunek edo gorputzeko tumore-zelulek odolera isurtzen dituzten zenbait substantziaren kantitatea neurtzeko odol lagin bat egiaztatzeko prozedura. Zenbait substantzia minbizi mota espezifikoekin lotuta daude odoleko maila handituetan. Horiei tumore markatzaileak deitzen zaie. Gibeleko minbizia duten haurren odolak gizakien gonadotropina korioniko beta (beta-hCG) edo alfa-fetoproteina (AFP) izeneko proteina izeneko hormona kopuru handiagoa izan dezake. Beste minbizi batzuek, gibeleko tumore onberek eta minbizi gabeko zenbait baldintzek, zirrosia eta hepatitisa barne, AFP maila ere handitu dezakete.

• Odol zenbaketa osoa (CBC): odol lagin bat ateratzen den eta honako hauek egiaztatzen dituen prozedura:

• Globulu gorrien, globulu zurien eta plaketen kopurua.

• Globulu gorrietan dagoen hemoglobina (oxigenoa eramaten duen proteina) kopurua.

• Globulu gorriek osatutako odol laginaren zatia.

• Gibelaren funtzio probak: gibelak odolera isurtzen dituen zenbait substantzia kantitate neurtzeko odol lagin bat egiaztatzeko prozedura. Substantzia kopuru normala baino handiagoa gibeleko kaltearen edo minbiziaren seinale izan daiteke.

• Odolaren kimikako azterketak: odol-lagina egiaztatzen den prozedura, zenbait organoren eta ehunen organoek odolera askatzen dituzten zenbait substantzia, hala nola bilirrubina edo laktato deshidrogenasa (LDH) zenbatekoa neurtzeko. Substantzia baten ezohiko kantitatea (normala baino handiagoa edo txikiagoa) gaixotasunaren seinale izan daiteke.

• Epstein-Barr birusaren (EBV) proba: odolaren analisia EBVren EBVren eta EBVren DNA markatzaileen aurkako antigorputzak aurkitzeko. Hauek EBVarekin kutsatutako gaixoen odolean aurkitzen dira.

Hepatitisa aztertzea: odol lagin bat hepatitisaren birusaren zatirik dagoen egiaztatzeko prozedura da.

• MRI (erresonantzia magnetikoa) gadolinioarekin: iman bat, irrati uhinak eta ordenagailua gibelaren barruko eremuen irudi zehatzak egiteko prozedura erabiltzen duen prozedura da. Ildo batean injektatzen da gadolinio izeneko substantzia. Gadolinioa minbizi zelulen inguruan biltzen da, beraz, argazkian argiago agertzen dira. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo.

Sabeleko erresonantzia magnetikoa (MRI). Umea MRI eskanerrera sartzen den mahai baten gainean etzanda dago eta honek gorputzaren barrualdeari argazkiak ateratzen dizkio. Haurraren sabelaldeko kuxinak argazkiak argiagoak izaten laguntzen du.

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): angelu desberdinetatik ateratako gorputzaren barruko eremuen irudi zehatzak egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatu edo irentsi daiteke organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio. Gibeleko minbiziaren haurtzaroan, normalean bularreko eta sabeleko TCa egiten da.

Sabeleko tomografia informatikoa (CT) eskaneatzea. Umea CT eskanerretik irristatzen den mahai baten gainean etzanda dago, eta horrek sabeleko barnealdeko erradiografiak ateratzen ditu.

• Ultrasoinu azterketa: energia handiko soinu uhinak (ultrasoinuak) barne ehun edo organoetatik errebotatu eta oihartzunak sortzen dituen prozedura da. Oihartzunek sonogram izeneko gorputzeko ehunen argazkia osatzen dute. Irudia inprimatu daiteke gero begiratzeko. Gibeleko minbiziaren haurtzaroan, sabelaren ultrasoinu azterketa egin ohi da odol hodi handiak egiaztatzeko.

Sabeleko ekografia. Ordenagailuarekin konektatutako ultrasoinu transduktorea sabeleko azalaren kontra estutzen da. Transduzitzaileak soinu uhinak errebotatzen ditu barne organo eta ehunetatik, sonograma (ordenagailuaren argazkia) sortzen duten oihartzunak sortzeko.

• Sabeleko erradiografia: sabelaldeko organoen erradiografia. X izpiak gorputzetik filmera igarotzen den energia-izpi mota da, gorputzaren barruko eremuen argazkia eginez.

• Biopsia: zelulen edo ehunen lagin bat kentzea, mikroskopioan ikusi ahal izateko minbizi zantzuak dauden jakiteko. Lagina kirurgian zehar hartu daiteke tumorea kentzeko edo ikusteko. Patologo batek lagina mikroskopioz begiratzen du gibeleko minbizi mota jakiteko.

Kendu den ehun laginean honako proba hau egin daiteke:

• Immunohistokimika: paziente baten ehun lagin batean antigeno batzuk (markatzaileak) egiaztatzeko antigorputzak erabiltzen dituen laborategiko proba. Antigorputzak entzima edo tindagai fluoreszente batekin lotuta egon ohi dira. Antigorputzak ehun laginaren antigeno zehatz bati lotu ondoren, entzima edo koloratzailea aktibatzen da, eta antigenoa mikroskopioan ikus daiteke. Proba mota hau gene-mutazio jakin bat egiaztatzeko, minbizia diagnostikatzen laguntzeko eta minbizi mota bat beste minbizi mota batetik bereizten laguntzeko erabiltzen da.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Hepatoblastomaren pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• PRETEXT taldea.

• Tumorearen tamaina.

• Hepatoblastoma mota fetuaren (fetu hutsa) edo zelula txikien bereizketarik gabeko histologia bereizten den ala ez.

• Minbizia gorputzeko beste leku batzuetara hedatu den, hala nola diafragma, birikak edo zenbait odol hodi handi.

• Gibelean tumore bat baino gehiago dagoen ala ez.

• Tumorearen inguruko kanpoko estalkia ireki den ala ez.

• Minbiziak kimioterapiari nola erantzuten dion.

• Minbizia ebakuntza bidez guztiz kendu daitekeen ala ez.

• Pazienteak gibeleko transplantea egin dezakeen ala ez.

• Tratamenduaren ondoren AFP odol mailak behera egiten duen ala ez.

• Haurraren adina.

• Minbizia diagnostikatu berri den edo errepikatu den.

Kartzinoma hepatozelularraren pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• PRETEXT taldea.

• Minbizia gorputzeko beste leku batzuetara hedatu den ala ez, biriketara adibidez.

• Minbizia ebakuntza bidez guztiz kendu daitekeen ala ez.

• Minbiziak kimioterapiari nola erantzuten dion.

• Haurrak B hepatitisaren infekzioa duen ala ez.

• Minbizia diagnostikatu berri den edo errepikatu den.

Hasierako tratamenduaren ondoren errepikatzen den (berriro agertzen da) haurtzaroko gibeleko minbiziaren kasuan, pronostikoa eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Gorputzean tumorea berriz errepikatzen zen.

• Hasierako minbizia tratatzeko erabiltzen den tratamendu mota.

Haurren gibeleko minbizia sendatu daiteke tumorea txikia bada eta ebakuntza bidez guztiz kentzen bada. Hepatoblastomaren sarritan kentzea posible da sarritan kantzeroma hepatozelularra baino.

Haurren gibeleko minbiziaren faseak

GAKO PUNTUAK

• Haurtzaroan gibeleko minbizia diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

• Haurren gibeleko minbizia taldekatzeko bi sistema daude.

• PRETEXT eta POSTTEXT talde lau daude:

• PRETEXT eta POSTTEXT I. taldea

• PRETEXT eta POSTTEXT Taldeko II

• PRETEXT eta POSTTEXT Taldeko III

• PRETEXT eta POSTTEXT taldea IV

• Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

• Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

Haurtzaroan gibeleko minbizia diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

Minbizia gibelean, inguruko ehun edo organoetara edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den jakiteko erabiltzen den prozesuari stadiatzea deitzen zaio. Gibeleko minbiziaren haurtzaroan, PRETEXT eta POSTTEXT taldeak erabiltzen dira etaparen ordez, tratamendua planifikatzeko. Minbizia hedatu den detektatzeko, diagnostikatzeko eta jakiteko egindako proben eta prozeduren emaitzak PRETEXT eta POSTTEXT taldeak zehazteko erabiltzen dira.

Haurren gibeleko minbizia taldekatzeko bi sistema daude.

Bi taldekatze sistema erabiltzen dira haurren gibeleko minbizia lortzeko tumorea ebakuntza bidez kendu daitekeen erabakitzeko:

• PRETEXT taldeak gaixoaren tratamendua egin aurretik tumorea deskribatzen du.

• POSTTEXT taldeak tumorea deskribatzen du gaixoak kimioterapia neoadjubantea bezalako tratamendua egin ondoren.

PRETEXT eta POSTTEXT talde lau daude:

Gibela lau ataletan banatuta dago. PRETEXT eta POSTTEXT taldeak gibeleko zein atalen minbizia duten araberakoak dira.

PRETEXT eta POSTTEXT I. taldea

Gibela PRETEXT I. Minbizia gibeleko atal batean aurkitzen da. Elkarren ondoan dauden gibeleko hiru atalek ez dute minbizia.

I. taldean, minbizia gibeleko atal batean aurkitzen da. Elkarren ondoan dauden gibeleko hiru atalek ez dute minbizia.

PRETEXT eta POSTTEXT Taldeko II

Gibela PRETEXT II. Minbizia gibeleko atal batean edo bitan aurkitzen da. Elkarren ondoan dauden gibeleko bi atalek ez dute minbizia.

II taldean, minbizia gibeleko atal batean edo bitan aurkitzen da. Elkarren ondoan dauden gibeleko bi atalek ez dute minbizia.

PRETEXT eta POSTTEXT Taldeko III

Gibela PRETEXT III. Minbizia gibeleko hiru ataletan aurkitzen da eta atal batek ez du minbizia, edo minbizia gibeleko bi ataletan eta elkarren ondoan ez dauden bi ataletan ez dute minbizia.

III taldean, hauetako bat egia da:

• Minbizia gibeleko hiru ataletan aurkitzen da eta atal batek ez du minbizia.

• Minbizia gibeleko bi ataletan aurkitzen da eta elkarren ondoan ez dauden bi ataletan ez dute minbizia.

PRETEXT eta POSTTEXT taldea IV

Gibela PRETEXTUA IV. Minbizia gibeleko lau ataletan aurkitzen da.

IV taldean, minbizia gibeleko lau ataletan aurkitzen da.

Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

Minbizia ehunen, linfa sistemaren eta odolaren bidez hedatu daiteke:

• Ehuna. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da inguruko guneetara hazten.

• Linfa sistema. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da linfa sisteman sartuz. Minbizia linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

• Odola. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da odolean sartuz. Minbizia odol hodietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

Minbizia gorputzeko beste atal batera hedatzen denean, metastasia deitzen zaio. Minbizi-zelulak hasi ziren lekutik (tumore nagusia) urruntzen dira eta sistema linfatikoan edo odolean zehar bidaiatzen dute.

• Linfa sistema. Minbizia linfa-sisteman sartzen da, linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du eta gorputzeko beste atal batean tumore bat (tumore metastatikoa) sortzen du.

• Odola. Minbizia odolean sartzen da, odol hodietan zehar bidaiatzen du eta tumore bat sortzen du (tumore metastatikoa) gorputzeko beste atal batean.

Tumore metastasikoa tumore primarioaren minbizi mota bera da. Adibidez, haurtzaroko gibeleko minbizia biriketara hedatzen bada, biriketako minbizi zelulak gibeleko minbizi zelulak dira. Gaixotasuna gibeleko minbizi metastatikoa da, ez biriketakoa.

Haurrentzako gibeleko minbizia errepikatzen dena

Haurreko gibeleko minbizia errepikatzen da tratatu ondoren errepikatu (berriro etorri) den minbizia da. Minbizia gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetan itzul daiteke. Tratamenduan zehar hazten edo okertzen ari den minbizia gaixotasun progresiboa da.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Gibeleko minbizia duten haurrentzako tratamendu mota desberdinak daude.

• Gibeleko minbizia duten haurrek haurren minbizi arraro hau tratatzen adituak diren osasun-hornitzaile talde batek planifikatu beharko lituzke.

• Gibeleko minbiziaren aurkako tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

• Sei tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

• Kirurgia

• Erne zain

• Kimioterapia

• Erradioterapia

• Ablazio terapia

• Birusen aurkako tratamendua

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Terapia bideratua

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Gibeleko minbizia duten haurrentzako tratamendu mota desberdinak daude.

Gibeleko minbizia duten haurrentzako tratamendu mota desberdinak daude eskuragarri. Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke.

Gibeleko minbizia duten haur guztientzat azterketa kliniko batean parte hartzea kontuan hartu behar da. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

Gibeleko minbizia duten haurrek haurren minbizi arraro hau tratatzen adituak diren osasun-hornitzaile talde batek planifikatu beharko lituzke.

Tratamendua onkologo pediatriko batek zainduko du, minbizia duten haurrak tratatzen espezializatutako medikuak. Onkologo pediatrikoak gibeleko minbizia duten haurrak tratatzen adituak diren eta medikuntzako zenbait arlotan espezializatutako beste osasun hornitzaile batzuekin egiten du lan. Bereziki garrantzitsua da gibeleko kirurgian esperientzia duen pediatra zirujau bat izatea, pazienteak gibela transplantatzeko programa batera bidali ahal izateko behar izanez gero. Beste espezialista batzuk honako hauek izan daitezke:

• Pediatra.

• Erradiazio onkologoa.

• Pediatriako erizain espezialista.

• Errehabilitazioko espezialista.

• Psikologoa.

• Gizarte langilea.

Gibeleko minbiziaren aurkako tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

Minbizia tratatzeko garaian hasten diren bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak tratamenduaren ondoren hasi eta hilabete edo urte luzez jarraitzen diren efektu berantiarrak deitzen dira. Minbiziaren tratamenduaren azken ondorioak honako hauek izan daitezke:

• Arazo fisikoak.

• Aldarte, sentimendu, pentsamendu, ikaskuntza edo oroimenaren aldaketak.

• Bigarren minbizia (minbizi mota berriak).

Efektu berantiar batzuk tratatu edo kontrolatu daitezke. Garrantzitsua da zure haurraren medikuekin hitz egitea minbiziaren tratamenduak haurrarengan izan ditzakeen efektuez. (Ikusi haurren minbiziaren aurkako tratamenduaren berantiar efektuen laburpena informazio gehiago lortzeko).

Sei tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

Kirurgia

Ahal denean, minbizia ebakuntza bidez kentzen da.

• Hepatektomia partziala: minbizia aurkitzen den gibeleko atala kentzea. Kendutako zatia ehun ziri bat, lobulu oso bat edo gibeleko zati handiagoa izan daiteke, inguruko ehun normal kopuru txikiarekin batera.

• Hepatektomia eta gibeleko transplantea: gibel osoa kentzea eta, ondoren, gibel osasuntsu bat ematea emaile bati. Gibela transplantea gerta daiteke minbizia gibeletik haratago hedatu ez denean eta emandako gibela aurki daitekeenean. Pazienteak emandako gibelaren zain egon behar badu, beste tratamendu bat behar da.

• Metastasien erresekzioa: gibeletik kanpo hedatu den minbizia kentzeko kirurgia, hala nola inguruko ehunetara, biriketara edo garunera.

Egin daitekeen kirurgia mota honako hauen araberakoa da:

• PRETEXT taldea eta POSTTEXT taldea.

• Tumore primarioaren tamaina.

• Gibelean tumore bat baino gehiago dagoen ala ez.

• Minbizia inguruko odol hodi handietara hedatu den.

• Odoleko alfa-fetoproteina (AFP) maila.

• Tumorea kimioterapiaren bidez txikitu daitekeen ala ez, ebakuntza bidez kendu ahal izateko.

• Gibel transplantea beharrezkoa den ala ez.

Kimioterapia kirurgia baino lehen ematen da batzuetan, tumorea txikitu eta kentzea errazteko. Terapia neoadjuvant deitzen zaio horri.

Medikuak ebakuntzaren garaian ikus daitezkeen minbizi guztiak kendu ondoren, gaixo batzuei kimioterapia edo erradioterapia eman ahal zaie ebakuntza egin ondoren geratzen diren minbizi zelulak hiltzeko. Minbizia berriro gertatzeko arriskua gutxitzeko ebakuntza egin ondoren ematen zaion tratamenduari terapia laguntzailea deritzo.

Erne zain

Itxaron zaindua pazientearen egoera gertutik kontrolatzen da, inolako tratamendurik eman gabe, seinaleak edo sintomak agertu edo aldatu arte. Hepatoblastoman, tratamendu hau ebakuntza bidez guztiz kendutako tumore txikientzat bakarrik erabiltzen da.

Kimioterapia

Kimioterapia minbiziaren aurkako tratamendua da, minbizi-zelulen hazkundea eteteko sendagaiak erabiltzen dituena, zelulak hiltzeagatik edo zatitzeari uzteagatik. Kimioterapia ahoz hartzen denean edo zain edo muskulu batean injektatzen denean, drogak odolean sartzen dira eta minbizi zeluletara irits daitezke gorputz osora (kimioterapia sistemikoa). Kimioterapia likido zefalorrakideoan, organo batean edo sabelaldea bezalako gorputzeko barrunbean zuzenean jartzen denean, botikek batez ere zona horietako minbizi zeluletan eragiten dute (eskualdeko kimioterapia). Minbiziaren aurkako botika bat baino gehiago erabiliz egindako tratamenduari kimioterapia konbinatua deritzo.

Gibel-arteriaren kemoembolizazioa (gibelari odola hornitzen dion arteria nagusia) haurtzaroko gibeleko minbizia tratatzeko erabiltzen den eskualdeko kimioterapia mota da, ebakuntza bidez kendu ezin dena. Minbiziaren aurkako droga gibeleko arterian sartzen da kateter baten bidez (hodi mehea). Droga arteria blokeatzen duen substantzia batekin nahasten da, tumoreari odol-fluxua etenez. Minbiziaren aurkako droga gehienak tumorearen ondoan harrapatuta daude eta sendagai kopuru txiki bat baino ez da iristen gorputzeko beste ataletara. Blokeoa aldi baterako edo iraunkorra izan daiteke, arteria blokeatzeko erabilitako substantziaren arabera. Tumoreari eragozten zaio hazteko behar dituen oxigenoa eta mantenugaiak lortzea. Gibelak gibeleko atariaren zainetik odola jasotzen jarraitzen du, odola urdailetik eta hestetik gibelera eramaten baitu.

Kimioterapia emateko modua tratatzen ari den minbizi motaren eta PRETEXT edo POSTTEXT taldearen araberakoa da.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Bi erradioterapia mota daude:

• Kanpoko erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizira bidaltzeko.

• Barne erradioterapiak minbizi barruan edo gertu jarritako orratzetan, hazietan, harietan edo kateteretan zigilatutako substantzia erradioaktiboa erabiltzen du.

Gibeleko arteriaren erradioembolizazioa (gibelari odola hornitzen dion arteria nagusia) kartzinoma hepatozelularra tratatzeko erabiltzen den barne erradioterapia mota da. Substantzia erradiaktiboaren kopuru oso txikia kateter (hodi mehea) bidez arteria gibelean injektatzen diren aleak ñimiñoei lotuta dago. Aleak arteria blokeatzen duen substantzia batekin nahasten dira, tumoreari odol-fluxua etenez. Erradiazio gehiena tumore ondoan harrapatuta dago minbizi zelulak hiltzeko. Sintomak arintzeko eta kartzinoma hepatozelularra duten haurren bizi kalitatea hobetzeko egiten da.

Erradioterapia emateko modua tratatzen ari den minbizi motaren eta PRETEXT edo POSTTEXT taldearen araberakoa da. Kanpoko erradioterapia ebakuntza bidez kendu ezin den edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den hepatoblastoma tratatzeko erabiltzen da.

Ablazio terapia

Ablazio terapiak ehunak kentzen edo suntsitzen ditu. Gibeleko minbizia lortzeko ablazio terapia mota desberdinak erabiltzen dira:

• Irrati-maiztasuneko ablazioa: larruazaletik zuzenean edo sabelaldeko ebaki baten bidez sartzen diren orratz bereziak erabiltzea tumorera iristeko. Energia handiko irrati uhinek orratzak eta tumoreak berotzen dituzte eta horrek minbizi zelulak hiltzen ditu. Erradiofrekuentziako ablazioa erabiltzen ari den hepatoblastoma errepikaria tratatzeko erabiltzen da.

• Etanol injekzio perkutaneoa: orratz txiki bat etanola (alkohol purua) zuzenean tumore batean injektatzeko erabiltzen da minbizi zelulak hiltzeko. Tratamenduak hainbat injekzio behar ditu. Etanol injekzio perkutaneoa hepatoblastoma errepikaria tratatzeko erabiltzen ari da.

Birusen aurkako tratamendua

B hepatitisaren birusarekin lotutako kantzeroma hepatozelularra birusen aurkako sendagaiekin tratatu daiteke.

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Laburpen atal honetan entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak deskribatzen dira. Agian ez da aztertzen ari diren tratamendu berri guztiak aipatzen. Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Terapia bideratua

Helburu duen terapia minbizi zelula espezifikoei eraso egiteko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendu mota da. Tirosina kinasa inhibitzailearen (TKI) terapia bideratutako terapia mota bat da. TKIek tumoreak hazteko behar diren seinaleak blokeatzen dituzte. Sorafenib eta pazopanib aztertzen ari diren TKIak dira, berriro etorri den eta gibeleko enbrioi sarkoma bereiztu gabeko diagnostikatu berri den kartzinoma hepatozelularra tratatzeko.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo tratamendu taldea ezagutzeko egindako zenbait proba errepika daitezke. Zenbait proba errepikatuko dira tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Proba batzuk tratamendua amaitu eta noizean behin egiten jarraituko dute. Proba hauen emaitzek zure egoera aldatu den edo minbizia berriro agertu den (itzuli) erakutsi dezakete. Proba hauei jarraipen edo azterketa deitzen zaie batzuetan.

Haurtzaroko gibeleko minbiziaren tratamendurako aukerak

Atal honetan

• Hepatoblastoma

• Kartzinoma Hepatozelularra

• Gibeleko enbrioi-sarkoma bereiztu gabea

• Gibeleko Koriokartzinoma Infantila

• Gibeleko hodietako tumoreak

• Haurrentzako gibeleko minbizia errepikatzen dena

• Tratamendu Aukerak Saiakuntza Klinikoetan

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Hepatoblastoma

Diagnostikoa egiterakoan ebakuntza bidez kendu daitekeen hepatoblastomaren tratamendu aukerak honako hauek izan daitezke:

• Tumorea kentzeko kirurgia eta, ondoren, kimioterapia konbinatua, fetuaren histologia ondo bereizten ez den hepatoblastomaren kasuan. Zelula txikien bereizketarik gabeko histologia duen hepatoblastomari kimioterapia erasokorra ematen zaio.

• Tumorea kentzeko kirurgia, eta ondoren zain egon edo kimioterapia, fetuaren histologia ondo bereizitako hepatoblastomaren kasuan.

Ebakuntza bidez kendu ezin den edo diagnostikatzeko unean kentzen ez den hepatoblastomaren tratamendu aukerak honako hauek izan daitezke:

• Tumorea txikitzeko kimioterapia konbinatua, eta ondoren tumorea kentzeko ebakuntza.

• Kimioterapia konbinatua, eta ondoren gibeleko transplantea.

• Tumore txikitzeko arteria gibeleko kemoembolizazioa eta, ondoren, tumorea kentzeko ebakuntza.

• Gibeleko tumorea ebakuntza bidez kentzen ez bada, baina gorputzeko beste atal batzuetan minbizi zantzurik ez badago, tratamendua gibeleko transplantea izan daiteke.

Diagnostikoa egitean gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den hepatoblastomari dagokionez, kimioterapia konbinatua ematen da gibeleko tumoreak eta gorputzeko beste atal batzuetara hedatutako minbizia txikitzeko. Kimioterapia egin ondoren, irudi bidezko probak egiten dira tumoreak ebakuntza bidez kendu daitezkeen egiaztatzeko.

Tratamendu aukerak honako hauek izan daitezke:

• Gibeleko eta gorputzeko beste atal batzuetako tumorea (normalean biriketako noduluak) kentzen bada, kirurgia egingo da tumoreak kentzeko eta jarraian kimioterapia geratuko diren minbizi zelulak hiltzeko.

• Gorputzeko beste atal batzuetako tumorea ezin bada kendu edo gibeleko transplantea egitea posible ez bada, kimioterapia, gibeleko arteriaren kemoembolizazioa edo erradioterapia eman daitezke.

• Gorputzeko beste atal batzuetako tumorea ezin bada kendu edo gaixoak ebakuntza nahi ez badu, irrati-maiztasuneko ablazioa eman daiteke.

Hepatoblastoma diagnostikatu berri den saiakuntza klinikoen tratamendu aukerak honako hauek dira:

• Kimioterapia eta kirurgiaren saiakuntza klinikoa.

Kartzinoma Hepatozelularra

Diagnostikoa egiterakoan ebakuntza bidez kendu daitekeen kartzinoma hepatozelularra tratatzeko aukerak honako hauek izan daitezke:

• Tumorea kentzeko kirurgia bakarrik.

• Tumorea kentzeko kirurgia eta ondoren kimioterapia.

• Kimioterapia konbinatua, eta ondoren kirurgia tumorea kentzeko.

Ebakuntza bidez kendu ezin den eta diagnostikatzeko unean gorputzeko beste atal batzuetara hedatu ez den kartzinoma hepatozelularra tratatzeko aukerak honako hauek izan daitezke:

• Tumorea txikitzeko kimioterapia, eta ondoren kirurgia tumorea guztiz kentzeko.

• Tumorea txikitzeko kimioterapia. Tumorea guztiz kentzeko kirurgia posible ez bada, tratamendu gehiago honako hauek izan daitezke:

• Gibel transplantea.

• Tumore txikitzeko arteria gibeleko kemoembolizazioa, ondoren tumore edo gibel transplantea kentzeko ebakuntza.

• Gibeleko arteriaren kemoembolizazioa bakarrik.

• Kemoembolizazioa eta ondoren gibeleko transplantea.

• Gibeleko arteria erradioembolizatzea terapia paliatibo gisa sintomak arintzeko eta bizi kalitatea hobetzeko.

Diagnostikoa egin zenean gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den kartzinoma hepatozelularra tratatzeko aukera izan daiteke:

• Tumorea txikitzeko kimioterapia konbinatua, ondoren kirurgia gibeletik eta minbizia hedatu den beste lekuetatik ahalik eta tumore gehien kentzeko. Ikerketek ez dute frogatu tratamendu honek ondo funtzionatzen duenik, baina gaixo batzuek onura batzuk izan ditzakete.

B hepatitis birusaren (HBV) infekzioarekin lotutako kartzinoma hepatozelularra tratatzeko aukerak honako hauek dira:

• Tumorea kentzeko kirurgia.

• B hepatitisaren birusak eragindako infekzioa tratatzen duten birusen aurkako sendagaiak.

Kartzinoma hepatozelularra diagnostikatu berri duten saiakuntza klinikoen tratamendu aukerak honako hauek dira:

• Kimioterapia eta kirurgiaren saiakuntza klinikoa.

Gibeleko enbrioi-sarkoma bereiztu gabea

Gibeleko enbrioi sarkoma bereizketarako tratamendu aukerak honako hauek izan daitezke:

• Tumorea txikitzeko kimioterapia konbinatua, eta ondoren ebakuntza egin ahalik eta tumore ahalik eta gehien kentzeko. Tumorea kentzeko kirurgiaren ondoren ere eman daiteke kimioterapia.

• Tumorea kentzeko kirurgia eta ondoren kimioterapia. Bigarren kirurgia bat egin daiteke geratzen den tumorea kentzeko eta, ondoren, kimioterapia gehiago egiteko.

• Gibeleko transplantea tumorea kentzeko ebakuntza ez bada posible.

• Tratamendu-erregimen berri baten saiakuntza klinikoa, terapia zuzena (pazopanib), kimioterapia eta / edo erradioterapia kirurgia baino lehen izan ditzakeena.

Gibeleko Koriokartzinoma Infantila

Gibeleko koriokartzinomaren tratamendu aukerak haurren artean honako hauek izan daitezke:

• Tumorea txikitzeko kimioterapia konbinatua, eta ondoren tumorea kentzeko ebakuntza.

• Tumorea kentzeko kirurgia.

Gibeleko hodietako tumoreak

Gibel baskularreko tumoreen tratamenduari buruzko informazioa lortzeko, ikusi haurtzaroaren tumore baskularren tratamenduari buruzko laburpena.

Haurrentzako gibeleko minbizia errepikatzen dena

Hepatoblastoma progresiboa edo errepikakorra tratatzeak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapiarekin edo ez duten tumore metastatiko isolatuak (bakarrak eta bereiziak) kentzeko kirurgia.

• Erradiofrekuentzia ablazioa.

• Kimioterapia konbinatua.

• Gibel transplantea.

• Ablazio terapia (irrati-maiztasuneko ablazioa edo etanol bidezko injekzioa) terapia paliatibo gisa sintomak arintzeko eta bizi kalitatea hobetzeko.

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

Kartzinoma hepatozelular progresiboaren edo errepikakorraren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Gibeleko arteriaren kemoembolizazioa tumorea gibeleko transplantearen aurretik txikitzeko.

• Gibel transplantea.

• Bideratutako terapiaren saiakuntza klinikoa (sorafenib).

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

Gibeleko enbrioi-sarkoma errepikakorrik gabeko tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

Gibeleko koriokartzinoma errepikaria haurrengan tratatzeak honako hauek izan ditzake:

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

Tratamendu Aukerak Saiakuntza Klinikoetan

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Haurtzaroko gibeleko minbiziari buruz gehiago jakiteko

Minbiziaren Institutu Nazionalak haurren gibeleko minbiziari buruzko informazio gehiago lortzeko, ikusi honako hau:

• Gibelaren eta behazun-hodien minbiziaren hasierako orria

• Tomografia ordenagailuarekin (CT) miaketak eta minbizia

• MyPART - Nire Pediatriako eta Helduen Tumore Arraroen Sarea

Minbiziaren inguruko minbiziari buruzko informazio gehiago eta minbiziari buruzko beste baliabide orokor batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Haurtzaroko Minbiziak

• CureSearch for Children CancerExit Lege oharra

• Haur Minbiziaren aurkako Tratamenduaren Efektu Berantiarrak

• Minbizia duten nerabeak eta gazteak

• Minbizia duten haurrak: gurasoentzako gida

• Minbizia Haurren eta Nerabeengan

• Eszenaratzea

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat