Tüübid / kõrvalkilpnäärme / patsient / kõrvalkilpnäärme ravi-pdq
Sisu
Kilpnäärme vähiravi (®) - patsiendi versioon
Üldteave kõrvalkilpnäärmevähi kohta
VÕTMEPUNKTID
- Kilpnäärmevähk on haruldane haigus, mille korral moodustuvad kõrvalkilpnäärme kudedes pahaloomulised (vähi) rakud.
- Teatud pärilike häirete olemasolu võib suurendada kõrvalkilpnäärmevähi tekke riski.
- Kõrvalkilpnäärmevähi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad nõrkus, väsimustunne ja tükk kaelas.
- Kõrvalkilpnäärmevähi avastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks kasutatakse kaela ja verd uurivaid katseid.
- Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.
Kilpnäärmevähk on haruldane haigus, mille korral moodustuvad kõrvalkilpnäärme kudedes pahaloomulised (vähi) rakud.
Kõrvalkilpnäärmed on neli hernesuurust elundit, mis on leitud kaelast kilpnäärme lähedal. Kõrvalkilpnäärmed moodustavad kõrvalkilpnäärme hormooni (PTH või parathormone). PTH aitab kehal kaltsiumi kasutada ja säilitada, et hoida kaltsiumi veres normaalsel tasemel.
Kõrvalkilpnääre võib muutuda üliaktiivseks ja põhjustada liiga palju PTH-d, seda seisundit nimetatakse hüperparatüreoidismiks. Hüperparatüreoidism võib tekkida siis, kui healoomuline kasvaja (mittevähk), mida nimetatakse adenoomiks, moodustub ühel kõrvalkilpnäärmetest ja põhjustab selle kasvu ja üliaktiivsust. Mõnikord võib hüperparatüreoidismi põhjustada kõrvalkilpnäärmevähk, kuid see on väga haruldane.
Täiendav PTH põhjustab:
- Luudesse salvestunud kaltsium verre liikumiseks.
- Soolestik omastab toidust, mida sööme, rohkem kaltsiumi.
Seda seisundit nimetatakse hüperkaltseemiaks (liiga palju kaltsiumi veres).
Hüperparatüreoidismist põhjustatud hüperkaltseemia on tõsisem ja eluohtlikum kui kõrvalkilpnäärmevähk ise ning hüperkaltseemia ravimine on sama oluline kui vähi ravi.
Teatud pärilike häirete olemasolu võib suurendada kõrvalkilpnäärmevähi tekke riski.
Kõike, mis suurendab haiguse saamise võimalust, nimetatakse riskiteguriks. Kõrvalkilpnäärmevähi riskifaktorid hõlmavad järgmisi harvaesinevaid pärilikke häireid (kanduvad vanemalt lapsele):
- Perekondlik isoleeritud hüperparatüreoidism (FIHP).
- Mitme endokriinse neoplaasia 1. tüüpi (MEN1) sündroom.
Ravi kiiritusraviga võib suurendada kõrvalkilpnäärme adenoomi tekkimise riski.
Kõrvalkilpnäärmevähi tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad nõrkus, väsimustunne ja tükk kaelas.
Enamik kõrvalkilpnäärmevähi tunnuseid ja sümptomeid põhjustab arenenud hüperkaltseemia. Hüperkaltseemia nähud ja sümptomid hõlmavad järgmist:
- Nõrkus.
- Väga väsinud tunne.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Söögiisu kaotus.
- Kaalulangus teadmata põhjusel.
- Olles tavapärasest palju janu rohkem.
- Kusin palju rohkem kui tavaliselt.
- Kõhukinnisus.
- Probleemid selgelt mõtlemisega.
Muud kõrvalkilpnäärmevähi tunnused ja sümptomid on järgmised:
- Valu kõhus, küljel või seljas, mis ei kao.
- Valu luudes.
- Murdunud luu.
- Tükk kaela.
- Hääle muutus, nagu häälekähedus.
- Neelamisraskused.
Muud tingimused võivad põhjustada samu märke ja sümptomeid kui kõrvalkilpnäärmevähk. Kui teil on mõni neist probleemidest, pidage nõu oma arstiga.
Kõrvalkilpnäärmevähi avastamiseks (leidmiseks) ja diagnoosimiseks kasutatakse kaela ja verd uurivaid katseid.
Kui vereanalüüsid on tehtud ja hüperparatüreoidism on diagnoositud, võidakse teha pilditesti, mis aitab leida, milline kõrvalkilpnäärmetest on üliaktiivne. Mõnikord on kõrvalkilpnäärmeid raske leida ja pildistamiskatsed tehakse, et leida täpselt nende asukoht.
Kilpnäärmevähki võib olla raske diagnoosida, kuna healoomulise kõrvalkilpnäärme adenoomi ja pahaloomulise kõrvalkilpnäärmevähi rakud näevad välja sarnased. Diagnoosi seadmiseks kasutatakse ka patsiendi sümptomeid, kaltsiumi ja kõrvalkilpnäärme hormooni taset veres ning kasvaja omadusi.
Kasutada võib järgmisi katseid ja protseduure:
- Füüsiline eksam ja ajalugu: keha eksam üldiste tervisemärkide kontrollimiseks, sealhulgas haigusnähtude kontrollimiseks, nagu tükid või muu, mis tundub ebatavaline. Samuti võetakse anamneesis patsiendi tervislikud harjumused ning varasemad haigused ja ravi.
- Verekeemia uuringud: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta teatud organite elundite ja kudede poolt verre eraldatud ainete koguseid. Ebatavaline (tavalisest suurem või madalam) aine kogus võib olla haiguse märk. Kilpnäärmevähi diagnoosimiseks kontrollitakse vereproovi kaltsiumi taset.
- Paratüreoidhormooni test: protseduur, mille käigus kontrollitakse vereproovi, et mõõta kõrvalkilpnäärmete kaudu verre eraldunud parathormooni hulka. Paratüreoidhormooni tavapärasest suurem kogus võib olla haiguse märk.
- Sestamibi skaneerimine: radionukliidide skaneerimise tüüp, mida kasutatakse üliaktiivse kõrvalkilpnäärme leidmiseks. Väga väike kogus radioaktiivset ainet nimega tehneetsium 99 süstitakse veeni ja liigub vereringe kaudu kõrvalkilpnäärmesse. Radioaktiivne aine koguneb üliaktiivsesse näärmesse ja ilmub eriliselt radioaktiivsust tuvastava spetsiaalse kaamera abil.
- CT-skaneerimine (CAT-skaneerimine): protseduur, mis teeb keha nurkadest tehtud üksikasjalike piltide seeria keha sees. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks võib veeni süstida või neelata värvaine. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks.
- SPECT-skaneerimine (ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafiline skaneerimine): protseduur pahaloomuliste kasvajarakkude leidmiseks kaelas. Väike kogus radioaktiivset ainet süstitakse veeni või hingatakse läbi nina. Kui aine liigub läbi vere, pöörleb kaamera ümber keha ja pildistab kaela. Arvuti kasutab pilte kaelast kolmemõõtmelise (3-D) pildi tegemiseks. Vähirakkude kasvupiirkondades suureneb verevool ja suureneb aktiivsus. Need alad kuvatakse pildil eredamalt.
- Ultraheliuuring: protseduur, mille käigus kõrge energiaga helilained (ultraheli) põrgatakse sisekudedest või -organitest tagasi ja tekitavad kaja. Kajad moodustavad pildi kehakudedest, mida nimetatakse sonogrammiks.
- Angiogramm: protseduur veresoonte ja verevoolu vaatlemiseks. Kontrastvärv süstitakse veresooni. Kui kontrastvärv liigub läbi veresoone, tehakse röntgenikiirgus, et näha, kas seal on mingeid ummistusi.
- Veeniproovide võtmine: protseduur, mille käigus võetakse vereproov konkreetsetest veenidest ja kontrollitakse läheduses olevate elundite ja kudede verre eralduvate teatud ainete koguste mõõtmiseks. Kui pildistamiskatsed ei näita, milline kõrvalkilpnääre on üliaktiivne, võib iga kõrvalkilpnäärme lähedal asuvatest veenidest võtta vereproove, et leida, milline neist teeb liiga palju PTH-d.
Teatud tegurid mõjutavad prognoosi (taastumise võimalust) ja ravivõimalusi.
Prognoos (taastumise võimalus) ja ravivõimalused sõltuvad järgmistest:
- Kas kaltsiumisisaldust veres saab kontrollida.
- Vähi staadium.
- Kas kasvaja ja kasvajat ümbritsev kapsel saab kirurgiliselt täielikult eemaldada.
- Patsiendi üldine tervislik seisund.
Kilpnäärmevähi etapid
VÕTMEPUNKTID
- Pärast kõrvalkilpnäärmevähi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud teistesse kehaosadesse.
- Vähk levib kehas kolmel viisil.
- Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.
- Kõrvalkilpnäärmevähi korral pole standardset etapiviisilist protsessi.
Pärast kõrvalkilpnäärmevähi diagnoosimist tehakse testid, et teada saada, kas vähirakud on levinud teistesse kehaosadesse.
Protsessi, mida kasutatakse selleks, et teada saada, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse, nimetatakse staadiumiks. Järgmiste pildistamiskatsete abil saab kindlaks teha, kas vähk on levinud teistesse kehaosadesse, nagu kopsud, maks, luud, süda, pankreas või lümfisõlmed:
- CT-skaneerimine (CAT-skaneerimine): protseduur, mis teeb keha nurkadest tehtud üksikasjalike piltide seeria keha sees. Pilte teeb röntgeniaparaadiga ühendatud arvuti. Elundite või kudede selgemaks ilmnemiseks võib veeni süstida või neelata värvaine. Seda protseduuri nimetatakse ka kompuutertomograafiaks, kompuutertomograafiaks või arvutipõhiseks aksiaalseks tomograafiaks.
- MRI (magnetresonantstomograafia): protseduur, mis kasutab magnetit, raadiolainet ja arvutit keha sees olevate alade üksikasjalike piltide tegemiseks. Seda protseduuri nimetatakse ka tuumamagnetresonantstomograafiaks (NMRI).
Vähk levib kehas kolmel viisil.
Vähk võib levida koe, lümfisüsteemi ja vere kaudu:
- Pabertaskurätik. Vähk levib sealt, kus see algas, kasvades lähedal asuvatesse piirkondadesse.
- Lümfisüsteem. Vähk levib sealt, kus see algas, lümfisüsteemi sattudes. Vähk liigub läbi lümfisoonte teistesse kehaosadesse.
- Veri. Vähk levib sealt, kust see alguse sai, verre sattudes. Vähk liigub läbi veresoonte teistesse kehaosadesse.
Vähk võib levida sealt, kus see algas, teistele kehaosadele.
Kui vähk levib teise kehaossa, nimetatakse seda metastaasiks. Vähirakud eralduvad algpunktist (esmane kasvaja) ja liiguvad läbi lümfisüsteemi või vere.
- Lümfisüsteem. Vähk satub lümfisüsteemi, liigub läbi lümfisoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.
- Veri. Vähk satub verre, liigub läbi veresoonte ja moodustab kasvaja (metastaatilise kasvaja) teises kehaosas.
Metastaatiline kasvaja on sama tüüpi vähk kui esmane kasvaja. Näiteks kui kõrvalkilpnäärmevähk levib kopsu, on kopsu vähirakud tegelikult kõrvalkilpnäärmevähirakud. Haigus on metastaatiline kõrvalkilpnäärmevähk, mitte kopsuvähk.
Kõrvalkilpnäärmevähi korral pole standardset etapiviisilist protsessi.
Kilpnäärmevähki kirjeldatakse kas lokaalse või metastaatilise vormina:
- Lokaalset kõrvalkilpnäärmevähki leidub kõrvalkilpnäärmes ja see võib levida lähedalasuvatesse kudedesse.
- Metastaatiline kõrvalkilpnäärmevähk on levinud teistesse kehaosadesse, näiteks kopsudesse, maksa, luudesse, südame ümbrusse, pankreasesse või lümfisõlmedesse.
Korduv kõrvalkilpnäärmevähk
Korduv kõrvalkilpnäärmevähk on vähk, mis on pärast selle ravi taastunud (tagasi tulnud). Rohkem kui pooltel patsientidel on haigus kordunud. Kõrvalkilpnäärmevähk kordub tavaliselt 2–5 aastat pärast esimest operatsiooni, kuid võib korduda kuni 20 aastat hiljem. Tavaliselt tuleb see tagasi kaela kudedesse või lümfisõlmedesse. Pärast ravi ilmnenud kõrge vere kaltsiumisisaldus võib olla esimene kordumise märk.
Ravivõimaluste ülevaade
VÕTMEPUNKTID
- Kõrvalkilpnäärmevähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.
- Ravi hõlmab hüperkaltseemia (liiga palju kaltsiumi sisaldust veres) kontrolli allkilpnäärme ületalitlusega patsientidel.
- Kasutatakse nelja tüüpi standardset ravi:
- Kirurgia
- Kiiritusravi
- Keemiaravi
- Toetav ravi
- Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.
- Kilpnäärmevähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.
- Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.
- Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.
- Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.
Kõrvalkilpnäärmevähiga patsientidel on erinevat tüüpi ravi.
Kõrvalkilpnäärmevähiga patsientidel on saadaval erinevat tüüpi ravi. Mõni ravi on standardne (praegu kasutatav ravi) ja mõnda katsetatakse kliinilistes uuringutes. Ravikliiniline uuring on uurimus, mille eesmärk on parandada praeguseid ravimeetodeid või saada teavet vähihaigete uute raviviiside kohta. Kui kliinilised uuringud näitavad, et uus ravi on tavalisest parem, võib uuest ravist saada tavaline ravi. Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele. Mõned kliinilised uuringud on avatud ainult patsientidele, kes pole ravi alustanud.
Ravi hõlmab hüperkaltseemia (liiga palju kaltsiumi sisaldust veres) kontrolli allkilpnäärme ületalitlusega patsientidel. Valmistatava kõrvalkilpnäärme hormooni hulga vähendamiseks ja kaltsiumisisalduse kontrollimiseks veres eemaldatakse operatsiooni käigus võimalikult suur osa kasvajast. Patsientidele, kellel ei saa operatsiooni teha, võib kasutada ravimeid.
Kasutatakse nelja tüüpi standardset ravi:
Kirurgia
Operatsioon (vähi eemaldamine operatsiooni käigus) on kõrvalkilpnäärmes esineva või teistesse kehaosadesse levinud kõrvalkilpnäärmevähi kõige tavalisem ravi. Kuna kõrvalkilpnäärmevähk kasvab väga aeglaselt, võib teistesse kehaosadesse levinud vähi operatsiooni abil eemaldada, et patsienti ravida või haiguse tagajärgi pikka aega kontrollida. Enne operatsiooni tehakse ravi hüperkaltseemia kontrollimiseks.
Võib kasutada järgmisi kirurgilisi protseduure:
- En bloc resektsioon: operatsioon kogu kõrvalkilpnäärme ja selle ümber oleva kapsli eemaldamiseks. Mõnikord eemaldatakse ka lümfisõlmed, pool kilpnäärmest vähiga samal kehapoolel, lihased, koed ja kaela närv.
- Kasvaja eemaldamine: kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse võimalikult suur osa kasvajast. Mõnda kasvajat ei saa täielikult eemaldada.
- Metastasektoomia: operatsioon vähi eemaldamiseks, mis on levinud kaugetesse elunditesse, näiteks kopsu.
Kilpnäärmevähi operatsioon kahjustab mõnikord häälepaelte närve. Selle närvikahjustuse põhjustatud kõneprobleemide korral on olemas ravimeetodid.
Kiiritusravi
Kiiritusravi on vähiravi, mis kasutab vähirakkude hävitamiseks või nende kasvu takistamiseks suure energiaga röntgenikiirgust või muud liiki kiirgust. Kiiritusravi on kahte tüüpi:
- Välise kiiritusravi korral kasutatakse kiiritust vähi poole suunamiseks väljaspool keha asuvat masinat.
- Sisemise kiiritusravi korral kasutatakse nõeltesse, seemnetesse, traatidesse või kateetritesse suletud radioaktiivset ainet, mis asetatakse otse vähki või selle lähedusse.
Kiiritusravi viis sõltub ravitava vähi tüübist ja staadiumist. Kõrvalkilpnäärmevähi raviks kasutatakse välist kiiritusravi.
Keemiaravi
Keemiaravi on vähiravi, mis kasutab ravimeid vähirakkude kasvu peatamiseks kas rakkude hävitamise või nende jagunemise peatamise teel. Kui keemiaravi võetakse suu kaudu või süstitakse veeni või lihasesse, satuvad ravimid vereringesse ja võivad jõuda kogu keha vähirakkudesse (süsteemne keemiaravi). Kui kemoteraapia viiakse otse tserebrospinaalvedelikku, organisse või kehaõõnde, nagu kõht, mõjutavad ravimid peamiselt nende piirkondade vähirakke (piirkondlik keemiaravi). Keemiaravi määramine sõltub ravitava vähi tüübist ja staadiumist.
Toetav ravi
Haigusest või selle ravist põhjustatud probleemide leevendamiseks osutatakse toetavat ravi. Kõrvalkilpnäärmevähi põhjustatud hüperkaltseemia toetav ravi võib hõlmata järgmist:
- Intravenoossed (IV) vedelikud.
- Ravimid, mis suurendavad keha uriini kogust.
- Ravimid, mis takistavad organismil kaltsiumi imendumist meie toidust.
- Ravimid, mis takistavad kõrvalkilpnääret kõrvalkilpnäärme hormooni tootmisel.
Kliinilistes uuringutes katsetatakse uut tüüpi ravimeetodeid.
Teavet kliiniliste uuringute kohta leiate NCI veebisaidilt.
Kilpnäärmevähi ravi võib põhjustada kõrvaltoimeid.
Vähiravist põhjustatud kõrvaltoimete kohta leiate teavet meie kõrvaltoimete lehelt.
Patsiendid võivad mõelda kliinilises uuringus osalemisele.
Mõne patsiendi jaoks võib kliinilises uuringus osalemine olla parim ravi valik. Kliinilised uuringud on osa vähiuuringute protsessist. Kliinilised uuringud tehakse selleks, et teada saada, kas uued vähiravi on tavapärasest ohutumad ja tõhusamad või paremad.
Paljud tänapäeva vähiravid põhinevad varasematel kliinilistel uuringutel. Kliinilises uuringus osalevad patsiendid võivad saada tavapärast ravi või olla esimeste seas, kes saavad uue ravi.
Kliinilistes uuringutes osalevad patsiendid aitavad ka tulevikus vähiravi parandada. Isegi kui kliinilised uuringud ei vii uute tõhusate raviviisideni, vastavad nad sageli olulistele küsimustele ja aitavad uurimistööd edasi liikuda.
Patsiendid saavad osaleda kliinilistes uuringutes enne vähiravi alustamist, selle ajal või pärast seda.
Mõni kliiniline uuring hõlmab ainult patsiente, kes pole veel ravi saanud. Teistes uuringutes testitakse ravi patsientidele, kelle vähk pole paranenud. Samuti on kliinilisi uuringuid, mis katsetavad uusi võimalusi vähi kordumise (tagasituleku) peatamiseks või vähiravi kõrvaltoimete vähendamiseks.
Kliinilised uuringud toimuvad mitmel pool riigis. Teavet NCI toetatud kliiniliste uuringute kohta leiate NCI kliiniliste uuringute otsingu veebilehelt. Teiste organisatsioonide toetatud kliinilised uuringud leiate veebisaidilt ClinicalTrials.gov.
Võib osutuda vajalikuks järelkontroll.
Mõned katsed, mis tehti vähi diagnoosimiseks või vähi staadiumi väljaselgitamiseks, võidakse korrata. Mõningaid katseid korratakse, et näha, kui hästi ravi toimib. Ravi jätkamise, muutmise või lõpetamise otsused võivad põhineda nende testide tulemustel.
Osa teste tehakse aeg-ajalt ka pärast ravi lõppu. Nende testide tulemused võivad näidata, kas teie seisund on muutunud või kui vähk on kordunud (tulge tagasi). Neid teste nimetatakse mõnikord järelkontrollideks või kontrollideks.
Kilpnäärmevähk kordub sageli. Patsiendid peaksid kogu oma elu regulaarselt kontrollima, et varakult retsidiive leida ja ravida.
Kilpnäärmevähi ravivõimalused
Selles jaotises
- Lokaalne kõrvalkilpnäärmevähk
- Metastaatiline kõrvalkilpnäärmevähk
- Korduv kõrvalkilpnäärmevähk
Allpool loetletud ravimeetodite kohta leiate teavet jaotisest Ravivõimaluste ülevaade.
Lokaalne kõrvalkilpnäärmevähk
Lokaalse kõrvalkilpnäärmevähi ravi võib hõlmata järgmist:
- Operatsioon (en bloc resektsioon).
- Operatsioon, millele järgneb kiiritusravi.
- Kiiritusravi.
- Toetav ravi hüperkaltseemia (liiga palju kaltsiumi sisaldus veres) raviks.
Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.
Metastaatiline kõrvalkilpnäärmevähk
Metastaatilise kõrvalkilpnäärmevähi ravi võib hõlmata järgmist:
- Operatsioon (metastasektoomia) vähi eemaldamiseks kohtadest, kus see on levinud.
- Operatsioon, millele järgneb kiiritusravi.
- Kiiritusravi.
- Keemiaravi.
- Toetav ravi hüperkaltseemia (liiga palju kaltsiumi sisaldus veres) raviks.
Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.
Korduv kõrvalkilpnäärmevähk
Korduva kõrvalkilpnäärmevähi ravi võib hõlmata järgmist:
- Operatsioon (metastasektoomia) vähi eemaldamiseks kohtadest, kus see on kordunud.
- Operatsioon (kasvaja eemaldamine).
- Operatsioon, millele järgneb kiiritusravi.
- Kiiritusravi.
- Keemiaravi.
- Toetav ravi hüperkaltseemia (liiga palju kaltsiumi sisaldus veres) raviks.
Kasutage meie kliiniliste uuringute otsingut, et leida NCI toetatud vähktõve kliinilisi uuringuid, mis võtavad vastu patsiente. Uuringuid saate otsida vähi tüübi, patsiendi vanuse ja uuringute tegemise koha põhjal. Samuti on saadaval üldine teave kliiniliste uuringute kohta.
Parathormooni vähi kohta lisateabe saamiseks
Riikliku vähiinstituudi lisakilpnäärmevähi kohta leiate lisateavet kõrvalkilpnäärmevähi avalehelt.
Üldist vähiteavet ja muid riikliku vähiinstituudi ressursse leiate järgmiselt:
- Vähist
- Lavastus
- Keemiaravi ja sina: tugi vähihaigetele
- Kiiritusravi ja teie: tugi vähihaigetele
- Vähiga toimetulek
- Küsimused, mida küsida arstilt vähi kohta
- Ellujäänute ja hooldajate jaoks
Luba kommentaari automaatvärskendamine