Motak / garuna / pazientea / child-astrocytoma-treament-pdq

Haurtzaroko astrozitomoen tratamendua (®) –Gaixoaren bertsioa

Haurtzaroko astrozitomoei buruzko informazio orokorra

GAKO PUNTUAK

• Haurtzaroaren astrozitoma garuneko ehunetan zelula onberak (ez minbizidunak) edo gaiztoak (minbizia) sortzen diren gaixotasuna da.

• Astrozitomak onberak (ez minbizia) edo gaiztoak (minbizia) izan daitezke.

• Nerbio sistema zentralak gorputzaren funtzio garrantzitsu asko kontrolatzen ditu.

• Haur garuneko tumore gehienen zergatia ez da ezagutzen.

• Astrozitomoen zeinuak eta sintomak ez dira berdinak ume guztietan.

• Garuna eta bizkarrezur muina aztertzen dituzten probak haurtzaroko astrozitomak detektatzeko (aurkitzeko) erabiltzen dira.

• Haurtzaroko astrozitomak kirurgian diagnostikatu eta kendu ohi dira.

• Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Haurtzaroaren astrozitoma garuneko ehunetan zelula onberak (ez minbizidunak) edo gaiztoak (minbizia) sortzen diren gaixotasuna da.

Astrozitomak astrozito izeneko izar itxurako garuneko zeluletan hasten diren tumoreak dira. Astrozitoa glial zelula mota bat da. Glial zelulek nerbio zelulak mantentzen dituzte, janaria eta oxigenoa ekartzen dituzte eta gaixotasunetatik babesten laguntzen dute, hala nola infekzioek. Gliomak glial zeluletatik sortzen diren tumoreak dira. Astrozitoma glioma mota bat da.

Astrozitoma haurrengan diagnostikatutako glioma mota ohikoena da. Nerbio sistema zentraleko edozein lekutan sor daiteke (garuna eta bizkarrezur muina).

Laburpen hau burmuineko astrozitoetan hasten diren tumoreen tratamenduari buruzkoa da (garuneko tumore primarioak). Garuneko tumore metastatikoak gorputzeko beste atal batzuetan hasi eta garunera hedatzen diren minbizi zelulek osatzen dituzte. Hemen ez da garuneko tumore metastasikoen tratamendua eztabaidatzen.

Haur zein helduetan garuneko tumoreak gerta daitezke. Hala ere, haurren tratamendua helduentzako tratamendua desberdina izan daiteke. Ikusi honako laburpenak honako haurren eta helduen garuneko tumore mota batzuei buruzko informazio gehiago lortzeko:

• Haurtzaroko garuneko eta bizkarrezur muineko tumoreak tratatzeko ikuspegi orokorra

• Nerbio Sistema Erdiko Helduen Tumoreen Tratamendua

Astrozitomak onberak (ez minbizia) edo gaiztoak (minbizia) izan daitezke.

Garuneko tumore onberak hazten dira eta garuneko inguruko eremuak sakatzen dituzte. Gutxitan zabaltzen dira beste ehun batzuetara. Litekeena da garuneko tumore gaiztoak azkar haztea eta garuneko beste ehunetara hedatzea. Tumore bat garuneko eremu batean hazten edo sakatzen duenean, garuneko zati horrek behar duen moduan funtzionatzea gal dezake. Garuneko tumore onberak zein gaiztoak seinaleak eta sintomak sor ditzakete eta ia guztiek tratamendua behar dute.

Nerbio sistema zentralak gorputzaren funtzio garrantzitsu asko kontrolatzen ditu.

Astrozitomak ohikoenak dira nerbio-sistema zentraleko (SNK) atal hauetan:

• Zerebroa: garunaren zatirik handiena, buruaren goialdean. Zerebroak pentsamendua, ikaskuntza, arazoak konpontzea, hizketa, emozioak, irakurketa, idazketa eta borondatezko mugimendua kontrolatzen ditu.

• Zerebeloa: garunaren beheko atzeko aldea (buruaren atzealdearen erditik gertu). Zerebeloak mugimendua, oreka eta jarrera kontrolatzen ditu.

• Garuneko zurtoina: garuna bizkarrezur kablearekin lotzen duen zatia, garuneko zatirik baxuenean (lepoaren atzealdearen gainean). Garuneko zurtoinak arnasketa, bihotz taupada eta ikustea, entzutea, oinez ibiltzea, hitz egitea eta jateko erabiltzen diren nerbio eta muskuluak kontrolatzen ditu.

• Hipotalamoa: garunaren oinarriaren erdian dagoen eremua. Gorputzaren tenperatura, gosea eta egarria kontrolatzen ditu.

• Ikusmen bidea: Begia garunarekin lotzen duten nerbio multzoa.

• Bizkarrezur-muina: garuneko zurtoinetik bizkarraren erdialdera doan nerbio-ehunen zutabea. Mintz izeneko hiru ehun geruza mehek estaltzen dute. Bizkarrezur-muina eta mintzak ornoak (atzeko hezurrak) inguratuta daude. Bizkarrezur muineko nerbioek mezuak garunaren eta gainerako gorputzaren artean eramaten dituzte, hala nola, burmuinetik muskuluak mugitzeko mezua edo larruazaletik garunera ukimena sentitzeko mezua.

Garunaren anatomia. Arlo supratentorialean (garunaren goiko aldean) garuna, alboko bentrikulua eta hirugarren bentrikulua daude (fluido zerebrospinalarekin urdin agertzen da), plexu koroidea, guruin pineala, hipotalamoa, hipofisia eta nerbio optikoa. Atzeko hobia / zona infratentorialak (garunaren beheko atzeko aldeak) garunbeloa, tektoa, laugarren bentrikulua eta garuneko enborra ditu (garun erdia, puntak eta medula). Tentorioak supratentorium infratentorium (eskuineko panela) bereizten du. Garezurrak eta meningeak garuna eta bizkarrezur muina babesten dituzte (ezkerreko panela).

Haur garuneko tumore gehienen zergatia ez da ezagutzen.

Gaixotasun bat izateko arriskua handitzen duenari arrisku faktorea deitzen zaio. Arrisku faktorea izateak ez du esan nahi minbizia izango duzunik; arrisku faktoreak ez izateak ez du esan nahi minbizia izango ez duzunik. Hitz egin haurraren medikuarekin, zure seme-alabak arriskuan egon daitezkeela uste baduzu. Astrozitomaren arrisku faktoreak honako hauek dira:

• Iraganeko erradioterapia garunera.

• Zenbait nahaste genetiko izatea, hala nola neurofibromatosia 1 motakoa (NF1) edo esklerosi tuberosa.

Astrozitomoen zeinuak eta sintomak ez dira berdinak ume guztietan.

Seinaleak eta sintomak honako hauen araberakoak dira:

• Tumorea burmuinean edo bizkarrezur muinean sortzen den lekuan.

• Tumorearen tamaina.

• Tumorea zein azkar hazten den.

• Haurraren adina eta garapena.

Zenbait tumorek ez dute seinalerik edo sintomarik eragiten. Seinaleak eta sintomak haurtzaroko astrozitomek edo beste egoera batzuek eragin ditzakete. Kontsultatu zure haurraren medikuarekin zure seme-alabak honako hauetakoren bat duen:

• Goizeko buruko mina edo oka egin ondoren desagertzen den buruko mina.

• Goragaleak eta oka.

• Ikusmen, entzumen eta hizketa arazoak.

• Oreka galtzea eta ibiltzeko arazoak.

• Idazkera okertzea edo hizketa motela.

• Ahultasuna edo gorputzaren alde bateko sentimenduen aldaketa.

• Ezohiko logura.

• Ohi baino energia gehiago edo gutxiago.

• Nortasun edo portaera aldaketa.

• Konfiskazioak.

• Pisua galtzea edo pisua irabaztea arrazoi ezagunik gabe.

• Buruaren tamaina handitzea (haurtxoetan).

Garuna eta bizkarrezur muina aztertzen dituzten probak haurtzaroko astrozitomak detektatzeko (aurkitzeko) erabiltzen dira.

Proba eta prozedura hauek erabil daitezke:

• Azterketa fisikoa eta historia: osasunaren zantzu orokorrak egiaztatzeko gorputzaren azterketa. Horrek gaixotasun zantzuak egiaztatzea barne hartzen du, hala nola, pikorrik edo ezohikoa dirudien beste edozer. Gaixoaren osasun ohiturak eta iraganeko gaixotasunak eta tratamenduak ere jasoko dira.

• Azterketa neurologikoa: burmuina, bizkarrezur muina eta nerbio funtzioa egiaztatzeko galdera eta proba sorta. Azterketak pertsona baten egoera mentala, koordinazioa eta normaltasunez ibiltzeko gaitasuna eta muskuluak, zentzumenak eta erreflexuak nola funtzionatzen duten egiaztatzen du. Neuro azterketa edo azterketa neurologikoa ere deitu dakioke.

• Ikusizko eremuaren azterketa: Pertsona baten ikus-eremua (objektuak ikus daitezkeen azalera osoa) egiaztatzeko azterketa. Proba honek bai ikusmen zentrala (pertsona batek aurrera begira begiratzerakoan zenbat ikus dezakeen) eta bai ikuspegi periferikoa (pertsona batek beste norabide guztietan aurrera begira begira duen bitartean zenbat ikusten duen) neurtzen ditu. Begiak banan-banan probatzen dira. Probatzen ez den begia estalita dago.

• MRI (erresonantzia magnetikoa) gadolinioarekin: imana, irrati uhinak eta ordenagailua garunaren eta bizkarrezur kablearen irudi zehatzak egiteko prozedura erabiltzen duen prozedura da. Ildo batean injektatzen da gadolinio izeneko substantzia. Gadolinioa minbizi zelulen inguruan biltzen da, beraz, argazkian argiago agertzen dira. Prozedura horri erresonantzia magnetiko nuklearraren irudia (NMRI) deritzo. Batzuetan erresonantzia magnetikoaren espektroskopia (MRS) erresonantzia magnetiko berdinean egiten da garuneko ehunaren osaketa kimikoa aztertzeko.

Haurtzaroko astrozitomak kirurgian diagnostikatu eta kendu ohi dira.

Medikuek astrozitoma egon daitekeela uste badute, biopsia egin daiteke ehun lagin bat kentzeko. Garuneko tumoreetarako, garezurraren zati bat kentzen da eta orratza erabiltzen da ehunak kentzeko. Batzuetan, orratza ordenagailu batek gidatzen du. Patologo batek ehuna mikroskopioz ikusten du minbizi zelulak bilatzeko. Minbizi zelulak aurkitzen badira, medikuak ahalik eta tumore gehien kendu dezake kirurgia berean. Garuneko tumore moten arteko desberdintasuna antzematea zaila izan daitekeenez, baliteke zure haurraren ehun lagina garuneko tumoreak diagnostikatzen esperientzia duen patologo batek aztertzea.

Kraniotomia: irekidura bat egiten da garezurran eta garezurraren zati bat kentzen da garunaren zati bat erakusteko.

Kendu den ehunarekin honako proba hau egin daiteke:

• Immunohistokimika: paziente baten ehun lagin batean antigeno batzuk (markatzaileak) egiaztatzeko antigorputzak erabiltzen dituen laborategiko proba. Antigorputzak entzima edo tindagai fluoreszente batekin lotuta egon ohi dira. Antigorputzak ehun laginaren antigeno zehatz bati lotu ondoren, entzima edo koloratzailea aktibatzen da, eta antigenoa mikroskopioan ikus daiteke. Proba mota hau minbizia diagnostikatzen laguntzeko eta minbizi mota bat beste minbizi mota batetik kontatzen laguntzeko erabiltzen da. MIB-1 proba immunohistokimika mota bat da, tumore-ehunak MIB-1 izeneko antigenoa egiaztatzen duena. Honek tumore bat nola hazten den erakusten du.

Batzuetan tumoreak sortzen dira kentzeko zailak diren leku batean. Tumorea kentzeak arazo fisiko, emozional edo ikasteko arazo larriak sor baditzake, biopsia egin eta biopsia egin ondoren tratamendu gehiago ematen da.

NF1 duten haurrek ikusmena kontrolatzen duen garuneko maila baxuko astrozitoma sor dezakete eta agian ez dute biopsia beharrik izango. Tumoreak hazten jarraitzen ez badu edo sintomak gertatzen ez badira, tumorea kentzeko kirurgia ez da beharrezkoa izango.

Zenbait faktorek pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak eragiten dituzte.

Pronostikoa (berreskuratzeko aukera) eta tratamendu aukerak honako hauen araberakoak dira:

• Tumorea maila baxuko edo maila altuko astrozitoma den.

• Tumorea CNSn non sortu den eta inguruko ehunetara edo gorputzeko beste atal batzuetara hedatu den.

• Zein abiadura handitzen ari den tumorea.

• Haurraren adina.

• Minbizi zelulak ebakuntza egin ondoren geratzen diren ala ez.

• Zenbait geneetan aldaketak dauden ala ez.

• Haurrak NF1 edo esklerosi tuberosa duen.

• Haurrak sindrome diencefalikoa duen ala ez (hazkunde fisikoa moteltzen duen egoera).

• Haurrak barneko hipertentsioa duen ala ez (garezurraren barruko likido zefalorrakideoa presioa handia da) diagnostikoa egiteko unean.

• Astrozitoma diagnostikatu berri den edo errepikatu den (itzuli).

Errepikatutako astrozitoma kasuan, pronostikoa eta tratamendua tratamendua amaitu zenetik astrozitomak errepikatu zenetik zenbat denbora igaro zenaren araberakoak dira.

Haurtzaroaren astrozitomoen faseak

GAKO PUNTUAK

• Tumorearen maila minbiziaren tratamendua planifikatzeko erabiltzen da.

• Maila baxuko astrozitomak

• Maila altuko astrozitomak

• MRI bat ebakuntza egin ondoren egiten da.

Tumorearen maila minbiziaren tratamendua planifikatzeko erabiltzen da.

Eszenifikazioa minbizia zenbat dagoen eta minbizia hedatu den jakiteko erabiltzen den prozesua da. Garrantzitsua da etapa jakitea tratamendua planifikatzeko.

Ez dago haurtzaroko astrozitomaren eszenaratze sistema estandarrik. Tratamendua honako hauetan oinarritzen da:

• Tumorea maila baxukoa edo maila altukoa den.

• Tumorea diagnostiko berria edo errepikaria den (tratamenduaren ondoren berriro etorri da).

Tumorearen kalifikazioak minbizi zelulek mikroskopioz zer itxura anormal duten eta tumorea nola hazten eta hedatzen den azaltzen du.

Honako kalifikazio hauek erabiltzen dira:

Maila baxuko astrozitomak

Maila baxuko astrozitomak hazkunde motela dira eta oso gutxitan hedatzen dira garuneko eta bizkarrezur muineko edo gorputzeko beste atal batzuetara. Kalitate baxuko astrozitoma mota ugari dago. Behe-mailako astrozitomak hauek izan daitezke:

• I. graduko tumoreak – astrozitoma pilozitikoa, zelula erraldoi subependimala edo glioma angiozentrikoa.

• II graduko tumoreak – astrozitoma barreiatua, xantroastrozitoma pleomorfo edo hirugarren bentrikuluaren glioma koroidea.

1 motako neurofibromatosia duten haurrek maila baxuko tumore bat baino gehiago izan ditzakete garunean. Esklerosi tuberosa duten haurrek zelula erraldoi subependimala izateko astrozitoma izateko arriskua handiagoa dute.

Maila altuko astrozitomak

Maila altuko astrozitomak azkar hazten dira eta askotan garunaren eta bizkarrezur-muinaren barruan hedatzen dira. Maila altuko astrozitoma mota ugari dago. Goi mailako astrozitomak hauek izan daitezke:

• III graduko tumoreak – astrozitoma anaplastikoa edo xanthoastrozitoma pleomorfo anaplastikoa.

• IV graduko tumoreak – glioblastoma edo lerro ertaineko glioma difusa.

Haurtzaroko astrozitomak normalean ez dira gorputzeko beste atal batzuetara hedatzen.

MRI bat ebakuntza egin ondoren egiten da.

MRI (erresonantzia magnetikoa) ebakuntza egin ondorengo lehen egunetan egiten da. Ebakuntza egin ondoren zenbat tumore geratzen den jakiteko eta tratamendu gehiago planifikatzeko da.

Haurrentzako astrozitoma errepikakorrak

Haurreko astrozitoma errepikaria tratatu ondoren errepikatzen den (itzuli) den astrozitoma da. Minbizia lehen tumorearen toki berean edo gorputzeko beste atal batzuetan itzul daiteke. Maila altuko astrozitomak sarritan errepikatzen dira 3 urteren buruan, minbizia sortu zen tokian edo CNSko beste leku batean.

Tratamendu Aukera Orokorra

GAKO PUNTUAK

• Haurreko astrozitoma duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

• Astrozitoamak dituzten haurrek haurren garuneko tumoreak tratatzen adituak diren osasun-hornitzaile talde batek aurreikusi beharko lituzke tratamenduak.

• Haur garuneko tumoreek minbizia diagnostikatu baino lehen hasi eta hilabete edo urte luzeetan seinaleak edo sintomak sor ditzakete.

• Haurtzaroko astrozitomoen tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

• Sei tratamendu mota erabiltzen dira:

• Kirurgia

• Behaketa

• Erradioterapia

• Kimioterapia

• Dosi handiko kimioterapia zelula amen transplantearekin

• Terapia bideratua

• Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

• Beste droga terapia bat

• Inmunoterapia

• Likidoa garunaren eta bizkarrezur muinaren inguruan pilatzen bada, likido zefalorrakideak desbideratzeko prozedura egin daiteke.

• Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

• Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

• Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Haurreko astrozitoma duten gaixoen tratamendu mota desberdinak daude.

Tratamendu mota desberdinak daude astrozitomak dituzten haurrentzat. Tratamendu batzuk estandarrak dira (gaur egun erabiltzen den tratamendua), eta beste batzuk entsegu klinikoetan probatzen ari dira. Tratamenduen saiakuntza klinikoa egungo tratamenduak hobetzen edo minbizia duten gaixoentzako tratamendu berriei buruzko informazioa lortzen lagundu nahi duen ikerketa da. Saiakuntza klinikoek tratamendu berria tratamendu estandarra baino hobea dela erakusten dutenean, tratamendu berria tratamendu estandarra bihur daiteke.

Haurren minbizia arraroa denez, azterketa kliniko batean parte hartzea kontuan hartu behar da. Saiakuntza kliniko batzuk tratamendua hasi ez duten pazienteentzat bakarrik daude zabalik.

Astrozitoamak dituzten haurrek haurren garuneko tumoreak tratatzen adituak diren osasun-hornitzaile talde batek aurreikusi beharko lituzke tratamenduak.

Tratamendua onkologo pediatriko batek zainduko du, minbizia duten haurrak tratatzen espezializatutako medikuak. Onkologo pediatrikoak garuneko tumoreak dituzten haurrak tratatzen adituak diren eta medikuntzako zenbait arlotan espezializatutako beste osasun hornitzaile batzuekin egiten du lan. Espezialista hauek izan daitezke:

• Pediatra.

• Neurokirurgialari pediatrikoa.

• Neurologoa.

• Neuropatologoa.

• Neuroradiologoa.

• Errehabilitazioko espezialista.

• Erradiazio onkologoa.

• Endokrinologoa.

• Psikologoa.

Haur garuneko tumoreek minbizia diagnostikatu baino lehen hasi eta hilabete edo urte luzeetan seinaleak edo sintomak sor ditzakete.

Tumoreak eragindako zeinuak edo sintomak diagnostikoa baino lehen has daitezke. Seinale edo sintoma horiek hilabete edo urte luzez jarrai dezakete. Garrantzitsua da zure haurraren medikuekin hitz egitea tratamenduaren ondoren jarrai dezaketen tumoreek eragindako seinale edo sintomen inguruan.

Haurtzaroko astrozitomoen tratamenduak bigarren mailako efektuak sor ditzake.

Minbizia tratatzeko garaian hasten diren bigarren mailako efektuen inguruko informazioa lortzeko, ikusi gure Bigarren mailako efektuak orria.

Minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak tratamenduaren ondoren hasi eta hilabete edo urte luzez jarraitzen diren efektu berantiarrak deitzen dira. Minbiziaren tratamenduaren azken ondorioak honako hauek izan daitezke:

• Arazo fisikoak.

• Aldarte, sentimendu, pentsamendu, ikaskuntza edo oroimenaren aldaketak.

• Bigarren minbizia (minbizi mota berriak).

Efektu berantiar batzuk tratatu edo kontrolatu daitezke. Garrantzitsua da zure haurraren medikuekin hitz egitea minbiziaren tratamenduak haurrarengan izan ditzakeen efektuez. (Informazio gehiago nahi izanez gero, ikusi haurren minbiziaren aurkako tratamenduaren ondorio berantiarrei buruzko laburpena.)

Sei tratamendu mota erabiltzen dira:

Kirurgia

Kirurgia haurtzaroaren astrozitoma diagnostikatzeko eta tratatzeko erabiltzen da, laburpen honetako Informazio Orokorra atalean aztertzen den moduan. Minbizi zelulak ebakuntza egin ondoren geratzen badira, tratamendu gehiago araberakoa izango da:

• Gainerako minbizi zelulak dauden lekuan.

• Tumorearen maila.

• Haurraren adina.

Medikuak ebakuntzaren garaian ikus daitezkeen minbizi guztiak kendu ondoren, gaixo batzuei kimioterapia edo erradioterapia eman ahal zaie ebakuntza egin ondoren geratzen diren minbizi zelulak hiltzeko. Minbizia berriro gertatzeko arriskua gutxitzeko ebakuntza egin ondoren ematen zaion tratamenduari terapia laguntzailea deritzo.

Behaketa

Behaketa gaixoaren egoera gertutik kontrolatzen ari da tratamendurik eman gabe, zeinuak edo sintomak agertu edo aldatu arte. Behaketa erabil daiteke:

• Gaixoak sintomarik ez badu, hala nola neurofibromatosi mota 1 duten gaixoak.

• Tumorea txikia bada eta osasun arazo desberdina diagnostikatzen edo tratatzen ari denean aurkitzen bada.

• Tumorea ebakuntza bidez kentzen denean, seinaleak edo sintomak agertu edo aldatu arte.

Erradioterapia

Erradioterapia minbizi tratamendua da, energia handiko erradiografiak edo beste erradiazio mota batzuk erabiltzen ditu minbizi zelulak hiltzeko edo hazten ez uzteko. Bi erradioterapia mota daude:

• Kanpoko erradioterapiak gorputzetik kanpoko makina bat erabiltzen ditu erradiazioak minbizira bidaltzeko. Erradioterapia emateko modu jakin batzuek erradiazioak inguruko ehun osasuntsua kaltetu ez dezaten lagun dezakete. Erradioterapia mota hauek honako hauek dira:

• Erradioterapia konformea: erradioterapia konformea ​​kanpoko erradioterapia mota bat da, ordenagailua erabiltzen duena tumorearen 3 dimentsioko (3-D) argazkia egiteko eta erradiazio izpiak tumoreari egokitzeko moldatzen dituena.

• Intentsitatea modulatutako erradioterapia (IMRT): IMRT 3 dimentsioko (3-D) kanpoko erradioterapia mota bat da, eta ordenagailua erabiltzen du tumorearen tamainaren eta formaren argazkiak egiteko. Intentsitate desberdineko (indar) erradiazio izpi meheak tumoreari zuzenduta daude angelu askotatik.

• Erradioterapia estereotaktikoa: erradioterapia estereotaktikoa kanpoko erradioterapia mota bat da. Buru marko zurruna erantsita dago garezurrari, burua erradiazio tratamenduan zehar geldi egoteko. Makina batek erradiazioa zuzenean tumorera zuzentzen du. Erradiazio dosia guztira hainbat egunetan emandako dosi txikiagoetan banatzen da. Prozedura horri kanpoko izpien erradioterapia estereotaktikoa eta erradioterapia estereotaxikoa ere deitzen zaio.

• Protoi-izpien erradioterapia: Protoi-izpien terapia energia handiko kanpoko erradioterapia mota bat da. Erradioterapia egiteko makina batek protoi jarioak (partikula ñimiñoak, ikusezinak eta positiboki kargatutako partikulak) minbizi zeluletara zuzentzen ditu horiek hiltzera.

• Barne erradioterapiak minbizi barruan edo gertu jarritako orratzetan, hazietan, harietan edo kateteretan zigilatutako substantzia erradioaktiboa erabiltzen du.

Erradioterapia emateko modua tumore motaren eta tumorea garunean edo bizkarrezur muinean eratzen den tokiaren araberakoa da. Kanpoko erradioterapia haurtzaroko astrozitomak tratatzeko erabiltzen da.

Garuneko erradioterapiak hazkundean eta garapenean eragina izan dezake, batez ere haur txikietan. 3 urte baino gutxiago dituzten haurrentzat, kimioterapia eman daiteke, erradioterapiaren beharra atzeratu edo murrizteko.

Kimioterapia

Kimioterapia minbiziaren aurkako tratamendua da, minbizi-zelulen hazkundea eteteko sendagaiak erabiltzen dituena, zelulak hiltzeagatik edo zatitzeari uzteagatik. Kimioterapia ahoz hartzen denean edo zain edo muskulu batean injektatzen denean, drogak odolean sartzen dira eta minbizi zeluletara irits daitezke gorputz osora (kimioterapia sistemikoa). Kimioterapia likido zefalorrakideoan, organo batean edo sabelaldea bezalako gorputzeko barrunbean zuzenean jartzen denean, botikek batez ere zona horietako minbizi zeluletan eragiten dute (eskualdeko kimioterapia). Kimioterapia konbinatua minbiziaren kontrako botika bat baino gehiago erabiltzea da.

Kimioterapia emateko modua tumore motaren eta tumorea garunean edo bizkarrezur muinean sortzen den tokiaren araberakoa da. Kimioterapia konbinatu sistemikoa astrozitoma duten haurren tratamenduan erabiltzen da. Dosi handiko kimioterapia goi mailako astrozitoma diagnostikatu berri duten haurren tratamenduan erabil daiteke.

Dosi handiko kimioterapia zelula amen transplantearekin

Minbizi zelulak hiltzeko kimioterapia dosi handiak ematen dira. Zelula osasuntsuak, odola sortzen duten zelulak barne, minbiziaren tratamenduak suntsitzen ditu. Zelula ama transplantea odol-eratzen duten zelulak ordezkatzeko tratamendua da. Zelula amak (odol zelula heldugabeak) gaixoaren edo emaile baten odoletik edo hezur-muinetik ateratzen dira eta izoztu eta gordetzen dira. Pazienteak kimioterapia amaitu ondoren, gordetako zelula amak desizoztu egiten dira eta infusioaren bidez ematen zaizkio gaixoari. Birfunditutako zelula ama hauek gorputzeko odol zelulak (eta berreskuratzen) dituzte.

Tratamenduaren ondoren berriro etorri den goi mailako astrozitoma kasuan, zelula ama transplantearekin dosi handiko kimioterapia erabiltzen da tumore kopuru txiki bat besterik ez badago.

Terapia bideratua

Terapia zuzentzailea minbizi zelula espezifikoak identifikatu eta erasotzeko drogak edo beste substantzia batzuk erabiltzen dituen tratamendu mota da, zelula normalak kaltetu gabe.

Hainbat terapia mota daude:

• Antigorputz monoklonalen terapiak laborategian sortutako antigorputzak erabiltzen ditu, sistema immunologikoko zelula mota bakar batetik, minbizi zelulak gelditzeko. Antigorputz horiek minbizi zeluletako substantziak edo minbizi zelulak hazten lagun dezaketen substantziak identifikatu ditzakete. Antigorputzak substantziei lotzen zaizkie eta minbizi zelulak hiltzen dituzte, haien hazkundea blokeatu edo ez zabaltzeko. Antigorputz monoklonalak zainetan infusio bidez ematen dira. Bakarrik erabil daitezke edo drogak, toxinak edo material erradioaktiboa minbizi zeluletara zuzenean eramateko.

Endotelioaren hazkunde faktore baskularra (VEGF) inhibitzaileen terapia antigorputz monoklonako terapia mota bat da:

• VEGF inhibitzaileen terapia: minbizi zelulek VEGF izeneko substantzia sortzen dute, odol hodi berriak sortzea eragiten duena (angiogenesia) eta minbizia hazten laguntzen duena. VEGF inhibitzaileek VEGF blokeatu eta odol hodi berriak sortzeari uzten diote. Honek minbizi zelulak hil ditzake odol hodi berriak behar dituztelako hazteko. Bevacizumab haurtzoko astrozitoma tratatzeko erabiltzen den VEGF inhibitzailea eta angiogenesiaren inhibitzailea da.

• Proteinen kinasaren inhibitzaileek modu desberdinetan funtzionatzen dute. Proteina kinasaren inhibitzaile mota ugari dago.

• mTOR inhibitzaileek zelulak banatzea eragozten dute eta tumoreek hazteko behar dituzten odol hodi berriak haztea ekidin dezakete. Everolimus eta sirolimus mTOR inhibitzaileak dira haurtzaroko zelula erraldoi subependimalen astrozitomak tratatzeko erabiltzen direnak. mTOR inhibitzaileak ere aztertzen ari dira errepikatu den maila baxuko astrozitoma tratatzeko.

• BRAF inhibitzaileek zelulen hazkuntzarako beharrezkoak diren proteinak blokeatzen dituzte eta minbizi zelulak hil ditzakete. BRAF genea forma mutatu (aldatu) batean dago glioma batzuetan eta hori blokeatzeak minbizi zelulak hazten jarrai dezake. BRAF inhibitzaile dabrafenib aztertzen ari dira errepikatu den maila baxuko astrozitoma tratatzeko. BRAF beste inhibitzaile batzuk, vemurafenib eta trametinib barne, haurrengan aztertzen ari dira.

• MEK inhibitzaileek zelulen hazkuntzarako beharrezkoak diren proteinak blokeatzen dituzte eta minbizi zelulak hil ditzakete. Selumetinib bezalako MEK inhibitzaileak aztertzen ari dira errepikatu den maila baxuko astrozitoma tratatzeko.

• PARP inhibitzaileek PARP izeneko entzima blokeatzen dute, zelula funtzio askotan parte hartzen duena. PARP blokeatzeak minbizi zelulek kaltetutako DNA konpontzen lagun dezake eta hiltzea eragin dezake. Veliparib erradioterapiarekin eta kimioterapiarekin batera aztertzen ari den PARP inhibitzailea da, BRAF genean mutaziorik (aldaketarik) ez duen diagnostikatutako glioma gaizto berria tratatzeko.

Informazio gehiago lortzeko, ikusi Garuneko Tumoreetarako Onartutako Drogak.

Tratamendu mota berriak probatzen ari dira entsegu klinikoetan.

Laburpen atal honetan entsegu klinikoetan aztertzen ari diren tratamenduak deskribatzen dira. Agian ez da aztertzen ari diren tratamendu berri guztiak aipatzen. Saiakuntza klinikoen inguruko informazioa NCI webgunean dago eskuragarri.

Beste droga terapia bat

Lenalidomida angiogenesiaren inhibitzaile mota bat da. Tumore batek hazteko behar dituen odol hodi berriak haztea eragozten du.

Inmunoterapia

Immunoterapia gaixoaren sistema immunologikoa minbiziari aurre egiteko erabiltzen duen tratamendua da. Gorputzak egindako edo laborategian egindako substantziak minbiziaren aurkako defentsa naturalak sustatzeko, zuzentzeko edo leheneratzeko erabiltzen dira. Minbiziaren aurkako tratamendu mota honi bioterapia edo terapia biologikoa ere deitzen zaio.

• Immunitate kontroleko inhibitzaileen terapia: PD-1 T zelulen gainazaleko proteina da, gorputzaren erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen duena. PD-1 minbizi zelula batean PDL-1 izeneko beste proteina bati lotzen zaionean, T zelulak minbizi zelula hiltzea eragozten du. PD-1 inhibitzaileak PDL-1era lotzen dira eta T zelulek minbizi zelulak hiltzea ahalbidetzen dute. PD-1 inhibitzaileak aztertzen ari dira errepikatu den goi mailako astrozitoma tratatzeko.

Kontrol immunologikoaren inhibitzailea. Checkpoint proteinek, hala nola PD-L1 tumore-zeluletan eta PD-1 T zeluletan, erantzun immunologikoak kontrolpean mantentzen laguntzen dute. PD-L1 PD-1ekin lotzeak T zelulak gorputzeko tumore zelulak hiltzea eragozten du (ezkerreko panela). PD-L1 PD-1en lotura kontroleko immunitate inhibitzaile batekin blokeatzeak (PD-L1 edo PD-1 anti) T zelulek tumore zelulak hiltzea ahalbidetzen du (eskuineko panela)

Likidoa garunaren eta bizkarrezur muinaren inguruan pilatzen bada, likido zefalorrakideak desbideratzeko prozedura egin daiteke.

Likido zefalorrakideoak desbideratzea garunaren eta bizkarrezur muinaren inguruan sortu den fluidoa xukatzeko erabiltzen den metodoa da. Shunt bat (hodi luze eta mehea) garuneko bentrikulu batean (fluidoz betetako espazioa) jartzen da eta larruazalaren azpian sartzen da gorputzeko beste atal batera, normalean sabelaldea. Shunt-ak fluido gehigarria garunetik urruntzen du, beraz, gorputzeko beste leku batzuetan xurgatu daiteke.

Likido zefalorrakideoa (LFE) desbideratzea. CSF gehigarria garuneko bentrikulu batetik ateratzen da derivazio baten bidez (hodi) eta sabelean husten da. Balbula batek CSF fluxua kontrolatzen du.

Gaixoek entsegu kliniko batean parte hartzea pentsatu nahi dute.

Zenbait gaixoren kasuan, saiakuntza kliniko batean parte hartzea tratamendu aukerarik onena izan daiteke. Saiakuntza klinikoak minbizia ikertzeko prozesuaren parte dira. Saiakuntza klinikoak egiten dira minbiziaren aurkako tratamendu berriak tratamendu estandarra baino seguruak eta eraginkorrak diren edo hobeak diren jakiteko.

Minbiziaren aurkako tratamendu estandar asko lehenagoko saiakuntza klinikoetan oinarritzen dira. Saiakuntza kliniko batean parte hartzen duten pazienteek tratamendu estandarra jaso dezakete edo tratamendu berri bat jasotzen duten lehenengoen artean egon daitezke.

Saiakuntza klinikoetan parte hartzen duten pazienteek etorkizunean minbizia tratatzeko modua hobetzen ere laguntzen dute. Saiakuntza klinikoek tratamendu berri eraginkorrak ekartzen ez dituztenean ere, askotan galdera garrantzitsuei erantzuten diete eta ikerketak aurrera egiten laguntzen dute.

Pazienteak minbiziaren tratamendua hasi aurretik, bitartean edo ondoren hasi daitezke entsegu klinikoetan.

Saiakuntza kliniko batzuetan oraindik tratamendua jaso ez duten gaixoak daude. Beste entsegu batzuek minbizia hobetu ez duten pazienteentzako tratamenduak probatzen dituzte. Minbizia errepikatzeari ekiteko (berriro itzultzeko) edo minbiziaren tratamenduaren bigarren mailako efektuak murrizteko modu berriak probatzen dituzten saiakuntza klinikoak ere badaude.

Saiakuntza klinikoak herrialdeko hainbat lekutan egiten ari dira. NCIk onartzen dituen entsegu klinikoei buruzko informazioa NCIren entsegu klinikoen bilaketa web orrian aurki daiteke. Beste erakunde batzuek onartzen dituzten entsegu klinikoak ClinicalTrials.gov webgunean aurki daitezke.

Baliteke jarraipen probak egin behar izatea.

Minbizia diagnostikatzeko edo minbizia zein den jakiteko egindako zenbait proba errepika daitezke. (Ikusi informazio orokorraren atala proben zerrenda ikusteko.) Proba batzuk errepikatuko dira, tratamenduak nola funtzionatzen duen ikusteko. Tratamendua jarraitu, aldatu edo gelditu ala ez erabakiak azterketa horien emaitzetan oinarrituta egon daitezke.

Ohiko erresonantzia magnetikoa egiten jarraituko da tratamendua amaitu ondoren. MRIren emaitzek zure haurraren egoera aldatu den edo astrozitoma berriro agertu den (itzuli) erakutsi dezakete. MRIren emaitzek burmuinean masa bat erakusten badute, biopsia bat egin daiteke hildako zelula tumoralez osatuta dagoen edo minbizi zelula berriak hazten ari diren jakiteko.

Haurtzaroko astrozitomoen tratamendurako aukerak

Atal honetan

• Diagnostikatu berria den haurtzaroaren maila baxuko astrozitomak

• Haurreko maila baxuko astrozitomak

• Diagnostikatu berria den haurtzaroko goi mailako astrozitomak

• Haur Hezkuntzako Goi Mailako Astrozitoma errepikakorrak

Jarraian zerrendatutako tratamenduei buruzko informazioa lortzeko, ikusi Tratamendu Aukeren ikuspegi orokorra atala.

Diagnostikatu berria den haurtzaroaren maila baxuko astrozitomak

Tumorea lehen aldiz diagnostikatzen denean, haurtzaroaren maila baxuko astrozitomaren tratamendua tumorea non dagoenaren araberakoa da eta, normalean, kirurgia izaten da. MRI bat ebakuntza egin ondoren tumorea geratzen den ikusteko.

Tumorea ebakuntza bidez guztiz kentzen bazen, baliteke tratamendu gehiago behar ez izatea eta umea arretaz begiratzen da, zeinuak edo sintomak agertzen diren edo aldatzen diren ikusteko. Horri behaketa deitzen zaio.

Ebakuntza egin ondoren tumorea geratzen bada, tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Behaketa.

• Tumorea kentzeko bigarren ebakuntza.

• Erradioterapia, erradioterapia konformea, intentsitate modulatuko erradioterapia, protoi izpien erradioterapia edo erradioterapia estereotaktikoa izan daitezkeena, tumorea berriro hazten hasten denean.

• Kimioterapia konbinatua erradioterapiarekin edo gabe.

• BRAF inhibitzaileak (dabrafenib eta trametinib) konbinatuta dituen terapia bideratuaren saiakuntza klinikoa BRAF genean mutazioak dituzten pazienteetan.

Zenbait kasutan, behaketa glioma bisuala duten haurrentzat erabiltzen da behaketa. Beste kasu batzuetan, tratamendua tumorea kentzeko kirurgia, erradioterapia edo kimioterapia izan daiteke. Tratamenduaren helburua ahalik eta ikusmena ahalik eta gehien aurreztea da. Tumorearen hazkundeak haurraren ikusmenean duen eragina gertutik jarraituko da tratamenduan zehar.

1 motako neurofibromatosia duten haurrek (NF1) agian ez dute tratamendurik beharko tumorea hazten ez bada edo seinaleak edo sintomak, ikusmen arazoak adibidez, agertzen ez badira. Tumorea hazten denean edo seinaleak edo sintomak agertzen direnean, tratamendua tumorea kentzeko kirurgia, erradioterapia edota kimioterapia izan daitezke.

Esklerosi tuberosoa duten haurrek tumore onberak (ez minbizia) garatu ditzakete garunean zelula erraldoi subependimaleko astrozitoma (SEGA) izenekoak. Tumoreak txikitzeko, everolimus edo sirolimus bidezko terapia erabil daiteke kirurgiaren ordez.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Haurreko maila baxuko astrozitomak

Tratamenduaren ondoren maila baxuko astrozitoma errepikatzen denean, normalean tumorea sortu zen lekura itzultzen da. Minbiziaren aurkako tratamendu gehiago eman aurretik, irudi bidezko probak, biopsia edo ebakuntza egiten dira minbizia dagoen eta zenbat dagoen jakiteko.

Haurreko maila baxuko astrozitoma tratamenduan honako hauek izan daitezke:

• Tumorea kentzeko bigarren ebakuntza, baldin eta ebakuntza tumore hori diagnostikatu zenean emandako tratamendu bakarra izan zen.

• Tumoreari erradioterapia soilik, tumorea diagnostikatu zenean erradioterapia erabiltzen ez bazen. Erradioterapia konformea ​​eman daiteke.

• Kimioterapia, tumorea berriro errepikatzen bada ebakuntza bidez kendu ezin den tokian edo pazienteak erradioterapia egin badu tumorea lehen aldiz diagnostikatu zenean.

• Antibigorputz monoklonalarekin (bevacizumab) zuzendutako terapia, kimioterapiarekin edo gabe.

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

• BRAF inhibitzaile batekin (dabrafenib), mTOR inhibitzaile batekin (everolimus) edo MEK inhibitzaile batekin (selumetinib) egindako terapia klinikoaren saiakuntza klinikoa.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Diagnostikatu berria den haurtzaroko goi mailako astrozitomak

Haurtzaroko goi mailako astrozitomaren tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Tumorea kentzeko kirurgia, eta ondoren kimioterapia eta / edo erradioterapia.

• Tratamendu berri baten saiakuntza klinikoa.

• PARP inhibitzaile batekin (veliparib) egindako terapia klinikoaren saiakuntza bat erradioterapiarekin eta kimioterapiarekin konbinatuta BRAF genean mutaziorik (aldaketarik) ez duen glioma gaizto diagnostikatu berria tratatzeko.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Haur Hezkuntzako Goi Mailako Astrozitoma errepikakorrak

Tratamenduaren ondoren goi mailako astrozitoma errepikatzen denean, normalean tumorea sortu zen lekura itzultzen da. Minbiziaren aurkako tratamendu gehiago eman aurretik, irudi bidezko probak, biopsia edo ebakuntza egiten dira minbizia dagoen eta zenbat dagoen jakiteko.

Haurrentzako goi mailako astrozitoma tratatzeko tratamenduak honako hauek izan ditzake:

• Tumorea kentzeko kirurgia.

• Dosi handiko kimioterapia zelula amen transplantearekin.

• BRAF inhibitzaile batekin zuzendutako terapia (vemurafenib edo dabrafenib).

• Immunoterapiaren proba klinikoa immunitate kontroleko inhibitzaile batekin.

• Pazientearen tumorearen lagin bat gene-aldaketa jakin batzuk egiaztatzen dituen saiakuntza klinikoa. Pazienteari emango zaion terapia bideratua gene aldaketa motaren araberakoa da.

• BRAF inhibitzaileak (dabrafenib eta trametinib) konbinatuta dituen terapia bideratuaren saiakuntza klinikoa BRAF genean mutazioak dituzten pazienteetan.

Erabili gure saiakuntza klinikoen bilaketa gaixoak onartzen dituzten NCI-k lagundutako minbizia saiakuntza klinikoak aurkitzeko. Minbizi motaren, gaixoaren adinaren eta entseguak egiten ari diren lekuaren arabera bila ditzakezu entseguak. Saiakuntza klinikoei buruzko informazio orokorra ere eskuragarri dago.

Haurtzaroko astrozitomoei buruz gehiago jakiteko

Haurtzaroko astrozitomoei buruzko informazio gehiago lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziaren aurkako Terapiak

• Pediatric Brain Tumor Consortium (PBTC) Irten Ezespena

Minbiziaren inguruko minbiziari buruzko informazio gehiago eta minbiziari buruzko beste baliabide orokor batzuk lortzeko, ikusi honako hau:

• Minbiziari buruz

• Haurtzaroko Minbiziak

• CureSearch for Children CancerExit Lege oharra

• Haur Minbiziaren aurkako Tratamenduaren Efektu Berantiarrak

• Minbizia duten nerabeak eta gazteak

• Minbizia duten haurrak: gurasoentzako gida

• Minbizia Haurren eta Nerabeengan

• Eszenaratzea

• Minbiziari aurre egitea

• Minbiziari buruz zure medikuari egin beharreko galderak

• Bizirik eta zaintzaileentzat