Motak / buru-lepoa / pazientea / heldua / tratamendu orofaringea-pdq

Minbizi Orofaringeoaren Tratamendua (Heldua) (®) - Pazientearen bertsioa

Orofaringe-minbiziari buruzko informazio orokorra

GAKO PUNTUAK

• Minbizi orofaringea zelula gaiztoak (minbizia) orofaringearen ehunetan sortzen diren gaixotasuna da.

• Erretzeak edo giza papiloma birusak kutsatuta egoteak (VPH) orofaringe-minbizia izateko arriskua areagotu dezake.

• Minbizi orofaringeoaren zeinuak eta sintomak lepoan korapilo bat eta eztarriko mina dira.

• Ahoa eta eztarria aztertzen dituzten probak minbizia orofaringea diagnostikatzen eta fasatzen laguntzeko erabiltzen dira.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Minbizi orofaringea zelula gaiztoak (minbizia) orofaringearen ehunetan sortzen diren gaixotasuna da.

Orofaringe faringearen (eztarria) erdiko zatia da, ahoaren atzean. Faringea 5 zentimetroko luzera duen hodi huts bat da, sudurraren atzetik hasi eta trakea (trakea) eta hestegorria (eztarritik urdailera doan hodia) hasten diren tokian amaitzen dena. Airea eta janaria faringetik pasatzen dira trakeara edo hestegorrira bidean.

Faringearen (eztarria) anatomia. Faringea sudur atzean hasi, lepotik jaitsi eta trakearen eta hestegorriaren goialdean amaitzen den hodi hutsa da. Faringearen hiru atalak nasofaringe, orofaringe eta hipofaringe dira.

Orofaringeak honako hauek ditu:

• Aho ahula.

• Eztarriaren alboko eta atzeko hormak.

• Amigdalak.

• Mihiaren herena atzera.

Orofaringearen atalak. Orofaringeak ahosabai leuna, eztarriko alboko eta atzeko horma, amigdalak eta atzeko herena hartzen ditu.

Minbizi orofaringea buruko eta lepoko minbizi mota bat da. Batzuetan minbizi bat baino gehiago gerta daitezke orofaringean eta aho barrunbean, sudurrean, faringean, laringean (ahots kutxa), trakean edo hestegunean beste leku batzuetan.

Minbizi orofaringeo gehienak kartzinoma zelula ezkatatsuak dira. Zelula squamous orofaringearen barrualdea estaltzen duten zelula mehe eta lauak dira.

Ikusi laburpen hauek buruko eta lepoko minbizi mota batzuei buruzko informazio gehiago lortzeko:

• Minbizi Hipofaringeoaren Tratamendua (Heldua)

• Ezpainetako eta Ahoko Barrunbeko Minbiziaren Tratamendua (Heldua)

• Ahoko barrunbean, faringean eta laringean minbiziaren prebentzioa

• Ahoko barrunbearen, faringearen eta laringearen minbiziaren baheketa

Erretzeak edo giza papiloma birusak kutsatuta egoteak (VPH) orofaringe-minbizia izateko arriskua areagotu dezake.

Gaixotasun bat izateko arriskua handitzen duenari arrisku faktorea deitzen zaio. Arrisku faktorea izateak ez du esan nahi minbizia izango duzunik; arrisku faktoreak ez izateak ez du esan nahi minbizia izango ez duzunik. Hitz egin medikuarekin, arriskuan egon daitekeela uste baduzu.

Minbizia orofaringeoaren arrisku faktore ohikoenen artean honako hauek daude:

• 10 urte baino gehiago daramatzan zigarroak erretzen eta beste tabakoaren kontsumoaren historia.

• Giza papiloma birusak (VPH) kutsatuta egotea, batez ere VPH mota 16. BPG infekzioarekin lotutako minbizi orofaringeoen kasuen kopurua gero eta handiagoa da.

• Buruko eta lepoko minbiziaren aurrekari pertsonalak.

• Alkohol kontsumo handia.

• Asiako zenbait tokitan erabili ohi den pizgarria da betel quid mastekatzea.

Minbizi orofaringeoaren zeinuak eta sintomak lepoan korapilo bat eta eztarriko mina dira.

Seinale eta sintoma horiek eta beste batzuk orofaringe-minbizia edo beste egoera batzuek eragin ditzakete. Kontsultatu zure medikuari honako hauetakoren bat baduzu:

• Irten ez den eztarriko mina.

• Ahazteko arazoak.

• Arazoak ahoa guztiz irekitzeko.

• Mihia mugitzeko arazoak.

• Pisua galtzea arrazoi ezagunik gabe.

• Belarriko mina.

• Ahoa, eztarria edo lepoa atzealdean duen pikorra.

• Ahoan mihian edo ahoaren estalkian orban zuri bat desagertzen ez dena.

• Odol eztula.

Batzuetan, minbizi orofaringeoak ez ditu hasierako seinaleak edo sintomak eragiten.

Ahoa eta eztarria aztertzen dituzten probak minbizia orofaringea diagnostikatzen eta fasatzen laguntzeko erabiltzen dira.

Proba eta prozedura hauek erabil daitezke:

• Azterketa fisikoa eta osasun-historia: gorputzaren azterketa, osasun-zantzu orokorrak egiaztatzeko, besteak beste, gaixotasun-zantzuak egiaztatzea, hala nola lepoko ganglio linfatiko puztuak edo ezohikoa dirudien beste edozer. Medikuak edo dentistak aho eta lepoaren azterketa osoa egiten du eta mihiaren azpian eta eztarrian behera begiratzen du helduleku luzeko ispilu txiki batekin anomaliak dauden eremuak egiaztatzeko. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira.

• Azterketa neurologikoa: burmuina, bizkarrezur muina eta nerbio funtzioa egiaztatzeko galdera eta proba sorta. Azterketak pertsona baten egoera mentala, koordinazioa eta normaltasunez ibiltzeko gaitasuna eta muskuluak, zentzumenak eta erreflexuak nola funtzionatzen duten egiaztatzen du. Neuro azterketa edo azterketa neurologikoa ere deitu dakioke.

• PET-CT eskaneatzea: positroi igorpen bidezko tomografia (PET) eta konputatutako tomografia (CT) eskaner bateko argazkiak konbinatzen dituen prozedura. PET eta CT miaketak aldi berean egiten dira makina berarekin. Eskaneatze konbinatuek gorputz barruko eremuen argazki zehatzagoak ematen dituzte eskaneatze batek berak baino. PET-CT eskaner bat erabil daiteke gaixotasunak diagnostikatzen laguntzeko, hala nola minbizia, tratamendua planifikatzeko edo tratamendua nola funtzionatzen duen jakiteko.

• CT eskaneatzea (CAT eskaneatzea): gorputz barruko eremuen (burua, lepoa, bularra eta ganglio linfatikoak, esate baterako) angelu desberdinetatik ateratako irudi zehatzak egiten dituen prozedura. Irudiak X izpien makina bati lotutako ordenagailu batek egin ditu. Koloratzaile bat zainetan injektatzen da edo irentsi egiten da organoak edo ehunak argiago ager daitezen. Prozedura horri tomografia konputatua, tomografia ordenagailua edo tomografia axial informatikoa ere deitzen zaio.

Tomografia computerizatua (CT) buruaren eta lepoaren eskaneatzea. Pazientea CT eskanerretik irristatzen den mahai baten gainean dago, buruaren eta lepoaren barruko erradiografiak ateratzen dituena.

• PET eskaneatzea (positroi igorpenaren tomografia eskaneatzea): gorputzean tumore zelula gaiztoak aurkitzeko prozedura. Ildo batean glukosa erradioaktibo (azukre) kopuru txiki bat injektatzen da. PET eskanerrak gorputzaren inguruan biratzen du eta glukosa gorputzean non erabiltzen den erakusten du. Tumore zelula gaiztoak argiago agertzen dira argazkian, aktiboagoak direlako eta zelula normalek baino glukosa gehiago hartzen dutelako.

PET (positroi igorpenen tomografia) eskaneatzea. Pazientea PET makinan zehar irristatzen den mahai baten gainean dago. Buru-euskarria eta uhala zuriak pazienteari geldi egoten laguntzen diote. Glukosa erradioaktibo (azukre) kopuru txiki bat injektatzen da pazientearen zainean, eta eskaner batek glukosa gorputzean non erabiltzen den erakusten du. Minbizi zelulak argiago agertzen dira irudian, zelula normalek baino glukosa gehiago hartzen dutelako.

• MRI (erresonantzia magnetikoa): iman bat, irrati uhinak eta ordenagailua erabiltzen dituen prozedura gorputzaren barruko eremuen irudi zehatzak egiteko. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo.

• Biopsia: zelulak edo ehunak kentzea patologoak mikroskopioan ikusi ahal izateko minbizi zantzuak dauden jakiteko. Orratz fineko biopsia egin ohi da orratz mehea erabiliz ehun lagina ateratzeko.

Zelula edo ehun laginak kentzeko prozedura hauek erabil daitezke:

• Endoskopia: gorputzaren barruko organoak eta ehunak aztertzeko prozedura, anormalak diren eremuak egiaztatzeko. Endoskopioa larruazalean ebaki (ebaki) edo gorputzeko irekitze baten bidez sartzen da, hala nola, ahoa edo sudurra. Endoskopioa hodi itxurako tresna mehea da, argia eta ikusteko lentilla dituena. Baliteke tresna bat izatea ehunen edo ganglio linfatikoen laginak kentzeko, mikroskopioz egiaztatzen direnak gaixotasun zantzuak dituzten. Sudurra, eztarria, mihiaren atzealdea, hestegorria, urdaila, laringea, trakea eta arnasbide handiak egiaztatuko dira. Endoskopia mota aztertzen ari den gorputz atalaren izena da. Adibidez, faringoskopia faringea egiaztatzeko azterketa da.

• Laringoskopia: medikuak laringea (ahots kutxa) ispiluarekin edo laringoskopioarekin egiaztatzen duen prozedura da, anormalak diren eremuak egiaztatzeko. Laringoskopioa hodi itxurako tresna mehea da, argia eta lentea ditu eztarriko eta ahots kutxako barrualdea ikusteko. Ehun laginak kentzeko tresna bat ere izan dezake, mikroskopioan egiaztatzen diren minbizi zantzuak dituzten.

Minbizia aurkitzen bada, minbizi zelulak aztertzeko proba hau egin daiteke:

• HPV proba (giza papilomabirusaren proba): ehunen lagina HPV infekzio mota jakin batzuen aztertzeko erabiltzen den laborategiko proba, hala nola, HPV mota 16. Proba hau orofaringe-minbizia HPV infekzioaren ondorioz sor daitekeelako egiten da. Hori garrantzitsua da, VPH positiboa den orofaringeko minbizia pronostiko hobea duelako eta VPH negatiboa den orofaringeko minbizia baino modu desberdinean tratatzen delako.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Pronostikoa honako hauen araberakoa da:

• Pazienteak orofaringearen VPH infekzioa duen ala ez.

• Pazienteak hamar urte edo gehiago daramatzan zigarroak erretzen aurrekariak dituen ala ez.

• Minbiziaren etapa.

• Minbizia duten ganglio linfatikoen kopurua eta tamaina.

VPH infekzioarekin lotutako tumore orofaringeoek pronostiko hobea dute eta HPV infekzioarekin lotura ez duten tumoreak baino gutxiago errepikatzen dira.

Tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Minbiziaren etapa.

• Gaixoak hitz egiteko eta irensteko ahalmena ahalik eta normalena izatea.

• Pazientearen osasun orokorra.

Minbizia orofaringea duten gaixoek buruan edo lepoan beste minbizia izateko arriskua handiagoa dute. Arrisku hori handitu egiten da tratamenduaren ondoren alkohola erretzen edo edaten jarraitzen duten pazienteetan.

Informazio gehiago nahi izanez gero, ikusi laburpena Zigarretak erretzea: osasunerako arriskuak eta nola utzi.

Minbizi orofaringeoaren faseak

GAKO PUNTUAK

• Minbizi orofaringea diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak orofaringe edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

• Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

• Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

• HPV positiboa den orofaringeko minbizia lortzeko honako etapa hauek erabiltzen dira:

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• IV. Etapa

• HPV-negatiboa den orofaringeko minbizia lortzeko honako etapa hauek erabiltzen dira:

• 0 etapa (kartzinoma in situ)

• I. etapa

• Etapa II

• Etapa III

• IV. Etapa

Minbizi orofaringea diagnostikatu ondoren, azterketak egiten dira minbizi zelulak orofaringe edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu diren jakiteko.

Minbizia orofaringe edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den jakiteko erabilitako prozesuari estadio deritzo. Etapa prozesuan jasotako informazioak zehazten du gaixotasunaren etapa. Garrantzitsua da etapa jakitea tratamendua planifikatzeko. Minbizia orofaringea diagnostikatzeko erabiltzen diren zenbait probaren emaitzak gaixotasuna eszenaratzeko erabili ohi dira.

Minbizia gorputzean hedatzeko hiru modu daude.

Minbizia ehunen, linfa sistemaren eta odolaren bidez hedatu daiteke:

• Ehuna. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da inguruko guneetara hazten.

• Linfa sistema. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da linfa sisteman sartuz. Minbizia linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

• Odola. Minbizia hasi zen lekutik hedatzen da odolean sartuz. Minbizia odol hodietan zehar bidaiatzen du gorputzeko beste atal batzuetara.

Minbizia hasi zen lekutik gorputzeko beste atal batzuetara zabaldu daiteke.

Minbizia gorputzeko beste atal batera hedatzen denean, metastasia deitzen zaio. Minbizi-zelulak hasi ziren lekutik (tumore nagusia) urruntzen dira eta sistema linfatikoan edo odolean zehar bidaiatzen dute.

• Linfa sistema. Minbizia linfa-sisteman sartzen da, linfa-ontzietan zehar bidaiatzen du eta gorputzeko beste atal batean tumore bat (tumore metastatikoa) sortzen du.

• Odola. Minbizia odolean sartzen da, odol hodietan zehar bidaiatzen du eta tumore bat sortzen du (tumore metastatikoa) gorputzeko beste atal batean.

Tumore metastasikoa tumore primarioaren minbizi mota bera da. Adibidez, minbizi orofaringea biriketara hedatzen bada, biriketako minbizi zelulak benetan minbizi zelula orofaringeak dira. Gaixotasuna minbizi orofaringeo metastatikoa da, ez biriketakoa.

HPV positiboa den orofaringeko minbizia lortzeko honako etapa hauek erabiltzen dira:

I. etapa

I. etapan, hauetako bat egia da:

• minbizia duten HPV p16 positiboa duten linfa-nodo bat edo gehiago aurkitzen dira, baina minbizia hasi zen lekua ez da ezagutzen. Minbizia duten ganglio linfatikoak 6 zentimetro edo txikiagoak dira, lepoaren alde batean; edo

• minbizia orofaringean (eztarrian) aurkitzen da eta tumorea 4 zentimetro edo txikiagoa da. Minbizia 6 zentimetro edo txikiagoak diren linfatikora edo tumore nagusira lepoaren alde berean hedatu daiteke.

Tumoreen neurriak zentimetrotan (cm) edo hazbetetan neurtzen dira maiz. Tumoreen tamaina cm-tan erakusteko erabil daitezkeen janari arrunten artean honako hauek daude: ilarra (1 cm), kakahuetea (2 cm), mahatsa (3 cm), intxaurra (4 cm), karea (5 cm edo 2) hazbeteak), arrautza (6 cm), mertxika (7 cm) eta pomeloa (10 cm edo 4 hazbeteko).

Etapa II

II etapan, hauetako bat egia da:

• minbizia duten HPV p16 positiboa duten linfa-nodo bat edo gehiago aurkitzen dira, baina minbizia hasi zen lekua ez da ezagutzen. Minbizia duten ganglio linfatikoak 6 zentimetro edo txikiagoak dira, lepoaren alde batean edo bietan; edo

• tumoreak 4 zentimetro edo txikiagoa da. Minbizia 6 zentimetro edo txikiagoak diren ganglio linfatikoetara hedatu da, lepoaren kontrako aldean tumore primario gisa edo lepoaren bi aldeetan; edo

• tumorea 4 zentimetro baino handiagoa da edo minbizia epiglotisaren goiko aldera hedatu da (irenstean trakea estaltzen duen tapa). Minbizia lepoko edozein lekutan 6 zentimetro edo txikiagoak diren ganglio linfatiko batera edo gehiagora hedatu daiteke.

Etapa III

III etapan, hauetako bat egia da:

• minbizia laringera (ahots kutxa), aho teilatuaren aurreko aldea, beheko masailezurra, mihia mugitzen duten giharrak edo buruko edo lepoko beste atal batzuetara hedatu da. Minbizia lepoko ganglio linfatikoetara hedatu daiteke; edo

• tumoreak edozein tamaina du eta minbizia laringera, ahoko teilatuaren aurrealdera, beheko masailezurrera, mihia mugitzen duten giharretara edo buruko edo lepoko beste atal batzuetara hedatu daiteke. Minbizia 6 zentimetrotik gorako ganglio linfatiko batera edo gehiagora hedatu da, lepoan.

IV. Etapa

IV etapan minbizia gorputzeko beste atal batzuetara hedatu da, hala nola biriketara edo hezurrera.

HPV-negatiboa den orofaringeko minbizia lortzeko honako etapa hauek erabiltzen dira:

0 etapa (kartzinoma in situ)

0 fasean, zelula anormalak orofaringe (eztarrian) estalkian aurkitzen dira. Zelula anormal hauek minbizia bihur daitezke eta inguruko ehun normaletara hedatu. 0 estadioari in situ kartzinoma ere deitzen zaio.

I. etapa

I. etapan minbizia sortu da. Tumorea 2 zentimetro edo txikiagoa da.

Tumoreen neurriak zentimetrotan (cm) edo hazbetetan neurtzen dira maiz. Tumoreen tamaina cm-tan erakusteko erabil daitezkeen janari arrunten artean honako hauek daude: ilarra (1 cm), kakahuetea (2 cm), mahatsa (3 cm), intxaurra (4 cm), karea (5 cm edo 2) hazbeteak), arrautza (6 cm), mertxika (7 cm) eta pomeloa (10 cm edo 4 hazbeteko).

Etapa II

II fasean, tumorea 2 zentimetro baino handiagoa da baina ez da handiagoa 4 zentimetro baino handiagoa.

Etapa III

III. Fasean, minbizia:

• 4 zentimetro baino handiagoa da edo epiglotisaren goiko aldera hedatu da (irenstean trakea estaltzen duen hegalera); edo

• edozein tamaina du. Minbizia 3 zentimetro edo txikiagoa den ganglio linfatiko batera hedatu da lepoko tumore nagusiaren lepoaren alde berean.

IV. Etapa

IV etapa IVA, IVB eta IVC etapetan banatzen da.

• IVA fasean, minbizia:

• laringera (ahots-kutxa), ahoko teilatuaren aurrealdera, beheko masailezurrera edo mihia mugitzen duten giharretara hedatu da. Minbizia 3 zentimetro edo txikiagoa den ganglio linfatiko batera hedatu da lepoaren tumore nagusiaren lepoaren alde berean; edo

• edozein tamainakoa da eta epiglotisa, laringea, aho teilatuaren aurrealdea, beheko masailezurra edo mihia mugitzen duten giharrak hedatu daitezke. Minbizia honako hauetako batera hedatu da:

• 3 zentimetro baino handiago baina 6 zentimetro baino handiagoa ez duen linfo-ganglio bat, tumore primarioaren lepoaren alde berean; edo

• lepoko edozein lekutan 6 zentimetro edo txikiagoa den ganglio linfatiko bat baino gehiago.

• IVB fasean, minbizia:

• beheko masailezurra mugitzen duen muskulura hedatu da, beheko masailezurra mugitzen duen muskulura erantsita, garezurraren oinarria edo sudurraren atzealdera edo arteria karotidearen inguruan. Minbizia lepoko ganglio linfatikoetara hedatu daiteke; edo

• edozein tamainakoa izan daiteke eta buruko edo lepoko beste leku batzuetara hedatu daiteke. Minbizia 6 zentimetro baino gehiago duen ganglio linfatiko batera hedatu da edo ganglio linfatikoaren kanpoko estalduratik hurbil dagoen ehun konektibora hedatu da.

• IVC etapan minbizia gorputzeko beste atal batzuetara hedatu da, hala nola biriketara, gibelera edo hezurrera.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Minbizia orofaringea duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

• Minbizia orofaringea duten gaixoek buruko eta lepoko minbizia tratatzen adituak diren mediku talde batek aurreikusi beharko lituzke tratamenduak.

• Lau tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

• Kirurgia

• Erradioterapia

• Kimioterapia

• Terapia bideratua

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Inmunoterapia

• Minbizi orofaringeoaren tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia orofaringea duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

Minbizia orofaringea duten pazienteentzako tratamendu mota desberdinak daude eskuragarri. Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke. Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

Minbizia orofaringea duten gaixoek buruko eta lepoko minbizia tratatzen adituak diren mediku talde batek aurreikusi beharko lituzke tratamenduak.

Gaixoaren tratamendua onkologo mediku batek gainbegiratuko du, minbizia duten pertsonak tratatzen espezializatutako medikuak. Orofaringeak arnasketan, jaten eta hitz egiten laguntzen duelako, pazienteek laguntza berezia behar dute minbiziaren bigarren mailako efektuetara eta tratamendura egokitzeko. Onkologo medikoak buruko eta lepoko minbizia duten gaixoen tratamenduan trebakuntza berezia duten beste osasun profesional batzuengana jo dezake. Espezialista hauek izan daitezke:

• Buruko eta lepoko zirujaua.

• Erradiazio onkologoa.

• Zirujau plastikoa.

• Dentista.

• Dietista.

• Psikologoa.

• Errehabilitazioko espezialista.

• Logopeda.

Lau tratamendu estandar mota erabiltzen dira:

Kirurgia

Kirurgia (minbizia ebakuntza batean kentzea) minbizi orofaringeoaren fase guztietako ohiko tratamendua da. Zirujau batek minbizia eta minbiziaren inguruko ehun osasuntsua kendu ditzake. Zirujauak ebakuntzaren garaian ikus daitezkeen minbizi guztiak kendu ondoren, gaixo batzuei kimioterapia edo erradioterapia eman dakieke ebakuntza egin ondoren geratzen diren minbizi zelulak hiltzeko. Minbizia berriro gertatzeko arriskua gutxitzeko ebakuntza egin ondoren ematen zaion tratamenduari terapia laguntzailea deritzo.

Kirurgia mota berriak, kirurgia robot transorala barne, aztertzen ari dira orofaringeko minbizia tratatzeko. Transoraleko kirurgia robotikoa minbizia ahoan eta eztarrian iristeko zailak diren eremuak kentzeko erabil daiteke. Robot bati atxikitako kamerek zirujau batek ikus dezakeen 3 dimentsiotako (3D) irudia ematen du. Ordenagailua erabiliz, kirurgialariak robotaren besoen muturretan oso tresna txikiak gidatzen ditu minbizia kentzeko. Prozedura hau endoskopio baten bidez ere egin daiteke.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Kanpoko erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizia duen gorputzeko eremura bidaltzeko.

Kanpoko izpien buruaren eta lepoaren erradioterapia. Minbiziari energia handiko erradiazioak bideratzeko makina bat erabiltzen da. Makina gaixoaren inguruan biratu daiteke, angelu desberdinetatik erradiazioa emanez oso tratamendu konformea ​​emateko. Saretako maskara batek gaixoaren burua eta lepoa tratamenduan mugitu ez daitezen laguntzen du. Maskararen gainean tinta marka txikiak jartzen dira. Tinta-markak tratamendu bakoitzaren aurretik erradiazio-makina posizio berean lerrokatzeko erabiltzen dira.

Erradioterapia emateko modu jakin batzuek erradiazioak inguruko ehun osasuntsua kaltetu ez dezaten lagun dezakete. Erradioterapia mota hauek honako hauek dira:

• Intentsitatea modulatutako erradioterapia (IMRT): IMRT 3 dimentsiotako (3-D) erradioterapia mota bat da, eta ordenagailua erabiltzen du tumorearen tamainaren eta formaren argazkiak egiteko. Intentsitate desberdineko (indar) erradiazio izpi meheak tumoreari zuzenduta daude angelu askotatik.

• Gorputz erradioterapia estereotaktikoa: gorputz erradioterapia estereotaktikoa kanpoko erradioterapia mota bat da. Ekipamendu berezia erabiltzen da gaixoa erradioterapia bakoitzeko posizio berean kokatzeko. Hainbat egunez egunean behin, erradiazio-makina batek ohiko erradiazio dosia baino handiagoa du tumorera zuzentzen du zuzenean. Pazientea tratamendu bakoitzerako posizio berean edukita, kalte gutxiago dago inguruko ehun osasuntsuetan. Prozedura horri kanpoko izpien erradioterapia estereotaktikoa eta erradioterapia estereotaxikoa ere deitzen zaio.

Minbizi orofaringeo aurreratuan, eguneko erradiazio dosia dosi txikiagoko tratamenduetan banatzeak tumoreak tratamenduari erantzuteko modua hobetzen du. Erradioterapia hiperfrakzionatua deitzen zaio horri.

Erradioterapiak hobeto funtziona dezake tratamendua hasi aurretik erretzeari utzi dioten pazienteetan.

Tiroidea edo hipofisia erradiazio tratamenduaren eremuko zati bat bada, gaixoak hipotiroidismo arriskua handiagoa du (tiroideo hormona gutxi). Gorputzeko tiroideen hormonen maila egiaztatzeko odol azterketa egin behar da tratamenduaren aurretik eta ondoren.

Kimioterapia

Kimioterapia minbiziaren aurkako tratamendua da, minbizi-zelulen hazkundea eteteko sendagaiak erabiltzen dituena, zelulak hiltzeagatik edo zatitzeari uzteagatik. Kimioterapia ahoz hartzen denean edo zain edo muskulu batean injektatzen denean, drogak odolean sartzen dira eta minbizi zeluletara irits daitezke gorputz osora (kimioterapia sistemikoa).

Informazio gehiago nahi izanez gero, ikusi Buruko eta lepoko minbiziaren aurkako droga onartuak. (Orofaringeko minbizia buruko eta lepoko minbizia da.)

Terapia bideratua

Helburu duen terapia minbizi zelula espezifikoei eraso egiteko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendu mota da. Helburuko terapiek kimioterapiak edo erradioterapiak baino kalte gutxiago eragiten diete normalean zelulei. Antigorputz monoklonalak minbizi orofaringeoaren tratamenduan erabiltzen ari diren terapia mota bat dira.

Antigorputz monoklonalen terapia minbizia tratatzeko sistema immunologikoko zelula mota bakar batetik laborategian egindako antigorputzak erabiltzen ditu. Antigorputz horiek minbizi zeluletako substantziak edo minbizi zelulak hazten lagun dezaketen substantzia normalak odolean edo ehunetan identifikatu ditzakete. Antigorputzak substantziei lotzen zaizkie eta minbizi zelulak hiltzen dituzte, haien hazkundea blokeatu edo ez zabaltzeko. Antigorputz monoklonalak infusio bidez ematen dira. Bakarrik erabil daitezke edo drogak, toxinak edo material erradioaktiboa minbizi zeluletara zuzenean eramateko.

Cetuximab antigorputz monoklonal mota bat da, minbizi zelulen gainazalean dagoen proteina bati lotuz eta zelulak haztea eta zatitzea eragozten duena. Minbizi orofaringeo errepikakor eta metastasikoaren tratamenduan erabiltzen da.

Informazio gehiago nahi izanez gero, ikusi Buruko eta lepoko minbiziaren aurkako droga onartuak. (Orofaringeko minbizia buruko eta lepoko minbizia da.)

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Laburpen atal honetan entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak deskribatzen dira. Agian ez da aztertzen ari diren tratamendu berri guztiak aipatzen. Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Inmunoterapia

Immunoterapia gaixoaren sistema immunologikoa minbiziari aurre egiteko erabiltzen duen tratamendua da. Gorputzak egindako edo laborategian egindako substantziak minbiziaren aurkako defentsa naturalak sustatzeko, zuzentzeko edo leheneratzeko erabiltzen dira.

PD-1 inhibitzaileak immunitate kontroleko terapia inhibitzaile izeneko immunoterapia mota dira. PD-1 T zelulen gainazaleko proteina da, gorputzaren erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen duena. PD-1 minbizi zelula batean PDL-1 izeneko beste proteina bati lotzen zaionean, T zelulak minbizi zelula hiltzea eragozten du. PD-1 inhibitzaileak PDL-1era lotzen dira eta T zelulek minbizi zelulak hiltzea ahalbidetzen dute.

Pembrolizumab eta nivolumab minbizi orofarnygealaren tratamenduan aztertzen ari diren PD-1 inhibitzaile motak dira.

Kontrol immunologikoaren inhibitzailea. Checkpoint proteinek, hala nola PD-L1 tumore-zeluletan eta PD-1 T zeluletan, erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen dute. PD-L1 PD-1ekin lotzeak T zelulak gorputzeko tumore zelulak hiltzea eragozten du (ezkerreko panela). PD-L1 PD-1en lotura kontroleko immunitate inhibitzaile batekin blokeatzeak (PD-L1 edo PD-1 anti) T zelulek tumore zelulak hiltzea ahalbidetzen du (eskuineko panela)

Minbizi orofaringeoaren tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

Minbiziaren aurkako tratamenduak eragindako bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo minbizia zein den jakiteko egindako zenbait proba errepika daitezke. Zenbait proba errepikatuko dira, tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Proba batzuk tratamendua amaitu eta noizean behin egiten jarraituko dute. Proba hauen emaitzek zure egoera aldatu den edo minbizia berriro agertu den (itzuli) erakutsi dezakete. Proba hauei jarraipen edo azterketa deitzen zaie batzuetan.

Tratamenduaren ondoren, garrantzitsua da buruko eta lepoko azterketak egitea minbizia berriro agertu den seinaleak bilatzeko. Kontrolak lehenengo urtean 6-12 astetik behin egingo dira, 3 urtean behin bigarren urtean, 3 eta 4 hilean behin hirugarren urtean eta hortik aurrera 6 hilabetean behin.

Tratamendu aukerak etaparen arabera

Atal honetan

• Minbizia orofaringeoaren I. eta 2. etapa

• Etapa III eta IV. Etapa Orofaringea Minbizia

• Minbizi orofaringeo metastasikoa eta errepikaria

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Minbizia orofaringeoaren I. eta 2. etapa

Diagnostikatu berri duten I. etapa eta II. Etapa minbizia orofaringeoaren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Erradioterapia.

• Kirurgia.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Etapa III eta IV. Etapa Orofaringea Minbizia

Diagnostikatu berri den III fase orofaringeoaren minbizia eta IV. Fase orofaringeoaren minbiziaren tratamendua honako hauek izan daitezke:

• Lokalki aurreratutako minbizia duten gaixoentzat, kirurgia eta ondoren erradioterapia. Kimioterapia erradioterapiarekin batera eman daiteke.

• Erradioterapia bakarrik kimioterapia egin ezin duten pazienteentzat.

• Erradioterapiarekin batera emandako kimioterapia.

• Kimioterapia eta ondoren erradioterapia ematen da kimioterapia gehiagorekin batera.

• Kimioterapiaren saiakuntza klinikoa eta ondoren kirurgia edo erradioterapia.

• VPH positiboa den minbizi orofaringeo aurreratua duten gaixoetan erradioterapiarekin batera emandako kimioterapiarekin bideratutako terapiaren (nivolumab) saiakuntza klinikoa.

• Kimioterapiarekin edo gabe erradioterapiaren saiakuntza klinikoa.

• HPV positiboa duten minbizi orofaringeoak dituzten pazienteetan kirurgia transoralaren entsegu klinikoa eta ondoren erradioterapia estandar edo baxuko erradioterapiarekin kimioterapiarekin edo gabe.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Minbizi orofaringeo metastasikoa eta errepikaria

Minbizi orofaringeo errepikaria orofaringean edo gorputzeko beste atal batzuetan itzuli da tratatu ondoren. Metastasia (gorputzeko beste atal batzuetara hedatu dena) edo orofaringean errepikatu den minbizi orofaringeoaren tratamendua honako hauek izan daitezke:

• Kirurgia, tumoreak erradioterapiari erantzuten ez badio.

• Erradioterapia, tumorea ebakuntza bidez guztiz kentzen ez bada eta aurreko erradiazioa eman ez bada.

• Bigarren ebakuntza, lehen ebakuntzarekin tumorea guztiz ezabatu ez bada.

• Minbizi errepikaria duten gaixoentzako kimioterapia, ebakuntza bidez kendu ezin dena.

• Kimioterapiarekin batera ematen den erradioterapia.

• Gorputz erradioterapia estereotaktikoa, terapia zuzenduarekin batera (cetuximab) ematen da.

• Kimioterapiarekin batera emandako terapia klinikoaren, gorputz erradioterapia estereotaktikoaren edo erradioterapia hiperfrakzionatuaren saiakuntza klinikoak.

• Immunoterapiaren saiakuntza klinikoa (nivolumab edo pembrolizumab).

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Minbizia orofaringeoari buruz gehiago jakiteko

Minbiziaren Institutu Nazionalak orofaringeko minbiziari buruz informazio gehiago lortzeko, ikusi honako hau:

• Buruko eta lepoko minbiziaren hasierako orria

• Ahoko barrunbean, faringean eta laringean minbiziaren prebentzioa

• Ahoko barrunbearen, faringearen eta laringearen minbiziaren baheketa

• Kimioterapiaren eta Buruko / Lepoko Erradiazioaren Ahozko Konplikazioak

• VPH eta Minbizia

• Buruko eta lepoko minbizirako onartutako drogak

• Buruko eta lepoko minbiziak

• Tabakoa (uzteko laguntza barne)

Minbiziaren inguruko informazio orokorra eta Minbiziaren Institutu Nazionalaren beste baliabide batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Eszenaratzea

• Kimioterapia eta zu: minbizia duten pertsonentzako laguntza

• Erradioterapia eta zu: minbizia duten pertsonentzako laguntza

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat