Motak / gibela / pazientea / helduentzako-gibela-tratamendua-pdq

Helduen gibeleko minbiziaren aurkako tratamendua

Helduen gibeleko minbiziari buruzko informazio orokorra

GAKO PUNTUAK

• Helduen gibeleko minbizi nagusia zelula gaiztoak (minbizia) gibeleko ehunetan sortzen diren gaixotasuna da.

• Helduen gibeleko minbizi primario bi daude.

• Hepatitisa edo zirrosia izateak helduen gibeleko minbizia izateko arriskuan eragina izan dezake.

• Helduen gibeleko minbizi primarioaren zeinuen eta sintomen artean, eskuineko aldean pikor bat edo mina daude.

• Gibela eta odola aztertzen dituzten probak helduen gibeleko minbizi primarioa detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Helduen gibeleko minbizi nagusia zelula gaiztoak (minbizia) gibeleko ehunetan sortzen diren gaixotasuna da.

Gibela gorputzeko organorik handienetako bat da. Bi lobulu ditu eta sabelaren goiko eskuinaldea saihets-kutxaren barruan betetzen du. Gibelaren funtzio garrantzitsuetako hiru hauek dira:

• Odoletik substantzia kaltegarriak iragazteko, gorputzetik aulkietan eta gernuan igaro daitezen.

• Elikagaietatik ateratzen diren koipeak digeritzeko behazuna egiteko.

• Gorputzak energia lortzeko erabiltzen duen glukogeno (azukrea) gordetzeko.

Gibelaren anatomia. Gibela goiko sabelaldean dago urdaila, hesteak, behazuna eta pankrea gertu. Gibelak eskuineko lobulua eta ezkerreko lobulua ditu. Lobulu bakoitza bi ataletan banatuta dago (ez da agertzen).

Helduen gibeleko minbizi primario bi daude.

Helduen gibeleko minbiziaren bi motak hauek dira:

• Kartzinoma hepatozelularra.

• Kolangiokartzinoma (behazun hodietako minbizia). (Ikusi laburpena Bile-hodietako Minbiziari (Kolangiokartzinoma) Tratamenduari buruzko informazio gehiago lortzeko.)

Helduen gibeleko minbizi mota ohikoena minbizi hepatozelularra da. Gibeleko minbizi mota hau mundu osoko minbiziarekin lotutako heriotzen hirugarren kausa da.

Laburpen hau gibeleko minbizi primarioaren (gibelean hasten den minbizia) tratamenduari buruzkoa da. Laburpen honetan ez dago gorputzeko beste atal batzuetan hasi eta gibelera hedatzen den minbiziaren tratamendua.

Lehen mailako gibeleko minbizia helduetan zein haurrengan gerta daiteke. Hala ere, haurrentzako tratamendua helduentzako tratamendua ezberdina da. (Ikusi haurren gibeleko minbiziaren tratamenduari buruzko laburpena informazio gehiagorako.)

Hepatitisa edo zirrosia izateak helduen gibeleko minbizia izateko arriskuan eragina izan dezake.

Gaixotasun bat izateko aukera handitzen duenari arrisku faktorea deitzen zaio. Arrisku faktorea izateak ez du esan nahi minbizia izango duzunik; arrisku faktoreak ez izateak ez du esan nahi minbizia izango ez duzunik. Hitz egin medikuarekin gibeleko minbizia izateko arriskua izan dezakezula uste baduzu.

Gibeleko minbizia izateko arrisku faktoreak honako hauek dira:

• B hepatitisa edo C hepatitisa kutsatzea. B hepatitisa eta C hepatitisa izateak arriskua are gehiago handitzen du.

Zirrosia izatea.

• Alkohol kontsumo handia. Alkoholaren erabilera handiak eta B hepatitisa kutsatzeak arriskua are gehiago handitzen du.

• Aflatoxinez kutsatutako elikagaiak jatea (behar bezala biltegiratu ez diren janarietan, hala nola, aleak eta fruitu lehorrak, hazi daitekeen onddo baten pozoia).

• Esteatohepatitis alkoholik gabea izatea (NASH), gantzean gantzak pilatzen diren eta gibeleko hanturak eta gibeleko zelulen kalteak eragin ditzakeen egoera.

• Tabakoa erabiltzea, esate baterako zigarroak erretzea.

• Gibelari kalte egiten dioten zenbait herentziazko herentzia edo arraroak izatea, besteak beste:

• Hemokromatosi hereditarioa, gorputzak behar baino burdina gehiago gordetzen duen herentziazko nahastea. Burdin gehigarria gibelean, bihotzean, pankreasean, larruazalean eta artikulazioetan gordetzen da batez ere.

• Alfa-1 antitripsinaren gabezia, gibeleko eta biriketako gaixotasunak sor ditzakeen herentziazko nahastea.

• Glukogenoa biltegiratzeko gaixotasuna, glukogeno izeneko glukosa (azukrea) forma bat gorputzean gordetzeko eta nola erabiltzeko arazoak dituzten herentziazko nahastea.

• Porphyria cutanea tarda, larruazalari eragiten dion eta eguzkia jasaten duten gorputzeko ataletan, hala nola eskuetan, besoetan eta aurpegian, babes mingarriak eragiten dituen nahaste arraroa. Gibeleko arazoak ere gerta daitezke.

• Wilson gaixotasuna, heredatutako nahaste arraroa. Gorputzak behar baino kobre gehiago gordetzen du. Kobre gehigarria gibelean, garunean, begietan eta beste organo batzuetan gordetzen da.

Zahartzaroa da minbizi gehienen arrisku faktore nagusia. Minbizia izateko aukera handitzen da adinean aurrera egin ahala.

Helduen gibeleko minbizi primarioaren zeinuen eta sintomen artean, eskuineko aldean pikor bat edo mina daude.

Seinale eta sintoma horiek eta beste batzuk helduaren gibeleko minbizi nagusiak edo beste egoera batzuek eragin ditzakete. Kontsultatu zure medikuari honako hauetakoren bat baduzu:

• Eskumaldetik gogorra den saiheskia azpian.

• Eskuinaldean goiko sabelaldean ondoeza.

• Abdomen puztua.

• Mina eskuineko sorbaldaren ondoan edo bizkarrean.

• Icterzia (larruazalaren eta begi zurien horia).

• Ubeldura edo odoljario erraza.

• Ezohiko nekea edo ahultasuna.

• Goragaleak eta oka.

• Gosea galtzea edo betetasun sentimenduak bazkari txiki bat jan ondoren.

• Pisua galtzea arrazoi ezagunik gabe.

• Heste mugimendu zurbila eta kareharria eta gernu iluna.

• Sukar.

Gibela eta odola aztertzen dituzten probak helduen gibeleko minbizi primarioa detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

Proba eta prozedura hauek erabil daitezke:

• Azterketa fisikoa eta historia: gorputzaren azterketa osasun zantzu orokorrak egiaztatzeko, besteak beste, gaixotasun zantzuak egiaztatzea, hala nola, pikorrak edo ezohikoa dirudien beste edozer. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira.

• Tumore markatzaile serikoen proba: organoek, ehunek edo gorputzeko tumore zelulek odolera isurtzen dituzten zenbait substantzia kantitate neurtzeko odol lagina aztertzen den prozedura. Zenbait substantzia minbizi mota espezifikoekin lotuta daude odoleko maila handituetan. Horiei tumore markatzaileak deitzen zaie. Odoleko alfa-fetoproteina (AFP) maila handitzea gibeleko minbiziaren seinale izan daiteke. Beste minbizi batzuek eta minbizi ez diren zenbait baldintzek, zirrosia eta hepatitisa barne, AFP maila ere handitu dezakete. Batzuetan AFP maila normala da gibeleko minbizia dagoenean ere.

• Gibelaren funtzio probak: gibelak odolera isurtzen dituen zenbait substantzia kantitate neurtzeko odol lagin bat egiaztatzeko prozedura. Substantzia kopuru normala baino handiagoa gibeleko minbiziaren seinale izan daiteke.

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): angelu desberdinetatik ateratako gorputzaren barruko eremuak, hala nola sabelaldea adibidez, zehatz-mehatz egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatu edo irentsi daiteke organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio. Irudiak koloratzailea injektatu ondorengo hiru momentutan atera daitezke, gibeleko eremu anormalen irudi onena lortzeko. Horri TC trifasiko deritzo. Espiral edo helize bidezko CT eskaneatzeak gorputzaren barruko eremuen irudi oso zehatzak egiten ditu, izpien bide batean gorputza eskaneatzen duen erradiografia makina erabiliz.

• MRI (erresonantzia magnetikoa): imana, irrati uhinak eta ordenagailua erabiltzen dituen prozedura, gorputzaren barruko eremuen, gibelaren esaterako, irudi zehatzak egiteko. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo. Gibelean eta gibelean dauden odol-hodien irudi zehatzak sortzeko, koloratzailea zain batean sartzen da. Prozedura horri MRA (erresonantzia magnetiko angiografia) deritzo. Irudiak koloratzailea injektatu ondorengo hiru momentutan atera daitezke, gibeleko eremu anormalen irudi onena lortzeko. Fase hirukoitza MRI deitzen zaio.

• Ultrasoinu azterketa: energia handiko soinu uhinak (ultrasoinuak) barne ehun edo organoetatik errebotatu eta oihartzunak sortzen dituen prozedura da. Oihartzunek sonogram izeneko gorputzeko ehunen argazkia osatzen dute. Irudia inprimatu daiteke gero begiratzeko.

• Biopsia: zelulak edo ehunak kentzea patologoak mikroskopioan ikusi ahal izateko minbizi zantzuak dauden jakiteko. Zelula edo ehunen lagina biltzeko erabiltzen diren prozedurak honako hauek dira:

• Orratz fineko aspirazioko biopsia: zelulak, ehunak edo fluidoak orratz mehe baten bidez kentzea.

• Core orratzaren biopsia: zelulak edo ehunak kentzea orratz apur bat zabalagoa erabiliz.

• Laparoskopia: gaixotasunaren zantzuak egiaztatzeko sabelaldeko organoei begiratzeko prozedura kirurgikoa. Ebakidura txikiak (ebakiak) egiten dira sabelaldeko horman eta laparoskopioa (hodi argia eta argia) sartzen da ebakiduren batean. Beste tresna bat ebaki berdinaren edo beste baten bidez sartzen da ehunen laginak ateratzeko.

Biopsia ez da beti beharrezkoa gibeleko minbizi primarioa diagnostikatzeko.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Minbiziaren etapa (tumorearen tamaina, gibelaren zati bati edo guztiari eragiten dion ala gorputzeko beste leku batzuetara hedatu den).

• Gibelak zein ondo funtzionatzen duen.

• Pazientearen osasun orokorra, gibeleko zirrosia dagoen ala ez barne.

Helduen lehen mailako gibeleko minbiziaren faseak

GAKO PUNTUAK

• Helduen gibeleko minbizi primarioa diagnostikatu ondoren, minbizi zelulak gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko probak egiten dira.

• Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

• Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

• Barcelona Clinic Gibeleko Minbizia Eszenifikatzeko Sistema helduen gibeleko minbizi primarioa agertzeko erabil daiteke.

• Ondorengo taldeak erabiltzen dira tratamendua planifikatzeko.

• BCLC 0, A eta B etapak

• BCLC C eta D etapak

Helduen gibeleko minbizi primarioa diagnostikatu ondoren, minbizi zelulak gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko probak egiten dira.

Minbizia gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den jakiteko erabilitako prozesuari estadio deritzo. Etapa prozesuan jasotako informazioak zehazten du gaixotasunaren etapa. Garrantzitsua da etapa jakitea tratamendua planifikatzeko. Probak eta prozedura hauek erabil daitezke etapako prozesuan:

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): angelu desberdinetatik ateratako gorputzaren barruko eremuen (bularra, sabelaldea eta pelbisa, esaterako) irudi zehatzak egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatu edo irentsi daiteke organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio.

• MRI (erresonantzia magnetikoa): iman bat, irrati uhinak eta ordenagailua erabiltzen dituen prozedura gorputzaren barruko eremuen irudi zehatzak egiteko. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo.

• PET eskaneatzea (positroi igorpenaren tomografia eskaneatzea): gorputzean tumore zelula gaiztoak aurkitzeko prozedura. Ildo batean glukosa erradioaktibo (azukre) kopuru txiki bat injektatzen da. PET eskanerrak gorputzaren inguruan biratzen du eta glukosa gorputzean non erabiltzen den erakusten du. Tumore zelula gaiztoak argiago agertzen dira argazkian, aktiboagoak direlako eta zelula normalek baino glukosa gehiago hartzen dutelako.

Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

• Minbizia ehunen, linfa sistemaren eta odolaren bidez hedatu daiteke:

• Ehuna. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da inguruko guneetara hazten.

• Linfa sistema. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da linfa sisteman sartuz. Minbizia linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara. Odola. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da odolean sartuz. Minbizia odol hodietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

Minbizia gorputzeko beste atal batera hedatzen denean, metastasia deitzen zaio. Minbizi-zelulak hasi ziren lekutik (tumore nagusia) urruntzen dira eta sistema linfatikoan edo odolean zehar bidaiatzen dute.

• Linfa sistema. Minbizia linfa-sisteman sartzen da, linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du eta gorputzeko beste atal batean tumore bat (tumore metastatikoa) sortzen du.

• Odola. Minbizia odolean sartzen da, odol hodietan zehar bidaiatzen du eta tumore bat sortzen du (tumore metastatikoa) gorputzeko beste atal batean.

Tumore metastasikoa tumore primarioaren minbizi mota bera da. Adibidez, gibeleko minbizi primarioa biriketara hedatzen bada, biriketako minbizi zelulak gibeleko minbizi zelulak dira. Gaixotasuna gibeleko minbizi metastatikoa da, ez biriketakoa.

Barcelona Clinic Gibeleko Minbizia Eszenifikatzeko Sistema helduen gibeleko minbizi primarioa agertzeko erabil daiteke.

Gibeleko minbiziaren zenbait eszenatoki sistema daude. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System oso erabilia da eta jarraian azaltzen da. Sistema hau gaixoaren errekuperazio aukera aurreikusteko eta tratamendua planifikatzeko erabiltzen da, honako hauetan oinarrituta:

• Minbizia gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den.

• Gibelak zein ondo funtzionatzen duen.

• Pazientearen osasun eta ongizate orokorra.

• Minbiziak eragindako sintomak.

BCLC eszenaratze sistemak bost etapa ditu:

• 0 etapa: oso goiz

• A etapa: goiz

• B Etapa: Bitartekoa

• C etapa: aurreratua

• D etapa: amaiera etapa

Ondorengo taldeak erabiltzen dira tratamendua planifikatzeko.

BCLC 0, A eta B etapak

Minbizia sendatzeko tratamendua BCLC 0, A eta B faseetarako ematen da.

BCLC C eta D etapak

Gibeleko minbiziak eragindako sintomak arintzeko eta gaixoaren bizi-kalitatea hobetzeko tratamendua BCLC C eta D. faseetan ematen da. Tratamenduek ez dute minbizia sendatzen.

Helduen gibeleko minbizi errepikaria

Helduen gibeleko minbizi behin eta berriz errepikatua tratatu ondoren errepikatu (itzuli) den minbizia da. Minbizia gibelean edo gorputzeko beste atal batzuetan itzul daiteke.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Gibeleko minbizi primarioa duten pazienteentzako tratamendu mota desberdinak daude.

• Gibeleko minbizia duten gaixoak gibeleko minbizia tratatzen adituak diren espezialista talde batek tratatzen ditu.

• Zortzi tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

• Zaintza

• Kirurgia

• Gibel transplantea

• Ablazio terapia

• Enbolizazio terapia

• Terapia bideratua

• Inmunoterapia

• Erradioterapia

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Helduen gibeleko minbiziaren aurkako tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Gibeleko minbizi primarioa duten pazienteentzako tratamendu mota desberdinak daude.

Gibeleko minbizi primarioa duten pazienteentzako tratamendu mota desberdinak daude eskuragarri. Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke. Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

Gibeleko minbizia duten gaixoak gibeleko minbizia tratatzen adituak diren espezialista talde batek tratatzen ditu.

Gaixoaren tratamendua onkologo mediku batek gainbegiratuko du, minbizia duten pertsonak tratatzen espezializatutako medikuak. Onkologo medikoak gibela minbizia duten gaixoak tratatzeko trebakuntza berezia duten beste osasun profesional batzuengana jo dezake. Espezialista hauek izan daitezke:

• Hepatologoa (gibeleko gaixotasunetan espezialista).

• Onkologo kirurgikoa.

• Transplante zirujaua.

• Erradiazio onkologoa.

• Esku-hartze erradiologoa (gaixotasunak diagnostikatzen eta tratatzen dituen irudi bidezko irudiak eta ahalik eta ebaki txikienak erabiliz).

• Patologoa.

Zortzi tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

Zaintza

Proiekzioan aurkitutako zentimetro bat baino gutxiagoko lesioen zaintza. Hiru hilean behin jarraipena egitea ohikoa da.

Kirurgia Hepatektomia partziala (minbizia dagoen gibeleko atala kentzeko kirurgia) egin daiteke. Ehun ziri bat, lobulu oso bat edo gibelaren zati handiago bat, inguruko ehun osasuntsu batzuekin batera kentzen da. Gainerako gibeleko ehunak gibelaren funtzioak hartzen ditu eta berriro haz daiteke.

Gibel transplantea

Gibeleko transplante batean gibel osoa kentzen da eta emandako gibel osasuntsu batekin ordezkatzen da. Gibela transplantea egin daiteke gaixotasuna gibelean bakarrik dagoenean eta emandako gibela aurki daitekeenean. Pazienteak emandako gibelaren zain egon behar badu, beste tratamendu bat behar da.

Ablazio terapia

Ablazio terapiak ehunak kentzen edo suntsitzen ditu. Gibeleko minbizia lortzeko ablazio terapia mota desberdinak erabiltzen dira:

• Irrati-maiztasuneko ablazioa: larruazaletik zuzenean edo sabelaldeko ebaki baten bidez sartzen diren orratz bereziak erabiltzea tumorera iristeko. Energia handiko irrati uhinek orratzak eta tumoreak berotzen dituzte eta horrek minbizi zelulak hiltzen ditu.

• Mikrouhin terapia: tumoreak mikrouhinek sortutako tenperatura altuak jasaten dituen tratamendu mota. Honek minbizi zelulak kaltetu eta hil ditzake edo erradiazioaren eta minbiziaren aurkako zenbait sendagaien efektuekiko sentikorragoak izan daitezke.

• Etanol injekzio perkutaneoa: minbiziaren tratamendua, orratz txiki bat etanola (alkohol purua) zuzenean tumore batean injektatzeko erabiltzen da minbizi zelulak hiltzeko. Baliteke hainbat tratamendu behar izatea. Normalean anestesia lokala erabiltzen da, baina gaixoak gibelean tumore asko baditu, anestesia orokorra erabil daiteke.

• Kriolabazioa: minbizi zelulak izozteko eta suntsitzeko tresna erabiltzen duen tratamendua. Tratamendu mota honi krioterapia eta kriokirurgia ere deitzen zaio. Medikuak ultrasoinuak erabil ditzake tresna bideratzeko.

• Elektroporazio terapia: tumore batean jarritako elektrodo baten bidez pultsu elektrikoak minbizi zelulak hiltzeko bidaltzen dituen tratamendua. Elektroporazio terapia aztertzen ari dira entsegu klinikoetan.

Enbolizazio terapia

Enbolizazio terapia odol gibeleko arteriatik tumorera blokeatzeko edo gutxitzeko substantzien erabilera da. Tumoreak behar dituen oxigenoa eta mantenugaiak lortzen ez dituenean, ez da hazten jarraituko. Enbolizazio terapia tumorea edo ablazio terapia kentzeko ebakuntza egin ezin duten eta tumorea gibeletik kanpo hedatu ez duten pazienteentzat erabiltzen da.

Gibelak gibeleko atari zainetik eta arteria gibeletik jasotzen du odola. Gibeleko atari zainetik gibelera sartzen den odola gibeleko ehun osasuntsura joaten da normalean. Gibeleko arteriatik datorren odola tumorera joaten da normalean. Enbolizazio terapian gibeleko arteria blokeatzen denean, gibeleko ehun osasuntsuak gibeleko atari zainetik odola jasotzen jarraitzen du.

Enbolizazio terapia mota bi daude:

• Lurzoruen arteko embolizazioa (TAE): ebaki txiki bat (ebaki) egiten da barruko izterrean eta kateter bat (hodi mehe eta malgua) sartzen da eta gibeleko arterian sartzen da. Kateterra jarrita dagoenean, gibeleko arteria blokeatzen duen eta tumorera odol-fluxua gelditzen duen substantzia bat injektatzen da.

• Karteroen arteko kemoenbolizazioa (TACE): prozedura hau TAE bezalakoa da, minbiziaren aurkako botika bat ere ematen bada. Prozedura egin daiteke minbiziaren aurkako sendagaia gibeleko arterian injektatzen diren aleak txikietan erantsiz edo minbizia aurkako sendagaia kateteraren bidez arteria hepatikoan sartuz eta ondoren substantzia injektatuz hepatiko arteria blokeatzeko. Minbiziaren aurkako droga gehienak tumorearen ondoan harrapatuta daude eta sendagai kopuru txiki bat baino ez da iristen gorputzeko beste ataletara. Tratamendu mota honi kemoembolizazioa ere deitzen zaio.

Terapia bideratua

Terapia zuzentzailea minbizi zelula espezifikoak identifikatu eta erasotzeko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendua da, zelula normalak kaltetu gabe. Tirosina kinasaren inhibitzaileak helduen gibeleko minbizi primarioaren tratamenduan erabiltzen den terapia bideratua da.

Tirosina kinasa inhibitzaileak molekula txikiko sendagaiak dira, zelulen mintzetik igarotzen direnak eta minbizi zelulen barruan lan egiten dutenak, minbizi zelulek hazteko eta zatitzeko behar dituzten seinaleak blokeatzeko. Tirosina kinasa inhibitzaile batzuek angiogenesiaren inhibitzaile efektuak ere badituzte. Sorafenib, lenvatinib eta regorafenib tirosina kinasa inhibitzaile motak dira.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi gibeleko minbizirako onartutako drogak.

Inmunoterapia

Immunoterapia gaixoaren sistema immunologikoa minbiziari aurre egiteko erabiltzen duen tratamendua da. Gorputzak egindako edo laborategian egindako substantziak minbiziaren aurkako defentsa naturalak sustatzeko, zuzentzeko edo leheneratzeko erabiltzen dira. Minbiziaren aurkako tratamendu mota honi bioterapia edo terapia biologikoa ere deitzen zaio.

Immunitate kontroleko inhibitzaileen terapia immunoterapia mota bat da.

• Immunitate kontroleko inhibitzaileen terapia: PD-1 T zelulen gainazaleko proteina da, gorputzaren erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen duena. PD-1 minbizi zelula batean PDL-1 izeneko beste proteina bati lotzen zaionean, T zelulak minbizi zelula hiltzea eragozten du. PD-1 inhibitzaileak PDL-1era lotzen dira eta T zelulek minbizi zelulak hiltzea ahalbidetzen dute. Nivolumab immunitate-kontroleko inhibitzaile mota bat da.

Kontrol immunologikoaren inhibitzailea. Checkpoint proteinek, hala nola PD-L1 tumore-zeluletan eta PD-1 T zeluletan, erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen dute. PD-L1 PD-1ekin lotzeak T zelulak gorputzeko tumore zelulak hiltzea eragozten du (ezkerreko panela). PD-L1 PD-1en lotura kontroleko immunitate inhibitzaile batekin blokeatzeak (PD-L1 edo PD-1 anti) T zelulek tumore zelulak hiltzea ahalbidetzen du (eskuineko panela)

Informazio gehiago lortzeko, ikusi gibeleko minbizirako onartutako drogak.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Bi erradioterapia mota daude:

• Kanpoko erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizira bidaltzeko. Erradioterapia emateko modu jakin batzuek erradiazioak inguruko ehun osasuntsua kaltetu ez dezaten lagun dezakete. Kanpoko erradioterapia mota hauek honako hauek dira:

• Erradioterapia konformea: erradioterapia konformea ​​kanpoko erradioterapia mota bat da, ordenagailua erabiltzen duena tumorearen 3 dimentsioko (3-D) argazkia egiteko eta erradiazio izpiak tumoreari egokitzeko moldatzen dituena. Horrek erradiazio dosi handia tumorera iristea ahalbidetzen du eta inguruko ehun osasuntsuetan kalte gutxiago eragiten du.

• Gorputz erradioterapia estereotaktikoa: gorputz erradioterapia estereotaktikoa kanpoko erradioterapia mota bat da. Ekipamendu berezia erabiltzen da gaixoa erradioterapia bakoitzeko posizio berean kokatzeko. Hainbat egunez egunean behin, erradiazio-makina batek ohiko erradiazio dosia baino handiagoa du tumorera zuzentzen du zuzenean. Pazientea tratamendu bakoitzerako posizio berean edukita, kalte gutxiago dago inguruko ehun osasuntsuetan. Prozedura horri kanpoko izpien erradioterapia estereotaktikoa eta erradioterapia estereotaxikoa ere deitzen zaio.

• Protoi-izpien erradioterapia: Protoi-izpien terapia energia handiko kanpoko erradioterapia mota bat da. Erradioterapia egiteko makina batek protoi jarioak (partikula ñimiñoak, ikusezinak eta positiboki kargatutako partikulak) minbizi zeluletara zuzentzen ditu horiek hiltzera. Tratamendu mota honek kalte gutxiago eragiten die inguruko ehun osasuntsuei.

• Barne erradioterapiak minbizi barruan edo gertu jarritako orratzetan, hazietan, harietan edo kateteretan zigilatutako substantzia erradioaktiboa erabiltzen du.

Erradioterapia emateko modua tratatzen ari den minbizi motaren eta etaparen araberakoa da. Helduen gibeleko minbizia tratatzeko kanpoko erradioterapia erabiltzen da.

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Helduen gibeleko minbiziaren aurkako tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

Minbiziaren aurkako tratamenduak eragindako bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo minbizia zein den jakiteko egindako zenbait proba errepika daitezke. Zenbait proba errepikatuko dira, tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Proba batzuk tratamendua amaitu eta noizean behin egiten jarraituko dute. Proba hauen emaitzek zure egoera aldatu den edo minbizia berriro agertu den (itzuli) erakutsi dezakete. Proba hauei jarraipen edo azterketa deitzen zaie batzuetan.

Helduen gibeleko minbiziaren tratamendurako aukerak

Atal honetan

• 0, A eta B Helduen Lehen Hezkuntzako Gibel Minbizia

• C eta D faseak Helduen lehen gibeleko minbizia

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

0, A eta B Helduen Lehen Hezkuntzako Gibel Minbizia

Helduen gibeleko minbizi 0, A eta B faseen tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Zentimetro bat baino txikiagoa duten lesioen zaintza.

• Hepatektomia partziala.

• Hepatektomia osoa eta gibeleko transplantea.

• Tumorearen ablazioa metodo hauetako bat erabiliz:

• Erradiofrekuentzia ablazioa.

• Mikrouhin terapia.

• Etanol injekzio perkutaneoa.

• Kriolablazioa.

• Elektroporazio terapiaren saiakuntza klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

C eta D faseak Helduen lehen gibeleko minbizia

C eta D helduen gibeleko minbizi primarioen tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Enbolizazio terapia metodo hauetako bat erabiliz:

• Lurzoruko enbolizazioa (TAE).

• Lurzoruko kimiembolizazioa (TACE).

• Tirosina kinasa inhibitzaile batekin zuzendutako terapia.

• Inmunoterapia.

• Erradioterapia.

• Kimiembolizazioaren ondoren edo kimioterapiarekin konbinatuta terapia bideratuaren saiakuntza klinikoa.

• Terapia zuzendutako sendagai berrien saiakuntza klinikoa.

• Immunoterapiaren saiakuntza klinikoa.

• Immunoterapiaren saiakuntza klinikoa, terapia bideratuarekin konbinatuta.

• Gorputz erradioterapia estereotaktikoaren edo protoi izpien erradioterapiaren proba klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Helduen gibeleko minbizi errepikariaren tratamendua

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Helduen gibeleko minbizia behin eta berriz errepikatzeko tratamendu aukerak honako hauek izan daitezke:

• Hepatektomia osoa eta gibeleko transplantea.

• Hepatektomia partziala.

• Ablazioa

• Arterioko kimiembolizazioa eta sorafenib-ekin zuzendutako terapia, sintomak arintzeko eta bizi-kalitatea hobetzeko terapia paliatibo gisa.

• Tratamendu berri baten saiakuntza klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Helduen gibeleko minbiziari buruz gehiago jakiteko

Minbiziako Institutu Nazionalak helduen gibeleko minbizi primarioari buruzko informazio gehiago lortzeko, ikusi honako hau:

• Gibelaren eta behazun-hodien minbiziaren hasierako orria

• Gibeleko (Hepatozelularra) Minbiziaren Prebentzioa

• Gibeleko (Hepatozelularra) Minbiziaren baheketa

• Minbizia tratatzeko kriokirurgia

• Gibeleko minbizirako onartutako drogak

• Minbiziaren aurkako Terapiak

Minbiziaren inguruko informazio orokorra eta Minbiziaren Institutu Nazionalaren beste baliabide batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Eszenaratzea

• Kimioterapia eta zu: minbizia duten pertsonentzako laguntza

• Erradioterapia eta zu: minbizia duten pertsonentzako laguntza

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat