Motak / leuzemia / pazientea / child-all-treatment-pdq

Haurtzaroaren Leuzemia Linfoblastiko Akutua Tratamendua (®) –Gaixoaren bertsioa

Haurtzaroaren Leuzemia Linfoblastiko Akutuari buruzko Informazio Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) minbizi mota bat da, hezur-muinak linfozito heldugabe gehiegi egiten ditu (globulu zuri mota bat).

• Leuzemiak globulu gorrietan, globulu zurietan eta plaketetan eragina izan dezake.

• Minbiziari aurre egiteko tratamenduak eta zenbait egoera genetikoek haurtzaroa LAGA izateko arriskuan eragiten dute.

• HAURTZAROaren seinaleen artean sukarra eta ubeldurak daude.

• Odola eta hezur-muina aztertzen dituzten probak haurtzaroko GUZTIAK detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) minbizi mota bat da, hezur-muinak linfozito heldugabe gehiegi egiten ditu (globulu zuri mota bat).

Haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (ALL edo leuzemia linfozitiko akutua ere deitua) odoleko eta hezur-muineko minbizia da. Minbizi mota hau azkar okertzen da tratatzen ez bada.

Hezurraren anatomia. Hezurra hezur trinkoz, hezur belaki eta hezur muinaz osatuta dago. Hezur trinkoak hezurraren kanpoko geruza osatzen du. Hezur belakia hezurren muturretan aurkitzen da gehienetan eta muin gorria dauka. Hezur muina hezur gehienen erdian aurkitzen da eta odol hodi ugari ditu. Bi hezur-muin mota daude: gorria eta horia. Muki gorriak globulu gorri, globulu zuri edo plaketa bihur daitezkeen odoleko zelula amak ditu. Muki horia koipez egina dago gehienbat.

GUZTIA da haurren minbizi mota ohikoena.

Leuzemiak globulu gorrietan, globulu zurietan eta plaketetan eragina izan dezake.

Haur osasuntsu batean hezur-muinak odoleko zelula amak (zelula heldugabeak) sortzen ditu denboran zehar odol-zelula heldu bihurtzen direnak. Odoleko zelula amak zelula ama mieloide edo zelula ama linfoide bihur daitezke.

Zelula ama mieloidea hiru odol-zelula heldu motetako bat bihurtzen da:

• Oxigenoak eta beste substantzia batzuk gorputzeko ehun guztietara eramaten dituzten globulu gorriak.

• Odol-koaguluak sortzen dituzten plaketak odoljarioa gelditzeko.

• Infekzio eta gaixotasunen aurka borrokatzen duten globulu zuriak.

Zelula ama linfoide bat linfoblasto zelula bihurtzen da eta, ondoren, hiru linfozito mota (globulu zuriak):

• Infekzioei aurre egiten laguntzeko antigorputzak sortzen dituzten B linfozitoak.

• B linfozitoek laguntzen duten T linfozitoek infekzioari aurre egiten laguntzen duten antigorputzak sortzen dituzte.

• Minbizi zelulak eta birusak erasotzen dituzten zelula natural hiltzaileak.

Odol zelulen garapena. Odoleko zelula ama batek hainbat pauso ematen ditu globulu gorri, plaketa edo globulu zuri bihurtzeko.

GUZTIA duen haur batean, zelula ama gehiegi linfoblasto, B linfozito edo T linfozito bihurtzen dira. Zelulek ez dute linfozito normalen moduan funtzionatzen eta ez dira infekzioari oso ondo aurre egiteko gai. Zelula hauek minbizi (leuzemia) zelulak dira. Halaber, leuzemia zelulen kopurua odolean eta hezur-muinean handitzen denez, leku gutxiago dago globulu zuri osasuntsuak, globulu gorriak eta plaketak. Horrek infekzioa, anemia eta hemorragia erraza sor ditzake.

Laburpen hau haurren, nerabeen eta heldu gazteen leuzemia linfoblastiko akutua da. Ikusi laburpen hauek beste leuzemia mota batzuei buruzko informazioa lortzeko:

• Haurtzaroan Leuzemia Mieloide Akutua / Beste Gaixotasun Mieloideen Tratamendua

• Helduen Leuzemia Linfoblastiko Akutua Tratamendua

• Leuzemia Linfozitiko Kronikoa Tratamendua

• Leuzemia Mieloide Akutuen Helduen Tratamendua

• Leuzemia Mielogenoa Tratamendu Kronikoa

• Zelula iletsuen leuzemia tratamendua

Minbiziari aurre egiteko tratamenduak eta zenbait egoera genetikoek haurtzaroa LAGA izateko arriskuan eragiten dute.

Gaixotasun bat izateko arriskua handitzen duenari arrisku faktorea deitzen zaio. Arrisku faktorea izateak ez du esan nahi minbizia izango duzunik; arrisku faktoreak ez izateak ez du esan nahi minbizia izango ez duzunik. Hitz egin haurraren medikuarekin, zure seme-alabak arriskuan egon daitezkeela uste baduzu.

GUZTIEN arrisku faktoreak honako hauek dira:

• Jaio aurretik erradiografien eraginpean egotea.

• Erradiazioen eraginpean egotea.

• Iraganeko tratamendua kimioterapiarekin.

• Zenbait baldintza genetiko izatea, hala nola:

• Down sindromea.

• 1. motako neurofibromatosia.

• Bloom sindromea.

• Fanconi anemia.

• Ataxia-telangiectasia.

• Li-Fraumeni sindromea.

• Konstituzio desoreka konpontze gabezia (DNA konpontzea geldiarazten duten zenbait geneen mutazioak, minbiziaren hazkundea adin txikian eragiten duena).

• Kromosometan edo geneetan zenbait aldaketa izatea.

HAURTZAROaren seinaleen artean sukarra eta ubeldurak daude.

Seinale eta sintoma horiek eta beste batzuk haurtzaro GUZTIK edo beste egoera batzuek eragin ditzakete. Kontsultatu zure haurraren medikuarekin zure seme-alabak honako hauetakoren bat duen:

• Sukar.

• Ubeldura edo odoljario erraza.

• Petetxiak (odoljarioak eragindako larruazalaren azpian orban lauak, puntuak, gorri ilunak).

• Hezur edo artikulazioetako mina.

• Minik gabeko lepokoak lepoan, besapean, urdailean edo gurutzean.

• Saiheskiaren azpian mina edo betetasun sentsazioa.

• Ahultasuna, nekatuta sentitzea edo itxura zurbila.

• Gosea galtzea.

Odola eta hezur-muina aztertzen dituzten probak haurtzaroko GUZTIAK detektatu (aurkitu) eta diagnostikatzeko erabiltzen dira.

Haurreko LAGA diagnostikatzeko eta leuzemia zelulak gorputzeko beste atal batzuetara, hala nola garunera edo barrabiletara, hedatu diren jakiteko, honako prozedura eta prozedura hauek erabil daitezke:

Azterketa fisikoa eta historia: gorputzaren azterketa osasun zantzu orokorrak egiaztatzeko, besteak beste, gaixotasun zantzuak egiaztatzea, hala nola, pikorrak edo ezohikoa dirudien beste edozer. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira.

Odol-zenbaketa osoa (CBC) diferentzialarekin: odol-lagina ateratzen den eta honako hau egiaztatzen duen prozedura:

• Globulu gorrien eta plaketen kopurua.

• Globulu zurien kopurua eta mota.

• Globulu gorrietan dagoen hemoglobina (oxigenoa eramaten duen proteina) kopurua.

• Globulu gorriek osatutako laginaren zatia.

Odol zenbaketa osoa (CBC). Odola zain batean orratza sartuz eta odola hodi batera isurtzen uzten da. Odol lagina laborategira bidaltzen da eta globulu gorriak, globulu zuriak eta plaketak zenbatzen dira. CBC baldintza desberdinak probatzeko, diagnostikatzeko eta kontrolatzeko erabiltzen da.

• Odolaren kimikako azterketak: odol lagin bat organoek eta ehunek ehunek odolera isurtzen dituzten zenbait substantziaren kantitatea neurtzeko aztertzen den prozedura da. Substantzia baten ezohiko kantitatea (normala baino handiagoa edo txikiagoa) gaixotasunaren seinale izan daiteke.

• Hezur-muinaren aspirazioa eta biopsia: hezur-muina eta hezur zati txiki bat kentzea orratz huts bat hipbone edo bularrezurrean sartuz. Patologo batek hezur muina eta hezurra mikroskopioz ikusten ditu minbizi zantzuak bilatzeko.

Hezur-muineko aspirazioa eta biopsia. Larruazalaren azalera txiki bat gelditu ondoren, hezur-muineko orratza sartzen da haurraren aldakako hezurrean. Odol, hezur eta hezur muineko laginak kentzen dira mikroskopioan aztertzeko.

Ondorengo probak odolean edo kentzen den hezur-muineko ehunean egiten dira:

• Analisi zitogenetikoa: laborategiko proba, non odoleko edo hezur-muineko lagin bateko zelulen kromosomak zenbatu eta egiaztatzen diren aldaketarik dagoen, hala nola, hautsitakoak, falta direnak, berrantolatutakoak edo aparteko kromosomak. Kromosoma jakin batzuetan aldaketak minbiziaren seinale izan daitezke. Adibidez, Filadelfia kromosoma positiboa den ALL-en, kromosoma baten zati batek beste kromosoma baten zati batekin aldatzen du. "Filadelfia kromosoma" deitzen zaio horri. Analisi zitogenetikoa minbizia diagnostikatzen laguntzeko, tratamendua planifikatzeko edo tratamenduak nola funtzionatzen duen jakiteko erabiltzen da.

Filadelfia kromosoma. 9. kromosomaren zati bat eta 22. kromosomaren zati bat apurtu eta trukatzen dira. BCR-ABL genea 22. kromosoman sortzen da eta bertan 9. kromosomaren pieza lotzen da. Aldatutako 22. kromosomari Filadelfia kromosoma esaten zaio.

• Immunofenotipatzea: zelulen gainazaleko antigeno edo markatzaile moten arabera minbizi zelulak identifikatzeko antigorputzak erabiltzen dituen laborategiko proba. Proba hau leuzemia mota zehatzak diagnostikatzen laguntzeko erabiltzen da. Adibidez, minbizi zelulak B linfozitoak edo T linfozitoak diren egiaztatzen da.

• Gerrialdeko zulaketa: bizkarrezur-likidoaren (LCR) lagina bizkarrezurreko zutabetik biltzeko erabiltzen den prozedura. Bizkarrezurreko bi hezurren artean eta bizkarrezur-muinaren inguruan LZK orratza jarriz eta fluidoaren lagina kenduz egiten da. LCRaren lagina mikroskopioz aztertzen da leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatu diren seinaleak aurkitzeko. Prozedura horri LP edo bizkarrezur kolpea ere esaten zaio.

Lumbar puntura. Gaixo bat mahai baten gainean kokatuta dago. Bizkarraren beheko aldea txikitu ondoren, bizkarrezurreko orratz bat (orratz mehe eta luzea) sartzen da bizkarrezurreko zutabearen beheko aldean likido zefalorrakideoa (LCR, urdin kolorekoa) kentzeko. Likidoa laborategi batera bidali daiteke probak egiteko.

Prozedura hau leuzemia diagnostikatu ondoren egiten da jakiteko leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatu diren ala ez jakiteko. Kimioterapia intratekala fluido lagina kendu ondoren burmuinera eta bizkarrezur muinera hedatu daitezkeen leuzemia zelulak tratatzeko ematen da.

• Bularreko erradiografia: bularreko organoen eta hezurren erradiografia. X izpiak gorputzetik pasa eta zinemara joan daitekeen energia-izpi mota da, gorputzaren barneko eremuen argazkia eginez. Bularreko erradiografia leuzemia zelulek bularraren erdian masa bat sortu duten ikusteko egiten da.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Pronostikoa (errekuperatzeko aukera) araberakoa da:

• Leuzemia zelulen zenbatekoa zenbateraino jaisten den azkar eta tratamendua lehenengo hilabetean.

• Adina diagnostikatzeko unean, sexua, arraza eta jatorri etnikoa.

• Odoleko globulu zurien kopurua diagnostikoa egiteko unean.

• Leuzemia zelulak B linfozitoetatik edo T linfozitoetatik hasi ziren.

• Minbizia duten linfozitoen kromosometan edo geneetan zenbait aldaketa dauden.

• Haurrak Down sindromea duen ala ez.

• Leuzemia zelulak likido zefalorrakideoan aurkitzen diren ala ez.

• Haurraren pisua diagnostikoa egiteko unean eta tratamenduan zehar.

Tratamendu aukerak araberakoak dira:

• Leuzemia zelulak B linfozitoetatik edo T linfozitoetatik hasi ziren.

• Haurrak arrisku estandarra, arrisku handikoa edo oso arrisku handiko GUZTIA duen.

• Diagnostikoaren unean haurraren adina.

• Linfozitoen kromosometan zenbait aldaketa gertatzen diren, hala nola Filadelfia kromosoman.

• Haurrak esteroideekin tratamendua jaso zuen indukzio terapia hasi aurretik.

• Leuzemia zelulen zenbatekoa zenbateraino jaisten den azkar eta tratamenduan zehar.

Tratamenduaren ondoren berriro agertzen den leuzemiaren kasuan, pronostikoa eta tratamendurako aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Zenbat denbora igarotzen da diagnostikoa egin eta leuzemia berriro agertzen denean.

• Leuzemia hezur-muinean edo gorputzeko beste atal batzuetan itzultzen den ala ez.

Haurreko Leuzemia Linfoblastiko Akutua izateko Arrisku Taldeak

GAKO PUNTUAK

• HAURTZAN, arrisku taldeak erabiltzen dira tratamendua planifikatzeko.

• Haur birsortua LASA tratatu ondoren berriro etorri den minbizia da.

HAURTZAN, arrisku taldeak erabiltzen dira tratamendua planifikatzeko.

Hiru arrisku talde daude HAURTZAN. Honela deskribatzen dira:

• Arrisku estandarra (txikia): diagnostikoa egiteko unean 50.000 / µL baino gutxiagoko globulu zuriak dituzten 10 urtetik beherako 10 urte bitarteko haurrak biltzen ditu.

• Arrisku handia: 10 urte edo gehiago dituzten haurrak eta / edo glukula zuriak 50.000 / µL edo gehiago dituzten diagnostikoak egiteko unean.

• Arrisku oso handia: 1 urtetik beherako haurrak, geneetan zenbait aldaketa dituzten haurrak, hasierako tratamenduaren aurrean erantzun motela duten haurrak eta lehen 4 asteetako tratamenduaren ondoren leuzemiaren zantzuak dituztenak biltzen ditu.

Arrisku taldean eragina duten beste faktore batzuk honako hauek dira:

• Leuzemia zelulak B linfozitoetatik edo T linfozitoetatik hasi ziren.

• Linfozitoen kromosometan edo geneetan zenbait aldaketa dauden.

• Leuzemia zelulen zenbatekoa zenbateraino jaisten den azkar eta zenbateko baxua hasierako tratamenduaren ondoren.

• Leuzemia zelulak likido zefalorrakideoan aurkitzen diren ala ez diagnostikoa egitean.

Garrantzitsua da arriskua taldea ezagutzea tratamendua planifikatzeko. Arrisku handiko edo oso arrisku handiko LLA duten haurrek normalean minbiziaren kontrako sendagai gehiago eta / edo minbiziaren aurkako dosi handiagoak jasotzen dituzte arrisku estandarreko LLO duten haurrek baino.

Haur birsortua LASA tratatu ondoren berriro etorri den minbizia da.

Leuzemia odolean eta hezur-muinean, garunean, bizkarrezur muinean, barrabiletan edo gorputzeko beste atal batzuetan itzul daiteke.

Haurtzaro erregogorra GUZTIA tratamenduari erantzuten ez dion minbizia da.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Haurreko leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) tratatzeko mota desberdinak daude.

• ALL duten haurrek haurren leuzemia tratatzen adituak diren mediku talde batek planifikatu beharko lituzke tratamenduak.

• Haurreko leuzemia linfoblastiko akutua tratatzeak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

• Haurtzaro LAGOaren tratamenduak hiru fase izan ohi ditu.

• Lau tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

• Kimioterapia

• Erradioterapia

• Kimioterapia zelula amen transplantearekin

• Terapia bideratua

• Tratamendua garunera, bizkarrezur muinera edo barrabiletara zabaldu edo zabaldu daitezkeen leuzemia zelulak hiltzeko ematen da.

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Antigeno kimerikoen hartzailea (CAR) T zelulen terapia

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Haurreko leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) tratatzeko mota desberdinak daude.

Tratamendu mota desberdinak daude leuzemia linfoblastiko akutua duten haurrentzat (ALL). Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke.

Haurren minbizia arraroa denez, azterketa kliniko batean parte hartzea kontuan hartu behar da. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

ALL duten haurrek haurren leuzemia tratatzen adituak diren mediku talde batek planifikatu beharko lituzke tratamenduak. Tratamendua onkologo pediatriko batek zainduko du, minbizia duten haurrak tratatzen espezializatutako medikuak. Onkologo pediatrikoak leuzemia duten haurrak tratatzen adituak diren eta medikuntzako zenbait arlotan espezializatutako beste osasun osasuneko profesional batzuekin egiten du lan. Espezialista hauek izan daitezke:

• Pediatra.

• Hematologoa.

• Onkologo medikua.

• Haur zirujaua.

• Erradiazio onkologoa.

• Neurologoa.

• Patologoa.

• Erradiologoa.

• Pediatriako erizain espezialista.

• Gizarte langilea.

• Errehabilitazioko espezialista.

• Psikologoa.

• Haurren bizitzan espezialista.

Haurreko leuzemia linfoblastiko akutua tratatzeak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

Minbizia tratatzeko garaian hasten diren bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Aldian aldiko jarraipen azterketak oso garrantzitsuak dira. Minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak tratamenduaren ondoren hasi eta hilabete edo urte luzez jarraitzen diren efektu berantiarrak deitzen dira.

Minbiziaren tratamenduaren azken ondorioak honako hauek izan daitezke:

• Arazo fisikoak, besteak beste, bihotzeko, odol-hodietako, gibeleko edo hezurreko arazoak eta ugalkortasuna. Dexrazoxanoa antracicline izeneko kimioterapia sendagaiekin ematen denean, bihotzeko efektu berantiarrak izateko arriskua gutxitzen da.

• Aldarte, sentimendu, pentsamendu, ikaskuntza edo oroimenaren aldaketak. Burmuinean erradioterapia jaso duten 4 urte baino gutxiagoko haurrek efektu horiek izateko arrisku handiagoa dute.

• Bigarren minbizia (minbizi mota berriak) edo beste egoera batzuk, hala nola garuneko tumoreak, tiroideo minbizia, leuzemia mieloide akutua eta sindrome mielodisplastikoa.

Efektu berantiar batzuk tratatu edo kontrolatu daitezke. Garrantzitsua da zure haurraren medikuekin tratamendu batzuek sor ditzaketen ondorio berantiarrei buruz hitz egitea. Ikusi laburpena Haur Minbiziaren aurkako Tratamenduaren Azken Efektuei buruz.

Haurtzaro LAGOaren tratamenduak hiru fase izan ohi ditu.

Haurtzaro GUZTIAREN tratamendua faseka egiten da:

• Remisioen indukzioa: tratamenduaren lehen fasea da. Helburua odoleko eta hezur-muineko leuzemia zelulak hiltzea da. Horrek leuzemia barkamenean jartzen du.

• Finkatzea / areagotzea: tratamenduaren bigarren fasea da. Leuzemia barkatzean hasten da. Finkatzeko / areagotzeko terapiaren helburua gorputzean geratzen diren eta berriro erortzea sor dezaketen leuzemia zelulak hiltzea da.

• Mantentzea: tratamenduaren hirugarren fasea da. Helburua birsortu eta berriro erortzea eragin dezaketen gainerako leuzemia zelulak hiltzea da. Askotan minbiziaren aurkako tratamenduak remisio indukzio eta sendotze / areagotze faseetan erabilitako dosi txikiagoetan ematen dira. Medikamenduak mantentze-terapian medikuak agindutakoa ez hartzeak minbizia berriro agertzeko aukera handitzen du. Jarraipen terapia fasea ere deitzen zaio.

Lau tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

Kimioterapia

Kimioterapia minbiziaren aurkako tratamendua da, minbizi-zelulen hazkundea eteteko sendagaiak erabiltzen dituena, zelulak hiltzeagatik edo zatitzeari uzteagatik. Kimioterapia ahoz hartzen denean edo zain edo muskulu batean injektatzen denean, drogak odolean sartzen dira eta minbizi zeluletara irits daitezke gorputz osora (kimioterapia sistemikoa). Kimioterapia likido zefalorrakideoan (intratekala), organo batean edo sabelaldea bezalako gorputzeko barrunbean zuzenean jartzen denean, botikek batez ere zona horietako minbizi zeluletan eragiten dute (eskualdeko kimioterapia). Kimioterapia konbinatua minbiziaren kontrako botika bat baino gehiago erabiliz egiten den tratamendua da.

Kimioterapia emateko modua haurraren arrisku taldearen araberakoa da. Arrisku handiko GUZTIA duten haurrek minbiziaren kontrako sendagai gehiago eta minbiziaren aurkako dosi handiagoak jasotzen dituzte arrisku estandarreko LEA duten haurrek baino. Kimioterapia intratekala garunera eta bizkarrezur muinera hedatu den edo hedatu den HAURRA tratatzeko erabil daiteke.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi Leuzemia Linfoblastiko Akutuan Onartutako Drogak.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Bi erradioterapia mota daude:

• Kanpoko erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizira bidaltzeko.

• Barne erradioterapiak minbizi barruan edo gertu jarritako orratzetan, hazietan, harietan edo kateteretan zigilatutako substantzia erradioaktiboa erabiltzen du.

Erradioterapia emateko modua tratatzen ari den minbizi motaren araberakoa da. Kanpoko erradioterapia garunera, bizkarrezur-muinera edo barrabiletara hedatu den edo hedatu den HAURRA tratatzeko erabil daiteke. Halaber, hezur-muina zelula amen transplanterako prestatzeko ere erabil daiteke.

Kimioterapia zelula amen transplantearekin

Minbizi zelulak hiltzeko kimioterapia eta batzuetan gorputz osoaren irradiazioa ematen dira. Zelula osasuntsuak, odola sortzen duten zelulak barne, minbiziaren tratamenduak suntsitzen ditu. Zelula ama transplantea odol-eratzen duten zelulak ordezkatzeko tratamendua da. Zelula amak (odol zelula heldugabeak) gaixoaren edo emaile baten odoletik edo hezur-muinetik ateratzen dira eta izoztu eta gordetzen dira. Gaixoak kimioterapia eta erradioterapia amaitu ondoren, gordetako zelula amak desizoztu egiten dira eta infusioaren bidez ematen zaizkio gaixoari. Birfunditutako zelula ama hauek gorputzeko odol zelulak (eta berreskuratzen) dituzte.

Zelula amen transplantea oso gutxitan erabiltzen da LAS duten haur eta nerabeen hasierako tratamendu gisa. Maizago erabiltzen da birsortzen diren (tratamenduaren ondoren berriro itzultzen den) GUZTIAK tratamenduaren zati gisa.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi Leuzemia Linfoblastiko Akutuan Onartutako Drogak.

Zelula ama transplantea. (1. urratsa): emailea besoko zainetik ateratzen da odola. Odola zelula amak kentzen dituen makina batetik igarotzen da. Ondoren, odola emaileari itzultzen zaio beste besoaren zain baten bidez. (2. urratsa): gaixoak kimioterapia jasotzen du odol-sortzaileak diren zelulak hiltzeko. Pazienteak erradioterapia jaso dezake (ez da erakusten). (3. urratsa): gaixoak zelula amak bularreko odol hodi batean sartutako kateter baten bidez jasotzen ditu.

Terapia bideratua

Terapia zuzentzailea minbizi zelula espezifikoak identifikatu eta erasotzeko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendua da, zelula normalak kaltetu gabe. Hainbat terapia mota daude:

• Tirosina kinasaren inhibitzaileak (TKI) entzima blokeatzen duten terapia bideratutako sendagaiak dira, tirosina kinasa, eta horrek eragiten du zelula amak gorputzak behar baino globulu zuri edo leherketa gehiago izatea. Imatinib mesilatoa Philadelphia kromosoma-positiboa duten ALL haurren tratamenduan erabiltzen den TKI bat da. Dasatinib eta ruxolitinib arrisku handiko LAG diagnostikatu berrien tratamenduan aztertzen ari diren TKIak dira.

• Antigorputz monoklonalen terapia minbiziaren aurkako tratamendua da, laborategian sortutako antigorputzak erabiltzen dituena, sistema immunologikoko zelula mota bakar batetik abiatuta. Antigorputz horiek minbizi zeluletako substantziak edo minbizi zelulak hazten lagun dezaketen substantziak identifikatu ditzakete. Antigorputzak substantziei lotzen zaizkie eta minbizi zelulak hiltzen dituzte, haien hazkundea blokeatu edo ez zabaltzeko. Antigorputz monoklonalak infusio bidez ematen dira. Bakarrik erabil daitezke edo drogak, toxinak edo material erradiaktiboa minbizi zeluletara zuzenean eramateko. Blinatumomab eta inotuzumab aztertzen ari diren antigorputz monoklonalak dira haurtzaroko LH erregogorren tratamenduan.

• Proteasomen inhibitzaileen terapia minbizi-zeluletan proteasomen jarduna blokeatzen duen terapia bideratua da. Proteasomek zelulak behar ez dituen proteinak kentzen ditu. Proteasomak blokeatzen direnean, proteinak zelulan pilatzen dira eta minbizi zelula hiltzea eragin dezakete. Bortezomib proteasomen inhibitzaile terapia mota bat da, haurren erorketa LAGA tratatzeko erabiltzen dena.

Haurtzaro LAGOaren tratamenduan zuzendutako terapia mota berriak ere aztertzen ari dira.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi Leuzemia Linfoblastiko Akutuan Onartutako Drogak.

Tratamendua garunera, bizkarrezur muinera edo barrabiletara zabaldu edo zabaldu daitezkeen leuzemia zelulak hiltzeko ematen da.

Leuzemia zelulak hiltzeko edo leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera (nerbio sistema zentrala; CNS) hedatzea ekiditeko tratamenduari SNC zuzendutako terapia deritzo. Kimioterapia garunera eta bizkarrezur muinera hedatu diren edo hedatu daitezkeen leuzemia zelulak tratatzeko erabil daiteke. Kimioterapia dosi estandarrak leuzemia zeluletara iritsiko ez direnez SNCn, zelulak CNSn ezkutatzeko gai dira. Dosi handietan edo kimioterapia intratekalean ematen den kimioterapia sistemikoa (fluido zefalorrakideoan) leuzemia zeluletara iristeko gai da SNK-n. Batzuetan garunari kanpoko erradioterapia ere ematen zaio.

Kimioterapia intratekala. Minbiziaren aurkako drogak espazio intratekalean injektatzen dira, hau da, likido zefalorrakideoa eusten duen espazioa (LCR, urdin kolorekoa). Horretarako bi modu desberdin daude. Modu bat, irudiaren goiko zatian agertzen dena, sendagaiak Ommaya biltegian sartzea da (kupula itxurako edukiontzia, ebakuntza egitean buruko azalaren azpian jartzen dena; sendagaiak eusten ditu hodi txiki batetik garunera isurtzen direnean. ). Beste modu bat, irudiaren beheko zatian agertzen dena, bizkarrezur-zutabearen beheko aldean drogak zuzenean LZZ-ra injektatzea da, bizkarraren beheko aldea txikitu ondoren.

Tratamendu hauek gainerako gorputzeko leuzemia zelulak hiltzeko erabiltzen den tratamenduaz gain ematen dira. GUZTIAK dituzten haur guztiek CNS-ra zuzendutako terapia jasotzen dute indukzio-terapiaren eta sendotze / intentsifikazio terapiaren barruan eta, batzuetan, mantentze-terapia bitartean.

Leuzemia zelulak barrabiletara hedatzen badira, tratamenduak kimioterapia sistemikoaren dosi handiak eta batzuetan erradioterapia hartzen ditu barne.

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Laburpen atal honetan entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak deskribatzen dira. Agian ez da aztertzen ari diren tratamendu berri guztiak aipatzen. Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Antigeno kimerikoen hartzailea (CAR) T zelulen terapia

CAR T zelulen terapia pazientearen T zelulak (sistema immunologikoko zelula mota) aldatzen dituen immunoterapia mota da, beraz minbizi zelulen gainazaleko zenbait proteini eraso egingo diete. T zelulak gaixoari hartzen zaizkio eta hartzaile bereziak laborategian gainazalera gehitzen dira. Aldatutako zelulei antigeno hartzaile kimerikoa (CAR) T zelula deitzen zaie. CAR T zelulak laborategian hazten dira eta gaixoari infusio bidez ematen zaizkio. CAR T zelulak pazientearen odolean ugaltzen dira eta minbizi zelulak erasotzen dituzte. CAR T zelulen terapia aztertzen ari da bigarren aldiz errepikatu (itzuli) den haurtzaroaren tratamenduan.

CAR T zelulen terapia. Gaixoaren T zelulak (zelula immunologiko mota bat) laborategian aldatzen diren tratamendu mota, minbizi zelulekin lotu eta hil egingo dira. Pazientearen besoan dagoen zain batetik datorren odola tutu batetik igarotzen da aferesi makina batera (ez da ageri), globulu zuriak kentzen ditu, T zelulak barne, eta gainerako odola gaixoari bidaltzen dio. Ondoren, antigeno hartzaile kimerikoa (CAR) izeneko hartzaile berezi baten genea laborategiko T zeluletan txertatzen da. CAR T zelulak milioika laborategian hazten dira eta gero gaixoari infusio bidez ematen zaizkio. CAR T zelulak minbizi zelulen antigeno batekin lotzeko eta hiltzeko gai dira.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo minbizia zein den jakiteko egindako zenbait proba errepika daitezke. Zenbait proba errepikatuko dira, tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Proba batzuk tratamendua amaitu eta noizean behin egiten jarraituko dute. Proba hauen emaitzek zure haurraren egoera aldatu den edo minbizia errepikatu den (itzuli) erakutsi dezakete. Proba hauei jarraipen edo azterketa deitzen zaie batzuetan.

Hezur-muineko aspirazioa eta biopsia tratamenduaren fase guztietan egiten dira, tratamendua nola funtzionatzen duen ikusteko.

Haurtzaroaren Leuzemia Linfoblastiko Akuturako Tratamendu Aukerak

Atal honetan

• Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (arrisku estandarra)

• Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (arrisku handia)

• Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (arrisku oso handia)

• Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (talde bereziak)

• T zelulen haurtzaroan leuzemia linfoblastiko akutua

• HAURRAK GUZTIEKIN

• 10 urte edo gehiagoko haurrak eta DENAK dituzten nerabeak

• Filadelfia kromosoma – positiboa GUZTIAK

• Haurtzaroaren Leuzemia Linfoblastiko Akutua

• Haurraren leuzemia linfoblastiko akutua errepikatua

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (arrisku estandarra)

Haurreko arrisku estandarraren leuzemia linfoblastiko akutua (LLA) tratatzeak, remisio indukzio, sendotze / intentsifikazio eta mantentze faseetan, beti hartzen du kimioterapia konbinatua. Haurrak barkamenean daudenean barkamena induzitzeko terapia egin ondoren, emaile baten zelula amak erabiliz zelula amak transplantatzea egin daiteke. Haurrak barkamenean ez daudenean barkamena induzitzeko terapia egin ondoren, tratamendu gehiago arrisku handiko LLA duten haurrei ematen zaien tratamendu bera izan ohi da.

Kimioterapia intratekala leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatzea ekiditeko ematen da.

Arrisku estandarraren ALL-entzat saiakuntza klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduek kimioterapia erregimen berriak biltzen dituzte.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (arrisku handia)

Haurreko arrisku handiko leuzemia linfoblastiko akutua (LLA) tratatzean, remisio indukzioan, finkapenean / intentsifikazioan eta mantentze-fasetan zehar kimioterapia konbinatua sartzen da. Arrisku handiko ALL taldeko haurrei minbiziaren aurkako sendagai gehiago eta minbiziaren aurkako dosi handiagoak ematen zaizkie, batez ere sendotze / areagotze fasean, arrisku estandarraren taldeko haurrei baino.

Kimioterapia intratekala eta sistemikoa ematen dira leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatzea prebenitzeko edo tratatzeko. Batzuetan garuneko erradioterapia ere ematen da.

Arrisku handiko GUZTIEN entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduen artean kimioterapia erregimen berriak sartzen dira, terapia zuzenduarekin edo zelula ama transplantearekin edo gabe.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (arrisku oso handia)

Haurtzaroan oso arrisku handiko leuzemia linfoblastiko akutua (LLA) tratatzeak erremisio indukzioan, finkapenean / intentsifikazioan eta mantentze faseetan beti konbinazio kimioterapia hartzen du barne. Oso arrisku handiko ALL taldeko haurrei minbiziaren aurkako drogak ematen zaizkie arrisku handiko taldeko haurrei baino. Ez dago argi lehen barkatzean zelula ama transplanteak haurrak denbora gehiago bizitzen lagunduko duen.

Kimioterapia intratekala eta sistemikoa ematen dira leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatzea prebenitzeko edo tratatzeko. Batzuetan garuneko erradioterapia ere ematen da.

Oso arrisku handiko LUZAK egiteko saiakuntza klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak kimioterapia erregimen berriak dira, terapia zuzenduarekin edo gabe.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Diagnostikatu berria den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (talde bereziak)

T zelulen haurtzaroan leuzemia linfoblastiko akutua

T zelulen haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) tratatzeak remisio indukzioan, finkapenean / intentsifikazioan eta mantentze faseetan kimioterapia konbinatua barne hartzen du. T zelulen ALL duten haurrei minbiziaren aurkako sendagai gehiago eta minbiziaren aurkako dosi handiagoak ematen zaizkie diagnostikatu berri duten arrisku estandarraren taldeko haurrei baino.

Kimioterapia intratekala eta sistemikoa ematen dira leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatzea ekiditeko. Batzuetan garuneko erradioterapia ere ematen da.

T zelulen ALL-entzat saiakuntza klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduek minbiziaren aurkako agente berriak eta kimioterapia erregimenak hartzen dituzte helburu terapiarekin edo gabe.

HAURRAK GUZTIEKIN

Remisio indukzio, sendotze / intentsifikazio eta mantentze faseetan haurtxoak ALLekin tratatzeak kimioterapia konbinatua barne hartzen du. LAGA duten haurtxoei minbiziaren aurkako droga desberdinak eta minbiziaren aurkako dosi handiagoak ematen zaizkie arrisku estandarraren taldeko urtebetetik gorako haurrei baino. Ez dago argi lehen barkatzean zelula ama transplanteak haurrak denbora gehiago bizitzen lagunduko duen.

Kimioterapia intratekala eta sistemikoa ematen dira leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatzea ekiditeko.

DENAK dituzten haurrentzako saiakuntza klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduen artean gene aldaketa jakin bat duten haurren kimioterapia sartzen da.

10 urte edo gehiagoko haurrak eta DENAK dituzten nerabeak

Remisio indukzio, sendotze / intentsifikazio eta mantentze fasetan haurren eta nerabeen (10 urte eta gehiagokoak) ALLaren tratamenduak kimioterapia konbinatua barne hartzen du. LAGa duten 10 urte eta gehiagoko haurrei eta nerabeei minbiziaren aurkako sendagai gehiago eta minbiziaren aurkako dosi handiagoak ematen zaizkie arrisku estandarraren taldeko haurrei baino.

Kimioterapia intratekala eta sistemikoa ematen dira leuzemia zelulak garunera eta bizkarrezur muinera hedatzea ekiditeko. Batzuetan garuneko erradioterapia ere ematen da.

10 urte edo gehiagoko haurrentzako eta ALL duten nerabeentzako saiakuntza klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak minbiziaren kontrako agente berriak eta kimioterapia erregimenak dira, terapia zuzenduarekin edo gabe.

Filadelfia kromosoma – positiboa GUZTIAK

Filadelfia kromosomaren positiboa den haurtzaroaren tratamendua remisio indukzioan, finkapenean / intentsifikazioan eta mantentze faseetan honako hauek izan daitezke:

• Kimioterapia konbinatua eta terapia zuzendua tirosina kinasa inhibitzailearekin (imatinib mesilatoa) emaile baten zelula amak erabiliz zelula ama transplantearekin edo gabe.

Philadelphia kromosoma positiboa den haurtzaroan entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduek terapia bideratuaren erregimen berria (imatinib mesilatoa) eta konbinazio kimioterapia zelula ama transplantatuarekin edo gabe.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Haurtzaroaren Leuzemia Linfoblastiko Akutua

Ez dago tratamendu estandarrik haurtzaroan leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) tratatzeko.

Haurtzaro erregogorraren tratamenduak GUZTIAK honako hauek izan ditzake:

• Terapia bideratua (blinatumomab edo inotuzumab).

• Antigeno kimerikoen hartzailea (CAR) T zelulen terapia.

Haurraren leuzemia linfoblastiko akutua errepikatua

Hezur-muinera itzultzen den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) berrerositako tratamendu estandarrak honako hauek izan daitezke:

• Kimioterapia konbinatua, terapia bideratuarekin edo gabe (bortezomib).

• Zelula ama transplantea, emaile baten zelula amak erabiliz.

Hezur-muinetik kanpora itzultzen den haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutua (ALL) berrerositako tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Kimioterapia sistemikoa eta intekekaleko kimioterapia garuneko eta / edo bizkarrezur-muineko erradioterapiarekin burmuinean eta bizkarrezur-muinean bakarrik datorren minbizia lortzeko.

• Barrabiletan soilik itzultzen den minbiziaren aurkako kimioterapia eta erradioterapia konbinatua.

• Burmuinean edo / eta bizkarrezur muinean errepikatu den minbiziaren aurkako zelula ama transplantea.

Haur birsortua denerako saiakuntza klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduetako batzuk honakoak dira:

• Kimioterapia konbinatuaren eta bideratutako terapiaren (blinatumomab) erregimen berria.

• Kimioterapia sendagai mota berria.

• Antigeno kimerikoen hartzailea (CAR) T zelulen terapia.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Haurtzaroaren Leuzemia Linfoblastiko Akutua buruz gehiago jakiteko

Minbiziaren aurkako Institutu Nazionalak haurtzaroaren leuzemia linfoblastiko akutuei buruz informazio gehiago lortzeko, ikusi honako hau:

• Tomografia ordenagailuarekin (CT) miaketak eta minbizia

• Leuzemia linfoblastiko akutuan onartutako sendagaiak

• Odola osatzen duten zelula ama transplanteak

• Minbiziaren aurkako Terapiak

Minbiziaren inguruko minbiziari buruzko informazio gehiago eta minbiziari buruzko beste baliabide orokor batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Haurtzaroko Minbiziak

• CureSearch for Children CancerExit Lege oharra

• Haur Minbiziaren aurkako Tratamenduaren Efektu Berantiarrak

• Minbizia duten nerabeak eta gazteak

• Minbizia duten haurrak: gurasoentzako gida

• Minbizia Haurren eta Nerabeengan

• Eszenaratzea

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat